KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.M PIA0 UMUR 28 TAHUN DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER PASCA ATONIA UTERI RUANG HJ

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.M PIA0 UMUR 28 TAHUN DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER PASCA ATONIA UTERI RUANG HJ. MAHMUDAH MAWARDI DI RUMAH SAKIT ISLAM NAHDLATUL ULAMA (RSI NU) DEMAK

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan untuk memenuhi persyaratan Memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan

AMINATUR RIZKIA G0E011002

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2014

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan tepat waktu. Sholawat serta salam selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga, sahabat, serta pengikutnya sampai akhir zaman. KTI ini disusun untuk memenuhi persyaratan mengikuti ujian KTI semester VI (Enam). Penulisan Karya Tulis Ilmiah ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PATOLOGI PADA NY.M P1A0 UMUR 28 TAHUN DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER PASCA ATONIA UTERI DI RUMAH SAKIT ISLAM NAHDHATUL ULAMA DEMAK ini tidak akan terealisasi tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1. Ny M PIA0 umur 28 tahun yang bersedia menjadi pasien penelitian karya tulis ilmiah. 2. Dr H. Abdul Aziz sebagai kepala direktur di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama Demak 3.

Prof. Dr Djamaluddin Darwis, MA sebagai rektor Universitas Muhammadiyah Semarang.

4. H. Edy Soesanto, S. Kp, M. Kes selaku dekan FIKKES UNIMUS 5. Dian Nintyasari Mustika, S. ST, M. Kes selaku Kaprodi DIII Kebidanan FIKKES UNIMUS. iii

6. Hj. Sri Margiyati, S.SiT Selaku penguji satu yang telah berkenan untuk menyempatkan waktu untuk menguji penulis. 7. Lia Mulyanti, S. SiT selaku pembimbing duayang telah memberikan arahan kepada penulis. 8. Dwi Wahyuni, S.SiT, selaku dosen Pembimbing tiga yang telah memberikan arahan kepada penulis. 9. Staf dan dosen program studi DIII Kebidanan Universitas Muhammadiyah Semarang. 10. Semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah. 11. Bapak, ibu dan adik-adikku yang telah mendoakan dan memberikan semangat serta dukungan sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 12. Semua teman-teman sejawat DIII Kebidanan UNIMUS yang telah membantu dalam belajar bersama dan saling tukar pengalaman. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat di harapkan untuk menyempurnakan KTI ini.Semoga KTI ini dapat bermanfaat serta dapat di jadikan penambahan pengetahuan dalam menyusun KTI praktek kebidanan. Semarang, Oktober 2014

Penyusun

iv iv

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN............................................................................... ii KATA PENGANTAR.......................................................................................... iii DAFTAR ISI.......................................................................................................... v DAFTAR BAGAN................................................................................................ vi DAFTAR TABEL............................................................................................................vii

DAFTAR LAMPIRAN…..................................................................................viii ABSTRAK………………………………………………………………………ix ABTRACT…………………………………………………………………..…..x BAB IPENDAHULUAN....................................................................................... 1 A. Latar Belakang ............................................................................................. 2 B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 4 C. Tujuan .......................................................................................................... 4 D. Ruang lingkup .............................................................................................. 6 E. Manfaat ........................................................................................................ 6 F.Metode Pemerolehan Data ............................................................................... 7 BAB IITINJAUAN TEORI.................................................................................. 8 A. Teori Medis .................................................................................................... 8 1.

Konsep Dasar Masa Nifas ........................................................................ 8

2. Perdarahan postpartum primer ................................................................... 15 B. Teori Menejemen Kebidanan..................................................................... 21 1.

Pengertian ............................................................................................... 21

2.

Menejemen kebidanan dengan metode SOAP ....................................... 25

3.

Teori Hukum Kewenangan Bidan .......................................................... 26

BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................30 A PENGKAJIAN 1.............................................................................................30 1. Data Subjektif.............................................................................................30 vi

a. Identitas..................................................................................................30 b. Alasan Masuk.........................................................................................31 c. Alasan Utama.........................................................................................31 d. Riwayat Kesehatan.................................................................................31 e. Riwayat Perkawinan...............................................................................33 2. Data Obyektif..............................................................................................39 a. Pemerikaan Umum.................................................................................39 b. Pemeriksaan Fisik..................................................................................39 c. Pemeriksaan Obstetri..............................................................................41 d. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................42 B.Interprestasi Data.............................................................................................43 1. Diagnosa kebidanan....................................................................................44 2. Masalah.......................................................................................................44 D. Antisipasi........................................................................................................45 E. Plan..................................................................................................................45 F. Implementasi...................................................................................................45 G. Evaluasi...........................................................................................................47 Data Pengkajian...................................................................................................49 BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................60 BAB V PENUTUP.............................................................................................95 A. Kesimpulan.....................................................................................................95 B. Saran................................................................................................................96 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. LAMPIRAN..............................................................................................................

vii

DAFTAR BAGAN Halaman Bagan 2.1 Pathways ..............................................................................................30

DAFTAR TABEL Halaman Table 3.1 Hasil Pemeriksaan Penunjang…......................................................50 Tabel 3.2 Hasil Observasi.................................................................................55-74

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Lampiran 2. Surat Balasan Izin Pengambilan Data Lampiran 3. Surat permohonan pengambilan kasus Lampiran 4. Surat balasan pengambilan kasus Lampiran 5. Surat Persetujuan Pasien Lampiran 6. Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah Lampiran 7. Catatan Kegiatan Ujian Proposal Yang Telah Diikuti Lampiran 8. Lembar Konsul Karya Tulis Ilmiah

SURAT PERNYATAAN PUBLIKASI KARYA TULIS ILMIAH Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Nama

: Aminatur Rizkia

NIM

: G0E011002

Fakultas /Jurusan

: Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan/ DIII Kebidanan

Jenis Penelitian Judul

: Karya Tulis Ilmiah : Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Patologi pada Ny. M PIA0 Umur 28 yahun dengan perdarahan Postpartum Primer Pasca Atonia Uteri Ruang Hj. Mahmudah Mawardi Di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak

Email

: [email protected]

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui untuk : 1.

Memberikan hak bebas royalti kepada Perpustakaan Unimus atas penulisan Karya Tulis Ilmiah saya, demi pengembangan ilmu pengetahuan.

2.

Memberikan hak penyimpanan, mengalihmediakan atau mengalihformatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database) mendistribusikannya, serta menampilkannya dalam bentuk softcopy untuk kepentingan akademis Semarang, Oktober 2014

Aminatur Rizkia

\

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta keluar sampai alat-alat kandungan kembali normal seperti sebelum hamil.Selama masa pemulihan berlangsung, ibu akanmengalami banyak perubahan fisik maupun psikologis.Perubahan tersebut sebenarnya bersifat fisiologi, namun jika tidak ada pendampingan melalui asuhan kebidanan, akanberubah menjadi patologis. Sehingga sudah menjadi tujuan para tenaga kesehatan untuk melakukan pendampingan secara berkesinambungan agar tidak terjadi berbagai masalah, yang mungkin saja akan menjadi komplikasi masa nifas (Purwati,2012). Angka Kematian Ibu (AKI) mencerminkan risiko yang dihadapi ibuselama kehamilan dan melahirkan yang dipengaruhi oleh status gizi ibu, keadaansosial ekonomi, keadaan kesehatan yang kurang baik menjelang kehamilan,kejadian berbagai komplikasi pada kehamilan dan kelahiran, tersedianya

danpenggunaan

fasilitas

pelayanan

kesehatan

ternasuk

pelayanan prenatal danobstetri. Tingginya angka kematian ibu menunjukkan keadaan sosial ekonomi yang rendah dan fasilitas pelayanan kesehatan termasuk pelayanan prenatal dan obstetri yang rendah pula(Dinas Kesehatan Provinsi jawa tengan,2012).

AKI di Indonesia tahun 2012 berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) sebesar 359/ 100.000 kelahiran hidup.Angka tersebut mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan SDKI tahun 2007, dimana AKI sekitar 228/ 100.000 kelahiran hidup.Diperkirakan setiap tahunnya 300.000 ibu di dunia meninggal saat melahirkan.Penyebab kematian ibu diantaranya adalah perdarahan nifas sekitar 26,9%, kematian ibu di Indonesia sebesar 650 ibu tiap 100.000 kelahiran hidup dan 43% dari angka tersebut di sebabkan oleh perdarahan postpartum karena atonia uteri (Depkes RI, 2011). Angka kematian

ibu

Provinsi Jawa Tengah

tahun

2012

berdasarkanlaporan dari kabupaten/kota sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar116,01/100.000 kelahiran hidup. Sebesar 57,93% kematian maternal terjadi pada waktu nifas, pada waktu hamil sebesar 24,74% dan pada waktu persalinan sebesar 17,33%.Berdasarkan audit pemerintah jawa tengah, penyebab kematian ibu disebabkan oleh perdarahan 16,44%. Dari angka tersebut, diperoleh gambaran etiologi antara lain adalah karena atonia uteri (50%-60%)(Dinas kesehatan Provinsi Jawa Tengah,2012). AKI di Kabupaten Demak pada tahun 2009 adalah sebesar 143.06/ 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan tahun 2010 mengalami penurunan yang signifikan yaitu sebesar 98,98/100.000 kelahiran hidup. Kematian waktu bersalin sebesar 86,80%, sebesar 81,25% kematian paritas <5, sebesar 87,5% kematian ibu hamil periksa ANC< 4x , penyebab kematian

ibu diantaranya adalah perdarahan karena atonia uteri sebesar 6%, sebesar 8% karena infeksi, sebesar 12% karena eklamsi (Dinas Kesehatan Kota Demak,2010). Masa nifas merupakan masa yang paling rawan bagi ibu, sekitar terjadi 60% kematian ibu terjadi setelah melahirkan dan hampir 25% dari kematian ibu pada masa nifasyang terjadi pada 24jam pertama setelah persalinan (Saleha,2009). Mortalitas ibu setelah persalinan menyebabkan kesedihan yang mendalam bagi anggota keluarga dan semua pihak yang terlibat dalam perawatanya, rangkaian sejarah dapat berubah karena beberapa hal karena mortalitas yang tidak terduga tersebut(Donnison1988). Sejak dulu, sejumlah besar ibu yang menjalani persalinan normal atau lancar, kemudian meninggal setelahnya akibat sepsis yang terjadi selama nifas(Loudon1986). Ketika persalinan dipersulit dengan perdarahan yang mengancam jiwa (Fraser dan Cooper,2009). Faktor penyebab kematian ibu dibagi menjadi dua yaitu, faktor penyebab langsung dan tidak langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan, eklampsia dan infeksi. Sedangkan faktor yang tidak langsung penyebab kematian ibu adalah masih banyaknya kasus 3 Terlambat 4 Terlalu. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan 28%, eklampsia24%, infeksi11%, partus lama 5%, aborsi5%, dan lain-lain 27%, yang didalam terdapat penyulit pada

kehamilan dan penyulit pada masa persalinan (Departemen Kesehatan RI,2010). Perdarahan

pasca

persalinan

merupakan

penyebab

penting

kamatian ibu, ¼ kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan (perdarahan pasca persalinan, plasenta previa, solusio plasenta, kehamilan ektopik, abortus dan ruptur uteri) disebakan oleh perdarahan pasca persalinan. Perdarahan pasca persalinan biasanya terjadi segera setelah ibu melahirkan. Terutama di dua jam pertama setelah bersalin, ibu belum boleh keluar dari kamar bersalin dan masih dalam pengawasan. Adakalanya perdarahan yang terjadi tidak kelihatan karena darah berkumpul di rahim,jadi begitu keluar akan cukup deras. Ini sangat berbahaya karena bisa menyebabkan kematian (Anggaini,2010). Perdarahan pascapartum segera merupakan perdarahan yang terjadi segera setelah kelahiran plasenta lengkap, yang menandai selesainya kala tiga persalinan. Pada 80 sampai 90 persen kasus perdarahan pascapartum segera, salah satu penyebabnya adalah atonia uterus(Varney,2007). Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas adalah memberikan perawatan dan dukungan sesuai kebutuhan ibu, melalui kemitraan dengan ibu dan dengan cara mengkaji kebutuhan, menentukan diagnosa dan kebutuhan, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan,

mengevaluasi bersama pasien dan membuat rencana tindak lanjut (Bahiyatun,2008).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Rumah Sakit Islam NU Demak, maka dapat diketahui ibu nifas pada tahun 2012 dari bulan Januari Desemberada sejumlah 417orang. Dari data tersebut terdapat kasus perdarahan karena atonia uteri sebanyak (1 orang), infeksi (2 orang) dan sisanya ibu nifas normal dan pada tahun 2013 dari bulan Januari – Desember terdapat sejumlah 312 orang. Dari data tersebut terdapat kasus perdarahan karena retensio plasenta (1 orang), infeksi (3 orang) dan laserasi (2 orang), sebanyak (306 orang) nifas normal. ( RSI NU Demak, 2013). Dari data diatas bahwa perdarahan dapat menyebabkan angka kematian ibu jika tidak segera dilakukan tindakan. Maka penulis tertarik untuk mengambil Karya Tulis Ilmiah tentang “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca atonia uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama ( RSI NU ) Demak” B. Rumusan Masalah Berdasarkan

latar

belakang

masalah

diatas,maka

penulis

mengambil rumusan masalah yaitu"Bagaimana Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Patologi Dengan Perdarahan Postpartum Primer Pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak dengan manajemen kebidanan 7 langkah Varney ?" C. Tujuan 1. Tujuan umum Untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer Pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit

IslamNahdlatul

Ulama

(RSI

NU)Demak

dengan

manajemen

kebidanan 7 langkah Varney. 2. Tujuan Khusus a. Melakukan

pengkajian

secara

secara

lengkap

dengan

mengumpulkan semua data yang meliputi data subyektif dan obyektif terhadap ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak. b. Melakukan interprestasi data yang meliputi diagnosa kebidanan masalah dengan kebutuhan ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak. c. Menentukan diagnosa potensial ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak. d. Melakukan antisipasi atau tindakan segera pada ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU)Demak. e. Menyusun rencana tindakan pada ibu nifas patologi dengan Perdarahan PostpartumPrimer pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak.

f. Melaksanakan implementasi pada ibu nifas patologi dengan Perdarahan PostpartumPrimer pasca Atonia Uteri di Rumah Sakit IslamNahdlatul Ulama (RSI NU) Demak. g. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteridi Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak. h. Menentukan kesenjangan hasil pelaksanaan asuhan kebidanan dengan teori yang sudah ada. i. Mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan pada ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer

pasca

Atonia

Uteri di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU) Demak. D. Ruang lingkup 1. Sasaran Ibu nifas dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri 2. Tempat Rumah sakit Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama (RSI NU)Demak 3. Waktu Dimulai dari bulan April sampai denganOktober 2014 E. Manfaat Hasil studi diharapkan dapat memberikan manfaat yaitu:

1.

Bagi Tenaga Kesehatan Dapat meningkatkanpelayanan kebidanan khususnya dalam kasus ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer PascaAtonia Uteri.

2. Bagi Mahasiswa Dapat melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas patologi dengan Perdarahan PostpartumPrimer pasca Atonia Uteri 3. Bagi Institut Pendidikan Dapat memberikan pengetahuan tentang Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteripada pembelajaran selanjutnya. 4. Bagi Pasien Diharapkan dapat menambah pengetahuan mengenai bahaya nifas pada Perdarahan Postpartum Primer terutama pasca Atonia Uteri, dengan tujuan apabila pasien suatu saat menemukan kejadian yang serupa dapat melakukan tindakan antisipasi agar melakukan pertolongan awal dengan membawa pasien ke unit kesehatan terdekat. F. Metode Pemerolehan Data Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan metode deskriptifdalam bentuk studi kasus dengan mengunakan pendekatan manajemen kebidanan yang meliputi,pengkajian, mendiagnosa,perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.Adapun pengumpulan data yang dilakukan dengan cara:

1.

Observasi Pada metode ini penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan pada pasien selama dirawat dirumah sakit.Dan lebih bersifat obyektif dengan melihat respon pasien setelah dilakukan tindakan.

2. Anamnesa Pada metode ini penulis melakukan tanya jawab dengan pasien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain yang berhubungan dengan kasus yang penulis ambil agar mendapatkan data selengkap mungkin . 3. Dokumentasi Pada

metode

ini

penulis

melakukan

pengumpulan

datadengan

mempelajari catatan baik medis ataupun asuhan yang berhubungan kasus yang diambil. 4. Studi Kepustakaan Pada metode ini penulis mempelajari buku-buku yang ada untuk membantu menegakkan diagnosa.

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Teori Medis 1.

Konsep Dasar Masa Nifas a.

Definisi Masa nifas (puerpurium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil).Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Selama masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan, baik secara fisik maupun psikologis (Sulistiyawati,2009). Masa nifas (puerpurium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil.Lama masa nifas ini 6-8 minggu. Batasan waktu nifas yang paling singkat (minimun) tidak ada batas waktunya, bahkan bisa jadi waktu dalam yang relatif (Purwanti,2012). Masa nifas (puerpurium), berasal dari bahasa latin, yaitu puer yang artinya bayi dan parous yang artinya melahirkan atau berarti masa sesudah melahirkan (Saleha,2009). Masa nifas (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan

sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu(Varney,2009). b. Tahapan Masa Nifas 1) Periode immediate postpartum Masa segera setelah plasenta lahir dengan sampai 24 jam.Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya pendarahan pasca atonia uteri.Oleh karena itu, bidan dengan teratur harus melakukan

pemeriksaan

kontraksi

uterus,

pengeluaran

lokia,tekanan darah dan suhu. 2) Periode early postpartum(24 jam-1 minggu ) Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal,tidak ada pendarahan,lokea berbau busuk,tidak ada demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik. 3) Periode late postpartum (1 minggu – 5 minggu) Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan

sehari-hari

serta

melakukan

konseling

KB(Saleha,2009). c. Asuhan dalam Masa Nifas 1) Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu dan bayi

Dengan diberikan asuhan,ibu akan mendapatkan fasilitas dan dukungan dalam upaya untuk menyesuaikan peran barunya sebagai ibu. 2) Pencegahan,diagnosa dini dan pengobatan komplikasi pada ibu Dengan diberikannya asuhan pada ibu nifas, kemungkinan munculnya permasalahan dan komplikasi akan lebih cepat terdeteksi sehingga penanganannya pun dapat lebih maksimal. 3) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu Meski ibu dan keluarga mengetahui ada permasalahan kesehatan pada ibu nifas yang memerlukan rujukan, namun tidak semua keputusan yang diambil tepat,misalnya mereka lebih memilih untuk tidak datang kefasilitas pelayanan kesehatan karena pertimbangan tertentu. 4) Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu,serta kemungkinan ibu untuk mampu melaksanakan perannyadalam situasi keluarga dan budaya yang khusus Pada saat memberikan asuhan nifas,keterampilan seorang bidan sangat dituntut dalam memberikan pendidikan kesehatan terhadap ibu dan keluarga. 5) Imunisasi ibu terhadap tetatus Dengan pemberian asuhan yang maksimal pada ibu nifas.Kejadia tetatus dapat dihindari,meskipun untuk saat ini angka kejadian tetanus sudah banyak mengalami penurunan.

6) Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian makan anak,serta peningkatan pengembangan hubungan yang baik antara ibu dan anak saat bidan memberikan asuhan pada masa nifas,materi dan pemantauan yang diberikan tidak hanya sebatas pada lingkup permasalahan ibu,tetapi bersifat menyeluruh terhadap ibu dan anak (Sulistiyawati,2009). d. Tujuan Asuhan Masa Nifas Tujuan dari pemberian asuhan kebidanan pada masa nifas adalah sebagai berikut: 1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya,baik fisik maupun psikologis 2) Mendeteksi

masalah,mengobatidan

merujuk

bila

terjadi

komplikasi pada ibu maupun banyinya. 3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,nutrisi,KB,cara

dan

manfaat

menyusui,imunisasi,serta

perawatan bayi sehati-hari. 4) Memberikan pelayanan KB(Mufdilah,2009). e. Peran Bidan pada Masa Nifas Peran dan tangung jawab bidan dalam masa nifas sebagai berikut: 1) Memberi dukungan yang terus-menerus selama masa nifas yang baik dan sesuai dengan kebutuhan ibu agar mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama persalinan dan nifas. 2) Sebagai promotor hubungan yang erat antara ibu dan bayi secara fisik maupun psikologi.

3) Mengkondisikan ibu untuk menyusui bayinya dengan cara meningkatkan rasa nyaman(Anggraini, 2009). f. Perubahan-perubahan yang terjadi selama nifas Perubahan fisiologis 1) Involusi Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat kandungan uterus dan jalan lahir setelah bayi lahir sehingga mencapai keadaan semula seperti sebelum hamil. Proses involusi terjadi karena adanya: a) Autolysis Yaitu penghancuran otot-otot uterus yang tumbuh karena hiperplasi dan jaringan otot membesar menjadi lebih panjang sepuluh kali dan menjadi lima kali lebih tebaldari sewaktu masa hamil akan susut kembali mencapai keadaan semula. b) Aktifitas otot-otot Yaitu adanya kontraksi dan retraksi dari otot setelah anak lahir yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah yang pecah karena adanya pelepasan plasenta. c) Ischemia Yaitu kekurangan darah pada uterus yang menyebabkan atropi pada jaringan otot uterus(Saleha,2009).

2) Lochea Lochea merupakan suatu cairan atau secret yang keluar dari kavum vagina dimasa nifas. Macam-macam lochea antara lain: a) Lochea rubra ataulochea krueta Berwarna merah segar; terdiri atas darah segar, sisa selaput ketuban, sel desidua, vernik lanugo dan mekonium; terjadi selama dua hari postpartum. b) Lochea sanguilenta Berwarna merah kekuningan berisi cairan dan lendir, terjadi pada hari ke3-7 postpartum. c) Lochea serosa Berwarna kuning,kadang tidak berwarna, terjadi pada hari ke714 postpartum. d) Lochea alba Cairan berwarna putih, terjadi pada lebih dari 6 minggu postpartum. e) Lochea purulenta Keluar cairan seperti nanah, berbau busuk, menunjukkan adanya infeksi(Anggraini,2010). 3) Endometrium Perubahan pada endometrium adalah timbulnya trombosis, degenerasidan nekrosis di tempat implantasi plasenta. Pada hari

pertama tebal endometrium 2,5mmmempunyai permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua dan selaput janin. Setelah tiga hari mulai rata, sehingga tidak ada pembentukan jaringan pada bekas implantasi plasenta. 4) Servik Perubahan yang terjadi pada servik ialahbentuk servik sedikit menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk ini disebabkan oleh corpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan servik tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan servik berbentuk semacam cincin(Sulistiyawati,2009). 5) Sistem pencernaan Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyantap makanannya dua jam setelah persalinan. Kalsium amat penting bagi gigi pada kehamilan dan masa nifas, dimana masa ini terjadi penurunan

konsentrasi

ion

kalium

karena

meningkatnya

kebutuhan kalium pada ibu(Saleha,2009). 6) Sistem perkemihan Pelvis ginjal dan ureter yang tertegang dan berdilatasi selama kehamilan kembali normal pada minggu keempat setelah melahirkan.

Perkemihankurang

lebih

40%

wanita

nifas

mengalami proteinuria yang non patologis sejak pasca melahirkan (Sujiatini,2009).

7) Sistem endokrin Selama proses kehamilan dan persalinan terhadap perubahan sistem endokrin, terutama pada hormon-hormon yang berperan dalam proses tersebut (Purwanti,2012). g. Perubahan tanda-tanda vital Tanda-tanda vital yang harus dikaji pada masa nifas adalah sebagai berikut: 1) Suhu Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celsius. Sesudah partus dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celsius dari keadaan normal, namun tidak akan lebih dari 8 derajat celsius. Sesudah dua jam pertama melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu 38 derajat celsius, mungkin terjadi infeksi pada klien(Saleha,2009). 2) Nadi dan pernafasan Nadi berkisar antara 60-80 denyutan per menit setelah partus dan dapat terjadi bradikardi. Bila terdapat takikardi dan suhu tubuh tidak panas mungkin ada pendarahan berlebih atau vitium kordis pada penderita. Pada nifas umumnya denyut nadi stabil dibandingakan dengan suhu tubuh, sedangkan pernafasan sedikit meningkat setelah partus kemudian akan kembali seperti keadaan semula(Purwanti,2012).

3) Tekanan darah Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam ½ bulan tanpa pengobatan(Sulistiyawati,2009). h. Komplikasi pada nifas Masa nifas merupakan masa yang paling rawan bagi ibu, sekitar terjadi 60% kematian ibu terjadi setelah melahirkan dan hampir 25% dari kematian ibu pada masa nifasyang terjadi pada 24jam pertama setelah persalinan (Saleha,2009). 1) Infeksi nifas Infeksi puerperalis adalah infeksi pada traktus genetalia setelah persalinan, biasanya pada endometrium bekas insersi plasenta. 2) Pendarahan nifas 3) Infeksi saluran kemih 4) Puting susu lecet 5) Payudara bengkak 6) Mastitis 2. Perdarahan postpartum primer a) Pengertian 1) Perdarahan postpartum merupakan perdarahan yang volumenya melebihi 400-500 cc, kondisi dalam persalinan menyebabkan

sulit untuk menentukan jumlah perdarahan yang terjadi karena tercampur dengan air ketuban dan serapan pakaian atau kain alas tidur. Pada periode ini pasca persalinan, sulit untuk menentukan terminologi berdasarkan persalinan yang terdiri dari kala I dan IV sehingga memerlukan adanya pengawasan yang intensif dan penanganan yang tepat untuk mencegah terjadinya syok perdarahan (Nugroho,2012). 2) Perdarahan postpartum merupakan perdarahan 500 ml setelah bayi lahir. Pengukuran darah yang keluar sukar untuk dilakukan secara tepat (Prawiroharjo,2009). b) Klasifikasi klinis Menurut

Anggraini

(2010:90),

perdarahan

pasca

persalinan dibagi menjadi dua yaitu: 1) Perdarahan postpartum primer (Early Postpartum Hemorrhage) perdarahan postpartum primer adalah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama dengan jumlah 500 cc atau lebih setelah kala III. 2) Perdarahan postpartum sekunder (Late postpartum Hemorrhage) perdarahan postpartum sekunder adalah perdarahan yang terjadi sesudah 24 jam pertama dengan jumlah 500 cc atau lebih.

c) Etiologi Penyebab perdarahan postpartumantara lain : 1) Retensio sisa plasenta Sisa plasenta (rest placenta) merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan perdarahan postpartum (Nugroho,2012). 2) Inversio uteri Merupakan

keadaan

dimana

lapisan

dalam

uterus

(endometrium) turun keluar lewat ostium uteri eksternum, yang bersifat inkomplit sampai komplit ( Nugroho,2012). 3) Laserasi jalan lahir Merupakan robekan yang terjadi pada perineum, vagina atau uterus dapat terjadi secara spontan maupun akibat tindakan manipulatif pada pertolongan persalinan (Taufan,2009) 4) Retensio plasenta Merupakan keadaan belum lahirnya plasenta hingga atau lebih 30 menit setelah bayi baru lahir. Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus(Prawiroharjo,2009). 5) Atonia uteri Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan

terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir(Prawiroharjo,2009). 3) Atonia uteri a) Pengertian Atoni uterus adalah uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan postpartum (Anggraini,2010). Atonia uterus adalah kegagalan miometrium untuk berkontraksi setelah persalinan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan kemampuan dalam fungsi oklusi pembuluh darah. Akibat dari atonia uteri adalah terjadinya perdarahan. Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembuluh darah yang terbuka pada bekas menempelnya plasenta yang lepas sebagian atau lepas keseluruhan. Miometrium terdiri dari tiga lapisan dan lapisan yang tengah merupakan bagian yang terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan perdarahan pasca persalinan. Miometrium lapisan tengah tersusun sebagai anyaman dan ditembus

oleh

pembuluh

darah.

Masing-masing

serabut

mempunyai dua buah lengkungan sehingga tiap buah serabut kirakira berbentuk angka delapan.

Setelah partus dengan adanya susunan otot seperti tersebut diatas, jika otot berkontraksi akan menjepit pembuluh darah. Ketidakmampuan miometrium untuk berkontraksi ini akan menyebabkan terjadinya perdarahan pasca persalinan. Atonia

uteri

merupakan

penyebab

tersering

dari

pendarahan pasca persalinan. Sekitar 50-60% perdarahan pasca persalinan disebabkan oleh atonia uteri (Yanti,2009). b) Faktor predisposisi Menurut Yanti (2009:226-229), faktor-faktor predisposisi atoni uterus antara lain: 1) Induksi oksitosin atau augmentasi 2) Persalinan dan pelahiran cepat atau presipitus 3) Kala satu dua persalinan yang memanjang 4) Grande multiparitas 5) Mempunyai riwayat atonia uterus/pendarahan persalinan lalu 6) Kelainan uterus 7) Hipertensi dalam kehamilan 8) Infeksi uterus-anemia berat 9) Penggunaan oksitosin yang berlebih 10) Pimpinan kala III yang salah

c) Tanda dan gejala 1) Uterus tidak berkontraksi 2) Perdarahan segera setelah plasenta lahir d) Diagnosis Uterus membesar dan lembek saat dipalpasi e) Pemeriksaan 1) Pemeriksaan fisik: pucat, dapat disertai tanda-tanda syok, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat, ekstremitas dingin serta nampak darah keluar dari vagina terus menerus. 2) Pemeriksaan obstetri: mungkin kontraksi uterus lembek, uterus membesar bila ada atonia uteri. f) Tindakan persiapan. Antisipasi pendarahan pascapartum segera sebagai akibat atonia uterus memungkinkan bidan mengambil tindakan persiapan yang paling cepat untuk mencegah dan mengontrol sebanyak mungkin pendarahan yang hilang. Tindakan persiapan tersebut mencakup di bawah ini: 1) Buat keputusan tentang dan hati-hati mengenai tempat pelahiran. 2) Wanita memiliki kombinasi dua atau lebih faktor predisposisi, wanita harus dibawa ke rumah sakit.

3) Ingatkan dokter konselen untuk mewaspadai kemungkinan perdarahan pascapartum sehingga mereka siap menerima panggilan jika diperlukan. 4) Ingatkan staf keperawatan terhadap kemungkinan perdarahan pascapartum dan minta mereka sudah mengambil dan siap memberi resep kepada anda untuk obat-obat oksitosin yang digunakan segera setelah pelahiran plasenta. 5) Pastikan infus intravena dimulai dengan jarum 16guage dan rute vena ini paten pada saat persalinan. Gunakan dekstrosa 5% dalam larutan RL. 6) Periksa golongan darah dan lakukan silang persiapan unuk mendapatkan darah jika diperlukan. 7) Pastikan

kandung

kemih

kosong

pada

saat

pelahiran(Prawiroharjo,2009). g) Langkah penatalaksanaan Pendarahan harus minimal jika uterus wanita berkontraksi dengan baik setelah pelahiran plasenta. Tetapi, sebaliknya jika ada aliran menetap(seperti aliran kecil) atau pancaran kecil darah dari vagina, bidan harus mengambil langkah berikut untuk menangani kedaruratan ini: 1) Periksa konsentrasi uterus, yang merupakan langkah pertama, karena 80-90% pendarahan pascapartum segera berhubungan dengan atonia uterus.

2) Jika uterus bersifat atonik, kontraksi

sehingga

pembuluh

masase untuk menstimulasi darah

yang

mengalami

pendarahan pada sisi plasenta akan berligasi. 3) Jika uterus gagal berkontaksi segera setelah masase dilakukan: a) Masase uterus+ pemberian uterotonika (infus oksitosin 10 IU s/d 100 IU dalam 500 ml Dextrosa 5%, 1 ampul Ergometrin I.V, yang dapat diulang 4 jam kemudian, suntikan prostaglandin. b) Lakukan kompresi bimanual sebagai tambahan stimulasi kontraski uterusyang meligasi pembuluh darah pada sisi plasenta, kompresi bimanual memberi tekanan kontinus pada vena uterus dan segmen bawah uterus, yang merupakan tempat lain perdarahan. c) Pastikan IV paten, atau meminta perawat memulai dengan jarum 16-gauge dan dektrosa 5% dalam larutan RL yang ditambahkan 10 unit pitocin per 500ml larutan. Jika wanita terpasang IV paten, minta perawat menambahkan pitocin kelarutan IV dengan proposi yang telah ditulis. 4) Jika pendarahan wanita tidak terkendali: a) Minta perawat untuk melakukan panggilan ke dokter konsulen anda. b) Lanjutkan kompresi bimanual.

c) Meminta perawat untuk memantau tekanan darah wanita dan nadi untuk tanda-tanda syok. 5) Periksa plasenta untuk memastikan jika ada fragmen plasenta atau kotiledon tertinggal dan untuk menetapkan apakah eksplorasi uterus perlu dilakukan. 6) Jika fragmen plasenta atau koteledon hilang, lakukan eksplorasi uterus. Uterus harus benar-benar kosong agar dapat berkontraksi secara efektif. 7) Jika uterus kosong dan berkontraksi dengan baik, tetapi perdarahan berlanjut, periksa wanita untuk mendeteksi laserasi servik, vagina, dan purperium karena ini mungkin penyebab perdarahan. Ikat sumber perdarahan dan jahit laserasi. 8) Jika

wanita

mengalami

syok(penurunan

tekanan

darah;

peningkatan denyut nadi; pernafasan cepat dan dangkal; kulit dingin lembab, posisikan wanita pada posisi syok trendelenbrug, selimuti dengan selimut hangat, beri oksigen dan programkan darah ke ruangan. 9) Pada kasus ekstrim dan sangat jarang ketika perdarahan semakin berat, nyawa wanita berada dalam bahaya, dan dokterbelum datang, lakukan kompresi aortik pada wanita yang relatif kurus. Tindakan ini melibatkan kompresi aorta per abdomen terhadap tulang belakang(Varney,2009).

10) Tindakan operatif Tindakan operatif dilakukan jika upaya-upaya diatas tidak dapat menghentikan perdarahan. Tindakan operatif yang dilakukan adalah: a) Ligasi arteri uterina b) Ligasi arteri hipogastrika dan uteri uterina, dilakukan untuk yang masih menginginkan anak c) Histerektomi B. Teori Manajemen Kebidanan 1.

Pengertian Manajemen adalah membuat pekerjaan selesai (getting thing done). Prinsip yang mendasari batasan ini adalah “komitmen pencapaian” yakni komitmen untuk melakukan kegiatan yang bertujuan, bukan semata-mata kegiatan. Manajemen adalah mengungkapkan apa yang hendak dikerjakan, kemudian menyelesaikannya(Mufdlilah,2009). Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam penerapan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Menurut

Varney

(1997),

proses

penyelesaian

masalah

merupakan salah satu upaya yang digunakan dalam manajemen kebidanan. Varney berpendapat bahwa dalam melakukan manajemen kebidanan, bidan harus memiliki kemampuan berfikir secara kritis untuk

menegakkan diagnosa atau masalah potensial kebidanan. Selain itu, diperlukan pula kemampuan kolaborasi atau kerja sama. Hal ini dapat digunakan sebagai dasar dalam perencanaan kebidanan selanjutnya, proses manajemen kebidanan diselesaikan melalui tujuh langkah, yaitu sebagai berikut: a.

Tahap pengumpulan data dasar (langkah I ) Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi (data) yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara: 1) Anamnesis. Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, bio-psiko-sosi-spritual, serta pengetahuan klien. 2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, meliputi: a) Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi) b) Pemeriksaan penunjang(laboratorium dan catatan terbaru serta catatan sebelumnya) Dalam manajemen kolaborasi, bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter, bidan akan melakukan upaya konsultasi. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya sehingga kelengkapan data sesuai kasus yang dihadapi akan menentukan tidak benarnya

proses interprestasi pada tahap selanjutnya. Oleh karena itu, pendekatan ini harus komprehensif. Mencakup data subyektif, data obyektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat mengambarkan kondisi pasien yang sebenarnya serta valid. Kaji ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat. b. Interprestasi Data Dasar(langkah II) Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interprestasi yang benar-benar atas data-data yang

telah

dikumpulkan.

Data

dasar

tersebut

kemudian

diinterpretasi sehingga dapat dirumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Baik rumusan diagnosa atau masalah, keduanya harus ditangani. Meskipun, masalah tidak dapat ditarik sebagai diagnosis, tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasikan oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah yang sering menyertai diagnosis. Contoh: Data: Ibu hamil 8 bulan, anak pertama, hasil pemeriksaan menunjukan tinggi fundus uteri 31 cm, DJA (+), puki, presentasi kepala, penurunan 5/5, nafsu makan baik, penambahan berat badan selama hamil 8kg, ibu sering buang air kecil pada malam hari.

Diagnosa: G1P0A0, hamil 32 minggu, preskep, janin tunggal hidup intra uterin, ibu mengalami gangguan fisiologis pada hamil tua. Perasaan

takut

tidak

termasuk

katagori”nomenklatur

standar diagnosis”. Tetapi tentu akan menciptakan suatu masalah yang membutuhkan pengkajian lebih lanjut dan memerlukan suatu perencanaan untuk mengatasinya. Diagnosa kebidanan merupakan diagnosa yang ditegakkan dan dalam lingkup praktik kebidanan dan mememuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan. c. IdentifikasiDiagnosis/Masalah

Potensial

dan

Antisipasi

Penanganannya(Langkah III) Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasikan. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosa/masalah potensial ini menjadi kenyataan. Langkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman. Pada langkah ini bidan dituntut untuk mengantisipasi masalah potensial tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi, tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar

masalah atau diagnosa tersebut tidak terjadi. Langkah ini bersifat antisipasi yang rasional/logis. d. Menetapkan Perlunya Konsultasi dan Kolaborasi Segera dengan Tenaga Kesehatan Lain(Langkah IV) Bidan mengidentifikasikan perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat mencerminkan proses kesinambugan proses manajemen kebidanan. Jadi, manajemen tidak hanya berlangsung selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal

saja,

tetapi

juga

selama

wanita

tersebut

dalam

pendampingan bidan. Misalnya, pada waktu wanita tersebut dalam persalinan. Dalam kondisi tertentu, seorang bidan juga perlu untuk berkonsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lain seperti, pekerja sosial, ahli gizi atau seorang ahli perawatan klinis bayi baru lahir. Dalam hal ini, bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada siapa sebaiknya konsultasi dan kolaborasi dilakukan. Penjelasan di atas menunjukkan bahwa melakukan tindakan harus disesuaikan dengan prioritas masalah/kondisi keseluruhan yang dihadapi klien. Setelah bidan merumuskan halhal yang telah dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa/masalah

pada langkah sebelumnya bidan juga harus merumuskan tindakan darurat yang harus dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Rumusan ini mencakup tindakan segera yang bisa dilakukan secara mandiri, kolaborasi atau bersifat rujukan. e. Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh(Langkah V) Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi yang tidak lengkap dapat dilengkapi. f. Pelaksanaan

Langsung

Asuhan

dengan

Efesien

dan

Aman(Langkah VI) Pelaksanaan ini biasanya dilakukan oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, namun ia tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaanya. g. Evaluasi(Langkah VII) Pada langkah keenam dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah

diberikan.

kebutuhan:apakah

Ini

meliputi

benar-benar

telah

evaluasi

pemenuhan

terpenuhi

sebagaimana

diidentifikasi dalam diagnosa atau masalah. Rencana tersebut dapat dianggap benar jika efektif melakukanya.

2. Manajemen kebidanan dengan metode SOAP Menurut Helen Varney(2009), alur berfikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7 langkah. Untuk mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan melalui proses berfikir sistematis, didokumentasikan berbentuk SOAP, yaitu: S (subjektif), Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis sebagai Langkah Varney I. O (objektif ), menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium juga uji diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung sebagai asuhan Langkah Varney II A (assessment), menggambarkan pendokumentasian tentang analisis dan interprestasi data subyektif dan obyektif dalam satu identifikasi: 1) Diagnosis/masalah 2) Antisipasi diagnosis/masalah potensial 3) Perlu tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi/ kolaborasi dan rujukan sebagai Langkah 2,3 dan 4 Varney. P (plan), menggambarkan pendokumentasian dan tindakan (I) dan evaluasi perencanaan (E) berdasarkan assessment sebagai Langkah 5,6 dan 7 Varney. 3. Teori Hukum Kewenangan Bidan Dengan berjalannya waktu kewenangan bidan

di

Indonesia dari tahun ke tahun selalu berkembang. Kewenangan bidan yang sesuai dengan permenkes RI No.1464/2010, tentang perizin dan

penyelengaraan praktik bidan mandiri dalam melakukan asuhan kebidanan meliputi: 1. Peraturan Menteri Kesehatan menurut Permenkes RI No.1464/2010 ( BAB III ), tentang perizin dan penyelengaraan praktik bidan mandiri yaitu: a. Pada pasal 2, yang berbunyi: 1) Bidan dapat melakukan praktik mandiri dan atau bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan. 2) Bidan yang menjalankan praktik mandiri harus berpendidikan minimal Diploma III Kebidanan. 3) Bidan yang menjalankan praktik harus mempunyai SIPB. Analisa : Pada ayat di atas dapat dianalisa bahwa bidan yang akan menyelengarakan praktik bidan mandiri harus berpendidikan minimal Dilpoma III Kebidanan dan mempunyai SIPB b. Pada pasal 9, yang berbunyi: Bidan

dalam

menjalankan

praktik,

berwenang

untuk

memberikan pelayanan yang meliputi: 1) Pelayanan kesehatan ibu. 2) Pelayanan kesehatan anak; dan 3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.

c. Pada pasal 10, yang berbunyi: 1) Pelayanan kesehatan kepada ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf a diberikan pada masa pra hamil, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui dan masa antara dua kehamilan 2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana yang dimaksud pada ayat(1) meliputi: a) Pelayanan konseling pada pra hamil b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal c) Pelayanan persalinan normal d) Pelayanan ibu nifas normal e) Pelayanan ibu menyusui; dan f) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan 3) Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana yang dimaksud ayat(2) berwenang untuk: a) Episiotomi b) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II c) Penanganan

kegawat-daruratan,

dilanjutkan

dengan

perujukan d) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil e) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas f) Fasilitas/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif

g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum h) Penyuluhan dan konseling i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil j) Pemberian surat keterangan kematian; dan k) Pemberian surat keterangan cuti bersalin d. Pada pasal 18, yang berbunyi: Bidan dapat memberikan pelayanan sebagaimana yang dimaksut dalam pasal 16 berwenang untuk: a)

Memberikan imunisasi

b)

Memberikan suntikan pada penyulit kehamilan, persalinan dan nifas

c)

Mengeluarkan plasenta secara manual

d)

Bimbingan senam hamil

e)

Pengeluaran sisa jaringan konsepsi

f)

Episiotomi

g)

Penjahitan luka episotomi dan luka jalan lahir sampai tinggkat II

h)

Amniotomi pada pembukaan servik lebih dari 4cm

i)

Pemberian infus

j)

Pemberian suntikan intramuskuler uterotonika, antibiotik, dan sedativa

k)

Kompresi bimanual

Analisa : Pada ayat di atas dapat dianalisa bahwa dalam memberikan pelayanan kesehatan pada ibu, bidan hanya berwenang dalam memberikan pelayanan pada ibu bersalin dengan episiotomi, penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II, pemberian infus, pemberian suntikan uterotonika pada managemen aktif kala tiga, kompresi bimanual, Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan.

C. Penatalaksanaan Atonia Uteri Faktor Presdiposisi

Tanda dan Gejala 1. Uterus lembek 2. Perdarahanberlangsung

1. 2. 3. 4.

Kelainan uterus Uterus terlalu regang Partus lama Grande multipara

Penatalaksanaan 1. Masase uterus 2. Bersihkan bekuan darah/selaput ketuban 3. Pastikan kandung kemih kosong 4. Lakukan KBI selama 5menit Uterus Berkontraksi tidak

Ya

1. Ajarkan keluarga untuk melakukan KBE 2. Berikan ergometrin 0,2 mg IV 3. Pasang infus dengan ukuran jarum 16/18 dan berikan 500 ml RL+ 20 unit oksitosin. Habiskan secepat mungkin 4. Ulangi KBI selama 2menit

tidak

1. Lanjutkan KBI selama 2 menit 2. Pantau kala IV dengan ketat

Uterus Berkontraksi

Tindakan Operatif 1. Ligasi arteri uterina 2. Ligasi arteri hipogastrika untuk yang masih menginginkan anak. 3. Histerektomi

Ya 1. Rawat lanjut 2. Observasi ketat

Bagan Pathways 2.1 Sumber Yanti(2009)

BAB lll TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.M PIA0 UMUR 28 TAHUN PIA0 DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER PASCA ATONIA UTERI DI RUMAH SAKIT ISLAM NAHDLATUL ULAMA (RSI NU) DEMAK

Tanggal Pengkajian

: 10 Juni 2014

Jam

: 08.00 WIB

Tempat Pengkajian

:RSI NU Demak

Nama Mahasiswa

: Aminatur Rizkia

NIM

: G0E011002

I. PENGKAJIAN I A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas a. Identitas pasien Nama

: Ny. M

Umur

: 28 tahun

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Sempal Wadak

b. Identitas Penanggung Jawab/Suami Nama

: Tn. A

Umur

: 30 tahun

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Karyawan

Alamat

: Sempal Wadak

2. Alasan masuk Rumah Sakit Ibu mengatakan dirujuk dari BPM karena mengalami perdarahan setelah 2 jam post anak lahir. 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa mengeluarkan darah banyak setelah 2 jam post anak lahir dan merasa lemah dan mengantuk sejak 2jam setelah melahirkan. 4. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti jantung (telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang biasa), asma (sesak napas, tidak tahan udara dingin, dada terasa berat, batuk-batuk terutama malam menjelang dini hari, kelihatan lelah dan pucat, berkeringat), Diabetes Millitus (sering

kencing pada malam hari, sering lapar dan haus). Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti Tuberkulosis (TBC) (batuk berkepanjangan lebih dari 3 minggu, sesak napas, dan nyeri dada, nafsu makan dan BB menurun, demam yang berlangsung lama, lemas, berkeringat pada malam hari, batuk disertai percikan darah), hepatitis (demam, mual, jalan sempoyongan), malaria (demam tinggi disertai dengan menggigil), HIV/AIDS (diare terus menerus, daya tahan tubuh menurun, sudah terserang penyakit), Ibu juga tidak pernah dioperasi ataupun diopname karena sakit yang parah. b. Riwayat Kesehatan sekarang Ibu mengatakan sekarang sedang tidak menderita penyakit menurun seperti jantung (telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang biasa), asma (sesak napas, tidak tahan udara dingin, dada terasa berat, batuk-batuk terutama malam menjelang dini hari, kelihatan lelah dan pucat, berkeringat), Diabetes Millitus (sering kencing pada malam hari, sering lapar dan haus). Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti tuberkulosis (TBC) (batuk berkepanjangan lebih dari 3 minggu, sesak napas, dan nyeri dada, nafsu makan dan BB menurun, demam yang berlangsung lama, lemas, berkeringat pada malam hari, batuk disertai percikan darah), hepatitis (demam, mual, jalan sempoyongan), malaria (demam tinggi disertai dengan menggigil), HIV/AIDS (diare terus menerus, daya tahan tubuh

menurun, sudah terserang penyakit), Ibu juga tidak pernah dioperasi ataupun diopname karena sakit yang parah. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan dahulu maupun sekarang keluarga ibu maupun suami tidak pernah menderita penyakit menurun seperti jantung (telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang biasa), asma (sesak nafas, tidak tahan udara dingin, batuk tiba-tiba), Diabetes Millitus (sering kencing pada malam hari, sering lapar dan haus).Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC (batuk berkepanjangan tidak sembuh-sembuh), malaria, penyakit menular seksual, dan tidak ada riwayat kembar maupun cacat bawaan. 5. Riwayat Perkawinan Ibu mengatakan menikah satu kali umur 25 tahun dengan suami umur 27 tahun. Lama perkawinan 3 tahun, status pernikahan syah. 6. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi Menarche

: 14 tahun

Siklus

: 28 hari

Lama

: 7 hari

Banyak

: Setiap hari ganti pembalut 2-3 x sehari

Bau

: Amis

Warna

: Merah

Konsistensi

: Cair

Disminore

: Ibu mengatakan tidak pernah nyeri haid

Flour Albus

: Tidak pernah keputihan sebelum dan sesudah

menstruasi. HPHT

: Ibu mengatakan lupa kapan haid terahir

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Ibu mengatakan bahwa ini adalah anak yang pertama dan belum pernah keguguran. c. Riwayat kehamilan sekarang 1) Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama (G1P1A0). 2) Ibu mengatakan lupa HPHT 3) Ibu mengatakan ANC di bidan sebanyak 2 kali TM I : 0 kali TM II : 1 kali TM III : 1 kali 4) Ibu mengatakan imunisasi TT pada usia kehamilan 3 bulan 5) Ibu mengatakan mengonsumsi obat-obatan hanya dari bidan dalam bentuk vitamin, tablet Fe dan kalsium 6) Ibu mengatakan gerakan janin yang pertama usia 4 bulan 7) Kebiasaan ibu / keluarga yang berpengaruh negative terhadap kehamilannya a) Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan yang negative terhadap kehamilannya seperti minum jamu, minum alcohol, merokok, mengonsumsi narkoba, dll.

8) Rencana Persalinan Ibu mengatakan ingin bersalin di tempat bidan, ditolong oleh bidan dan didampingi oleh suami/keluarga. 7. Riwayat persalinan sekarang 1) Tanggal bersalin

: 10 Juni 2014

2) Jam bersalin

: 02.00 WIB

3) Tempat melahirkan

: BPM

4) Ditolong oleh

: Bidan

5) Jenis persalinan

: Spontan

6) Lama persalinan

: 10 jam 45 menit

7) Ketuban pecah

: Tanggal 9 Juni 2014 pukul 01.30

WIB secara spontan warna jernih banyaknya 500 cc. 8) Komplikasi/kelainan dalam persalinan : tidak ada 9) Plasenta

: lahir spontan, lengkap dan utuh.

10) Perineum

: laserasi tingkat II

11) Perdarahan Kala I-II

: 50 cc

Kala III-IV

: 50 cc

12) Tindakan lain : tidak ada 13) Bayi Tanggal lahir

: 10 Juni 2014

jam : 02.00 WIB

BB

: 3700 gr

PB

: 50 cm

Nilai APGAR : 9.9.10 Cacat bawaan : tidak ada Komplikasi

: Kala I

: tidak ada penyulit

Kala II

: tidak ada penyulit

Kala III

: terjadi atonia uteri( uterus lembek,

perdarahan

syur-

syuran) Kala IV

: terdapat laserasi tingkat II

8. Riwayat kontrasepsi Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun. 9. Pola kebutuhan sehari-hari a. Pola Nutrisi Sebelum Nifas : Ibu

makan

3x/hari,

porsi

sedang,

menu

nasi,sayur,lauk (tempe, tahu, ikan, daging, telur), buah kadang-kadang. Minum ± 8 gelas/hari dengan air putih, susu, teh manis. Selama Nifas

: Ibu makan 3x/hari, 1/2 porsi, menu nasi, sayur, lauk (tempe, tahu, ikan, daging, telur), buah kadangkadang.Minum 7-8 gelas/hari dengan air putih/teh.

b. Pola Eliminasi Sebelum Nifas : Ibu BAK 5-6x/hari, warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan BAB 1x/hari, warna kuning kecoklatan, bau khas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan Selama Nifas

: ibu belum BAB setelah dari BPM dan saat di RS, BAK 2 kali selama baru datang di RS.

c. Pola Istirahat Sebelum Nifas : Ibu tidur siang ±2 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak, tidur malam ±8 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak. Selama Nifas

: Ibu tidur siang ±2 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak, tidur malam ±6 jam/hari dengan kualitas tidur kurang nyenyak karena cemas.

d. Pola Aktivitas Sebelum Nifas : Ibu dibantu oleh suami dalam melakukan pekerjaan rumah tangga dan tidak ada keluhan selama melakukan aktivitas sehari-hari Selama Nifas

: Saat ini ibu hanya berbaring.

e. Personal Hygiene Sebelum Nifas : Ibu mandi 1x/hari, gosok gigi 1x/hari, keramas 2 hari sekali, ganti celana dalam 2x/hari, ganti baju 2x/hari Selama Nifas : ibu hanya melakukan cuci badan tidak mandi sehari 2x, ganti pembalut dan celana dalam setiap darah sudah mulai membasahi tubuh bagian bawah. f. Psikososial spiritual,ekonomi dan pengetahuan a. Tanggapan dan dukungan keluarga serta lingkungan terhadap kehamilannya Ibu mengatakan bahwa keluarga dan lingkungan sekitarnya ikut senang dan sangat mendukung terhadap kehamilannya. b. Pengambilan keputusan dalam keluarga Ibu mengatakan bahwa pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami c. Ketaatan dalam beribadah Ibu mengatakan menjalankan ibadah dengan sholat 5 waktu d. Pola sosial ibu terhadap lingkungan Ibu mengatakan bahwa hubungannya dengan lingkungan sekitar terjalin baik tidak ada masalah e. Lingkungan yang berpengaruh Ibu mengatakan bahwa saat ini tinggal bersama suami

DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum

: pucat -

Hb : 9,5 g/dl

-

Ppv : 550 cc

-

Akral dingin

b. Kesadaran

: Composmentis

c. TTV

: TD

: 90/60 mmHg

Nadi

: 83 x/menit

Suhu

: 37°C

Pernapasan

: 24 x/menit

d. BB

: 48 kg

e. TB

: 150 cm

f. Lila

: 24 cm

2. Pemeriksaan fisik atau status present a. Kepala

: Mesochepal, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak ada benjolan.

b. Muka

: Simetris, tidak pucat dan tidak oedem.

c. Mata

: Simetris, bersih tidak ada sekret, seklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil normal (mengecil saat terkena cahaya)

d. Hidung

: Simetris, bersih, tidak ada pembesaran polip.

e. Telinga

: Simetris, tidak oedem.

f. Mulut

: Bersih, gigi tidak berlubang, tidak ada caries gigi, tidak ada sariawan, bibir tidak kering, gusi tidak berdarah, lidah bersih.

g. Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak teraba benjolan.

h. Ketiak

: Tidak teraba pembesaran kalenjar limfe, tidak ada benjolan abnormal.

i. Dada

: Simetris, tidak ada pembesaran thorax, pernapasan dada normal.

j. Abdomen

: tidak terdapat luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kalenjar limpa dan hepar.

k. Genetalia

: pengeluaran pervaginam sebanyak 550cc dan terdapat laserasi tingkat II.

l. Ekstremitas a) Ekstremitas atas : Simetris, jari-jari tangan lengkap, Kedua tangan dapat di gerakan dengan bebas, turgor baik, tidak ada kelainan, tidak oedem. Dan terdapat infus di kedua tangan kanan dan kiri. b) Ekstremitas bawah : Tungkai simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat varices, jari-jari kaki lengkap, kedua kaki dapat di

gerakan dengan bebas, tidak ada kelainan, tidak ada varices, reflleks patela pada kaki kiri dan kanan normal. m. Anus

: Bersih, tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan Obstetri a. Inspeksi Muka

: tidak ada oedem, tidak pucat, tidak terdapat cloasma gravidarum.

Payudara

: payudara

membesar,

tegang,

permukaan

kulit

mengkilat, puting susu menonjol, areola mengalami hiperpigmentasi. Genetalia

: pengeluaran pervaginam sebayak 550cc , terdapat laserasi tingkat II.

b. Palpasi payudara : terasa nyeri saat di tekan, keras, kolostrum keluar sedikit. Abdomen : TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi lemah, konsistensi lembek, kandung kemih kosong.

4. Pemeriksaan penunjang Tanggal 10 Juni 2014

pukul 07.00WIB

Tabel 3.1 Hasil Lab Pemeriksaan Hermatologi table Hemoglobin Hematokrif Lekosif Trombosit LED Sosinofil Basofil N. Batang Limfosil Monosit N. Segmen Waktu Bekuan (CT) Waktu Peredaran (OT) Serologi (tabel) Hbs Ag

Nilai

Satuan

Nilai Normal

9,5 29,8 9.100 246.000 20/40 0 0 26 3 3 71 300 300 Negatif

g/Dl % Mm3 Mm3 Mm % % % % % % Menit Menit

12.00 – 16.00 37 – 47 4000 – 10.000 150000 – 400000 < 15 1–3 0–1 20 – 40 2–8 50 – 70 50 – 40 2–8 1–6 Neg

II. INTERPRETASI DATA Tanggal: 10 Juni 2014

Pukul 05.30 WIB

A. Diagnosa Kebidanan Ny.M PIA0 umur 28 tahun 6 jam postpartum dengan perdarahan primer pasca atonia uteri Data Dasar : 1. Data Subjektif a. Ibu mengatakan bernama Ny.M ini merupakan anak pertama dan ibu belum pernah keguguran. b. Ibu mengatakan sekarang usianya 28 tahun. 2. Ibu mengatakan baru saja melahirkan 6 jam yang lalu.

3. Data Obyektif a. KU

: Pucat

b. Kesadaran

: Composmentis

c. TTV 1) TD

: 90/60 mmHg

2) N

: 83 x / menit

3) RR

: 24 x / menit

4) S

: 370C

d. Pemeriksaan obstetri 1) Inspeksi a) Muka

: tidak ada oedem, tidak pucat, tidak terdapat

cloasma gravidarum. b) Payudara : payudara membesar, puting susu menonjol, tegang, areola menghitam. c) Abdomen : Terlihat striae gravidarum, terlihat linea nigra, tidak terdapat luka bekas operasi. d) Genetalia : pengeluaran pervagina darah seperti air kran, sebanyak 550cc dan terdapat laserasi tingkat II. e) Palpasi (1) Payudara: Putting susu menonjol, kolustrum sudah keluar. (2)

Abdomen

: TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi

lembek, konsistensi lembek, kandung kemih kosong.

B. Masalah 1. Ibu cemas dengan keadaannya karena mengalami perdarahan 550 cc 2 jam setelah melahirkan dan ibu merasa lemah, ngatuk. C. Antisipasi kebutuhan segera 1. Berikan KIE tentang keadaan ibu sekarang 2. Memberi dukungan support dukungan moril dan spiritual pada ibu dan keluarga agar tidak cemas lagi. 3. Menjalin komunikasi pada pasien dan keluarga dengan selalu mengajak ibu bicara supaya tidak mengantuk III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL Syok Hipovolemik Data dasar: -

Hb : 9,5 g/dl

-

Ppv : 550 cc

-

Tekanan darah : 90/60 mmHg

-

Nadi kecil dan cepat

-

Akral dingin

-

Uterus lembek

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA 1. Kolaborasi dengan dokter SpOG -

Masase uterus

-

Berikan piton drip dengan 1 ampul oksitosin 10 IU pada infuse RL sesuai kebutuhan , grojok/lost sampai kontraksi menjadi baik.

-

Pasang infus 2 jalur

-

Injeksi metergin 2x1 ampul untuk menghentikan perdarahan

-

Injeksi amoxsan 2x1 gram untuk antibiotik

2. Memasang infuse 2 jalur -

Ekstermitas kanan : infus Range Laktat kemasan 500 ml dengan oxytocin 1 ampul 10 IU sesuai kebutuhan , yaitu grojok/lost.

-

Ekstermitas kiri : infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml grojok/lost.

3. Memantau keadaan umum ibu dan vital sign -

KU : Pucat

-

TD : 90/60 mmHg

4. Mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit sampai 2 jam postpartum. V. PELAKSANAAN Tanggal 10Juni 2014

jam 05.30WIB

1. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dengan hasil sebagai berikut: a. Memasang infus 2 jalur : b. Pengawasan keadaan umum, perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit selama 2 jam postpartum telah dilakukan. 2. Memasang infus 2 jalur yaitu: a. Ekstermitas kanan : infus Range Laktat kemasan 500 ml dengan oxytocin 1 ampul 10 IU sesuai kebutuhan , yaitu grojok/lost.

b. Ekstermitas kiri : infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml grojok/lost. 3. Memberikan support mental pada ibu dan keluarga agar tidak merasa cemas dan tenang karena keadaan dapat teratasi. 4. Memantau keadaan umum dan vital sign 5. Mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit sampai 2 jam postpartum. VI. EVALUASI Tanggal 10 Juni 2014

05.30 WIB

1. Kolaborasi dengan Dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil -

Masase uterus

-

Berikan piton drip dengan 1 ampul oksitosin 10 IU pada infuse RL sesuai kebutuhan , grojok/lost sampai kontraksi menjadi baik.

-

Pasang infus 2 jalur

-

Injeksi metergin 2x1 ampul untuk menghentikan perdarahan

-

Injeksi amoxsan 2x1 gram untuk antibiotic

2. Infus 2 jalur sudah terpasang. 3. Ibu dan keluarga sudah merasa tenang. 4. Keadaan umum ibu pucat - TD: 90/60 mmHg - N: 83x/menit - RR : 24x/menit

5. Observasi kontraksi dan perdarahan sudah dilakukan setiap 30 m3nit sampai 2 jam post partum dengan hasil:

Tabel 3.2 Hasil Observasi Waktu

Kontraksi

Perdarahan

08.00 WIB 08.30 WIB 09.00 WIB 10.00 WIB 10.30 WIB 11.00 WIB 11.30 WIB 12.00 WIB 12.30 WIB 13.00 WIB

Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras

14.00 WIB

Keras

2 pembalut penuh 1 pembalut penuh 1 pembalut penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh

DATA PENGKAJIAN II( HARI II )

Tanggal: 11 Juni 2014,

jam 08.00 WIB

Data Subjektif a.Ibu mengatakan badannya masih lemas b.Ibu mengatakan merasa mengantuk Data Obyektif a. KU -

: Pucat Hb : 6,5 g/dl

b. Kesadaran

: Composmentis

TTV TD

: 80/60 mmHg

N

: 89X / menit

RR

: 24 x / menit

S

  C

d.Pemeriksaan obstetri 1) Inspeksi a) Mata : Konjungtiva anemis b) Muka: Pucat c) Bibir : Mukosa kering d) Ekstermitas Kanan : terpasang infus Range Laktat kemasan 500 ml 30 tpm. e) Ekstermitas Kiri : terpasang infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml 30 tpm.

f) Alat genetalia : ibuganti pembalut sebanyak 3 kali satu pembalut penuh. g) Abdomen : TFU 3jari dibawah pusat, kontraksi keras Assesment Ny M PIA0 umur 28 tahun 2 hari perdarahan post partum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 11 Juni 2014

Jam: 08.15 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan vital sign . Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasilnya yaitu TD: 80/60 mmHg, 1 DGL  [ P HQLW   3HUQDIDVDQ [ P HQLW   6XKX  C 2. Memberikan dukungan mental kepada ibu dan keluarga agar tenang. Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah diberikan dukungan mental dan mereka merasa tenang. 3. Observasi perdarahan dan kontraksi Evaluasi: Mengobservasi perdarahan sudah dilakukan dan hasilnya ibu gati pembalut 3kali satu pembalut penuh dan kontraksi keras 4. Membantu ibu untuk buang air kecil dari tempat tidur . Evaluasi: Ibu sudah dibantu buang air kecil 5. Memonitor tetesan infus Evaluasi: Monitoring tetesan infus telah dilakukan dengan hasil 30 tetes permenit dan tetesan infuse lancar 6. Melanjutkan program injeksi sesuai advis dokter yang terdiri dari : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam 07.00 WIB dan siang hari jam 12.00 WIB.

Evaluasi : Injeksi injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram telah diberikan pada 07.30 WIB suntikan pertama dan suntikan kedua pada pukul 12.00WIB 7. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu Cek Hb tanggal 11 Juni 2014 pukul 10.00 WIB dengan hasil Hb: 6,5 g/dl , memasang kateter pukul 12.00 WIB , memberikan transfusi darah gol B PRC ( Paket Red Cell ) 2 kolf pada tanggal 12 Juni 2014 pada pukul 07.00 WIB Evaluasi: Kolaborasi dengan dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil Cek Hb 6,5g/dl pukul 12.20 WIB dan kateter sudah terpasang DC 300 ccdan pada tanggal 12 Juni memberikan transfusi darah gol B PRC( Paket Red Cell ).

DATA PENGKAJIAN III( HARI III)

Tanggal: 12 Juni 2014

jam 08.00 WIB

Data Subjektif a.Ibu mengatakan badannya masih sedikit lemas b.Ibu mengatakan merasa cemas akan keadaanya Data Obyektif a. KU -

: Baik Hb : 8,2 g/dl

b. Kesadaran : Composmetis c. TTV TD : 90/70 mmHg N

: 88X / menit

RR: 24 x / menit S

  C

d.Pemeriksaanobstetric 1) Inspeksi a)Mata : Konjungtiva anemis b)Muka: Pucat c)Bibir : Mukosa kering d) payudara: Asi keluar sedikit-sedikit e)Ekstermitas Kiri :infus NaCL masih terpasang dan diklem, dan tranfusi darah gol B PRC ( Paket Red Cell ) 2 kolf 30 tetes/menit pukul 07.00 WIB.

f)Alat genetalia : ibu ganti pembalut 3 kali , satu pembalut penuh . g)Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi keras

d. Pemeriksaan Penujang Tanggal 11 Juni 2014 jam 12.20 WIB Hemoglobin: 6,5g/dl pasca tranfusi Hb : 8,2 g/dl Assesment Ny M PIA0 umur 28 tahun 3 hari post partum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 12 Juni 2014

Jam 08.20WIB

1. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu a. Cek Hb setelah transfusi Evaluasi : cek Hb pukul 14.00 WIB degan hasil 8,2g/dl b. Melanjutkan program injeksi sesuai advis dokter yang terdiri dari : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi dan siang hari. Evaluasi : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam 07.00 WIB dan siang hari jam 12.00WIB sudah diberikan c. Tambahan tranfusi darah gol B PRC ( Paket Red Cell ) 1 kolf pada tanggal 13 Juni 2014 pagi . hasil cek Hb : 8,2 g/dl Evaluasi : tambahan darah akan diberikan besok pagi tanggal 3 juni 2014

2. Memantau keadaan umum dan vital sign Evaluasi : keadaan umum ibu baik , TD : 90/70 mmHg , N: 88x/menit, RR: 24x/menit. 3. Memantau tetesan darah transfusi Evaluasi : tranfusi darah 30 tetes permenit 4. Memastikan ASI sudah keluar Evaluasi : ASI sudah keluar dan bayi sudah menyusu 5. Memantau kontraksi uterus Evaluasi : kontaksi uterus keras, TFU 2 jari dibawah pusat. 6. Memantau ppv dan lochea Evaluasi : ibu ganti pembalut 3x sehari dan satu pembalut tidak penuh, lokhea sanguinolenta. 7. Memastikan laserasi tidak terjadi infeksi Evaluasi : luka laserasi tidak baud an bersih 8. Memantau Dc atau air seni ibu Evalusi : Dc sebanyak 300 cc 9. Memastikan ibu makan-makanan yang tinggi gizi Evaluasi : ibu sudah makan-makanan yang tinggi gizi 10. Memastikan ibu cukup istirahat Evaluasi : ibu sudah cukup istirhat selama di RS

DATA PENGKAJIAN IV( HARI IV)

Tanggal: 13 Juni 2014

jam 08.00 WIB

Data Subjektif a.Ibu mengatakan keadaannya sekarang sudah membaik b.Ibu merasa sedikit lega dan senang Data Obyektif a. KU

: Baik

b. Kesadaran

: Composmetis

c. TTV TD

: 100/80 mmHg

N

: 84X / menit

RR

: 23 x / menit

S

  C

d.Pemeriksaan obstetric 1) Inspeksi a)Mata : Konjungtiva anemis b)Muka: Pucat c)Bibir : Mukosa kering d) payudara : Asi keluar dengan lancar, bayi mau menyusu dengan baik. d)Ekstermitas Kiri :infus NaCL sudah diklem dan tambahan transfusi 1 kolf gol B pukul 08.10 WIB menetes 30 tetes/menit.

e)Alat genetalia : ibu ganti pembalut 3 kali, pembatul tidak penuh dan air seni (DC) 400cc, lokhea sanguinolenta, tidak ada masalah pada luka jahitan. f)Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi keras e. Pemeriksaan Penujang Tanggal 12 Juni 2014 jam14.00 WIB Hemoglobin: 8,2g/dl pasca tranfusi Hb: 11,8 g/dl Assesment Ny M PIA0 umur 28 tahun 4 hari post partum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 13 Juni 2014

Jam: 08.20 WIB

1.Beritahu ibu hasil pemeriksaan vital sign Evaluasi: Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaannya yaitu TD: 90/70 mmHg, Nadi 84 x/menit, Pernafasan 23x/menit, Suhu: 36 ᵒC 2 .Observasi perdarahan pervaginan Evaluasi: ibu ganti pembalut 2 kali , pembalut tidak penuh, kontraksi uterus keras, Dc 300 cc, lokhea sanguinolenta tidak ada masalah pada luka jahitan. 3.Memonitor tetesan darah tranfusi ke3, Hb 8,2 g/dl Evaluasi: Monitoring tetesan darah telah dilakukan dengan hasil 30 tetes/menit 4.Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu a)setelah tranfusi darah habis, Infus NaCL teruskan setelah 1 jam ganti infus dengan RL 20 tetes permenit dan DC 300 cc atau kateter belum boleh dilepas

Evaluasi : transfusi sudah diberikan, kateter masih terpasang. b) Melanjutkan program injeksi sesuai advis dokter yang terdiri dari : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam 07.00 WIB dan siang hari 12.00 WIB. c) Evaluasi: injeksi sudah dilakukan sesuai advis dokter yaitu : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam 07.00 WIB dan siang hari 12.00 WIB. d) Cek Hb setelah transfusi ,tanggal 13 juni 2014 pukul 14.00 WIB Evaluasi: cek Hb telah dilakukan dan hasilnya 11,8 g/dl , sebelum transfuse Hb 8,2 g/dl. 5.Menganjurkan ibu untuk banyak makan-makanan yang bergizi Evaluasi: Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi 6. Menganjurkan ibu untuk banyak minum Evaluasi: Ibu bersedia untuk banyak minum 7.Menganjurkan ibu sesering mungkin untuk menyusui bayinya Evaluasi: ibu bersedia akan sesering mungkin menyusui bayinya

DATA PENGKAJIAN V( HARI V) Tanggal 14 Juni 2014

Jam 08.00 WIB

Subyektif 1. Ibu mengatakan sudah merasa sehat 2. Ibu mengatakan ingin segera pulang Obyektif 1. Keadaan Umum Kesadaran

: Baik : Composmentis

TTV TD

: 110/80 mmHg

Nadi

: 89x/menit

Suhu

: 36 ᵒ C

RR

: 21x/menit

2. Pemeriksaan Khusus obstertri Mata

: konjungtiva tidak anemis

Alat genetalia

: ibu ganti pemalut 2 kali, pembalut tidak penuh,

dan DC atau air senisebanyak 400 cc, tidak ada masalah pada luka jahitan, lokhea sanguinolenta. Abdomen

: TFU 3 Jari dibawah pusat , kontraksi keras

Assesmen Ny M PIA0 umur 28 tahun 5 hari postpartum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 14 Juni 2014

Jam : 09.00 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk istirahat yang cukup 2. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang tinggi gizi Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk makan-makanan yang tinggi gizi 3. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk banyak minum air putih 4. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin 5. Melakukan kolaborasi dengan apoteker dan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu : terapi amoxsan 3x1 500 mg, antalgin 3x1 500 mg, metilargometil 2x1 200 mg untuk therapi dirumah , melihat hasil laboratorium terutama untuk Hb, infus dan kateter nanti sore dilepas dan boleh pulang. Evaluasi : Kolaborasi dengan dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil : terapi amoxsan 3x1 500 mg, antalgin 3x1 500 mg, metilargometil 2x1 200 mg untuk therapi dirumah sudah diberikan , cek Hb tanggal

13juni2014 pukul 14.00 WIB dengan hasil 11,8 g/dl, infus dan kateter sudah dilepas dan boleh pulang . 6. Kontrol ibudan bayi setelah pusat bayi lepas dan jika ada keluhan. Evaluasi : ibu akan kontrol lagi setelah pusat bayi lepas dan jika ada keluhan.

BAB IV PEMBAHASAN

Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan menggunakan

pendekatan

manajemen

kebidanan

dan

memahami

penatalaksanaan yang dilakukan pada Ny.M nifas patologi dengan perdarahan primer pasca atonia uteri, maka pada bab ini penulis akan membahas kesenjangan penatalaksanaan antara teori dan penatalaksanaan di Rumah sakit Islam Nahdlatul Ulama. Pembahasan ini dilakukan secara sistematis yaitu dengan pengkajian tujuh langkah Varney. Pembahasan iniakan diuraikan sebagai berikut: A. Pengkajian Data Menurut Hellen Varney (1997) langkah ini dilakukan dengan pengkajian proses pengumpulan data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap seperti riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan, peninjauan catatan yang terbaru atau catatan sebelumnya, data laboratorium, dan membandingkannya dengan hasil studi. Semua data yang dikumpulkan dari semua sumber yang berhubungan dengan kondisi pasien. Secara garis beras pengumpulan data diklasifikasikan menjadi 2 yaitu : data subyektif dan data obyektif . Data subyektif yaitu diambil dengan cara wawancara dengan pasien dengan menayakan keluhan utama, dan memperhatikan hal-hal yang mencemaskan dari pasien. Data obyektif

dengan menggunakan tehnik pemeriksaan yang tepat dan benar .melakukan pemeriksaan yang terarah sesuai dengan keluhan pasien (Mufdlilah,2009). Data yang dikumpulkan kemudian diolah, sesuai kebutuhan pasien dengan cara menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan yang lainnya sehingga dapat menunjukan suatu masalah yang terjadi pada kasus ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri pada data obyektif menurut teori pada pemeriksaan palpasi kontraksi uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif (Anggaini,2010). Pada kasus nifas patologi Ny. M umur 28 yahun PIA0dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri pada data subyektif didapatkan keluhan utama ibu yaitu Ibu mengatakan merasakan darah yang keluar dari alat kewanitaan terasa syur-syuran dan ibu merasa mengantuk. Pada kasus nifas patologi Ny. M umur 28 yahun PIA0dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri pada data subyektif

didapatkan

kesadaran : composmentis, TD: 90/60 mmHg, N: 83 x/menit, RR: 24 x/menit, S: 37ºC , TFU : 3 jari di bawah pusat, Kontraksi uterus jelek, konsistensi lembek, pengeluaran pervaginam sebanyak 550 cc. Jadi simpulan dari pemeriksaan data subyektif dan obyektif penulis menemukan tidak adanya kesenjangan antara teori dan praktik yaitu pada pemeriksaan data obyektif didalam teori kontraksi uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan dalam pemeriksaan data obyektif dilahan didapatkan kontraksi uterus lembek.

B. Interpretasi data Mengidentifikasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah dan kebutuhan pasien. Masalah atau diagnosis yang spesifik dapat ditemukan berdasarkan interpretasi yang benar terhadap data dasar (Mufdlilah,2009). Kebutuhan yang diberikan pada ibu nifas patologi hari pertama dengan perdarahan potpartum karena atonia uteri menurut Varney (2004) adalah : informasi keadaan ibu, informasi tindakan yang akan dilakukan oleh tim kesehatan pemenuhan kebutuhan cairan, penghentian perdarahan. Pada kasusNy.M umur 28 tahun PIA0 nifas patologi hari pertama dengan perdarahan potspartum pasca atonia uteri ibu mengatakan bahwa ibu mengeluarkan banyak darah dan ibu merasa mengantuk, pemenuhan kebutuhan cairan dan penghentian perdarahan. Pada langkah ini peneliti tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktik. C. Diagnosa Potensial Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan atau diagnosa potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa, hal ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan menunggu mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benar-benar terjadi (Ambarwati, 2010). Diagnosa potensial yang bisa terjadi pada perdarahan postpartum adalah syok hipovolemik .

Pada kasus Ny. M umur 28 tahun PIA0dengan perdarahan pospartum primer karena atonia uteri. Apabila tidak ditangani dengan benar, akan muncul diagnosa potensial, dalam kasus ini adalah syok hipovolemik . Pada langkah ini peneliti tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktik. D. Antisipasi Tindakan Segera Langkah

ini

memerlukan

kesinambungan

dari

manajemen

kebidanan.Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsulkan atau ditangani bersama sesuai dengan kondisi pasien. Pada kasus ini untuk mengantisipasi terjadinya syok hipovolemik yaitu dengan Hb 9,5 g/dl, ppv 550cc, tekanan darah 90/60 mmHg, akral dingin, kontraksi uterus lembek.maka dilakukan tindakan yaitu : memasang infus 2 jalur, memantau keadaan umum dan vital sign ibu, mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit, melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG. Pada langkah ini peneliti tidak menemukan kesenjangan antara teori dan lahan praktik. E. Perencanaan Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutandari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi, membutuhkan konseling

atau merujuk. Semua keputusan yang dikembangkan harus rasional dan benar-benar berdasarkan pengetahuan teori yang ada serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang dilakukan klien (Muslihatun, 2009). Rencana tindakan perdarahan postpartum primer karena atonia uteri sebagai berikut: memberikan antibiotik, berikan uterotonik, oksitosin atau metergin, lakukan pemenuhan cairan, beri trasnfusi darah jika Hb< 8gr%. Pada kasus Ny M umur 28 tahun PIA0dengan perdarahan pospartum primer pasca atonia uteri. Rencana tindakan yang akan dilakukan adalah: 1) Pasang infus dua jalur RL dan D5%. 2) Periksa keadaan umum dan vital sing ibu. 3) Mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit sampai 2 jam postpartum. 4) Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya. F. Pelaksanaan Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan pada klien dan keluarga.Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara efisien dan aman. Perencanaan ini dapat dilakukan sepenuhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau tim kesehatan lain. Walaupun bidan tidak melakukan sendiri tetapi tetap bertanggung jawab dalam pelaksanaannya (Muslihatun, 2009).

Pada kasus Ny M umur 28 tahun PIA0dengan perdarahan pospartum primer pasca atonia uteri. Pelaksanaan tindakan yang akan dilakukan adalah: 1) Memasang infus 2 jalur yaitu : a. Ekstermitaskanan : infus Range Laktat kemasan 500 ml dengan oksytosin 1 ampul 10 IU. sesuai kebutuhan pasien yaitu grojok atau lost infus. b. Ekstermitaskiri : infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml , sesuai kebutuhan pasien yaitu grojok atau lost infus. 2) Memberitahukan ibu bahwa saat ini ibu mengalami perdarahan primer. Perdarahan primer adalah perdarahan lebih dari 500 ml yang terjadi selama 24 jam setelah melahirkan yang disebabkan tidak berkontraksinya uterus dengan baik. 3) Memberikan support mental pada ibu dan keluarga agar tidak merasa cemas dan tenang karena keadaan dapat teratasi. 1) Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya. a. Memantau keadaan umum ibu, memasang infuse Range Laktat+oksytosin 1 ampul 10 UI/ml drip pada salah satu jalur infuse 20 tpm. b. Terapi injeksi : amoxsan 2x1 gram dan methergin 2x1 ampul di suntikan secara IV, sebanyak dua kali pada pukul 05.30 WIB dan

pukul 12.00 WIB. Dan seterusnya dilakukan sesuai dengan advis dokter. c. Melakukan pengawasan keadaan umum, perdarahan,

dan

kontraksi uterus setiap 30 menit. d. Melakukan cek Hb, jika Hb <8g/dl maka lakukan transfusi darah sesuai kebutuhan pasien. Yaitu menbutuhkan 3 kolf transfusi darah gol B karena hasil lab 6,5g/dl maka transfusi dilakukan hari tiga pada pukul 07.00 WIB sebanyak 2 kolf dan dilanjut hari empat 1 kolf pada pukul 07.00WIB e. Memasang kateter untuk memantau out put dan in put pasien. untuk mengantisipasi gagal ginjal. f. Memonitor tetesan infus jika infus yang terpasang dan tetesan darah jika darah yang terpasang, jumlah DC( air seni) G. Evaluasi Langkah ini dilakukan penilaian dari hasil yang diperoleh dari perencanaan dan pelaksanaan yang sesuai dengan asuhan kebidanan yang efektif.Dalam hal ini penulis menilai apakah apakah perencanaan dan pelaksanaan tersebut sesuai dengan kebutuhan pasien (Muslihatun, 2009). Asuhan kebidanan pada kasus Ny.M dengan perdarahan primer pasca atonia uteri yang dimulai dari pengkajian sampai implementasi, keadaan yang dialami secara berangsur-angsur menjadi membaik dari hasil tindakan yang didapatkan bahwa masalah dan kebutuhan dapat diatasi dengan baik. Dapat dilihat pada pasien Ny. M yang semula mengalami

perdarahan setelah dilakukan perawatan dan pengobatan pada tanggal 10 sampai 14 Juni 2014 keadaannya berangsur membaik karena mendapat tindakan sesuai dengan kebutuhan dan masalah yang ada. Evaluasinya sebagai berikut : Ibu dan keluarga sudah mengetahui kondisi ibu saat ini perdarahan dan berangsur-angsur membaik, observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital sudah dilakukan, observasi jumlah perdarahan sudah dilakukan, kolaborasi dengan dokter SpOG sudah dilakukan, observasi tetesan infus, darah dan Dc sudah dilakukan, sudah dilakukan injeksi untuk antibiotik dan penghenti perdarahan sesuai advis dokter, transfusi darah sebanyak 3 kolf sudah diberikan, pemeriksaan Hb sudah dilakukan, pemasangan kateter sudah dilakukan, ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, ibu sudah cukup istirahat saat dirumah sakit, observasi kontraksi uterus setiap 30 menit sudah dilakukan dengan hasil: 3.3 Hasil Observasi Kontraksi Waktu

Kontraksi

Perdarahan

08.00 WIB 08.30 WIB 09.00 WIB 10.00 WIB 10.30 WIB 11.00 WIB 11.30 WIB 12.00 WIB 12.30 WIB 13.00 WIB

Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras Keras

14.00 WIB

Keras

2 pembalut penuh 1 pembalut penuh 1 pembalut penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh 1 pembalut tidak penuh

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan Dalam bab terakhir Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “ Asuhan kebidanan Ibu Nifas Patologi dengan perdarahan post partum primer pasca atonia uteri Di Rumah Sakit Islam Nahdlatul Ulama “

maka penulis dapat mengambil

kesimpulan sebagai berikut : 1. Pada data pengumpulan data dasar didapatkan data meliputi data subjektifdan data objektif. Pada kasus Ny. M PIA0 umur 28 tahun dengan perdarahan post partum primer pasca atonia uteri. Berdasarkan data subjektif Ny. M mengatakan lemas dan mengantuk, kontraksi uterus lembek. Sehingga data yang diperoleh benar-benar asli dan tepat untuk menentukan langkah selanjutnya. 2. Interpretasi data pada kasus Ny. M PIA0 umur 28 tahun dengan perdarahan post partum primer pasca atonia uteri dibuat berdasarkan data fokus yang diperoleh dari hasil pengkajian sehingga diagnosa kebidanan dapat dibuat sesuai dengan kondisi dan masalah yang dialami Ny. M yaitu merasa lemah dan mengantuk dengan keadaannya namun hal tersebut sudah ditangani dengan dilakukan tindakan sesuai kebutuhan kasus Ny M. 3. Rumusan diagnosa potensial yang terjadi pada Ny. M PIA0 umur 28 tahun dengan perdarahan post partum primer pasca atonia uteri berdasarkan

masalah atau diagnosa kebidanan yang sudah diidentifikasikan yaitu perlu mewaspadai adanya syok Hipovolemik. 4. Tindakan antisipasi terhadap diagnosa potensial yang didapatkan pada kasus Ny. M dengan perdarahan post partum primer pasca atonia uteri dilakukan dengan berkolaborasi dengan dokter SpOG dan dengan tenaga kesehatan lainnya sudah sesuai dengan teori yang ada. 5. Rencana tindakan yang disusun dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas khususnya pada Ny. M PIA0 umur 28 tahun dengan perdarahan post partum primer pasca atonia uteri diberikan asuhan sesuai dengan kebutuhan pasien, hal ini sudah sesuai dengan teori yang ada. 6. Pelaksanaan rencana tindakan pada Ny M PIA0umur 28 tahhun dengan perdarahan post partum primer karena atonia uteri diberikan asuhan sesuai dengan kebutuhan pasien, hal ini sudah sesuai dengan teori yang ada. 7. Berkaitan dengan intervensi sampai dengan evaluasi asuhan yang sudah diberikan dimulai dengan pengkajian pertama sampai terakhir diperoleh kondisi umum ibu semakin membaik, sehingga asuhan yang diberikan pada Ny. M berlangsung secara efektif. 8. Pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik. B. Saran Setelah penulis melakukan tindakan secara langsung pada ibu nifas patologi dengan perdarahan post partum primer pasca atonia uteri , makapenulis dapat memberikan saran-saran guna meningkatkan mutu

pelayanan kebidanan pada ibu nifas adapun saran-saran yang diberikan adalah sebagai berikut : 1. Bagi Tenaga Kesehatan Diharapkanbagi

tenaga

kesehatan

khususnya

bidan

dapat

lebih

meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam kasus ibu nifas patologi dengan Perdarahan Postpartum Primer pasca Atonia Uteri. 2. Bagi Mahasiswa Dapat melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas patologi dengan Perdarahan PostpartumPrimerpasca Atonia Uteri baik secara mandiri atau kolaborasi dan mendapat pengalaman dengan kasus perdarahan terutama karena atonia uteri. 3. Bagi Institut Pendidikan Dapat memberikan pengetahuan tentang Perdarahan Postpartum Primer pascaAtonia Uteripada pembelajaran selanjutnya dan diharapkan dapat meningkatkan pembelajaran tentang penanganan terhadap kasus-kasus yang sering terjadi dalam masyarakat. 4. Bagi Pasien Diharapkan dapat menambah pengetahuan mengenai bahaya nifas pada Perdarahan Postpartum yaitu darah yang keluar dari alat kemaluan cukup banyak setelah beberapa jam melahirkan, dengan tujuan apabila pasien suatu saat menemukan kejadian yang serupa dapat melakukan tindakan antisipasi agar melakukan pertolongan awal dengan membawa pasien ke unit kesehatan terdekat.

DAFTAR PUSTAKA

Anggraini. Y.2010. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka Rihama. Asrinah, Putri. S. S., Sulistiyorini. D., Muflihah. S. I., Sari. N. D. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta : Graha Ilmu. Bahiyatun. 2008.Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika Dewi. R. P. 2011. Buku ajar : Kebidanan Komunitas. Yogyakarta : Nuha Medika. Fraser. C. 2009.Asuhan Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika Mufdilah. 2009. Catatan Kuliah Konsep Kebidanan Kasus Matrei Bidan Delima. Yogyakarta: Mitra Cendikia Offset Nugroho. T. 2012.Ilmu Kebidanan.Yogyakarta:Nuha Medika. Nugroho. T.2012. Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. Prawirohardjo. S.2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. Bina Pustaka. Profil Dinas Kesehatan Republik Indonesia, 2011. http://www.Depkes.go.id/ downloads/ publikasi/ profil%20 Kesehatan% 20 Indonesia%202011. pdf. Diakses tanggal 20 Maret 2013 Profil Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2012. http://www.Depkes.go.id /dowloadspublikasi/ profil%20 Kesehatan% 20 Indonesia%202011. pdf. Diakses tanggal 20 Maret 2013 Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Demak, 2010. http://www.Depkes.go.id / dowloadspublikasi/ profil%20 Kesehatan% 20 Indonesia%202011. pdf. Diakses tanggal 20 Maret 2013 Purwanti. E. 2012.Asuhan Kebidanan Untuk Ibu Nifas. Yogyakarta :Cakrawala Ilmu.

Saleha. S.2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba

Salmah,Rusmiyati, Maryanah, Susanti. N. 2006. Asuhan Kebidana .Yogyakarta : Nuha Medika.

Sulistiyawati .2009. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta : C.V Andi Taufan. 2009.Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika Varney. H., M. Kriebs. J., L. Gegor. C. 2004. Buku AjarKebidanan. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC. Vivien. W. 2012. Kedaruratan Persalinan Manajemen Komunitas.Jakarta: EGC Widyastuti. P., Aminah. S. 2009. Safe Motherhood Modul Hemoragi Post Partum–Materi Pendidikan Kebidanan. Jakarta : EGC. Wildan, Moh. Dan Hidayat, A. Aziz Alimul.2008. Dokumentasi Kebidanan.Jakarta : Salemba Medika. Yanti. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Bersalin. Yogyakarta : Pustaka Rihama