Karvinská hornická nemocnice a.s. akreditované zdravotnické zařízení Rožnov pod Radhoštěm, květen 2006
PRÁVNÍ SOUVISLOSTI POSUDKOVÉ ČINNOSTI
Janko Přemysl, Ing. Cibulka František, MUDr.
Zákonné vymezení závodní preventivní péče (ZPP) §18a Z20/66: Zabezpečuje ve spolupráci se zaměstnavatelem prevenci včetně ochrany zdraví zaměstnanců před nemocemi z povolání a jinými poškozeními z práce §40 Z20/66: Organizace jsou povinny zajistit pro své zaměstnance závodní preventivní péči. Bližší podmínky poskytování závodní preventivní péče stanoví ministerstvo zdravotnictví vyhláškou (od 23.2.97) ZPP je smluvní služba zaměstnavateli
Posudková činnost §21 Z 20/66: Nedílnou součástí léčebně preventivní péče je lékařská posudková činnost, jejímž předním úkolem je posuzování způsobilosti k práci §37 ZP: Zaměstnavatel je povinen převést zaměstnance na jinou práci pozbyl-li tento vzhledem ke svému zdr. stavu podle lékařského posudku dlouhodobě způsobilost konat dosavadní práci, nebo ji nesmí konat pro nemoc z povolání nebo ohrožení touto nemocí §133/1/a ZP: Zaměstnavatel je povinen nepřipustit, aby zaměstnanec vykonával práce, jejichž výkon by neodpovídal jeho schopnostem a zdravotní způsobilosti
Lékařský posudek Obsah NENÍ obecnou právní normou DEFINOVÁN (s výjimkou: drah-1995, zbraní-2003, hasičů-2003, řidičů-2004, lékařů-2004),
Současná verze KHN: – lékařský posudek (způsobilost k dosavadní práci) – odborné stanovisko (zdůvodnění převedení) – sdělení zaměstnavateli (upřesnění zbývajícího pracovního potenciálu)
NÁZORY NA POSUDKOVOU ČINNOSTŮ
Názory a úloha MZ MZ – „s vědomím možných negativních důsledků svého rozhodnutí a to jak medicínských tak sociálních, je pro lékaře provádějícího posudkovou činnost mnohdy velice těžké najít tu správnou hranici“ (pro okamžik převedení)
ANO a právě proto je nutné: – řešit postavení a ochranu lékaře preventisty – stanovit zákonné priority v souladu s ústavou ČR ochrana zdraví vs. soc. postavení klienta
JINAK …….. žaloby typu: – „poškodili jste mi zdraví, dávno jste mě měli převést“ (pozdní převedení) – „cítím se zdráv, mám právo na práci“ (včasné převedení)
Odb. spol. Pracovního lékařství „počáteční lehké nálezy neopravňují k převedení na jinou práci“ „v lidském organismu stejně jako v jiných biologických systémech nálezy kolísají v čase a jsou ovlivněny mnoha faktory; z lehkých nálezů nelze vyvozovat radikální závěry“ Snad, ALE: – později jsme žalováni pro poškození zdraví – omezení formulovat nelze
Odb. spol. Nemocí z povolání včasný záchyt nežádoucích zdravotních změn vedoucích později ke vzniku nemoci z povolání, jako úkol prevence je zásadně mylný názor – jaký je tedy úkol lékaře při PREVENTIVNÍ prohlídce?!? – je tedy ZPP pouze „čekárna“ na nemoc z povolání ?!?
mimořádnou pozornost věnovat vstupním prohlídkám – ANO ale pak stojí i 3900 Kč. pro uchazeče o zaměstnání !!!
prodloužení DML – při pozitivitě klinického i laboratorního nálezu a profesní etiologii lze hlásit jako ohrožení NzP – ANO ale co bez profesní etiologie? Lze přeřadit ???
převádět preventivně pro RTG znaky ILO 1p, 1q, 1r je neodůvodněné, doporučuje se převádět pro NPE – „názorová bezradnost“ – při NPE nemáme žádné individuální zdravotní znaky !!!
Citace správních soudů Předpokladem převedení zaměstnance bez jeho souhlasu na jinou práci je jen takový lékařský posudek, který nepřipouští jiný odborný závěr než ten, že zaměstnanec dlouhodobě pozbyl způsobilost vykonávat dosavadní práci. Nestačí pouhé doporučení lékaře ke změně druhu vykonávané práce odůvodněné nevhodností dosavadní práce. Pracovní nezpůsobilost musí být dlouhodobé povahy (ne jen dočasná). Subjektivní potíže bez objektivních nálezů – mohou být důvodem k vystavování „nadhodnocených“ PN – nejsou důvodem k převedení na vhodnější práci
Ústava ČR - LZPS Čl.26 (1) Každý má právo na svobodnou volbu povolání. (2) Zákon může stanovit podmínky a omezení pro výkon určitých povolání nebo činností. Čl.31 Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.
LÉKAŘSKÉ POSUDKY PRAXE
???
Pozice „posudkáře“ ZPP (PLP) Zákonné priority ochrany zdraví vs. sociálního postavení zaměstnance stanoveny nejsou Pracovní nezpůsobilost musí být dlouhodobé povahy (ne jen dočasná). Zdravotní omezení do OBECNÉHO posudku definovat nelze Subjektivní potíže bez objektivních nálezů s dlouhodobými PN nejsou důvodem k převedení na vhodnější práci Naléhavost převedení stanovit nelze
Výsledek ? odkladné účinky podaných odvolání a správních žalob trvají i více než 2 roky (soud přizná odkladný účinek žaloby aby o 10 měsíců později rozhodl, že žaloba je nedůvodná, nebo pozdě podaná)
mezitím nová prohlídka bez realizace předchozího posudku – k čemu se pak vyjadřovat ??? – zařazení zaměstnance po dobu řízení ?!?
SHRNUTÍ Lékař ZPP: zasahuje do sociálního a právního postavení zaměstnance! jeho rozhodnutí jsou napadnutelná a často napadána jsou!! jeho oprávnění nejsou dostatečně legislativně vymezena a tedy jeho pozice není chráněna !!! Zaměstnanec: jak je zajištěna ochrana jeho zdraví po dobu odvolacího a soudního řízení (i 2 roky) ? vedle ústavního práva na práci má i ústavní právo na ochranu zdraví – obojí v mezích zákona – kterého? Zaměstnavatel: je odpovědný za zdraví svých zaměstnanců po dobu vedení opravných prostředků proti lékařskému posudku? TOTO JSOU ZÁVAŽNÉ A SKUTEČNÉ ÚKOLY ORGÁNŮ STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ SPRÁVY ?!?
BUDE LÉPE ?!? Zákon o Zdravotní péči (který leží v parlamentu)
nám zachovává
NADĚJI. JAKÁ VIDÍME JEHO ÚSKALÍ?
Úskalí nového zákona rozsah pracovně lékařské péče - §75/1 nelze přenášet povinnosti, které jsou primárně určeny zaměstnavateli a hyg. službě - dohled na pracovištích, hodnocení vlivu prac. podmínek (ZP-§§132-138; zák. 258/2000-§§37-40, 82)
specializace lékařů (§75/4) – jejich potřeba se od → skutečnosti liší (kolik jich je v přípravě?) zdr. dokumentace – měla by být celá zapůjčována na žádost pacienta – výpisy – trestuhodná úroveň – pacient bude rukojmím „když není, doplní se vyšetření“ - kdo je bude platit? zaměstnavatel bude odmítat
– žádost lékaře PLP? – ten pracuje s pacientem, který je v čekárně, nezná terminář PP
role i pro nezdravotnické pracovníky §75/4 platby vstupních PP u sociálně slabých uchazečů o zaměstnání (měl by snad platit Úřad práce nebo ...... ?)
Potřeba „pracovních lékařů“ ¾ rok je statisticky 210 skutečných pracovních dnů ¾ denně 6 hodin PLP = 1260 hodin na 1 lékaře za rok
2. kat. = 3 411 608 zam. ⇒ 20 min. = 902 lékařů 3. = 497 352 ⇒ 30 = 197 4. = 22 826 ⇒ 60 = 18 Celkem potřeba lékařů: 1117 Členů OSPL 223, z toho 206 lékařů, z toho ordinujících ....? Realita od „přání“ se liší v řádu !!!
Úskalí 2 preventivní prohlídky – periodicita jak postupovat při různých lhůtách? lhůta podle času odpracovaného nebo astronomického?
– noční práce dle ZP ročně !?! – u rizika vibrací a JNDZ doplnit vyšetření EMG !!! (3/4 nemocí z vibrací)
kvalita LPP by neměla být poměřována kvantitativními ukazateli (min. / zam. / rok) povede jen k účelové byrokracii (nedostatek lékařů) role i pro nezdravotnické pracovníky (např. měření noxů §§ 38,83,84 zák. 258/2000 – akreditovaná a autorizovaná pracoviště)
Zatím s těmi břemeny zápasíme sami
DĚKUJI ZA POZORNOST
