Novorozenecký pupek – péče a komplikace
MUDr. Sylva Gistingerová Dětské oddělení Nemocnice ve Frýdku – Místku Prim. MUDr. Ivana Röschlová
Embryologie • Pupečník se vyvíjí ze zárodečného stvolu (komunikace mezi středním střevem a žloutkovým váčkem) • Zužuje se v ductus omphaloentericus (d.o.) • D.o.+alantois+umbilik. cévy → primitivní pupečník • Alantois, žloutkový váček, d.o. obliterují
Embryologie • V dalším vývoji se pupečník zužuje a prodlužuje • Na konci fetálního vývoje délka cca 50cm, průměr cca 1-2cm • Obsahuje 2 arterie a 1 vénu, vyplněn Whartonovým rosolem
Po porodu • Podvázání a odstřižení – v prvních minutách po porodu • Další ošetření do odloučení pahýlu – voda, ev. mýdlo, ev. desinfekce • Odstranění pahýlu: - odstřižením
- odkroucením - ponechání ke spont. odloučení
Domácí péče: 1x denně desinfekce jizvy:
- Rp.: Acid. salicylici 0,3 Spir. vini conc.
ad 30,0
- Cutasept, Octenisept
- jiné
Historie „Pokud je dítě naživu, porodní bába přestřihne jeho pupeční pahýl v délce 4 prstů a konec uváže pupečním pahýlem samotným nebo vlněnou nebo hedvábnou tkanicí na uzel tak, aby to dítě nebolelo, Tak se má nechat do odpadnutí.“ (Bagellardus: De infantium aegritudinibus et remediis, 1472)
Po porodu
Odstranění pupečního pahýlu
Patologické známky • • • • •
Zarudnutí Indurace Sekrece Krvácení Nezasychání
Možné komplikace: • Omphalitis • Granulom, polyp • VVV – ductus omphaloentericus persistens - urachus patens - aplasie a. umbilicalis - omphalokéla, etc..
Omphalitis • Výskyt – rozvinuté země do 1% - rozvojové země cca 6% • Rizika – NNPH, infekce matky, protrahovaný porod, nesterilní porod, domácí porod, katetrizace pupku.. • Symptomy – zarudnutí a indurace pupku a okolí, sekrece, celkové příznaky • Etiologie – často polymikrobiální (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, G- tyčky...) • Terapie – protistafylokokový penicilin+aminoglykosid - vankomycin
• Komplikace – sepse, arteriitis, trombosa v. portae, jaterní absces, peritonitis...
Omphalitis
Aplasia a. umbilicalis • Často bez klinického významu • Ve 25-30% přidružená VVV srdce, GIT, CNS
Granulom, polyp • Granulom měkká, růžová, křehká tkáň, vel. do 10mm terapie – chirurgické snesení, ev. poleptání stříbrem Polyp pevná tkáň, větší než granulom, obsahuje střevní epitel nebo epitel moč. cest terapie - chirurgická
Ductus omphaloentericus persistens • Přetrvávající embryonální spojení mezi střevem (terminální ileum) a pupkem • Výskyt: vzácný • Symptomy: nezasychající pupek, sekrece (stolice) • Diagnstika: UZ, rtg • Terapie: chirurgická
Urachus patens • Přetrvávající embryonální spojení mezi močovým měchýřem a pupkem • Výskyt: vzácný • Symptomy: nezasychající pupek, sekrece (moč), IMC • Diagnstika: UZ, rtg • Terapie: chirurgická
Kazuistika
OA + NO: IV. gravidita (2x abort), II. Porod, 40. g.t., SZ, bezprostřední adaptace protrahovaná, taktilní stimulace, insuflace O2, Apgar 5-6-9 b., další průběh KP a neurologicky nekomplikovaný
Během hospitalizace „živý“, nezasychající, páchnoucí pahýl pupečníku Při lokálním ošetření desinfekcí mírné zlepšení, proto dimise s ambulantními kontrolami Při kontrole pahýl nezasychající, tuhý, edematosní, se žlutým sekretem, diff. dg. omphalitis vs. ductus omphaloentericus persistens Odeslán na JIRPN FN Ostrava
Kazuistika
Vstupní vyšetření: -laboratoř v normě, -UZ CNS bpn.
- UZ břicha: Normální nález na břišních orgánech, vlevo dilatace kalíšků pro horní pól ledviny, susp. ductus omphaloentericus - Chirurgické vyšetření: pro persistenci d.o. indikováno operační řešení
Kazuistika
Terapie a průběh:
ATB
Operační revize: Resectio ducti omphaloenterici
-nalezen d.o. velikosti 3x2cm, který resekován, klínovitá resekce střeva a uzavření pokračovacím stehem
Pooperačně analgetizace, parenterální výživa, od 5. pooperačního dne zatížen stravou s dobrou tolerancí, probiotika
8. pooperační den krev ve stolici, bez alterace zhoršení nálezu na bříšku, podán Kanavit, Dicynone, mražená plasma, strava ex
Po 2 dnech opět realimentace, dále bez komplikací
17. pooperační den dimise
Kazuistika • Po propuštění – dle informace od PLDD
Nadále ve sledování chir. amb.
Opakovaný vznik granulomů, rozvoj paraumbilikální hernie
Sledován v dětské neurologické ambulanci -porucha vzpřimování, rhb, t.č. normální neurologický nález
Zdroje: • Prof. MUDr. R. Jelínek, DrSc., MUDr. M. Dostál, DrSc., RNDr. Z. Likovský, CSc., MUDr. M. Halašková, MUDr. E. Maňáková, MUDr. M. Peterka, CSc., MUDr. R. Peterková, CSc., MUDr. M. Titlbach, DrSc., MUDr. J. Velický, CSc., MUDr. Z. Zemanová, CSc.: Histologie, embryologie • Debra L. Pallazzi, MD, Mary L. Brandt, MD: Up To Date: Care of the umbilicus and management of umbilical disorders • Prim. MUDr. R. Poláčková, MUDr. Hana Burčková, Oddělení neonatologie FN Ostrava • K.L.Moore, T.V.N. Persaud: Zrození člověka; Embryologie s klinickým zaměřením • Jaroslava Fendrychová: Základní ošetřovatelské postupy v péči o novorozence
Děkuji za pozornost
