Prim. MUDr. FRANTIŠEK NERADILEK OSLAVIL 75 LET NARODIL SE

Zprávy

Prim. MUDr. FRANTIŠEK NERADILEK OSLAVIL 75 LET NARODIL SE 23. 3. 1939

Když jsem psal pøed 5 lety laudatio k sedmdesátinám prim. MUDr. Františka Neradilka, v podstatì jsem vzpomenul všechny jeho významné zásluhy a vývoj, který prodìlal jako rehabilitaèní lékaø a jako algeziolog. František Neradilek je absolventem hradecké Vojenské lékaøské fakulty Univerzity Karlovy a již za studií mìl široký medicínský, ale také kulturní zájem, což v nedávné dobì pøipomnìl svojí prezentací na Èesko-slovenských dialozích o bolesti v Jindøichovì Hradci. František Neradilek kromì své specializace v rehabilitaèní medicínì, kterou uskuteèòoval zejména v nemocnici ve Vysoèanech a pozdìji na Poliklinice Prosek, se od zaèátku svého lékaøského pùsobení zabýval studiem bolesti. Zúèastnil se zasedání exekutivy IASP, které probìhlo v Praze v roce 1987. V této dobì se seznámil s vynikajícími pøedstaviteli svìtové algeziologické vìdy, kteøí byli v Praze pøítomni. Byl to pøedevším prof. Iggo, prof. Melzacka, profesorka Denise Albe-Fessard. Toto setkání organizoval tehdejší øeditel Fyziologického ústavu AV ÈR a významný èeský experimentální algeziolog MUDr. Ladislav Vyklický, DrSc. František Neradilek spolupracoval na nìkterých studiích s kolegy z Fyziologického ústavu, zejména s MUDr. Bohumilem Jakoubkem a dalšími. Již v té dobì mìl široké styky s dalšími zájemci o studium bolesti, což byli pøedevším neurochirurgové a mezi nimi zejména prof. Šourek. Proto také hned po sametové revoluci v roce 1991 zorganizoval založení Spoleènosti pro studium a léèbu bolesti ÈLS JEP v Èeské republice. Stal se jejím prvním pøedsedou a tím byl až do roku 1997. Za jeho pøedsednictví a za jeho spoluúèasti byla založena v Paøíži v roce 1993 spoleènost EFIC (European Federation of IASP Chapters). Èeskoslovensko bylo rovnìž jejím spoluzakladatelem. František Neradilek se od té doby zúèastnil nìkolika kongresù této evropské federace. Pomáhal významnì pøi organizování kongresu EFIC v roce 2003 v Praze, který byl velmi úspìšný a sdružil pøes 3000 algeziologù nejen z evropských, ale i dalších zemí svìta. Je velmi aktivním spoluorganizátorem také dalších akcí, které

BOLEST  ROÈNÍK 17  2014  ÈÍSLO 2

Spoleènost pro studium a léèbu bolesti poøádá. Pøedevším jsou to každoroèní Èesko-slovenské dialogy o bolesti a další akce. Jako pøedseda Èeské lékaøské akademie zvláštì oceòuji jeho aktivní úèast a krásnou pøednášku na kongresu Èeské lékaøské akademie s tématem Bolest napøíè medicínou, kterou uvedl v roce 2013 v Karlových Varech. Tato pøednáška vzbudila zaslouženou pozornost, František Neradilek v ní nastínil svùj pohled na bolest. Chtìl bych zvláštì zdùraznit, že František Neradilek nemá pohled jen èistì biologický a medicínský, ale také etický a spirituální. Ten mìl možnost také uplatnit pøi psaní kapitol do dvou vydání monografie Bolest v roce 2006 a 2012, kde ve svých kapitolách zdùraznil právì tyto aspekty. Jako hlavní editor této knihy pøínos Františka Neradilka do bolesti zvláštì oceòuji. Byl spoluautorem i dalších monografií o bolesti, které jsme spoleènì vydali. Od samého poèátku je èlenem redakèní rady èasopisu Bolest, tzn. od roku 1997, kdy vyšel první roèník, až do souèasného roèníku 18. V minulém pøíspìvku k jeho sedmdesátinám jsem zdùraznil nejenom medicínskou, ale také kulturní šíøi. František Neradilek je vynikajícím znalcem jazzové hudby. Má široké kontakty s pøedními èeskými jazzmany. Sám aktivnì hudbu provozuje a také maluje. Je to èlovìk, který je nesmírnì pøátelský a otevøený, a proto si jeho pøátelství, jak již jsem napsal pøed 5 lety, velice vážím a toto pøátelství po celou další dobu nic nenarušilo. Také jsem napsal, že se tìším, že budeme nadále minimálnì spolupracovat v èasopise Bolest. To se nyní zøejmì výraznì uskuteèní. Jako dosavadní pøedseda SSLB ÈLS JEP jsem navrhl Františka Neradilka na èestného èlena této spoleènosti. Doufám, že výbor bude tento návrh akceptovat. Františku, nic se nezmìnilo, jsi poøád ve formì, a tak Ti pøeji, aby Ti tato forma co nejdéle vydržela. Tvoje výroèí je v deceniu hodnocení a ohlížení, ale také ještì další tvùrèí práce, která se vlastnì nesmí až do smrti zastavit. Pøeji Ti, aby Ti Bùh dopøál takové zdraví, abys ve všem mohl stále nerušenì pokraèovat. Tvùj Richard Rokyta

67

Zprávy

Prof. MUDr. MILOSLAV KRŠIAK, DrSc., OSLAVIL 75 LET NARODIL SE 7. 5. 1939

Miloš Kršiak je nesmírnì tvùrèí èlovìk. Pøi laudaci k sedmdesátinám jsem zdùraznil všechny jeho zásluhy. Jedinì se zmìnilo, že z pøednosty Ústavu farmakologie 3. lékaøské fakulty Univerzity Karlovy v Praze se stal emeritním profesorem tohoto ústavu, ale stále v nìm velice významnì pracuje. Profesor Kršiak je špièkový farmakolog. V Èeské republice patøí k nejcitovanìjším farmakologùm, zejména v oblasti behaviorální farmakologie. Tìší mì, že v posledních letech se zabývá také významnì bolestí. Mám možnost pøímo s ním spolupracovat a moc mu za tuto spolupráci dìkuji. Profesor Kršiak je také mým èastým spoluautorem pøi vydávání rùzných monografií o bolesti. Pomohl mi velice zejména pøi editování a redakci obou monografií o bolesti (první vydání v roce 2006 a druhé vydání v roce 2012). Tato monografie byla ocenìna Cenou rektora Univerzity Karlovy v roce 2007, druhé vydání pak Cenou pøedsednictva Èeské lékaøské spoleènosti Jana Evangelisty Purkynì v roce 2013. Miloš Kršiak kromì své vìdecké èinnosti, která je vynikající, vychoval mnoho postgraduálních studentù, kteøí se bohužel rozprchli do rùzných èástí svìta, zejména v poslední dobì do Itálie a do Spojených státù, ale také na jiná pracovištì

68

v Praze a v dalších mìstech. Jejich výchova je velká zásluha. Také vychovává studenty, jimž pøednáší na lékaøské fakultì, a to jak v èeském, tak anglickém curriculu. Jsem rád, že jsem jej získal pro spolupráci s èasopisem Bolest, kde je již dlouhá léta zástupcem šéfredaktora a skuteènì aktivním zástupcem. Pøipravuje mnoho recenzí, kritik, shání spolupracovníky k publikování èlánkù, sám píše èlánky atd. Vždy, když je potøeba zachránit èlánkem èasopis, pomùže. Byl dlouholetým pøedsedou Èeské spoleènosti pro experimentální klinickou farmakologii a toxikologii. Je také èlenem Oborové rady pro výchovu postgraduálních studentù (Ph.D). Mìl jsem možnost s ním velmi úzce spolupracovat pøi øešení dvou výzkumných zámìrù, celkem na 13 let. V souèasné dobì spolupracujeme i v oblasti Prvouk P34 s názvem Psychoneurofarmakologický výzkum na Univerzitì Karlovì. Miloše Kršiaka znám velmi dobøe a mohu potvrdit, že je to èlovìk naprosto férový, spolehlivý a je radost s ním spolupracovat a je radost se s ním znát. Velmi si Tì, Miloši, vážím a jsem rád, jak jsem zdùraznil již poslednì, že jsi mùj pøítel a kamarád. Pøejeme Ti další nejenom odborné úspìchy, ale pøi ohlížení v tomto deceniu také to, abys kromì toho ohlížení se za vynikající odbornou èinností mìl také radost ze své rodiny, z dìtí, z vnouèat a také ze života. Nechś s námi ještì dlouho mùžeš spolupracovat. Tvùj Richard Rokyta


Zprávy

OTEVØENÝ DOPIS ÈLENÙM SPOLEÈNOSTI PRO STUDIUM A LÉÈBU BOLESTI

Vážení èlenové naší odborné spoleènosti – milí kolegové, výbor SSLB registruje, že pøes veškeré dosavadní úsilí a veškerá jednání s kompetentními institucemi pøetrvává øada problémù, které omezují a komplikují èinnost algeziologù v naší republice. Mezi hlavní patøí obtížné navazování smluvních vztahù se zdravotními pojišśovnami (v nìkterých regionech), nedostateèná úhrada za nìkteré speciální algeziologické výkony, obtíže pøi nasmlouvání nových kódù a pøetrvávající limity v možnostech preskripce. Výbor si uvìdomuje jeden ze základních problémù oboru a tím je stárnutí našich kvalifikovaných algeziologù a nedostateèné rozšiøování jejich øad plnì kvalifikovanými odborníky. Vnímáme obtíže, které stanovilo Ministerstvo zdravotnictví pro absolvování celého vzdìlávání v této nároèné oblasti medicíny. Hledáme cesty, jak v rámcích legislativy usnadnit absolvování curricula a zkrátit dobu pobytu mimo Vaše mateøská pracovištì na minimum. Je však zapotøebí, abychom mìli dostateènou odezvu na všechny výše uvedené problémy, které by mìl øešit co nejefektivnìji a nejrozhodnìji, s Vaší co nejvìtší podporou, nový výbor naší odborné spoleènosti. V loòském roce jste volili nové èleny výboru. Vrátila se však pouze tøetina rozeslaných volebních lístkù, tzn. že volilo 100 èlenù naší spoleènosti (tedy že volila 1/3 èlenù spoleènosti, to odpovídá zkušenostem i ostatních spoleèností ÈLS JEP, kde volí maximálnì 1/3 èlenù, vìtšinou i ménì). Podle sdìlení pøedstavitelù sesterské spoleènosti SSŠLB volilo z 200 èlenù této spoleènosti výbor 20 èlenù. Pøekvapivých bylo 20 % sice navrácených, ale ne zcela vyplnìných volebních lístkù. Existuje názor, že to bylo zpùsobeno èásteènì tím, že jmenovitì byli uvedeni stávající èlenové výboru a revizní komise. Podle tohoto názoru by mìlo být více významných èlenù SSLB. Proto bylo rozhodnuto, že budou zorganizovány nové volby. Volba probìhne transparentním zpùsobem na valné hromadì spoleènosti bìhem Dialogù o bolesti v roce 2014. Bude Vám opìt rozeslán jmenný seznam všech èlenù SSLB, ze kterého budete moci navrhnout èleny výboru podle pùvodních kritérií (13 jmen do výboru a 3 jména do revizní komise). Žádáme Vás o spolupráci a angažovanost ve výbìru èlenù výboru spoleènosti. Tyto volby bude organizovat zvolená volební komise. Její složení je: prim. MUDr. O. Haklová, prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc., MUDr. Eva Lengálová, MUDr. Jiøí Paleèek, CSc., MUDr. Nadìžda Petrová, MUDr. Ivan Vrba, Ph.D., a sekretáøka SSLB pí M. Šplíchalová. Výbor Vás žádá, abyste si promysleli jména èlenù výboru a revizní komise, které chcete volit. Volit se bude na plenární schùzi, která probìhne bìhem Èesko-slovenských dialogù o bolesti v Harrachovì. Volit se bude ze všech platných èlenù SSLB ÈLS JEP v dobì voleb. Volební lístky dostane každý èlen SSLB pøi vstupu do místnosti, kde se valné shromáždìní SSLB bude konat. Obdržíte volební lístek se jmény všech platných èlenù SSLB. Volební lístky budou oèíslovány a orazítkovány a bude tam uveden pokyn volební komise, jakým zpùsobem máte správnì volit. Vzhledem k výše zmiòovaným problémùm si Vás dovolujeme požádat o odpovìdi na následující anketní otázky: 1. Jsou na Vašem pracovišti uspokojivé podmínky pro èinnost v algeziologii (i napø. pouze na omezený poèet hodin provozu v týdnu)? 2. O co by se mìl výbor SSLB v tomto smìru snažit, aby po stránce legislativní, resp. institucionální, mohlo dojít ke zlepšení Vašich podmínek pro algeziologickou èinnost? 3. Cítíte omezení Vaší praxe nedostatkem nových farmakologických pøípravkù, metod, technik, kódù léèebných postupù nebo jejich bodového ohodnocení? 4. Co je hlavní pøekážkou ve Vaší èinnosti v péèi o nemocné s algickými syndromy? 5. V èem oèekáváte hlavní pomoc výboru naší odborné spoleènosti pro Vaši praktickou profesní èinnost? 6. V èem vidíte hlavní pøekážku v absolvování souèasného vzdìlávacího programu v algeziologii stanoveného Vìstníkem Ministerstva zdravotnictví ÈR? 7. V èem oèekáváte hlavní pomoc výboru ve Vašem celoživotním vzdìlávání na poli algeziologie? Odpovìdi posílejte na adresu sekretáøky SSLB ÈLS JEP pí Miroslavì Šplíchalové: [email protected] do 25. kvìtna 2014. Jakmile budou Vaše odpovìdi zpracovány, výbor Vás s pøevažujícími názory seznámí na stránkách èasopisu Bolest. Hlavním úkolem nového vedení SSLB by mìlo být zjednodušení vzdìlávání v oboru algeziologie a zlepšení postavení algeziologù ve vztahu k pojišśovnám a udržení mezinárodní úrovnì naší spoleènosti. Další instrukce zopakujeme a uvedeme v èasopise Bolest 3. Výbor Spoleènosti pro studium a léèbu bolesti ÈLS JEP


69

Zprávy

SEMINÁØ 4. SEVEROÈESKÉ ALGEZIOLOGICKÉ DNY 21.–22. 3. 2014

První jarní víkend, 21.–22. bøezna 2013, probìhl v dùstojném prostøedí Congress Hotelu Clarion v Ústí nad Labem již ètvrtý roèník semináøe Severoèeské algeziologické dny. Po pøedchozích roènících, které byly vìnovány bolestem zad, neuropatické bolesti a bolestem hlavy, tentokrát byla dvì hlavní témata: Akutní vs. chronická bolest a Operovat, èi neoperovat. Snahou organizátorù bylo opìt pøinést co nejvíce informací dùležitých pro každodenní praxi. Semináø byl tentokrát zorganizovaný jako dvoudenní, v pøíjemném jarním poèasí pøilákal více než 110 registrovaných úèastníkù, lékaøù i sester z rùzných oborù nejen z ústeckého regionu, ale i z regionù okolních. Po úvodním slovì poøádajícího dr. Procházky zaèal první blok vìnovaný akutní a chronické bolesti. V první pøednášce prof. Rokyta (Praha) posluchaèe seznámil s patofyziologickými mechanismy a faktory nutnými pro pøechod akutní bolesti do bolesti chronické. V následující pøednášce se dr. Fricová (Praha) zamìøila na perzistentní pooperaèní bolest. Tato bolest udržovaná periferní nebo centrální senzitizací bývá vyvolána perioperaèním poškozením nervù nebo zánìtem se sekundární nervovou dysfunkcí. Též další pøíspìvek v podání doc. Málka (Praha) se zabýval rizikovými faktory podílejícími se na vzniku chronické pooperaèní bolesti. Dokumentoval operace, u kterých výskyt bývá nejèastìjší, uvedl pøehled možných zpùsobù detekce rizikových skupin a uvedl postupy, které se zkoušely jako prevence chronizace bolesti. Bohužel, žádná z uvedených metod nebyla úèinná, nejslibnìjší by mohla být predikce rizikových skupin a sekundární prevence. V poslední pøednášce tohoto bloku dr. Lejèko (Plzeò) posluchaèe informoval o hyperalgezii jako problému, který mùže doprovázet prùbìh léèby pacientù s chronickou bolestí pomocí silných analgetik. Po pøestávce na kávu pokraèoval semináø prvním blokem vìnovaným operaèní a konzervativní léèbì. Dr. Kozák (Praha) pøedstavil novinky v indikaèních kritériích k zavedení neurostimulace a v pøístupu ke správnému naèasování této metody na „zlatou hodinu“, tzn. než se plnì rozvine chronická bolest. Uvedl též technické novinky, jako nové typy elektrod èi nové pøístupy a nové trendy. Následoval dr. Steindler (Praha) se sdìlením o minimálnì invazivních operacích páteøe. Srovnal jednoduché a složitìjší postupy a techniky a jejich nutné technické vybavení. Dokumentoval výsledky ze svého pracovištì od roku 2004. Poté dr. Masopust (Praha) zamìøil pozornost na neuralgii trigeminu a možnosti konzervativní i operaèní léèby tohoto onemocnìní. Uvedl výhody i nedostatky jednotlivých postupù a doložil je i bohatými zkušenostmi neurochirurgické kliniky. Doc. Hoøínek (Ústí n. L.) v dalším sdìlení shrnul výsledky nejnovìjších studií srovnávajících konzervativní a operaèní léèbu výhøezu meziobratlové ploténky. Podle nìkterých ukazatelù byla úèinnìjší chirurgická léèba, nicménì podle 70

jiných markerù byly výsledky obou pøístupù srovnatelné. Výsledky taktéž konfrontoval se zkušenostmi z klinické praxe. Poslední pøenášku v tomto bloku mìl dr. Maršálek (Ústí n. L.), jenž s nadhledem zkušeného rehabilitaèního lékaøe nastínil možnosti a limity rehabilitaèních postupù u pacientù s bolestmi zad. Protože však je toto téma pøíliš široké a není možné bìhem krátké doby vytvoøit „rehabilitaèní kuchaøku“, zamìøil se spíše na srovnání rùzných metod a zdùraznil aktivní pøístup pacienta. Následovala pøestávka na obìd a krátký odpoèinek od vìdeckých informací, poté semináø pokraèoval druhým blokem vìnovaným operaèní a konzervativní léèbì. MUDr. Vondráèková (Praha) diskutovala doporuèení pro používání silných opioidù v léèbì chronické bolesti s ohledem na rizika s nimi spojená, jako jsou závislost, nadužívání atd. S nadsázkou lze øíci, že opioidy jsou dobrým sluhou, ale zlým pánem. Pøesto se stále v naší zemi s nasazením opioidù, zejména u nenádorové bolesti, neúmìrnì èasto otálí. Opioidù se týkalo i sdìlení dr. Šisla (Èeské Budìjovice), který posluchaèe informoval o podávání opioidù v perioperaèním období a schématech jejich dávkování používaných na jeho pracovišti. Blok dále pokraèoval tématem thoracic-outlet syndromu, kdy dr. Humhej (Ústí n. L.) všechny pøekvapil výsledky ucelené koncepce diagnostiky a následné operaèní léèby postavené pro individuální pacienty a provedené na pracovišti autora. Pro pacienty s tímto svízelným onemocnìním nyní svítá urèitá nadìje, èemuž nasvìdèovala i bohatá diskuse. Dr. Hrubešová (Hradec Králové) porovnala rùzné možnosti radiointervenèní léèby: periradikulární terapii, radiofrekvenèní léèbu a aplikaci ozonu. Jejich výsledky jsou podpoøeny bohatými zkušenostmi ze spolupráce s radiodiagnostickým oddìlením Fakultní nemocnice v Hradci Králové. První pøednáškový den uzavøel dr. Vachata (Ústí n. L.) kazuistikou pacienta s fibrózní dysplazií neurokrania a lební baze, bohatì doprovázenou fotodokumentací prùbìhu operací. Spoleèenský veèer pro všechny úèastníky semináøe a jejich hosty zaèal pohledem na veèerní mìsto z vyhlídkové vìže zámeèku Vìtruše a poté pokraèoval veèeøí s ochutnávkou vynikajících moravských vín. Druhý den byl rozdìlen do dvou blokù vìnovaným zajímavým kazuistikám a variím. Dr. Popperová (Èeské Budìjovice) zahájila sdìlením praktických zkušeností s aplikací 8% kapsaicinu u periferní neuropatické bolesti. V jejich multicentrické studii bylo zahrnuto 57 pacientù s rùznými typy periferní neuropatie. V následující pøednášce se dr. Jarošová (Praha) zabývala možností aplikace strukturálnì pùsobícího kolagenu spoleènì s pomocnými látkami pøírodního pùvodu u pacientù s bolestmi pohybového aparátu. Tato pøednáška vyvolala bouølivou diskusi. Dr. Kurzová (Praha) posluchaèe seznámila s netradièními aplikaèními cestami opioidù a sedativ v pokusu na BOLEST  ROÈNÍK 17  2014  ÈÍSLO 2


graficky dokumentované. Na pracovišti autora je použití ultrazvuku u periferních blokád již standardem a již øadu let je toto oddìlení i výukovým pracovištìm pro tyto metody. V poslední pøednášce tohoto bloku i celého semináøe dr. Malucelli (Ústí n. L.) seznámil posluchaèe se svojí stáží v USA, kde mohl sledovat léèbu akutní bolesti po úrazu své pøítelkynì v podání lékaøù na Mayo Clinic a srovnat je s pøístupem lékaøù v Itálii a Èeské republice. Po každé pøednášce probíhaly diskuse, které pokraèovaly i v kuloárech. Mimoto byla navázána øada kontaktù dùležitých pro spolupráci pøi léèbì pacientù s bolestí rezistentní na standardní léèebné postupy. Semináø byl jako každoroènì doplnìn též o výstavu sponzorujících firem. Severoèeské algeziologické dny mají již své tradièní místo v kalendáøi odborných akcí v regionu, proto na druhou polovinu bøezna 2015 plánujeme poøádání již 5. roèníku. Téma bude opìt více otevøené, protože bolet mùže celé tìlo. MUDr. Jan Procházka, Ph.D. odborný garant semináøe

71

Zprávy

zvíøeti, pøednáška byla doplnìna zajímavými videonahrávkami. Nìkteré z tìchto cest by mohly najít své místo i v humánní medicínì. Dr. Vojtíšek (Ústí n. L.) pøedstavil koncepci „bezbolestné nemocnice“, kde tým anesteziologù a anesteziologických sester zajišśuje pooperaèní analgezii u pacientù všech operaèních oborù s ohledem na rozsah a bolestivost provedeného operaèního výkonu. Dr. Procházka (Ústí n. L.) prezentoval algoritmus miniinvazivních intervencí u pacientù s chronickými bolestmi zad zejména s ohledem na situace, kdy pacientùm nepomohou ani epidurální kortikoidy. Souèasnì uvedl své výsledky intratekálních aplikací midazolamu v prùbìhu 18 let. Poté dr. Trnka (Sokolov) pøinesl zajímavou kazuistiku s otevøeným koncem – pacienta s atypickou mononeuropatií bøišní stìny. V následné diskusi se probíraly rùzné možnosti, co by bylo možné ještì pacientovi nabídnout. Následoval pøehled využití ultrazvukové asistence u periferních nervových blokád v pooperaèní analgezii v podání dr. Beòa (Ústí n. L.). Všechny typy blokád byly bohatì

Zprávy

7. SVÌTOVÝ KONGRES ORGANIZACE WORLD INSTITUTE OF PAIN

Ivan Vrba Ve dnech 7.–10. kvìtna 2014 se v nizozemském Maastrichtu konal 7. svìtový kongres World Institute of Pain (WIP), druhé nejvìtší svìtové organizace v léèbì bolesti. Kongresu se úèastnilo pøes 1000 lékaøù, mnoho jich bylo i z Austrálie a USA. Z Èeské republiky pøijelo na kongres 20 lékaøù, aktivní úèast byla pouze jedna – jednalo se o posterové sdìlení autora tohoto pøíspìvku a doc. Kozáka o použití novì vytvoøeného dotazníku pøi použití specifické formy léèby chronické bolesti, zejména periferní neuropatické bolesti v jednorázové náplasśové formì – 8% kapsaicinu (Qutenza). Kongres se konal v pìkném kongresovém objektu, který byl v tìsné blízkosti ubytovacích kapacit – hotelu, kde byla vìtšina úèastníkù ubytována. To se ukázalo pøi nestálém, spíše chladném a deštivém „aprílovém“ poèasí velkou výhodou. Na rozdíl od kongresù nejvìtší svìtové organizace v léèbì bolesti IASP jsou kongresy WIP více zamìøeny prakticky – na vlastní diagnostiku a léèbu bolestivých stavù, což je pro nás, praktické algeziology, urèitì vítané a pøínosnìjší. Kongres nemìl úzce zamìøený program a probíraná témata zahrnovala celou šíøi diagnostiky a léèby bolesti v pìti rùzných posluchárnách soubìžnì. Nìkteré kongresové aktivity byly pøekvapivì svázány dosti pøísnou legislativou, napø. byl omezený pøístup nelékaøùm ke stánkùm farmaceutických spoleèností. Pøekvapivé též bylo, že nìkteøí významní výrobci analgetik, napø. spoleènosti Pfizer èi Grünenthal, na kongresu nemìli stánky a ani nepoøádali firemní sympozia. Bìhem kongresu probìhlo šest firemních sympozií, z toho ètyøi organizované výrobci léèivých pøípravkù a zbylé byly vìnovány pøístrojové technice v léèbì bolesti, zejména neuromodulaèní léèbì. Pomìrnì velká pozornost byla na kongresu vìnována otázce léèby starších osob, které jsou z øady dùvodù náchylnìjší k nežádoucím vedlejším úèinkùm (zpomalené odbourávání i vyluèování léèiva z organismu, souèasné užívání mnoha pøípravkù najednou s nevyhnutelnými lékovými interakcemi, vynechávání dávek, nedodržování dávkování v dùsledku ovlivnìní kognitivních funkcí léèbou apod.). Toto prospívá aplikaci s ménì nežádoucími úèinky zamìøené léèby, napø. lokální – topické u tìchto nemocných. Zaznìlo i doporuèení, že by kromì klasických doporuèení pro léèbu bolesti mìla existovat speciální doporuèení pro léèbu starší populace, kde by metodou volby byla topická aplikace (a to spíše Qutenza než Versatis vzhledem k možným problémùm s adherencí pøi každodenní dlouhodobé léèbì náplastí Versatis). I jiné pøednášky byly vìnovány možnostem lokální – topické léèby chronické bolesti. V pøednášce známého algeziologa P. Finche bylo zdùraznìno, že topické léky vèetnì analgetik jsou známé již od starovìku. Dùkazy o použití takových lékù jsou již v neolitické dobì, pozdìji pak v Mezopotámii a Egyptì a u domorodých Australanù. Tyto léky byly vìtšinou rostlinného pùvodu. I v souèasné dobì má lokální použití mnohých lékù, vèetnì analgetik, velké pøednosti a výhody. Je vhodné zejména u perifernì pùsobících typù bolesti. Topická aplikace umožòuje použití silných koncentrací 72

Dr. Vrba a doc. Kozák u jediného posteru z Èeské republiky.

s minimalizací systémové absorpce a tím i vzniku nežádoucích systémových úèinkù. K topickým aplikacím mùžeme též poèítat perorální výplachy, rektální èípky a oèní kapky. Problémem je, že mnohé z nich, které jsou používány i léèbu bolesti (napø. anestetické látky – spreje, nesteroidní antiflogistika i místní anestetika) mají nedostateèné dùkazy pro svou úèinnost. A tak je tato historická léèba stále vlastnì v „plenkách“. Výjimkou jsou topické léky, jejichž úèinnost je již opakovanì ovìøena a potvrzena, a to i v randomizovaných slepých kontrolních studiích (topické léky – 5% lidokain – Versatis, a zejména 8% kapsaicin – Qutenza). O tomto léku pojednávalo i sympozium spoleènosti Astellas. I když nebylo tak interaktivní jako na minulých kongresech, opìtnì zaujalo. Byly prezentovány výsledky studií ELEVATE a QUEPP. Ve studii ELEVATE byly pøímo porovnávány dvì skupiny pacientù, v každé asi 250 osob, léèených buï pregabalinem, nebo aplikací náplasti Qutenza. Hlavním sledovaným parametrem byl pokles bolesti po 8 týdnech. Podíl respondérù (pokles intenzity bolesti alespoò o 30 % na škále NPRS) byl u náplasti Qutenza 55,7 % a u pregabalinu 54,5 % (nesignifikantní rozdíl). Signifikantní rozdíl byl ovšem v rychlosti nástupu plného analgetického úèinku, ke kterému došlo u Qutenzy za 7,5 dne, zatímco u pregabalinu za 36 dnù. Podstatné rozdíly byly také v profilu vedlejších úèinkù, u náplasti nejèastìji bolest èi zarudnutí v místì aplikace, u pregabalinu závratì a ospalost. Studie QUEPP byla neintervenèní studie, provedená na velkém souboru 1044 pacientù v Nìmecku. Sledování trvalo 3 mìsíce a jeho hlavním cílem bylo zjistit, jaké faktory mohou predikovat úspìšnost léèby. Studie znovu jasnì prokázala, že náplast Qutenza je dobøe úèinná u všech typù neuropatické bolesti; jako jediná významná promìnná mající vliv na efekt aplikace se ukázala doba trvání bolesti – èím døíve po objevení bolesti byla léèba zahájena, tím lepší byly výsledky následné aplikace. Data, která prokazují, že náplast již patøí do prvních linií léèby neuropatické periferní, nejvhodnìji lokální neuropatické bolesti. Zaznìla i zmínka o studii LIFT, porovnávající dva zpùsoby premedikace pøed aplikací náplasti BOLEST  ROÈNÍK 17  2014  ÈÍSLO 2


zánìtlivých stavech), na spinální úrovni (interakce na úrovni K+ a C++ kanálù) a mozku (aktivace pain matrix v oblasti støedního cingulárního koøenu). V pøednáškách o použití opioidù v léèbì nejsilnìjších typù bolesti zaznìla opakovanì nutnost použití silných opioidù u nádorové bolesti, a to u urèitých typù i ve velmi vysokých dávkách. Jedná se napøíklad o bolesti u nádorových kostních metastáz, kde je spotøeba až desetinásobná ve srovnání s léèbou opioidy u zánìtlivé bolesti. Z opioidù se ukazuje jako úèinnìjší oxycontin než morfin. Nìkolik pøednášek bylo vìnováno vzniku chronické bolesti z akutní – pooperaèní bolesti. Rozhodujícím faktorem ve vzniku chronifikace bolesti je centrální senzitizace a tak její ovlivnìní – modulace by mohla vyvolat blokádu patologické nociceptivní transmise. Jako nejúèinnìjší pøístupy se stále ukazují neuroaxiální a periferní nervové blokády a systémová aplikace antihyperalgických lékù, jako jsou napø. ketamin, gabapentiny a oxid dusíku. I když opioidy mají též vliv na centrální senzitizaci, preventivní opatøení vycházejí z multimodálních pøístupù, u kterých použití opioidù spíše snižujeme. V nedávné dobì se prokázalo, že glie, konkrétnì mikroglie a astrocyty, jsou asi hlavními faktory v procesu centrální senzitizace, a tak budoucností je vývoj lékù na podkladì gliálních inhibitorù. Je to potøebné, protože souèasné postupy v prevenci chronifikace pooperaèní bolesti jsou stále nedostateèné a málo úèinné. Též se ukazuje možný vliv interindividuálních faktorù, jako napø. trvání centrální senzitizace po tkáòovém poškození a existence pøedcházející centrální senzitizace vzhledem k nìjaké jiné, pøetrvávající bolesti. Samozøejmì významná èást kongresu byla vìnována neuromodulaèní, zejména neurostimulaèní analgetické léèbì. V mnohých pøednáškách významných odborníkù v této léèbì byly prezentovány nejdùležitìjší pokroky a smìry v neuromodulaèní léèbì v souèasné dobì a výhledy do nejbližší budoucnosti. Jednalo se zejména o stimulace ganglií zadních míšních koøenù, vysokofrekvenèní a burst stimulace. Mnohé poznatky zaznìly i v posterové èásti (není divu, vždyś Nizozemsko patøí k velmocem v neuromodulaèní léèbì). Velký prostor byl vìnován neurostimulaèní léèbì u anginy pectoris, kde byly prezentovány studie o vlivu neurostimulace (pøímo na kardiální neurony) na pozitivní redistribuci krve v postiženém myokardu se vznikem kolaterál a o velmi dobrých výsledcích ve srovnání s operaèními technikami (PCI, CABG). Pøi použití SCS ve srovnání s operaèními pøístupy se snižuje hospitalizace, morbidita i mortalita. SCS se také prokázala jako jedna z prokazatelnì úèinných intervenèních pøístupù pøi léèbì komplexního regionálního bolestivého syndromu spolu s obstøiky ganglia stellata, epidurální aplikací místního anestetika s použitím opioidù. Zaujalo sympozium nejvýznamnìjší neuromodulaèní firmy Medtronic, ve kterém se pøednášející vìnovali novému neurostimulaènímu systému SureScan MRI, který je možné nastavit do energeticky nároènìjšího, ale vzhledem k úèinkùm magnetické rezonance (MR) zcela bezpeèného módu. Pro všechny souèasné neurostimulaèní systémy je vyšetøení MR nebezpeèné, protože pøi teplotách nad 43 °C, které vznikají v okolí systému, jak generátoru, tak elektrod, vzniká poškození jednak vlastního systému, jednak okolních tkání. Nejvìtší nebezpeèí je zahøátí elektrod, poškození systému a zmìna nastavených stimulací. V pøednáškách na tomto sympoziu byla ukázána celosvìtovì vzrùstající èetnost a i nutnost vyšetøení pacientù pomocí MR. 73

Zprávy

(4% lidokain versus perorální tramadol v dávce 50 mg) se závìrem, že oba zpùsoby jsou z hlediska úèinnosti rovnocenné. Použití tramadolu je samozøejmì efektivnìjší z pohledu úspory èasu a kvùli vyšší nároènosti prostoru v ordinaci pøi použití náplasśové formy. Ostatní firemní sympozia nepøinesla zásadnì nové informace, dvì sympozia výrobcù opioidù (AstraZeneca a Mundipharma) se týkala taktiky léèby, pøedevším toho, jak pøedcházet nežádoucím úèinkùm, které mohou pøínos opioidù v klinické praxi snižovat (správná volba pacienta i poèáteèní dávky, pomalá titrace podle hesla „start low, go slow“, sledování pacienta apod.). Ze sdìlení lékaøù z USA, kde je dostupnost opioidù vìtší a ménì kontrolovaná než v Evropì, vyplývala pøedevším rizika návyku na nì, se všemi následky pro pacientovu prognózu i s èastými smrtelnými následky po pøedávkování nebo pøi jejich použití v nevhodných interakcích s jinými, zejména tlumícími léky. Tato sympozia – AstraZeneca (Opioid-induced constipation is unique) a Mundipharma (Opioid neuroscience beyond pain) – pøinesla nové pohledy na léèbu opioidy, na interakce opioidù a dopaminu, a zejména na možnost zlepšení – snížení výskytu nejèastìjšího vedlejší nežádoucího úèinku, zácpy. Její incidence je až 81 %. Na zácpu jako jedinou nevzniká v prùbìhu silné opioidní léèby tolerance a pacienty provází po celou dobu léèby. Opioidy indukovaná støevní dysfunkce (OBD – opioid induced bowel dysfunction) je zpùsobena lokální vazbou opioidu na opioidní receptor uložený ve støevní sliznici, zejména v oblasti plexus myentericus. Optimální lék tedy by mìl pùsobit cílenì pøímo na vazbu opioidu na receptor v trávicím traktu a zároveò by nemìl tuto vazbu ovlivòovat v centrálním nervovém systému (analgetický úèinek). V souèasné dobì již máme i v Èeské republice k dispozici kombinovaný lék s obsahem silného opioidu (oxykodonu) a èistého antagonisty na -opioidních receptorech (naloxonu) Targin. Naloxon se velmi dobøe vstøebává i po perorálním podání. Pøi prostupu støevní sliznicí antagonizuje lokální vazbu opioidu na receptor, tím odstraòuje projevy opioidy indukované støevní dysfunkce. Následnì naloxon podléhá z 98 % first-pass efektu, tedy pøes jaterní metabolismus se dostává ménì než 2 % celkovì podaného množství. Toto reziduální množství již není schopno antagonizovat analgeticky úèinek opioidu. Optimální pomìr obou komponent je 2 : 1, tedy na 2 mg oxykodonu pøipadá 1 mg naloxonu. Ve velmi zajímavé pøednášce pøední vìdkynì ve výzkumu mozku I. Tracey ukázala na významnou vzájemnou koordinaci propojení dopaminu a opioidù. Bylo zjištìno, že opioidy mají vliv i na neopioidních receptorech. A právì dopamin, jako hlavní faktor „odmìòovacího“ systému, má velký vliv na vznik závislosti pøi aplikaci opioidù a pøi vzniku rùzných opioidních „benefitù“, jako jsou napø. zlepšený spánek, zklidnìní dýchání a úprava prùjmu. Je to i tím, že opioidy mají významnou aktivitu v mnoha rùzných tkáních (napø. dýchací a trávicí systém) a ovlivòují i mnohé další funkce (kojení, imunita, endokrinní systém). S tím souvisí i použití ve speciálních léèebných indikacích, jako je napø. syndrom neklidných nohou. Mnohé vedlejší, jinak nežádoucí úèinky mohou mít navíc (v urèitých situacích) paradoxnì pøíznivý vliv – úèinek, napø. zklidnìní v terminálních stavech onemocnìní a snížení dušnosti pøi edému plic. Pùsobení opioidù je komplexní jak na úrovni periferní (sekrece opioidù z lymfocytù pøi

Zprávy

Z pøednášek vyplývá, že až u 70 % SCS se pøedpokládá potøeba nejménì jednoho MR vyšetøení v budoucnosti. Ukazuje se, že vzhledem k nutnosti provedení MR je nìkdy nutné i neurostimulaèní systém explantovat èi provést MR se znaèným rizikem pro nemocného. Nejsou dostupná data, ale urèitì nìkteøí nemocní nejsou neurostimulaèním systémem léèeni i právì pro nemožnost provedení MR po zavedení systému. K prevenci tìchto nežádoucích problémù vyvinula firma Medtronic neurostimulaèní systém SureScan MRI SCS + speciální elektrody Vectris. Speciálním uspoøádáním v elektrodì (ochrana proti vzniku pøehøívání) nastává až 60% snížení vznikající teploty kolem elektrody a tím zabránìní poškození tkání. Elektroda je opatøena cirkulaèním ochranným systémem, který zvýšenou filtrací zahøátého vzduchu zabraòuje vzniku pøehøátí. Navíc je elektroda robustnìjší, opatøena speciálními diodami a je minimalizovaný obsah kovu v elektrodì ke snížení – zabránìní vzniku nebezpeèného magnetického pole. Je snížen i výskyt nežádoucích vibrací implantovaného systému bìhem vyšetøení MR. Aktivací pacientského ovladaèe (My stim), pøíp. lékaøského ovladaèe (Vision) se pøepojuje program MR – energeticky nároènìjší k vyšetøení MR a standardní, ménì nároèný systém stimulace v dobì mimo

Jiøí Kozák Ve dnech 7.–10. 5. 2014 se konal 7. svìtový kongres algeziologické organizace WIP. Kongres se konal v kongresovém centru v Maastrichtu v Holandsku. Zúèastnilo se jej kolem 500 úèastníkù ze všech evropských státù a byl organizován podle zvyklostí této svìtové organizace. Z naší republiky bylo na kongresu hojnì úèastníkù, nicménì ze Slovenska byla úèast velmi malá, do deseti lidí. Velký dùraz byl vìnován invazivním technikám a ponìkud menší pozornost teoretickým tématùm. Urèitým pøekvapením byla pomìrnì chudá posterová sekce, kde bylo evidentní, že bylo zaøazeno menší množství prací, než je zvykem, a proto byly prezentace ponechávány delší dobu na výstavní ploše. V posterové sekci stály za pozornost ústní prezentace zajímavých a vybraných témat. Oficiálnì byl kongres podpoøen prezidentem WIP prof. Dr. Richardem L. Rauckem a v uvítacích materiálech byla i podpora a propagace kongresu od organizaèního výboru, ve kterém byla uvedena slavná jména zejména z oblasti invazivních technik (Jan Van Zundert, Liong Liem, Van Buyten a další). Vlastní kongres zaèínal dopoledními placenými refresher kurzy. Kongresový program prvního dne tedy zaèínal v odpoledních hodinách a tematicky smìøoval pøevážnì na invazivní techniky, ménì však na principy EBM v této oblasti. I následující dny byly ve znamení praktických dovedností, invazivních technik, celé bloky byly vìnovány neuropatické bolesti, minimálnì invazivním neurochirurgickým postupùm, opakovanì i muskuloskeletální bolesti. Tøetí den pokraèovaly trendy v praktických tématech, byl uveden blok o opioidech, o zásadách léèby ve stáøí, ale i širší témata, která se zabývala managementem v centrech léèby bolesti a psychologickými tématy. Poslední den kongresu, 10. 5., byl pouze dopolední program, jenž byl plnì vìnován neuromodulaèním technikám, stimulaèním i pumpovým.

74

MR vyšetøení ke snížení energetické spotøeby. Navíc u tìchto systémù se nepoužívají „prodlužky“, tedy spojky mezi elektrodou a generátorem, jak je to bìžné a nutné u souèasných systémù, což snižuje výskyt možných komplikací (ménì pøechodových míst, prvkù). Též v naší republice je již tento systém dostupný a urèitì je to velmi významný faktor pro zkvalitnìní neurostimulaèní léèby a zachování její bezpeènosti, zejména u urèitých typù nemocných, napø. mladších nemocných a nemocných s nutností opakovaných èi pøedpokládaných vyšetøení MR vzhledem k druhu a prùbìhu onemocnìní. Spoleèensky se kongres také vydaøil. Stotisícový Maastricht je pøíjemné mìsto se zachovalým historickým jádrem a milou atmosférou, což též pøispìlo ke zdaru kongresu. Gastronomicky vévodila chøestová sezona, která dala spolu s velkým výbìrem zlatavého moku zapomenout na dosti nevlídné poèasí.

Další kongres svìtové algeziologické spoleènosti WIP se bude konat 20.–23. kvìtna 2016 v New Yorku v USA.

První den kongresu byl zajímavý speciální úvodní blok, který prezentoval Eisenach z USA a jmenoval se Zklamání, nebezpeèí a nejistoty v nových pøístupech v léèbì bolesti. Autor se vìnoval zejména spolehlivosti a otázkám v souvislosti s míšní stimulací (SCS). Rozebíral mechanismy pùsobení SCS, anatomické zvláštnosti páteøního kanálu a interindividuální rozdíly, které mohou efekt této metody ovlivnit. Vìnoval se i dalším vlivùm, jež pùsobí na spolehlivost SCS: fibrózní zmìny a jejich rozsah v epidurálním prostoru, tvary a typy elektrod, otázku výše stimulace podle jednotlivých segmentù míchy. V diskusi k této pøednášce byly probírány úzké souvislosti efektu metody s výsledky pøedoperaèních neurofyziologických vyšetøení, zajímavý byl i dotaz na pùsobení SCS u nádorových onemocnìní. Gulati z USA poukázal na zvýšení cévního prùtoku po SCS a v té souvislosti vhodnost této metody u onkologických pacientù, kde by SCS mohlo zapøíèinit progresi nádoru. Odpovìï na tuto otázku však nebyla jednoznaèná. Urèitou reakcí na tento dotaz byly i uvedené pøípady od jednoho z tazatelù na terapeutické využití SCS u nádorových onemocnìní, kde udával výrazné analgetické efekty pøi nádorovém kostním postižení obou horních konèetin nebo výborný analgetický efekt u sakrálního chordomu s radikulopatií v obou dolních konèetinách. Zajímavá byla informace o použití TENS u nádorového postižení v rùzných lokalitách. Gulati prezentoval i výsledky z 18 studií Cochranovy databáze, ve kterých bylo posuzováno použití SCS u pacientù s karcinomem plic, u kterých bylo metastatické postižení obratlù a kostí, elektrody zde byly umístìny do krèní a hrudní oblasti s velmi dobrým analgetickým efektem. Podobné zkušenosti udával autor i u jiných algeziologù (Shinai, Yakovlev). Uvedl i daleko více rizikových faktorù pøi zavedení SCS z tìchto indikací: imunodeficience, èastìjší infekèní a jiné komplikace, nezbytnost ATP profylaxe. V odpolední sekci byl zaøazen do bloku o nových indikacích a technikách SCS i známý odborník na SCS Van Buyten. Už pro nás nebylo BOLEST  ROÈNÍK 17  2014  ÈÍSLO 2


v mozku, které mají vliv na tento druh percepce. Jsou to zejména vlivy emoènì-kognitivní a tomu odpovídající mozkové struktury, které mohou významnì ovlivnit vnímání bolesti. U chronických bolestivých stavù autor vysvìtlil mechanismy centrální senzitizace a významnou úlohu descendentních inhibièních mechanismù u chronických bolestivých stavù. K výše uvedeným mechanismùm logicky pøiøadil terapeutické metody z oblasti K-B terapie, biofeedback i celou škálu dalších imaginativních technik. Z oblasti další terapie zdùraznil mozkový kmen jako cílový orgán pro mnoho adjuvantních farmak (napø. duloxetin), úlohu striata pøi testování jeho dalšího vlivu na pøechod bolesti do chronického stadia. Na závìr byla sdìlena zajímavá informace, že autor je èlenem týmu, který chystá prospektivní epidemiologické studie, jež by mapovaly a shromažïovaly nálezy fMRI a neurofyziologických hodnocení u chronických bolestivých stavù (Bio-banka). V bloku, který se vìnoval intervenèním metodám, Wells poukázal u invazivních metod na až 50% vliv placebo efektu na celkové analgezii. Van Zundert se vìnoval klinickému hodnocení a EBM. Za nejvìtší slabinu klinických studií považuje jejich nízkou kvalitu a celkovì doporuèuje pøehodnocení EBM a jeho validity. Dále také hovoøil o doporuèených postupech, které jsou vydávány v mnoha institucích a zemích a èasto prezentují protichùdné názory. Kritizoval i pøímo publikaèní nešvary a podvody s falešným navyšováním IF, což ukazoval i na konkrétních pøíkladech. V bloku o opioidech a jejich addikci zaznìly velmi kritické názory na nadužívání. Autoøi, napøíklad Vellejo, doporuèovali dokonce zmìny pravidel pro jejich užívání a jejich podávání u vybraných pacientù a v omezeném èasovém období. Uvedl, že podle studií jsou u chronických pacientù abúzy zejména u SR opioidù a je v této souvislosti popsáno i mnoho úmrtí. FDA údajnì podle autora pøipravuje nové doporuèení k podávání opioidù u chronických neonkologických pacientù: 1. zpøísnìní indikaèních kritérií 2. maximální denní dávka – ekvivalent 90 mg morfinu 3. délka medikace – maximálnì 90 dní Je zøejmé, že tato pravidla by znamenala velký prùlom v terapii opioidy. Další øeèník Morlion zmiòoval syndrom, který se týká støevních obtíží jako komplexu u užívání opioidù, a ukazoval rizika jednotlivých druhù opioidù. Poukázal na vysoké riziko kardiovaskulární a pøirovnal jej k riziku dlouhodobého užívání NSA-COX 2 inhibitorù. Na závìr kongresu nás pøekvapila certifikace CME/CPD. Byla dostupná, resp. certifikát, až z místa bydlištì v elektronické formì. Postaèovalo závazné prohlášení v elektronickém dotazníku o navštìvování pøednášek. Celkovì byl kongres zajímavý, byś ponìkud komornìjší v poètu úèastníku i rozsahu odborného programu. Na nižší návštìvì mìla jistì podíl i skuteènost, že vìtšina úèastníkù z Evropy, vèetnì tìch z ÈR, nemìla pøímé spojení letecké a dojíždìla do Maastrichtu vlakem èi autobusem z vìtších letišś.

75

Zprávy

pøekvapením, že podporoval vysokofrekvenèní stimulaci, byś ještì pøed dvìma lety byl zastáncem klasické konvenèní neurostimulace. Ve své prezentaci uvedl známá data o této technice, indikacích a výhodách, nezmínil však nutnost dobíjení systému pacientem v pravidelných intervalech. Ve své pøednášce uvedl, že až 71 % pacientù pøi klasické SCS pociśuje nepøíjemné parestezie, což se diametrálnì odlišuje od našich i mezinárodních údajù, kde je uvádìno 10–15 %. Dále poukázal na nejvýhodnìjší frekvenci 10 kHz a prùmìrnou desetiletou životnost generátoru. Standardnì umisśuje 2 elektrody do oblasti Th8–Th12 v takzvané stagger poloze pro léèbu FBSS. V této prezentaci jsme vidìli velké množství klinických studií, které potvrzovaly výhodnost vysokofrekvenèní SCS. Jako výhody této metody byly prezentovány i další prvky: neruší spánek, zmìna polohy nemá vliv na SCS. Redukci opioidù po zavedení tìchto systémù uvádìl u 68 % pacientù, v literatuøe je bìžnì uvádìno 80–90 %. V plenární pøednášce druhého dne Basbaum z USA otevøel zajímavé a nové téma o možnosti transplantace bunìk u neuropatických bolestí a trefnì nazval svou pøednášku Léèba nemoci s názvem „Neuropatická bolest“. V dalším pøednáškovém bloku o radiofrekvenci Van Kleef prezentoval radiofrekvenèní metody z hlediska hodnocení EBM. U krèních pøístupù hodnotil nejèastìji používanou oblast C5–C6, kde jsou nejlépe hodnoceny efekty pulzní radiofrekvence. Tento postup hodnotil podle studií i u periferních nervù s nejlepším efektem u neuralgie okcipitální, n. genitofemoralis a n. ileoinguinalis. Pro nás bylo pouèné, že metody PRF jsou odborníky indikované bìžnì i u tenkých, hùøe detekovatelných nervových struktur za použití USG. Ve stejném bloku zaznìla pøednáška Cohena z USA, který se vìnoval novým trendùm pøi léèbì facetových syndromù. Zajímavé bylo, že uvádìl existenci facetového syndromu prakticky vždy pøi diskopatii. V ovlivnìní facetových kloubù srovnával úèinnost nervových blokù (r. medialis koøene) s pøímou aplikací intraartikulární. Popisoval ve svém sdìlení i technické možnosti, které mohou usnadnit jednotlivé aplikace (druhy jehel, jejich tvary a délky). Ze sdìlení vyplynulo, že šetrnìjší a dlouhodobì úèinnìjší jsou právì nervové blokády ve smyslu termolezí r. medialis . Ve stejném bloku prezentoval pravidla bezpeèného používání intervenèních metod Gauci z Velké Británie. Jedná se o nestora v intervenèních metodách, který napsal množství uèebnic a praktických návodù na intervenèní postupy. Vyjmenoval øadu pravidel a opatøení k prevenci poškození pacienta a upozornil i na rizikové jedince, kde invazivní techniky indikované nejsou. Urèitým paradoxem je, že sám Gauci je znám svou extrémní výkonností a èetností invazivních výkonù v krátkých intervalech, což jistì, jak sám sdìlil, mùže bezpeènost výkonu nepøíznivì ovlivnit. V pøednášce Traceyho z Velké Británie, která byla pøednesena na poèest P. Walla, zaznìly zajímavosti z oblasti Pain imaging. Ve svém sdìlení oživil pro auditorium anatomické struktury v mozku a vznesl otázku, kde, v tomto obrovském množství struktur, by se dalo jasnì specifikovat místo pro vnímání bolesti. S nejvìtší pravdìpodobností považuje za rozhodující strukturu pro vnímání bolesti zadní èást insuly, je tam prokázána redukce GABA u chronických bolestivých stavù (napø. fibromyalgie). Výzkum v této oblasti probíhá na úrovni neurofyziologie a nejvíce dùkazù bylo doloženo díky fMRI. Nejzásadnìjším problémem pøi specifikaci struktur vnímajících bolest je, že existuje mnoho oblastí

Zprávy

XII. SETKÁNÍ ALGEZIOLOGÙ 23.–24. 5. 2014

Dana Vondráèková Letos jsme se setkali pod Kunìtickou horou a opìt se to povedlo. Úèast byla hojná, 64 pøihlášených úèastníkù, jen 4 se nedostavili, nìkteøí tam naopak byli i s manželkami, aby pøed semináøem nebo po semináøi zhlédli krásnou pøírodu. Odborný program pøinesl nové informace a také vedl k velmi bohaté diskusi a bylo o èem diskutovat i v èasovém oknì, protože se nedostavil pro zdravotní indispozici dr. Honzák. V úvodu programu jsme vzpomnìli dr. Luïka Navrátila, který nás v letošním roce tragicky opustil. Byl to dobrý kamarád, chytrý a pøemýšlivý èlovìk a myslím, že není daleko od pravdy, když øekneme, že algeziologii mìl rád. Také jsme ho pravidelnì potkávali na vìtšinì našich odborných akcí. Chybìl nám na letošním semináøi a bude nám chybìt i nadále jako kamarád, kolega, spolupracovník a dobrý chlap. Èest jeho památce. J. Lejèko si pøipravil velmi fundovanou pøednášku o kanabinoidech v léèebném použití. Je jich celá skupina a obsazují rùzné receptory v organismu, a mají proto také mírnì rozdílné úèinky. Není bez zajímavosti, že mezi obsazované receptory patøí také vaniloidní receptory. Kanabinoidy presynapticky uvolòují inhibièní i excitaèní neurotransmitery. Kanabinoidy i jejich metabolity jsou prokazatelné ještì 3 týdny po požití marihuany. To je významné zjištìní, protože mohou být dùvodem komplikací øízení motorových vozidel, neboś policejní hlídky se na všechny drogy vèetnì marihuany budou zamìøovat a zjišśovat namátkovì i pøi nehodách. Pøípravek Sativex, který byl u nás zkoušen a pravdìpodobnì bude na trhu, je kompozitem dvou kanabinoidù, THC a CBD, v pomìru 1 : 1. Má pomìrnì velký analgetický potenciál, ale opioidy nenahradí. Má euforizující efekt, ovlivòuje krátkodobou pamìś, povzbuzuje chuś k jídlu a vykazuje antiemetický efekt. Má také úèinek bronchodilataèní, vazodilataèní a antispastický. Na kanabinoidy nevzniká fyzická závislost, ale psychická mùže vzniknout pro euforizující efekt. Spektrum pùsobení pøedurèuje kanabinoidy pro onkologické pacienty a také pro sclerosis multiplex, kam jsou dnes již celkem bez diskusí zaøazeny. Vedlejší úèinky nejsou život ohrožující. Patøí k nim somnolence a nìkteré psychomimetické pozitivní i negativní úèinky. Zlepšují spánek a náladu. Tyto úèinky jsou krátkodobé. K dlouhodobým patøí poruchy pamìti, kognitivních funkcí, rozvoj farmakologické tolerance a psychická závislost. U akutní bolesti jsou bez efektu. Úèinek bylo prokázán u revmatické bolesti, sclerosis multiplex. Syntetické opioidy jsou analgeticky málo úèinné nebo neúèinné, pøíznivé pùsobení na neuropatickou bolest u HIV pozitivních pacientù a snad i u fibromyalgie má kouøení marihuany. U nádorové bolesti je nutné je užívat spolu s opioidy, samotné kanabinoidy nestaèí. Shrnuto v souèasné dobì platí indikace pro nádorovou bolest, roztroušenou sklerózu, neuropatickou bolest, HIV AIDS, dále jako antiemetikum a pøi anorexii. 76

Kontraindikacemi jsou hypersenzitivita na kanabinoidy, psychotická onemocnìní, øízení motorových vozidel, gravidita. Platí zde pøi indikaci, stejnì jako u opioidù 4 A: analgezie, aktivita, adverzní úèinky a addikce. Zvažují se další diagnózy pro indikace kanabinoidù, napø. migréna, onemocnìní míchy, zánìty v oblasti GIT. Profesor Rokyta uvedl právní podklady pro užívání opioidù. Schváleny zákonem pro léèebné užití u nás byly v roce 2013, byly stanoveny i podzákonné normy. Stále je však problém s dovozem, distribucí i s pøedpisováním. Byla doporuèena dávka mnohem menší, než je úèinná dávka. Odborná skupina zatím pracuje na dalších úpravách, ale práce mìly skonèit letos v dubnu, zatím však nepadlo koneèné vyjádøení. Primáø Popov ve své pøednášce znovu zdùraznil, že na kanabioidy nejsou odvykací pøíznaky a delirium. To samozøejmì souvisí s tím, že nevzniká fyzická závislost. Akutní intoxikace pøedpokládá užití dostateènì vysoké dávky. Pøíznaky jsou velmi pestré, od velmi mírných až po závažné psychické stavy. Intoxikace mùže vzniknout velmi rychle, bìhem hodin. Dominují senzorické iluze, poruchy vnímání okolí, èasu, dostavují se poruchy schopnosti vykonávat bìžné aktivity, èastá je porucha soustøedìní. Smrtelné pøedávkování není známé. V odvykacím stavu jsou pøíznaky špatnì definované, nejsou fyzické pøíznaky. Objevují se smyslovì živé halucinace, psychomotorické poruchy, strach, pronásledování. Stav mùže trvat dva dny, ale také déle a mùže se rozvinout do psychotické poruchy. Úprava by mìla nastat do 6 mìsícù. Psychotická porucha vzniká se zpoždìním, po 2–6 týdnech abstinence. Naše republika zaujímá první místo v Evropì v èasném (už u dvanáctiletých dìtí) užívání marihuany. Zajímavým poznatkem je, že uživatelé kanabinoidù mají ménì problémù s alkoholem. Kanabis z pohledu adiktologa je potenciální riziko závislosti a duševních poruch. Druhý den semináøe zahájil J. Suchopár, který poutavì pøednášel o velice pestrém a složitém svìtì transportních systémù v našem tìle. Podle anglických prùzkumù je 6,5 % hospitalizací pro nežádoucí úèinky, asi 16,6 % pro lékové interakce. Napøíklad ve studii s dobrovolníky interakce vorikonazolu s tilidinem vedla k nutnosti dát všechny probandy na ventilátor. K nejvýznamnìjším enzymùm v transportním systému patøí známý P450, což je oxidaèní enzym, dùležitý pro metabolizaci mnoha lékù. Pro opioidy je dùležitý UGT – pro glukuronidaci. K dalším transportním mechanismùm pro úèinky a eliminaci patøí influxní a efluxní pumpy. Dùležitý je jejich pomìr. Ovlivòují indukci a inhibici enzymù a tím výsledný efekt podané látky/látek. Ovlivòují i metabolity. Inhibice mùže být reverzibilní, trvá tøeba jen hodinu (omeprazol), naproti tomu indukce mùže být navozovaná 3–4 dny a pøetrvává nìkolik dnù. Nìkteré enzymy jsou specifické pro urèité látky, napøíklad BCRP – breast cancer resistence protein, který je zodpovìdný za rezistenci cytostatik. Také nìkteré potraviny ovlivòují transportní mechanismy, napø. jableèný mošt, èerstvý


s novými možnostmi neurostimulace v oblasti periferních nervù a s novì upravenými pravidly indikace neuromodulaèních technik. Dr. Hrubešová uvedla dvì kazuistiky s podáním tapentadolu u pacientù, u kterých byl problém uspokojivì léèit chronickou bolest. Dr. Vondráèková zmínila nìkolik velmi nestandardních postupù v léèení bolesti silnými opioidy, které vyvolávají nežádoucí úèinky, riziko závislosti a neefektivní analgezii. Úèastníci semináøe ve velké vìtšinì vydrželi na pøednáškách až do samého konce, což nebývá obvyklé, a pøednášky vyvolaly pomìrnì bohatou diskusi. Pøíští semináø v kvìtnu 2015 bude na pøání úèastníkù v Lednici. Jedním z témat bude psychosomatika, také na pøání, a urèitì aktuální problematika z oboru algeziologie. Dìkuji všem vyzvaným pøednášejícím, kteøí se ochotnì podíleli na kvalitním odborném programu. Dík patøí také firmám, které toto odborné shromáždìní podpoøily.

ZASEDÁNÍ RADY EFIC V BRUSELU DNE 26. KVÌTNA 2014 RICHARD ROKYTA

Rada EFIC EPA (European Pain Federation) zasedala v hotelu Crowne Plaza na bruselském letišti jeden den. Již den pøedtím byla spoleèná pracovní veèeøe. Na tomto zasedání pøedal svoji funkci pøedsedy EFIC prof. Hans Kress, který ale celé zasedání ještì øídil. Novým pøedsedou se stal dr. Chris Wells z Velké Británie. Pøedstavil nové èleny rady za Irsko Brona Fullen, za Švédsko Malin Ernberg a za Portugalsko Anu Valentin z Coimbry. Jsou to všechno dámy. Jak již bylo pùvodnì sdìleno, skandinávská federace, která mìla jednoho zástupce, má nyní zástupce ètyøi: Švédsko, Norsko, Dánsko a Finsko. Island samostatného zástupce nemá. Byly pøedány ceny EFIC za nejlepší publikace v roce 2014. Cenu dostala skupina vedená Serenou Materazzi za èlánek v èasopise Pain (souèasný impakt faktor je 4,9) Parthenolide inhibits nociception and neurogenic vasodilatation in the trigeminovascular system by targeting the TRPA1 channel. Cenu pøevzala kolegynì Romina Nassini. Byli to pøevážnì pracovníci z Florencie, ale také z Londýna, z Tucsonu ve Spojených státech, dále ještì z dalších dvou italských pracovišś, z Navary a Parmy. Sekretáøka Nevenka Krcevski-Skvarc zkontrolovala zápis z minulého zasedání EFIC. K pøedchozímu zasedání nebyly žádné pøipomínky, takže bylo pøijato. Výroèní zprávu pøednesl prof. Kress. Zdùraznil nìkteré zásadní vìci, pøedevším že se sjednotily dny proti bolesti, a sice European Years Against Pain se sjednotil s IAS. Probìhnou tedy EYAP – The European Years Against Pain, od øíjna 2014 do prosince 2015 je nosným tématem neuropatická bolest, od ledna 2016 do prosince 2016 kloubní bolest a od ledna 2017 do prosince 2017 akutní postchirurgická bolest. Pro roky 2014 až


2015 bylo zvoleno Neuropathic pain comittee v èele s Chris Wellsem, což je nový pøedseda EFIC, s místopøedsedou Ralfem Baronem, další èlenové komise jsou Nadin Atal, George Crucu, Maila Hampeje, Andrew Rais, Blaire Smith a Rolf Detlev Treede. Dále byla urèena komise The European task for chronic pain, které pøedsedá prof. Varassi, bylo to organizováno rùznými spoleènostmi, mezi nimiž je také EFIC a firmy Grünenthal a Pfizer. Profesor Kress hodnotil celkem velmi úspìšnou éru za poslední období, stejnì tak prof. Nevenka Krcewski-Skvarc ve své zprávì zhodnotila schùzi EFIC. Zajímavé je, že stoprocentní úèast byla pouze vìtšinou v Bruselu. Velmi zajímavou zprávu mìl honorary treasurer vynikající èlovìk prof. Eli Alon, který zhodnotil celkovou finanèní politiku. Celkový pøíjem za rok 2012 byl 490 671 EUR, výdaje byly 579 334 EUR, v roce 2013 byl pøíjem (to byl kongres ve Florencii) 1 376 264 EUR a výdaje 768 894 EUR, na bankovních úètech se pohybovalo v roce 2012 4 092 931 EUR, v roce 2013 4 502 374 EUR. Bilance je vysoce kvalitní, byl proveden audit auditorskou firmou a byl podepsán a certifikován. Výbor tuto zprávu jednomyslnì schválil. Velmi zajímavá byla další zpráva o European Journal of Pain od šéfredaktora prof. Hermana Handwerkera, dále editora Haken Webera. Profesor Handwerker velmi podrobnì rozebral problematiku a sdìlil, že èasopis bude v tištìné formì pouze do konce roku 2014. Od 1. 1. 2015 bude pouze on-line a bude volnì pøístupná všem èlenùm EFIC, což jsou i všichni èlenové Spoleènosti pro studium a léèbu bolesti v ÈR. Nejvíce zvyšují impakt faktor v èasopise rewiev articles, které se píší na vyzvání. Prùmìr odmítnutých èlánkù do èasopisu je

77

Zprávy

pomeranèový a grapefruitový džus, blokují substrát OATP a zvyšují riziko nežádoucích úèinkù nìkterých lékù, napø. statinù. Èesnek je napø. induktor CYP3A4, inhibitor CYP2C9, induktor P-glykoproteinu, což mùže vyvolat nižší úèinnost opioidù a mùže se zvýšit krvácení po warfarinu. Blok efluxní pumpy na hematoencefalické bariéøe mùže zvýšit hladinu loperamidu v CNS, aè bez aktivátorù (chinidin) její aktivace do CNS neproniká. Zvýšením aktivity nìkterých transportních systémù je možné vysvìtlit napø. vznik tolerance. Dozvìdìli jsme se mnoho nového, tyto poznatky možná èasem povedou ke zmìnì indikace jednotlivých lékù, budeme vìdìt, co se s léky dìje v organismu díky tìmto složitým pochodùm, které jsou asi prozatím pøíliš složité pro bìžnou medicínu, ale bylo by pøínosné vìdìt, proè právì u konkrétního pacienta nejsme schopni nastavit efektivní terapii, zatímco u jiného to není problém, a jak tomu prvnímu pomoci. I. Vrba ve své pøednášce ukázal rizika komplikací u neuromodulaèních metod a doc. Kozák velmi pøehlednì seznámil

Zprávy

kolem 22 %, lehce se nyní toto èíslo zvýšilo až na 28 %, což je celkem pozitivní. Akceptovaných èlánkù je asi 1/4 a odmítnuté jsou 3/4. Co se týèe nových podání, nejèastìji jsou to èlánky ze Spojených státù a z Nìmecka, na tøetím místì je Èína, dále Holandsko, Itálie, Dánsko, Austrálie, Španìlsko, Kanada, Brazílie, Francie a Švédsko. Z Èeské republiky prakticky témìø žádné èlánky nejsou, takže ani nemohou být odmítnuty. V souèasné dobì impakt faktor klesl. V roce 2011 byl 3,94, v roce 2012 byl 3,07. Zatím nemáme impakt za rok 2013, ale pìtiletý impakt faktor je 3,67. To je velmi dobré. Pokles je hlavnì proto, že jsou odmítány èlánky s klinickým hodnocením, které jsou èistì komerèní. Což je sice správná politika, ale samozøejmì že z druhé strany firmy zajišśují citace i jiných svých podporovatelù, což se ztrácí. Èlánek bude volnì pøístupný a prof. Handwerker nás seznámil i s èleny advisory editorial board, který byl novì ustanoven v roce 2013. Oznámil rovnìž, že v roce 2015 odejde z funkce vedoucího redaktora a bude vypsán konkurz na nového vedoucího redaktora. Profesor Handwerker je ale vynikajícím šéfredaktorem. Dalším bodem byla zpráva Auditing Comittee, kterou pøednesl její pøedseda Rudolf Likar. Dále následovaly zprávy Komise výboru pro vìdu, kde Martina Koltzenburga vystøídal Luise Villaneuva, dále Komise pro webside a newsletter – Bart Morion. Písemnì poslal zprávu Education Support Jan Dobrovodski, který se nemohl zúèastnit, protože letadlo z Krakova neletìlo. Dále byly pøedneseny i nìkteré další zprávy. Velmi zajímavá byla od dr. Andrease Kopfa z Komise pro edukaci. Tato komise pro výuku nyní pracuje na tom, aby se sjednotily podmínky pro jednotnou evropskou akreditaci bolesti. Já jsem se zúèastnil diskuse v tom smìru, že my již takovou akreditaci a atestaci bolesti máme. Bolest je u nás uznaná jako samostatný obor, navíc jsme akreditováni, což bylo nedávno znovu potvrzeno na zasedání Akreditaèní komise Ministerstva zdravotnictví ÈR, kterého jsme se zúèastnili spolu s MUDr. Vondráèkovou. Uvedli jsme, že kromì nás má podobný zpùsob také Slovenská republika, která byla reprezentována MUDr. Kulichovou, a také Turecko od roku 2007. To bylo velké pøekvapení, pøestože to každý rok hlásíme, každý rok o tom píšeme. Dokonce jsem mìl o tom pøednášku v Evropském parlamentu. Pokud to není Nìmecko, Francie, Anglie nebo Itálie, pak oni to neberou pøíliš v úvahu. Neexistuje žádná evropská atestace o bolesti, a proto nemohou existovat ani žádná uznávání tìch atestací mezi rùznými evropskými státy. Nic takového zatím není. Slíbil jsem dr. Kopfovi z Nìmecka, že mu tyto naše atestaèní podmínky pošleme a že se rádi zúèastníme další diskuse o evropských atestacích. To je ale zøejmì déle trvající proces. Objevují se názory, že nìkdo má atestaci tam èi onde a chce to tady uznat. Nic takového prostì neexistuje. Velmi zajímavý byl evropský webside. Na EFIC webside je diskuse. 54 % návštìvníkù si myslí, že by bolest mìla být uznána jako samostatná medicínská subspecializace až po 2 letech tréninku. 37 % návštìvníkù udává, že bolest by mìla být uznávaná jako medicínská specializace až po 3 až 5 letech tréninku. Je to mnohem delší, než my chceme, a je to docela pøehnané.

78

Vychází také EFIC News Letter, který ète hodnì lidí. Facebook má v souèasné dobì asi 478 úèastníkù, pøevážnì jsou to ženy (56 %). Dále je EFIC zastoupen také na YouTube a na Twitteru. Byla ustanovena Komise pro politiku opioidù v Evropì. Tu tvoøí Lonalourin Christrup. Budou zpracovávat tuto politiku a budou se dotazovat jednotlivých národních organizací. Úloha médií se velice zvyšuje a samozøejmì se bude dále zvyšovat. Probìhla také diskuse o 9. kongresu Pain in Europe ve Vídni, Local organisig comettee, v jehož èele stojí pøedseda prof. Hans Georg Kress z Vídnì a místopøedseda prof. Kristian Lampel z Lince. Všichni další organizátoøi jsou z Rakouska. Ve zprávì Nevenky Krcevski- Skvarc byly uvedeny letní školy, které probíhají v roce 2014. Tøi jsou v Itálii, v Klagenfurtu v Rakousku, v Liverpoolu a v Mariboru. EFIC uvolòuje 17 000 EUR pro 15 aplikantù. Je velký problém, protože aplikantù je málo, hlavnì nejsou z východoevropských zemí. Namítl jsem, že nemáme lidi, kteøí by splòovali podmínky do 35 nebo do 40 let. Profesorka Skvarc øekla, abychom eventuálnì vzali starší, ale tìsnì nad touto hranicí. To samozøejmì budeme respektovat. Dalším velmi dùležitým bodem byla volba nového pøedsednictva executive board na roky 2014 až 2017, pøedsednictví na této schùzi pøijal již zmínìný Chris Wells. Probìhly nové elektronické volby, to bylo fantastické. Pøedevším to byl prezident elect, byla jedna nominace a tou byl Bart Morlion z Belgie. Byl zvolen pøevážnou vìtšinou hlasù, více než 90 %, dále honorary treasurer se stal Elon Eisenberg z Izraele, také byl jediným kandidátem. Na honorary secretary byly 2 nominace: Nevenka Krcevski-Skvarc ze Slovinska (to bylo již její druhé možné období) a Lene Vase, psycholožka z Dánska. Bart Morlion byl zvolen asi 97 % hlasù, Nevenka Krcewski-Skvarc obdržela 70 % hlasù a Lene Vase z Dánska 30 % hlasù. Vìdecký výbor EFIC kongresu 2015 tvoøí pøedseda Christopher Eccleston a další èlenové. Dùležitá byla také informace o SIP (Societal impact of pain). Bude se konat 18. listopadu v Bruselu. Zøejmì tam bude ještì také zasedání council. Byla pøeètena road map EFIC, kterou 20 zemí nevyplnilo. ÈR jej vyplnila spolu s ostatními 14 zemìmi. Pøíští zasedání rady bude možná 18. listopadu 2014 v Bruselu, jinak až 1. záøí 2015 ve Vídni. Tentokrát se zasedání zúèastnila valná vìtšina reprezentantù jednotlivých evropských zemí. Bohužel musím konstatovat, že jen velice málo z nich se aktivnì zúèastòuje diskusí a kromì hlasování prakticky neprojevují žádnou aktivitu. Naše pozice v této organizaci se v poslední dobì velice zlepšila. Obecnì jsme se pøijímáni velmi kladnì a jsem èasto dotazován na názor k jednotlivým problémùm, které se na této úrovni øeší.

Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA E-mail: [email protected]


Zprávy

ZA doc. MUDr. OTAKAREM KELLEREM, CSc.

27. 5. 2014 jsme se dozvìdìli smutnou zprávu, že zemøel doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. Narodil se 27. 1. 1945 v Kutné Hoøe, kde byl jeho dìdeèek praktickým lékaøem. Po absolvování gymnázia v Praze 2, Londýnské ulici, vystudoval v letech 1962–1968 Fakultu všeobecného lékaøství Karlovy univerzity v Praze. Po promoci nastoupil v rámci vìdecké pøípravy do Fyziologického ústavu ÈSAV, kde pracoval pod vedením školitele MUDr. L. Vyklického, DrSc., a v roce 1976 obhájil disertaèní práci s názvem „Centrální projekce A delta zubních aferentních vláken. Pøíspìvek k objasnìní mechanismu vnímání bolesti“. Bìhem vìdecké pøípravy strávil 4 mìsíce ve Švédsku na Univerzitì Gothenburg, kde spolupracoval na problematice neurofyziologických mechanismù percepce bolesti. Své hluboké znalosti v oblasti neurofyziologie a fyziologie bolesti pak dále prohluboval bìhem celé své profesionální klinické dráhy. V roce 1980 nastoupil doc. Keller na Neurologickou kliniku ILF (pozdìji IPVZ) Fakultní Thomayerovy nemocnice, kde kromì široké neurologické praxe (v krátké dobì složil úspìšnì I. a II. atestaci z neurologie) se specializoval pøedevším v oblasti neurofyziologie, onemocnìní motoneuronu, periferního nervového systému a svalových onemocnìní. Velmi záhy zaèal pracovat v EMG laboratoøi kliniky pod vedením doc. Véleho a v krátké dobì pøevzal vedení školicího místa v elektromyografii. Za dobu svého pùsobení vyškolil mnoho odborníkù a dlouho byl jediným školitelem v elektromyografii v republice. V roce 1996 byl doc. Keller jmenován pøednostou Neurologické kliniky Institutu postgraduálního vzdìlání ve zdravotnictví (IPVZ) ve Fakultní Thomayerovì nemocnici. Pod jeho vedením postupnì vznikla na klinice øada odborných specializovaných ambulancí (ambulance pro záchvatovitá onemocnìní, svalová onemocnìní, demyelinizaèní onemocnìní, cévní onemocnìní mozku, nervové poruchy pøi diabetu, bolesti hlavy, kognitivní poruchy, rehabilitace, psychologie, logopedie) a kromì elektromyografické laboratoøe systematicky rozvíjel i èinnost dalších klinicko-diagnostických


pøístupù – elektroencefalografie, evokované potenciály a postupnì i ultrasonografie. V roce 2000 se doc. Keller úspìšnì habilitoval v oboru neurologie s habilitaèní prací „Obecná elektromyografie“. Jeho habilitaèní pøednáška na téma „Klinické využití motorických evokovaných potenciálù“ mìla mimoøádný ohlas a výraznì pøispìla k pochopení klinického významu této metody. Sedmnáct let vedl doc. Keller kromì Neurologické kliniky také Katedru neurologie IPVZ, kde se bìhem této doby školili všichni mladí neurologové z Èeské republiky. Doc. Keller byl též laskavým a spravedlivým pøedsedou atestaèních komisí v oboru neurologie. Velmi tìžce nesl postupný rozpad lety provìøeného a osvìdèeného systému postgraduálního vzdìlávání. Øadu let byl doc. Keller èinný i ve výboru Èeské neurologické spoleènosti ÈSL JEP, po tøi období jako její pøedseda. Byl také prvním pøedsedou ÈLK v Praze 4 po jejím založení a posléze byl pøedsedou èestné rady ÈLK. Pracoval i v redakèních radách èeských neurologických èasopisù (Èeská a slovenská neurologie a neurochirurgie, Neurologie pro praxi, Bolest). Byl rovnìž èlenem výboru sekce ÈNS pro diagnostiku a terapii bolestí hlavy a èlenem World Muscle Society. Velkou oporou s pochopením pro jeho práci byla pro doc. Kellera jeho manželka i široká, hudebnì založená rodina. Kromì svých ètyø dìtí byl pyšný i na 13 vnouèat. Doc. Keller vždy usiloval o to, aby mezi zamìstnanci kliniky panovala vzájemná pøátelská atmosféra, kterou trvale podporoval, právì tak jako odborné aktivity a dobré nápady svých spolupracovníkù. Doc. Keller byl pro své spolupracovníky vzorem i lidským pøístupem k nemocným. Jeho ochota pomoci všude tam, kde to bylo potøebné, byla pøíkladná. I vážné vìci dovedl øešit s moudrým nadhledem, a bylo-li to možné, i s odpovídající dávkou humoru. Vážili si toho všichni, kdo mìli to štìstí s doc. Kellerem spolupracovat. Pracoval do poslední chvíle, i když byl už vážnì nemocen. Odchod doc. Kellera je velkou ztrátou nejen pro obor neurologie, ale pøedevším pro všechny jeho spolupracovníky. Za spolupracovníky z IPVZ a TN Helena Vondrová, Jolana Marková

79

Prim. MUDr. FRANTIŠEK NERADILEK OSLAVIL 75 LET NARODIL SE

Recommend Documents