MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

Guidelines for Resuscitation Říjen 2010 Pravidelné revize po 5 letech

MUDr. Martin Čermák, Moderní postupy NR, listopad 2010



MUDr. Martin Čermák, Moderní postupy NR, listopad 2010, zdroj: Guidelines ERC

 Pohled,

poslech, hmat  Maximálně 10 s  Gasping    

(terminální lapavé dýchání)

Rychlý lapavý nádech a dlouhé pasivní expirium, připomínající špulení rtů, „rybí dýchání“ Více než 40% kardiálních zástav Okamžité zahájení NR Minimální výměna plynů


 „není

pro svoji nespolehlivost vhodná ani u profesionálních zachránců“, pro laiky zásadně nevhodné, hmatný pulz nevylučuje zástavu (vlastní pulz zachránce!)

 Žádná

spontánní pohybová aktivita  EKG (AED)  

Nalepit samolepící elektrody – spolehlivější než defibrilační elektrody Zjištění defibrilovatelného rytmu (VF, bezpulzová VT)


 Stlačení

ve středu hrudníku (mezi bradavkami)  Tlak celým tělem, paže natažené

MUDr. Martin Čermák, Moderní postupy NR, listopad 2010, zdroj: Guidelines ERC

 Frekvence

srdeční masáže je alespoň100/minutu (téměř 2x za sekundu), max 120/min, 1:1

 Hloubka

stlačení 5 cm, max 6 cm, dosáhneme 60-80 mmHg sTK

 Úplné

uvolnění tlaku na hrudník

 Priorita

nepřerušované masáže


 Nižší

priorita, školený zachránce

 Samorozpínací

vak připojený ke zdroji kyslíku (průtok 10 l/min) – 100% O2

 Insuflovaný

objem 6-7 ml/kg  Vdech trvá 1 sekundu  Frekvence 8-10/minutu


 Zajištění 

DC endotracheální intubací

Zlatý standard, ale jen při minimálním prodlení

 Normokapnie

a normoventilace

Hyperventilace nevhodná - zvyšuje intratorakální a nitrolební tlak  Hypokapnie snižuje mozkovou perfuzi 

 Negativa  



umělé ventilace

Přerušování kompresí vede ke zhoršování oběhu Regurgitace Hygienické zábrany


 Náhrada  

Tonutí či obstrukce DC dětí, vliv drog KPR po 4 (8) minutách

 Samotné    

ventilace:globální hypoxie

komprese: kardiální původ (80%)

Studie svědčí spíše v neprospěch ventilace Pasivní insuflace O2 do ET kanyly nebo resuscitace zcela bez dýchání Gasping – ventilace škodlivá, masáž prodlužuje Nevyškolení zachránci


 Zachován

- 30:2

 Důraz

na minimální přerušování kompresí  Vždy začínám srdeční masáží  Zajištění

dýchacích cest intubací 100 kompresí / 8 dechů za minutu  bez

 Po

nutné pauzy či koordinace

2 min přerušení na 10 s

 (EKG,

známky oběhu)


Komorová fibrilace MUDr. Martin Čermák, Moderní postupy NR, listopad 2010

Komorová tachykardie bez pulzu

Defibrilovat ihned, jak je dostupný defibrilátor, před tím 30 : 2 Důraz na minimalizaci přerušení kompresí  Max 5 s během defibrilace  Během přípravy přístroje nepřerušit masáž a po výboji ihned pokračovat

Minimální riziko pro zachránce


Poloha elektrod sterno - apikální


Defibrilační strategie  Jeden výboj  Okamžité pokračování v KPR 2 minuty  Hodnocení rytmu a stavu  (výjimka: VF na monitoru – 3 výboje)  Optimální   

energie:

Monofazický 360 J Bifazický 120-200 (-360) J Opakovaný výboj stejnou nebo maximálně dostupnou energií


 Žilní 

přístup

Bolus neředěného léku, proplach min 20 ml krystaloidu, elevace končetiny

 Intraoseální 

přístup

Dospělí i děti

 Endotracheální 

přístup již není doporučen

Nepředvítalná absorbce a plazmatické koncentrace


 Adrenalin   

Zlepší krátkodobé přežití, dlouhodobé ne Zvýší koronární PP a úspěšnost defibrilace 1mg po 3-5 minutách  

Po třetí neúspěšné defibrilaci Ihned po zajištění žilního vstupu u nedefibrilovatelných rytmů

 Amiodaron 

300mg první dávka u komorové fibrilace po třetí neúspěšné defibrilaci, 150mg 2. dávka (ev. Mesocain 1mg/kg, nekombinovat)

 Atropin

– již není indikován




Trombolýza 



masivní plicní embolie – nezlepší přežívání

NaHCO3 - bikarbonát 50 mmol (50ml) hyperkalemie, otrava tricyklickými antidepresivy  NE dlouhodobá KPR či po úspěšné KPR 



CaCl2 



hyperkalemie, hypokalcemie, otrava Ca-blokátory, 1g=10ml

MgSO4 

arytmie torsades de pointes, 2g


 Spontánní

aktivita pacienta

 Palpovatelný

puls na velkých tepnách

 EKG  ET 

CO2

Nejjistější zjištění obnovení účinného oběhu


5

úvodních vdechů  30:2 (15:2 profesionál)100 kompresí/min  Hloubka kompresí 1/3 předozadního rozměru hrudníku v dolní polovině sterna  Adrenalin

0,01 mg/kg  Amiodaron 5 mg/kg  Defibrilační výboj 4 J/kg


 Obnovení

rytmu  30 minut, 60 minut u VF, 90 minut po trombolýze u plicní embolie  Vyčerpání zachránců  Hypotermie – dosažení tělesné teploty 3234°C


4

H

Hypovolemie (trauma)  Hypoxie  Hypotermie  Hyper/hypo kalemie 


4

T

Trombosa (IM, plicní embolie)  Tenzní pneumothorax  Toxiny  Tamponáda myokardu 

 Jasné

známky smrti – skvrny, ztuhlost, Toneli

 Terminální

stadium nevyléčitelné choroby

 Čas

prokazatelně 15 min od zástavy, dítě 20 minut, při hypotermii 40 minut


Děkuji za pozornost

MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

Recommend Documents