Infekce spojené se zdravotní péčí na oddělení ARO Pardubické nemocnice (Nemocnice Pardubického kraje, a.s.)

Infekce spojené se zdravotní péčí na oddělení ARO Pardubické nemocnice (Nemocnice Pardubického kraje, a.s.)

Norbert Barek, Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Pardubická nemocnice Lucie Bareková, Oddělení klinické mikrobiologie, Pardubická nemocnice

IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015

Cíl práce • provedení incidenční, prospektivní surveillance infekcí krevního řečiště a surveillance pneumonií souvisejících s intubací dle metodiky ECDC • ověření použití evropského protokolu ICU komponenty HAI – Net programu ECDC v rutinní praxi oddělení • porovnání s publikovanými daty a referenčními databázemi


Evropský protokol pro ICU komponentu European surveillance of healthcare-associated infections in intensive care units HAI-Net ICU protocol Patient - based (standard) surveillance

• začátek sledování infekcí krevního řečiště (IKŘ) a pneumonií dle tohoto protokolu 1.4.2015 • do sledování zařazeni pacienti hospitalizovaní na oddělení více než 48 hodin • u všech těchto pacientů vyplněn protokol pro evidenci rizikových faktorů a pro kalkulaci denominátorů (katétrové dny, intubační dny ….) • pro evidenci případů infekce byl použit formulář v NIS, který se využívá pro hlášení NI od roku 2010 (systém pasivního hlášení) výjimka - infekce krevního řečiště a CDI, kde je prováděno aktivní vyhledávání případů na základě laboratorních nálezů IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015

Definice případů

• Laboratorně potvrzená infekce krevního řečiště (BSI) : - infekce související s katétrem - infekce s jiným zdrojem (sekundární BSI) – infekce močových cest, infekce trávicího ústrojí, infekce v místě chirurgického výkonu - infekce neznámého původu (nebyl zjištěn žádný zdroj) • Pneumonie (kategorie PN1 - PN5) nález na RTG a CT hrudníku + současně horečka, leukopenie nebo leukocytóza, mikrobiologický nález podle použité metody a současně nejméně 1 z následujících kritérií : - nově vzniklá sekrece z DCD, změna charakteru sputa - poslechový nález - zhoršující se výměna plynů (nejméně 2 kritéria pokud se jedná o klin. zánět plic – PN4 a PN5) IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015

Definice případů Kategorie mikrobiologického nálezu podle použité metody • bakteriolog. vyš. vzorků s dolních cest dýchacích - poz. nález zjištěný kvant. kultivací vzorku z DCD BAL ≥ 104 CFU/ml, chráněný kartáček ≥ 103 CFU/ml (PN1) - poz. nález zjištěný kvant. kultivací vzorku z DCD endotracheální aspirát ≥ 106 CFU/ml (PN2) • alternativní mikrobiologické metody - např. poz. kultivace pleurálního výpotku, poz. nález z plicního abscesu, histologické vyš., průkaz antigenu v moči (PN3) • ostatní – poz. nekvantitativní kultivace sputa nebo kultivace vzorku z DCD (PN4), • žádný poz. mikrobiologický nález (PN5) zánět plic spojený s intubací (IAP) – ET intubace nebo tracheostomická kanyla přítomna během 48 hod. před prvními příznaky infekce IX. Křivánkovy dny, Pardubice 5.- 6 . 11. 2015

Výsledky za období 1.4.- 30.9.2015 Celkem přijato 154 pacientů Do sledování zařazeno 94 pacientů hospitalizovaných na oddělení více než 48 hodin Muži – prům. věk 64,5 let (min. 39, max. 84 let), medián 64 let Ženy - prům. věk 72,1 let (min. 45, max. 90 let), medián 72 let Původ pacientů při přijetí na oddělení

6%

Soubor pacientů dle pohlaví

4%

intezivní péče 45%

komunita standardní odd.

45%

LDN


46%

muži 54%

ženy

Typ pacienta při přijetí na oddělení pac. po plánovaném chir.výkonu

32%

pac. po neplánovaném chir.výkonu

54%

pac.bez chir. výkonu v posledních 7 dnech

14%

Charakteristika souboru: počet pacientů: 94 průměrná délka hospitalizace – dny : 11,1 (max. délka 64 dnů, min. délka 4 dny) APACHE II score průměr 26,1

Podíl pacientů s parenterální nutricí

Rizikové faktory u pacientů při přijetí chir.výkon ve 30 dnech před přijetím

9%

ak. srdeční onemocnění pacienti s parenterální nutricí

ano

ATB před přijetím

ne

pacienti bez parenterální nutrice

imunosuprese 91%

trauma 0%

20%

40%

60%

80% 100%


Infekce spojené se zdravotní péčí (HAI): celkem 18 případů u 17 pacientů Respirační infekce: 13 případů Infekce krevního řečiště: 5 případů Celkem HAI u 19,2 % pacientů zařazených do sledování

Infekce krevního řečiště n= 5

Infekce respiračního traktu n=13 8% pneumonie vzniklá v souvisloti s intubací

40%

katétrová infekce IKŘ sekundární IKŘ

tracheobronchitida 92%


60%

Pneumonie spojená s intubací (IAP) celkový počet případů: 12 počet dní do vzniku IAP : medián 12 dní IAP vznikla u 12,7 % pacientů incidence : 12,3 případů IAP/1000 dnů s invazivní respirační pomůckou Typ pneumonie dle definiční kategorie (n = 12) 8%

PN2 PN5

92%

Pneumonie spojená s intubací ( počet případů / 1000 dnů s invazivní respirační pomůckou) *

rok

počet případů IAP (nejnižší incidence; nejvyšší incidence)

2010

3,9 ; 23,0

2011

4,3 ; 18,1

2012 3,4 ; 18,0 *ECDC, Annual epidemiological report 2012,2013,2014 evropské státy: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Itálie, Litva, Lucembursko, Portgalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/

antimicrobial-resistance-annual-epidemiological-report.pdf


Počet případů IAP spojené s intubací dle počtu dnů od začátku intubace do vzniku infekce

Pneumonie spojená s intubací (IAP)

3

časná 3.-5. den (50%) 2

počet případů 1

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Původci pneumonie spojené s intubací (n=14) – Pardubická nemocnice

Produkce širokospektrých betalaktamáz u enterobakterií (pneumonie spojená s intubací) 120

7%

100

Klebsiella pneumoniae

7% 43%

Enterobacter cloacae Staphylococcus aureus

21%

Pseudomonas aeruginosa 22%

Acinetobater baumanii

80

17

33

% bez produkce

60 40

% ESBL

83

67

20 0

Enterobacter cloacae

Klebsiela pneumoniae

1. S.aureus, 2. E.coli, 3. Pseudomonas sp, 4. Klebsiella sp*. *Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014 http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-31-2014HAISurveillanceReport-59491.pdf


% AmpC

Infekce krevního řečiště

Celkový počet případů: 5 (5,3 % pacientů) Katétrové IKŘ : 2 případy (1x CVK, 1x art.kat.) Sekundární infekce: 3 případy (zdroj: DCD, GIT, chirurgická rána) Incidence IKŘ: 5,3 případů/1000 OD, Incidence katétrových IKŘ: 2,9 případů/1000 OD Incidence katétrových IKŘ spojených s CVK: 0,9 případů/1000 katétrových dní Původci IKŘ rok 20% 40%

20%

% pacientů na JIP - incidence počet IKŘ/ prům 1000 OD -prům

incidence CVK IKŘ - počet případů/1000 CVK dní

Staphylococus aureus

2010

3,1

3,5

3,1

Escherichia coli ESBL

2011

3,0

3,5

3,1 (2,1-3,7)

Staphylococcus epidermidis Candida glabrata

20%

2012 3,0 3,3 3,0 (1,7 - 4,1) *ECDC, Annual epidemiological report 2012,2013, 2014 evropské státy: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Itálie, Litva, Lucembursko, Portgalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-annual-epidemiological-report.pdf

S.aureus, Enterococcus sp, KNS, E.coli, Candida sp.**

CR-BSI 0,3 /1000 CVC days (0,2-0,6)**

**Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014 http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-31-2014HAISurveillanceReport-59491.pdf


Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce Podíl pacientů s HAI dle pohlaví 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

HAI získalo 15,7 % mužů a 20,9 % žen (p=0,47)

79,1

84,3

% bez HAI % s HAI

15,7

20,9

muži

ženy

P=0,47

Přítomnost HAI v závislosti na věku 80 70

69

69

67

69

Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl ve výskytu HAI dle věku

60

50 40

pacienti bez HAI

30

pacienti s HAI

20 10 0

medián

průměr


Medián věku u pacientů s HAI: 60 let, bez HAI 62 let, p=0.06* *Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014 http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-312014HAISurveillanceReport-59491.pdf

Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce Přítomnost HAI v závislosti na APACHE II skóre 30

27,8

25,7

28 25

25 20 15

pacienti s HAI

10

pacienti bez HAI

5 0

APACHE score průměr

APACHE score medián APACHE s infekcí APACHE bez infekce

p= 0,35, není signifikatní rozdíl, dle krabicového grafu rozdíl naznačen, vhodný větší soubor

The mean APACHE II score for patients with and without an HAI was 20.1 and 18.6 respectively (20.1 versus 18.6, Student T-test [p=0.006]). * *Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014 http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-31-2014HAISurveillanceReport-59491.pdf


Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce Porovnání přežití pacientů v závislosti na přítomnosti HAI 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

83,1 70,6 % přeživších pacientů

29,4

% zemřelých pacientů

16,9

pacienti bez HAI

Podíl pacientů s HAI, kteří zemřeli nebyl signifikantně vyšší než ve skupině pacientů bez HAI

P=0,24

pacienti s HAI

Výskyt HAI dle původu pacientů 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

86,7

69,2

82,4

% pacientů bez HAI 13,3 pac. po neplánovaném chir.výkonu

30,8 pac. po plánovaném chir.výkonu

17,6 pac.bez chir. výkonu v posledních 7 dnech

% pacientů s HAI

P= 0,40


Rozdíl ve výskytu HAI nebyl v jednotlivých skupinách pacientů signifikantní

Srovnání souboru pacientů se vznikem HAI a bez infekce Délka hospitalizace ve dnech v závislosti na přítomnosti HAI (počet pacientů) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

17

16

pacienti s HAI 10 7

prům.doba hospitalizace

medián hospitalizace

pacienti bez HAI neparametrický test Mann-Whitney P<0,0001

U pacientů s HAI byla hospitalizace významně delší The median LOS for patients with an HAI (19 days) and patients without an HAI (five days) was significantly different (p< 0.0001, Mann Whitney). *

*Surveillance of Healthcare Associated Infections in Scottish Intensive Care Units - Annual Report of data from January - December 2013, August 2014 http://www.scottishintensivecare.org.uk/uploads/2014-08-23-11-43-312014HAISurveillanceReport-59491.pdf


The median length of stay was approximately 2-fold higher in patients with HAIs compared with patients without HAI (p<0,001)** **Glance LG, Stone PW, Mukamel DB, Dick AW. Increases in Mortality, Length of Stay, and Cost Associated With Hospital-Acquired Infections in Trauma Patients. Archives of Surgery (Chicago, Ill : 1960). 2011;146(7):794-801. doi:10.1001/archsurg.2011.41.

Závěr • • • • • •

Zjištěná incidence pneumonií (IAP) a infekcí krevního řečiště spojených se zdravotní péčí je srovnatelná s evropskými daty Incidence katétrových infekcí se zdrojem v CVK je na nízké úrovni Spektrum původců u obou typů infekcí je obdobné jako spektrum původců v jiných evropských státech Byl zjištěn vysoký podíl kmenů Klebsiella pneumoniae s produkcí širokospektré betalaktamázy – ESBL V souladu s literárními údaji bylo u pacientů s HAI prokázáno prodloužení hospitalizace Sběr dat dle evropského protokolu ICU komponenty HAI – Net programu ECDC v rutinní praxi našeho oddělení je proveditelné


Infekce spojené se zdravotní péčí na oddělení ARO Pardubické nemocnice (Nemocnice Pardubického kraje, a.s.)

Recommend Documents