MUDr. Leo Rychlý ředitel Nemocnice následné péče Most, příspěvkové organizace

eeem m M mooocccnnniicicceeennnááássslle leedddnnnééépppéééčččeeeM Mooosssttt,,,pppřřříísísspppěěěvvvkkkooovvváááooorrrgggaaannniizizzaaaccceee ŽŽŽiižižžkkkooovvvaaauuull.l..ččč..p .pp...111333000444 444333444000111M ooosssttt M M t e l . : 4 7 6 4 4 9 1 1 1 t e l . : 4 7 6 4 4 9 1 1 1 ffatfaeaxxlx:.:::444477776666774700405595414471773133

Zpráva o činnosti a hospodaření Nemocnice následné péče Most, p.o. v roce 2007 Strana 1 (celkem 27)


MUDr. Leo Rychlý ředitel Nemocnice následné péče Most, příspěvkové organizace



ZÁKLADNÍ ÚDAJE O ORGANIZACI Nemocnice následné péče Most, příspěvková organizace (dále jen NNP) je příspěvkovou organizací zřízenou Ústeckým krajem Zřizovací listinou č.j. 217/2002 usnesením Rady Ústeckého kraje č. 182/49/2002 ze dne 4.12.2002 v platném znění. Sídlo: Žižkova 1304, Most, PSČ 434 01. IČ: 66112338 Tel.: 476449111, fax: 476705473, E-mail: [email protected]. Lůžková kapacita: 113 lůžek zdravotních a 9 lůžek pro sociální pobyty.

V této části výroční zprávy jsou uvedeny údaje o poskytnuté zdravotní péči lůžkové i ambulantní a podstatné údaje o NNP a hodnocení činnosti. Hodnocení ekonomických ukazatelů je uvedeno v další části výroční zprávy.

ZPRÁVA O ČINNOSTI NEMOCNICE NÁSLEDNÉ PÉČE MOST, PŘÍSPĚVKOVÉ ORGANIZACE V ROCE 2007 V OBLASTI ZDRAVOTNÍ PÉČE LŮŽKOVÉ A AMBULANTNÍ

Lůžková péče NNP měla v roce 2007 kapacitu 113 lůžek zdravotních, všechna v provozu. Prostory s kapacitou 9 lůžek pro sociální pobyty s potřebným příslušenstvím, oddělené od lůžek zdravotních, se upravovaly k poskytování této péče. Nemocným bylo poskytnuto v roce 2007 celkem 38 891 ošetřovacích dnů (o 375 více, než-li v roce 2006), při skutečné lůžkové kapacitě 41 245 dnů. Nárůst počtu ošetřovacích dnů ve srovnání s předchozími lety byl celkem nevýznamný. Skutečné využití lůžek činilo 94,3 %, o 0,9 % více než-li v roce 2006 (za celou dobu provozu nemocnice nejvyšší), s průměrnou ošetřovací dobou 58,2 dnů (o 1,9 dne delší proti roku 2006). Průměrná ošetřovací doba se od zahájení plného provozu LDN a následně NNP, tj. od roku 1993 do roku 2007 pohybovala v rozmezí 43,3 až 58,9 dnů (průměr za uvedené období činí 51,6 dnů). Délka průměrné ošetřovací doby je dána zejména skladbou hospitalizovaných (většinou polymorbiditou, chronicitou onemocnění, stárnutím populace a tím větší potřebou rehabilitace a ošetřovatelské péče, zvyšujícím se počtem polytraumat při neustále stoupajícím počtu úrazů, a dalšími faktory). Přehled poskytnutých ošetřovacích dnů (OD) a využití lůžek od roku 1993 je uveden v následující tabulce a grafech:



Přehled poskytnutých ošetřovacích dnů,využití lůžek, délky ošetřovací doby v letech 1993 – 2007 rok

skutečná lůžková kapacita

počet poskytnutých OD

využití lůžek v%

průměrná ošetřovací doba v dnech

roční průměrný počet lůžek v provozu *)

lůžka vyřazená z provozu

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

32 732 36 138 37 959 34 691 33 562 35 412 37 435 37 698 37 595 37 595 38 982 39 880 41 245 41 245 41 245

20 419 24 803 27 023 26 630 27 250 30 945 32 973 33 819 34 583 34 749 36 458 37 642 38 270 38 516 38 891

62,4% 68,8% 71,9% 76,8% 81,2% 87,4% 88,1% 89,7% 92,0% 92,5% 93,6% 94,2% 92,8% 93,4% 94,3%

55,6 47,4 47,2 43,3 48,5 47,9 50,6 42,9 50,9 51,9 58,9 46,4 50,5 56,3 58,2

103 103 103 103 103 103 103 103 103 103 107 108 113 113 113

118 1 457 0 3 007 4 033 2 183 160 0 0 0 0 0 0 0 0

*) lůžková kapacita NNP byla 1.4.2003 zvýšena na 108 lůžek a 1.10.2004 na 113 lůžek

Počet poskytnutých OD v letech 1993 - 2007

50000 40000 30000 20000 10000 0 1993

1994

1995

1996

1997

1998

skutečná lůžková kapacita

1999

2000

2001


2002

2003

2004

2005

2006

2007

2005

2006

2007

lůžka vyřená z provozu

Využití lůžek v % a průměrná ošetřovací doba v letech 1993 - 2007

100 80 60 40 20 0 1993

1994

1995

1996

1997

1998

využití lůžek v %

1999

2000

2001

2002

2003

2004

průměrná ošetřovací doba (dny)



V roce 2007 bylo hospitalizováno celkem 668 nemocných. Přijato 569, propuštěno 427 a zemřelo 143 nemocných (tj. 21,4 % hospitalizovaných, průměrná úmrtnost v letech 1993 až 2007 činila 19,2%). Úmrtnost v roce 2007 byla o 2,3 % nižší než-li v roce 2006, naprostou většinu zemřelých tvořili nevyléčitelní pacienti se zhoubnými nádory a těžkými chronickými onemocněními mozkovými a kardiovaskulárními. Přehled počtu přijatých, propuštěných a zemřelých, ošetřovacích dnů a využití lůžek v jednotlivých měsících roku 2007: Počet přijetí, propuštění, úmrtí, ošetřovacích dnů a využití lůžek v NNP Most v roce 2007 počet lůžek v provozu

měsíc

přijato

propuštěno

zemřelo

využití lůžek v měsíci

OD celkem

Leden Únor Březen Duben Květen Červen Červenec Srpen Září Říjen Listopad Prosinec

113 113 113 113 113 113 113 113 113 113 113 113

59 40 34 38 57 44 54 41 45 66 51 40

38 31 30 33 26 31 36 35 31 52 45 39

9 12 10 10 17 15 15 11 13 13 9 9

3 305 2 996 3 279 2 949 3 172 3 267 3 435 3 435 3 212 3 441 3 250 3 150

94,4% 94,7% 93,6% 87,0% 90,6% 96,4% 98,1% 98,1% 94,8% 98,2% 95,9% 89,9%

Celkem

∅ 113

569

427

143

38 891

∅ 94,3%

Využití lůžek a počet OD v roce 2007

100 80 60 40 20 0 I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

obložnost %

VIII.

OD v 100

IX.

X.

XI.

XII.

čtvrtletní

Počet přijetí, propuštění a úmrtí v roce 2007

70 60 50 40 30 20 10 0 I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

přijetí

VIII.

propuštění

IX.

X.

XI.

XII.

úmrtí


čtvrtletní využití lůžek 94,2%

91,3%

97,0%

94,7% ∅ 94,3%


NNP měla k 31.12.2007 uzavřeny smlouvy o poskytování a úhradě lůžkové zdravotní péče s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR, Zdravotní pojišťovnou Ministerstva vnitra ČR, Oborovou zdravotní pojišťovnou bank, pojišťoven a stavebnictví, Vojenskou zdravotní pojišťovnou, Českou národní zdravotní pojišťovnou a se Zdravotní pojišťovnou METAL - ALIANCE. Absolutní většinu hospitalizovaných nemocných, stejně jako v minulých letech, tvořili pojištěnci VZP (96,1%), počet poskytnutých ošetřovacích dnů pojištěncům jednotlivých pojišťoven je uveden v následující tabulce a grafu.

Ošetřovací dny (OD) poskytnuté 668 hospitalizovaným pojištěncům jednotlivých zdravotních pojišťoven v roce 2007. pořadí

název pojišťovny

kód pojišťovny

1. 2 3. 4. 5. 6 7. 8. 9.

Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR Česká národní zdravotní pojišťovna OZP bank, pojišťoven a stavebnictví Vojenská zdravotní pojišťovna ZP METAL-ALIANCE Hutnická zaměstnanecká zdravotní pojišťovna Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA Revírní bratrská pokladna

111 211 222 207 201 217 205 209 213

celkem

počet pojištěnců


procento poskytnutých OD

636 18 4 4 5 1 0 0 0

37 366 881 289 258 85 12 0 0 0

96,1% 2,3% 0,7% 0,7% 0,2% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0%

668

38 891

100,0%

Počty OD poskytnuté pojištěncům ZP v r. 2007

111

211

222

207

201

217

Nejvíce nemocných bylo přijato překladem z akutních lůžek jiných nemocnic (69,9%), naprostou většinou z Nemocnice Most (63,9%), nejvíce z oddělení chirurgie (34,8%), interních oddělení (24,4%) neurologie (20,3%), a ortopedie (12,3%), ostatní pacienti byli odesláni k hospitalizaci ambulantními zdravotnickými zařízeními (30,1%):



Příjmy do NNP Most v roce 2007 odesílající zdravotnické zařízení

celkový počet pacientů

v%

Nemocnice Most ostatní nemocnice nemocnice celkem

365 34 399

63,9% 6,0% 69,9%

praktičtí lékaři a ambulantní specialisté

172

30,1%

celkem

571

100%

Struktura příjmů v roce 2007

30%

64%

6%

Nemocnice Most

ostatní nemocnice

ambulantní lékaři

Příjmy z Nemocnice Most v roce 2007 oddělení

celkový počet pacientů

v%

chirurgie interny neurologie ortopedie ostatní oddělení

127 89 74 45 30

34,8% 24,4% 20,3% 12,3% 8,2%

celkem

365

100%

Naprostou většinu hospitalizovaných tvořili obyvatelé okresu Most. Z provedeného rozboru všech diagnóz *) stanovených u 668 hospitalizovaných nemocných (následující tabulka a graf) je zřejmé, že nejčastějšími diagnózami byly: cévní onemocnění mozku (68%, v nich zahrnuté cévní mozkové příhody tvořily 27,3%), hypertenze (57,3%), ischemické choroby srdce (53,3%),. Dalšími početnými chorobami byly diabetes mellitus (34,1%) a zlomeniny a poranění (31,3%). *) pro přesnější představu o výskytu jednotlivých chorob u našich pacientů sčítáme všechny diagnózy všech hospitalizovaných pacientů, nikoliv jen hlavní diagnózy, pro které jsou nemocní hospitalizováni



Nejčastější diagnózy stanovené u 668 nemocných hospitalizovaných v NNP v roce 2007 pořadí 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

diagnóza cévní onemocnění mozku (z toho cévní mozkové příhody=182) hypertenze ischemické choroby srdce diabetes mellitus (z toho závislý na inzulínu=41) zlomeniny a poranění onemocnění páteře vyjma zlomeniny a osteoporózy artrózy zánět žil, varix, žilní insuficience inkontinence moči a stolice stavy po resekci části trávicí soustavy dyslipidemie akutní a chronický zánět průdušek (včetně CHOBPN) zhoubný nádor duševní porucha onemocnění štítné žlázy generalizovaná arterioskleróza senilní katarakta, glaukom, slepota obezita ischemická choroba dolních končetin žaludeční a duodenální vřed degenerativní a zánětlivá onemocnění CNS osteoporóza stavy po odstranění pohlavního orgánu kloubní implantáty anémie infekce močového ústrojí dekubitální vřed alergie na léky

19

20 21

24 25 26 2728 22 23

počet dg

% počet

454 383 356 228 209 187 157 142 132 115 115 114 102 95 93 84 82 70 68 58 57 56 52 50 46 42 39 35

68,0% 57,3% 53,3% 34,1% 31,3% 28,0% 23,5% 21,3% 19,8% 17,2% 17,2% 17,1% 15,3% 14,2% 13,9% 12,6% 12,3% 10,5% 10,2% 8,7% 8,5% 8,4% 7,8% 7,5% 6,9% 6,3% 5,8% 5,2%

1

18 17

2

16 15 14

13

3

12 11 4

10 9 8

5 7

6

Věková struktura hospitalizovaných se ve srovnání s předchozími lety příliš neliší (následující tabulka a graf). Stále je hospitalizováno znatelně méně mužů (34,5%), než-li žen (65,5%). Nejpočetnější skupinu (40,5%) tvořily ročníky 1921 až 1930 (tj. ve věku mezi 77 a 86 lety).



Věková struktura 571 mužů a žen přijatých k hospitalizaci do NNP v roce 2007 pořadí

věková skupina

muži

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Celkem

1900 – 1905 1906 – 1910 1911 – 1915 1916 – 1920 1921 – 1925 1926 – 1930 1931 – 1935 1936 – 1940 1941 – 1945 1946 – 1950 1951 – 1955 1956 – 1960 1961 – 1965 1966 – 1970 1971 – 1975 1976 – 1980 1981 - 1985

0 0 4 16 25 27 19 25 28 20 14 6 5 5 2 1 0 197

% z celkového počtu hospitalizovaných 0,0% 0,0% 0,7% 2,8% 4,4% 4,7% 3,3% 4,4% 4,9% 3,5% 2,5% 1,1% 0,9% 0,9% 0,4% 0,2% 0,0% 34,5%

% z celkového počtu hospitalizovaných 0,0% 0,0% 1,1% 4,7% 15,9% 15,4% 9,8% 7,5% 4,2% 3,7% 1,8% 0,9% 0,0% 0,0% 0,5% 0,0% 0,0% 65,5%

ženy 0 0 6 27 91 88 56 43 24 21 10 5 0 0 3 0 0 374

počet hospitalizovaných mužů i žen celkem 0 0 10 43 116 115 75 68 52 41 24 11 5 5 5 1 0 571

věková struktura mužů a žen hospitalizovaných v roce 2007

120 100

počet hospitalizovaných

80 60

ženy

40 20

muži

0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Naprosté většině nemocných byla poskytnuta intenzívní rehabilitace a intenzívní ošetřovatelská péče. Rozšiřovalo se spektrum metod moderního léčení chronických ran (vlhké hojení atd.).

Personální zajištění lůžkové zdravotní péče v NNP Lékařskou péči zajišťovali k 31.12.2007 ředitel a primář se specializační atestací II. stupně v oboru interního lékařství, 1 lékař se specializační atestací II. stupně v oboru interního lékařství, 1 lékařka se specializační atestací I. stupně v oboru interního lékařství a 2 lékaři bez specializační atestace. V průběhu roku 2007 dali výpověď z pracovního poměru 3 lékaři, přijati byli 4 lékaři. I tak NNP neplnila přehnaně vysoké požadavky na personální vybavení lůžek typu 00024 (resp. 00724) stanovené Vyhláškou Ministerstva zdravotnictví České republiky č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů a proto VZP v průběhu roku 2007 požadovala změny poměru lůžek typu 00024 (resp. 00724) a ošetřovatelských typu 00005 (resp. 00705), podle momentálního počtu lékařů a jejich odbornosti. Stále se nedaří získávat do trvalého pracovního poměru nové lékaře, zvláště se specializační atestací v oboru zdravotními pojišťovnami tolerovaném. Lékaři v předatestační přípravě jsou v NNP navíc (zřejmě stejně jako v jiných obdobných zařízeních) znevýhodněni tím, že jim praxe absolvovaná na



lůžkách NNP není do předatestační přípravy vůbec započtena v žádné odbornosti. Na zajištění ústavních pohotovostních služeb v NNP se podílela řada externích smluvních lékařů. NNP měla i v roce 2007 personálně zajištěnu fyzioterapii s ergoterapií 5 terapeuty s potřebným přístrojovým vybavením a splňovala všechny požadavky na poskytování jak komplexní rehabilitační péče ambulantní, tak pro lůžka následné léčebné rehabilitace. Ostatní zdravotnické profese byly naplněny dostatečně, v souladu s požadavky na personální vybavení lůžek následné péče. Úměrně potřebám provozu lůžek následné péče má ale NNP vyšší počty ošetřovatelek a sanitářů, než-li jsou požadovány vyhláškou.

Náklady na ošetřovací den Celkové náklady na 1 ošetřovací den v roce 2007 činily 1 191,50 Kč, tedy o 147,76 Kč více, než-li v roce 2006 (vývoj výše nákladů na 1 ošetřovací den od roku 1998, kdy začaly hradit poskytování zdravotní péče zdravotní pojišťovny je uveden v tabulce).

Vývoj výše nákladů na jeden ošetřovací den v letech 1998 až 2007 rok

náklady na 1 OD v Kč

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

936,00 980,00 1 014,00 1 097,30 1 127,40 1 186,50 1 044,02 1 074,89 1 043,74 1 191,50

Platby zdravotních pojišťoven nepokrývají skutečné náklady zařízení následné lůžkové péče a stále je nutné, aby zřizovatel poskytoval provozní dotace. Růst nákladů byl způsoben stálým nárůstem cen léků, zdravotnických materiálů, zdravotnické techniky a jiných materiálů, cen energií, potravin a růstem mezd, kteréžto vyšší náklady opět vůbec nebyly zohledněny a kompenzovány ve výši režie přiřazené k ošetřovacímu dni. Výše lékového paušálu (50,-Kč) pokryje sotva náklady na základní (rovná se levnější) léky pro jednoho pacienta a den. Naprostá většina hospitalizovaných jsou však polymorbidní pacienti, jejichž stav vyžaduje podávání více léků, infúzních roztoků a také speciálních drahých léků, např. psychofarmak, cytostatik, které zdravotní pojišťovny zařízením následné péče nehradí ani jako zvlášť účtované léčivé přípravky. A navíc, neustále přibývá pacientů, kterým je nutno poskytovat daleko intenzivnější a ještě dražší péči (zejména nemocní ve vigilních komatech), mimo léků ještě zvláštní výživu, speciální nutriční přípravky (žaludeční sondy, nitrožilní výživa). V těchto případech NNP supluje nedostatek lůžek chronické resuscitační a intenzivní péče.

Ambulantní péče NNP poskytuje ambulantní zdravotní péči v oboru endokrinologie a v oborech fyzioterapie a ergoterapie. V endokrinologické ordinaci bylo zajištěno poskytování specializované péče 1 lékařem s atestací II. stupně v oboru interní lékařství s platnou licencí ČLK lektora pro obor endokrinologie a 1 lékařem s atestací I. stupně v oboru interní lékařství s licencí lektora pro obor endokrinologie, v ordinační době 20 hodin týdně. Přehled provedených výkonů v ambulanci je uveden dále v tabulce a grafu. NNP na



tuto ambulantní činnost měla v roce 2007 uzavřeny smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, Oborovou zdravotní pojišťovnou bank, pojišťoven a stavebnictví, Českou národní zdravotní pojišťovnou, Zdravotní pojišťovnou Ministerstva vnitra ČR a Zdravotní pojišťovnou METAL-ALIANCE. Smlouvu odmítá uzavřít Vojenská zdravotní pojišťovna. V ambulantní činnosti je trvalý nárůst nových nemocných odesílaných k vyšetření praktickými lékaři pro dospělé, praktickými lékaři pro děti a dorost a specialisty. Výkony provedené v endokrinologické ambulanci NNP v roce 2007. měsíc

odběry

leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec celkem

inj.,infúze

EKG

Holter

int.vyš.

endokrin.

ostatní

body

ZÚM-Kč

170 136 166 128 164 138 39 166 127 192 232 87

15 38 33 20 23 41 3 30 29 19 23 30

21 27 25 18 42 32 8 18 17 23 31 22

0 0 0 0 0 0 1 0 2 6 8 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

316 304 214 438 297 361 110 254 258 402 395 299

8 17 16 20 25 28 8 4 14 17 24 23

98 709 102 581 69 496 139 431 96 053 112 971 31 725 84 204 83 559 135 447 138 668 92 509

513,80 607,05 725,05 725,05 603,95 948,60 168,30 1 059,60 706,80 402,60 361,50 563,40

1 745

304

284

17

0

3 648

204

1 185 353

7 385,70

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

X.

XI.

odběry

inj.a infúze

EKG

Holter EKG

int.vyš.

endokr.vyš.

ostatní

body v tis.

XII.

Ambulantní fyzioterapie a ergoterapie vykazuje stále jen malý objem výkonů, protože Všeobecná zdravotní pojišťovna a Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR odmítly smlouvu na poskytování této péče uzavřít, pokračovali jsme však dále v jednání s oběma pojišťovnami o přehodnocení jejich stanoviska. Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče v této ambulanci zatím NNP uzavřela s Oborovou zdravotní pojišťovnou bank, pojišťoven a stavebnictví, Vojenskou zdravotní pojišťovnou a Českou národní zdravotní pojišťovnou. Ambulance zajišťuje péči v 44 ordinačních hodinách týdně.



Další činnost a investiční akce NNP v roce 2007 Byly provedeny stavební úpravy nových prostor v části zrušeného rdg pracoviště pro laboratoř a zahájeny stavební úpravy v prostorách pro poskytování sociální lůžkové péče. Modernizována a rozšířena řídící počítačová jednotka, rozšířena počítačová síť a vyměněny již poruchové amortizované počítačové sestavy. Byla provedena úprava rozvodů televizního signálu a instalováno vybavení pro příjem digitálního televizního vysílání. Pro zlepšení podmínek pobytu nemocných, zejména v teplých dnech, instalovány stropní ventilátory na III. interním oddělení. Pořízena účinnější úklidová technika, pro nemocné nové invalidní vozíky, sprchovací vozíky a polohovací lůžka. NNP provozovala dále i v roce 2007 prodejnu potravin a drobného zboží v areálu NNP. Činnost NNP i v roce 2007 významnou měrou podpořila, stejně jako v letech minulých, Nadace pro dlouhodobě nemocné pořízením a zapůjčením zdravotnické techniky a léčebných přístrojů a vybavením pokojů nemocných, v podstatě nadstandardním, věcí na jejichž pořízení NNP neměla potřebné finanční prostředky.

Pronájmy V roce 2007 poskytovala NNP pronájem malých nebytových (kancelářských) prostor Nadaci pro dlouhodobě nemocné. Nemocnice Most měla v pronájmu a zajišťovala určitý rozsahem a potřebám NNP nevyhovující a v roce 2007 již spíše sporadický provoz radiodiagnostického pracoviště v NNP, které sloužilo jak lůžkové části NNP, tak i ambulantní činnosti. K dohodě o nápravě mezi NNP a Nemocnicí Most v zajištění a úpravě provozu rdg pracoviště nedošlo díky neochotě Nemocnice Most. Proto bylo pracoviště zrušeno a inventář mostecké nemocnice odvezen. Společnost IMUNO Jirkov, s.r.o. měla v pronájmu prostory laboratoře NNP.

Hodnocení činnosti a závěr Činnost NNP v roce 2007 lze hodnotit nadále jako úspěšnou i v tomto prostředí značného nedostatku finančních prostředků a koncepční absence poskytování lůžkové, zejména následné péče a její následné realizaci a stále chybějící racionálně vytvořené síti zdravotnických zařízení v České republice. Byla zlepšena péče o nemocné, podmínky jejich pobytu v nemocnici (za trvalé pomoci Nadace pro dlouhodobě nemocné). Přetrvávajícím problémem byl nedostatek lékařů, což se dotýká jistě i jiných zařízení podobného typu v ČR. Skutečnost, že zdravotní pojišťovny stále neuznávají případné delší pracovní úvazky lékařů než-li 1,0 znamená, že není možno v dané situaci (zřejmě ani v budoucnu) vyhovět přehnaným a v současné době nereálným požadavkům na personální vybavení podle již citované vyhlášky. Ostatní zdravotnické profese byly v NNP obsazeny dostatečně. Vedení nemocnice nebyly pacienty ani jejich rodinnými příslušníky adresovány žádné stížnosti. NNP nebyla zadlužena. Zpráva nezávislého auditora o ověření účetní závěrky „bez výhrad“ (v příloze).

Co je zapotřebí podle našich zkušeností z denní praxe již definitivně vyřešit: vytvořit síť zdravotnických zařízení následné péče s dostatečnou kapacitou, alespoň na úrovni kraje, a specifikovat jejich postavení v této síti a jejich odbornost,

zřejmě stále trvá potřeba zvýšení počtu lůžek následné péče při současné redukci počtu někde ještě nadbytečných akutních lůžek,

změnit systém financování zdravotnických zařízení poskytujících následnou lůžkovou zdravotní péči tak, aby platby zdravotních pojišťoven pokryly skutečné provozní náklady těchto zdravotnických zařízení, ve kterých by měly být reálně zohledňovány stále vzrůstající mzdové náklady, změny DPH, zvyšující se ceny léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky, jiných materiálů, energií atd., aby nebyla nutná kompenzace dotacemi zřizovatelů,



měl by fungovat tzv. výkonový systém úhrady za skutečně poskytnutou zdravotní péči, nikoliv fiktivní paušální platby, které nepokryjí zdravotnickým zařízením ani náklady za poskytnutou péči a zbytečně komplikují všem účetnictví,

v neposlední řadě a co nejrychleji přesně stanovit odbornou kvalifikaci lékařů, kteří na lůžkách následné péče pracují a co nejvíce spěchá, je stanovit u lékařů v předatestační přípravě, v jaké odbornosti jim tato praxe bude započítávána (což je také jedním z rozhodujících momentů v získávání nových lékařů pro práci na těchto lůžkách, abychom naplnili požadavky na personální vybavení).

Dohoda s VZP o provozování lůžek následné léčebné rehabilitace stále není možná, přestože NNP tuto péči poskytuje a je zřejmé, že potřeba rehabilitační péče je vzhledem k zdravotnímu stavu obyvatel a stárnutí populace stále vyšší. Ošetřovací den 00022 zatím stále není uváděn v žádné vyhlášce MZČR, kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče poskytované z veřejného zdravotního pojištění. I tento problém by měl být řešen co nejdříve. Aby bylo možno splnit požadavky na rozvoj a kvalitní poskytování zdravotní péče na požadované úrovni, je nutno uvedené věci urychleně řešit. Jinak není a nebude v možnostech zařízení následné lůžkové péče udržet ani stávající úroveň služeb. EKONOMICKÉ ÚDAJE NNP byla v roce 2007 financována ze dvou zdrojů – tržeb za vlastní výkony (tzn. v převážné míře za zdravotní výkony účtované zdravotním pojišťovnám) a příspěvku od zřizovatele. V souladu se zákonem číslo 129/2000 Sb., o krajích (krajské zřízení), ve znění pozdějších předpisů, a zákonem číslo 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, schválila rada Ústeckého kraje na svém zasedání dne 6. prosince 2006 usnesením číslo 36/66R/2006 závazný ukazatel: příspěvek zřizovatele 3 500 tis. Kč, objem prostředků na platy 18 200 tis. Kč. Usnesením rady Ústeckého kraje číslo 165/97R/2007 ze dne 14. října 2007 byl objem prostředků na platy stanoven na 21 400 tis. Kč. Finanční plán a upravený finanční plán na rok 2007 byl vypracován jako vyrovnaný. Nejvyšší soud České republiky v řízení spis. zn. 31 Cdo 3142/2006 rozhodl v tzv. velkém senátu, že paušální způsob úhrady nepodléhá cenové regulaci dle zákona číslo 526/1990 Sb. o cenách ve spojení s příslušnými Výměry ministerstva financí. Vzhledem k tomu, že naše zdravotnické zařízení bylo dotčeno zmíněnou cenovou regulací, došlo ze strany zdravotních pojišťoven k jejímu odúčtování (stornu). Na základě této skutečnosti, dosáhla naše organizace zlepšeného hospodářského výsledku ve výši 1 350 tis. Kč. V účetním roce 2005 a 2006 bylo nutné použít vyhlášku 549/2004 Sb. na výsledkové proúčtování nekrytého investičního fondu. Na základě zákona č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, bude po schválení hospodářského výsledku a návrhu rozdělení zlepšeného hospodářského výsledku zřizovatelem, proveden příděl do fondu odměn a do rezervního fondu.

Celkové hospodaření NNP v roce 2007 ukazatel celkové provozní náklady celkové vlastní výnosy provozní dotace, statní dotace hospodářský výsledek = zisk

hodnota 46 339 44 189 3 500 1 350



Stav pracovníků a čerpání mzdových prostředků Evidenční počet zaměstnanců k 31.12.2006 a k 31.12.2007 pracovní funkce THP (včetně ředitele) lékaři zdravotní sestry sociální pracovník ergoterapeut rehabilitační pracovníci ošetřovatelky (NZP) sanitáři a sanitářky prodavač dělnická povolání celkem za organizaci

rok 2006 6 3 22,5 1 1 6 9 11 2 25 86,5

rok 2007 7 4 23,5 1 0 5 9 10 2 24 85,5

Skutečná hrubá měsíční mzda pracovní funkce celkem za organizaci

rok 2006 17 856

rok 2007 19 018

index 2007/2006 106,51

Čerpání mzdových prostředků (v tis.Kč) ukazatel platový tarif osobní příplatek příplatek za vedení zvláštní příplatek plat za práci přesčas vč. příp. odměna za pracovní pohotovost příplatek za soboty a neděle příplatek za práce ve svátek příplatek za noční směny dovolená a náhrada za studium další plat odměny veřejně prospěšné práce,refundace celkem OON úhrnem

rok 2006 12 095 1 348 241 220 479 153 570 293 367 1 782 0 987 0 18 535 643 19 178

rok 2007 13 001 1 672 494 179 268 0 586 289 379 2 014 0 1 334 0 20 216 1 181 21 397


index 2007/2006 107,49 124,03 204,97 81,36 56,30 0 102,80 98,63 103,27 113,02 0 135,15 0 109,07 183,67 111,57


Stavy a pohyby finančních fondů (v tis.Kč) fond odměn

FKSP

(č. ú. 911)

(č. ú. 912)

počáteční stav 0 k 1.1.2007 příděl z HV min. roku, let převod z fondů organizace zákonný jednotný příděl 2% dotace zřizovatele sponzorské dary odpisy investičního majetku další zdroje přírůstky celkem 0 krytí ztráty min. let hmotné investice použití k úhradě nákladů na opravy investičního majetku zúčtování nekrytého fondu technické zhodnocení čerpání.sponz.darů . čerpání ostatní nedočerpané půjčky (FKSP) převod na fondy organizace úbytky celkem 0 konečný stav 0 k 31.12.2007 zůstatek účtu 041,042-neproúčtované profinancování zůstatek účtu 051,052-neproúčtované profinancování

188

fond rezervní (č. ú. 914) celkem

z toho sponz.dar

1 372

0

64

64

fond HIM

ostatní fondy

(č. ú. 916)

(č. ú. 917, 918)

480

404

1 910 404

64

64

1 910 358 549

408 403

307

403 189

307 1 129

0 64

1 129

64

celkem použitelné finanční prostředky fondů


1 315 1 075

1 075


FKSP – rozpis v tis. Kč stravné odměna penzijní připojištění ochranné pomůcky nepeněžní dar celkem

225 16 162 0 0 403

Absence zaměstnanců (kalendářní dny) důvod absence nemocnost ošetřování člena rodiny pracovní úraz ostatní úraz celkem za organizaci

rok 2006 1 088 51 0 0 1 139


rok 2007 1 315 100 0 0 1 415























MUDr. Leo Rychlý ředitel Nemocnice následné péče Most, příspěvkové organizace

Recommend Documents