Karvinská hornická nemocnice akreditované zdravotnické zařízení
Kriteria pro posuzování nejčastěji hlášených nemocí z povolání MUDr. Landecká Irena
Kriteria pro posuzování • Nemoci z povolání vznikají nepříznivým
působením chemických, fyzikálních, biologických vlivů, pokud vznikly za podmínek uvedených v seznamu nemocí z povolání
• Seznam nemocí z povolání – příloha k nařízení vlády č. 290 / 1995 Sb.
• Nejčastější nově zjištěné nemoci z
povolání v průmyslovém regionu severní Moravy a Slezska jsou onemocnění HKK z nadlimitních vibrací a z nadměrného jednostranného zatěžování, méně poruchy sluchu z hluku.
• Tato onemocnění se hlásí dle kapitoly II.
„seznamu“ – nemoci z povolání způsobené fyzikálními faktory
Kapitola II. položka 4 – porucha sluchu způsobená hlukem
• Vznik – nadměrná expozice hluku
(ekvivalentní hladina hluku v pracovní směně překračuje 85 dB)
• Hlášení nemoci
- do 30 let od celkové ztráty sluchu 40 % dle Fowlera (F.) - nad 30 let + 1 % za dva roky věku - nad 50 let ztráty sluchu 50% dle F. a horší
Kapitola II. položka 6 – nemoci cév rukou při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními • Objektivně prokázané zbělení nejméně
čtyř článků prstů při vodním chladovém testu dle Rejska ověřené pletysmografickým vyšetřením • Vazoparalytické stadium s akrální cyanózou • Palce nebělí nikdy
Kapitola II, položka 7 a 10 – nemoci periferních nervů horních končetin charakteru ischemických a úžinových neuropartií při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními nebo z dlouhodobého nedměrného jednostranného přetěžování, tahu nebo torze
Kapitola II, položka 7 a 10 • Diagnostická kritéria středního stupně závažnosti
• • • •
izolovaného SKT, jako podmínku odškodnitelnosti uvádí metodické opatření č. 9 Věstníku MZ ČR 2003 částka 10 1. SCV N. med. ≤ 38 m/s popř. nevýbavnost odpovědi 2. DML N. med. ≥ 5,3 ms popř. nevýbavnost odpovědi 3. Abnormální spont. aktivita – fibrilace či pozit. ostré vlny v jehlovém EMG 4. Normální DML a SCV N ulnaris k V. prstu
Kapitola II, položka 8 - nemoci kostí a kloubů rukou, zápěstí nebo loktů při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními • Hlásí se artrózy kloubů ¾Ručních ¾Zápěstních ¾Loketních
• Nehlásí se kostní cysty, postižení je němé, nevede k patolog. frakturám a nesnižuje pracovní potenciál
Kapitola II, položka 9 – nemoci šlach, šlach. pochev, úponů, svalů nebo kloubů JNDZ • Ramenní kloub ¾ Lokalizovaná artróza – vleklá forma 6 měsíců a více, omezení hybnosti nejméně o 1/3 (60 st.) nepříznivá reakce kloubu – synovitidy, výpotky, chron. irritace manžety rotátorů ¾ Impingement syndrom – vleklá forma nemoci s prokázanou rupturou manžety rotátorů = 3 st. závažnosti s omezením hybnosti
• Loketní kloub ¾ Entezopatie radiální - úpon extenzorů ¾ Entezopatie ulnární - úpon flexorů Kritéria pro uznání epikondylitidy jako NP: 1. Vleklá forma při terapii déle než 6 měsíců 2. Objektivizace třífázovou scintigrafií loktů s pozitivitou v kostně vazivové fázi 3. Pooperační stavy až za 6 měsíců
Hodnocení stádií artrózy dle RTG (klasifikace dle Kellgrena a Lawrence) 0 - normální kloub I - neurčité zúžení kloubní štěrbiny II - osteofyty a lehké zúžení kloubní. šť. III - osteofyty, zúžení kl. štˇ., deform. kl. kontur IV - masivní osteofyty, zúžená až vymizelá kl.šť., změna tvaru a osy kloubu
• Klinická kriteria pro hlášení 1. 2. 3. 4.
lokalizované artrózy jako NP Artrózou postižen pouze profesně namáhaný kloub Rtg závažnost II. – III. st. na HK a III. st. na DK (vliv statické zátěže) Závažná porucha funkce s omezením hybnosti o více než 1/3, nepříznivá kl. reakce (výpotky, sval. hypotrofie) Sousední klouby normální nebo výrazně menší nález
• Artróza radiokarpální, rhizartróza K profesionalitě se vyjadřujeme:
¾Vleklá forma nemoci 6 měsíců a déle ¾Artróza kloubů II. – III. st. dle K - L ¾Omezení hybnosti o 1/3 (40 st.) ¾Omezení pohybů pronačně – supinačních ¾Omezení dukcí o 15 st. a více ¾Přítomna nepříznivá reakce kloubů, omezení sval síly
• Kolenní kloub ¾ Vleklá forma nemoci 6 měsíců a déle ¾III. rtg st. artrózy dle K – L ¾Neoddělovat femorotibiální a femoropatellární artrózu
¾Vyloučit předchozí traumata
Kapitola III, položka 1 – pneumokoniózy způsobené prachem s obsahem volného krystalického oxidu křemičitého: silikóza, silikotuberkulóza, pneumokonióza uhlokopů a pneumokonióza uhlokopů ve spojení s tuberkulózou (mykobakteriózou)
a) S typickými rtg znaky prašných změn od
četnosti znaků p3 , q2, r2 a výše a všechny formy komplikované pneumokoniózy (A, B ,C) dle ILO. b) Ve spojení s aktivní tuberkulózou (mykobakteriózou) s RTG znaky prašných změn od četnosti znaků p1, q1, r1 a výše dle ILO. c) S přihlédnutím k dynamice vývoje, RTG znaky prašných změn od četnosti znaků p2, q1, r1 a výše dle ILO.
• Definice dynamiky vývoje pneumokoniózy ¾Věstník MZ ČR 2003, částka 10, metodické opatření č. 8
¾Expozice fibr. prachu je kratší než 15 let (3000 pracovních směn)
¾Věk posuzovaného nepřekročil 40 let
• Vlivem metodického opatření vzniká disproporce
¾Pacienti starší 40 let ¾Expozice delší něž 3000 směn ¾Bez opatření na původním rizikovém pracovišti ¾Čekání na typ. RTG znaky ¾Stav nevyhovující a diskriminační
Děkuji za pozornost
