Metodika pro nemocnice (Dánsko) Úvod Zahájit kontrolu psychického pracovního prostředí. Prováděním kontroly je možné dosáhnout toho, aby si lidé uvědomili, že psychické pracovní prostředí je jedním z témat, se kterým se budou lidé vždy setkávat, když inspekce práce kontroluje pracovní prostředí organizace v odezvě na možný výskyt psychických problémů v jednotlivých odvětvích. Při inspekci může být vhodné říci: „ Jednou z věcí, na kterou se musíme zaměřit, je naše psychické pracovní prostředí, neboť to bylo jedním z aspektů, u kterých se inspektoři během inspekce setkali s problémy.“ V případě potřeby popište podrobně, jaké to byly problémy.
Předběžné otázky Tyto otázky mohou být užitečné pro zahájení konverzace o psychickém pracovním prostředí. Začněte obecnými otázkami o organizaci. Například: Můžete mi říci něco o tom, co děláte? Jaké skupiny pacientů máte? Jak je uspořádáno oddělení? Jaké skupiny odborníků jsou zde zaměstnány? Jak navzájem spolupracujete? Jak vypadá váš běžný den? Jak je organizována práce kolem každého pacienta? Dále byste měli zjistit, zda daná nemocnice ve svém Hodnocení pracoviště odpověděla na otázky týkající se psychického pracovního prostředí. Pokud ano, návod k pohovorům lze použít jako inspiraci k položení podrobnějších otázek týkajících se toho, jakým způsobem oddělení souviselo hodnocením pracoviště začlenila psychického pracovního prostředí. Pokud dané oddělení nic neuvedlov, návod k pohovorům lze použít ke zjištění, zda se v této oblasti nevyskytují nějaké problémy. Otázky: Hodnocení pracoviště: Odpověděli jste na otázky týkající se psychického pracovního prostředí ve vašem Hodnocení pracoviště?
Komise vrchních inspektorů práce (SLIC) www.av.se/slic2012
S podporou Evropské unie
Zjistili jste problémy? Pokud ano, jaké? Co jste udělali, abyste tyto problémy odstranili? Požádejte o popis.
Rizikový faktor: Vysoké pracovní zatížení a časový tlak. Výskyt
Další předběžné otázky: Jste zde spokojeni? Je to dobré místo k práci? Pokuste se popsat, proč je to váš dojem. Jaké druhy úkolů máte právě teď?
Práce na nemocničním oddělení je od počátku charakterizována následujícími (základními) podmínkami:
• Protichůdná očekávání - nesoulad v tom, co je nabízeno pacientům a co očekávají příbuzní pacientů
• Požadavek odpovídat za ošetřování a léčbu nemocných pacientů, včetně pacientů s nemocemi ohrožujícími jejich život
• Velké požadavky na dokumentaci práce • Problémy kvůli zavádění IT (např. elektronické záznamy o pacientech) • Rozsáhlá spolupráce s jinými odděleními
Rizikové faktory, na které je třeba upozornit Pokud se týče duševního pracovního prostředí, ptáme se na následující rizikové faktory: Vysoké pracovní zatížení a časový tlak. Velká emoční náročnost při práci s pacienty a příbuznými. Násilí, výhrůžky a traumatické události. Navíc se budeme dotazovat na šikanu a sexuální obtěžování, pokud zjistíme, že je to v této organizaci problém. Vztahy v tomto odvětví mohou být velmi problematické. Všechno toto (s výjimkou šikany a sexuálního obtěžování) je popsáno v průvodci odvětvím. Jak jste přistoupili k těmto věcem např. ve vašem Hodnocení pracoviště? (Požádejte o předložení Hodnocení pracoviště) (Provádění průzkumu, hodnocení, akční plán, další sledování, nemocnost).
Faktory, které mohou svědčit o špatném psychickém pracovním prostředí Máte dojem, že někteří pracovníci odcházejí z nemocnice kvůli stresu na pracovišti? Je zde vysoká fluktuace pracovníků? Máte pocit, že k absencím dochází kvůli problémům na pracovišti, např. napětí a špatnému psychickému pracovnímu prostředí? Byly zde v posledním roce změny v nemocnosti? (Pokud ano, požádejte o statistiky.) Nemáte dojem, že jsou v nemocnici konflikty kvůli napětí v práci, např. stresu a vysokému pracovnímu zatížení? Pokud se objevují konflikty, pokuste se zjistit, zda se mezi těmito konflikty objevuje šikana nebo sexuální obtěžování.
Otázky týkající se rizikových faktorů Závěrečné otázky Je ve vašem psychickém pracovním prostředí něco jiného, o čem jsme nemluvili? Je zde ještě něco jiného, o čem by měla být inspekce práce informována?
Obecně řečeno, jste schopni dosáhnout toho, co se od vás očekává vzhledem k daným cílům? Platí to pro veškerý personál, nebo jsou zde určité skupiny/zaměstnanci ve slabší pozici? Snažte se zjistit kdo, kde, jak často a kdy. V kterém období k tomuto vysokému zatížení docházelo? Vypadá to, že by to mělo pokračovat?
• Ano
Pro tuto práci jsou charakteristické následující faktory:
• Pacienti s mnoha různými diagnózami • Velký pohyb pacientů • Velká míra obsazenosti lůžek (jak často?) • Neustálá poptávka po ošetřování • Častá období horečné práce • Požadavky na pozornost a koncentraci během operací • Jiné
Jaká je podle vašeho názoru příčina tohoto vysokého pracovního zatížení a časového tlaku?
• Mnoho úkolů s ohledem na personální zajištění • Akumulace mnoha náročných úkolů najednou • Velké množství administrativních úkolů • Časté vyrušování při provádění úkolů, které vyžadují soustředění (např. vyzvánění telefonů, kolegové vyžadující pomoc, hluk v kancelářích)
Prevence Jak se ujistíte, že časové a pracovní tlaky nejsou na jednotlivého zaměstnance příliš velké? Uveďte příklad. Funguje to?
• Stanovení pořadí urgentních úkolů • Jasně definované očekávané výsledky • Popis práce
Jakým způsobem se zaměstnancům dostane pomoci a podpory od řídících pracovníků a kolegů?
• Nezbytné informace k provádění práce • Souhlas ohledně péče a léčby • Dialog s pacienty a příbuznými o očekáváních týkajících se personálu/léčby/péče
• Průběžná úprava personálního zajištění podle množství pacientů/určených požadavků • Vhodné rozdělení úkolů s ohledem na povahu úkolu a stupeň obtížnosti
• Zpětné informace a uznání vykonané práce • Práce vyžadující vysokou koncentraci je organizována tak, aby mohla být prováděna bez rušení
• Dočasné zajištění/ dočasný personál
• Pokyny pro projednávání stížností na péči/léčbu/personál
• Stanovení přednosti úkolů podle důležitosti jednak obecně, jednak při nepředvídaném nedostatku personálu
• Vhodný fyzický rámec (dostatečný prostor a uvolněná atmosféra)
Rizikový faktor: Velká emocionální náročnost při práci s pacienty a s příbuznými.
Prevence • Technické pomůcky vhodné pro úkol (počítače a počítačový software, zařízení pro vyšetřování a léčbu) • Účinná podpora tam, kde může personál dostat pomoc při mnoha souběžných úkolech (týká se zejména lékařů) • Možnost dostávat pomoc od kolegů a každodenní asistence
Vliv se zajišťuje prostřednictvím: • Častých schůzek (např. schůzek personálu, týmových schůzek) • Organizace týmu • Častého dialogu s vedoucím o vlastní práci a vlastních pracovních podmínkách • Jiného
Jakým způsobem ovlivňují zaměstnanci plánování, upřednostňování a provádění jejich vlastní práce?
Například, mají zaměstnanci nějaký vliv na: • Rotaci personálu • Pracovní zatížení • Přestávky
Jaké typy pracovní výuky, školení a kurzů jsou zaměstnancům průběžně nabízeny ?
• Pořadí úkolů
Od samotného počátku je práce na odděleních charakterizována následujícími (základními) podmínkami: • Potřeba vyjadřovat sympatie a pochopení • Potřeba specifického chování od personálu • Potřeba ovládat vlastní pocity a reakce • Potřeba nahlížet na všechno s nadhledem
• Systematické vzdělávání a školení týkající se diagnostiky skupiny pacientů, problematických oblastí a léčby
• Potřeba zvládat každou situaci
• Efektivní školení a vzdělávání v oblasti počítačových systémů
• Potřeba vědět si rady s pocity a reakcemi jiných
• Rozdělování úkolů • Které pracovní metody používají
Výskyt
• Potřeba znát každého pacienta • Potřeba pracovat po boku kolegů • Úmrtí mezi pacienty
Je zde ještě něco jiného, co přispívá ke snížení stresu?
• S kým pracují • Stanovené cíle
Tato práce je charakterizována následujícími faktory: • Dlouhodobí pacienti • Skupiny pacientů se speciálními potřebami psychologické nebo sociální pomoci a podpory ze strany zaměstnanců, např. těch, kteří trpí mentálním onemocněním nebo demencí
• Pacienti vyžadující pomoc ve smutku nebo pacienti vyžadující krizovou pomoc, např. mladí pacienti, pacienti, u kterých byl diagnostikovaný vážný stav • Pacienti s drogovými problémy • Paliativní péče (péče o umírající pacienty) • Silné citové reakce pacientů jsou denní součástí práce • Mnoho pacientů s mnoha různými diagnózami • Intenzivní spolupráce s příbuznými • Pacienti a příbuzní, kteří nemluví česky • Časté střídání vážně nemocných pacientů • Častá práce pod časovým tlakem • Jiné
Co myslíte, že je příčinou velké emocionální náročnosti v práci?
Pracovní následky Můžete některé z následujících faktorů označit za následek vysokého pracovního zatížení a časového tlaku?
Prevence
• Chyba v léčbě (např. nesprávný lék) • Nejsou/nemohou být dodrženy léčebné metody a plán ošetření • Pravidelné řešení konfliktních požadavků na práci
Jak zabráníte tomu, abyste pracovali s pacienty, kteří začínají příliš zatěžovat zaměstnance? Funguje to?
• Úkoly, které mají být provedeny, nejsou provedeny (příprava, dokumentace, sledování). Uveďte konkrétní příklady • Vysoké pracovní tempo během celého dne (maximální tempo) • Není možné udělat si přestávky
Jak získávají zaměstnanci pomoc a podporu od řídících pracovníků a kolegů? Jakým způsobem zaměstnanci ovlivňují plánování, stanovení důležitosti a provádění jejich vlastní práce?
• Za odpracované přesčasy si nelze vzít náhradní volno
• Systematický a pravidelný vnější dohled
• Stížnosti od pacientů/příbuzných atd.
• Zpětná vazba, vzájemná pomoc a podpora a uznání ze strany kolegů a vedoucích pracovníků
• Hrubost a výhrůžky • Šikana • Jiné
• Tlumočníci při práci s pacienty a příbuznými, kteří nemluví česky • Možnost vzdálení se (místo pro soukromí)
• Mnoho přesčasů
• Konflikty s pacienty
• Překrývání personálu během výměny směn
Například, mají zaměstnanci nějaký vliv na:
• Specifické cíle pro práci (kdy je výsledek práce uspokojivý/kritérium úspěchu?)
• Pracovní zatížení
• Písemné plány péče a léčby jednotlivých pacientů
• Rozdělování úkolů
• Shoda v praktických postupech v péči a léčbě
• Které pracovní metody používají
• Přestávky
Rizikový faktor: Násilí, výhrůžky a traumatické události.
Prevence
Výskyt • Pořadí úkolů • S kým pracují • Stanovené cíle Vlivu se dosahuje prostřednictvím: • Častých schůzek (např. schůzek personálu, týmových schůzek)
Jaké typy instruktáže, školení a kurzů týkajících se současné práce jsou zaměstnancům nabízeny?
Jsou zaměstnanci vystaveni násilí, výhrůžkám a traumatickým událostem?
• Konflikty a rvačky mezi pacienty
• Systematické školení/další školení vv péči o pacienty se speciálními potřebami (např. mentálně nemocní nebo dementní pacienti)
(Požádejte o záznamy a zprávy oddělení týkající se případů spojených s násilím, výhrůžkami a traumatickými událostmi)
• Úmrtí pacientů včetně dětí
• Znalost cíle oddělení • Znalost dohodnuté léčby a jejího provádění
• Organizace týmu • Častého dialogu s vedoucím o vlastní práci a vlastních pracovních podmínkách
Je zde ještě něco jiného, co přispívá ke snížení stresu?
• Jiné
Vyšetřete a zjistěte komu se to stalo, kde, jak často a kdy.
• Jiné
Objevuje se násilí a hrozby násilím v situacích, kdy lidé pracují sami?
• Ano
• Útoky nebo jiné fyzické násilí (kopání, zbití, poplivání atd.)
Můžete některé z následujících faktorů označit za následky práce s pacienty a s jejich příbuznými?
• Pacienti, kteří si vezmou život
Kolik případů násilí, výhrůžek a traumatických událostí bylo za minulý rok?
Jakým druhům násilí, výhrůžek a traumatických událostí jsou zaměstnanci vystaveni?
Pracovní následky
• Byl zničen majetek zaměstnance
• Výhrůžky násilím nebo jiné výhružné chování, tj. porušující osobní fyzické hranice
Tato práce je charakterizovaná: • Pacienti jsou pod vlivem alkoholu nebo drog • Pacienti jsou mentálně nemocní (psychózy) • Častá práce pod časovým tlakem
• Výhrůžky proti bezpečnosti zaměstnance • Slovní nadávky, obtěžování, diskriminační poznámky
• Stížnosti pacientů/příbuzných atd. • Konflikty s pacienty • Ztráta pocitu odpovědnosti za pacienty na oddělení • Nedostatek sil pro vcítění se do situace pacientů • Tendence vyhýbat se kontaktu s pacienty na odděleních, kromě základní ošetřovatelské péče • Práce na projektu se zastavila • Plány léčby a ošetřování nejsou dodržovány • Šikana • Jiné
Prevence Jak zzajišťujete omezení násilí a hrozeb na minimum? Uveďte příklad. Funguje to? Máte plán na řešení násilí, výhrůžek a traumatických událostí? V čem tento plán spočívá? Jak se ujistíte, že zaměstnanci tento plán znají a dodržují ho ?
• Konsenzus ve vztahu k chování, jaké je u pacientů přijatelné a jaké přijmout kroky k omezení nepřijatelného chování. • Plánování práce s ohledem na riziko násilí • Informace pro pacienty o čekacích dobách • Systematický dohled
Jak vyřešíte násilí, výhrůžky a traumatické událostí před, během a po této události?
Během a bezprostředně po
Před
• Podpora vedení (příslušná koordinace úkolů, jasně definované role a povinnosti)
• Definice fyzického a verbálního násilí • Školení – zvládání konfliktů a komunikace • Pokyny k tomu, jak mají zaměstnanci reagovat během případů násilí, výhrůžek a jiných traumatických událostí • Pokyny k tomu, jak mají zaměstnanci reagovat na konflikty a rvačky mezi pacienty • Příslušné pokyny pro práci o samotě.
• Účinné alarmové postupy
• Psychologická první pomoc (znalost a použití) • Zhodnocení proběhlé události (společně pro všechny člena pracovní skupiny) Dlouhodobé sledování • Krizové poradenství - profesionální
Prevence • Dohled • Zaznamenávání událostí • Podpora ze strany vedení (např. telefonický kontakt, návrat do práce) • Hlášení inspektorátu práce.
• Fyzické uspořádání (únikové cesty, oblasti pro pěší, velikosti místností s ohledem na počet lidí) • Pokoje, společenské místnosti a oblasti pro pěší s relaxačním a příjemným prostředím
Je zde ještě něco jiného, co přispívá ke snížení napětí způsobeného násilím a výhrůžkami násilí?
Technická bezpečnostní opatření a uspořádání
• Poplašná zařízení
Pracovní následky Můžete některé z následujících faktorů označit za následky násilí a traumatických událostí?
• „Pocit úzkosti“ v organizaci • Tarzanův syndrom - názor, že násilí je riziko, se kterým se dá žít. • Mnoho urgentních telefonátů na policii • Ztráta odpovědnosti za práci na oddělení • Fyzické prostředí znehodnocené graffiti • Jiné
Produktion Jupiter Reklam. Tryck Lenanders Grafiska
• Vyšetřování a analýza s ohledem na prevenci
