Kalkulace úhrady nadstandardních pokojů.
subjekt
„Léčebna dlouhodobě nemocných Vršovice, příspěvková organizace“
realizovaného pro:
Městská část Praha 10
Česká zdravotní a.s. 2009
zprávu vyhotovil:
Ing. Josef Novák a kolektiv konzultantů společnosti Česká zdravotní a.s
10. března 2009 2
1
Zadání......................................................................................................................... 4
2
Úvod ............................................................................................................................ 4
3
Dlouhodobá péče ....................................................................................................... 5
4
3.1
Vymezení pojmů ................................................................................................... 5
3.2
Následná lůžková zdravotní péče ........................................................................ 5
3.3
Cíl ......................................................................................................................... 6
úhrada ........................................................................................................................ 6 4.1
5
Systém úhrady následné péče .............................................................................. 6
Kalkulace ceny ......................................................................................................... 10 5.1
Základní pojmy .................................................................................................. 10
5.1.1
Klasifikace nákladů ..................................................................................... 10
5.2
Členění nákladů ................................................................................................. 10
5.3
Rozpis nákladů LDN Vršovice .......................................................................... 11
5.4
Přímé a nepřímé náklady .................................................................................. 12
5.4.1
Fixní, Variabilní, smíšené náklady.............................................................. 12
5.4.2
Kalkulace plných a variabilních nákladů .................................................... 12
5.5
Kalkulace cen za poplatky hospitalizace ........................................................... 12
5.6
Kalkulace nákladových druhů - členění ........................................................... 14
5.6.1
náklady ţivé práce ....................................................................................... 14
jedná se o přímé, pomocné, platy, osobní náklady, cestovné, zákonné a dobrovolné sociální výdaje, daně a poplatky závislé na mzdách a platech .................................. 14 5.6.2
Náklady spojené s majetkem ....................................................................... 14
5.6.3
Materiálové náklady .................................................................................... 14
5.6.4
Ostatní náklady............................................................................................ 14
5.7 6
Hlavní zásady k výsledným cenám .................................................................... 14
Porovnání cen .......................................................................................................... 17 6.1
Léčebna A .......................................................................................................... 17
6.2
Léčebna B .......................................................................................................... 18
6.3
LDN Vršovice ..................................................................................................... 18
6.4
Shrnutí vybraného vybavení nadstandardních pokojů .................................... 19
6.5
Závěr................................................................................................................... 19
7
Podklady pro kalkulace prodejních cen za hospitalizace v LDN Vršovice ....... 20
8
Použitá literatura: ................................................................................................... 21
9
Příloha ...................................................................................................................... 22
3
1
Zadání Městská část Praha 10, se sídlem Vršovická 68 je zřizovatelem Léčebny dlouhodobě nemocných Vršovice, příspěvkové organizace se sídlem Oblouková 837/7, Praha 10, PSČ 101 00, IČ 00879649. Toto zdravotnické zařízení je zřízeno jako zdravotnické zařízení lůţkové péče a poskytuje péči na lůţkách dlouhodobě nemocných, tj. poskytuje lékařskou a ošetřovatelskou péči nemocným, jejichţ stav vyţaduje ústavní péči za soustavného lékařského vedení bez intenzivního sledování. V rámci pobytu na lůţkách dlouhodobě nemocných jsou pacienty hrazeny poplatky spojené s pobytem na standardním lůţku v souladu se zákonem 261/2007 Sb., dále v případě moţnosti vyuţití nadstandardních pokojů poplatky s tím spojené. LDN v současné situaci (v souvislosti uvedením do provozu po ukončené rekonstrukci ) stojí před problémem stanovení výše poplatků spojených s vyuţitím nadstandardních lůţek v jednotlivých stanicích ( jednolůţkových či dvoulůţkových ).
Cílem zpracovaného materiálu je na podkladě předaných ekonomických dat provést kalkulaci výše ceny za vyuţití nadstandardního jedno či dvoulůţkového pokoje, provést orientační porovnání výsledných cen v rámci praţských a mimopraţských (v přímém dosahu spádové oblasti hl. města Prahy) léčeben následné péče
2
Úvod Rozvoj medicínských technologií umoţňuje zkrácení ošetřovací doby na lůţkách akutní péče a současně vyţaduje zlepšení podmínek a dostupnost doléčovací péče zvláště se zaměřením na rehabilitace a zvýšení kvality ošetřovatelské péče. Struktura lůţkového fondu České republiky neodpovídá potřebám a trendům moderní medicíny ani demografickému vývoji české populace a vede k nutnosti transformace lůţkového fondu. Zdravotní lůţková péče je poskytována jako akutní, z časového hlediska většinou krátkodobá aţ střednědobá a jako péče doléčovací, následná, z časového hlediska většinou dlouhodobá. Těţiště diagnostiky a akutní standardní péče se přesouvá postupně k ambulantním formám zdravotní péče. Potřeba počtu lůţek akutní péče proto v posledních letech výrazně klesá. Kapacit pro poskytování následné péče, orientované na doléčování, léčebnou rehabilitaci a 4
ošetřování pacientů po akutních onemocněních a pacientů dlouhodobě nemocných je trvalý nedostatek. Tato péče, která vyţaduje specifické podmínky, byla doposud z části poskytována v nemocnicích v rámci oddělení akutní péče. Cílem ministerstva při transformaci je vytvoření podmínek v přeměně části akutního lůţkového fondu na pracoviště následné lůţkové zdravotní péče s příslušným věcným, technickým a personálním vybavením, diferencovaně dle převaţujících zdravotnických činností ve vazbě na zdravotní potřeby pacientů. Významná část následné péče je poskytována v dalších zdravotnických zařízeních - odborných léčebných ústavech. Dle současné nomenklatury mezi tato zařízení patří i léčebny dlouhodobě nemocných a lázeňské léčebny. Koncepce vychází z principu, ţe pro členění a zařazení do systému lůţkové péče není podstatný název zdravotnického zařízení, které zdravotní lůţkovou péči poskytuje, ale druhy poskytované zdravotní péče, které jednoznačně
Pozornost, která se této oblasti věnuje a její mnohotvárnost, vedla k velmi širokému chápání významu pojmu „dlouhodobá péče“ a při věcné diskuzi tak často dochází k nedorozuměním. Proto je důleţité si pojmy vyjasnit a sjednotit se na jejich významu.
3
Dlouhodobá péče
3.1 Vymezení pojmů Následná lůţková péče (léčebná, léčebně rehabilitační a ošetřovatelská) je poskytována v nemocnicích, zejména v nemocnicích následné péče a v odborných léčebných ústavech (včetně lázeňských) pacientům se stanovenou diagnózou, u kterých došlo ke zvládnutí akutního onemocnění a u nichţ nelze důvodně očekávat zvrat stability zdravotního stavu vyţadující akutní lůţkovou péči, a to do té doby nebo v těch případech pokud tuto zdravotní péči nelze nebo není účelné poskytovat ambulantně či v lůţkovém zařízení sociální péče.
3.2 Následná lůžková zdravotní péče Indikace Následná lůţková zdravotní péče (dále jen "následná péče") - léčebná, léčebně rehabilitační, ošetřovatelská - je poskytována pacientům se stanovenou diagnózou, u kterých došlo ke zvládnutí akutního onemocnění a u nichţ nelze důvodně očekávat zvrat stability zdravotního stavu vyţadující akutní lůţkovou péči, 5
a to do té doby nebo v těch případech pokud tuto zdravotní péči nelze nebo není účelné poskytovat ambulantně. Diagnostické postupy a prostředky lze v lůţkové následné péči pouţívat pouze v rozsahu, který slouţí k zajištění (upřesnění, korekci) co nejefektivnějšího léčebného či léčebně rehabilitačního postupu.
3.3 Cíl Cílem následné péče je dosaţení úplného fyzického nebo duševního zdraví chronicky nebo dlouhodoběji nemocných osob nebo co nejvýraznější zmírnění následků onemocnění, úrazů či vrozených vad, případně zpomalení progrese nebo důstojné doţití u osob nevyléčitelně nemocných.
4
úhrada Financování dlouhodobé péče. Financování dlouhodobé péče je jeden ze závaţných problémů, se kterým se bude muset kaţdý z nás vyrovnat. Stávající způsoby jsou zcela nedostatečné. Pokud je péče hrazena „z rozpočtů domácnosti“ – přímé výdaje, ztráty výdělku a dokonce i ztráty na důchodovém zabezpečení, tak při nárůstu potřeby této péče bude docházet k jejímu přesunu do formálního zajištění (zdravotnický a sociální sektor), obzvláště pokud jeho financování bude navázáno na veřejné prostředky. Pro budoucí období je systém třeba navrhnout tak, aby se všechny tři sektory mohly podílet na péči synergickým způsobem. Určitou přechodnou variantou můţe být i poskytování naturálních sluţeb nebo dotovaných sluţeb hrazených z místních rozpočtů.
4.1 Systém úhrady následné péče Úhrada zdravotní péče je dáno Vyhláškou 331/2007 Sb.ze dne 12. prosince 2007, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 245/2006 Sb.: 6
Čl. I Příloha k vyhlášce č. 134/1998 Sb., kterou se vy- dává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášky č. 55/2000 Sb., vyhlášky č. 135/2000 Sb., vyhlášky č. 449/2000 Sb., vyhlášky č. 101/2002 Sb., vyhlášky č. 291/2002 Sb., vyhlášky č. 493/2005 Sb. a vyhlášky č. 620/2006 Sb., zní: "Příloha k vyhlášce č. 134/1998 Sb. Úhrada za ošetřovací den v léčebnách dlouhodobě nemocných se skládá ze základní sazby za jednotlivý druh Ošetřovacího dne, do kterého se promítá kategorie pacienta. Její význam je uveden dále.
Kategorie
Popis
1
pacient soběstačný, nezávislý na základní ošetřovatel. péči, nebo obdobně soběstačné dítě nad 10 let věku
2
pacient částečně soběstačný, nebo dítě nad 6 let do 10 let věku včetně. Sebeobsluha s dopomocí, schopen pohybu mimo lůţko s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku
3
pacient vyţadující zvýšený dohled, nebo dítě nad 2 roky do 6 let včetně. Lucidní pacient neschopný pohybu mimo lůţko ani s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku,vyţadující téměř úplnou obsluhu. Nebo psych. alternovaný pac. u něhoţ je nutný zvýšený osobní dohled, případně nutné přechodné omezení pohybu či farmakol. sedače.
4
pacient imobilní nesoběstačný, nebo dítě od 0 do 2 let věku včetně,kromě novorozence na novorozeneckém oddělení. Lucidní pac., zcela imobilní, příp. inkontinentní, vyţadující ošetřovatelskou pomoc při všech i nejběţnějších úkonech
5
pac. v bezvědomí
7
Jednotlivé sazby úhrady za OD jsou definovány následovně:
Dále v souladu se Zákonem 261/2007 Sb. ze dne 19. září 2007 o stabilizaci veřejných rozpočtů, kde v části čtyřicáté o Změnách zákona o veřejném zdravotním pojištění je v následujícím článku LXIV. definována úhrada za regulační poplatky při pobytu na lůţku ve zdravotnickém zařízení. Čl.LXIV 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění §1 Tento zákon zapracovává příslušné předpisy Evropských společenství1) a upravuje a) veřejné zdravotní pojištění (dále jen "zdravotní pojištění"), 8
48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění b) rozsah a podmínky, za nichţ je na základě tohoto zákona poskytována zdravotní péče, c) způsob stanovení cen a úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění. …“
§ 16a Regulační poplatky (1) Pojištěnec, anebo za něj jeho zákonný zástupce, je povinen v souvislosti s poskytováním hrazené péče hradit zdravotnickému zařízení, které zdravotní péči uvedenou v písmenech a) aţ f) poskytlo, regulační poplatek ve výši a) 30 Kč za 1. návštěvu, při které bylo provedeno klinické vyšetření27a) (dále jen "návštěva") u praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost, ţenského lékaře, nebo za návštěvu, při které bylo provedeno vyšetření u zubního lékaře, 2. návštěvu u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči, 3. návštěvní sluţbu poskytnutou praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost (§ 20 odst. 3), b) 30 Kč za návštěvu u klinického psychologa, c) 30 Kč za návštěvu u klinického logopeda, d) 30 Kč za vydání27b) kaţdého, ze zdravotního pojištění plně nebo částečně hrazeného, léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, předepsaného na receptu, bez ohledu na počet předepsaných balení, e) 90 Kč za pohotovostní sluţbu poskytnutou zdravotnickým zařízením poskytujícím 1. lékařskou sluţbu první pomoci včetně lékařské sluţby první pomoci poskytované zubními lékaři, 2. ústavní pohotovostní sluţbu v sobotu, neděli nebo ve svátek27c) a v pracovních dnech v době od 17.00 hod. do 7.00 hod., pokud nedojde k následnému přijetí pojištěnce do ústavní péče, f) 60 Kč za kaţdý den, ve kterém je poskytována ústavní péče (§ 23), komplexní lázeňská péče (§ 33 odst. 4) nebo ústavní péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách (§ 34), přičemţ se den, ve kterém byl pojištěnec přijat k poskytování takové péče, a den, ve kterém bylo poskytování takové péče ukončeno, počítá jako jeden den; to platí i pro pobyt průvodce dítěte, je-li podle § 25 hrazen ze zdravotního pojištění. Povinnosti vyplývající z jiných zákonů tím nejsou dotčeny. …“
9
5
Kalkulace ceny
5.1 Základní pojmy náklady-vyjadřují potřebu zdrojů a vnitropodnikové poměry, výdaje – jednorázové vynaloţení hospodářských prostředků podniku výnosy – pojem z podvojného účetnictví, říká nám, ţe očekáváme za fakturu určitou částku, příjem – příjem do pokladny
5.1.1 Klasifikace nákladů náklady druhové - podle druhu ekonomických zdrojů,- náklady účelové - podle účelů vynaloţení => náklady podle objemu výkonu,- náklady podle potřeb kontroly a rozhodování
5.2
Členění nákladů druhové členění – náklady vyjádřeny v peněţních jednotkách a vychází ze spotřebovaných výrobních faktorů náklady vynaloţené na spotřebu hmotných prostředků (materiál, energie), náklady vynaloţené na ţivou práci (mzda, sociál. náklady), náklady odpovídající opotřebení investičního majetku (odpisy budov, strojů a zařízení), náklady odpovídající vyuţití prací a sluţeb externích subjektů (dopravné), náklady odpovídající bezprostřední úhradě (úroky z úvěru)
-účelové členění – kaţdý náklad má při svém prvotním vzniku jasně vymezenou účelovost. a) po linii výkonu jednicové náklady (technologické), reţijní náklady (náklady na obsluhu a řízení), podle činnosti – zásobování (výrobní,správní,odbytová),podle metod - přímé náklady, nepřímé náklady, b) po linii útvaru (náklady podle místa vzniku) 10
5.3 Rozpis nákladů LDN Vršovice Zdrojová data pro kalkulaci byla předána pověřenými pracovníky léčebny dlouhodobě nemocných ve Vršovicích, strukturovaných v intencích Vyhlášky 331/2007 Sb.
11
5.4 Přímé a nepřímé náklady 5.4.1 Fixní, Variabilní, smíšené náklady - variabilní (proměnlivé náklady) – mění se při změnách objemu výroby a musí být opakovaně vynakládány (spotřeba materiálu),((- proporcionální (lineární), podproporcionální (degresivní) – rostou pomalejším tempem, nadproporcionální (progresivní)- fixní (stálé) náklady – při změně výkonu v rámci dané kapacity se nemění (nájemné),- vyuţité,- nevyuţité)) - smíšené - spojení fixních a variabilních nákladů - fixní působí jiţ od nultého objemu a postupně se k nim přiřazuje rostoucí sloţka variabilních nákladů
5.4.2
Kalkulace plných a variabilních nákladů
Kalkulace plných nákladů – vyţaduje znalost všech vynaloţených nákladů, problém je rozdělení společných nákladů a rozdíly mezi skutečnou a naplánovanou reţií;→ proto byly vypracovány nové metody – princip: náklady se rozdělí na fixní a proporcionální sloţku, jednotce výkonu se přiřadí pouze variabilní náklady (=jednotlivé náklady a variabilní sloţka reţie). Na fixní náklady se pohlíţí jako na celek, který je nutno vynaloţit v daném časovém období.
5.5 Kalkulace cen za poplatky hospitalizace Sloţité vztahy ceny a nákladů je moţno zjednodušeně rozdělit do čtyř základních situací, při kterých se určují prodejní (odbytové ceny) výkonů. prodejní ceny se určují na základě plných nákladů výkonů prodejní ceny jsou určeny trhem Náklady je třeba ceně přizpůsobit. V modelové situaci jsou prodejní ceny určeny nezávisle na nákladech konkrétního dodavatele a jsou dány trhem. Ceny mají důleţitou roli v trţní ekonomice. prodejní ceny se určují na základě marginální analýzy a maximálního rozsahu produkce. Přírůstkové náklady (dodatečně vynaloţené náklady vyvolané konkrétním zvýšením rozsahu činnosti) je moţné v praxi vyuţít v ekonomické teorii a definují podmínky maximalizace zisku. 12
prodejní ceny určují „kritické“ náklady Sníţením těchto nákladů znamená ztrátu. Z analýzy nákladů ve vztahu ke změně rozsahu činnosti, hlavně při porovnání prodejní ceny a variabilních nákladů výkonů se zjistí marţe
V našem případě při vypracování kalkulací cen za poplatky hospitalizace v LDN jsou prodejní ceny určeny na základě plných cen výkonůTento způsob je nejdůleţitějším faktorem tvorby cen výkonů (výrobků). U kaţdého prodaného výkonu je moţno zjistit vztah jeho ceny a nákladů. Tato situace můţe nastat hlavně v následujících případech: Trţní cena neexistuje, protoţe výkon ( výrobek, sluţba ) je zcela nový , specifický, sloţitý a je nutno brát v úvahu i vliv nejistých okolností před jejím dokončením (stavebnictví).při určení ceny se vychází z předběţné kalkulace plných nákladů výkonů včetně plánovaného zisku. Tento přístup nezbavuje brát v úvahu i ostatní souvislosti spojené s její tvorbou. Nejdůleţitější z nich je to, ţe zákazník je ochoten zaplatit pouze za efekt (uţitek), který získává. Cena výkonu je proto více či méně, i kdyţ na první pohled pouze vzdáleně, srovnatelná s cenami jiných nových výkonů (dodrţení relace trţních cen) či dokonce existuje cena konkurence a potom se zásadně mění vztah ceny a nákladů. Cena je dána a od ní se odvozují plné náklady a zisk. Postupy určení plných nákladů výkonu jako kalkulace prodejní ceny vedle připočteného zisku jsou spojeny s problémy pouţitých metod přiřazení společných nákladů. Kalkulace plných nákladů je velmi kritizována při posouzení objektivnosti některých nákladových poloţek, které zahrnuje. Hlavní problém je spojen především s určením „všeobecných“ (společných správních) nákladů v kalkulaci, zejména v těch případech, kdy jejich podíl v kalkulaci je relativně významný. Pokud jsme v monopolní situaci nebo monopolní konkurenci, nemůţeme rovněţ stanovit cenu v jakékoliv výši. Vysoká cena omezuje prodej, tím se zároveň zvyšují průměrné náklady výkonu, protoţe část nákladů je fixních a musí být vynaloţeny i při niţším mnoţství prodaných výkonů. Bereme proto při stanovení prodejních cen v úvahu nejen plné náklady výkonu, ale zároveň zvaţujeme, zda nám tato cena umoţňuje maximalizovat trţby a přitom nevyvolává riziko, ţe při relativně vysoké úrovni přiláká do sektoru činnosti konkurenci. Prodejní ceny, které jsou kalkulovány na základě plných nákladů výkonů, nesmí být závislé na prodaném mnoţství, jednalo by se o elementární chybu cenového rozhodování. Vliv poptávky je uváděn mezi faktory, které ovlivňují tvorbu ceny aţ na třetím místě, za náklady a konkurencí. 13
5.6 Kalkulace nákladových druhů - členění 5.6.1 náklady živé práce jedná se o přímé, pomocné, platy, osobní náklady, cestovné, zákonné a dobrovolné sociální výdaje, daně a poplatky závislé na mzdách a platech
5.6.2 Náklady spojené s majetkem jedná se o náklady vyvolané existencí předmětů majetku nebo pouţíváním předmětů majetku vázaného v zařízeních (úroky, rizika, pojistné, náklady na údrţbu, daně z majetku)
5.6.3 Materiálové náklady jedná se o náklady na pouţití surovin, pomocné a provozní materiály
5.6.4 Ostatní náklady jedná se o přepravní náklady, poplatky za patenty a licence, advokátní sluţby, poradenství, reklamu, daně ze zisku a obratu, energetické náklady.
5.7 Hlavní zásady k výsledným cenám Kalkulační a výsledná měrná jednotka ceny je cena za hospitalizaci v LDN Vršovice za jeden ošetřovací den v členění standardních a nadstandardních pokojů Cena obsahuje přímé a nepřímé náklady přímo související s hospitalizací pacienta Cena neobsahuje doplatky za péči nad rámec hrazený zdravotními pojišťovnami (rozšířená rehabilitace, masáţe, antidekubitální matrace, ionizátory, zvlhčovače vzduchu) V cenách za hospitalizaci nejsou obsaţeny náklady ( úhrady ) za léky 14
V cenách je obsaţen (vykalkulován) průměrný stupeň ošetřovatelské náročnosti V cenách je obsaţen (vykalkulován) průměrný stupeň příjmu potravy
Definování reţijních nákladů je v souladu s Vyhláškou 331/2007 Sb. ze dne 12.12.2007, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů (příloha materiálu).
15
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 245/2006 Sb., kdy nevymezeno zdravotnické zařízení poskytující jinou lůţkovou zdravotní péči a struktura úhrady a reţijních nákladů. Jedná se především o ošetřovatelská lůţka, odborné léčebné ústavy, léčebny dlouhodobě nemocných a speciální lůţková zařízení hospicového typu, tedy o zdravotnická zařízení, která nevykazují s ošetřovacími dny, kromě příjmového a propouštěcího vyšetření, ţádné jiné zdravotní výkony. Hodnota reţie přiřazená k ošetřovacímu dni v léčebnách je stanovena na 151,2 bodu. Hodnota reţie přiřazená touto vyhláškou k ošetřovacímu dni se zvyšuje vţdy k 1. červenci kalendářního roku o průměrnou roční míru inflace (měřenou indexem spotřebitelských cen) za uplynulý rok publikovanou Českým statistickým úřadem. Takto vypočtené hodnoty reţie se zaokrouhlují na dvě desetinná místa. Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší hodnotu reţie přiřazené k OD, neţ je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 400%. 16
Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout niţší hodnotu reţie přiřazené k OD, neţ je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30%.
6
Porovnání cen Po provedené kalkulaci cen za vyuţití nadstandardních lůţek při poskytování péče v léčebnách dlouhodobě nemocných bylo provedeno porovnání výsledku na náhodně vybraném vzorku léčeben. Jednalo se o výběr léčeben provozovaných jednak v Praze, tak v přilehlých regionech, kde bylo moţné očekávat vyuţití potenciálu spádové oblasti Praha (tedy přímý zájem o tuto sluţbu klienty ţijícími na území hlavního města Prahy). Při samotném výběru pro porovnání byl zvolen omezující parametr poskytování péče o dlouhodobě nemocné na lůţkách, tj, umístění klientů maximálně v čtyřlůţkových pokojích. Jelikoţ se v řadě případů jedná o informace související s vlastní obchodní strategií jednotlivých společností, vycházeli jsme při porovnání z oficiálních, volně přístupných zdrojů (bulletiny, webovské stránky společností, informační broţury, nabídky pro zajištění sluţby umístěné na internetu), následně ověřených telefonickými dotazy. Následuje charakteristika jednotlivých léčeben (oddělení) v rámci porovnání výsledné kalkulace
6.1 Léčebna A Je určena zpravidla pro nemocné starší 60-ti let s různými vleklými chorobami; hlavně jde o stavy po mozkových mrtvicích, po zlomeninách, vleklá srdeční onemocnění, degenerativní postiţení kloubů a páteře a také konečná stádia onemocnění zhoubnými nádory. Jsou převáţně přijímáni pacienti, u kterých lze očekávat zlepšení zdravotního stavu. Je jim poskytována odborná lékařská a rehabilitační péče ve stejném rozsahu, jako na odborných odděleních. Hlavní předností je vysoká úroveň ošetřovatelské péče. Nedílnou součástí léčby je téţ dobře propracovaná sociální péče.
17
6.2 Léčebna B Jedná se léčebnu se třemi odděleními s celkem 96 lůţky ve dvou a třílůţkových pokojích, z nichţ část disponuje vlastním sociálním zařízením, je zde poskytuje léčebnou, ošetřovatelskou a rehabilitační péči, jak pro klienty z našeho regionu, tak i z ostatních oblastí. je oblíbena především praţskými pacienty, neboť budova nemocnice se nachází v klidném prostředí mimo ruch města , v průměru je ročně přijato více jak 500 pacientů, z nichţ 80 % se vrátí do domácího prostředí nebo začne ţít pokud moţno plnohodnotný ţivot v jiném sociálním zařízení (většinou domově důchodců) Dále jsou zde provozována sociální lůţka. Na 20 lůţkách zvláštní ambulantní péče je poskytována dle § 52, zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních sluţbách, pobytová sociální sluţba osobám, které jiţ nevyţadují ústavní zdravotní péči, ale vzhledem ke svému zdravotnímu stavu nejsou schopny se obejít bez pomoci jiné fyzické osoby a nemohou být proto propuštěni ze zdravotnického zařízení ústavní péče do doby, neţ jim je zabezpečena pomoc osobou blízkou nebo jinou fyzickou osobou nebo zajištěno poskytování terénních nebo ambulantních sociálních sluţeb anebo pobytových sociálních sluţeb v zařízeních sociálních sluţeb.
6.3 LDN Vršovice Při plném provozu, se kterým se počítá po ukončení rekonstrukce nejspíše od ledna 2010, bude léčebna nabízet celkem 49 standardních a 60 nadstandardních lůţek ve čtyřech patrových stanicích. Nově rekonstruovaná léčebna se kromě obvyklé dlouhodobé ošetřovatelské péče o chronicky nemocné pacienty věnuje také specializované ošetřovatelské péči a rehabilitaci zaměřené na cílenou a včasnou mobilizaci a aktivizaci pacientů s kardiovaskulárními onemocněními a pacientů po úrazech a operacích. Vybavení bude postupně doplněno o komplement zahrnující kromě základních biochemických a hematologických vyšetření a základních radiodiagnostických metod (rtg, sonografie) i nukleární magnetickou rezonancí. V suterénu léčebny vznikla nová rehabilitace, která bude poskytovat komplexní léčbu pro hospitalizované i ambulantní klienty. Skládá se ze dvou vyšetřoven, pracovišt´fyzioterapeutů, místností pro masáţe, aplikaci parafínu a rašelinových zábalů. Pět místností je určeno pro nově komplexně vybavenou elektroléčbu a zvláštní pozornost byla věnována komplexu vodoléčby, kde se nachází dvě vany pro celotělové koupele a šest vířivek pro dolní i horní končetiny.
Uvedené zdravotní zařízení poskytují nejen základní péči o dlouhodobě nemocné, ale zajišťují komplexní rehabilitace, základní spektrum biochemických a hematologických vyšetření, návaznost na další komplementární vyšetření ( rentgen, sonografie ). 18
6.4 Shrnutí vybraného vybavení nadstandardních pokojů Na základě získaných podkladů byla provedeno srovnání vybavenosti jednotlivých nadstandadních pokojů v zařízeních, následně uvedených v tabulce.
6.5 Závěr Vzhledem ke skutečnosti, ţe se jedná o nově zprovozněné zdravotní zařízení, léčebnu dlouhodobě nemocných, je datová základna omezena na velmi krátké období, ve kterém lze předpokládat, ţe při postupném náběhu a dosaţení plánované kapacity dojde k změnám v některých nákladových poloţkách. Nelze vyloučit, ţe tyto změny budou mít výrazný dopad do provedené kalkulace cen za uţívání nadstandardních pokojů. Navrhujeme, i vzhledem ke konkurenčnímu prostředí Spádové oblasti ceny za vyuţití nadstandardních i standardních pokojů v následujícím členění s tím, ţe úhrada regulačních poplatků v této fázi je obsaţena v stanovené ceně, tedy v následující výši úhrady za jednotlivý den pobytu na jednotlivém typu lůţka:
Zároveň doporučujeme provedení nové kalkulace po ukončení roku 2009, kdy očekáváme, ţe léčebna dlouhodobě nemocných jiţ bude vyuţívána v plánované 19
kapacitě a kdy bude moţné daleko efektivněji na základě referenčních hodnot alokovat jednotlivé nákladové poloţky. Pro reakci na konkurenční prostředí doporučujeme pravidelné čtvrtletní sledování cenové politiky zdravotních zařízení v Praze. Zde je nutné upozornit na skutečnost, ţe je zde velmi výrazná diference v kvalitě nabízených sluţeb (zde nadstandardních pokojů), kdy nelze efektivně porovnat ceny poţadované za uţití nadstandardních pokojů, například v některých fakultních nemocnicích a léčebnou dlouhodobě nemocných ve Vršovicích. Zde se naplno projevuje dosah provedené rekonstrukce na prostředí, ve kterém se poskytují sluţby za uţití nadstandardních pokojů, které v léčebně vysoce převyšují běţný standard. K případné úpravě cen doporučujeme přistoupit aţ po úplném náběhu na plnou kapacitu zařízení.
7
Podklady pro kalkulace prodejních cen za hospitalizace v LDN Vršovice . Výchozí podklady pro kalkulaci cen: Informace ředitele LDN Vršovice MUDr. Václava Ptáčka ze dne 13.1.2009. Podklady ke zjištění efektivity provozu – MUDr.Ptáček Václav, z 20.2.2009. Základní sazby za OD.kategorií a lékový paušál na odborné LDN podle Číselníků VZP. Účetnictví LDN Vršovice - GOR, za období 01/2009. Vyhláška č.331/2007 Sb. Vyhláška ze dne 12.prosince 2007, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb.,kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů. Zákon č.48/1997 Sb.,o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č.245/2006 Sb.
20
8
Použitá literatura: Zákon o účetnictví. Zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví. Doc.Dr. Helmut Lang - MANAŢERSKÉ ÚČETNICTVÍ, teorie a praxe I.vydání - Praha , C.H. BECK 2005, Kalkulace plných nákladů. Dr.Brigitte Ogerová, Doc.ing.Jana Fibírová, CSc., 1998 - ŘÍZENÍ NÁKLADŮ, HZ Editio 1998. Petr Svoboda - KALKULACE NÁKLADU A CENOVÁ POLITIKA V TRŢNÍ EKONOMICE, Právnické a ekonomické nakladatelství Linde Praha a.s., Vězeňská 5,113 81 Praha 1.
21
9
Příloha 331/2007 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 12. prosince 2007, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 245/2006 Sb.:
„ … 2.2 Zdravotnické zařízení poskytující jinou lůţkovou zdravotní péči Jedná se především o ošetřovatelská lůţka, odborné léčebné ústavy, léčebny dlouhodobě nemocných a speciální lůţková zařízení hospicového typu, tedy o zdravotnická zařízení, která nevykazují s ošetřovacími dny, kromě příjmového a propouštěcího vyšetření, ţádné jiné zdravotní výkony. Hodnota reţie přiřazená k ošetřovacímu dni v léčebnách je stanovena na 151,2 bodu. Hodnota reţie přiřazená touto vyhláškou k ošetřovacímu dni se zvyšuje vţdy k 1. červenci kalendářního roku o průměrnou roční míru inflace (měřenou indexem spotřebitelských cen) za uplynulý rok publikovanou Českým statistickým úřadem. Takto vypočtené hodnoty reţie se zaokrouhlují na dvě desetinná místa. Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší hodnotu reţie přiřazené k OD, neţ je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 400%. Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout niţší hodnotu reţie přiřazené k OD, neţ je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30%. 3. Obsah reţie V reţii je zahrnuto: Spotřeba materiálu: palivo pohonné hmoty a mazadla mimo pohonné hmoty a mazadla zahrnuté ve výkonech dopravy, zdravotnický materiál mimo ten, který je zahrnut jako přímo spotřebovaný ve výkonech nebo jako ZUM účtován zvlášť
22
léčivé přípravky mimo ty, které jsou zahrnuty jako přímo spotřebované ve výkonech nebo jako ZULP účtovány zvlášť potraviny mimo potraviny hrazené ve stravní jednotce v ošetřovacím dni všeobecný materiál mimo ten, který je zahrnut jako přímo spotřebované v některých výkonech materiál pro údrţbu mimo ten, který je zahrnut ve výkonech v rámci specifické údrţby jednoúčelových přístrojů prádlo osobní ochranné pracovní pomůcky pro zaměstnance drobný hmotný investiční majetek knihy a učební pomůcky Spotřeba energie: elektrická energie voda (mimo vodu zahrnutou jako přímo spotřebovanou v některých výkonech) pára plyn Sluţby: opravy a udrţování mimo specifickou údrţbu jednoúčelových přístrojů zahrnutou do výkonů cestovné zaměstnanců náklady na reprezentaci dopravné nájemné spoje (poštovné, telefonní poplatky) dodavatelské praní prádla dodavatelský úklid náklady na vzdělávání, účastnické poplatky software ostatní sluţby Osobní náklady: mzdové náklady mimo mzdové náklady zahrnuté ve výkonech ostatní osobní náklady mimo náklady zahrnuté ve výkonech pojistné na všeobecné zdravotní pojištění mimo pojistné na všeobecné zdravotní pojištění zahrnuté ve výkonech pojistné na sociální pojištění pracovníků mimo pojistné na sociální pojištění zahrnuté ve výkonech Daně Ostatní náklady (odpis nedobytné pohledávky, úroky, jiné ostatní náklady) Odpisy nehmotného a hmotného investičního majetku mimo jednoúčelové přístroje zahrnuté ve výkonech Vnitropodnikové náklady pokud jsou účtovány zvlášť (doprava, údrţba, kotelna, kuchyně, správa) …..“ 23
