PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jl. Untung Surapati Nomor 2 (0366) 24459 SEMARAPURA
Semarpura, 12 Pebruari 2016 Nomor Lampiran Perihal
: 893.3/0165/BKD : 1 (satu) gabung : Pemanggilan Calon Peserta Diklatpim Tk. IV Kabupaten Klungkung Angkatan XIX Tahun 2016
Kepada
Yth : Daftar Nama Terlampir di. – Tempat
Menghubungi surat kami Nomor 893.3/1206/BKD, tanggal 30 Desember 2015 Perihal Peserta Diklat Pim Tk. IV Angkatan XIX dan Diklat Pim Tk. III Angkatan IX Tahun Anggaran 2016, dimana terdapat beberapa peserta Diklatpim Tk IV mengundurkan diri/tidak ikut Diklatpim Tk. IV tahun ini maka diganti dengan urutan berikutnya sebagai daftar terlampir. Dan sesuai Rencana Jadwal Penyelenggaraan Diklat Kepemimpinan Tk. IV Tahun 2016 Badan Diklat Provinsi Bali, yang akan dilaksanakan dari Tanggal 29 Pebruari sampai dengan 1 Juli 2016 , agar saudara menugaskan untuk mengikuti diklat dimaksud. Pada pelaksanaan Diklat peserta tidak hanya melakukan pembelajaran di Kampus (on kampus) tetapi juga di Instansi masing-masing dalam perancangan dan pelaksanaan proyek perubahan (off kampus) sesuai jadwal terlampir. Sehubungan dengan pelaksanaan diklat dimaksud, dapat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Peserta wajib tinggal di asrama selama pelaksanaan Diklat. 2. Peserta agar melapor dan langsung masuk asrama pada : Hari/tanggal : Senin, 29 Pebruari 2016 Waktu : Pk. 14.00 wita Tempat : Badan Diklat Provinsi Bali Jl. Hayam Wuruk No. 152 Denpasar Pakaian : Bebas rapi. Acara : Registrasi, Gladi Upacara Pembukaan dan Pengarahan Teknis Diklatpim Tk. IV 3. Peserta agar membawa kelengkapan : - Pakaian secukupnya termasuk pakaian olahraga, seragam belajar seharihari( baju putih lengan panjang) - Celana (pria), Rok (wanita) dan sepatu warna hitam, ikat pinggang dan lencana KORPRI serta dasi hitam (pria dasi panjang dan wanita dasi kupu-kupu).
H:\panggil peserta.doc
-
Untuk mendukung persiapan Laporan Proyek Perubahan agar membawa bahan berupa : a. Job Description ( uraian tugas ) b. Renstra SKPD. c. Masalah yang dihadapi dalam bidang tugasnya yang perlu pemecahan, lengkap dengan data-data pendukungnya d. Buku/peraturan perundang-undangan yang berhubungan dengan point a dan b di atas. - Kelengkapan peserta yang harus diserahkan pada tanggal 29 Pebruari 2016 (pada saat registrasi) : a. Foto copy SK Pangkat Terakhir b. Foto Copy SK Jabatan Terakhir c. SKP Tahun 2015. d. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter Pemerintah (sekurang-kurangnya Dokter Puskesmas). e. Surat Perintah Tugas mengikuti Diklatpim Tk. IV dari Pimpinan Instansi / Unit Kerja f. Pas foto ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan pas foto ukuran 3 x 4 sebanyak 1 (satu) lembar, dengan latar belakang merah pakaian sipil lengkap (full dres) untuk pria dan pakaian nasional untuk wanita.( Biodata dan Name Tag) g. Foto untuk STTP dibuat di Badan Diklat Provinsi Bali.
Demikian disampaikan, untuk mendapat perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih. Kepala BKD Kabupaten Klungkung TTD I Komang Susana, SH Pembina Utama Muda NIP. 19630215 198203 1 005 Tembusan Disampaikan Kepada Yth : 1. Bupati Klungkung di Semarapura, sebagai laporan 2. Sekda Kabupaten Klungkung di Semarapura, sebagai laporan 3. Kepala Badan Diklat Provinsi Bali di Denpasar, untuk pelaksanaan. 4. Arsip
H:\panggil peserta.doc
Lampiran 1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
: Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Klungkung Nomor 893.3/0165/BKD, tanggal 12 Pebruari 2016. Kepala Bappeda Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informasi Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Peternakan, Perikanan dan Kelautan Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Pertanian, Perkebunan dan Kehutanan Kabupaten Klungkung Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Klungkung Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat, Perempuan , KB dan Pemerintahan Desa Kabupaten Klungkung Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung Direktur Rumah Sakit Umum Daerah kabupaten Klungkung Kepala Kantor Ketahanan Pangan dan Penyuluhan Kabupaten Klungkung Kepala Kantor Lingkungan Hidup Kabupaten Klungkung Kepala Kantor Penanaman Modal Kabupaten Klungkung Camat Dawan Camat Klungkung Lurah Semarapura Tengah
H:\panggil peserta.doc
Lampiran 2
: Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Klungkung Nomor 893.3/0165/BKD, tanggal 12 Pebruari 2016.
Diklatpim Tk IV dilaksanakan dengan tahapan sebagai berikut :
NO 1 2 3 4 5
TAHAP
WAKTU
SIFAT
Diagnosa Kebutuhan Perubahan Organisasi
29 /2 s/d 18/3
On Campus
Membangun Komitmen Bersama
21/3 s/d 30/3
Off Campus
Merancang Perubahan dan Membangun Tim
31/3 s/d 26/4
On Campus
Laboratorium Kepemimpinan
27/4 s/d 22/6
Off Campus
Evaluasi
23/6 s/d 1/7
On Campus
Kegiatan yang harus dihadiri mentor ( atasan langsung peserta ) : 1. Seminar Presentasi Proyek Perubahan ; Hari / tanggal : Senin, 25 April 2016 Waktu
Tempat
: Pk. 08.00 wita s/d selesai
: Badan Diklat Provinsi Bali
2. Seminar Laboratorium Kepemimpinan ; Hari / tanggal : Selasa, 28 Juni 2016 Waktu
Tempat
H:\panggil peserta.doc
: Pk. 08.00 wita s/d selesai
: Badan Diklat Provinsi Bali
TEMPAT
Badan Diklat Provinsi Bali
Instansi peserta
Badan Diklat Provinsi Bali
Instansi peserta
Badan Diklat Provinsi Bali
NO
PESERTA DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT IV ANGKATAN XIX KABUPATEN KLUNGKUNG DI PROVINSI BALI TAHUN 2016 NAMA
NIP
Pangkat/GoL Ruang/TMT
1 2 1 I Made Ardhana, SH
3 19671113 199203 1 008
4 Penata (III/C)
2 Putu Balik Yuliana, SE
19731103 200604 2 004
3 Ni Luh Putu Suryani S.S
19850521 200902 2 015
4 Ni Luh Swartini, SE
19690713 198803 2 002
JABATAN
5 Kasi Kesiswaan dan Orangtua , Pendidikan Taman Kanak-kanak dan Pendidikan Dasar pada Disdikpora Kab. Klungkung taman kanak-kanak dan Penata Muda dan Seklur Semarapura Tengah Tk.I (III/b) Kabupaten Klungkung Penata Muda Kasubbag Penyusunan Tk.I (III/b) Program pada Kecamatan Dawan Kabupaten Klungkung Penata ( III/c )
Kasubbag Keuangan pada RSUD Kabupaten Klungkung
7 I Made Suarta, SH
19670120 198703 1 003
19631231 198909 1 013
Penata ( III/c )
Kasubbag Sunprog pada Disdukcapil Kab. Klungkung
8 I Gede Oka Purwita, ST
19701030 200501 1 005
Penata (III/c)
9 I Made Wira Sarana, ST
19710606 200501 1 015
Penata ( III/c )
19840830 200902 1 002
Penata ( III/c )
5 Ni Wayan Sumiati, SH
6 Kadek Dwi Sudarmawan, SH
10 dr. I Komang Gede Sentanu Wibawa, S.Ked 11 Drh. Ngakan Made Agus Widiartha
19630122 198603 2 007
19840418 200902 1 004
panata ( III/c )
Penata ( III/c )
Penata ( III/c )
Kasi Distribusi Konsumsi dan Keamanan Pangan pada Kantor Ketahanan Pangan dan penyuluhan Kab. Klungkung
Kasi Penyuluhan dan Pelatihan Koperasi, UKM pada Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan Perdagangan Kab. Klungkung Kasi Pembukuan Sarana dan Perlengkapan Sekolah pada Disdikpora Kab. Klungkung
Kasi Sarana Pengujian pada Dishubkominfo Kab. Klungkung
Kepala UPT Puskesmas Klungkung II Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung Kasubbag Sunprog pada Dinas Peternakan, Perikanan, dan Kelautan Kabupaten Klungkung
12 I Nengah Kondra, SH
19661001 199303 1 011
Penata ( III/c )
Kasi Peningkatan dan Pengembangan Taman pada DKP Kabupaten Klungkung
13 I Kadek Yogasiana, ST
19760222 200604 1 005
Penata ( III/c )
Kasubbag Sunprog pada Bappeda Kabupaten Klungkung
19820723 200604 2 013
Penata ( III/c )
Kasi Identitas Penduduk pada Disdukcapil Kab. Klungkung
17 Cokorda Raka Mariati, SE
19680526 199403 2 009
Penata ( III/c )
18 I Wayan Widnyana, SKM 19 Mampung, SP
19731225 199403 1 005
19650306 199503 2 001
Penata ( III/c )
20 I Gusti Ayu Made Anom Yuliati, SE
19740908 199503 2 004
Penata ( III/c )
21 I Wayan Suta Artawan, SH
19780504 199802 1 001
Penata ( III/c )
22 I Nengah Parwata, SH
19780909 199803 1 007
Penata ( III/c )
14 Putu Eva Dewi Widiastuti, ST 15 Made Fitria Saraswati, SS 16 I Dewa Ayu Raini, SE
23 Ida Bagus Raka A K, SP, M.Si
24 I Gede Ngurah Lana Saputra, SIP, M.AP
19780318 200604 2 010
19711030 199303 2 009
19671022 200604 1 005
Penata ( III/c )
Penata ( III/c )
Penata ( III/c )
Penata ( III/c )
Kasubbid Pengendalian dan Pelaporan pada Bappeda Kabupaten Klungkung Kasubbag Tata Usaha pada Kantor Penanaman Modal Kabupaten Klungkung Kasubbag Sunprog pada Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kabupaten Klungkung
Kasubbag Tata Usaha pada KLH Kabupaten Klungkung
Kasi Pengelolaan Lahan dan Tata Guna Air pada Dinas Pertanian, Perkebunan dan Kehutanan Kab. Klungkung Kasubbag Umum dan Kepegawaian pada RSUD Kabupaten Klungkung Kasi Terminal pada Bidang Sarana dan Prasarana Dishubkominfo Kab. Klungkung Kasi Pemberdayaan Masyarakat pada Kecamatan Klungkung
Kasi Kelembagaan, Penyuluhan, Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Teknologi pada Kantor Ketahanan Pangan dan Penyuluhan Kab. Klungkung
19880503 200701 Penata (III/c) Kasubbid Fasilitasi Penanganan 1 001 Konflik pada Badan Kesbangpolimas Kabupaten Klungkung
25 I Nyoman Gede Santiawan, 19770331 200701 Penata (III/c) Kasubbag Sunprog pada Dinas PU ST, MT 1 009 Kabupaten Klungkung 26 I Gede Suartika Dyana, ST, 19731027 200803 M.Si 1 001
Penata ( III/c )
Kasi Komunikasi Publik pada Dishubkominfo Kab. Klungkung
27 Ni Ketut Susanti, SE, M.Si
19751205 200803 2 001
Penata ( III/c )
Kasi Pengembangan Usaha Kecil dan Menengah Pada Dinas Koperasi , UKM, Perindag Kab. Klungkung
28 I Wayan Murtika, SH
19760501 200803 1 001
Penata ( III/c )
Kasubbag Peningkatan Kapasitas Pemerintahan Desa dan Kelurahan pada BPMPKBPD Kab. Klungkung
29 Luh Ketut Eka Susanti, SE
19770816 200803 2 001 19780727 200902 1 005
Penata ( III/c ) Penata (III/c)
Kasubbag Keuangan pada DKP Kabupaten Klungkung, Kasi Perdagangan Dalam dan Luar Negeri pada Diskop, UKM, Perindag Kab. Klungkung
30 I Dewa Gede Agung Eka Julia Pramana, ST.MM
Contoh : Surat Perintah
KOP SKPD
(sesuaikan dengan kop surat SKPD masing – masing)
SURAT PERINTAH Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
Nomor : 8/
/Kepeg
: Ir. KETUT JANAPRIA, MT
NIP
: 600008052
Jabatan
: Sekretaris Daerah Kabupaten Klungkung
Pangkat/Gol.Ruang Instansi
: Pembina Utama Muda (IV/c)
: Sekretariat Daerah Kabupaten Klungkung
MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama
: I NYOMAN KARIYASA
NIP
Golongan ruang
Unit Kerja/Instansi
: 710011685
: Penata Muda (III/a)
: Kantor Perlindungan dan Ketertiban Masyarakat Kab. Klungkung
Untuk mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV Angkatan XIX Kabupaten Klungkung di Provinsi Bali Tahun 2016 untuk on campus Tahap I
dilaksanakan dari 29 Pebruari 2016 s/d. 18 Maret 2016, on campus, Tahap III 31 Maret 2016 s/d. 26 April 2016 dan on campus tahap V Tanggal 23 Juni 2016 – 1 Juli 2016
sesuai dengan surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Klungkung tanggal 12 Pebruari 2016 nomor : 893.3/0165/BKD.
Setelah selesai melaksanakan tugas, wajib melapor secara tertulis kepada Pejabat yang menandatangani Surat Perintah.
Demikian Surat Perintah ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.
Ditetapkan di : pada tanggal :
Pimpinan Instansi/Unit Kerja
___________________________
E:\diklat on Acer\2015\pim iv\SP_form.doc
