Algemeen deel overeenkomst hoofdcontractant-zorgaanbieder Meditta Zorg
Januari 2014 Versie 1
Deel II: Algemeen Deel Overeenkomst hoofdcontractant – zorgaanbieder
de hoofdcontractant, en de zorgaanbieder, overwegende dat
de hoofdcontractant zich toelegt op de organisatie van multidisciplinaire zorgverlening aan chronisch zieken en in dit kader samenwerkingsovereenkomsten wenst aan te gaan met zorgaanbieders die deelprestaties van deze multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten kunnen leveren;
de zorgaanbieder een beroepsbeoefenaar is die zorg verleent en in die hoedanigheid met de hoofdcontractant wenst samen te werken bij multidisciplinaire zorgverlening aan chronisch zieken;
de hoofdcontractant met inachtneming van de geldende wet- en regelgeving overeenkomsten aangaat met zorgverzekeraars over de organisatie, levering en vergoeding van multidisciplinaire zorgverlening;
de hoofdcontractant met deze zorgverzekeraars integrale tarieven voor de multidisciplinaire zorgverlening overeenkomt, hetgeen met zich meebrengt dat de door de zorgaanbieder geleverde deelprestaties door de hoofdcontractant op basis van overeengekomen tarieven aan de zorgaanbieder worden vergoed en dat de zorgaanbieder de kosten van deze deelprestaties niet rechtstreeks in rekening kan brengen aan de zorgverzekeraar;
partijen bij de invulling van de multidisciplinaire zorgverlening de relevante Zorgstandaarden als uitgangspunt nemen en streven naar een optimale samenwerking bij en ontwikkeling van deze zorg, waarbij de belangen en de betrokkenheid van de patiënt centraal staan;
komen als volgt overeen: Artikel 1 – Definities In het kader van deze overeenkomst wordt verstaan onder: a. multidisciplinaire zorgverlening: de multidisciplinaire zorgverlening voor een of meerdere van de chronische aandoeningen waar deze overeenkomst betrekking op heeft en die zijn genoemd in de bijlagen bij deze overeenkomst; b. deelprestatie: het onderdeel van de multidisciplinaire zorgverlening dat de zorgaanbieder in opdracht van de hoofdcontractant levert aan patiënten; c.
zorgaanbieders: de zorgaanbieders van diverse disciplines, die deelprestaties van de multidisciplinaire zorgverlening leveren en die met de hoofdcontractant een schriftelijke samenwerkingsovereenkomst zijn aangegaan dan wel bij de hoofdcontractant in loondienst zijn;
d. patiënten: de patiënten die gediagnosticeerd zijn met een of meerdere van de chronische aandoeningen waar deze overeenkomst betrekking op heeft en die zijn ingeschreven bij een van de huisartsenpraktijken die in het kader van de multidisciplinaire zorgverlening met de hoofdcontractant een samenwerkingsovereenkomst hebben afgesloten dan wel bij de hoofdcontractant in loondienst zijn; e. patiënten in zorg de patiënten bedoeld onder d. die zorg ontvangen van zorgaanbieders;
Deel II Overeenkomst hoofdcontractant – zorgaanbieder Meditta Zorg
2
f.
de Zorgstandaard de meest recente versie van de Zorgstandaard die is opgesteld voor de behandeling van de chronische aandoening(en) waar deze overeenkomst betrekking op heeft;
g. het Zorgprogramma de meest recente omschrijving van de wijze waarop nadere invulling wordt gegeven aan de inhoud en de organisatie van de multidisciplinaire zorgverlening en de wijze waarop de hoofdcontractant en alle betrokken zorgaanbieders in dit kader met elkaar samenwerken, zoals opgenomen in de bijlage(-n) bij deze overeenkomst; h. het individuele zorgplan het behandelplan dat is opgesteld voor de individuele behandeling en begeleiding van patiënten in zorg; Artikel 2 – Invulling multidisciplinaire zorgverlening 1. De hoofdcontractant organiseert de multidisciplinaire zorgverlening aan chronisch zieken zoals omschreven in het Zorgprogramma en geeft de zorgaanbieder in dit kader opdracht tot de levering van de deelprestatie(s) van deze multidisciplinaire zorgverlening, zoals omschreven in de bijlage(n). 2. De zorgaanbieder verplicht zich tot de levering van de in de bijlagen omschreven deelprestatie(s) aan patiënten die multidisciplinaire zorg van de hoofdcontractant afnemen met in achtneming van het bepaalde in deze overeenkomst. Artikel 3 - Verplichtingen zorgaanbieder ten aanzien van kwaliteit van de zorg 1. De zorgaanbieder verklaart te zijn ingeschreven in het BIG-register, dan wel te voldoen aan de geldende beroepsmatige voorschriften ten aanzien van diplomering en registratie in het relevante beroepsregister. 2. De zorgaanbieder verplicht zich om te handelen conform hetgeen bij of krachtens de (beroeps)wetgeving ten aanzien van de beroepsgroep en de zorg is geregeld, als ook conform hetgeen aansluit bij de professionele standaard en gebruikelijk is in de kring van de betreffende beroepsgenoten. 3. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede bereikbaarheid van zijn praktijk en voor continuïteit van de zorgverlening. De zorgaanbieder draagt zorg voor een deugdelijke waarneming en overdracht bij afwezigheid. 4. De zorgaanbieder draagt er voor zorg dat de door hem te leveren deelprestatie(s) binnen de termijn genoemd in de bijlagen wordt geleverd. 5. De zorgaanbieder neemt deel aan de kwaliteitscycli die door de hoofdcontractant worden aangeboden. Artikel 4 – Verplichtingen hoofdcontractant 1. De hoofdcontractant is verantwoordelijk voor de organisatie van de multidisciplinaire zorg en zorgt ervoor dat de patiënten de verschillende onderdelen van deze zorg op kwalitatief verantwoorde wijze en in onderlinge samenhang geleverd krijgen. In dit kader ziet de hoofdcontractant er op toe dat alleen samenwerkingsovereenkomsten worden aangegaan met zorgaanbieders waarvan redelijkerwijs kan worden verwacht dat zij kwalitatief verantwoorde zorg leveren. 2. De hoofdcontractant draagt er voor zorg dat de zorgaanbieder te allen tijde kan beschikken over een actueel overzicht van alle zorgaanbieders waarmee de hoofdcontractant een
Deel II Overeenkomst hoofdcontractant – zorgaanbieder Meditta Zorg
3
samenwerkingsovereenkomst heeft afgesloten dan wel bij de hoofdcontractant in loondienst zijn. 3. De hoofdcontractant ziet er op toe dat er voor elke patiënt in zorg een individueel zorgplan is en bepaalt dat de huisarts/praktijkondersteuner daarvoor eerst verantwoordelijke is. Artikel 5 – Vastlegging en uitwisseling van patiëntgegevens 1. Ten behoeve van de optimale samenwerking in het kader van de multidisciplinaire zorgverlening draagt de hoofdcontractant zorg voor een adequate infrastructuur voor de vastlegging en uitwisseling van patiëntgegevens, bij voorkeur elektronisch. 2. De zorgaanbieder verplicht zich tot gebruikmaking van de in lid 1 genoemde infrastructuur en zal daarbij de relevante instructies van de hoofdcontractant over de vastlegging en uitwisseling van patiëntgegevens volgen. 3. Partijen dragen er voor zorg dat verwerking van patiëntgegevens plaatsvindt in overeenstemming met de Wet Bescherming Persoonsgegevens en met in acht name van het bepaalde in de Wet Geneeskundige Behandelingsovereenkomst. 4. Voor zover nodig maken partijen nadere afspraken over de kosten van de in dit artikel bedoelde infrastructuur. Artikel 6 - Registratie, jaarlijkse meting en rapportage, tussentijds overleg 1. Ten behoeve van de toetsing en evaluatie van de multidisciplinaire zorgverlening is de zorgaanbieder verplicht deel te nemen aan de registratie overeenkomstig de Minimale Data Set, zoals omschreven in de bijlagen. De zorgaanbieder zal alle (tussentijdse) aanwijzingen van de hoofdcontractant ten aanzien van deze registratie opvolgen. De zorgaanbieder draagt er voor zorg dat de registratie correct en met regelmaat wordt bijgehouden. 2. De hoofdcontractant doet ten minste eenmaal per jaar een meting aan de hand van de registratie en bespreekt de resultaten hiervan met de zorgaanbieder. Partijen komen zo nodig verbeterpunten overeen en leggen deze vast in een bijlage bij deze overeenkomst. 3. Partijen voeren voorts zo vaak tussentijds overleg over de voortgang en uitvoering van deze overeenkomst als redelijkerwijze noodzakelijk en/of wenselijk is. Artikel 7 – Controle verzekering 1. De hoofdcontractant geeft bij aanvang van de overeenkomst en voorts bij aanvang van ieder kalenderjaar aan met welke zorgverzekeraar overeenkomsten zijn afgesloten over de levering van multidisciplinaire zorgverlening. 2. De zorgaanbieder controleert via Vecozo of patiënten zijn verzekerd bij een zorgverzekeraar waarmee de hoofdcontractant een overeenkomst heeft afgesloten. 3. Partijen maken nadere afspraken over de wijze waarop omgegaan wordt met de behandeling van patiënten die verzekerd zijn bij een zorgverzekeraar waarmee de hoofdcontractant geen overeenkomst heeft afgesloten en de wijze waarop in die gevallen zal worden gedeclareerd en/of met het risico’s van niet-betaling zal worden omgegaan.
Deel II Overeenkomst hoofdcontractant – zorgaanbieder Meditta Zorg
4
Artikel 8 - Tarief en onderlinge verrekening 1. De hoofdcontractant vergoedt de zorgaanbieder voor de levering van de deelprestatie het integrale bedrag per verzekerde in zorg op jaarbasis zoals omschreven in de bijlage(-n) bij deze overeenkomst. 2. Onverminderd het bepaalde in lid 5 is het de zorgaanbieder verboden om de in lid 1 genoemde vergoeding bij anderen dan de hoofdcontractant in rekening te brengen. 3. Het is de zorgaanbieder verboden om werkzaamheden die geacht worden onderdeel uit te maken van de lid 1 bedoelde deelprestatie separaat dan wel onder een andere titel bij de zorgverzekeraar te declareren. Ingeval van twijfel of een werkzaamheden al dan niet separaat in rekening kunnen worden gebracht overlegt de zorgaanbieder vooraf met de betrokken zorgverzekeraar. 4. De zorgaanbieder vrijwaart de hoofdcontractant voor alle aanspraken van de derden uit hoofde van ten onrechte ingediende declaraties. 5. Voor zover de zorgaanbieder overeenkomstig het Zorgprogramma zoals opgenomen in de bijlage(-n) deelprestaties levert die buiten het wettelijk verplicht verzekerde pakket van de Zorgverzekeringswet vallen maken partijen nadere afspraken over: a. de hoogte van de kosten die met deze zorgonderdelen gemoeid gaan, en b. de wijze waarop deze kosten ten laste worden gelegd van de aanvullende verzekering van de patiënt, dan wel bij de patiënt in rekening worden gebracht als deze geen aanvullende verzekering heeft of het zorgprogramma uitgebreider is dan de dekking van die aanvullende verzekering. Artikel 9 - Declaratie en betaling 1. De hoofdcontractant maakt de voorwaarden van declareren en uitbetalen bekend. Deze declaratievoorwaarden staan vermeld in de specifieke bijlage(-n). 2. Uitbetaling vindt minimaal eenmaal per maand plaats naar aanleiding van uitbetaalde patiënten zorgverzekeraars. De maand januari vormt een uitzondering dit wordt de maand erna uitbetaald in verband met wisselingen zorgverzekeraars. 3. Vragen over de rechtmatigheid van declaraties worden desgewenst door partijen besproken. Mocht uit dit overleg blijken dat de hoofdcontractant ten onrechte declaraties heeft betaald, dan wel de zorgaanbieder ten onrechte declaraties niet bij de hoofdcontractant heeft ingediend, zullen deze bedragen op basis van nacalculatie worden verrekend. 4. Partijen voeren een adequate administratie waaruit in ieder geval blijkt of en in welke mate aan de uit hoofde van deze overeenkomst op hen rustende verplichtingen is voldaan. Artikel 10 - Informatie/meldplicht 1. De zorgaanbieder is verplicht de volgende feiten en/of omstandigheden schriftelijk aan hoofdcontractant te melden: a. doorhaling of schorsing van de inschrijving in het betreffende register als bedoeld in artikel 3 lid 1; b. discontinuering van de beroepsuitoefening.; c. alle feiten en omstandigheden waarvan redelijkerwijs aangenomen kan worden dat deze relevant kunnen zijn in het kader van de uitvoering van deze overeenkomst. 2. De hoofdcontractant is verplicht schriftelijk aan de zorgaanbieder te melden: a. iedere voor de zorgaanbieder relevante wijziging in de afspraken die de hoofdcontractant met zorgverzekeraars maakt over de levering van multidisciplinaire zorgverlening; b. wijzingen in het overzicht als bedoeld in art 4 lid 2;
Deel II Overeenkomst hoofdcontractant – zorgaanbieder Meditta Zorg
5
c. alle feiten en omstandigheden waarvan redelijkerwijs aangenomen kan worden dat deze relevant kunnen zijn in het kader van de uitvoering van deze overeenkomst. Artikel 11 - Klachtenbehandeling 1. De zorgaanbieder conformeert zich aan de regeling klachtenbehandeling van de hoofdcontractant. Artikel 12 - Voorlichting aan patiënten 1. De hoofdcontractant verstrekt de zorgaanbieder voorlichtingsmateriaal ten behoeve van patiënten waarin nadere informatie wordt gegeven over de wijze waarop de hoofdcontractant invulling geeft aan de multidisciplinaire zorgverlening. 2. De zorgaanbieder verplicht zich er toe dit voorlichtingsmateriaal voldoende toegankelijk te maken voor patiënten door dit materiaal: a. zichtbaar aanwezig te laten zijn in zijn wachtruimte(s), b. zo mogelijk op te nemen op zijn website, en c. per post toe te zenden aan patiënten die daarom vragen. Artikel 13 - Vrijwaring, aansprakelijkheid, verzekering 1. De samenwerking tussen de hoofdcontractant en de zorgaanbieder en tussen de zorgaanbieder en de overige zorgaanbieders laat onverlet de eigen verplichtingen en verantwoordelijkheden die de zorgaanbieder uit hoofde van zijn individuele beroepsuitoefening heeft op grond van de geldende wet- en regelgeving. De hoofdcontractant organiseert de multidisciplinaire zorgverlening zodanig dat de zorgaanbieder aan deze verplichtingen kan voldoen. 2. De zorgaanbieder vrijwaart de hoofdcontractant voor aansprakelijkheid voor alle schade die voortvloeit uit omstandigheden die de zorgaanbieder kunnen worden toegerekend. 3. De hoofdcontractant vrijwaart de zorgaanbieder voor aansprakelijkheid voor alle schade die voortvloeit uit omstandigheden die de hoofdcontractant kunnen worden toegerekend. 4. De zorgaanbieder draagt er voor zorg dat hij een passende beroepsaansprakelijkheidsverzekering heeft, hetzij individueel, hetzij in het kader van een collectieve voorziening. 5. Alle aanspraken van de zorgaanbieder uit hoofde van deze overeenkomst verjaren door verloop van 5 jaar na de datum waarop de schade is ontstaan. Artikel 14 - Beëindiging 1. De overeenkomst eindigt met onmiddellijke ingang en zonder rechterlijke tussenkomst in het geval: a. het contract tussen de zorgverzekeraar en de hoofdcontractant wordt beëindigd; b. een der partijen in staat van faillissement is verklaard, dan wel zelf aangifte tot faillietverklaring heeft gedaan; c. een der partijen surseance van betaling heeft aangevraagd, dan wel surseance van betaling is verleend; d. een der partijen een besluit van liquidatie/of ontbinding neemt, dan wel haar beroeps- of bedrijfsactiviteiten feitelijk beëindigt of wezenlijk verandert; e. van doorhaling of schorsing van de inschrijving van de zorgaanbieder in het in artikel 3 lid 1 bedoelde register; f. sprake is van een dusdanige toerekenbare niet-nakoming van een (of meerdere) verplichting(en) uit deze overeenkomst dat voorzetting van deze overeenkomst redelijkerwijs niet van de wederpartij kan worden verwacht; de wederpartij moet in dat geval in de gelegenheid zijn gesteld om de niet-nakoming binnen 30 dagen na schriftelijk in gebreke te zijn gesteld te herstellen.
Deel II Overeenkomst hoofdcontractant – zorgaanbieder Meditta Zorg
6
Artikel 15 - Toepasselijk recht 1. Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. 2. Geschillen die voortvloeien uit of verband houden met deze overeenkomst en niet in den minne kunnen worden geschikt worden voorgelegd aan de bevoegde rechter te Maastricht. Artikel 16 - Diversen 1. Het is partijen niet toegestaan de rechten en/of verplichtingen uit deze overeenkomst over te dragen of met enige last te bezwaren. 2. Indien één of meer van de bepalingen van deze overeenkomst in strijd met geldende wet- en regelgeving blijken te zijn of nietig dan wel ongeldig worden verklaard, blijven de overige bepalingen van de overeenkomst onverminderd tussen partijen van kracht. Partijen verplichten zich er, tenzij zij anders overeenkomen, toe de nietige c.q. ongeldige bepaling(en) te vervangen door (een) nieuwe bindende bepaling(en) op zodanige wijze dat de nieuwe bepaling(en) zo weinig mogelijk afwijk(t)(en) van de bepaling(en) die zij vervang(t)(en), daarbij zoveel mogelijk rekening houdend met de oorspronkelijke bedoeling van partijen. 3. De overeenkomst kan slechts schriftelijk door beide partijen gezamenlijk worden gewijzigd. 4. De bijlagen bij deze overeenkomst vormen een onlosmakelijk onderdeel van deze overeenkomst. Bij eventuele tegenstrijdigheden tussen de inhoud van de bijlagen en deze overeenkomst prevaleert de overeenkomst.
Deel II Overeenkomst hoofdcontractant – zorgaanbieder Meditta Zorg
7
