ALGEMEEN DEEL II
OVEREENKOMST HULPMIDDELENZORG 2015
Artikel 1 – Definities Verstaan wordt onder: a. aanvullende ziektekostenverzekering: een ziektekostenverzekering in aanvulling op de zorgverzekering en de AWBZ; b. bruikleen: de overeenkomst, waarbij de ene partij – de uitlener – aan de andere partij – de bruiklener– een zaak tijdelijk en om niet in gebruik geeft en de andere partij zich verbindt om het geleende terug te geven op het tijdstip dat uit de overeenkomst of de wet voortvloeit; c. burgerservicenummer: het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b van de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer; d. COV: applicatie ‘controle op verzekeringsrecht’ van Vecozo; e. eigen bijdrage: deel van de kosten van bepaalde vormen van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde komt; f. eigen risico: bedrag aan kosten van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde blijft; g. fraude: het door de zorgaanbieder verzwijgen van feiten of omstandigheden, het al dan niet opzettelijk een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken geven of valse opgave verstrekken over de zorgverlening of de in rekening te brengen tarieven; h. gebruikstermijn: de termijn die de zorgverzekeraar in het reglement hanteert als richtlijn voor de minimale gebruikstermijn of zoals overeengekomen; i. GPH: Generieke Productcode Hulpmiddelen. Een classificatie voor hulpmiddelen, toegespitst op de behoeften van de zorg in Nederland. De internationale classificatie van technische hulpmiddelen voor gehandicapten ISO9999 vormt de basis; j. Procesbeschrijving hulpmiddelenzorg: Procesbeschrijving hulpmiddelenzorg, 3e herziene uitgave van Nictiz mei 2009 (zie www.nictiz.nl) De leverancier is betrokken bij de groen tot en met roze gekleurde fase en mogelijk ook bij de (licht)blauw gekleurde fase. k. leverancier: degene met wie de zorgverzekeraar een overeenkomst is aangegaan; l. reglement: het door de zorgverzekeraar gehanteerde Reglement Hulpmiddelen; m. Vecozo: de besloten vennootschap Vecozo B.V.; n. Vektis: Vektis CV; o. Vektis-standaard: de externe integratiestandaard van Vektis CV voor de communicatie tussen leveranciers en zorgverzekeraars; p. verzekerde: degene ten behoeve van wie een zorgverzekering of een aanvullende ziektekostenverzekering is gesloten met de zorgverzekeraar; q. verzekering: zorgverzekering of aanvullende ziektekostenverzekering; r. overeenkomst: de tussen de leverancier en zorgverzekeraar gesloten overeenkomst met betrekking tot verlening van hulpmiddelenzorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar; s. zorgverzekeraar: De Friesland Zorgverzekeraar N.V. en/of De Friesland Particuliere Ziektekostenverzekeringen N.V. die zorgverzekeringen respectievelijk aanvullende ziektekostenverzekeringen aanbiedt en die partij is bij deze overeenkomst; t. zorgverzekering: een verzekering als omschreven in artikel 1 onder d Zorgverzekeringswet.
Artikel 2 – Hulpmiddelenzorg
1.
De leverancier verleent aan verzekerden van de zorgverzekeraar die zich tot hem wenden de hulpmiddelenzorg zoals omschreven in het leveranciergebonden deel I, voor zover de verzekerde jegens de zorgverzekeraar recht heeft op die zorg dan wel op gehele of gedeeltelijke vergoeding van kosten daarvan. De leverancier neemt daarbij de procesbeschrijving hulpmiddelenzorg in acht. 2. Indien de leverancier zonder voorafgaande toestemming of ingeval van toestemming door de zorgverzekeraar tot levering mag overgaan, stelt de leverancier de verzekerde binnen 5 werkdagen in kennis van de verwachte leveringsdatum. 3. De leverancier draagt zorg voor een adequate voorraad van alle in de zorgovereenkomst genoemde hulpmiddelen, met uitzondering van hulpmiddelen die op maat worden vervaardigd. Wanneer het benodigde hulpmiddel niet, dan wel niet op tijd leverbaar is, is de leverancier verplicht alles in het werk te stellen om de levering van dit hulpmiddel zo spoedig mogelijk te realiseren of voor een vergelijkbaar alternatief zorg te dragen. Eventuele meerkosten zijn voor rekening van de leverancier. 4. Hulpmiddelen die af fabriek geleverd kunnen worden en hulpmiddelen uit depot worden uiterlijk binnen 5 werkdagen door de leverancier thuis bij de verzekerde afgeleverd. 5. Levering van een hulp- of verbandmiddel uit voorraad vindt plaats binnen 24 uur na het eerste contact van de verzekerde met de leverancier. 6. De levering vindt plaats op het woon- of verblijfadres van de verzekerde in Nederland. 7. Indien het hulpmiddel niet meer adequaat functioneert, draagt de leverancier zorg voor het herstel of vervanging van het door hem geleverde hulpmiddel. 8. Alle kosten van de door de leverancier verrichte werkzaamheden bij levering van het hulpmiddel komen voor rekening van de leverancier. 9. Indien de verzekerde in verband met reparatie of onderhoud niet over het hulpmiddel kan beschikken, verstrekt de leverancier de verzekerde kosteloos een gelijkwaardig hulpmiddel te leen gedurende die periode. 10. De leverancier verleent de hulpmiddelenzorg met in achtneming van de verzekeringsvoorwaarden, waarvan het reglement deel uit maakt (zie www.defriesland.nl 1 ). 11. De leverancier verstrekt kosteloos advies aan verzekerden over het te leveren hulp- of verbandmiddel. 12. De leverancier houdt rekening met de specifieke wensen van de verzekerde, met inachtneming van de rechten van de verzekerde op grond van de zorgverzekering die de verzekerde heeft afgesloten. a. de leverancier levert, op basis van een indicatie voor het betreffende hulp- of verbandmiddel, het goedkoopst adequate hulp- of verbandmiddel aan de verzekerde. De indicatie blijkt uitsluitend uit een schriftelijke aanvraag van de voorschrijver, voorzien van een toelichting. De leverancier toetst aanvragen voor levering van een hulpmiddel aan de in de branche geldende richtlijnen en/of protocollen; b. de leverancier gaat over tot wijziging van het hulpmiddel indien er sprake is van een wijziging van de indicatie, waardoor het hulpmiddel niet meer adequaat is, hetgeen blijkt uit een schriftelijke toelichting van de voorschrijver; c. bij vervanging en reparatie is verwijzing door een voorschrijver niet noodzakelijk. Indien de verzekerde niet meer beschikt over een adequaat hulpmiddel gaat de leverancier over tot vervanging, wijziging of reparatie. De keus tussen reparatie en vervanging van het hulpmiddel dient op basis van doelmatigheid te gebeuren; d. indien er sprake is van toerekenbare onachtzaamheid bij verlies, diefstal, onoordeelkundig gebruik of verwaarlozing van het hulpmiddel bestaat geen aanspraak op vervanging, wijziging of herstel van hulpmiddel, voordat de in redelijkheid te verwachten levensduur van het hulpmiddel is verstreken. In genoemde situaties dient een verzoek tot vervanging, wijziging of herstel door de verzekerde te worden gemotiveerd. Indien er geen sprake is van toerekenbare onachtzaamheid,
1
http://www.defriesland.nl/consumenten/zorgverzekeringen/basisverzekering/polisvoorwaarden.aspx
onoordeelkundig gebruik of verwaarlozing, gaat de leverancier over tot vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel; e. indien de leverancier van oordeel is: - dat er geen indicatie is voor het hulp- of verbandmiddel - dat hij over onvoldoende informatie kan beschikken om te beoordelen of er een indicatie is voor het hulp- of verbandmiddel; - dat de verzekerde nog beschikt over een adequaat hulp- of verbandmiddel; - dat de verzekerde als gevolg van toerekenbare onachtzaamheid niet meer beschikt over een adequaat hulpmiddel; stuurt hij binnen 5 werkdagen de hem ter beschikking staande gegevens waarop hij zijn oordeel baseert naar De Friesland, voorzien van een toelichting waaruit blijkt wat de reden is van zijn oordeel. De Friesland beoordeelt vervolgens de aanvraag. Binnen 10 werkdagen stelt De Friesland de leverancier en de verzekerde schriftelijk in kennis van haar besluit. De leverancier gaat overeenkomstig het besluit van De Friesland al dan niet over tot levering van het hulpmiddel. f. indien de leverancier: - twijfel heeft over welk hulp- of verbandmiddel de goedkoopst adequate verstrekking is; - onenigheid heeft met de voorschrijver en/of verzekerde over de verstrekking van een hulp- of verbandmiddel; stuurt hij binnen 5 werkdagen de hem ter beschikking staande gegevens door naar De Friesland met een toelichting waaruit blijkt wat de reden is van zijn oordeel. De Friesland beoordeelt vervolgens de aanvraag. Binnen 14 werkdagen stelt De Friesland de leverancier en de verzekerde schriftelijk in kennis van haar besluit. De leverancier gaat overeenkomstig het besluit van De Friesland al dan niet over tot levering van het hulp- of verbandmiddel. Artikel 3 – Zorgdossier 1. De leverancier legt per verzekerde een zorgdossier aan waarin de informatie is opgenomen die noodzakelijk is om te kunnen beoordelen wat het goedkoopst adequate hulp- of verbandmiddel waar verzekerde recht op heeft op grond van zijn verzekeringsvoorwaarden en of dit hulpmiddel is geleverd aan verzekerde. Ingeval van vervanging of wijziging van een hulpmiddel, blijkt uit het dossier waarom dit noodzakelijk was. Het zorgdossier bestaat tenminste uit: - n.a.w. gegevens - burgerservicenummer (BSN) - geboortedatum - verzekerdennummer - medische indicatie en diagnose voorzien van een toelichting van de voorschrijver - een toelichting op de keuze van het hulpmiddel op basis van stoornis, beperking, participatie, extern/intern en persoonlijke factoren - gegevens aanvragend voorschrijver zoals naam en AGB nummer - merk, type, maten, prijs e.d. van het geleverde hulpmiddel - datums van aanvraag en afleveringen - productkeuze met motivering - leveringstermijn - bewijs van levering - reden vervanging binnen de vastgestelde verstrekkingsduur c.q volumes (indien van toepassing) - reden vervanging buiten de vastgestelde verstrekkingsduur c.q volumes (indien van toepassing) - klachten die door zijn verzekerde zijn ingediend (omschrijving klacht en data indieningen afhandeling) en wijze van afhandeling (indien van toepassing) - het hulpmiddel in eigendom of bruikleen is verstrekt
2. 3.
de leverancier informeert de verzekerde dat het zorgdossier door De Friesland kan worden ingezien voor controledoeleinden. het zorgdossier wordt tenminste 5 jaar na levering van het hulpmiddel door de leverancier bewaard.
Artikel 4 – Bruikleen 1. Afhankelijk van de inhoud van het reglement van de zorgverzekeraar levert de leverancier het hulpmiddel in eigendom of op basis van bruikleen. Het reglement is terug te vinden op de website (zie www.defriesland.nl2). 2. De leverancier haalt het hulpmiddel in bruikleen op bij de verzekerde indien het hulpmiddel niet meer gebruikt wordt, dan wel de verzekerde niet meer geïndiceerd is voor gebruik van het hulpmiddel. De leverancier brengt hiervoor geen extra kosten in rekening bij de verzekerde of zorgverzekeraar. 3. De leverancier beoordeelt de staat van het hulpmiddel in bruikleen. De leverancier plaatst het hulpmiddel in het depot, indien het hulpmiddel naar het oordeel van de leverancier kan worden hergebruikt. 4. Indien in het depot hulpmiddelen staan die op basis van technische staat niet meer voor herverstrekking in aanmerking komen, zal de leverancier een afkeurverzoek indienen bij de zorgverzekeraar. 5. Indien bij de leverancier een opdracht tot levering van een hulpmiddel in bruikleen wordt gegeven dient de leverancier uit depot te leveren indien dit mogelijk is. 6. De leverancier levert digitaal ieder kwartaal een actueel depotoverzicht aan bij de zorgverzekeraar of zorgt voor digitale inzage in het depot. De leverancier houdt mutaties in dit overzicht bij. Artikel 5 – Kwaliteit en doelmatigheid 1. De leverancier handelt bij de verlening van hulpmiddelenzorg in overeenstemming met de in de overeenkomst opgenomen eisen. 2. De leverancier gedraagt zich in overeenstemming met de voor de branche geldende gedragscode(s). Tevens handelt de leverancier bij de verlening van hulpmiddelzorg van toepassing zijnde landelijk beschikbare protocollen. 3. De leverancier laat zich bij de verlening van hulpmiddelenzorg mede leiden door overwegingen van doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de hulpmiddelenzorg, en verleent geen hulpmiddelenzorg die leidt tot onnodige kosten. 4. Op verzoek van De Friesland Zorgverzekeraar voert de leverancier een klanttevredenheids- of klantervaringsonderzoek uit. De leverancier stelt De Friesland Zorgverzekeraar zo spoedig mogelijk in kennis van de resultaten van het onderzoek. Indien in de overeenkomst andere eisen zijn opgenomen middels een erkenningsregeling, dan geldt hetgeen in de overeenkomst is opgenomen. 5. De leverancier heeft een klachtenregeling en registreert klachten van verzekerden in een klachtenregister. Op verzoek van De Friesland zorgverzekeraar verstrekt de leverancier een afschrift van een klachtenregeling aan de Friesland Zorgverzekeraar. Indien de klachtenregeling in een erkenningsregeling is opgenomen, dan geldt hetgeen in de erkenningsregeling is opgenomen. 6. De leverancier heeft voor de hulpmiddelen die hij levert een certificaat van de erkenningsregeling als genoemd in deel I. 7. De leverancier is op werkdagen bereikbaar tussen 8.30 uur en 17.00 uur en beschikbaar voor leveringen en het instrueren van verzekerden. Artikel 6 – Organisatie leverancier
2
http://www.defriesland.nl/consumenten/zorgverzekeringen/basisverzekering/polisvoorwaarden.aspx
1. 2.
De zorgaanbieder voert een zodanig financieel beleid dat er sprake is, of in afzienbare tijd zal zijn, van een financieel gezonde positie. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goed werkklimaat voor zijn personeel.
Artikel 7 – Maatschappelijk verantwoord ondernemen 1. De zorgaanbieder neemt verantwoordelijkheid voor de effecten van de bedrijfsactiviteiten op mens en milieu. 2. De zorgaanbieder spant zich in om positieve effecten te creëren op sociaal (people), ecologisch (planet) en economisch (profsperity) gebied. 3. De zorgaanbieder maakt in zijn jaarverslag (voor zover van toepassing) inzichtelijk op welke wijze hij vorm geeft aan het maatschappelijk verantwoord ondernemen. Artikel 8 – Controle identiteit en verzekeringsrecht 1. De leverancier stelt voor hij tot levering overgaat de identiteit van de verzekerde vast aan de hand van een document zoals bedoeld in artikel 1 van de Wet op de identificatieplicht. 2. De leverancier stelt voor hij tot levering overgaat met toepassing van de applicatie COV vast of de verzekerde verzekerd is bij de zorgverzekeraar. De leverancier herhaalt de controle voor het moment van declareren. Artikel 9 – Vergoeding 1. De in bijlage 1 genoemde afspraken zijn van toepassing. 2. De tarieven zijn inclusief alle benodigdheden om het hulpmiddel gebruiksklaar af te leveren. 3. Alle in bijlage 1 opgenomen bedragen zijn inclusief BTW. Artikel 10 – Garantie 1. De leverancier verleent op het geleverde hulpmiddel minimaal de geldende fabrieksgarantie. 2. Bij beschadigingen van en/of afwijkingen aan het hulpmiddel die zijn ontstaan door productiefouten zorgt de leverancier voor eigen rekening voor vervanging van de hulpmiddelen. Artikel 11 – Declaratieverkeer 1. De leverancier brengt de kosten van de door hem geleverde hulpmiddelenzorg in rekening door indiening van een elektronische declaratie via Vecozo bij de zorgverzekeraar. 2. Op de in rekening gebrachte kosten wordt een eventuele door de verzekerde verschuldigde eigen bijdrage in mindering gebracht. 3. De leverancier dient declaraties uitsluitend in met gebruikmaking van de meest recente Vektis-standaard, voorzien van een volledige GPH-code. 4. De leverancier spant zich in om declaraties in te dienen telkens binnen een maand na afloop van de maand waarin de hulpmiddelenzorg is geleverd. 5. De zorgverzekeraar verstrekt de leverancier digitale retourinformatie inzake de ingediende declaraties. De retourinformatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en, indien van toepassing, een specificatie van de prestaties of bedragen waarvoor de declaratie is afgewezen of gecorrigeerd. 6. Declaratieregels die met redenen vermeld zijn afgewezen kunnen door de leverancier binnen een maximale periode van 2 maanden eenmalig gecorrigeerd worden ingediend. 7. De zorgverzekeraar stelt de in lid 5 bedoelde informatie binnen 30 dagen na ontvangst van de declaratie via Vecozo beschikbaar. 8. Leverancier en zorgverzekeraar brengen elkaar onverwijld op de hoogte van afwijkingen in het declaratieverkeer, waaronder vertragingen. Bij omstandigheden die leiden of kunnen leiden tot een substantiële stagnatie in de aanlevering of afwikkeling van declaraties wordt in onderling overleg naar een passende oplossing gezocht.
9.
De leverancier brengt geen kosten in rekening aan de verzekerde, met uitzondering van, indien van toepassing: a. een door de verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering verschuldigde eigen bijdrage; b. het deel van de kosten van zorg op vergoeding waarvan de verzekerde geen recht heeft op grond van zijn aanvullende ziektekostenverzekering.
Artikel 12 – Declareren via derden 1. Namens of ten behoeve van de leverancier kunnen de declaraties door een derde partij worden ingediend. 2. De leverancier deelt schriftelijk aan de afdeling contractbeheer van De Friesland Zorgverzekeraar de naam, het adres en het bankrekeningnummer van de derde partij mee alsmede de naam van een vaste contactpersoon ten behoeve van de zorgverzekeraar. 3. Naast het elders in de overeenkomst bepaalde gelden de volgende bepalingen: a. namens of ten behoeve van de leverancier worden alle declaraties door de derde partij ingediend; b. de in artikel 11 lid 5 bedoelde informatie wordt uitsluitend aan de derde partij verstrekt; c. alle betalingen ten behoeve van de leverancier geschieden uitsluitend aan de derde partij; d. door betaling aan de derde partij is de zorgverzekeraar jegens de leverancier gekweten; e. de zorgverzekeraar kan een vordering op de leverancier verrekenen met een of meer declaraties die door de derde partij namens of ten behoeve van de leverancier worden ingediend. 4. De zorgverzekeraar kan zijn medewerking aan het declareren door een derde partij opschorten of beëindigen, indien het bepaalde in leden 2 en 3 niet of onvoldoende in acht wordt genomen. 5. De leverancier kan het declareren via een derde beëindigen, mits de zorgverzekeraar ten minste een maand voor de beëindiging daarvan schriftelijk in kennis wordt gesteld. Artikel 13 – Recht op voldoening van de declaratie 1. De leverancier heeft tegenover de zorgverzekeraar recht op voldoening van zijn declaratie voor hulpmiddelenzorg die in overeenstemming met deze overeenkomst is verleend. 2. De leverancier heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien of voor zover: a. de verzekerde jegens de zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten van die zorg; b. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet in de declaratie in mindering is gebracht; c. de declaratie niet overeenkomt met de vergoedingsafspraken die in de overeenkomst zijn overeengekomen; d. de declaratie op andere wijze is ingediend dan overeenkomstig artikel 11 lid 3 of het elders daarover in de overeenkomst bepaalde; e. de hulpmiddelenzorg waarop de declaratie betrekking heeft, meer dan 12 maanden voor de ontvangst van de declaratie is verstrekt; f. de hulpmiddelenzorg waarop de declaratie betrekking heeft, onderdeel uitmaakt van de zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden en een daarop betrekking hebbend zorgproduct of overig product (DOT). g. sprake is van fraude.
Artikel 14 – Betaling 1. De zorgverzekeraar voldoet de door de leverancier ingediende declaratie, voor zover juist bevonden, door betaling op het door de leverancier aangegeven bankrekeningnummer. 2. De declaratie wordt voldaan ongeacht een voor de verzekerde geldend eigen risico. De zorgverzekeraar zal het eigen risico bij de verzekerde incasseren. 3. Betaalbaarstelling geschiedt binnen 30 dagen na ontvangst van de declaratie. Deze termijn geldt niet voor zover de zorgverzekeraar de declaratie betwist. Artikel 15 – Informatie 1. De leverancier en de zorgverzekeraar verstrekken elkaar de informatie die redelijkerwijs nodig is voor een goede uitvoering van de overeenkomst en de verzekering. 2. De zorgverzekeraar kan gegevens over de leverancier opnemen op een of meer door de zorgverzekeraar beheerde websites. 3. De leverancier informeert de zorgverzekeraar over een voorgenomen overdracht van onderneming door middel van fusie, overdracht van aandelen of activa of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming van de leverancier. 4. De leverancier overlegt met de zorgverzekeraar over de gevolgen van een situatie als bedoeld in lid 3 voor de verzekerden. Uitsluitend met toestemming van de zorgverzekeraar draagt de leverancier verzekerden over aan een andere leverancier. 5. De leverancier verstrekt aan de verzekerde de informatie over de inhoud en omvang van de verzekerde prestaties ingevolge de zorgverzekering die de verzekerde redelijkerwijs nodig heeft, en wint met het oog op een juiste voorlichting van verzekerden zo nodig inlichtingen in bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar verstrekt deze inlichtingen zo spoedig mogelijk aan de leverancier. 6. De leverancier draagt er zorg voor dat De Friesland Zorgverzekeraar en Vektis CV beschikken over de gegevens die voor de goede uitvoering van het declaratie- en betalingsverkeer nodig zijn en handelt daartoe overeenkomstig de hem door De Friesland Zorgverzekeraar gegeven aanwijzingen. 7. De leverancier stelt op verzoek van de zorgverzekeraar de volgende gegevens ter beschikking aan de zorgverzekeraar: - omzetgegevens per kwartaal; - aantal, soort en levertijden van de geleverde hulpmiddelenzorg; - in het klachtenregister geregistreerde klachten per kwartaal, gesplitst naar aantal, wijze van afhandeling en datum van afhandeling; 8. De leverancier verstrekt de verzekerde de volgende informatie: - een gebruiks- en onderhoudsinstructie; - informatie over de garantieregeling; - informatie over de klachtenprocedure. 9. De leverancier geeft in lid 8 bedoelde instructie bij de verzekerde thuis indien de lichamelijke gesteldheid van de verzekerde zodanig is dat instructie niet op andere wijze kan plaatsvinden, dan wel de aard van het hulpmiddel met zich brengt dat instructie thuis moet plaatsvinden. De leverancier brengt hiervoor geen kosten in rekening bij de zorgverzekeraar en de verzekerde. Artikel 16 – Toestemming- en machtigingsprocedure 1. De leverancier verleent medewerking aan en handelt met inachtneming van de procedures die de zorgverzekeraar hanteert met betrekking tot toestemming en machtiging voor hulpmiddelenzorg. 2. De zorgverzekeraar verstrekt aan de leverancier de voor deze noodzakelijke informatie over de procedures als bedoeld in lid 1.
Artikel 17 – Verplichtingen leverancier 1. De leverancier is jegens de zorgverzekeraar gehouden: a. de aanwijzingen van de voorschrijver, voor zover deze binnen de verzekeringsvoorwaarden van de verzekerde passen, dan wel die van de zorgverzekeraar in acht te nemen; b. De hulpmiddelenzorg zodanig uit te voeren, dat wordt voldaan aan de procesbeschrijving hulpmiddelenzorg en de door de zorgverzekeraar gestelde medische en technische eisen; c. indien dat voor een goede uitvoering van de levering is vereist, overleg te voeren met de behandelend voorschrijver dan wel de adviseur van de zorgverzekeraar; d. wijzigingen in de bedrijfs– en betaalgegevens tijdig te verwerken via Vektis CV en te melden aan De Friesland Zorgverzekeraar. 2. Het is de leverancier niet toegestaan: a. rechten en/of plichten uit hoofde van deze overeenkomst over te dragen aan derden; b. verzekerden te wijzen op overschrijding van de gebruikstermijn van een hulpmiddel zoals genoemd in het reglement van de zorgverzekeraar, zolang sprake is van een adequaat functionerend hulpmiddel. Een gebruikstermijn is indicatief en niet bepalend voor het recht van de verzekerde. Artikel 18 – Materiële controle 1. De zorgverzekeraar voert materiële controle uit. Hij houdt zich daarbij aan de geldende regelgeving en de voor hem geldende gedragscodes en protocollen. De wijze van uitvoering van de materiële controle is voorbehouden aan de zorgverzekeraar. 2. De zorgaanbieder beschikt over een zodanig toegankelijke administratie van de zorgdossiers, dat materiële controle op eenvoudige wijze mogelijk is. Deze administratie is toegankelijk voor de (para)medisch adviseur en de onder de verantwoordelijkheid van de medisch adviseur vallende administratief medewerkers van de zorgverzekeraar. 3. De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en administratieve gegevens die benodigd zijn voor een materiële controle op de aan de zorgverzekeraar gedeclareerde bedragen. Daarbij geldt ten behoeve van de materiële controle door de zorgverzekeraar een minimale bewaartermijn van vijf jaren. Dit geldt ook indien de betreffende verzekerde is overleden. 4. De zorgaanbieder verleent aan de in lid 1 bedoelde materiële controle alle medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft. 5. De zorgverzekeraar kan verlangen dat de zorgaanbieder aan hem, desgevraagd tegen ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen. Artikel 19 – Fraude 1. De zorgverzekeraar kan fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen. 2. De leverancier is bij fraude aan de zorgverzekeraar schadevergoeding verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de fraude. Artikel 20 – Aansprakelijkheid en vrijwaring 1. De leverancier draagt er zorg voor dat hij gedurende de periode waarin de overeenkomst van kracht is verzekerd is voor aansprakelijkheid jegens patiënten of cliënten, tot het bedrag en onder de voorwaarden die gebruikelijk zijn in de kring van degenen tot wie de leverancier behoort. 2. De leverancier geeft op verzoek aan de zorgverzekeraar inzage in de polis en de voorwaarden van de in lid 1 bedoelde verzekering.
3.
De leverancier vrijwaart de zorgverzekeraar voor aanspraken van verzekerden verband houdend met: a. schade die het gevolg is van het, niet tijdig of niet deugdelijk presteren van de leverancier; b. schade die het gevolg is van een fout of gebrek in de door de leverancier geleverde hulpmiddelen.
Artikel 21 – Bescherming van de persoonlijke levenssfeer Zorgverzekeraar en leverancier handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode, de Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg. Artikel 22 – Duur en einde van de overeenkomst 1. De overeenkomst is aangegaan voor de tijd als daarin vermeld. 2. De overeenkomst eindigt: a. bij het verstrijken van de in lid 1 genoemde termijn; b. met wederzijds goedvinden; c. bij overlijden van een leverancier met een eenmanszaak; d. met ingang van het tijdstip waarop een leverancier onder curatele staat; e. zodra aan de leverancier surseance van betaling wordt verleend of deze in staat van faillissement wordt verklaard. 3. De leverancier met een eenmanszaak kan de overeenkomst, indien hij besluit zijn werkzaamheden als leverancier definitief te beëindigen, tussentijds op zeggen met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden. 4. Onverminderd de bevoegdheid tot ontbinding van de overeenkomst kan de zorgverzekeraar de overeenkomst tussentijds opzeggen: a. in geval van fraude; b. in geval van fusie van de leverancier, overdracht van aandelen of activa van de leverancier of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aan- merkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming; 5. Opzegging of ontbinding van de overeenkomst geschiedt schriftelijk. Artikel 23 – Toepasselijk recht 1. Nederlands recht is van toepassing. 2. Door partijen gehanteerde algemene voorwaarden zijn niet van toepassing. 3. Afwijkingen van de overeenkomst, zijn slechts geldig als deze schriftelijk zijn overeengekomen.
