JAARVERSLAG 2013
Jaarverslag 2013 Inhoud Afkortingen verklaard ................................................................................................................................ 3 Hoofdstuk 1 Algemeen ............................................................................................................................... 4 1.1 Voorwoord ........................................................................................................................................... 4 1.2 Algemeen ............................................................................................................................................ 5 1.3 Personeel ............................................................................................................................................ 6 1.3.1 Maatschap Pathologie West-Brabant ....................................................................................... 6 1.3.2 Medewerkers binnen de Stichting ............................................................................................ 6 1.4 Organisatiestructuur............................................................................................................................ 7 1.5 Overlegstructuren ............................................................................................................................... 8 1.6 Investeringen ...................................................................................................................................... 9 1.7 Speerpunten ..................................................................................................................................... 10 Hoofdstuk 2 Verrichtingen....................................................................................................................... 11 2.1 Algemeen .......................................................................................................................................... 11 2.2 Histologische verrichtingen ............................................................................................................... 12 2.3 Cytologische verrichtingen ................................................................................................................ 13 2.4 Obducties .......................................................................................................................................... 14 2.5 Immunologie & Moleculaire bepalingen ............................................................................................ 14 Hoofdstuk 3 Kwaliteitsindicatoren ......................................................................................................... 15 3.1 Algemeen .......................................................................................................................................... 15 3.2 Doorlooptijden ................................................................................................................................... 15 3.3 Consult & Revisie.............................................................................................................................. 16 3.4 Interne & Externe foutensignalering ................................................................................................. 16 3.5 Melding Incidenten Patiëntenzorg/Veilig Incidenten Melden ............................................................ 17 3.6 Rondzendingen ................................................................................................................................. 17 3.7 Cervix cytologie, advies & follow-up ................................................................................................. 19 3.8 Landelijke Protocollen NVVP ............................................................................................................ 20 3.9 Visitatie RCP & LVC ......................................................................................................................... 20 Hoofdstuk 4 Besprekingen, Lidmaatschappen & Nascholing ............................................................ 21 4.1 Klinische besprekingen ..................................................................................................................... 21 4.2 Lidmaatschappen.............................................................................................................................. 21 4.3 Nascholing ........................................................................................................................................ 22 4.4 Commissie & bestuurswerkzaamheden ........................................................................................... 23 4.5 Wetenschappelijke activiteiten .......................................................................................................... 23
Pagina 2 van 23
Jaarverslag 2013 Afkortingen verklaard BVO BDIAP BSN CIS CDM COS ER / PR HPV IKR KPNC LBC LMS LVC MIP MLD MOS NVVP NZa NKI OMS PCP RCP PALGA RIVM SOP VAP WCD WIHC WHT
Bevolkingsonderzoek British Division of the International Academy of Pathology Burger service nummer Cervix Informatie Systeem Cytodiagnostische Medewerker Computer ondersteund screenen Oestrogeen Receptor/Progesteron Receptor Humaan Papilloma Virus Integraal Kanker Centrum Rotterdam Klinische Pathologisch en Necrologie Conferentie Liquid Based Cytology Laboratorium Management Systeem Landelijke Visitatie Commissie Melding Incidenten Patiëntenzorg Maag Lever Darm Medisch Ondersteunende Sector Nederlandse Vereniging voor Pathologie Nederlandse Zorg autoriteit Nederlands Kanker Instituut Orde van Medisch Specialisten Palga Contact Persoon Regionaal Coördinerend Patholoog Pathologisch Anatomisch Landelijk Georganiseerd Archief Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu Standard Operating Procedures Vereniging Analisten Pathologie Werkgroep Cytodiagnostiek Werkgroep Immunohisto- en Cytochemie Werkgroep Histo Techniek
Pagina 3 van 23
Jaarverslag 2013 Hoofdstuk 1 Algemeen 1.1 Voorwoord Wij wensen jullie veel plezier bij het lezen van het jaarbericht 2013 van de Stichting Pathologisch en Cytologisch Laboratorium West-Brabant; wij leggen dit met gepaste trots aan jullie voor. Zonder twijfel de grootste verwezenlijking van het lab dit jaar was het behalen van de CCKL accreditatie in het najaar van 2013. Dankzij de nooit aflatende inzet van een ongelooflijk gedreven hechte ploeg van analisten en secretaresses werden onze inspanningen beloond. Wij blijven ons natuurlijk elke dag opnieuw bewijzen en voeren kwaliteit steeds hoog in het vaandel. De stijgende trend van de afgelopen jaren in het aantal verrichtingen is enigszins gestabiliseerd. Dit is ten dele een gevolg van het meer accuraat registreren van verrichtingen de voorbije jaren. Het aantal histologische bepalingen is gestegen door de komst en uitbreiding van het Dermateam. Het aantal immunologische onderzoeken is gedaald. De rol van de moleculaire diagnostiek (uitbesteed onderzoek in het Eramus MC te Rotterdam) wordt steeds groter. De productie-eenheden van het post mortem onderzoek zijn gedaald in vergelijking met voorgaande jaren. Dit geldt voor beide ziekenhuizen. Een en ander kan te maken hebben met de steeds betere diagnostiek ante mortem waardoor reeds veel specifieke vragen met betrekking tot het ziekteproces opgelost zijn, en post mortem onderzoek minder noodzakelijk wordt geacht. Deze daling is tevens een landelijke trend, en een gevolg van het aanvraaggedrag van poortspecialisten. Drie pathologen maken nog steeds deel uit van de Maatschap. De vacature werd dit jaar niet ingevuld, maar we blijven hoop koesteren dat we binnenkort een geschikte en enthousiaste collega vinden om onze ploeg te versterken. Nog steeds zijn de stijgende financiële druk en de toenemende/veranderende werklast met o.a. strengere kwaliteitseisen een grote uitdaging; deze vragen inventiviteit en flexibiliteit vragen van pathologen, analisten en secretariaat. Het personeel van de Stichting Pathologisch en Cytologisch Laboratorium West-Brabant, en de Maatschap Pathologie, blikken met tevredenheid terug op 2013. Het lab is een enorm inspirerende werkplek met maximale inzet en betrokkenheid van elke medewerker. Hiervoor zijn we onze analisten en secretaresses ontzettend dankbaar!
Met collegiale groet, Mw. C. Bertrand Patholoog, penningmeester en waarnemend medisch hoofd Mw. K. Schelfout Patholoog, medisch hoofd Dhr. V. Potters Patholoog, voorzitter maatschap
Pagina 4 van 23
Jaarverslag 2013 1.2 Algemeen De Stichting Pathologisch en Cytologisch Laboratorium West-Brabant werd eind 1974 opgericht. Het is een samenwerkingsverband tussen het Lievensberg Ziekenhuis, te Bergen op Zoom, en het Franciscus Ziekenhuis, te Roosendaal. De maatschap Pathologie West Brabant heeft een toelating tot de Stichting en tot de beide ziekenhuizen. De hoofdvestiging bevindt zich in het Lievensberg Ziekenhuis. De Stichting verzorgt het pathologisch onderzoek voor inzendingen van huisartsen (eerste lijn), beide ziekenhuizen (tweede lijn), DermaTeam in Middelburg en verpleeghuizen en het Psychiatrisch Ziekenhuis Vrederust (GGZNWB) (derde lijn) dit alles voor de regio West-Brabant, Tholen en St. Philipsland. Exclusief de psychiatrische instelling is er sprake van een ziekenhuis populatie met 265 specialisten en in totaal 839 bedden. Samen met ruim 130 huisartsen verzorgen zij een adherentiegebied dat circa 260.000 inwoners omvat. Het laboratorium participeert in het Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker in een samenwerkingsverband met Stichting Bevolkingsonderzoek Zuid en Stichting Bevolkingsonderzoek ZuidWest. Sedert 1995 is er actieve deelname aan het Bevolkingsonderzoek borstkanker. Bestuurssamenstelling per 31 december 2013: Drs. J.A.G.M van den Brand, voorzitter Drs. J.M.L. Ensing, secretaris Mevr.J. van Vliet Mevr.D.J.C. Smalbraak
Raad van Bestuur, Franciscus Ziekenhuis Raad van Bestuur, Lievensberg Ziekenhuis Raad van Bestuur, Franciscus Ziekenhuis Raad van Bestuur, Lievensberg Ziekenhuis
NAW: Stichting Pathologisch & Cytologisch Laboratorium West-Brabant Boerhaaveplein 1 4624 VT Bergen op Zoom Tel: 0164-250320; Fax: 0164-252132 Email:
[email protected] Website: www.palabwb.nl KvK nummer: 41103104 AGB- code: 50009077
Pagina 5 van 23
Jaarverslag 2013 1.3 Personeel 1.3.1 Maatschap Pathologie West-Brabant Aan het eind van het verslagjaar bestond de medische staf uit 3 pathologen. C. Bertrand K. Schelfout V. Potters Vacature
Patholoog, penningmeester en waarnemend medisch hoofd Patholoog en medisch hoofd Patholoog en voorzitter Maatschap
1.0 FTE 1.0 FTE 1.0 FTE 1.0 FTE
1.3.2 Medewerkers binnen de Stichting Organisatorisch hoofd Hoofd ICT & Kwaliteitszorg (0.4 detachering bij Stichting PALGA ) Hoofd Cytologie Afdeling Cytologie e 1 analist Histologie Afdeling Histologie e 1 medewerker secretariaat Secretariaat Overige medewerkers
1.0 FTE 1.0 FTE 1.0 FTE 3.98 FTE 0.60 FTE 5.82 FTE 1.00 FTE 3.42 FTE 1.00 FTE
Per 31 december 2013 zijn 24 medewerkers in dienst van de Stichting. De Maatschap telt 3 stafleden. Leeftijd Vrouwen Mannen Dienstjaren Aantal Percentage 18-25 jaar 2 0 < 5 jaar 10 22% 26-45 jaar 13 1 6 - 10 jaar 1 15% 46-65 jaar 7 4 10- 15 jaar 2 15% > 15 jaar 14 48% Totaal 22 5 Totaal 27 100% Dienstverband Voltijds Deeltijds Oproepkracht Tijdelijk Totaal
Aantal 11 14 0 2
Percentage 40% 52% 0% 8%
27
100%
Ziekteverzuim Excl. gravida Incl. gravida
2012 2,5%
2013 2,1% 2,9%
Pagina 6 van 23
Jaarverslag 2013 1.4 Organisatiestructuur
De stichting bestaat uit 4 units, in het bijzonder cytologie, histologie, secretariaat en de medische staf. Vanuit de maatschap is een van de stafleden verantwoordelijk voor het medisch hoofdschap, samen met het organisatorisch hoofd vormen zij de dagelijkse leiding. Naast de lijnfunctionarissen is er nog een staffunctionaris voor de ICT en de Kwaliteitszorg. Het stafhoofden overleg bestaat uit de leden van de Maatschap, het organisatorisch hoofd, hoofd e e Cytologie, 1 analist histologie, 1 medewerker secretariaat en hoofd ICT & Kwaliteitszorg.
Pagina 7 van 23
Jaarverslag 2013 1.5 Overlegstructuren Intern Stichting Stichtingsbestuursvergadering Bilateraal overleg organisatorisch hoofd - hoofd Inkoop Bilateraal overleg organisatorisch hoofd - hoofd P & O Medisch hoofd - organisatorisch hoofd Maatschapoverleg Staf - hoofdenoverleg Werkoverleg Histologie Werkoverleg Cytologie Werkoverleg Secretariaat Intern Ziekenhuizen Vereniging Medische Staf Lievensberg Ziekenhuis Vereniging Medische Staf Franciscus Ziekenhuis MOS overleg Lievensberg Ziekenhuis MOS overleg Franciscus Ziekenhuis Budget - en beleidsbespreking Lievensberg Ziekenhuis Budget - en beleidsbespreking Franciscus Ziekenhuis Investeringsadviescommissie Kwaliteitsbespreking Lievensberg Ziekenhuis Kwaliteitsbespreking Franciscus Ziekenhuis Extern St. Palga NVVP Stichting Bevolkingsonderzoek Zuid Stichting Bevolkingsonderzoek Zuid-West IKR Rotterdam Kernstaf IKR Rotterdam Gynaecologie
Omschrijving Lievensberg Ziekenhuis Oncologie bespreking Mammapoli - MDO Longoncologie Interne bespreking Hematologie
Pathologen met aanvragers Frequentie
Totaal Geannuleerd
1 x per week 2 x per week 1 x per week 1 x per maand 1 x per maand
50 96 50 12 12
0 28 2 8 6
Franciscus Ziekenhuis Oncologie bespreking Longoncologie Interne bespreking Mammapoli - MDO Hematologie Necrologie
1 x per week 1 x per 2 weken 1 x per 2 weken 1 x per week 1 x per maand 1 x per kwartaal
24 22 24 47 11 4
3 2 10 4 6 1
Lievensberg Ziekenhuis en Franciscus Ziekenhuis samen Gynaecologie Dermatologie Urologie
1 x per kwartaal 1 x per maand 1 x per kwartaal
4 10 2
0 2 1
Pagina 8 van 23
Jaarverslag 2013 Medewerkers intern & extern Algemeen Regionaal hoofdenoverleg Gebruikersgroep DKS documentbeheerders, Lievensberg Ziekenhuis PCP overleg Zuid Regionaal hoofdenoverleg cytologie Themadag WHT, Amersfoort Werkgroep Toxische stoffen, Lievensberg Ziekenhuis WHT contactgenoten bijeenkomst, Amersfoort WIHC bijeenkomst, Rotterdam Ter ondersteuning van de organisatie is een goed werkend systeem van overleg en communicatie noodzakelijk. Dit systeem heeft in het verslagjaar naar behoren gefunctioneerd. Incidenteel werd er afgeweken van de voorgeschreven overlegfrequentie.
1.6 Investeringen Investeringen voor apparatuur. Omschrijving Kleurmachine Artisan (speciaalkleuringen) Er is voor 2013 beperkt geïnvesteerd.
Investeringen 2013 Bedrag € 50.000,00
Uitbreiding/Vervanging uitbreiding
Boeken en tijdschriften Aanschaf literatuur in 2013 en abonnementen Titel Auteur Diagnostic Pathology: Endocine Nose Practical Hepatic Pathology Saxena Gastrointestinal Pathology Shepherd AFIP Tumors of the Testis and Adjacent Structures Ulbright AFIP Tumors of the Upper Aerodigestive Tract and ear Mills Handboek Colorectaal carcinoom Punt Soft tissue tumors Enzinger Abonnementen Titel Acta Cytologica Histopathology Human Pathology Ned. Tijdschrift Geneeskunde The American Journal of Dermatopathology The American Journal of Surgical Pathology The New England Journal of Medicine Virchow Archives Atlas of tumor pathology Der Pathologe
Uitgave jaar 2012 2011 2013 2013 2013 2013 2014
Per editie Online
Pagina 9 van 23
Jaarverslag 2013 1.7 Speerpunten De stichting heeft een beleidsplan opgesteld voor de periode 2010-2014. Uit dit beleidsplan worden jaarlijks speerpunten geformuleerd. Onderstaande tabel betreft de evaluatie van de speerpunten 2013. Speerpunten 2013 Realisatie e Contacten tussen Maatschap en 1 lijnaanvragers intensiveren. Niet gerealiseerd Toegangsbeperking laboratorium. Niet gerealiseerd Op korte termijn een concreet plan van aanpak opstellen met betrekking tot de Gerealiseerd resultaten uit de Quickscan en KISZ-lijst. Uitbreiding uitsnijfaciliteiten en aanpassing ruimte inclusief goede afzuiging. Gedeeltelijk Videoconferentie Roosendaal. Niet gerealiseerd De medische staf voert op korte termijn een SWOT analyse uit. Gerealiseerd Er zal in 2012 aan een extra kwaliteitsronde van Nordiqc worden meegedaan. Gerealiseerd Opvallend veel storingen aan dunnelaag apparaat van Klinipath. Gerealiseerd Toename code 107 Gerealiseerd Hermeting blootstelling aan Formaline, Alcohol en Xyleen. Niet gerealiseerd Lucht kwaliteit op het histologisch en cytologisch laboratorium verbeteren. Gerealiseerd Aanschaf nieuwe inbedstations. Gerealiseerd De HER2 bepaling niet stabiel in testrondes. Niet gerealiseerd e Overgang van de 4 praktijkrichtlijn CCKL naar de ISO 15189. Gerealiseerd Ordermanagement (MJB 2012.8). Speerpunt 2012.1. Gerealiseerd VPN verbinding en verplaatsing Palga-server. Niet gerealiseerd Invoering pathologist’s assistant. Gedeeltelijk Uitbreiding Maatschap Pathologie West-Brabant. Niet gerealiseerd Digitale pathologie Niet gerealiseerd Afsluitbaarheid ontvangstruimte en in ontvangstname materiaal. Niet gerealiseerd Nieuwe kleurmachine (speciaal kleuringen). Gerealiseerd Accreditatie voor deelname aan bevolkingsonderzoek darmkanker. Gerealiseerd Uitbesteding moleculaire diagnostiek UZA. Gerealiseerd Samenwerking medische microbiologie. Niet gerealiseerd Deelname aan bevolkingsonderzoek darmkanker. Gerealiseerd Facilitering orderkoppelingen Endobase U-DPS en uitslagenkoppeling U-DPS. Niet gerealiseerd Overleg KPNC en Necrologie. Niet gerealiseerd Voor 2014 zijn de onderstaande speerpunten geformuleerd: Speerpunten 2014 e Contacten tussen Maatschap en 1 lijnaanvragers intensiveren. Toegangsbeperking laboratorium. Uitbreiding uitsnijfaciliteiten en aanpassing ruimte inclusief goede afzuiging. Videoconferentie Roosendaal. Hermeting blootstelling aan Formaline, Alcohol en Xyleen. De HER2 bepaling niet stabiel in testrondes. VPN verbinding en verplaatsing Palga-server. Invoering pathologist’s assistant. Uitbreiding Maatschap Pathologie West-Brabant. Digitale pathologie. Afsluitbaarheid ontvangstruimte en in ontvangstname materiaal. Samenwerking medische microbiologie. Facilitering orderkoppelingen Endobase U-DPS en uitslagenkoppeling U-DPS. Overleg KPNC en Necrologie. Wegwerken van de scores 2 en 3 uit het CCKL rapport. Toename codes 106, 236 en 237. Jaargesprekken 2013 zijn niet 100% uitgevoerd. Te hoge werkdruk in de uitsnijkamer. Onderzoek naar sensitievere clone voor de TTF. Betere registratie van besprekingen aan de multihead microscoop. Aandacht voor het beëindigen van BVO onderzoek baarmoederhalskanker (per 1 januari 2016). Evaluatie technische service verlening van de firma (Adamas). Positionering stichting i.k.v. fusie ziekenhuizen. Accreditatie voor deelname zorgpaden en Esperanz. Pagina 10 van 23
Jaarverslag 2013 Hoofdstuk 2 Verrichtingen 2.1 Algemeen Stichting Pathologisch & Cytologisch laboratorium West-Brabant 2013 2013 Afspraak 2013 2012 Verschil 2012-2013 productie NZA productie NZA productie NZA productie NZA Histodiagnostiek Histologie 30,585 30,585 29,608 29,608 29,608 29,608 977 977 Vriescoupe 74 74 70 70 70 70 4 4 Specimenradiografie 32 80 29 72 29 72 3 8 (2,5) Morfometrie (2) 752 1,504 807 1,614 807 1,614 55 110 Moleculaire bepaling 385 770 353 706 353 706 32 64 (2) Moleculaire bepaling 310 620 211 422 211 422 99 198 ext (2) Flowcytometrie (2) 161 322 173 346 173 346 12 24 Immunologie (2) 3,849 7,698 3,407 6,814 3,407 6,814 442 884 Immunologie ext (2) 87 174 50 100 50 100 37 74 Histologie 2,341 2,341 1,882 1,882 1,882 1,882 459 459 DermaTeam Immunologie 188 376 140 280 140 280 48 96 DermaTeam Morfometrie 25 50 17 34 17 34 8 16 DermaTeam Extern 312 312 258 258 258 258 54 54 Subtotaal 39,101 44,906 37,005 42,206 37,005 42,206 2,096 2,700 Cytodiagnostiek Speciele cytologie 2,125 2,125 2,525 2,525 2,525 2,525 400 400 Immunologie (2) 207 414 172 344 172 344 35 70 HPV (2) 883 1,766 1,040 2,080 1,040 2,080 157 314 Flowcytometrie (2) 11 22 20 40 20 40 9 18 Morfometrie (2) 12 24 19 38 19 38 7 14 Cervix cytologie (0,4) 3,849 1,539 4,295 1,718 4,295 1,718 446 179 Cervix BVO (0,26) 9,090 2,363 9,044 2,351 9,044 2,351 46 12 Elkerliek 485 485 523 523 523 523 38 38 16,662 8,738 17,638 9,619 17,638 9,619 976 881 Obducties Volwassenen (10) 48 480 28 280 28 280 20 200 Hersenen (10) 11 110 6 60 6 60 5 50 Perinataal (15) 12 180 6 90 6 90 6 90 Subtotaal 71 770 40 430 40 430 31 340 Totaal 55,834 54,414 54,683 52,255 54,683 52,255 1,151 2,159 (x) NZA wegingsfactor. Verhouding inzendingen Lievensberg Ziekenhuis/Franciscus Ziekenhuis = 38,7%/61,3%. Totaal minus productie huisartsen en DermaTeam. In de voorgaande tabel zijn twee posten toegevoegd. “Mol. Bepalingen (2) extern” en “Immunologie (2) extern”, dit betreft uitbesteed onderzoek. De voortgaande stijgende trend van de afgelopen jaren is gestabiliseerd. Deels doordat de vermelding van de verrichtingen op orde zijn en deels door stijging en daling van verschillende verrichtingen voor het eerst zijn het aantal immunologische- verrichtingen afgenomen. De stijging van histologische verrichtingen komen grotendeels door de inzendingen van het DermaTeam. De productie-eenheden van het post mortem onderzoek zijn gedaald in vergelijking met voorgaande jaren. Dit geldt voor beide ziekenhuizen. Een en ander kan te maken hebben met de steeds betere diagnostiek ante mortem waardoor reeds veel specifieke vragen met betrekking tot het ziekteproces opgelost zijn, en post mortem onderzoek minder noodzakelijk wordt geacht. Deze daling is tevens een landelijke trend.
Pagina 11 van 23
Jaarverslag 2013 2.2 Histologische verrichtingen Aantal histologische verrichtingen per specialisme, per ziekenhuis Lievensberg Ziekenhuis Franciscus Ziekenhuis 2011 2012 2013 2011 2012 2013 Heelkundige specialismen Anesthesiologie 13 12 43 Chirurgie 2228 2226 3129 3122 3073 3671 Bariatrie 52 57 115 Gynaecologie 1383 1411 1339 1393 1533 1607 K.N.O.-heelkunde 452 414 523 264 214 253 Kaakchirurgie 113 116 109 71 79 66 Oogheelkunde 44 34 18 31 39 24 Orthopedie 243 236 241 186 206 196 Plastische chirurgie 415 549 656 1034 752 611 Urologie 2254 2120 2894 2763 2418 2778 Sub Totaal 7197 7175 9067 8864 8314 9206 Inwendige specialismen Dermatologie 1780 1160 4402 3068 3689 4234 Gastro-enterologie (MDL) 2549 3433 4332 Interne geneeskunde 1579 1565 2302 1238 1179 1769 Longgeneeskunde 145 168 356 209 140 305 Nefrologie 40 34 66 94 84 83 Neurologie 1 7 4 7 Radiologie 134 Reumatologie 2 1 Sub Totaal 3544 2930 7260 7165 8530 10730 Overige (intensivist, pediatrie)
13
1
4
1
1
14
Totaal 10754 10106 16331 16030 16845 19950 Uit voorgaande gegevens blijkt dat het aantal histologische verrichtingen per specialisme voor beide ziekenhuizen voor de Chirurgie, Urologie, Dermatologie en Interne geneeskunde flink gestegen is. De Gynaecologie in Lievensberg Ziekenhuis is iets gedaald, daarentegen iets gestegen voor Franciscus Ziekenhuis. Aantal vriescoupes per ziekenhuis Lievensberg Ziekenhuis Franciscus Ziekenhuis 2011 2012 2013 2011 2012 2013 Vriescoupe 38 48 49 12 22 25 Het aantal vriescoupes voor de intra- operatieve sneldiagnostiek blijft de laatste 2 jaren ongeveer gelijk. Aantal blokjes histologie & kleuringen Blokjes Kleuringen 2012 2013 2012 2013 Aantal 54431 56708 11171 9846 Gemiddeld per verrichting 1,7 1,7 0,3 0,3 Het aantal blokjes is gestegen, maar per onderzoek gelijk gebleven (t.o.v. 2012). Het gemiddelde aantal extra kleuringen is ook ongeveer gelijk gebleven.
Pagina 12 van 23
Jaarverslag 2013 2.3 Cytologische verrichtingen Aantal cytologische verrichtingen per specialisme, per ziekenhuis Lievensberg Ziekenhuis Franciscus ziekenhuis 2011 2012 2013 2011 2012 2013 Heelkundige specialismen Anesthesiologie 2 4 Chirurgie 233 268 180 239 237 198 Gynaecologie 100 108 75 141 134 71 K.N.O.-heelkunde 20 29 25 52 50 49 Kaakchirurgie 1 2 Oogheelkunde 2 1 Orthopedie 3 1 3 3 5 2 Urologie 279 226 247 506 480 383 Sub Totaal 637 633 534 945 907 703 Inwendige specialismen Cardiologie 9 3 8 2 2 Interne geneeskunde 140 127 153 130 109 171 Longgeneeskunde 387 366 375 268 259 278 Nefrologie 5 4 6 13 18 8 Neurologie 16 14 18 7 3 13 Reumatologie 1 1 1 2 3 Radiologie 45 Sub totaal 557 515 606 421 391 475 Overige 8 3 2 5 1 3 Totaal 1202 1151 1142 1371 1299 1181 In 2013 werden in totaal 2323 cytologische verrichtingen gedaan. Dit is een afname van 127 onderzoeken (5%), t.o.v. 2012. Vanuit beide ziekenhuizen is van de Gynaecologie minder ingestuurd, daarentegen is de Interne geneeskunde gestegen. Vanuit Roosendaal is de Urologie verminderd. Aantal cervix cytologische verrichtingen per ziekenhuis en 1e lijnszorg 2011 2012 2013 Gynaecologie Bergen op Zoom 938 991 851 Gynaecologie Roosendaal 1247 1393 1295 Huisartsen 1941 1952 1703 Bevolkingsonderzoek 9478 9044 9090 Totaal 13604 13380 12939 Het aantal onderzoeken voor het bevolkingsonderzoek is ten opzichte van vorig jaar iets gestegen, ondanks de bevolkingskrimp per cohort. Het aantal cervix onderzoeken ingestuurd door de huisartsen is iets terug gelopen. Uitsplitsing Ontsteking Kopac in het BVO Omschrijving 2011 2012 2013 O 0=n.v.t. 103 90 87 O 1= virusinfectie 121 101 53 O 2= trichomonas 10 6 7 O 3= bacteriele infectie 635 674 698 O 4= candida 490 437 393 O 5= gardnerella 3 12 7 O 6= geen ontsteking 5452 5348 5359 O 7= actinomyces 81 85 83 O 8= chlamydia wordt niet gediagnosticeerd O 9= a-specifieke ontst. 2583 2291 2403 Totaal 9478 9044 9090 De tabel laat de frequentie zien van de gevonden infecties binnen het bevolkingsonderzoek over de afgelopen 3 jaar.
Pagina 13 van 23
Jaarverslag 2013 2.4 Obducties Aantal obducties per specialisme, per ziekenhuis 2011 2012 BoZ Rsd BoZ Rsd 2 2 2 1 9 1 4 5 2 4
Anesthesiologie Cardiologie Chirurgie Intensive care Interne geneeskunde Keel, neus, oorheelkunde Kindergeneeskunde Klinische geriatrie Longziekten MDL Nefrologie Neurologie Orthopedie Overige specialismen Urologie Verloskunde, gynaecologie Totaal per ziekenhuis Huisarts Specialisme onbekend
2
7
1 2 2
2
1
6
5
1
1 1
1
2
2 1
2013 BoZ 1 4 4
Rsd 5 1 2 5 1
2
1 1
4 22
7 23
1 2
1 6 35
8 20 7
2011 Totaal aantal obducties 62 Het totale aantal obducties laat t.o.v. 2012 een stijging zien.
5 14
1 17 3 2012 34
9 1 2013 55
2.5 Immunologie & Moleculaire bepalingen Onderstaande tabel laat het aantal verrichtingen zien ten behoeve van de diagnostiek en behandeling. Aantal immunologische & moleculaire verrichtingen per ziekenhuis en 1e lijnszorg Lievensberg Ziekenhuis Franciscus ziekenhuis 2011 2012 2013 2011 2011 2013 verrichtingen per deelgebied Histologie 1523 1515 1622 1898 1945 2116 Cytologie 77 71 95 103 101 110 Her2, FISH 153 152 175 193 201 210 HPV 250 207 182 344 329 305 Immuno- & Molec. bepal., extern 127 144 236 166 139 161 2130 2089 2310 2704 2715 2902 Sub totaal Eerste lijnszorg 2011 2012 2013 Histologie 120 97 111 HPV * 1015 1029 836 1135 1126 947 Sub totaal Totaal 5969 5930 6159 * inclusief bepalingen voor Elkerliek Ziekenhuis, Helmond Het aantal immunologische en moleculaire verrichtingen is reeds jaren in stijgende lijn. Binnen het totaal neemt het aantal moleculaire verrichtingen een steeds belangrijkere plaats in. Voor 2012 was het 27% voor 2013 is dit 30%.
Pagina 14 van 23
Jaarverslag 2013 Hoofdstuk 3 Kwaliteitsindicatoren 3.1 Algemeen Het laboratorium streeft naar een hoogwaardig niveau van dienstverlening waarin de zorg voor kwaliteit volledig is geïntegreerd. Daartoe is aansluiting gezocht bij landelijk geldende richtlijnen van de CCKL. Een aanvraag voor accreditatie is ingediend in november 2011. Begin 2013 is het laboratorium beoordeeld. Het onderzoek heeft niet geleid tot het vaststellen van ontoelaatbare tekortkomingen (score 4), maar er is 24 maal score 3 (incl. verzamelscores) en 25 maal score 2 (excl. de scores 2 die onder verzamelscore 3 vallen) vastgesteld. Een aantal zaken behoeft de komende jaren extra aandacht, waaronder o.a.: de PDCA cyclus in de managementreview, de validaties van processen en apparaten en het Arbo-beleid. In april 2013 is het managementreview 2012 behandeld. Aan de hand van de conclusies uit dit document zijn de speerpunten van 2012 geëvalueerd en voor 2013 opgesteld. Voorts zijn er aanpassingen aangebracht in het meerjaren beleidsplan en het kwaliteit beleidsplan. In de planning voor interne audits waren 8 audits opgenomen, allen zijn gerealiseerd. Uit deze audits zijn 91 punten ter verbetering naar voren gekomen, deze punten verbeterd of opgenomen in de bouwkundige- of meerjarenplanningen.
3.2 Doorlooptijden Doorlooptijden per soort onderzoek in % cumulatief Soort onderzoek 2012 T B C S Aantal dagen 0 0 2 3 0 1 3 30 35 2 2 20 63 65 2 3 54 81 85 13 4 81 89 94 21 5 92 92 97 29 6 97 94 99 29 7 98 96 99 34 8 99 99 99 42 9 99 99 99 47 10 100 99 100 52 (>) 10 100 57 >11 < 15 67 >14 < 20 71 >19 < 25 77 >24 < 30 83 > 29 100 T= Histologie B= Cervix cytologie C= Cytologie S= Secties =Doorlooptijd volgens afspraak
Doorlooptijden per soort onderzoek in % cumulatief Soort onderzoek 2013 T B C S Aantal dagen 0 0 1 2 0 1 5 43 41 1 2 30 77 74 2 3 67 88 87 3 4 89 92 93 8 5 95 94 94 11 6 96 94 95 14 7 98 96 99 15 8 99 99 99 16 9 99 99 99 26 10 100 99 100 36 (>) 10 100 57 >11 < 15 67 >14 < 20 71 >19 < 25 80 >24 < 30 83 > 29 100
De doorlooptijden zijn in 2013 t.o.v. 2012 nagenoeg gelijk gebleven. Het streven van 90% binnen de gestelde termijn is ook in 2013 gehaald. Binnen de doorlooptijden van de B en C onderzoeken zijn verschuivingen zichtbaar, binnen de 2 en 3 werkdagen steeg het percentage binnen de B met respectievelijk 40 en 20 procent en bij de C onderzoeken respectievelijk van 17 en 15 procent.
Pagina 15 van 23
Jaarverslag 2013 3.3 Consult & Revisie Consult intern discordant concordant Consult extern discordant kleine discordantie concordant Totaal
Consult dis- en concordant per soort onderzoek Soort onderzoek T B C 2 0 1 399 0 25 3 4 84 492
0 0 0 0
S 0 0
0 0 1 27
0 0 0 0
Revisie dis- en concordant per soort onderzoek Soort onderzoek T B C 2 5 1 4 116 0
Revisie intern S discordant 0 concordant 0 Revisie extern discordant 7 0 0 0 kleine discordantie 5 0 0 0 grote discordantie 0 0 1 0 concordant 221 0 33 0 Totaal 239 121 35 0 Vriescoupes discordant 5 concordant 35 uitgestelde diagnose 0 Het totaal aantal revisies extern in 2013 was 267. Waarvan 13 discordant. Dit is 4,9%. Alle discordante gevallen worden gezamenlijk door de pathologen aan de multihead microscoop besproken.
3.4 Interne & Externe foutensignalering Interne signalering per soort onderzoek 2013 Soort onderzoek 1e kw aantal sign 2e kw aantal sign 3e kw aantal sign 4e kw aantal sign totaal aantal sign
B onderzoek 3290 C onderzoek 666 T onderzoek 6013
20 14 131
3570 650 6031
13 1 81
2740 653 6339
8 3 174
3470 643 6030
8 5 134
13070 2612 24413
49 23 520
%
0,37% 0,88% 2,13%
Meest voorkomende interne signalering tbv B,C en T onderzoeken Omschrijving signaleringscode
Materiaal verwisseld binnen pathologie Materiaal niet volgens protocol verwerkt dan wel afgewerkt Geen of onjuiste (aantal) verrichtingen vermeld In LIMES materiaal niet ingesloten Bij inbedden open cassette aangetroffen
code
frequentie in 2012 frequentie in 2013
±
100
16
9
-7
106 197 237 303
27 129 9 11
125 55 89 11
98 -74 80 0
Pagina 16 van 23
Jaarverslag 2013 Externe signalering per soort onderzoek 2013 Soort onderzoek 1e kw aantal sign 2e kw aantal sign 3e kw aantal sign 4e kw aantal sign totaal aantal sign
B onderzoek 3290 C onderzoek 666 T onderzoek 6013
43 60 232
3570 650 6031
55 62 245
2740 653 6339
45 51 264
3470 643 6030
49 41 146
13070 2612 24413
192 214 887
%
1,47% 8,19% 3,63%
Meest voorkomende externe signalering tbv B, C en T onderzoeken Omschrijving signaleringscode
code
frequentie in 2012 frequentie in 2013
±
Verschil tussen patientgegevens op aanvraagformulier en monster 5 14 5 -9 Materiaal/patientengegevens verwisseld voor ontvangst op pathologie 11 2 7 5 Materiaal niet volgens protocol verwerkt danwel ingestuurd 20 90 71 -19 Datum afname ontbreekt 25 871 373 -498 Er is verkeerd fixatief gebruikt 34 4 6 2 De signaleringen spelen een belangrijke rol in de processen binnen en rondom het laboratorium op het gebied van de kwaliteit. Zij dienen als basis voor verbeteringen van deze processen. Er is een sterke afname van registratie van signaleringscodes in de verschillende procedures. Het aantal geregistreerde signaleringen in 2013 bedraagt 16,7% (was 23,5% in 2012) van het totaal aantal onderzoeken. Er zijn geen grenzen gesteld qua aantallen. Per kwartaal worden de cijfers in het staf-hoofden overleg besproken en worden verbeterpunten voorgesteld. Er zijn analyses gemaakt op veel voorkomende fouten, vooral op externe fouten is veel winst behaald. Elk jaar worden er een paar veel voorkomende fouten uitgelicht en hierop wordt een voorstel gedaan voor verbetering in het stafhoofdenoverleg. Door deze handelswijze consequent toe te passen heeft dit geresulteerd tot deze daling.
3.5 Melding Incidenten Patiëntenzorg/Veilig Incidenten Melden Binnen Lievensberg Ziekenhuis en Franciscus Ziekenhuis bestaat een actief beleid tot melding van incidenten, waarbij naast veilig melden, vooral het leer-effect van elk opgetreden fout voorop staat. In 2013 is er geen MIP melding geweest en 5 VIM meldingen. Er is 5x code 100 formulier ingevuld. Het betreft hier 5 incidentele gevallen die niet leiden tot aanpassing van geldende procedures: • Een patiëntenwisseling in een kliniek. • Een patiëntenwisseling binnen het laboratorium. • Verlies van een monster tijdens het verwerkingsproces. • Verkeerd herhalingsadvies. • Een PA-aanvraagformulier aangeleverd met verkeerde patiëntgegevens.
3.6 Rondzendingen Voor externe kwaliteitscontroles worden bepalingen en kleuringen ingestuurd aan de hand van rondes bij de QCMD, SKML en Nordiqc. In 2013 is via de QCMD aan de volgende ronde deelgenomen: • QCMD 2013 Human Papillomavirus DNA EQA Programme: Score was 100%.
Pagina 17 van 23
Jaarverslag 2013 In 2013 is via de SKML aan de volgende rondes deelgenomen: • Histologie (1 ronde): De resultaten waren overeenkomstig de landelijke gemiddelden. • Cytologie (2 rondes): Bij de eerste ronde hebben wij geen eindoordeel kunnen geven omdat op de aangeboden materiaal geen betrouwbare diagnose gesteld kon worden. Bij de 2 ronde waren de resultaten conform de landelijke bevindingen. • Oncologie/immunologie (6 rondes): − Ronde 1: De markers Actine (SMA) en CD117 komen grotendeels met de landelijke norm overeen. De marker CD34 wijkt voor 50% af van de landelijke norm. De pathologen hebben deze gezamenlijkgelijk aan de expertconclusie herbeoordeeld. Waarschijnlijk zijn bij de eerste beoordeling 2 tumoren door elkaar gehaald. − Ronde 2: De markers Calretinine, D2-40 en EMA zijn 100% overeenkomstig de expert conclusie. Wij hebben niet meegedaan aan de marker Ber ep4 (niet in assortiment). − Ronde 3: De marker CK7 komen 3 van de 4 overeen met de expert conclusie. Bij gezamenlijke herbeoordeling door de pathologen komen ze tot de conclusie dat de CK7 positief is conform expert. De markers CK20, TTF en CDX-2 zijn 100% overeenkomstig de expert conclusie. − Ronde 4: De markers CD 15 en CD30 zijn 100% overeenkomstig de expert conclusie. De markers CD79a en PAX5 zijn 2 van de 3 overeenkomstig de expert conclusie. Bij gezamenlijke herbeoordeling door de pathologen werden de getrokken conclusies zonder aanvullende gegevens en met de aangeboden immuno’s, moeilijk en arbitrair gevonden. Geen verdere actie nodig. − Ronde 5: De markers P16 en P53 zijn 100% overeenkomstig de expert waarden De marker KI67 wijkt in percentage in beide gevallen af van de expert waarde. De pathologen hebben deze gezamenlijk gelijk aan de expert conclusie herbeoordeeld. Waarschijnlijk zijn bij de eerste beoordeling 2 monsters door elkaar gehaald. • Ronde 6: Marker Oestrogeen heeft bij 1 casus een lichte afwijking in percentage. Eigen conclusie is overeenkomstig de expert conclusie. Geen verdere actie nodig. • Her2neu 1: Kleuring op aangeboden materiaal te licht op eigen controle materiaal wel mooie aankleuring. Ook bij herbeoordeling geen beter resultaat. Toch geen verdere actie ondernomen omdat we op hetzelfde moment bij Nordiqc een optimaal resultaat boeken. De controles van beide zendingen was even sterk. Ook is er nog contact geweest met Martini ziekenhuis Groningen i.v.m. een zelfde ervaring. Gebruikte dezelfde methode als wij. Zij concludeerden dat het mogelijk aan de gebruikte glaasjes lag. De antisera vloeiden niet goed uit. Volgende zending rekening mee houden. • Her2neu 2 FISH: 100% overeenkomstig de landelijke norm. Wel valt op dat bij 1 van de weefsels in onze setting geen Fish zou zijn aangevraagd terwijl deze wel positief blijkt te zijn. In 2013 is aan de volgende Nordiqc rondes deelgenomen: • B15: De marker Oestrogeen is goed. De marker Her2Neu is niet goed (vals negatief). Coupes opnieuw bekeken en de score was zoals door ons omschreven. In totaal te licht aangekleurd waardoor onderscore heeft plaats gevonden. Verloop Her2neu kritisch volgen. • 2013-37: De markers CD3, CD45 en CD56 zijn optimaal. De marker CEA is goed. De marker Synaptophysine is niet goed (vals negatief). Andere clone getest met betere resultaten ook na herinzending Nordiqc. • 2013-38: De markers CDX-2 en CK 8-18 zijn goed. De marker CD31 is optimaal. De marker HWK-CK (34be12 ingestuurd) is twijfelachtig. Mooie aankleuring, maar bleek niet geschikt als HWK-CK marker. Wel voor prostaat geschikt. Bij ons wordt bij andere vraagstelling als prostaat ook altijd nog HWK-CK (ker 5/6) gebruikt, deze bleek bij herinzending wel te voldoen. De marker P53 is twijfelachtig. Geprobeerd via link stap te versterken maar deze kreeg te veel achtergrond. Ook na herinzending vals positief bevonden. Daarom na overleg met een patholoog bij de oude procedure gebleven met een verlengde incubatietijd. • B16: De markers Her2Neu en E-Cadherin zijn optimaal. • 2013-39: De marker CD10 is optimaal. De marker ALK-1 is twijfelachtig. Minder aankleuring in longweefsel (hiervoor was deze clone niet geschikt). Wij gebruiken de ALK-1 alleen bij lymfoomvraagstelling. Daardoor is er geen wijziging in het protocol doorgevoerd. • De marker TTF is twijfelachtig. De sensitiviteit van de door ons gebruikte clone (in gehele test) was te laag. Uit deze rondzending kwam naar voren dat andere clone veel sensitiever was. Er zal in een test (stage opdracht) gekeken worden of wij moeten overstappen naar die clone.
Pagina 18 van 23
Jaarverslag 2013 3.7 Cervix cytologie, advies & follow-up Analyse van de follow-up van een onderzoek met een afwijking geeft, naast de informatie over het vervolgbeleid, ook de voorspellende waarde van het onderzoek aan. Voor de follow-up periode is een minimale periode van 9 maanden en een maximale periode van 18 maanden aangehouden. Onderstaande tabel laat de verwijzing zien van de cervixonderzoeken uit de laatste 3 jaren voor zowel het bevolkingsonderzoek alsmede de indicatie. Verdeling verwijzings- en herhalingsadviezen cervixcytologie Herhalen Direct na 6 Herhalen Geen Herhalen Consult Histologisch Herhalen herhalen maanden na 1 jaar advies na 5 jaar gynaecoloog onderzoek na kuur Indicatie 2011 40 664 453 402 2172 206 197 0 2012 39 705 506 380 2228 204 238 0 2013 31 579 413 356 2052 174 228 0 in % 2011 0,9 16,0 10,9 9,7 52,5 5,0 4,7 0 2012 0,9 16,3 11,7 8,8 51,8 4,7 5,5 0 2013 0,8 15,0 10.7 9,2 53,2 4,5 5,9 0 BVO 2011 103 412 8 1189 7684 81 1 0 2012 90 368 4 1280 7227 72 2 1 2013 83 288 5 1186 7478 45 0 1 in % 2011 1,1 4,3 0,1 12,5 81,1 0,8 < 0,1 0 2012 1,0 4,1 < 0,1 14,1 80,0 0,8 < 0,1 < 0,1 2013 0,9 3,1 < 0,1 13,1 82,3 0,5 0 < 0,1 Er is sinds 2012 na een kleine stijging, weer een daling in het advies “herhalen na 6 maanden” voor indicatie. Binnen het BVO heeft bij dit advies de kleine daling doorgezet. Bij BVO zijn de bevindingen nagenoeg gelijk. De onderstaande tabel laat de follow-up gegevens zien van het bevolkingsonderzoek in 2013. 7,9% laat geen follow-up zien bij een herhalingsadvies van 6 maanden. Ruim de helft hiervan is omkleed met reden, van de overige patiënten is na een rappel geen reactie ontvangen. In het tweede gedeelte van de tabel bij “vervolgadvies” is de HPV bepaling (voor de high-risk type) voor de triage gebruikt. De voorspellende waarde “consult gynaecoloog” voor 2013 is 100%. Follow-up gegevens bevolkingsonderzoek 2013+ 6 maanden Advies: herhalen na 6 maanden Advies consult gynaecoloog Herhalen na 6 maanden 290 Consult gynaecoloog 42 Uitgevoerd/opgevolgd 92,1% 267 Histologie uitgevoerd 100,0% 42 Geen follow-up 7,9% 23 Geen histologie Vervolgadvies 5 jaar Herhalen na 12 maanden Consult gynaecoloog histologisch onderzoek waarvan uitkomst = of > CIN 1 Overige Positief voorspellende waarde pap 2/3al Positief voorspellende waarde consult gynaecoloog
Histologische diagnose 102 Benigne 56 Cin 1,2, 3 100,0% 42 91 Maligne 90 73 17 25% * CIN 1 of hoger 100% * CIN 1 of hoger
Pagina 19 van 23
Jaarverslag 2013 3.8 Landelijke Protocollen NVVP De medische staf maakt, waar mogelijk, gebruik van de landelijke protocollen die vrijgegeven zijn door de NVVP. Op dit moment wordt er van de volgende protocollen gebruik gemaakt: Colon Rectum carcinoom (184), Colonbiopt-TEM (1167), Colonbiopt-TEM1(12), Endometriumcarcinoom (5), Longcarcinoom (10), Mammacarcinoomtotaal (420), Melanoom (14), Placenta (67), Prostaatcarcinoom (27) en UrineLandelijk (624).
3.9 Visitatie RCP & LVC In november 2011 heeft de Landelijke Visitatie Commissie (LVC) de Maatschap Pathologie West-Brabant bezocht. Uit deze visitatie zijn een vijftal aanbevelingen geformuleerd. Alle punten zijn uitgewerkt en zijn deels geïmplementeerd in 2012. De niet-geïmplementeerde aanbevelingen zijn in 2013 afgerond. De Regionaal Coördinerend Patholoog (RCP), dr. H. van der Linden (RCP), visiteert de pathologie in het kader van participatie als ketenpartner in het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker en het bevolkingsonderzoek darmkanker wat in 2014 zal opstarten. In 2013 zijn we niet gevisiteerd voor BVO baarmoederhalskanker, daarentegen hebben we wel data sets aangeleverd aan de RCP’er (Follow-up, Data sets, Carcinoom audit en HPV triage). Voor BVO darmkanker zijn we wel gevisiteerd. Alle gewenste aanpassingen op één na (afsluitbaarheid en in ontvangstname monsters, zie MR 2011.11) zijn gerealiseerd. Op grond hiervan is de accreditatie verkregen. Eind 2007 is begonnen met de Hybrid Capture 2 voor triage binnen het vervolgtraject van licht afwijkende cervix onderzoeken in het kader van het bevolkingsonderzoek op baarmoederhalskanker. Deze methode is gevalideerd door de NVVP, volgens de Praktijkrichtlijn voor kwaliteitsborging van cytopathologisch onderzoek van de baarmoederhals, versie 3.0. 80% van de in aanmerking komende onderzoeken zijn getest. Belangrijk is dat de gecombineerde onderzoeken, cytologie en HPV bepaling, binnen de gestelde termijn worden afgewerkt. De jaarlijkse resultaten van de HPV triage worden vastgelegd in een vastgesteld format. Voor de validatie moet > 70 % negatieve hoog risico HPV zijn bij, een pap 1 als tweede onderzoek. Overzicht van het percentage hrHPV positieve vrouwen en hrHPV negatieve uitstrijkjes bij herhaalde uitstrijkjes ná Pap 2/3a1 en Pap 1 uitslag (bij de eerste herhaling). Leeftijden: 30-60 jaar. HPV triage Naam laboratorium:Stichting P.C.Laboratorium West-Brabant Tabel 6: Verhouding Pap2/3a1 en HPV triage a) Totaal aantal BVO uitstrijkjes 1 b) Totaal aantal Pap2/3a1 BVO c)Verhouding Pap 2 – Pap 3a 1 Follow-up: d) teruggekomen zonder hrHPV test (va 3 mnd) e) waarvan Pap 1
9044 316/61 5:1
4,2%
8 2
2,1% 0,5%
f) teruggekomen vanaf 3 mnd met HRhpv test 326 (NB b=f+d+’binnen 3 mnd teruggekomen’) g) waarvan Pap 1 184 2 h) hrHPV positief bij Pap 1 31 2 i) Spiegelindicator: hrHPV negatief 153 Gebruikte HPV test HybridCapture II Waar vindt testen plaats? Eigen Laboratorium 1 KOPAC: P2, P3, P4 (allen overeenkomend met Pap 2/3a1) hrHPV typen: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 en 68. 2 Alleen de HPV uitslagen van Pap 1 bij vervolguitstrijkje!
Jaar:2012
86,5%
16,8% Norm: 83,2% >70%
Pagina 20 van 23
Jaarverslag 2013 Hoofdstuk 4 Besprekingen, Lidmaatschappen & Nascholing 4.1 Klinische besprekingen Klinisch-Pathologische besprekingen C. Bertrand Demonstratie: Coupeavonden Tilburg Werkgroep: IKR-kerngroep gynaecologie PALGA protocollen Lymfomenpanel Klinische besprekingen: Gynaecologie, Urologie, Oncologie Dermatologie, Hematologie, Pneumologie Interne geneeskunde, necrologie V. Potters Demonstratie: Coupeavonden Tilburg Werkgroep: MOS Roosendaal, CMAP Bergen op zoom BVO baarmoederhalskanker West-Brabant Borstkanker-onderzoek Zuid West Nederland Kinderpathologie der Lage Landen PPC PALGA Klinische besprekingen: Gynaecologie; Urologie; Oncologie; Hemato oncologie Interne geneeskunde, MDO Mamma , Longoncologie K. Schelfout Demonstratie: Lokale Kwaliteitsgroep (LOK) UZ Antwerpen Coupeavonden Tilburg Klinische besprekingen: Gynaecologie, Urologie, Oncologie, Dermatologie, Hematologie, Pneumologie Dermatologie, Inwendige geneeskunde, Necrologie Roosendaal
4.2 Lidmaatschappen Vanuit de maatschap: Lidmaatschappen Pathologen C. Bertrand Nederlandse Vereniging voor Pathologie Belgische Orde van Geneesheren Orde van Medische Specialisten V. Potters Nederlandse Vereniging voor Pathologie British division International Academy of Pathology International Academy of Pathology Deutsche Abteilung European Society of Pathology Orde van Medische Specialisten Vereniging Analisten Pathologie Vereniging van Medische specialisten K. Schelfout Nederlandse Vereniging voor Pathologie Belgische Orde van Geneesheren Belgische Vereniging voor Pathologie en Klinische Cytologie Orde van Medische Specialisten Pagina 21 van 23
Jaarverslag 2013 Vanuit de Stichting: Lidmaatschappen Medewerkers Werkgroep Cervix Uteri Vereniging Analisten Pathologie
4.3 Nascholing Vanuit de Maatschap: Nascholing Pathologen C. Bertrand Pathological Society Winter Meeting, januari BVO Zuid, april AMC themadag leverpathologie 2013, september BWPATH, oktober V. Potters BLS-ALS voor BIG-gerelateerden, februari, Bergen op Zoom BRAZIL bijeenkomst, maart, Bergen op Zoom Regionale bijscholing stichting BVO Zuid, april, Den Bosch NVVP Pathologendagen 2013, april, Zeist 25th European Congress of pathology 2013, september, Lissabon (P) Joint Meeting USCAP/GDIAP, september, Keulen (D) BRAZILmeeting, oktober, Goes BVO baarmoederhalskanker in transitie, oktober, Papendal NVVP najaarsnascholing 2013: Long - en mediastinale pathologie, november, R’dam K. Schelfout BRAZIL meeting Bergen op Zoom ,maart 2013 Harvard Medical School,Gynaecological and and Obstetric Pathologyt for the practicing pathologist,april 2013, Florida,USA IHC in clinical practise, new antibodies and panels, november 2013, Gent, Belgie LOK vergaderingen 4x per jaar, UZA, België Coupe avonden regio midden Brabant,Tilburg, Nederland Vanuit de Stichting: Bij- en nascholing medewerkers e 15 Symposium Baarmoederhalskanker Bevolkingsonderzoek Oost 2 daags congres WIHC (haematopathologie) Congres VAP Cursus Pathologist's assistant blok 1 en 2 Markers en panels in de diagnostiek van longtumoren Noordwijkerhout: longcytologie Regiodag Stichting Bevolkingsonderzoek Zuid Rondzending Klinipath (najaar) Rondzending Klinipath (voorjaar) TIP dagen klinipath Training verzuimmanagement VAP themadag (eendagsdiagnostiek) WCD congres (congres symbiant) WCD congresdag (sereuze vochten en schildklier) Werkgroep immunologie WHT themacongres (BVO darmkanker en microtomie) WIHC najaarscongres (huidpathologie) Naast nascholing biedt de Stichting opleidingsplaatsen voor medische analisten van het Radius College, laboratorium onderwijs te Breda. de 4 jaars stagiaire, Rachelle Schwanen, 26 augustus 2013 t/m 13 juni 2014 met eindopdracht: “Vergelijking van de antilichamen clone 8G7G3/1 en clone SPT24 voor de TTF-1 kleuring”.
Pagina 22 van 23
Jaarverslag 2013 4.4 Commissie & bestuurswerkzaamheden Commissies & bestuursfuncties Pathologen C. Bertrand Penningmeester Maatschap Pathologie West-Brabant Lid Medische Staf Lievensberg Ziekenhuis Lid Medische Staf Franciscus Ziekenhuis Lid Lymfomenpanel IKR Lid netwerk Pathologen IKR Secretaris Oncologiecommissie Lievensberg Ziekenhuis Lid Werkgroep PALGA protocollen Lid commissie Kwaliteit Lievensberg Ziekenhuis Lid gynaecologische werkgroep IKR Lid necrologiecommissie Lievensberg Ziekenhuis V. Potters Voorzitter Maatschap Pathologie West-Brabant Lid Medische Staf Lievensberg Ziekenhuis Lid Medische Staf Franciscus Ziekenhuis Kernstaflid/Maatschapsvertegenwoordiger maatschap pathologie Franciscus Ziekenhuis Lid Medische Ondersteunende Sector Franciscus Ziekenhuis Lid Werkgroep BVO baarmoederhalskanker West-Brabant Lid Werkgroep Borstkanker-onderzoek Zuid West Nederland Lid Werkgroep Kinderpathologie der Lage Landen Lid oncologiecommissie Franciscus Ziekenhuis Lid netwerk Pathologen IKR Lis commissie Medische administratie & Privacy Lievensberg Lid Stuurgroep Informatiebeveiliging Lievensberg Lid Privacy commissie Stichting PALGA K. Schelfout Medisch hoofd Stichting Pathologisch en Cytologisch Laboratorium West-Brabant Lid Medische Staf Lievensberg Ziekenhuis Lid Medische Staf Franciscus Ziekenhuis Lid gynaecologische werkgroep IKR Lid Netwerk Pathologen IKR Commissies & bestuursfuncties Medewerkers Organisatorisch hoofd Lid Regionaal hoofden overleg Hoofd ICT & Kwaliteitzorg Voorzitter Regionaal overleg PCP Zuid Nederland Lid Regionaal overleg CIS & Laboratoria Secretaris Werkgroep protocollen St. Palga Lid Werkgoep Dienstverlening St. Palga Lid Werkgroep Cervix Uteri Lid Palga raad Hoofd cytologie Lid Regionaal overleg CIS & Laboratoria Lid Regionaal hoofden overleg cytologie Lid Werkgroep WCD (secretaris/penningmeester) Histologische analisten Landelijk contactgenoot WHT Lid Werkgroep gevaarlijke stoffen, Lievensberg Lid Werkgoep WIHC
4.5 Wetenschappelijke activiteiten Er zijn geen wetenschappelijke publicaties verschenen in 2013 vanuit de Stichting. Pagina 23 van 23
