Jaarverslag 2011 De Nepalese vrouw verlost van haar verzakking
1
Voorwoord De Stichting Vrouwen voor Vrouwen bestaat sinds 2003. Van een groepje huisartsen die zelf op eenvoudige wijze de handen uit de mouwen stak in Nepal, heeft de Stichting zich ontwikkeld tot een organisatie die op gestructureerde wijze ondersteuning biedt bij het aanpakken van problemen op het gebied van verzakking van de bekkenbodemorganen bij vrouwen, waar bij het accent ligt op het overdragen van kennis en het steunen van Nepalese organisaties die op dit terrein werkzaam zijn. In 2011 heeft het programma zich ten opzichte van voorgaande jaren gestabiliseerd. In dit jaar zijn aanzetten gemaakt voor een driejarenplan voor één concentratiegebied, heeft de overdacht van uitvoerende taken naar Nepalezen zich verder voortgezet en is er in Nederland voor de Stichting een vijfjarenplan ontworpen. Van groot belang is dat het project past in het beleid van de centrale en lokale overheid in Nepal. De goede relatie en overlegsituatie met de verantwoordelijke persoon in het Ministerie van Gezondheid is bestendigd. Veel vrijwilligers werken mee in ons programma. Onze grote dank gaat uit naar al diegenen die aan dit project geheel belangeloos meewerken en naar particulieren, organisaties en bedrijven die ons project financieel of in natura ondersteunen. Het is mij een eer U dit jaarverslag te mogen aanbieden. Molly Verdegaal, voorzitter Tricht, augustus 2012
2
3
INHOUDSOPGAVE
1. AFKORTINGEN ............................................................................................... 5 2. INLEIDING ....................................................................................................... 6 2.1. Doelstelling en motivatie ............................................................................. 6 2.2. Programma ................................................................................................... 6 2.3. Strategie ............................................................................................. 6-7 3. PROJECTEN ................................................................................................... 8 3.1. Gezondheidskampen .................................................................................. 8 3.2. Ondersteuning gynaecologische afdeling Dhulikhel Hospital ................10 3.3. Studiebeurzen .............................................................................................10 3.4. Overige scholings activiteiten ....................................................................11 4. HET JAAR 2011 ............................................................................................ 11 4.1. Project gebieden in 2011 ...........................................................................11 4.2. Gezondheidskampen ..................................................................... 12-18 4.3. Onderwijs ....................................................................................... 19-21 4.4. Studiebeurzen ..................................................................................... 22 4.5. Monitoring en evaluatie ..............................................................................23 4.6. Steering Committee Nepal ................................................................... 23-25 4.7. Overige activiteiten ............................................................................... 25-27 4.8 Resultaten…………………………………………………………………………28 4.9. Financieel verslag ............................................................................... 29 4.10. Conclusie ............................................................................................ 29
5. ORGANISATIE .............................................................................................. 30 5.1. Bestuur ........................................................................................................31 5.2. Organisaties waar we mee samen werken ..............................................32 5.3. Praktische ondersteuning en donoren ......................................................33 6. BIJLAGEN ..................................................................................................... 34 6.1. Balans, staat van baten en lasten en toelichting .....................................35 6.2. Verslag van afstudeeronderzoek van Heleen Lammers, medisch student aan de Universiteit van Groningen ...............................................................................42 6.3. Support plan……………………………………………………………………… 43 6.4 Colofon ........................................................................................................42
4
1. Afkortingen ANBI ANM BPKIHS CAED CHCN DHO DHOS FCHV FHD HPW MOU Ned NESOG NGO Np PMH POP RHEST SMH SVN VvV VDC WRRP
5
Algemeen nut beogende instelling Axillary nurse midwife ( opleidingsduur 18 maanden, doen bevallingen in de dorpen B.P.Koirola Institute for Health Services Center for Agriculture and Education Community Help Centre Nepal District Health Officer Dhulikhel Hospital Female community health volunteer: in iedere afdeling van een dorp is een vrouwelijke vrijwilliger die helpt bij voorlichting en eenvoudige medische taken. Family Health Division, uitvoerend orgaan van het Ministerie voor Gezondheid health post worker Memorandum of Understanding, samenwerkingsovereenkomst Nederlands Nepalese Society of Obstetrics and Gynaecology Non-Governmental Organisation Nepalees Paropakar Maternity Hospital Pelvic Organ Prolaps ( verzakking van bekkenbodemorganen) Rural Health and Education Service Trust Scheer Memorial Hospital Stichting Veldwerk Nederland Stichting Vrouwen voor Vrouwen Village District Committee: kleinste administratieve eenheid een soort centrum dorp (vergelijk onze gemeente met kernen) Women Reproductive Rights Program ( van CAED)
2. Inleiding
2.1.
Doelstelling en motivatie
Een gezondheidsproject in Nepal voor vrouwen met een verzakking van de baarmoeder en/of bekkenorganen. Het verzakken van de baarmoeder en andere bekkenorganen komt in Nepal vaak voor en bovendien in ernstige mate. Vooral ook jonge vrouwen lijden hieraan. Het leven in een arm land als Nepal is niet gemakkelijk. In deze hooggelegen bergstaat (Himalaya!) staan vrouwen laag op de sociale ladder. Maar ze zijn wel de spil van het gezin. Zij zorgen voor de kinderen, werken op het land, sjouwen met water, brandhout e.d. in de hoge bergen. Al op jonge leeftijd krijgen de vrouwen kinderen. Tijdens de zwangerschap werken ze gewoon door. Hulp bij de bevalling is vaak niet aanwezig en direct na de bevalling wacht het werk op het land weer. Mede door deze zware leefomstandigheden wordt het ontstaan van een uitgezakte baarmoeder in de hand gewerkt. Met een verzakking kun je geen zwaar werk verrichten. Niet in Nederland, maar ook niet in Nepal. En juist daar moeten vrouwen zwaar werk verzetten om te zorgen voor hun kinderen/gezin. Door deze aandoening wordt hun dagelijks functioneren heel moeilijk en raakt hun positie in het gezin verder verzwakt. Door taboes en schaamtegevoel dreigt sociaal isolement. Een verzakte baarmoeder is goed vast te stellen en te behandelen. Wij helpen Nepalese hulpverleners met de behandeling van deze voor Nepalese vrouwen zeer ernstige aandoening.
2.2.
Programma
Het uitvoeren van projecten en het ondersteunen van projecten door anderen in Nepal gericht op het screenen en behandelen van vrouwen op verzakkingen van de bekkenorganen, het trainen van Np medici en para medici in deze vaardigheden, het bevorderen van preventie, onderwijs en onderzoek ten aanzien van dit onderwerp. De Stichting 'Vrouwen voor Vrouwen' werkt uitsluitend met vrijwilligers (medisch/paramedisch).
2.3.
Strategie
Ten opzicht van 2010 is de strategie in 2011 niet veranderd.
6
Vrouwen voor Vrouwen bereikt haar doelstellingen door: Samenwerking met en ondersteuning van organisaties en ziekenhuizen in Nepal. Nepalese organisaties te stimuleren zelf projecten te organiseren gericht op het doel. Activiteiten te ontplooien in gebieden met gezondheidsposten waar de gezondheidswerkers gemotiveerd zijn om mee te werken aan het behandelen van bekkenorgaan verzakkingen. Het geven van training aan gezondheidswerkers. Het bevorderen van de vaardigheden van gynaecologen en gynaecologen in opleiding door het aanbieden van stages, het houden van colleges en presentaties.
Het verstrekken van studiebeurzen aan jonge meisjes waardoor zij een opleiding kunnen volgen tot verpleegkundige/verloskundige. Het evalueren van de eigen activiteiten door het doen van ”follow up onderzoek”. Het geven van voorlichting aan vrouwen via lokale organisaties om zo bij te dragen aan preventie. Het stimuleren en mogelijk maken van vervolg- en ander onderzoek voor het verkrijgen van beter inzicht in de mogelijkheden en beperkingen van de behandeling van een verzakking. Het doen van onderzoek samen met Nepalese instellingen naar de oorzaken van het frequente voorkomen van de verzakking in Nepal Samen te werken met de lokale overheden om een meer structurele aanpak van dit probleem op te zetten. Contact te houden met en aan te sluiten bij de Nepalese overheid en de beroepsvereniging van gynaecologen. Het ondersteunen van een Nepalese stuurcommissie, die beleid voorbereid en adviseert.
aan de was
7
3.
Projecten 3.1.
Gezondheidskampen
Een zogenaamd kamp bestaat uit: • Community training: Deze training heeft als doel de gemeenschap in het dorp voor te bereiden op de komst van de dokters die een meerdaags veldkamp gaan houden in deze regio. De plaatselijke vrijwilligers ( Female Health Volunteers) worden geïnstrueerd hoe vrouwen met verzakkingen te identificeren en hen vervolgens te stimuleren naar het veldkamp te komen. Tevens vindt algemene gezondheidsvoorlichting plaats. De training wordt uitgevoerd door onze partner RHEST gedurende twee tot drie dagen ongeveer een maand voor het actuele bezoek van een medisch team aan een regio. Deze training wordt geheel gefinancierd door VvV.
• Veldkamp: Een team van medisch geschoolde vrijwilligers uit Nepal en Nederland bestaande uit huisartsen en assistenten, gynaecologen in opleiding en Np verpleegkundigen houden spreekuur in kleine dorpjes, in moeilijk bereikbare gebieden. Soms gaan medische studenten mee voor het verzamelen van data voor wetenschappelijk onderzoek. Er wordt gekozen voor een zogenaamde VDC (Village Development Center). Dit is een centraal gelegen dorp met daarom heen meestal 9 “wards”, in feite gehuchten of kleine clusters van huisjes. In zo’n VDC is een gezondheidspost. Dit is meestal een zeer eenvoudig gebouwtje waar één tot drie laaggeschoolde verpleegkundigen en/of verloskundigen werken. Soms staat er een Healthpostassistent aan het hoofd, een soort blote voeten dokter. Een enkele keer is er een iets grotere kliniek met een net afgestudeerde arts. Tijdens ieder veldkamp worden de dorpen bezocht waar we eerder zijn geweest om te kijken hoe het met de behandelde vrouwen gaat (follow up). Er wordt gekeken of de gezondheidswerkers die we het jaar daarvoor hebben getraind het geleerde in de praktijk brengen. Vaardigheden worden opgefrist. Moeilijkheden en vragen worden besproken. Er worden nieuwe dorpen in dezelfde streek bezocht waar een veldkamp wordt gehouden en training wordt gegeven. Voor de training van deze gezondheidswerkers is een protocol ontwikkeld. Instructiemateriaal wordt uitgedeeld. De training wordt afgesloten met een toets. Bij voldoende kennis en vaardigheden wordt een certificaat uitgereikt. Tijdens deze veldkampen wordt op alle niveaus getraind: lokale krachten, maar ook gynaecologen in opleiding lopen stage bij ons. De praktische uitvoering van deze veldkampen wordt inmiddels geheel gedaan door lokale organisaties. Vrouwen voor Vrouwen levert ondersteuning in de vorm van: kennis, een deel van de benodigde manpower en de financiën. Voor deze veldkampen is veel (eenvoudig) materiaal nodig (zoals ringen, specula, handschoenen, medicijnen) . Waar mogelijk wordt dit in Nepal gekocht, deels wordt het meegenomen uit Nederland. 8
Een belangrijk onderdeel van de kampen vormen de • Operaties In een ziekenhuis worden vrouwen die daar een indicatie voor hebben geopereerd door Nederlandse Gynaecologen samen met Nepalese gynaecologen in opleiding. Afhankelijk van kennis en kunde worden de basisprincipes van het opereren overgedragen zoals het hanteren van instrumenten en het leggen van hechtingen. Gevorderde gynaecologen in opleiding worden naar behoefte geholpen bij het zelfstandig verrichten van verzakkingsoperaties. • Registratie en follow up Tijdens de veldkampen worden van alle vrouwen gegevens vastgelegd. Hier wordt een intake- of controleformulier voor gebruikt. Alle gegevens worden ingevoerd in een database om evaluatie en vervolg onderzoek mogelijk te maken. Alle vrouwen die voorheen zijn behandeld worden uitgenodigd om terug te komen. Er wordt dan weer een gynaecologisch onderzoek verricht en het resultaat van de voorafgaande behandeling beoordeeld. De vrouwen worden indien nodig opnieuw behandeld.
Data invoer tijdens het kamp
9
3.2. Ondersteuning gynaecologische afdeling Dhulikhel Hospital Sinds 2005 worden in Dhulikhel Hospital gynaecologen getraind en ondersteund. Aanvankelijk werden er door Nederlandse gynaecologen operaties uitgevoerd waarbij de Nepalese gynaecologen onderricht in de praktijk kregen. Inmiddels kunnen meerdere gynaecologen daar zelf de bekkenbodemchirurgie uitvoeren. De ondersteuning bestaat nu uit het beschikbaar stellen van financiële middelen waarmee vrouwen zonder inkomen in deze regio geopereerd kunnen worden door deze lokale gynaecologen. Onze Nederlandse gynaecologen ondersteunen de Nepalese gynaecologen nu nog bij de meer gecompliceerde operaties. 3.3. Studiebeurzen Vrouwen voor Vrouwen stelt voor zes meisjes zonder inkomen een studiebeurs beschikbaar voor de opleiding tot verpleegkundige. Deze verpleegkundigen werken zoveel mogelijk mee in de veldkampen van Vrouwen voor Vrouwen. Na hun opleiding worden zij als ze geen werk hebben, ingeschakeld bij het vrijwilligers werk. Als ze een baan hebben gevonden betalen ze 20 % van hun salaris terug om zo hun studieschuld af te lossen. Van dit geld worden extra studenten betaald. Dit project wordt geheel uitgevoerd door onze counterpart RHEST.
Twee studenten 10
3.4. Overige scholings activiteiten Er is een samenwerking met het overheidsopleidingsziekenhuis in Kathmandu voor gynaecologie/verloskunde, het Paropakar Maternity Hospital. Nederlandse gynaecologen geven tijdens de bezoeken van VvV enkele colleges aan senior gynaecologen en studenten. Tijdens het jaarlijkse congres van de Nepalese gynaecologenvereniging worden presentaties gegeven. Ook zijn er contacten met het BP Koirola Hospital in het district Sunsari. Gynaecologen i.o. nemen deel aan het VvV project in dit district. 4. Het jaar 2011
4.1.
Project gebieden in 2011
In dit jaar werd in de volgende districten gewerkt: in het voorjaar in Dhading (17), en Chitwan (12). In het najaar in Sindupalchowk (66) en Sunsari (69).
11
4.2.
Gezondheidskampen
Voorafgaand aan het hele veldprogramma werd een bespreking gevoerd met de Family Health Division (het uitvoerend orgaan van het Ministerie van Gezondheid) om te zorgen dat de plannen in de strategie passen van de overheid. Een overlap van projecten moet worden vermeden. Een vergunning werd door hen verleend en de District Health Officer werd op de hoogte gesteld. Bij de Social Welfare Council moest ook een vergunning worden aangevraagd anders mogen de Nepalese organisaties geen financiële ondersteuning van een buitenlandse organisatie ontvangen. a. Community training, training voor gezondheidswerkers en opfristraining In 2011 werden de community- en andere trainingen wederom geheel door RHEST uitgevoerd. Voor deze bijeenkomsten heeft een bespreking over het programma met de DHO, ambtenaar voor gezondheidszorg in het district plaatsgevonden. In de dorpen waar we voor het eerst kwamen vond de tweedaagse training plaats voor lokale gezondheidswerker (HPW) en vrouwelijke vrijwilligers (FCHV) waarbij ook voedingsvoorlichting werd gegeven. In “oude “ dorpen vond een opfris cursus plaats. Totaal namen aan al deze cursussen in 2011 in Dhading en Sindupalchowk 336 mensen deel. Helaas ontbreken de aantallen van Sunsari.
In the community meeting, the situation of the reproductive health problems in the surrounding VDCs were highlighted. Through this community meeting, the stakeholders of the community (health centre in charge, teachers, local unit administrators, other intellectual persons etc) were informed briefly about Pelvic Organ Prolapse, its causes, prevention and treatment. We had discussion regarding the magnitude of problem in the community, coverage VDCS, feasible date for training and health camp, utmost mobilization of available local human power and role of mutual understanding and coordination from local agencies. The stakeholders were informed about the Uterine Prolapsed camp. The participants expressed their commitment to support for the organization and success of the camp. Citaat verslag RHEST 2011
12
b. Veldkampen -
Dhading :
Het voorjaarskamp werd uitstekend geregeld door Uma Lohani, coördinator voor het gezondheidsprogramma van Rhest in de plaatsen Phulkarka en Salyantar. Tineke van de Laarse was de VvV coördinator.
Aankondiging van het kamp
Er werd met een nieuwe partner samengewerkt in de tweede week van het kamp: Stichting Veldwerk met hun lokale partner SSSN. Het is heel goed georganiseerd. De communicatie blijft soms lastig doordat veel lokale werkers geen Engels spreken en wij (nog steeds) geen Nepalees.
13
Uit het verslag van Tineke :
Na het gebruikelijke voorbereidingsgesprek vertrekken we op 27 maart met al onze spullen naar onze eerste werkplek in het dorpje Phulkarka in de provincie Dhading. We hobbelen ruim 10 uur et onze 3 landrovers de bergen in. De DHO stuurt ook nog een staffnurse met ons mee, die alles wat wij doen, moet registreren, maar verder voor ons geen toegevoegde waarde heeft. We besteden veel aandacht aan het opleiden van de lokale health workers. Dit gebied is zo afgelegen dat zij zich wel moeten kunnen redden. Zes lokale healthworkers leggen na 2 dagen een bekwaamheidstest af en krijgen een certificaat. Ook voor de vrouwen, die naar het ziekenhuis gaan is dit een lange tocht en ze blijven daarom een daagje langer in het ziekenhuis. Aan het eind van de 2de dag vertrekken we naar Salyantar, waar vorig jaar ook een team geweest is. We zien behoorlijk wat vrouwen terug ( 141) en horen de ervaringen met ringen en operaties. Goede ervaringen en soms ook nog wel problemen met uitgevallen ringen. We doen ons best hier aandacht aan te schenken, samen met de lokale healthworkers, die we ook vorig jaar al getraind hebben. Vijf lokale healthworkers leggen na 2 dagen een bekwaamheidstest af en krijgen een certificaat. Citaat verslag voorjaar 2011 Tineke van der Laarse Onderweg : hoe lossen we dit op ?
14
We zijn ook nu weer een hele dag onderweg naar Pattle en Itpani, ook in Dhading. We werken daar voor de eerste maal samen met Ramesh Paudyal van Veldwerk en Januka van SSSN. Gezamenlijk hebben zij daar 6 healthposten opgezet en ook de opleiding betaald van de ANM’s, die daar werken en ook zij worden allemaal door ons opgeleid en krijgen een certificaat. Alle vrouwen in alle kampen krijgen counseling, d.w.z. zij leren met de ringen om te gaan, krijgen voorlichting over prolaps en algemene onderwerpen, als b.v. voeding en zwangerschap en bevalling. We hebben ervaren dat de healthworkers op de posten begeleiding en ondersteuning nodig hebben en gaan proberen daartoe een supportplan op te zetten en ze zodoende te helpen in de maanden tussen onze kampen. Dushala verricht geweldig werk met het invoeren van alle NAW gegevens en foto in het systeem, zodat we de vrouwen wel terug kunnen vinden als we volgend voorjaar daar weer aan de slag gaan. Het is wel lastig om de laptops op te laden met maar één uurtje stroom ’s avonds! Citaat verslag voorjaar 2011 Tineke van de Laarse
Chitwan : In het district Chitwan is een apart klein project uitgevoerd op verzoek van de lokale organisatie CHCN. Deze organisatie heeft in het dorp Shaura een Health Centre gebouwd met ondersteuning van de Nederlandse stichting Medora. Wij zijn gevraagd aan de HPW ’s van dit centrum een training te verzorgen ten aanzien van POP. Twee VvV artsen hebben samen met een NP counselor gedurende een dag een training gegeven. De training is gevolgd door FCHV’s, HPW’s en studenten verpleegkunde. De volgende dag is er polikliniek gehouden in het centrum waar de net opgeleide HPW’s hard aan mee werken. In het dorp Shaktikor wordt een follow up kamp gehouden. Het aantal verzakkingen in dit gebied is niet erg hoog. Omdat we al vier maal in deze regio geweest zijn en de HPW goed getraind lijken besluiten we dit gebied niet meer in ons programma te houden.
Training samen met een Nepalese counselor met behulp van een spandoek
15
-
Sunsari; In dit district is voor de vierde keer een gezondheidskamp georganiseerd door de Karuna Foundation Nepal. In een week tijd is in vier dorpen een kamp gehouden. Twee dorpen waren nog nooit door ons bezocht. Follow up werd gedaan in twee andere dorpen. Het prettige van deze locatie is dat het land vlak is waardoor het vervoer sneller verloopt. We slapen midden in het gebied op één locatie. De bevolking is hier heel erg arm. Kleine kinderen zien we zonder kleding lopen. Noodzakelijke brandstof om te koken wordt verkregen door poep te laten drogen op staken, die dan in het vuur worden gelegd. Van de eenvoudige karren met soms een ezel of os tussen de rijstvelden werd door ons menig romantisch plaatje geschoten. Maar voor de lokale bevolking bestaat de harde werkelijkheid. In deze dorpen werkten gynaecologen van het BPKIHS te Dharan, een redelijk grote stad, met ons mee. Iedere dag kwam er ook een gynaecoloog in opleiding die de nodige training kreeg. Deze stage werd zeer gewaardeerd. Het hoofd van de opleiding Dr Dubrai Uprety bracht een bezoek aan ons kamp en was onder de indruk van onze werkwijze. De kwaliteit van werken van genoemde gynaecologen en de organisatie van het kamp was dermate goed dat in overleg besloten is het werk van VvV over te gaan dragen aan de lokale organisatie, Karuna Foundation Nepal in samenwerking met het BPKIHS en de DHO. Hiervoor zal een plan gemaakt worden.
16
Sindupalchowk: Het district van het eerste uur. Hier hebben we al heel wat keren kampen gehouden in verschillende plaatsen. Het aantal patiënten met verzakkingen hier is hoog. Ook hier weer twee “nieuwe” plaatsen en twee follow up plaatsen. De twee Nederlandse gynaecologen die in het ziekenhuis werkten kwamen om beurten enkele dagen kennis maken met het veldwerk. Ze vervulden tevens een consultatieve taak. De kennismaking met het “veld “werd door beiden zeer positief gewaardeerd. De huisartsen vonden het consulteren van een gynaecoloog prettig. In Sindupalchowk is uiteindelijk besloten om ook hier af te gaan bouwen. Er zijn andere organisaties actief. We besluiten met Medecins du Monde te gaan praten over overname van het programma. Citaat verslag van de coördinator: “Zeer slechte weg om dorp te bereiken. Een van de auto’s liep een gebroken as op, welke de volgende dag gelukkig weer gemaakt was. Samenvattend: een hecht team, zeer enthousiast, harde werkers, goede sfeer, goede samenwerking met Nepalese team, tot met z’n allen ’s avonds dansen op de daken of op straat.”
Team
Er is heel hard gewerkt onder primitieve omstandigheden. Inmiddels hebben we een heel aantal ervaren Nepalese en Nederlandse medewerkers waardoor het project veel beter loopt. Ook draaiboeken, hand-outs enzovoorts dragen hier toe bij. Het accent ligt op onderwijs. Dat is dankbaar werk want de meeste Nepalese HPW’s zijn net sponzen: ze zijn heel leergierig en zuigen alles op. Continue ondersteuning wordt daarom bedacht in de vorm van een supportplan. 17
c. Start support plan ( zie bijlage3) Drie bestuursleden hebben samen met de Nepalese vertegenwoordiger, Deepti, en de Nepalese coördinatoren van onze counterpart een bezoek gebracht aan het district Dhading: de VDC’s Nalang en Salang. Het supportplan is ontworpen ter ondersteuning van de getrainde health workers. Dit bezoek was een eerste aanzet hiertoe. Gestart werd met een groepsgesprek met alle HPW’s en FCHV ’s in een grote kring. Iedereen was eerst een beetje verlegen maar al spoedig barstte de discussie los. Het bleek dat er veel vragen waren. Over de gehele linie was iedereen heel blij met het werk van VvV en partners. De meeste problemen bestonden uit het uitvallen van ringen en schaamte over inbreuk in de privacy. Een aantal vrouwen bleek minder tevreden over de uitgevoerde operatie. De getrainde HPW’s hadden voor dit doel een registratie bijgehouden van de door hen behandelde patiënten. Met zes van hen zijn hun ervaringen doorgesproken. Het bleek dat ze in het algemeen keurig hun registratieboek hadden bijgehouden. Sommige hadden meer vrouwen gezien dan anderen. Het bleek dat ze behoefte hadden aan verdere ondersteuning. Ze voelden zich nog onzeker. De volgende dag mochten de probleem-patiënten komen voor controle. Veel vrouwen kwamen voor controle en niet alleen probleem patiënten , maar “iedereen “ naast een aantal nieuwe gevallen. Dit was heel leerzaam. De HPW ‘ers waren heel blij met het herhalen van het eerder geleerde en het oefenen in ringen in brengen. Over het resultaat van sommige operatie patiënten waren wij minder enthousiast. Tien vrouwen bleken door Australische collega’s geopereerd omdat onze Nederlandse gynaecologen in tijdnood kwamen in het Scheer MH. Er is een tamelijk onbekende, niet effectief bewezen techniek gebruikt. We hebben acht vrouwen teruggezien van deze groep en zeven van hen bleken een recidief prolaps of een onbedoeld neveneffect van deze ingreep te hebben. Deze teleurstellende bevindingen zijn teruggekoppeld met het Australische team en met het Scheer Memorial Hospita. Alle vrouwen is een nieuwe behandeling aangeboden.
Groepsgesprek 18
controle bijgehouden register
d. Operaties Dit jaar werd wederom in het ons zeer vertrouwde Scheer Memorial Hospital zowel in het voorjaar als in het najaar geopereerd door in totaal vijf gynaecologen. Afwisselend bezochten de gynaecologen het veldwerk ter kennisname en ondersteuning. Een der gynaecologen heeft in het DHOS samen met de Nepalese gynaecologen operaties uitgevoerd met meer gecompliceerde technieken. Dit betroffen met name vrouwen met recidieven van de verzakking na eerder operatieve ingreep. In het district ziekenhuis in Surkhet werd ook geopereerd. Zie hieronder. e. Ondersteuning Op verzoek van een onzer Nepalese partners WRRP-Caed heeft een der gynaecologen gedurende een week het werk van deze organisatie ondersteund in het afgelegen district Surkhet. Hij heeft in het lokale ziekenhuis training gegeven, spreekuur gehouden waarbij praktische vaardigheden werden geoefend en operaties uitgevoerd. Dit programma deel werd enorm gewaardeerd. Er werden 60 vrouwen behandeld en 10 operaties uitgevoerd.
4.3.
Onderwijs
Een belangrijk onderdeel van het programma van VvV is het geven van onderwijs. Dit is vooral gericht op de praktische vaardigheden en wordt voor het overgrote deel in de praktijk gegeven. Daarnaast zijn er ook aparte activiteiten (zie inleiding) De bekende community training, gezondheids- en opfristraining door RHEST voorafgaande aan de kampen werden heel goed bezocht en positief gewaardeerd. Zie hierboven onder community training. Dit jaar werd op zes locaties praktische training gegeven door de VvV vrijwilligers: de vier dorpen tijdens het veldwerk en de speciale projecten in Chitwan en Surkhet. Zie hierboven. In de gezondheidsposten waar een veldkamp is gehouden zijn alle aanwezige gezondheidswerkers, maar vooral ANM’s getraind in de diagnostiek van de verzakkingen en de behandeling. De vaardigheid om (steun)pessaria in te brengen werd aangeleerd evenals het verschonen van de pessaria. De complicaties van deze behandeling werden onderwezen. Dit onderwijs vond plaats door dagelijkse theoretische lessen en is afgesloten met een kennistoets. Bij voldoende kennis en vaardigheid werd een certificaat uitgereikt. Gynaecologen in opleiding, vanuit het overheids opleidingsziekenhuis voor Gynaecologie/Verloskunde het Paropakar Maternity Hospital in Kathmandu volgden dit jaar wederom een stage bij ons. In het voorjaar zowel bij het veldwerk als in het SMH bij de operaties. In het najaar werd plotseling door het nieuwe hoofd van de opleiding van het PMH ziekenhuis de veldwerk stage niet goedgekeurd. De reden zou zijn dat het PMH ziekenhuis de veiligheid van de jonge dokters niet kon garanderen. Zij mochten alleen met het operatieprogramma mee draaien. Erg jammer aangezien wij de combinatie van beiden juist zo waardevol achten. Het kennis en vaardigheidsniveau van deze dokters is heel verschillend, evenals hun motivatie. Sommige zijn heel actief, anderen hebben een laag niveau van opleiding. 19
In het najaar waren de artsen heel goed en konden zelfs ieder tien operaties uitvoeren. In totaal hebben er acht artsen stage gelopen dit jaar.
de stof wordt nog eens uitgelegd
Certificaten worden uitgereikt
20
Overige educatie activiteiten -
Workshop congres Np gynaecologen ( NESOG) : In 2011 werd door VvV een workshop van een uur georganiseerd. De workshop werd geleid door een forum onder voorzitterschap van dr Aruna Uprety en dr Geeta Rana (UNFPA). Diverse sprekers gaven een presentatie: o Samita Pradhan WRRP-Caed : twee casestudies over problemen na operaties o Prof Dr Pushpa Chaudary: risico’s van operatief ingrijpen bij POP, voorkeur conservatieve therapie o Molly Verdegaal: het werk van VvV o Dr Julien Dony: techniek van gemodificeerde Manchester operatie. De workshop werd zeer goed bezocht. Naar schatting waren er 200 deelnemers in de zaal. Helaas namen de presentaties teveel tijd in beslag waardoor er geen ruimte was voor discussie met de zaal. Het aanwezig zijn op de conferentie is vooral van belang voor het ontwikkelen van de netwerken in de wandelgangen. Zo heeft ondergetekende gesprekken gevoerd met de staatssecretaris Sudha Sharma en met diverse andere gynaecologen.
-
Praktische ondersteuning operatie technieken in Dhos door dr Loes Harmsen en dr Julien Dony
-
Praktische ondersteuning operatie technieken in Surkhet door dr Jan de Graaff
Dr Julien Dony tijdens het gynaecologen congres
21
4.4.Studiebeurzen Gedurende het hele jaar werden zes Nepalese meisjes gesponsord om de opleiding te volgen tot verpleegkundige. Deze meisjes werken zoveel mogelijk mee aan de veldkampen van VvV en volgen de prolaps training. Dit projectdeel wordt geheel door RHEST uitgevoerd. Het is altijd een groot genoegen om met deze zogenaamde studentnurses te werken. Ze zijn enthousiast en gemotiveerd en dankbaar voor de geboden kansen. Nursing Campus Nepalgunj
Date 2068/05/12
To, Dear molly Rhest,Nepal Bisalnagar,Kathmandu Dear Madam: I am your scholar study at Nursing Campus Nepalgunj, Certificate Nursing. Dear Madam I belong to low socio economic status family and also to revise my father was expired when I was at school. Since that period my mother alone take the responsibility of me and my brother. She works at other home as a servant with very few salary which is not even sufficient for our basic requirement. As I passed my SLC exam I attend PCL nursing entrance and passed in entrance but still we did not have enough money for my admission, so we take loan for my study which consistently disturb me mentally and hamper my study. As you sponsored me, it really helps me and my family. Now I am at third year and freely dedicated to my study, so I am always thankful to you and Rhest Nepal who act as a parent and help me to make my future bright. Thank you.
Yours truly, Barsha Silwal
22
4.5 Monitoring en evaluatie
Het vervolg onderzoek ter evaluatie werd dit jaar voortgezet. De 4 minilaptops, vorig jaar gedoneerd door het Deventer ziekenhuis werden hiervoor ingezet. De bedoeling is dat tijdens het veldkamp alle data van alle patiënten worden ingevoerd. Ondanks extra vrouwkracht bleek dit een heidense klus. De blaren zijn op de vingers getypt. Er is tot s ‘avonds laat doorgewerkt waardoor tijd om bij te tanken van het harde werken ontbrak. Dit was niet ideaal. Maar complimenten aan alle teams: het is wel gelukt om het overgrote deel in te voeren van deze belangrijke registratie, waardoor analyses uitgevoerd kunnen worden. De registratie moet nog steeds dubbel plaats vinden op formulieren en in de laptops. Hoe lastig dit is kwam ook naar voren bij de interne evaluatie. Een vereenvoudiging van het systeem is nodig. We gaan kritisch kijken naar het doel van de registratie. Tijdens de veldkampen worden patiënten uit voorafgaande jaren opgeroepen om zich te laten controleren. Het bereiken van eerder behandelde vrouwen is een tijdrovende en lastige klus in een land als Nepal. Bij deze follow up zijn Nepalese en Nederlandse medische studenten ingeschakeld. In 2011 werd dit opnieuw uitgevoerd door een medische student en andere teamleden onder leiding van VvV arts en wetenschappelijk medewerker van de universiteit van Groningen Dr. Janny Dekker in samenwerking met VvV arts en docent aan de huisartsopleiding van de Universiteit van Groningen Dorien Janssen. Gynaecoloog, bestuurslid Loes Harmsen leidt het programma met de registratie in de laptops. Zie voor verslag bijlage2
Registratie programma
23
In 2011 zijn we begonnen met het interviewen van de FCHV’s de vrouwelijke vrijwilligers. Dit was een groot succes. Met de vrouwen, die sinds één jaar van de overheid prachtige blauwe jurken krijgen, gezeten in een kring een groepsgesprek voeren is voor alle partijen een zinnige en ook leuke bezigheid.
Citaat verslag : “Er is 3x een interview afgenomen met de Female Community Health Volunteers. Op die plaatsen waar al een keer een kamp van Women for women gehouden was, merkten deze vrouwen, dat er nu makkelijker voor een prolapsprobleem naar de healthpost gegaan werd, dat de vrouwen minder schuw waren en ook daar hun ringen lieten verschonen.”
24
Het resultaat van de community training is geëvalueerd door gesprekken te houden met de FCHV’s en groepsbijeenkomsten in een dorp bij te wonen in november.
In DHOS controleerde Nepalese gynaecoloog Dr Anjana Dongol de door haar geopereerde patiënten.
Eerste aanzet voor evaluatie van de door VvV gegeven training aan de gezondheidswerkers in de Healthposts werd uitgevoerd door middel van het afnemen van een interview door Heleen Lammers. Zie bijlage 2
RHEST, SVN en Karuna evenals de coördinatoren maakten verslagen van de vooren najaarskampen (op te vragen bij
[email protected] ) Deelnemers schreven rapportages en evaluaties. Alles is goed gelezen en wordt gebruikt voor toekomstige projectplannen en uitvoering.
4.6 Steering Committee Nepal De SCN heeft in 2011 viermaal vergaderd onder voorzitterschap van Deepti Khakurel. Tijdens twee van deze bijeenkomsten waren bestuursleden uit Nederland aanwezig. Het is vaak moeilijk door de vele activiteiten der leden om vergaderingen te plannen. Daarom is er een vergaderschema voor een jaar opgesteld. De belangrijkste activiteit is het doornemen van de organisatie van de kampen, het programma voor de ziekenhuizen en plannen van research. Daarnaast zijn er ideeën voor een drie jaren plan voor het district Dhading. 4.7.Overige activiteiten In Nepal:
25
In het voorjaar en najaar zijn wederom werkbezoeken afgelegd door de voorzitter. Gedurende deze bezoeken zijn er evaluatie besprekingen gehouden met de diverse organisaties waar we mee werken: Rhest, Karuna, SVN/SSSN en CHCN alsmede de ziekenhuizen. Praktische zaken werden besproken en geregeld. Dr Loes Harmsen heeft een uitgebreid evaluatiebezoek gebracht aan het Dhos ziekenhuis en het SMH. Een ontmoeting met de District Health Officer van het district Dhading vond plaats. Hier bij werden de plannen voor het driejaren project voor Dhading doorgesproken. Het lokale ziekenhuis en met name de operatiekamers werden bezocht. Bij uitbreiding van de infrastructuur zouden we mogelijk hier in de toekomst kunnen gaan opereren. Overleg gevoerd en questionnaire gemaakt in samenwerking met CAED voor een ringeffectiveness study die maar niet van de grond komt. Advocacy Program van WRR- Caed ten behoeve van bewustwording van problemen met de reproductieve gezondheid werd door VvV ondersteund. Er zijn muurschilderingen aangebracht op een muur van het Nepal Khaddhya Sansthan (Nepal Food Corporation) in het kader van de 16 daagse campagne tegen “gender violence” ( zie website www.wrrpnepal.org). Een Np student Dushala Adhikari heeft een onderzoekje uitgevoerd naar het kwalitatieve beleven van de behandeling voor POP voor haar bachelor scriptie Public Health. Ze is hiervoor praktisch en financieel ondersteund door VvV In het curriculum van de gynaecologen in opleiding is de stage bij VvV als verplichting opgenomen. Een bespreking ter uitwisseling van ideeën heeft plaats gevonden met Dr Geeta Rana, UNFPA Sanne Schoonbeek, student International Development, UvA heeft tbv haar afstudeerscriptie een onderzoek gedaan naar het resultaat van het gezondheidsprogramma van Rhest/ VvV naast de vraagstelling hoe Nepalese vrouwen een dokter kiezen. Uit deze studie kwam een positief effect van het programma van Rhest/VvV naar voren.( op te vragen bij
[email protected] of
[email protected]. )
Muurschildering in Kathmandu
In Nederland:
In januari een discussiebijeenkomst “Zijn we op de goede weg ?” met bij VvV betrokken huisartsen en gynaecologen met als voornaamste conclusie dat het project goed draait en georganiseerd is. Follow up is lastig maar wel zeer noodzakelijk. De aanwezigheid van gynaecologen in het veld is wenselijk ter kennismaking en ondersteuning. De huisartsen zijn goed in staat zelfstandig het POP management uit te voeren. In juni is een informatie bijeenkomst geweest voor aanstaande deelnemers en belangstellenden In juli heeft de voorzitter de cursus Medisch Ontwikkelingswerk in het Koninklijk Instituut voor de tropen gevolgd. Gesprek met Impulsis, onze relatie beheerder Martin Teunissen, ter evaluatie en ondersteuning heeft plaatsgevonden. Impulsis blijft ons ondersteunen. Er hebben twee informatie middagen voor vrijwilligers plaats gevonden. Het bestuur heeft viermaal vergaderd, een brainstorm dag gehouden, daarnaast heeft veelvuldig informeel overleg in kleine samenstelling plaatsgevonden.
Ten behoeve van fundraisen, PR en bewustwording in Nederland. Geheel belangeloos zijn de volgende activiteiten verricht: 26
Door Rosemarie Smits werd geld ingezameld door het verkopen van zelfgemaakte cadeautjes. Marleen Schot heeft geholpen met het benaderen van grote particuliere fondsen ter ondersteuning met goed resultaat. Drukkerij Spijker heeft bedankkaarten gedrukt
27
Ernesto Hilgersom, heeft de nieuwsbrief ontworpen en gedrukt. FSH Accountants heeft de jaar rapportage verzorgd. Via Techsoup zijn er Microsoft Office 2010 en Norton Ghost pakketten ontvangen. Wijn proeverij bij Frank de Kok Engelstalig deel van de website is gerealiseerd. Presentaties : Loes Harmsen: - 18e Doelencongres Infertiliteit, Gynaecologie en Obstetrie - Ned Vereniging voor Tropen Geneeskundigen - Olst: het leven na een verzakking - Boskamp Zij actief - Slagharen Zij actief - Gynaecongres: de prins en de prolaps M. Verdegaal : Vrouwen voor Nu Buren
4.8 Resultaten Rapportage uit de kampen:
District
Vrouwen
Phulkarka Salyantar Pattle Itpani Shaura Shaktikor Nalang Nawalpur Sipaghat Melamchi Bhokara Madhesa Bhaluwa Aurabani
Dhading Dhading Dhading Dhading Chitwan Chitwan Dhading Sindupalchowk Sindupalchowk Sindupalchowk Sunsari Sunsari Sunsari Sunsari
307 296 267 196 40 40 80 289 149 182 135 66 141 142
Surkhet
Surkhet
60
TOTAAL
Follow up 38 141
54
?
Verzakking 178 242 169 101
Ring /Falk 89 94 99 48
Operatieverwezen 3 4 11 7
178 110 127 97 48 85 58
59 30 55 42 23 9 21
40 6 8 8 3 6 8
?
?
10
569
114 *
2390
1393
Operaties:
ZIEKENHUIS Scheer Memorial Hospital Dhulikhel Hospital Surkhet District Hospital TOTAAL
AANTAL OPERATIES * 107 10 10 127
In 2011 is er een percentage gehaald van 40 % follow up. Aantal getrainde personen totaal 336 * Het aantal verwezen en uitgevoerde operaties verschilt doordat de patiënten uit Sunsari in het BPKHIS in Dharan geopereerd worden. In Dhulikhel worden patiënten van de eigen polikliniek geopereerd. Niet alle vrouwen worden om uiteenlopende redenen niet geopereerd.
28
4.9 Financieel verslag Van de penningmeester. Zie bijlagen voor de balans en toelichting.1 De mogelijkheid van betalen via Ideal is op de website geïntroduceerd. Er is een goed format gemaakt voor de partners ten behoeve van hun begrotingen. 4.10 Conclusie Het jaar 2011 beschouwend kan niet ontkend worden dat er veel gebeurd is. Van groot belang is dat de samenwerking met de Nepalese organisaties zich aan het stabiliseren en verdiepen is. De activiteiten worden steeds meer door de Nepalezen uit gevoerd. Zij maken nu zelf hun projectplan, begroting en schrijven een rapport. Door belangrijke organisaties in Nepal als de beroepsvereniging van gynaecologen en de UNFPA worden we erkend en gewaardeerd voor ons werk. Met de Family Health Division ( centrale overheid) en de lokale overheid ( DHO ) is een goede relatie ontstaan die zich ontwikkelt in de richting van participatie door de lokale bestuurders. Met de ziekenhuizen Scheer en Dhulikhel is de samenwerking zeer goed. Met het opleidingsziekenhuis Maternity is het wat grilliger en hebben we nog steeds geen werkovereenkomst weten te realiseren. Wel blijven de gynaecologen i.o. stage bij ons lopen. De gynaecologen van het ziekenhuis BPKIHS hebben het kamp in Sunsari meegedraaid en zijn volledig in staat dit zelf uit te voeren. We hebben dan ook besloten het werk in Sunsari af te bouwen. In het district Sindupalchowk zullen de activiteiten beëindigd worden. Met de organisatie Medecins du Monde die in dit district actief is zijn gesprekken gevoerd ter overname. In hoeverre dit al geeffectueerd is, is ons niet bekend. Hier zullen we vervolgonderzoek naar moeten uitvoeren. Het supportplan is gestart maar heeft nog last van kinderziekten. De politiek situatie, door het ontbreken van een stabiele regering , bemoeilijkt ons werk zeer. Ook de meteorologische omstandigheden (heftige moesson) en de slechte infrastructuur vereenvoudigen het werk niet. Financieel staat VvV er dank zij vele particuliere donaties, subsidie van Impulsis en sponsoring door particuliere fondsen goed voor. Dankzij de ondersteuning van bedrijven konden praktische zaken als drukwerk etc uitgevoerd worden. Een goed meerjarig fundraise plan is nog niet tot stand gekomen. De vele vrijwilligers en “vaste“ deelnemers aan de kampen waarborgen de voortgang van het project. Uiteraard vormt het nog steeds enthousiaste bestuur de voortrekkersrol. Daar het werk zich uitbreidt blijft de behoefte aan uitbreiding van het bestuur bestaan. Taken moeten breder verdeeld worden. Beleidsmatig wordt er gewerkt aan een vijfjaren plan met timetable. De PR kant kan verbeteren door het regelmatig bijhouden van de website en het laten verschijnen van (digitale) nieuwsbrieven. Presentaties worden regelmatig gehouden voor met name vrouwengroepen. Het evalueren blijft een continu proces wat niet eenvoudig is. 29
Kijkend naar het streven in het jaarverslag 2010 dan is duidelijk dat vrijwel alle doelstellingen voor 2011 gehaald zijn. Het trainingsprogramma voor gynaecologen i.o. is nog niet goed van de grond. De elektronische registratie is verbeterd, maar we zijn er nog niet. De follow up blijft een moeizaam proces.. Een betere methode om het follow up percentage op te krikken moet ontwikkeld worden. Het onderzoeksplan voor een ring effectiveness study is nog steeds niet opgezet. Voor het jaar 2012 staat weer veel op de rol. We gaan een driejarenproject maken voor het district Dhading in samenwerking met de DHO. De artsen van het lokale ziekenhuis moeten hierbij betrokken worden. Er wordt eerst een baseline survey uitgevoerd. Er wordt gekeken naar een nieuwe operatie locatie. Ook zou het heel mooi zijn wanneer we in het districtsziekenhuis van Dhading zouden kunnen gaan opereren en een lokale gynaecoloog kunnen opleiden. Sunsari wordt afgebouwd. Het ondersteuningsprogramma voor de studenten verpleegkunde moet worden verbeterd. We streven naar het werken met één school waar we onze ons onderwerp duidelijk in het curriculum kunnen vastleggen en mogelijk zelf kunnen mee werken aan het lesprogramma. We blijven streven naar een verbetering van het percentage follow up patiënten. Een andere strategie moet daarvoor ontwikkeld worden. Een plan om plaatsen waar we vroeger geweest zijn te evalueren moet van de grond komen. De evaluatie van de training van de HPW’s wordt doorgezet. . Er moet meer onderzoek gedaan worden naar de kwalitatieve aspecten van ons werk op wetenschappelijk verantwoorde wijze.
Bijeenkomst met DHO Dhading
5 ORGANISATIE Vrouwen voor Vrouwen is een stichting, geregistreerd bij de Kamer van Koophandel, erkend als ANBI. Het project wordt geheel uitgevoerd door vrijwilligers die zelf de kosten van reis en verblijf naar Nepal dragen evenals reis- en kantoorkosten die in Nederland gemaakt worden. Er zijn dus nauwelijks overhead kosten.
30
5.1 Bestuur Het bestuur bestaat uit vrijwilligers. In 2011 is het bestuur ongewijzigd gebleven. De fundraise commissie heeft wijzigingen ondergaan : Edward Huddleston Slater, Trudy Verwer en Ernesto Hilgersom zijn uit de commissie getreden. Zij blijven VvV wel ondersteunen. Nieuw lid is Wil Pongers. De onderwijscommissie is met het vertrek van Marije Mellema kleiner geworden. De bestuurs- en commissieleden werken nog steeds enthousiast en hard om het project te doen slagen. Onze Nepalese coördinator functioneert uitstekend. De SCN komt viermaal per jaar bij elkaar en functioneert goed.
Bestuur
31
Voorzitter Secretaris Penningmeester Bestuursleden medische zaken
Molly Verdegaal, huisarts, tropenarts Tineke van der Laarse, verpleegkundige Orselien Rietmeijer-Jonkers Frank de Kok, huisarts Loes Harmsen, gynaecoloog
Adviseurs
Prof Dr Mark Vierhout (bekkenbodemproblematiek) Mr. E.P. Huddleston Slater (fundraising, notarieel) Dhr A.J.M. Verdegaal, (oud ambassadeur ontwikkelingssamenwerking)
Comité van aanbeveling
Prof. Dr.Toine Lagro-Janssen, hoogleraar Vrouwen Studies Prof. Dr. Mark Vierhout, hoogleraar Gynaecologie Nelleke van de Krogt, televisiepresentatrice
Fundraise commissie
Frank de Kok Jeanette Wijsman Wil Ponger
Evaluatie en onderzoek
Loes Harmsen Janny Dekker Dorien Janssen
Onderwijs
Annemarie Swart Wilma Deerenberg
Webmaster
Netty Schaafsma
5.2 Organisaties waar we mee samen werken In Nepal: RHEST: Rural Health and Education ServiceTrust onze belangrijkste “counterpart” te Kathmandu. De oprichtster is Dr. Aruna Uprety. Rhest is een organisatie van Nepalese vrouwelijke vrijwilligers die zich bezig houdt met het bevorderen van de gezondheidsstandaard en de opleiding van de minder bevoorrechte vrouwelijke populatie in Nepal. Wij werken al sinds 2004 met hen samen. Zij nemen een steeds groter deel van de organisatie van de veldkampen voor hun rekening.
32
Karuna Foundation Nepal: een organisatie die werkt aan het verbeteren van de gezondheidszorg in Nepal waardoor het aantal vermijdbare handicaps bij kinderen kan worden voorkomen. Zij streven daarnaast naar het verbeteren van de kwaliteit van leven van gehandicapte kinderen en hun familie. Met Karuna is een waardevolle samenwerking gestart in 2008. VvV houdt klinieken in de dorpen waar zij hun project “Share and Care”uitvoeren. Ons gezamenlijk belang ligt in het verbeteren van de gezondheid van vrouwen wat weer een positieve uitwerking heeft op het welvaren van kinderen.
Community Help Centre Nepal in Chitwan: voorzitter Keshav Pandey. Keshav kennen wij al sinds 2004. Hij ondersteunt ons vooral op praktisch gebied. De CHCN probeert in Chitwan de gezondheidszorg te verbeteren. Ze hebben daartoe een Health Centre gebouwd gesponsord vanuit Nederland. In 2010 hebben we met de CHCN een follow up kamp georganiseerd in het Chepang gebied. De populatie in deze heuvelachtige regio is erg arm en achtergesteld. http://chcn.org.np/
Scheer Memorial Hospital te Banepa; directeur Lincoln Morikone. Met hen werken we al samen sinds 2005 In dit ziekenhuis voeren wij de meeste prolaps operaties uit.
Dhulikhel Hospital, te Dhulikhel, onder leiding van Dr. Ram Shresta. Hier werken we al sinds 2004 mee samen
BP Koirola Hospital te Dharan: In het district Sunsari is Karuna actief en door onze samenwerking met hen zijn we in contact gekomen met dit ziekenhuis. Gynaecologen beheersen zelf de reguliere prolapschirurgietechnieken, maar vragen onze ondersteuning voor meer gecompliceerde gynaecologische chirurgie. De relaties zijn gestart in 2008 en in 2009 zijn hier voor het eerst door een Ned gyn een tweetal operaties uitgevoerd.
Paropakar Maternity Hospital : met dit opleidingsziekenhuis in Katmandu zijn de eerst contacten geweest in 2008 tussen VvV gyn Prof Mark Vierhout en Prof Dr Pushpa Chaudhary. In 2009 verzochten de directeur van dit ziekenhuis Prof Lata Acharia en Dr Pushpa VvV een bijdrage te leveren aan de training van de
gynaecologen i.o. en aan de bevordering van de vaardigheden van senior gynaecologen tav gecompliceerde gynaecologische technieken. In Nederland: Impulsis: een samenwerking van Icco, Edukans en Raad van Kerken Wij zijn sinds 2007 partner van Impulsis. De Stichting wordt in praktische en financiële zin door deze organisatie ondersteund. www.impulsis.nl
Karuna Foundation Nederland: overleg en uitwisseling van kennis en ervaringen. Zie ook Karuna Nepal www.karunafoundation.nl
5.3 Praktische ondersteuning en donoren
Er zijn naast de vrijwilligers die meegaan naar Nepal nog anderen die ons geheel vrijblijvend ondersteunen.
Veel geweldige praktische steun op individuele basis Accountant: N.A. Gaakeer, FSV Accountants te Waalwijk Ernesto Hilgersom, F&M marketing/communicatie adviseurs, Naarden maakt geheel belangeloos de nieuwsbrief en ander drukwerk Websitebouwer en onderhoud Frank Pietersen, Cre8it Webdesign te Tricht De Strooifolderspecialist Tricht met drukwerk Vertaalwerk Yvonne en Stuart Buck, Bright and Write, te Tricht Ontwerp en beheer database: Hans Lammers en Henne van Egteren, Deventer ziekenhuis Majestic Products BV. te Spijkenisse, stellen jaarlijks alle handschoenen gratis ter beschikking Marleen Schot heeft op privébasis geweldig geholpen met het aanvragen en regelen van fondsen.
Zonder al deze hulp kunnen wij niet dit werk doen ! Heel veel dank namens de Nepalese vrouw.
33
6
BIJLAGEN 6.1 Balans: staat van baten en lasten en toelichting 6.2 Samenvatting scriptie Heleen Lammers 6.3 Supportplan 6.4 Colofon
34
1 Balans: staat van baten en lasten en toelichting
BALANS 31 december 2011
31 december 2010
MATERIELE VASTE ACTIVA Inventaris
€
550
€
800
€
1.471
€
2.693
€
159.426
€
84.070
€
161.447
€
87.564
VLOTTENDE ACTIVA voorraden en vorderingen te vorderen en vooruitbetaalde posten
liquide middelen geldmiddelen Banken en Kas
35
31 december 2011
31 december 2010
EIGEN VERMOGEN eigen vermogen continuiteitsreserve bestemmingsreserve
€
94.372 4.500
€
74.891 3.500
€
98.872
€
78.391
€
62.575
€
9.173
€
161.447
€
87.564
KORTLOPENDE SCHULDEN te betalen en vooruit ontvangen posten
36
STAAT VAN BATEN EN LASTEN
Begroting 2011
2011
2010
BATEN algemene donaties € projectbijdragen deelnemers rente
72.000 21.000 1.000
€
91.869 26.985 1.471
€
83.877 24.440 2.587
€
94.000
€
120.325
€
110.904
medische kosten Nepal € vrijwilligersprojecten in Nepal diverse kosten in Nederland
81.600 18.500
€
74.106 22.587
€
83.072 19.639
€
104.000
€
100.844
€
106.791
€
-10.000
€
19.481
€
4.112
LASTEN
SALDO BATEN EN LASTEN
37
3.900
4.151
4.081
ALGEMEEN De Stichting Vrouwen voor Vrouwen is opgericht op 2 december 2003 bij notariële akte en statutair gevestigd te Tricht. De doelstelling van de stichting is het bevorderen van de gezondheid van vrouwen in onderontwikkelde landen in de breedste zin des woords. De stichting heeft de status van ANBI. Het bestuur wordt gevormd door de volgende personen: C.M.T. Verdegaal T. van der Laarse P.J.F. de Kok L. van der Leeuw-Harmsen O.H. Rietmeijer-Jonkers D. Janssen A.W. Sleutelberg-Swart
- voorzitter - secretaris - bestuurlid medische zaken - algemeen bestuurlid - penningmeester - algemeen bestuurslid - algemeen bestuurslid
Blijkens de akte van oprichting is het boekjaar van de stichting gelijk aan het kalenderjaar.
WAARDERINGSGRONDSLAGEN Bij het opstellen van de jaarrekening werden de navolgende waarderingsgrondslagen gehanteerd.
Algemene grondslagen voor de opstelling van de jaarrekening De jaarrekening is opgesteld op basis van historische kosten. Activa en passiva zijn opgenomen tegen de nominale waarde, tenzij anders is aangegeven.
Grondslagen resultatenbepaling Zogenaamde bestemmingsgiften worden verantwoord in het jaar waarvoor zij bestemd zijn. Overige donaties en giften worden verantwoord in het jaar dat zij zijn ontvangen. Projectkosten worden verantwoord in het jaar waarin desbetreffend project heeft plaatsgevonden.
38
TOELICHTING OP DE BALANS MATERIELE VASTE ACTIVA
Inventaris
Boekwaarde 1 januari 2011 aanschaf: afschrijving: 20 % van E. 1249,50
2011
31 december 2011
Afschrijving euro
Boekwaarde euro 800
(tijdsgelang)
250 -250 550
250 Boekwaarde per 31-12-2011 VLOTTENDE ACTIVA te vorderen en vooruitbetaalde posten
31 december 2011
De samenstelling van deze post is als volgt: rente spaarrekening 2010 te ontvangen
€
Karuna nog te verrekenen voorschot kamp 2011
€
1.471,15 0,00 0,00 0,00 0,00 1.471,15
liquide middelen 31 december 2011
De samenstelling van deze post is als volgt: Rabobank 3280.49.239 betaalrek. Rabobank 1230.85.306 Nepalese betaalrek. Rabobank 3284.821.937 spaarrek. Kas
39
€
8.103 1.322 150.000 1
€
159.426
EIGEN VERMOGEN eigen vermogen 31 december 2011
De samenstelling van het eigen vermogen is als volgt: continuiteits reserve eigen vermogen 31 december 2010 saldo baten en lasten 2011
€
vooruitontvangen bijdragen project 2011 vooruitontvangen bijdragen project 2012 eigen vermogen 31 december 2011 €
74.891 19.481
94.372
bestemmings reserve €
€
3.500 -3.500 4.500 4.500
totaal €
€
78.391 19.481 -3.500 4.500 98.872
KORTLOPENDE SCHULDEN te betalen en vooruitontvangen posten 31 december 2011
De samenstelling van de post is als volgt: te betalen bankkosten te betalen ziekenhuiskosten en projectkosten najaar Vooruitontvangen donaties 2012
€
€
40
169 13.181 49.225 62.575
TOELICHTING OP DE STAAT VAN BATEN EN LASTEN
Medische en opleidingskosten in Nepal De samenstelling van deze post is als volgt: kosten ziekenhuis operaties medische benodigdheden kosten Nep. organisaties scholarship studenten in Nepal vaste Nep. Vertegenwoordiger onderzoek en evaluatiekosten
€
Begroting
€
40.000 10.000 20.200 4.000 3.400 4.000 81.600
De samenstelling van deze post is als volgt:
Begroting
2011 €
€
37.072 9.153 22.202 2.255 3.424 0 74.106
2010 €
€
43.106 9.026 12.778 2.797 276 67.983
Kosten vrijwilligersprojecten Nepal
vliegkosten Ned. deelnemers reis-en verblijfkosten in Nepal
2011
2010
€
13.500 5.000
€
18.435 4.152
€
25.194 5.056
€
18.500
€
22.587
€
30.249
De samenstelling van deze post is als volgt:
Begroting
Diverse kosten in Nederland
Verzekeringskosten Afschrijvingskosten Drukkosten Provider Relatiegeschenken Porti Kamer v. Koophandel Abonnement Himalya Diverse kosten Bankkosten
41
2011
2010
€
1.300 250 110 100 200 200 25 15 800 900
€
1.316 250 125 68 750 18 27 0 767 830
€
1.290 200 143 94 27 192 26 0 546 921
€
3.900
€
4.151
€
3.438
2. Samenvatting scriptie Heleen Lammers SAMENVATTING Inleiding: Een uterovaginale prolaps (UVP) is het verzakken van de baarmoeder en/of de voor- of achterwand van de vagina en de daarachterliggende organen. In Nepal heeft deze aandoening een uitzonderlijk hoge incidentie bij vrouwen in de vruchtbare levensfase en de aandoening is verantwoordelijk voor vele klachten, zowel lichamelijk als psychisch. De vele zwangerschappen die elkaar vaak snel opvolgen, meestal zonder goede verloskundige begeleiding tijdens de bevalling, het harde werken thuis en op het land en mogelijk een genetische predispositie dragen bij aan de hoge incidentie van UVP in Nepal. In de Westerse wereld wordt veel gebruik gemaakt van de pessariumbehandeling: een goedkope, veilige en effectieve methode om een prolaps te behandelen. Om deze redenen zou ook in een arm land als Nepal, waar goede gezondheidszorg schaars is, een pessarium een goede behandeloptie kunnen zijn voor UVP. De stichting Vrouwen voor Vrouwen (VvV) gaat tweemaal per jaar naar Nepal om vrouwen met een UVP te behandelen middels voorlichting of een pessarium. Indien nodig worden de vrouwen doorverwezen voor een operatie. Ook worden lokale gezondheidsmedewerkers opgeleid om een prolaps te diagnosticeren en pessaria aan te meten en de controles uit te voeren. In deze studie wordt onderzocht of een pessarium inderdaad een goede behandeling is in ruraal Nepal. Ook het effect van de operatieve ingrepen wordt geëvalueerd. Daarnaast worden er oriënterende interviews gehouden met de lokale gezondheidsmedewerkers, naar het effect van de trainingen op hun werk. Materiaal en methode: Er vond een cohortstudie plaats na een follow-up periode van 1 en 2 jaar in de districten Sunsari en Sindupalchowk. Vrouwen die in een gynokamp van VvV zijn behandeld middels een pessarium of een operatieve ingreep en waarvan de patiëntengegevens uit 2009 of 2010 bekend waren, werden geïncludeerd in de studie. Er werd een anamnese afgenomen en een gynaecologisch onderzoek uitgevoerd bij zowel de pessarium- als de chirurgische patiënten. Indien aanwezig, werden gezondheidsmedewerksters die voorgaande jaren door VvV werden getraind, geïnterviewd. Resultaten: 67 patiënten die in 2010 een pessarium hadden gekregen werden in 2011 teruggezien (42,4%). 63% van hen droeg het pessarium na 1 jaar nog steeds en 93% vond dat het een goed effect had. Van de patiënten die stopten met de pessariumbehandeling, stopte meer dan 50% binnen de eerste 2 maanden na plaatsing, voornamelijk omdat het pessarium was uitgevallen. 35 patiënten die in 2009 een pessarium hadden gekregen werden in 2011 teruggezien (28,9%). Van hen droeg 60% het pessarium na 2 jaar nog steeds, allen waren hierover tevreden. 14 van de 16 patiënten die in 2010 werden geopereerd (87,5%), kwamen in 2011 terug voor follow-up. 92% was tevreden over het effect van de operatie. 11 patiënten die in 2009 geopereerd waren, werden in 2011 teruggezien (37,9%). 80% van hen was tevreden. Na 1 jaar werd bij 15% een stadium 3 recidief prolaps gezien, na 2 jaar was er in 40% van de gevallen sprake van een recidief prolaps van stadium 3 of 4. 1 patiënt werd opnieuw verwezen voor operatie. De gezondheidsmedewerksters gaven aan sinds de trainingen van VvV, meer vrouwen met UVP in de gezondheidsposten te zien en vaker pessaria aan te meten en te controleren. Zij zouden graag meer training ontvangen, onder andere om complicaties als decubitus beter te kunnen behandelen. Conclusie: Een pessarium is een effectieve, veilige en goedkope behandeling voor UVP in ruraal Nepal. De gezondheidsmedewerkers kunnen de controles op zich nemen. Wel is het van groot belang dat de training voor de gezondheidsmedewerkers gecontinueerd wordt. De operatieve ingrepen dienen gereserveerd te worden voor de meest ernstige gevallen van UVP, waarbij de pessariumbehandeling faalt of indien er een gecompliceerde UVP is. Medisch Student: H.T. Lammers Afdeling: Huisartsgeneeskunde UMC Groningen E mail: heleenlammers @hotmail.com
42
3. Supportplan S U P P O R T
P L A N
The idea is to support and mobilize medical doctor, ANM and Female Health Volunteers (FHVS). The base station will be Health Posts. The Health Posts will be provided with gloves and other necessary basics equipment (maybe that could be arranged through DHO). The DHO will be asked for financial support Engagement of Human Resources: Female Health Volunteers (FHVS) FHVs will be provided with the lists of the treated women by WfW. The responsibilities of the FHVs are as follows: a) Visit follow up women at their respective wards once a month or can work through the women group and ask the women about problems b) Motivate women to go to the health posts in case of problems or for cleaning of the pessary Local health workers ( ANM, etc) The local health worker at the health post will be responsible in keeping records of the previously treated patients regularly. The responsibilities of ANM are to do the c) Medical check (follow up) of previously treated patients (pessary/surgery)and register these patients. d) train women to clean the pessary e) refer cases of post treatment complications to the doctor, invite the women actively to come when the doctor is visiting the health Post f) provide counseling to the patients as recommended by medical officer g) see new cases, stage them and insert ring pessary as instructed by training of WfW. In case of indication for operation or other difficulties invite the women to return when the doctor comes. h) All cases that have been visiting the health post must be registered in a separate register provided by Rhest/ WfW i) Rings and when required gloves must be provided by Rhest/WfW Doctor To recruit one medical doctor who will visit PHC once in every three months for 2 days. The responsibilities of medical doctor is to do a) check performance of trained ANM b) check the register of the ANM c) discuss and review the problematic cases d) follow up of complicated cases of previously treated patients (pessary/surgery) as recommended by the ANM e) refer cases to referred hospital if needed
The implementation of the support plan is by Rhest Health Coordinator as discussed in April 2011 at Rhest Office.
43
4. Colofon
Adres: Bulkstraat 12, 4196 AW Tricht Secretariaat: Amer 70, 3232 HA Brielle T 0181-841548 M 06-43539819 E :
[email protected] W: www.vrouwenvoorvrouwen.nl Rabobank Geldermalsen Rek nr. 328.049.239t.n.v. St. Vrouwen voor Vrouwen KvK Tiel 11057489 De Belastingdienst heeft de stichting VvV aangemerkt als Algemeen Nut Beogende Instelling (ANBI). Uw giften zijn aftrekbaar.
44
.
45
