De Nepalese vrouw verlost van haar verzakking
Jaarverslag 2010
Women in Nepal
"Tradition and culture has undermined Nepalese woman socially, politically and economically" Kathmandu Post “Women slave in their households and fields day after day, carrying crippling loads, and holding the burdens of society silently on their backs. They do their work thanklessly and without pay. Although the law states that Nepali men and women receive equal rights... in practice this is not the case. The future for the rural woman of Nepal is far from bright and promising. The majority of these overworked women are uneducated and under privileged. They sorely lack self-confidence and due to the attitude of the prevailing cultural society do not consider themselves on par with men. They carry the weight of the caste system, the pressure of the dowry system, and the guilt of being a burden to their family. In too many cases these women may be victims of both physical and mental abuse. Many women are bound to lives that are detrimental to their well-being and that of their children, perpetuating a cycle of ignorance and dependence. Deprived of an education and discriminated against in the job market, the rural woman has little choice but to work in the fields. Her future options are bleak.” The information above is based on the Nepal Human Development Report 2004. Bron: EMPOWERING WOMEN OF NEPAL, 3 Sisters Adventure, Pokhara, Nepal.
2
3
INHOUDSOPGAVE
1.
AFKORTINGEN ............................................................................................... 5
2.
INLEIDING ....................................................................................................... 6 2.1. 2.2. 2.3.
3.
PROJECTEN ................................................................................................... 8 3.1. 3.2. 3.3. 3.4.
4.
Gezondheidskampen..................................................................................................... 8 Ondersteuning gynaecologische afdeling Dhulikhel Hospital ....................................... 9 Studiebeurzen ............................................................................................................... 9 Overige scholings activiteiten ........................................................................................ 9
HET JAAR 2010 ............................................................................................ 10 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11.
5.
Doelstelling .................................................................................................................... 6 Programma .................................................................................................................... 7 Strategie ........................................................................................................................ 7
Project gebieden in 2010 ............................................................................................. 10 Community training...................................................................................................... 11 Kampen en operaties .................................................................................................. 13 Onderwijs ..................................................................................................................... 16 Studiebeurzen ............................................................................................................. 17 Monitoring en evaluatie ............................................................................................... 19 Resultaten ................................................................................................................... 20 Overige activiteiten ...................................................................................................... 22 Activiteiten tbv fundraising en PR................................................................................ 24 Financieel verslag........................................................................................................ 24 Conclusie en analyse .................................................................................................. 25
ORGANISATIE .............................................................................................. 27 5.1. 5.2. 5.3.
Bestuur ........................................................................................................................ 27 Organisaties waar we mee samen werken ................................................................. 28 Praktische ondersteuning en donoren......................................................................... 29
6.
VOORUITBLIK 2011 EN VERDERE JAREN ................................................ 31
7.
BIJLAGEN ..................................................................................................... 33 7.1. Balans, staat van baten en lasten en toelichting ......................................................... 33 7.2. Verslag van afstudeeronderzoek van G. van Ommen, arts (in 2010 medisch student aan de Universiteit van Groningen) .......................................................................................... 35 7.3. Colofon ........................................................................................................................ 37
4
1. Afkortingen ANBI ANM BPK CAED CHCN DHOS FCHV HPW MOU Ned NESOG NGO Np POP RHEST SMH VvV WRRP
algemeen nut beogende instelling auxillary nurse midwife B.P.Koirola Hospital Center for Agriculture and Education Community Help Centre Nepal Dhulikhel Hospital female community health volunteer health post worker Memorandum of Understanding (samenwerkingsovereenkomst) Nederlands Nepalese Society of Obstetrics and Gynaecology Non Government Organisation Nepalees Pelvic Organ Prolaps Rural Health and Education Service Trust Scheer Memorial Hospital Stichting Vrouwen voor Vrouwen Women Reproductive Rights Program ( van CAED)
5
2. Inleiding 2.1.
Doelstelling
Een gezondheidsproject voor vrouwen in Nepal met een verzakking van de baarmoeder en bekkenorganen. Het verzakken van de baarmoeder en andere bekkenorganen komt in Nepal vaak voor en bovendien in ernstige mate. Vooral ook jonge vrouwen lijden hieraan. Het leven in een arm land als Nepal is niet gemakkelijk. In deze hooggelegen bergstaat (Himalaya!) staan vrouwen laag op de sociale ladder. Maar ze zijn wel de spil van het gezin. Zij zorgen voor de kinderen, werken op het land, sjouwen met water, brandhout e.d. in de hoge bergen. Al op jonge leeftijd krijgen de vrouwen kinderen. Tijdens de zwangerschap gaat het werk gewoon door. Hulp bij de bevalling is vaak niet aanwezig en direct na de bevalling wacht het werk op het land weer. Mede door deze zware leefomstandigheden wordt het ontstaan van een uitgezakte baarmoeder in de hand gewerkt. Met een verzakking kun je geen zwaar werk verrichten. Niet in Nederland, maar ook niet in Nepal. En juist daar moeten vrouwen zwaar werk verzetten om te zorgen voor hun kinderen/gezin. Door deze aandoening wordt hun dagelijks functioneren heel moeilijk, hun positie in het gezin verder verzwakt. Door taboes en schaamtegevoel dreigt sociaal isolement. Een verzakte baarmoeder is goed vast te stellen en goed te behandelen. De Stichting 'Vrouwen voor Vrouwen' werkt uitsluitend met vrijwilligers (medisch/paramedisch). Deze vrijwilligers ontvangen geen enkele vergoeding en betalen ook zelf de reis- en verblijfkosten.
Nepal is one of the poorest countries in the world, where 78% of the population lives on less than US$2 a day (UNESCO, 2010). Infrastructure is weakly developed (Shrestha, 2009) and economic development is low. The status of women is poor, as they are largely dependent on men for income and their literacy rate is much lower than that of men (43% vs 65%). Moreover, their access to health is limited (UNDP, 2004) and gender based violence is common. Partly as a result of these factors, the health status of women is poor. Maternal mortality ranks among the highest in the world (UNDP, 2004) as well as the incidence of PU ( prolapsed uterus) . The fact that the government health system only reaches less than 15% of the population and that 62.5% of health costs are out-of-pocket costs (WHO, 2007a) is not beneficial to the health status of Nepalese women as well. Bron: Sanne Schoonbeek, Master thesis, University of Utrecht.
6
2.2.
Programma
Het uitvoeren van projecten in Nepal gericht op het screenen en behandelen van vrouwen op verzakkingen van de bekkenorganen, het trainen van Np medici en para medici in deze vaardigheden, het bevorderen van preventie en het bevorderen van onderzoek ten aanzien van dit onderwerp.
2.3.
Strategie
Vrouwen voor Vrouwen bereikt haar doelstellingen door: • Samen te werken met organisaties en ziekenhuizen in Nepal . • Nepalese organisaties te stimuleren zelf projecten te organiseren gericht op het doel. • Te werken in gebieden met gezondheidsposten waar de gezondheidswerkers gemotiveerd zijn om mee te werken aan het behandelen van bekken orgaan verzakkingen. • Het geven van training aan gemotiveerde gezondheidswerkers. • Het bevorderen van de vaardigheden van gynaecologen en gynaecologen in opleiding door het aanbieden van stages, het houden van colleges, presentaties en workshops. • Het verstrekken van studiebeurzen aan jonge meisjes waardoor zij een opleiding kunnen volgen tot verpleegkundige/verloskundige. • Het evalueren van de eigen activiteiten door het doen van ”follow up onderzoek”. • Via lokale organisaties voorlichting te geven aan vrouwen om zo bij te dragen aan preventie. • Het stimuleren en mogelijk maken van vervolg- en ander onderzoek voor het verkrijgen van beter inzicht in de mogelijkheden en beperkingen van de behandeling van een verzakking. • Het doen van onderzoek samen met Nepalese instellingen naar de oorzaken van het frequente voorkomen van de verzakking in Nepal • Samenwerken met de lokale overheden om een meer structurele aanpak van dit probleem op te zetten. • Contact te houden met en aan te sluiten bij de Nepalese overheid en de beroepsvereniging van gynaecologen. • Een Nepalese coördinator en vertegenwoordiger in dienst te nemen • Een Nepalese stuurcommissie op te richten, die ons adviseert totdat zij de organisatie geheel overneemt en wij als adviseur gaan optreden.
7
3. Projecten 3.1.
Gezondheidskampen
Een zogenaamd kamp bestaat uit: • Community training: Deze training heeft als doel de gemeenschap voor te bereiden op komst van de dokters die een meerdaags veldkamp gaan houden in deze regio. De plaatselijke vrijwilligers ( Female Health Volunteers) worden geïnstrueerd hoe vrouwen met verzakkingen te identificeren en te stimuleren naar de kliniek te komen. Tevens vindt algemene gezondheidsvoorlichting plaats. De training wordt uitgevoerd door onze partner RHEST gedurende twee tot drie dagen ongeveer een maand voor het actuele bezoek van een medisch team aan een regio. Deze training wordt geheel gefinancierd door VvV. • Veldkamp: Een team van medische vrijwilligers uit Nederland bestaande uit huisartsen en assistenten samen met Np artsen, gynaecologen in opleiding en Np verpleegkundigen houden spreekuur in kleine dorpjes, in moeilijk bereikbare gebieden. Soms gaan medische studenten mee voor onderzoek. Er wordt gekozen voor een zogenaamde VDC (Village Development Center). Dit is een centraal gelegen dorp met daarom heen meestal 9 “wards”, in feite gehuchten of kleine clusters van huisjes. In zo’n VDC is een gezondheidspost. Dit is meestal een zeer eenvoudig gebouwtje waar één tot drie laaggeschoolde verpleegkundigen annex verloskundigen werken. Soms staat er een Healthpost assistent aan het hoofd, een soort blote voeten dokter. Een enkele keer is er een iets grotere kliniek met een net afgestudeerde arts. Tijdens ieder veldkamp worden de dorpen aangedaan waar we eerder zijn geweest om te kijken hoe het met de behandelde vrouwen gaat ( follow up). Er wordt gekeken of de gezondheidswerkers die we het jaar daarvoor hebben getraind het geleerde in de praktijk brengen. Vaardigheden worden opgefrist. Moeilijkheden en vragen worden besproken. Er worden nieuwe dorpen bezocht, waar een veldkamp wordt gehouden en training wordt gegeven. Voor de training van deze gezondheidswerkers is een protocol ontwikkeld. Geplastificeerd instructie materiaal wordt uitgedeeld. De training wordt beëindigd met een toets. Bij voldoende kennis en vaardigheden wordt een certificaat uitgereikt. Tijdens deze veldkampen wordt op alle niveaus getraind: lokale krachten, maar ook gynaecologen in opleiding lopen stage bij ons. De praktische uitvoering van deze veldkampen wordt inmiddels helemaal gedaan door lokale organisaties. Vrouwen voor Vrouwen levert ondersteuning in de vorm van: kennis, een deel van de benodigde manpower en de financiën. Voor deze veldkampen is veel (eenvoudig) materiaal nodig (zoals ringen, specula, handschoenen, medicijnen) . Waar mogelijk wordt dit in Nepal gekocht, deels wordt het meegenomen uit Nederland. Een belangrijk onderdeel van de kampen vormen de • Operaties In een ziekenhuis worden vrouwen die operatief ingrijpen nodig hebben geopereerd door Ned. gynaecologen. Np gynaecologen in opleiding lopen stage bij hen. Afhankelijk van kennis en kunde worden de basisprincipes van het opereren geleerd zoals het hanteren van instrumenten en het leggen van hechtingen. Gevorderde gynaecologen in opleiding worden geholpen bij het zelfstandig verrichten van verzakkingsoperaties. • Registratie en follow up Tijdens de veldkampen worden van alle vrouwen gegevens vastgelegd . Hier wordt een intake –of controleformulier voor gebruikt. Later worden alle gegevens ingevoerd in een database om evaluatie en vervolg onderzoek mogelijk te maken. De plaatsen waar we eerder zijn geweest worden opnieuw bezocht. Alle vrouwen die voorheen zijn behandeld worden uitgenodigd om terug te komen. Er wordt dan weer een geheel lichamelijk 8
onderzoek verricht en het resultaat van de voorafgaande behandeling beoordeeld. De vrouwen worden indien nodig opnieuw behandeld. Het bereiken van eerder behandelde vrouwen is een tijdrovende en lastige klus in een land als Nepal. Vaak worden bij deze follow up Np of Ned medische studenten ingeschakeld.
3.2.
Ondersteuning gynaecologische afdeling Dhulikhel Hospital
Sinds 2005 worden in dit ziekenhuis gynaecologen getraind en ondersteund. Aanvankelijk werden er door Ned. gynaecologen operaties uitgevoerd waarbij de Np gynaecologen onderricht in de praktijk kregen. Inmiddels kunnen meerdere gynaecologen daar zelf de ongecompliceerde bekkenbodem chirurgie uitvoeren. De ondersteuning bestaat nu uit het beschikbaar stellen van financiële middelen , waarmee vrouwen zonder inkomen in deze regio geopereerd kunnen worden door deze lokale gynaecologen. Onze Ned. gynaecologen ondersteunen de Np gynaecologen nu nog bij de meer gecompliceerde operaties.
3.3.
Studiebeurzen
Vrouwen voor Vrouwen stelt voor zes meisjes zonder inkomen een studiebeurs beschikbaar voor de opleiding tot verpleegkundige. Deze verpleegkundigen werken zoveel mogelijk mee in de veldkampen van Vrouwen voor Vrouwen. Na hun opleiding worden zij, als ze geen werk hebben, ingeschakeld bij het vrijwilligers werk. Als ze een baan hebben gevonden betalen ze 20 % van hun salaris terug om zo hun studie schuld af te lossen. Van dit geld worden extra studenten betaald. Dit project wordt geheel uitgevoerd door onze counterpart RHEST.
3.4.
Overige scholings activiteiten
Er is een samenwerking met het overheids opleidingsziekenhuis in Kathmandu voor gynaecologie/verloskunde het Paropakar Maternity Hospital. Ned gynaecologen geven hier onderwijs aan senior gynaecologen en studenten. Tijdens het jaarlijkse congres van de NP gynaecologen vereniging worden presentaties gegeven.
Uitleg over ring pessaria
9
4. Het jaar 2010 4.1.
Project gebieden in 2010
In dit jaar werd in dezelfde districten gewerkt als in 2009 : in het voorjaar in Dhading 17, Kavrepalnchowk 36, en Chitwang ( Chepang) 12. In het najaar in Sindupalchowk 66 en Sunsari 69.
10
4.2.
Community training
Training door Sanubaba, Rhest Dez community training wordt helemaal door RHEST uitgevoerd. In voor- en najaar hebben aan deze trainingen in totaal 385 vrouwelijke vrijwilligers, verpleegkundigen en gezondheidsassistenten deelgenomen (bron: verslagen RHEST 2010 door Uma Lohani). Uit het verslag van RHEST:
“Community meeting was held to orient the community people about the problem of prolapsed uterus. In this one day community meeting, the stakeholders of the community were informed briefly about Prolapsed Uterus, its causes, prevention and treatment. For any program to succeed and sustain the community people should be well informed beforehand about the program. So, through the community meeting awareness raising was done. Objectives • To raise awareness on community about uterine/pelvic organ prolapse. • To assess the situation of the women health need in the community • To inform the participants about the health camp to be held Agenda’s of discussion • Prolapsed uterus, its causes • Extent of the problem in the VDC • Prevention of prolapsed uterus and its treatment with special focus on kegal exercise • Camp to be held and works to make it a success Two days training about the prolapsed uterus was given in the new venues. Two venues were selected to give the training so that the ANMs, MCHWs and the FCHVs are well oriented with the overall aspect of uterus prolapse. These are the people whom the community people will be first to ask about their problems and seek remedy. Thus, they are given the training on the issue. Furthermore, they will be always handy for the community people to quench their queries even after the program. Therefore, we have conducted the training program to disseminate the information about PU to them.
11
Objectives of two days training: • To discuss about Prolapsed Uterus, its causes, signs /symptoms • To disseminate information on prevention measures on prolapsed Uterus • To discuss on the treatment measures on prolapsed Uterus • To discuss about nutritional food habits and traditional herbs. • To aware about junk food and its impact on health. • To encourage women to use locally produced nutritious food. • To inform the participants about the health camp to be held. Refresher training was held in those places where the training was already held before as a follow up training. In the refresher training, the local health workers (MCHW, ANM) and FCHVs were given training where the content of the former training was revised and the effect of former trainings was discussed. Also the problems faced by the women in the former camp were discussed with its remedy and the assessment of the former work was also done. Objectives of one day refresher Training: • To discuss about Prolapsed Uterus, its causes, signs /symptoms • To disseminate information on prevention measures on prolapsed Uterus • To discuss on the treatment measures on prolapsed Uterus • To inform the participants about the health camp to be held. • To know about the effect about the previous camp.
12
4.3.
Kampen en operaties
Ook dit jaar werden er kampen gehouden in het voor- en najaar waarbij training werd gegeven en in de diverse ziekenhuizen werd geopereerd. In 2009 hebben we een jaar gewerkt met dubbele teams. Dat bleek logistiek erg lastig. In 2010 hebben we zowel het follow up onderzoek als het bezoek aan nieuwe dorpen door één gecombineerd Np-Ned team laten doen. Voor het eerst in dit jaar zijn gynaecologen in opleiding met onze veldkampen meegegaan. In het veld werkten ze samen met de Ned arts in één ruimte. Zo werden ze gecoacht en begeleid door de Ned artsen. In het ziekenhuis liepen ze een week stage bij de Ned gynaecologen om zich de basisvaardigheden van het opereren eigen te maken. Het voorjaarskamp werd georganiseerd door onze partner RHEST en vond plaats in het district Dhading, twee nieuwe dorpen dieper het district in ( Salyantar en Gyamrung) en een dorp waar we voor de derde keer komen ( Naubise). De opkomst was enorm.
Wachtrij
13
Appreciation mail van Global Health Nepal Dear Dr. Molly and all respected delegates from Women for Women of Netherland Team: I would like to specially thank you all for your great work for women in Gyamrung-5 and Salyantar Dhading Health Camp dated April 6 to 8 2010. As the president of Global Health Society Nepal, Dhading, It was my great pleasure to welcome you all in my home and my school ( Kumari devi). I would like to thank RHEST Nepal and other local team and nursing staffs to success the camp in Dhading. We are getting very positive feedback and suggestion from local people too. Global Health Society Nepal feels proud to work with you in future too in other issues like women empowerment, literacy and sustainability’s program in Dhading and other areas too. Thank you very much once again for your great contribution in our communities! -With Best Regards, Shambhu Prasad Kadariya President Global Health Society Nepal Dhading Kathmandu,Nepal
Het tweede deel van het kamp vond plaats in Kavre: twee follow up dorpen ( Mecche en Nayaranstan) en een nieuwe locatie ( Thulo Parsel) . Deze week werd georganiseerd door Karuna Foundation Nepal. De follow up kampen werden redelijk bezocht in een zeer arm droog gebied. In het nieuwe dorp zat het niet mee. De opkomst was laag. De reden hiervan is ons niet goed duidelijk geworden. Lokale problemen tussen gezondheidswerkers speelden mee, evenals onvoldoende motivatie van de lokale vrijwilligers en mogelijk te weinig publiciteit vooraf. Een steeds terugkerend probleem in Nepal vormen de vele feestdagen: festivals genaamd. Dan wordt er niet gewerkt. Zelfs Nepalezen weten niet hoeveel festivals er zijn in een jaar, veel in ieder geval. Gynaecoloog Loes Harmsen heeft, samen met Rhest, met een kleiner gecombineerd team twee follow up kampen gehouden in Chepang, Shaktikor ( met CHCN) en Kavre, Bakundebesi (met Rhest). Vrijwilligers uit het Deventer ziekenhuis gingen mee om een nieuw registratie systeem uit te proberen. Zie verder onder monitoring en evaluatie. In het dorp Bhakundebesi kwamen we voor de derde keer. Dit blijft een heel drukke plaats. Het veld team moest een dag bijspringen. Het was erg leuk om daar veel bekenden tegen te komen en te zien hoe ze omgingen met hetgeen ze de jaren daarvoor geleerd hadden. Een probleem is de voortdurende wisseling van personeel. We gaan er vanuit dat iedereen die we geleerd hebben om te gaan met verzakkingen deze kennis ook weer op een andere werklocatie zal toepassen. Dit voorjaar is Prof Mark Vierhout twee dagen met het veld team mee geweest ter begeleiding.
14
Inschrijving
In het najaar ging de reis weer naar Sindupalchwok, de dorpen Melamchi en Tipeni voor follow up en het dorp Chipagat als nieuwe locatie. In het district Sunsari werden Bhokraha ( follow up) en Madhesa bezocht. In de “vervolg” dorpen komen ook veel nieuwe patiënten. Helaas ook hier in een dorp, Chipagat, problemen met de opkomst door problemen tussen twee kliniek hoofden. In Sunsari was het probleem van de taal opgelost. Er waren voldoende vertalers. Wel ontstond een nieuw probleem: er waren twee mannelijke gynaecologen in opleiding in het team. De moslimvrouwen die hier wonen lieten zich echt niet door een man onderzoeken ! Alleen Dr Frank onze Ned. collega mocht dit wel doen. Zo stuiten we iedere keer weer op onverwachte gebeurtenissen en blijft aanpassen en improviseren nodig. Na al die jaren blijven ook culturele verschillen en inzichten ons verrassen. In het Scheer Memorial Hospital werkten zowel in voor- als najaar twee Nederlandse gynaecologen. Bij hen konden per week twee NP gynaecologen i.o. stage lopen. ( zie training). De patiënten uit Sunsari werden door gynaecologen in het lokale ziekenhuis het BP Koiroila ziekenhuis te Dharan geopereerd op kosten van Vrouwen voor Vrouwen. Hier wordt hoogwaardige zorg verleend. Er is goede samenwerking met VvV en de lokale vertegenwoordiger van Karuna Foundation. Het ziekenhuis werd bezocht voor overleg met de plaatselijke gynaecologen.
15
4.4.
Onderwijs
Een belangrijk onderdeel van het programma van VvV is het geven van onderwijs. Dit is vooral gericht op de praktische vaardigheden en wordt voor het overgrote deel in de praktijk gegeven. Daarnaast zijn er ook aparte activiteiten (zie inleiding) Tijdens de activiteiten van 2010 werden in twaalf dorpen community trainingen of opfristrainingen gehouden. In de gezondheidsposten waar een veldkamp is gehouden zijn alle aanwezige gezondheidswerkers , vooral ANM’s getraind in de diagnostiek van de verzakkingen en behandeling. De vaardigheid om steunpessaria in te brengen werd aangeleerd evenals het verschonen van de pessaria. De complicaties van deze behandeling werden onderwezen. Dit onderwijs vond plaats door dagelijkse theoretische lessen en afgesloten met een kennistoets. Bij voldoende kennis en vaardigheid werd een certificaat uitgereikt. Het leuke was dat twee door ons gesponsorde en getrainde verpleegkundigen, Bimala en Yamuna ons hierbij uitstekend assisteerden door een en ander in het Nepalees te herhalen. Ook de training van Np artsen Alina en Prabita werpt zijn vruchten af: zij gaan mee omdat de werkdruk vaak erg hoog is. Zij zijn al meerdere malen mee geweest met onze kampen en kunnen goed zelfstandig werken en meehelpen met de scholing. Prof Mark Vierhout ging twee dagen mee het veld in om daar zijn gespecialiseerde ondersteuning te verlenen.
Trots op het verworven certificaat na de training Gynaecologen in opleiding, vanuit het overheids opleidingsziekenhuis voor Gynaecologie/Verloskunde het Paropakar Maternity Hospital in Kathmandu, liepen dit jaar voor het eerst stage bij ons. Dit jaar zijn er acht artsen mee geweest. Twee aan twee werkten ze in de veldkampen en in het ziekenhuis bij de operaties. Zij waren zeer gemotiveerd. Tijdens het veldwerk bleek dat zij het inwendig onderzoek wel beheersten. Met de theorie van de verzakkingen en de steunpessaria waren zij minder bekend. Het inbrengen van andere steunpessaria was nieuw voor hen zoals ook het internationale stagering systeem van de verzakking: de POP Q score. Bij de operaties bleek dat hun kennis van operatieve technieken beperkt was. Sommige gynaecologen in opleiding waren nooit buiten de hoofdstad geweest en waren geshockeerd te zien onder welke omstandigheden hun landgenoten leefden!
16
Overige educatie activiteiten Tijdens het congres van de plaatselijke gynaecologen vereniging werden door Mark Vierhout en Molly Verdegaal een tweetal presentaties gehouden over de voor- en nadelen van diverse behandelingen. Dr Aruna Uprety (Rhest) hield een presentatie over het lot van de vrouw in onderontwikkelde landen. Mark heeft een educatie programma een zogenaamde Continious Medical Education (CME) uitgevoerd in de stad Pokhara. Samen met Np gynaecologe en opleider Dr. Pushpa Chaudhary heeft hij gecompliceerde patiënten behandeld. In het Maternity ziekenhuis is college gegeven. Ondersteuning van het Dhulikhel ziekenhuis te Dhulikhel Het ondersteuningsproject in DHOS werd voortgezet. Dr Loes Harmsen heeft in dit ziekenhuis een aantal gecompliceerde operaties uitgevoerd. Al doende werden de daar werkzame gynaecologen bijgeschoold.
4.5.
Studiebeurzen
Tijdens dit jaar werden zes in plaats van vier Nepalese meisjes gesponsord om de opleiding te volgen tot verpleegkundige. Deze meisjes werken zoveel mogelijk mee aan de veldkampen van VvV en volgen de prolaps training. Dit projectdeel wordt geheel door RHEST uitgevoerd.
Leerlingen gesponsord door VvV.
17
Respected mam, With due respect and humble submission me Chandrika Budha express a great respect and thanks for the opportunity that you have provided for my studies. I am 18 years old struggling girl from a remote VDC of Mugu district and at present studying in PCL 1st year in Bir Hospital Nursing Campus under the scholarship of your organization. The economical condition of my family is very poor. The marks that I had scored in my SLC board exam was quite excellent than my brothers and sisters so my family made intension to make me a successful nurse in future, so they brought me here in Kathmandu. As I am from remote area and the course that I was going to study was also very expensive for me. My parents had to suffer a lot of problem for the collection of money for my admission fee. So, I was searching good sponser who would sponser me. I heard about an organization named RHEST where I gave my application there. It was my luck or my good fortune to grab the opportunity of scholarship. For this, I would heartly thank RHEST and your ogranization Women for Women. I would think that if I had not got this scholarship then I may not be able to study here in Bir Hospital Nursing Campus. You have solved my poor economical problems and provide a good chance to be here. For this, I heartly thank Women for Women. I have no more words to express my happiness. I would not forget the help that this organization has provided me and hope for the same in future. I promise that I would not let you disappointed. Your generous help has made my further studies more easier. I have even been supported for my hostel fees, stationery as well as dress expenses.My study is going on smoothly but it has been somewhat difficult for me because I had done my schooling in nepali medium in government school so I get some problem in covering my studies because here in my college classes are taken in english medium. But I promise you that I will soon learn english from here and labour hard to do my best. I would like to say sorry for not being able to attend the camp in April because I had got community visit during that period which I should not have missed because I covers 20 marks from that assignment. Your`s sincerely, Chandrika Budha PCL 1st year Bir Hospital Nursing Campus Kathmandu.
18
4.6. •
Monitoring en evaluatie
Het vervolg onderzoek ter evaluatie werd wederom uitgevoerd. Om te proberen de registratie te verbeteren werd door twee enthousiaste medewerkers uit het Deventer ziekenhuis een nieuw registratie systeem voor de patiënten gegevens ontworpen. Hiervoor werden 4 minilaptops gedoneerd met bij 2 passende zonneladers door het Deventer ziekenhuis. Loes Harmsen begeleidt dit project. In het voorjaar gingen voor dit doel twee extra mensen mee uit het Deventer ziekenhuis: Henne van Egteren en Joke Stevens.
•
Het idee was om tijdens de veldkampen alle gegevens direct in te voeren in de laptops. Op deze wijze zijn gegevens beschikbaar voor evaluatie en voor onderzoek. Door toepassing van een eenduidige identificatie van de patiënten, kan het vervolgonderzoek gekoppeld worden aan het eerdere bezoek. Het invoeren van al deze data kost veel tijd en is vrijwel niet in te passen in de drukte van de veldkampen. Zonder de formulieren kunnen we voorlopig nog niet. Follow up: tijdens de veldkampen worden patiënten uit voorafgaande jaren opgeroepen om zich te laten controleren. In 2010 werd dit opnieuw uitgevoerd door een medische student en andere teamleden onder leiding van VvV arts en wetenschappelijk medewerker van de universiteit van Groningen Dr. Janny Dekker ; in samenwerking met VvV arts en docent aan de huisartsopleiding van de Universiteit van Groningen Dr. Dorien Janssen. Loes Harmsen deed follow up in Shaktikor en Bhakundebesi en introduceerde daar het nieuwe registratie system. De uitvoering van dit onderzoek blijft lastig, zoals ook in het jaarverslag 2009 is vermeld. We werken hard aan de verbetering. Het nieuwe systeem moet daarbij een bijdrage leveren.
•
In DHOS controleerde Np gynaecoloog Dr Anjana Dongol de door haar geopereerde patiënten.
•
RHEST maakte een uitgebreid verslag van de voor- en najaarskampen. Hierbij werd ook een korte analyse gemaakt van het project:
SWOT Analysis Strength • • • • •
Adequate and professional human resource Sustainability of the program through training to the local health workers on PU diagnosis, and its management accordingly Women treated with ring pessary for various stages of PU were found cleaning themselves and few seeking help of local health workers in regular basis that is effect of counseling. Free provision of the ring pessaries to the trained health workers so that the women who come in the health post for follow up or new patient of PU can be treated even after the camp Rewarding the trained health workers with authentic certificates
Weakness • • •
Difficulty to anticipate the average number of patients in each camp despite our information through different media Difficulty to make the government staff of the health posts committed to support our program Duplication of the programs owing to poor coordination with district health office and organization.
Opportunity • • •
New data entry technique, which ensures reliability and specificity for the monitoring and follow up Acquaintance to the pessary management technique for the local health workers and new surgery technique to the Nepali resident doctors Exchange of various aspects such as Culture, Tradition, Life styles, etc between Nepalese and Dutch 19
Threats • • • •
Inability to address all gynecological problems and other general problems except Prolapse and few gynecological cases Stereotypic concept of Nepalese to get medicines only after the check up Duplication of programs in certain area by various organizations within a short interval Adjustment with totally new society and new people for few Dutch and Nepali team members.
4.7. •
Resultaten
Community training: locale vrouwelijke vrijwilligers volgden de voorlichting over verzakkingen, zodat zij de vrouwen in de dorpen konden voorbereiden op de komst van de artsen. Hiernaast werd ook algemene gezondheidsvoorlichting gegeven over zwangerschap, hygiëne en voeding. Wat aardig is, is dat de organisaties van elkaar leren: Rhest voert de community training uit en Karuna wil dit zelf ook leren. Zie onderstaande mail.
Email d.d. 31 maart 2010 Dear All Just to share the information with you all that the orientation of FCHVs as the preparation of the UP camp of WfW is going fine. As per the information shared by Chandni through telephone – The training on Mechchhe on 28th was attended by about 25 Women, Similarly the training at Narayansthan was attended by 22 women and training on Thuloparsel on 30 and 31st March was attended by 22 women. Chandni also went with the pamphlets and banners of the camp for all three VDCs. We will share the detail report once Chandni is back tomorrow. I have also asked Chandni to prepare a training manual after the training so that we can conduct such training by ourselves in the future. Regards, Mandar , Karuna Foundation •
• • • •
• • • • •
20
Tijdens de veldklinieken werden dit jaar bijna 2600 vrouwen onderzocht en behandeld. Bij 61 % werd een verzakking gediagnosticeerd. Patiënten met lichte verzakking werden behandeld met bekkenbodem oefeningen. Patiënten met een matige verzakking (41%) werd behandeld met steunpessaria. Bij 13% van de vrouwen bleek een operatienoodzakelijk, waarvoor zij werden verwezen naar de diverse ziekenhuizen. Alle patiënten kregen voorlichting over risico factoren en algemene gezondheidsvoorlichting. Tijdens deze kampen namen in totaal 69 Nepalezen (artsen, verpleegkundigen en lokale gezondheidswerkers) deel aan de training, een toename van 25 %. 381 vrouwelijke vrijwilligers namen deel aan voorlichtings trainingen. Door Ned gynaecologen werden ruim 100 vrouwen geopereerd aan verzakkingen. In het DHOS werden 36 vrouwen geopereerd door VvV getrainde Np gynaecologen. Bij 8 vrouwen werden meer gecompliceerde operaties uitgevoerd door de Np gynaecoloog met de Ned gynaecoloog.. Een aantal patiënten werden in Dharan door Np gynaecologen geholpen op kosten van VvV. Np gynaecologen kregen praktische instructie tijdens de uitvoering van de operaties. Follow up onderzoek leverde dit jaar een afstudeerscripties op door Gabrielle van Ommen, medisch student te Groningen (zie bijlage voor de samenvatting) Door Ned gynaecologen werden weer scholingsactiviteiten ondernomen voor de Np gynaecologen. De internationale POP Q stagerings score voor verzakkingen is officieel geaccepteerd in het opleidings ziekenhuis. Vier Np meisjes behaalden dit jaar het diploma voor “staff nurse“ (verpleegkundige). Hun studie werd betaald door VvV. Ze vonden gelukkig ook werk.
COMMUNITY TRAINING Locatie Gyamrung Salyantar Naubise Mecche Narayanstan Thulo Parsel Bhakundebesi
Aantal FCHV 41 50 35 25 22 22 37
Shaltikor Melamchi Tipeni Sipargat Chanaute Bokhara Madhesa Kathmandu
20 37 24 48 20
DEELNEMERS TEAMS TeamLeden Artsen Gynaecologen Gynaecologen i.o. Verpleegkundigen Verloskundige Counselors Medische studenten Administratief etc.
1 4 2 3
Voor -jaar Np
Ned
1
3 4
4 8
2 1
2 1
Najaar NP
Ned 1 4 6
4 2 2
1 1
6
6
6 7 24
Totaal
AANTALLEN PATIENTEN Locatie Gyamrung Salayantar Naubise Mecche Nayaranstan Shaktikor Bhakundebesi Melamchi en Sipagat Tipeni Bokhara Madhesa
VVV POP TRAINING aantal HPW 2 8 9 1 1 1 ?
381
Follow up
45
24
Totaal
22
Met POP
11
Pessarium
18
8
Operatie
x x x x x x
249 728 216 85 55 165 206 357
130 362 105 31 38 38 127 336
74 173 57 20 18 11 50 124
3 22 8 1 1 1 21 9
x
113 321 95
104 254 65
31 91 13
0 7 0
2.590
1.590
662
73
Totaal
AANTAL UITGEVOERDE OPERATIES PER ZIEKENHUIS Dhos SMH Maternity BPK, Daran
44 97 3 19
Totaal * 163 * Het totaal aantal geopereerde patiënten verschilt van het aantal voor operatie geselecteerde patiënten doordat ook patiënten van elders zijn geopereerd.
(bron: verslagen van Ned. coordinatoren en RHEST; data van VvV)
21
4.8. • •
• •
•
•
•
22
Overige activiteiten
Ten behoeve van de praktische organisatie en het toekomstige beleid zijn er door de voorzitter werkbezoeken afgelegd in het voor- en najaar in Nepal. Gedurende deze bezoeken zijn er een tweetal ontmoetingen met de afdeling van het Ministerie voor Gezondheid, de Family Health Division, om onze activiteiten zoveel mogelijk af te stemmen met het overheidsbeleid. Registratie bij deze instantie blijkt essentieel. Een ontmoeting met de District Health Officer van het district Dhading vond plaats. Samenwerking met de DHO in de districten is heel belangrijk. Ook om overlap met andere organisaties te voorkomen. In Sunsari werd het kamp zelfs geopend door de DHO aldaar. Evaluatie besprekingen worden gehouden met de diverse organisaties waar we mee werken: Rhest, Karuna en CHCN alsmede de ziekenhuizen. Uiteraard werden veel praktische zaken besproken en geregeld. Ten behoeve van research wordt een bezoek gebracht aan de National Health Research Council. Een research via hen aanvragen kost vooral veel geld voor buitenlanders. Ook voeren we overleg met een vertegenwoordiger van de Patan University, Kedar Baral en van het Women Repoductive Rights Program van Caed, Samitha Pradhan. De wens bestaat om een goed opgezet onderzoek te doen naar het effect van de behandeling met ring pessaria. In een overleg met vertegenwoordigers van de diverse Np organisaties wordt naar het idee van onze Np vertegenwoordiger, Deepti Khakurel, besloten een “steering committee” een soort adviesraad op te richten. In deze board zullen vertegenwoordigers van deze organisaties zitting hebben en enkele onafhankelijke leden. De bedoeling is dat uiteindelijk deze commissie de plannen gaat maken en de management activiteiten van het Nederlandse bestuur over gaat nemen. Het lukt nog dit jaar om deze commissie op te richten die de naam Steering Committee Nepal heeft gekregn. De SCN is in 2010 driemaal bij elkaar gekomen onder leiding van Deepti Khakurel. Er zijn veel ideeën besproken. Een eerste research plan is gemaakt. Uitgangspunten voor de behandeling van verzakkingen worden besproken. Van belang is dat operatie het laatste middel is. Preventie is heel belangrijk en moet veel aandacht krijgen. Plannen voor onderwijs worden besproken. Een plan voor deelname aan het NESOG congres wordt gemaakt en uitgevoerd. Er wordt een voorlopig project plan voor het Dhading district gemaakt. Het district Dhading wordt bezocht evenals het lokale districtsziekenhuis in Dhadingbesi. Plannen bestaan om een groter project in Dhading te gaan houden. Er wordt hiertoe overleg gevoerd met een andere stichting: stichting Veldwerk Nepal die daar een zestal gezondheidsposten hebben gebouwd.
• • •
Advocacy Program van WRRP van Caed ten behoeve van bewustwording van het verzakkingsprobleem werd door VvV ondersteund in de zin van het laten inbrengen van zgn “case studies “en financieel. Bijeenkomst met andere in Nepal , Timal werkzame Ned. stichtingen ter overleg en samenwerking op 4 feb 2010 Overleg deelnemende gynaecologen naar aanleiding van het voorjaarskamp op 21 mei.
Dr Aruna Uprety ( RHEST) en Samita Pradhan ( Caed) tijdens het advocacy programma
Deepti Khakurel, oprichtster Steering Committee Nepal for Women for Women
23
4.9.
Activiteiten tbv fundraising en PR
De fundraising is een doorgaand proces. Gelukkig werd onze aanvraag voor subsidie aan Impulsis (ICCO) gehonoreerd met een forse subsidie. Maatschappelijk geëngageerde organisaties die anoniem wensen te blijven deden ook een flinke duit in het zakje als respons op aanvragen door VvV. Een aantal presentaties en activiteiten: • 16 feb Lezing Vrouwenvereniging ’t Kontakt Geldermalsen • 19 feb themamiddag Gezondheidszorg Impulsis Lokale inkomsten voor Health Care bijgewoond • 25 maart Wijnproefavond Soroptimisten Voorne Putten Rozenburg • Presentatie Kiwani’s door Anette ter Haar • 10 juni bezoek Liliane Fonds • Meerdere presentaties voor afdelingen van “Zijactief”in Overijssel Door enthousiaste deelnemers zoals Trudeke Biermasz en Annemarie Swart werden op diverse plaatsen presentaties gehouden. Niet alle activiteiten zijn bij het bestuur bekend. Onverwacht komt er dan een donatie binnen rollen. De website werd geheel vernieuwd en gesponsord door Frank Pietersen van Cre8it (website ontwerp en bouw) te Tricht. De vertaling van het Engels deel van de website wordt geheel gratis gedaan door Yvonne en Stuart Buck van Bright en Write (vertaal bureau) te Tricht. Nettie Schaafsma bleef actief als webmaster. Door omstandigheden is een nieuwsbrief helaas uitgebleven dit jaar.
4.10. Financieel verslag Van de penningmeester. Zie de bijlage voor de balans en de toelichting.
24
4.11. Conclusie en analyse In het jaar 2010 zijn de activiteiten van VvV doorgegaan. Nieuwe initiatieven en werkwijzen zijn ontwikkeld. De politieke situatie in Nepal blijft instabiel. Desondanks probeert de overheid meer gestructureerd te werken en beleid te maken, waarbij VvV en met haar samenwerkende organisaties pogen aan te haken. De prestaties die door ons allen zijn geleverd zijn heel goed te noemen. Bijzonder is het hoge aantal behandelde vrouwen en het aantal getrainde Nepalese gezondheidswerkers. Met de oprichting van de Steering Committee Nepal onder aansturing van Deepti Khakurel is een eerste aanzet gemaakt met de overdacht van het programma van VvV aan Nepalezen . In het veldwerk wordt al volop uitvoering gegeven aan het werk door Nepalezen, evenals operaties in de ziekenhuizen DHOS en BPK in Dharan. De logistieke organisatie van het veldwerk door de Nepalese partners heeft zich goed ontwikkeld. Kampen door RHEST georganiseerd lopen op rolletjes. De organisatie van veldwerk door Karuna verliep veel beter dan vorig jaar. Wij zijn heel blij met deze samenwerking. In de dorpen Naubisé en Bhakundebesi kwamen we dit jaar voor de derde keer. De staf lijkt voldoende getraind. De follow up van eerder behandelde vrouwen in deze dorpen zal door de staf van de lokale gezondheidspost uitgevoerd moeten worden. Een ondersteuning van VvV/Rhest moet nog opgezet worden. Het projectdeel in Scheer Memorial Hospital verloopt uitstekend behoudens wat problemen met de tijdsplanning. Ram Bhatterai de coördinator van dit ziekenhuis verricht zeer goed werk. Met het “Maternity” verloopt de samenwerking ook steeds beter vooral wat de stages van de gynaecologen in opleiding betreft. Dr Pushpa Chaudhary is een betrokken en enthousiaste gynaecoloog. Het project ter ondersteuning van DHOS loopt door onder leiding van Dr Anjana Dongol. De financiële grondslag van VvV is gezond We hebben een reserve voor één jaar. Dankzij de subsidie van Impulsis hebben we die voor dit jaar op peil kunnen houden. De website is dit jaar met name technisch verbeterd. Er is een Engelstalig deel bij gekomen, wat communicatie en bekendheid bevordert. De deelnemers van onze teams blijven zonder uitzondering zeer enthousiast en melden zich voor herhaling. Zo is er nu een vaste groep van deelnemende artsen en gynaecologen ontstaan. Ruimte voor vernieuwingen blijft bestaan. Diverse leden werken actief mee met de Stichting, individueel en in commissies. Het enthousiasme en de inzet van alle vrijwilligers zowel in Nederland als in Nepal is geweldig en draagt het programma. Zonder hen bestond VvV niet. Natuurlijk loopt een en ander niet altijd zoals we willen. Het blijft moeilijk het aantal vrouwen wat de veldkampen bezoekt te regelen. Het uitvoeren van follow up verbetert maar is nog niet zoals we het graag zouden zien. Cultuurverschillen blijven bestaan en dat maakt een goede communicatie en afstemming soms moeilijk. Transparantie is belangrijk: wij Nederlanders denken vaak rechtlijnig, een Nepalees bewandelt nogal eens omwegen. Het beleid van de overheid is voor ons niet altijd duidelijk. Specifieke problemen van en in Nepal zijn de armoede en de onrustige politieke situatie. Dit land met zijn hoge bergen en zeer slechte infrastructuur maakt reizen tijdrovend en moeizaam. Afgelegen dorpen zijn vaak slechts te voet te bereiken, wat het voor ons moeilijk maakt ze te bereiken. De bijzondere positie van de vrouw in deze patriarchaal ingestelde maatschappij maakt ons werk niet gemakkelijk. In 2010 is het helaas niet gelukt om een Nieuwsbrief te laten verschijnen. Er zijn nog geen nieuwe bestuursleden bijgekomen.
25
We streven naar: • Duidelijke beperking van onze werkgebieden tot drie districten • Samenwerken met meerdere lokale partners waardoor we minder afhankelijk en dus minder kwetsbaar zijn. • Intensiever samenwerken met de Nepalese overheid door meer contact en overleg via onze vertegenwoordiger en de SCN . • De relatie met de Nepalese overheid met op districts niveau beter opbouwen en onderhouden. Een probleem hierbij is de vaak wisselende functionarissen. • De contacten met de Np gynaecologen vereniging verder uitbouwen • Een goed trainingsprogramma voor de gynaecologen i.o met name voor de operatieve vaardigheden • Een ondersteuningsplan voor de getrainde health workers • Het verbeteren van de betrouwbaarheid van data door een elektronische registratie van gegevens van alle onderzochte vrouwen met een POP en het koppelen van follow up gegevens aan eerder onderzoek • Een goed researchplan naar het effect van de pessaria behandeling • Een strak format voor de begrotingen van de lokale partners. • Onze relaties formaliseren door iedere partner zelf een project voorstel te laten indienen, een werkovereenkomst af te sluiten en een eindrapport te laten maken. • Een goed fundraise plan • Evaluatie en overleg met vaste deelnemers. We moeten ons realiseren dat bestuursvernieuwing wel nodig is. Goede handleidingen en onderwijsprotocollen zijn belangrijk voor alle deelnemers. Geprotocolleerd werken geeft meer kans van slagen op goede uitvoering van het project volgens van te voren vastgestelde lijnen. Een bedreiging voor de continuïteit van het werk van VvV is een tekort aan fondsen. Doordat het klimaat in Ned is verslechterd voor ontwikkelingshulp en de overheid in toenemende mate bezuinigingen doorvoert, komt er minder geld beschikbaar. In Nepal is corruptie een bedreigende factor. Kritisch ons eigen beleid volgen blijft essentieel.
26
5. Organisatie Vrouwen voor Vrouwen is een stichting, geregistreerd bij de Kamer van Koophandel, erkend als ANBI. Het project wordt geheel uitgevoerd door vrijwilligers die zelf de kosten van reis en verblijf naar Nepal dragen evenals de reis- en kantoorkosten die in Nederland gemaakt worden. Er blijft weinig aan de strijkstok hangen.
5.1.
Bestuur
Het bestuur bestaat uit vrijwilligers. In 2010 is het bestuur ongewijzigd gebleven. Ook de overige commissies zijn ongewijzigd. De bestuurs- en commissieleden werken nog steeds enthousiast en hard om het project te doen slagen. Onze Nepalese coördinator is enthousiast en in functie. Er is een Steering Committee Nepal opgericht. De SCN komt viermaal per jaar bij elkaar.
Bestuur Voorzitter Secretaris Penningmeester Bestuursleden medische zaken
Molly Verdegaal, huisarts, tropenarts Tineke van der Laarse, verpleegkundige Orselien Rietmeijer-Jonkers Frank de Kok, huisarts Loes Harmsen, gynaecoloog
Adviseurs
Prof Dr Mark Vierhout (bekkenbodemproblematiek) Mr. E.P. Huddleston Slater (fundraising, notarieel) Dhr A.J.M. Verdegaal, (oud ambassadeur ontwikkelingssamenwerking)
Comité van aanbeveling
Prof. Dr.Toine Lagro-Janssen, hoogleraar Vrouwen Studies Prof. Dr. Mark Vierhout, hoogleraar Gynaecologie Nelleke van de Krogt, televisiepresentatrice
Fundraise commissie
Edward Huddleston Slater Trudy Verwer Frank de Kok Jeanette Wijsman Ernesto Hilgersom Molly Verdegaal
Evaluatie en onderzoek
Loes Harmsen Janny Dekker Dorien Janssen
Onderwijs
Annemarie Swart Wilma Deerenberg Marije Mellema
Webmaster
Nettie Schaafsma
27
5.2.
Organisaties waar we mee samen werken
In Nepal: • RHEST: Rural Health and Education Trust onze belangrijkste “counterpart” te Kathmandu . De oprichtster is Dr. Aruna Uprety. Rhest is een organisatie van Nepalese vrouwelijke vrijwilligers die zich bezig houdt met het bevorderen van de gezondheidsstandaard en de opleiding van de minder bevoorrechte vrouwelijke populatie in Nepal. Wij werken al sinds 2004 met hen samen. Zij nemen een steeds groter deel van de organisatie van de veldkampen voor hun rekening.
•
Karuna Foundation Nepal: een organisatie die werkt aan het verbeteren van de gezondheidszorg in Nepal waardoor het aantal vermijdbare handicaps bij kinderen kan worden voorkomen. Zij streven daarnaast naar het verbeteren van de kwaliteit van leven van gehandicapte kinderen en hun familie. Met Karuna is een waardevolle samenwerking gestart in 2008. VvV houdt klinieken in de dorpen waar zij hun project “Share and Care”uitvoeren. Ons gezamenlijk belang ligt in het verbeteren van de gezondheid van vrouwen wat weer een positieve uitwerking heeft op het welvaren van kinderen.
•
Community Help Centre Nepal in Chitwan: voorzitter Keshav Pandey. Keshav kennen wij al sinds 2004. Hij ondersteunt ons vooral op praktisch gebied. De CHCN probeert in Chitwan de gezondheidszorg te verbeteren. Ze hebben daartoe een Health Centre gebouwd gesponsord vanuit Nederland. In 2010 hebben we met de CHCN een follow up kamp georganiseerd in het Chepang gebied. De populatie in deze heuvelachtige regio is erg arm en achtergesteld. http://chcn.org.np/
•
Scheer Memorial Hospital te Banepa; directeur Lincoln Morikone. Met hen werken we al samen sinds 2005 In dit ziekenhuis voeren wij de meeste prolaps operaties uit.
•
Dhulikhel Hospital, te Dhulikhel, onder leiding van Dr. Ram Shresta. Waar we een project uitvoeren. Zie hierboven. Hier werken we al sinds 2004
•
BP Koirola Hospital te Dharan: In het district Sunsari is Karuna actief en door onze samenwerking met hen zijn we in contact gekomen met dit ziekenhuis. Gynaecologen beheersen zelf gewone prolaps chirurgie technieken, maar vragen onze ondersteuning voor meer gecompliceerde gynaecologische chirurgie. De relaties zijn gestart in 2008 en in 2009 zijn hier voor het eerst door een Ned gyn een tweetal operaties uitgevoerd.
•
Paropakar Maternity Hospital : met dit opleidingsziekenhuis in Katmandu zijn de eerst contacten geweest in 2008 tussen VvV gyn Prof Mark Vierhout en Prof Dr Pushpa Chaudhary. In 2009 verzochten de directeur van dit ziekenhuis Prof Lata Acharia en Dr Pushpa VV een bijdrage te leveren aan de training van de gynaecologen i.o. en aan de bevordering van de vaardigheden van senior gynaecologen tav gecompliceerde gynaecologische technieken.
In Nederland: • Impulsis: een samenwerking van Icco, Edukans en Raad van Kerken Wij zijn sinds 2007 partner van Impulsis. De Stichting wordt in praktische zin door deze organisatie ondersteund. Dit geschied door het aanbieden van cursussen advisering, en financieel. www.impulsis.nl
28
•
Karuna Foundation Nederland: overleg en uitwisseling van kennis en ervaringen. Zie ook Karuna Nepal www.karunafoundation.nl
•
Stichting Madat en Stichting Shatsatai: deze twee stichtingen werken in het district Kavre Palanchwok waar wij ook werken. Met hen en met Karuna Nederland voeren we overleg en wisselen ervaringen en know how uit.
5.3.
Praktische ondersteuning en donoren
Er zijn naast de vrijwilligers die meegaan naar Nepal nog anderen die ons geheel vrijblijvend ondersteunen. • Veel geweldige praktische steun op individuele basis • Accountant: N.A. Gaakeer, FSV Accountants te Waalwijk • Ernesto Hilgersom, F&M marketing/communicatie adviseurs, Naarden maakt geheel belangeloos de nieuwsbrief en ander drukwerk • Websitebouwer en onderhoud Frank Pietersen, Cre8it Webdesign te Tricht • De Strooifolderspecialist Tricht met drukwerk • Vertaalwerk Yvonne en Stuart Buck, Bright and Write, te Tricht • Ontwerp en beheer data base : Han Lammer en Henne van Egteren, Deventer ziekenhuis • Donatie laptops : Deventer Ziekenhuis Zonder al deze hulp kunnen wij niet dit werk doen ! Heel veel dank namens de Nepalese vrouw.
29
30
6. Vooruitblik 2011 en verdere jaren “Vanuit de overtuiging dat een duurzaam initiatief uiteindelijk de enige weg tot ontwikkeling is, is het belangrijk dat we gaan werken aan verdere overname van de planning en het management door Nepalezen, zodat VvV alleen technische ondersteuning, bestaande uit kennisoverdracht en sponsoring verleent. De partners in Nepal moeten uiteindelijk ook financieel op eigen benen staan.” Dit stond vorig jaar in ons jaarverslag en dit geldt nog steeds. Zoals reeds eerder weergegeven hebben we daartoe al wat stappen gemaakt. Een belangrijke stap is de oprichting van het SCN. Deze groep zal verder worden uitgebouwd. Bekeken moet worden in hoeverre zij uiteindelijk het hele management kunnen gaan overnemen. In de gezondheidsposten werken we er naar toe dat degenen die daar werken dusdanig getraind zijn dat zij geheel zelfstandig de verzakkingsproblematiek kunnen managen. Een ondersteunings project uitgevoerd door Nepalese verpleegkundigen, counselors en artsen moet hen daarbij een aantal jaren ondersteunen. Het lijkt zinnig om ons werkgebied te concentreren op maximaal drie districten. Het onderwijs programma zal uitgebouwd en verbeterd worden. We blijven doorgaan met het zenden van ervaren Nepal gangers die we inmiddels kunnen putten uit een vaste groep. Verjonging en verfrissing heeft onze aandacht nodig. Na een eerste start zal het registratie programma verder gestroomlijnd worden. Het analyseren van de data zal duidelijk geregeld worden en tweemaal per jaar uitgevoerd worden. Research verloopt nog steeds erg ad hoc. Een onderzoek naar de effectiviteit van de pessaria behandeling wordt gepland in samenwerking met de Nepalezen. De verslaglegging zowel van de Nepalese partners als van VvV zelf moet duidelijk en volledig zijn. In de eerste plaats om goed zicht te houden op wat we doen, maar ook als verantwoording naar fondsenverstrekkers en overheden. Een nieuw beleidsplan in de vorm van een vijfjaren plan zal gemaakt worden. Een discussie over de zin van het project en de te volgen strategie zal blijvend worden gevoerd. We gaan door met ons project voor de Nepalese vrouw. We proberen hen te helpen hun lasten te dragen.
Wat zal haar toekomst brengen? 31
32
Bijlagen
6.1.
Balans, staat van baten en lasten en toelichting
Balans BALANS DEBET MATERIELE VASTE ACTIVA Inventaris VLOTTENDE ACTIVA voorraden en vorderingen te vorderen en vooruitbetaalde posten liquide middelen geldmiddelen TOTAAL DEBET
31-12-2010
CREDIT EIGEN VERMOGEN Eigen vermogen Continuiteitsreserve Bestemmingsreserve
31-12-2009
€
800
€
.050
€
2.693
€
.237
€ 84.070 € 87.563
€ 89.669 € 93.956
€ 74.891 € 3.500 € 78.391
€ 70.779 € 12.800 € 83.579
€ 9.172 € 87.563
€ 10.377 € 93.956
KORTLOPENDE SCHULDEN Te betalen en vooruit ontvangen posten TOTAAL CREDIT
Staat van baten en lasten Begroting 2010
Realisatie 2010
Reaslisatie 2009
BATEN Algemene donaties Projectbijdragen deelnemers Ontvangen rente Totaal baten
€ 69.100 € 26.650 € 2.300 € 98.050
€ 83.877 € 24.440 € 2.587 € 110.904
€ 70.686 € 33.496 € 1.691 € 105.873
LASTEN Medische kosten Nepal Vrijwilligersprojecten Nepal Div. kosten Nederland Totaal lasten
€ 74.000 € 20.400 € 3.650 € 98.050
€ 83.072 € 19.639 € 4.081 € 106.792
€ 67.857 € 29.860 € 3.438 € 101.155
€
€
SALDO BATEN EN LASTEN € 0 Voorlopige cijfers voor 2010: nog geen accountantscontrole toegepast.
4.112
4.718
33
Toelichting Toelichting op de balans en de staat van baten en lasten. Balans Inventaris In 2010 hebben we geen inventaris aangeschaft. Wel werd er afgeschreven op inventaris uit het vorige jaar. Vorderingen Het te vorderen bedrag betreft rente over de spaarrekening bij de RABObank. Het vooruit betaalde bedrag betreft te hoge voorschotten aan Nepalese organisaties betreffende het Healthcamp in november 2010 en de te verwachten operatiekosten die daar uit voorkomen. Liquide middelen Dit bestaat uit de saldi op een betaalrekening en een spaarrekening. Eigen Vermogen Het eigen vermogen bestaat uit een continuiteitsreserve en een bestemmingsreserve. Dit laatste betreft de vooruitbetaalde bedragen van de vrijwillige deelnemers aan het voorjaarskamp 2011. Te betalen kosten Deze bestaan voornamelijk uit operatiekosten in Nepalese ziekenhuizen van patienten die geïndiceerd zijn voor een operatie in het novemberkamp en die daarna in 2010 en 2011 daar geopereerd worden. Een deel van de patienten wordt meteen (onder leiding van Nederlandse gynaecologen) geopereerd, de rest later. Verder zijn er nog wat nagekomen kosten van dat novemberkamp en bankkosten over 4e kwartaal 2010. Staat van Baten en Lasten Baten Deze bestaan voor een groot gedeelte uit instellingen en diverse particulieren die ons ondersteunen en daarnaast de bijdragen van de vrijwillige deelnemers aan de kampen in Nepal. Deze vrijwilligers doneren dus niet alleen hun tijd en inzet, maar ook nog geld. Lasten De grootste post betreft de operatiekosten van vrouwen met een ernstige prolaps. Daarnaast zijn er kosten voor de kampen: de reis- en verblijfkosten voor de Nederlandse vrijwilligers en de Nepalese artsen en verpleegkundigen die meegaan naar de kampen om te helpen en te leren. Verder zijn er Nepalese organisaties die ons ter plekke ondersteunen in de organisatie (transport)daarvan. Ook betalen we elk jaar mee aan de opleiding van (arme) meisjes tot verpleegkundige. De kosten in Nederland betreffen voornamelijk verzekeringskosten (beroeps- en bestuursaansprakelijkheid), websitekosten, drukkosten, portikosten en bankkosten. Het bestuur ontvangt geen onkostenvergoedingen. Het resultaat wordt toegevoegd aan het eigen vermogen.
34
6.2.
Verslag van afstudeeronderzoek van G. van Ommen, arts (in 2010 medisch student aan de Universiteit van Groningen)
A follow-up study on conservative and operative therapy- A study on quality of lifeAbstract Introduction In Nepal a lot of women suffer from pelvic organ prolapse (POP). Factors that might contribute apart from the known risk factors are heavy household and farm working also during pregnancy and preand post-delivery, lack of skilled birth attendants, giving birth at an early age to many children and lack of nutritious food. POP can have a great impact on a woman’s life. The symptoms are multiple and involve bladder, bowel, vaginal and sexual symptoms. Also POP gives difficulties in walking, squatting and working. For a Nepali woman less work means less worth. POP can be treated conservatively with Pelvic Floor Muscle Training or with a pessary. Surgical management is also possible. In a country as Nepal the pessary seems eligible because it is effective, low in costs and it does not require highly educated health personnel. In this study we aim to evaluate the use of pessaries and surgery for the treatment of POP in Nepal. We also aim to evaluate the quality of life of the women in Nepal who suffer from POP. Materials & methods of the follow-up study An observational cohort study on the effect of pessaries and surgery was performed in the rural areas of Nepal. Women who received a pessary in 2008 and 2009 were seen for a follow up in 2010. The women answered questions about continuation of the pessary treatment, satisfaction and cleaning of the pessary. Women who underwent surgery were asked about complications and satisfaction. All the women underwent a gynaecological examination to measure the POP-Q stadium. Materials & methods of the quality of life study A cross-sectional study was done. 26 Nepali women with POP stage III or IV were interviewed using semi-structured questionnaires in order to get an idea of the quality of life. Results of the follow-up study: 1- year- follow-up: 55.7% (N=44) of the women that got a pessary still used this after 1-year. The main reasons to stop the pessary were that it fell out in 17 women (50.0%) and pain in 14 women (41.2%). 71.2% of the women think that the effect of the pessary is good, 15.2% are neutral and 13.6% thinks it is bad. 81.8% of the women that still used the pessary cleaned it. 4.5% (N=2) of the women who still used the pessary after 1 year suffered from decubitus of the vaginal wall. 88.9% (N=24) of the women that were operated (N=29) upon thought the effect was good. 11.1% was neutral. 37.9% (N=11) of the women that went for surgery had a POP-Q stadium III after one year. 1 woman (3.4%) had a POP-Q stadium IV. 2-years- follow-up study 83.3% (N=10) of the women that came for follow up still used their pessary after 2 years. 90.9% of thought the effect was good, 9.1% was neutral. 80% (N=10) of the women that still used the pessary cleaned it. 85.0% (N=6) of the women that were operated upon thought the effect is good. 15% (N=1) was neutral. 28.6% (N=2) had a POP-Q stadium III after 2 years. Results of the quality of life study Half of the women (N=13) knew that POP existed before they got it. Four women went to a health post after they had found out. All the women suffered from multiple symptoms. A lot of women had urinary problems. All the women say to have pain due to the prolapse as well as that it affected their ability to do heavy household tasks. Almost three-quarters (N=19) said that their POP affected their family income. More than half (N=16) of the women told their husband about the POP. Three-quarters of the women said that their POP affected their sexual relationship mainly because it is painful. However, most women said the social relationship stayed the same. Some women (N=3) did not tell anybody about the prolapse. More than one-third (N=10) said to avoid family and friends since the POP. A lot of the women felt depressed (N=18), ashamed (N=16) and afraid (N=23) of the POP. All the women said that POP was negatively affecting their life.
35
Conclusion of the follow-up study The results of this small study show that the pessary is a good conservative therapy to treat women with a pelvic organ prolapse in the rural areas of Nepal. It is effective, it is cheap, it does not require highly educated personnel, and in the rural areas with little excess to healthstaff it is a safer in comparison to surgery. Conclusions of the quality of life study The results show that POP affects all aspect of the lives of Nepali women. They suffer from multiple symptoms and it affects the relationship with their husband and family and friends, their working life and it also has a negative influence on their mood
36
6.3.
Colofon
Adres: Bulkstraat 12, 4196 AW Tricht Secretariaat: Amer 70, 3232 HA Brielle T 0181-841548 M 06-43539819 E :
[email protected] W: www.vrouwenvoorvrouwen.nl Rabobank Geldermalsen Rek nr. 328.049.239t.n.v. St. Vrouwen voor Vrouwen KvK Tiel 11057489 De Belastingdienst heeft de stichting VvV aangemerkt als Algemeen Nut Beogende Instelling (ANBI). Uw giften zijn aftrekbaar.
37
