JAARVERSLAG 2011 HUISARTSPRAKTIJK DE HEELHOEK Adres Kasteellaan 73, 6602 DD Wijchen Telefoon 024 6415844 Mailadres
[email protected]
Inhoudsopgave pagina
1. Inleiding ……………………………………………………….
3
2. Infrastructuur en organisatie …………...............................
4
3. Praktijkteam …………………………………………………
10
4. Patiënten ……………………………………………………..
11
5. Werkbelasting ……………………………………………….
13
6. Medisch handelen ………………………..............................
14
7. Verslaglegging en voorlichting …………................................
26
8. Kwaliteitsbeleid ………………………………………………
30
9. Jaarplan ………………………………………………………
32
2
1. Inleiding Historie en profiel van de praktijk Huisartspraktijk de Heelhoek is gestart als solopraktijk door dokter Ruys van Duchteren en sinds 1958 gevestigd aan de Kasteellaan. Aanvankelijk was de praktijk gehuisvest op nummer 74 alwaar ook de vorige huisarts dokter P. de Winter woonde. Aldaar was er sinds 1969 sprake van een samenwerkingsverband met dokter J. van Ree en later ook met dokter P. van Wanrooy. In 1996 verhuisde de praktijk naar zijn huidige locatie aan de Kasteellaan nummer 73. Huisartspraktijk de Heelhoek is niet-apotheekhoudend en de huisartsen zijn sinds 1977 niet meer verloskundig actief. Het praktijkgebouw is gelegen nabij het centrum van de woonkern Wijchen, een (forensen)stad in de directe omgeving van de universiteitsstad Nijmegen. De praktijkpopulatie kan worden omschreven als representatief voor de Nederlandse bevolking qua leeftijdsopbouw. Wijchen is een relatief rijke gemeente met een bovenmodale welvaartsstatus en heeft rond de 40.000 inwoners. Missie en visie De missie van onze praktijk is effectieve en efficiënte huisartsgeneeskundige zorg te leveren zo dicht mogelijk bij de patiënt thuis, waar nodig aan huis en steeds zo veel mogelijk afgestemd op diens persoonlijke omstandigheden. Zowel lichamelijk, psychisch, sociaal en indien gewenst ook spiritueel, is er aandacht voor gezondheid in de breedste zin van het woord. Samen met de patiënt wordt er gezocht naar de meest passende oplossing voor de gepresenteerde problemen waarbij begrippen als het nemen van verantwoordelijkheid voor eigen gezondheid en herstel centraal staan. De gezondheidszorg beslaat een breed veld van hulpbronnen waarin we voor de patiënt een gids willen zijn. Het afgelopen jaar Bijzondere gebeurtenissen in het verslagjaar waren: - aanstelling van Monique Kemps - Bierman, praktijkassistente (januari) - huis-arts-in-opleiding, Fanny Meulman, bevallen van een prachtige dochter, Juul (augustus) - tijdens zwangerschapsverlof van Fanny wordt vervanging geregeld door ‘ontkoppelde’ huisarts-in-opleiding uit andere praktijk, Britta van Otterdijk (augustus t/m november) - beide huisartsen aangeklaagd door een mantelzorger van een overleden patiënt bij het tuchtcollege - eerste ervaringen opgedaan met telefonische triage wanneer drukte aan de telefoon het toelaat - nieuwe autoclaaf en sterilisatieroutines (in verpakking steriliseren) - nieuwe spirometers en software aangeschaft en geïnstalleerd - drastische bezuinigingsmaatregelen van kabinet op huisartsenzorg Totstandkoming van het jaarverslag/jaarplan Dit is de vierde jaargang van het jaarverslag/jaarplan van onze praktijk. Verschillende medewerkers hebben aan het tot stand komen ervan meegewerkt. Zij worden voor hun inzet heel hartelijk bedankt. In de volgende lijst is aangegeven wie voor welke onderdelen verantwoordelijk is geweest. Tekst jaarverslag alle teamleden Tekst jaarplan alle teamleden Dataverzameling alle teamleden Eindredactie/uitvoering B. van Drenth Procesbegeleiding M. Arents Doelstellingen van dit jaarverslag/jaarplan Dit jaarverslag is in eerste instantie bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk. Tevens is het een instrument om onderwerpen te selecteren voor het volgende jaarverslag/jaarplan. In de opzet van het jaarplan 2011 hebben we enige beleidsvoornemens voor het lopende jaar vastgelegd.
3
Dit jaarverslag en de aanzet tot een jaarplan zijn de uitdrukking van onze aandacht voor kwaliteitsbeleid. Door middel van het jaarverslag/jaarplan willen wij anderen inzicht geven in onze werkwijze. Geïnteresseerden kunnen een digitale versie van dit verslag bestellen via de praktijkassistente. Het verslag is ook in te zien via onze website (www.deheelhoek.nl).
2. Infrastructuur en organisatie Locatie van de praktijk De praktijk bevindt zich op een hoek van de Ringlaan en de Kasteellaan nabij het centrum van Wijchen en op loopafstand van het NS-station. De praktijk is gelegen in een woonwijk met zowel luxe vrijstaande villa’s als ook huurwoningen. De Kasteellaan vormt een van de karakteristieke wegen in Wijchen waaraan onder andere het kasteel Wijchen gelegen is. Gebouw Het gebouw is in eigendom van de maatschap en is gelegen op een perceel met een oppervlakte van 705 m2. Voor het pand liggen vier parkeerplaatsen op openbaar terrein. Aan de overzijde van de Kasteellaan en voor de naastgelegen W.A.M.-garage liggen eveneens meerdere parkeerplaatsen. De hoofdbouw van het pand dateert uit om en nabij 1935. Het is gerenoveerd in 1971, uitgebreid in 1988 en in 1995-1996 verbouwd tot huisartspraktijk. De rechterzijde van de benedenetage en de gehele bovenetage van het hoofdgebouw is verhuurd aan derden. Deze bewoning maakt het pand na sluitingstijd minder kwetsbaar voor inbraak en vernieling. In 2009 heeft een interne verbouwing plaatsgevonden. De wachtkamer die een jaar eerder al van de balieruimte was afgesloten middels een zelfsluitende schuifdeur is vergroot en er is aangrenzend een nieuwe spreekkamer gerealiseerd. De toegankelijkheid van het gebouw en de daarin gelegen werkruimtes voor minder validen is gegarandeerd door een ruime entree met drempelafrit. Tevens is een opvouwbare rolstoel aanwezig. De totale grondoppervlakte van het praktijkgedeelte van het gebouw is 205 m2. In de volgende tabel wordt een overzicht gegeven van de in het praktijkgedeelte aanwezige ruimtes. Tabel Indeling praktijkgebouw Aantal
m2
Receptie
1
11
Wachtruimte
1
20
Spreekkamer/onderzoeksruimte 1 voor huisarts (J. van den Hoogen)
1
(14 + 8 =) 22
Spreekkamer/onderzoeksruimte 2 voor huisarts (B. van Drenth)
1
(14 + 9 =) 23
Spreekkamer/onderzoeksruimte 3 voor praktijkassistente
1
(10 + 6 =) 16
Spreekkamer/onderzoeksruimte 4 voor de huisarts in opleiding
1
(17 + 3 =) 20
Spreekkamer incl. onderzoeksruimte 5 voor praktijkondersteuner
1
11
Koffiekamer (onderdeel van spreekkamer 4)
1
10
Behandelkamer/laboratorium
1
13
Gedeeld patiënten/personeelstoilet
1
2
Voorraadruimte
1
17
Kelder/archiefruimte
1
10
Ruimte
4
Ten behoeve van de privacy zijn in het gebouw de volgende voorzieningen getroffen: de deuren van de spreekkamers zijn voorzien van uitvalplinten die bij gesloten deuren geluidswerend werken. de scheidingswanden tussen de verschillende ruimten zijn doorgetrokken tot aan het plafond om geluidsisolatie te garanderen. zelfsluitende schuifdeur tussen wachtruimte en receptie Het gebouw is elektronisch beveiligd tegen brand en inbraak. De daarvoor geïnstalleerde apparatuur is van het fabricaat Coral van het type CP-500, geïnstalleerd door Smits Elektronische Beveiligingen. De installatie is aangesloten op een alarmcentrale, i.c. Security Monitoring Centre (SMC) te Tiel. Voor de installatie is een veiligheidscertificaat afgegeven op 03-07-1996 met bewijsnummer PB 00305 (CEB registratienummer 265). Praktijkuitrusting De volgende tabel geeft inzicht in de praktijkuitrusting. Uitrustingsstuk
Aantal
Type
Audiometer
1
Grason-Stadler Inc. 17
Autoclaaf
1
Euroklav 23 S+
Bloeddrukmeter
5
Speidel & Keller, Maxi Stabil 3
Elektronische (thuis)bloeddrukmeter
3
Omron (3) / Stabil-O-Graph (1)
ABPM (24-uursbloeddrukmeter)
2
Mobil-O-Graph
Broedstoof
1
Almedica
Doppler-apparaat
1
Ultratec PD1
ECG-apparaat
1
CardioPerfect Cardiocontrol
Glucosemeter
4
Contour Ascensia
Hemoglobinemeter
1
HemoCue B-Hemoglobin
Hyfrecator
1
Gima Diatermo 106
Fax/kopieerapparaat
1
HP Officejet 6310
Microscoop
1
Novex B-range
Onderzoeksbank
6
NHG Mini-Multo standaard MMS (5) + Mini Multo Electronic MME (1)
Ophthalmoscoop
3
Heine Beta EN 90
Otoscoop
5
Heine EN 90 (4) + Beta 200 (1)
Dossiervernietiging
1
240 l rolcontainer op afroep abonnement via Sita
Spirometer
2
CareFusion
Centrifuge
1
Hettich EBA 8
5
Samenwerkingsvorm huisartsen Het gebouw biedt onderdak aan een duopraktijk. Wekelijks wordt er op vrijdagochtend spreekuur gedaan door een sociaal psychiatrisch verpleegkundige vanuit de Ggz Nijmegen. Eenmaal per vier weken worden in de praktijk fundusfoto’s gemaakt door medewerkers van de Stichting Huisartsenlaboratorium Oost (SHO). Op afroep is er ondersteuning door een diabetes-verpleegkundige. Juridisch is de samenwerking in de praktijk zelf omschreven in een maatschapcontract. De huisartsen maken daarnaast deel uit van de huisartsencoöperatie Wijchen. Buiten kantoortijden wordt er dienst gedaan vanuit de Centrale Huisartsenpost Nijmegen e.o. (CHN), die gevestigd is te Nijmegen maar een buitenlocatie te Wijchen heeft. De Wijchense huisartsen doen vanuit deze laatste post dienst. Opleiding De praktijk levert sinds 2001 een actieve bijdrage aan de huisartsenopleiding van de Radboud Universiteit Nijmegen. Op 28 februari 2011 heeft Marjon Janssen haar eerste opleidingsjaar in onze praktijk afgesloten en aansluitend is Fanny Meulman begonnen met haar huisartsenopleiding. Daarnaast geeft onze praktijk al vele jaren het ROC te Nijmegen gelegenheid stagiaires te plaatsen voor de (dag)opleiding tot doktersassistente. Eén tot twee keer per jaar is een student van de opleiding tot praktijkassistente aanwezig voor een periode van twee tot drie maanden. In onderstaande tabel worden de belangrijkste kenmerken per opleiding aangegeven. Tabel Opleidingskenmerken Opleiding Huisarts
Aantal stageplaatsen 1 per jaar
Praktijkassistente 1-2 per jaar
Instelling
Verantwoordelijk arts
St. Radboud Universiteit Nijmegen
J. van den Hoogen
Regionaal Opleidingscentrum (ROC) Nijmegen
J. van den Hoogen B. van Drenth
Wetenschappelijk onderzoek Al ruim dertig jaar is onze praktijk verbonden met de vakgroep huisartsgeneeskunde van het UMC St Radboud. Collega P. de Winter begeleidde huisartsengroepen op het huisartseninstituut en werkte als huisartssupervisor. Collega J. van Ree deed er wetenschappelijk onderzoek. Hij promoveerde in 1981 tot doctor in de geneeskunde aan de Radboud Universiteit Nijmegen op onderzoek naar hypertensiebehandeling. Ook dokter van den Hoogen en dokter van Drenth zijn gepromoveerd aan de Universiteit van Nijmegen. Dokter van den Hoogen promoveerde in 1995 op een proefschrift getiteld ‘Special care for hypertension in general practice’ en dokter van Drenth in 1998 op het proefschrift ‘Organizing cardiovascular preventive care in general practice’. Uit het onderzoek van dokter J. van Ree kwam het Nijmeegs Monitoring Project (NMP) voort waaraan onze praktijk sinds het begin deelneemt. Aan dit project werken negen huisartspraktijken in en rondom Nijmegen met zo’n dertig huisartsen (fulltimers en parttimers) mee. De praktijkvertegenwoordigers vergaderen één keer per maand. De notulen worden aan alle deelnemers opgestuurd en gemaild. Namens huisartspraktijk de Heelhoek zijn beide huisartsen wisselend op deze vergaderingen aanwezig. Hiervoor is bewust gekozen om de betrokkenheid bij het onderzoek zo optimaal mogelijk te laten zijn. Relevante zaken uit de maandelijkse NMP-vergaderingen worden door de praktijkvertegenwoordiger in de zes-wekelijkse praktijkvergaderingen ingebracht. Van alle projecten gaat er feedback en spiegelinformatie naar de praktijken, zodat de huisartsen kunnen zien wat goed loopt, maar ook wat verbeterd kan worden.
6
Het accent in het NMP in 2011 lag net als in voorgaande jaren op het verzamelen van gegevens (lees monitoring) over de zorg aan hypertensie-, diabetes mellitus- en astma/COPD-patiënten. Daarnaast kwamen in 2011 de volgende projecten aan bod: • vervolg complexe ouderenzorg de TOS-studie: een pilotonderzoek naar de waarde van een (tweetraps)screeningsinstrument om ‘kwetsbare ouderen’ te identificeren. • Pelikaan onderzoek naar de effectiviteit van het implementeren van het pediatrisch elektronische kwaliteit van leven instrument voor kinderen met astma in Nederland • themabijeenkomst rond diagnostiek en monitoring van COPD Verder kwamen er de volgende meer organisatorische en logistieke zaken aan bod: • uitwerking organisatiemodel voor NMP • uitwerking afspraken CVR-management Het Netwerk van Universitaire HuisartsPraktijken (NUHP) waaraan onze praktijk ook deelneemt, leidt tot een grote betrokkenheid bij eerstelijnsonderzoek en feedback op ons medisch handelen. Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid De spreekuurorganisatie is in de onderstaande tabellen weergegeven. De huisartsen werken beide op vier dagen in de week. Iedere woensdag en vrijdag is één van hen niet op de praktijk aanwezig. De huisarts in opleiding die in maart 2011 gestart is, werkt maandag, dinsdag en donderdag en is wisselend op de vrijdagen aanwezig. Hun spreekuren zien er als volgt uit. Organisatie van het spreekuur Type spreekuur huisartsen Afspraakspreekuur
Terugbelspreekuur
Aantal spreekuren Di Wo Do
Dagdeel
Uren
‘s morgens
08:10 u. tot 11:20 u.
3
2
1-2
3
1-2
‘s middags
15:00 u. tot 16:50 u.
2
2
1-2
2
-
‘s morgens
11:30 u. tot 12:30 u.
3
3
1-2
3
1-2
Ma
Vrij
De praktijkondersteuner houdt eigen spreekuur volgens onderstaand schema.
Type spreekuur
Dagdeel
Uren
Afspraakspreekuur
‘s morgens
09:00 u. tot 12:30 u.
‘s middags
14:00 u. tot 16:00 u.
Werkdag Di Wo Do
Vrij
1
1
-
1
-
1
-
-
1
-
Ma
De doktersassistentes hebben naast hun overige taken ook soms een eigen spreekuur.
Uren
Werkdag Di Wo Do
Type spreekuur
Dagdeel
Afspraakspreekuur
‘s morgens
08:10.u.tot 11:20u.
1
1
-
‘s middags
15:00u. tot 16:40u.
1
1
-
Ma
1
Vrij 0-1 0-1
In de volgende tabel is de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven.
7
Telefonische bereikbaarheid Aansluiting Praktijklijn
Nummer 024 6415844 (2 lijnen)
Zonder tussenkomst open van/tot 08:00 uur tot 12:00 uur 14:30 uur tot 17:00 uur
Spoedlijn
024 6450523
08:00 uur tot 17:00 uur
Intercollegiale lijn
024 6455428
08:00 uur tot 17:00 uur
Fax
024 6417908
24 uur per dag, 7 dagen per week
Datalijn
024 6418353
24 uur per dag, 7 dagen per week
Gedurende de uren die boven staan aangegeven bij ‘praktijklijn’, wordt de telefoon beantwoord door de praktijkassistente. Gedurende de resterende kantooruren worden de patiënten met behulp van een automatische telefoonbeantwoorder begroet en zo nodig doorverwezen naar de spoedlijn. Buiten kantooruren worden de patiënten via de telefoonbeantwoorder doorverwezen naar de centrale huisartsenpost, waardoor 7 x 24 uur per week beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gegarandeerd. De praktijkartsen participeren in de dienstregeling van de centrale huisartsenpost Nijmegen e.o. (CHN). Door middel van een maatschapovereenkomst is de waarneming gedurende de vakantie en tijdens ziekte geregeld. De huisartsencoöperatie Wijchen dient hierbij als vangnet, hetgeen in een overeenkomst van waarneming is vastgelegd. De ISDN-telefooncentrale is van het type Hicom 150 E Office Point (Siemens) en werd in april 2009 geïnstalleerd. Deze centrale is uitgerust met een keuzemenu, dat direct doorverwijst bij spoed (keuze 1), naar de herhaalreceptenlijn (keuze 2) of naar de praktijkassistente (keuze 3). Ten behoeve van het gebruikscomfort is er bij de receptie een dubbele headset beschikbaar voor de praktijkassistentes en de doktersassistente in opleiding. Automatisering Onze praktijk is sinds 1988 geautomatiseerd en werkt sinds 1993 met het Promedico huisartseninformatiesysteem (HIS). Daarvan worden de medische module en de financieel administratieve module (Twinfield) gebruikt. Sinds 1998 worden alle contacten ICPC-gecodeerd. In 2007 heeft de overgang van Promedico VDF (stand-alone) naar Promedico ASP (web-based applicatie) plaatsgevonden. In de praktijk zijn zeven werkplekken en zeven printers in gebruik. Op alle werkplekken is een internetaansluiting. Voor de hardware is een onderhoudscontract afgesloten met Cobbler ICT te Nijkerk. Ten behoeve van de zorg kan er elektronisch worden gecommuniceerd met de drie lokale apotheken, de regionale ziekenhuizen te Nijmegen (verwijsportaal Zorgdomein), het huisartsenlaboratorium (SHO, Stichting Huisartsenlaboratorium Oost), collega-huisartsen, de fysiotherapeuten waarmee nauw wordt samengewerkt (H. Brinker / F. v.d. Sandt) en de centrale huisartsenpost. De gegevens van ziekenhuis, laboratorium, apotheek en centrale huisartsenpost worden automatisch ingelezen en verwerkt in het HIS. De gegevens uit het HIS worden beveiligd tegen verminking en verloren gaan door McAfee virusscansoftware. Back-ups van het patiëntenbestand en de HIS-programmatuur worden vanaf de centrale server gemaakt; deze server staat ergens in den lande. Wekelijks wordt op maandag vanaf 0:00 uur op een datatape een back-up van alle administratieve data op de lokale server gemaakt. Deze
8
tape wordt buiten het praktijkgebouw bewaard. Ongeautoriseerde toegang tot (delen) van het systeem via het internet wordt verhinderd door een firewall. Binnen het gebouw wordt ongeautoriseerde toegang voorkomen door het gebruik van digi- en UZI-passen met persoonlijke inlogcodes. Sinds 2009 is onze praktijk aangesloten op een landelijk netwerk, dat een samenvatting van patiëntgegevens beschikbaar maakt voor zorgverleners op huisartsenposten en spoedeisende hulpafdelingen van ziekenhuizen. Hiertoe dienen deze zorgverleners op het landelijke systeem ingelogd te zijn via een UZI (= unieke zorgverlenersidentificatie)-pas. Deze methode zorgt voor een continue (lees 7x24 uur beschikbare) en veilige uitwisseling van gegevens. Onze patiënten zijn hierover persoonlijk geïnformeerd en kunnen hun gegevens desgewenst voor deze uitwisseling afschermen. Overlegstructuur De praktijkartsen nemen deel aan structureel overleg met onderstaande instanties en personen in de aangegeven frequentie. Overlegpartner Huisartsencoöperatie Wijchen
Overlegfrequentie 1x / 6 wk
Specialisten
ad hoc
Staf Wijchense verzorgingshuizen (vanuit huisartsengroep Wijchen)
2x / jr
Fysiotherapeuten, waarmee het meest wordt samengewerkt
1x / 6 wk
Klachtenregeling De praktijk participeert in de regionale klachtenregeling die wordt uitgevoerd door de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland. Daarnaast kent onze praktijk een eigen mogelijkheid tot het melden van een klacht. Op de receptie is documentatie voor de patiënten beschikbaar over de klachtenregeling. In het verslagjaar is er geen sprake geweest van enige melding (zie ook onder hoofdstuk ‘Kwaliteit’).
9
3. Praktijkteam In de tabel ‘BIG-registratie’ staan alle in het BIG-register ingeschreven medewerkers. De tabel ‘Praktijkteam’ geeft de huidige personeelssituatie van de praktijk weer. De peildatum was 31/12/2011. Degene wiens naam in de tabel met een # gemarkeerd is, is verantwoordelijk voor het personeelsbeleid. Daartoe wordt ook het houden van functioneringsgesprekken gerekend. Mutatiedata in de samenstelling van het personeel zijn in de tabel aangegeven. Gedurende het verslagjaar zijn er behalve enige wijziging in de omvang van de aanstelling geen personeelsmutaties geweest. Per saldo is het aantal uren personeelsinzet verder uitgebreid. BIG-registratie Functie
Medewerker
BIG-registratienummer
Geldig tot
J.P.H. van den Hoogen
99021630601
01-11-2015
B.B. van Drenth
99020713501
01-10-2013
I. Paans
99013630230
Niet begrensd
A.M. van Lutterveld
09012867630
Niet begrensd
Huisarts
Overig personeel
Praktijkteam Functie / Naam ochtend / middag / dag Praktijkarts J. van den Hoogen B. van Drenth #
m
Werkdagen d w d
v
Fte
Datum laatste functioneringsgesprek
Mutatie Datum en aard
Nevenfuncties/ nevenberoep
*
*
0.8
n.v.t.
Huisartsopleider
*
*
0.8
n.v.t.
Ayurvedisch praktizijn
Totaal artsen 1.6 Artsen per 1000 patiënten 0.42 Praktijkondersteuner M. Schluter
0.58 Totaal POH 0.58 POH per 1000 patiënten 0.15
12-12-2011
Praktijkassistente M.Arents
0.71
13-12-2011
L.Keereweer
0.71
31-10-2011
M. Kemps
0.47 Totaal praktijkassistenten 1.89 Praktijk-ass per 1000 patiënten 0.50
n.v.t.
Overig personeel I. Paans
0.7
n.v.t.
A. van Lutterveld
0.7
n.v.t.
Totaal overig personeel 1.4 Overig personeel per 1000 patiënten 0.37 Totaal personeelsbestand 5.47
*alternerend woensdag of vrijdag vrij
10
4. Patiënten Aantallen Op 31 december 2011 waren er 3764 patiënten in de praktijk ingeschreven. In 2011 stonden er gemiddeld 3775 patiënten ingeschreven. Het aantal ingeschreven patiënten is de laatste jaren na een aanvankelijke lichte daling min of meer stabiel (zie onderstaande grafiek). De aanvankelijke daling valt samen met verschillende administratieve aanpassingen waardoor een steeds zuiverder (lees minder ‘vervuild’) beeld van het aantal ingeschreven patiënten ontstaat.
De geslachtsverdeling verhoudt zich als volgt: 49,7% van de ingeschreven patiënten zijn mannen en 50,3% vrouwen. Dit is een afspiegeling van de geslachtsverdeling van de bevolking in de gemeente Wijchen. De verdeling naar leeftijd en geslacht wordt weergegeven in onderstaande grafieken. Van het totale aantal patiënten in de praktijk bedraagt het percentage kinderen tot 5 jaar bijna 6% en het percentage personen ouder dan 60 jaar 24%. n ouder dan 65 jaar 20%.
11
Mutaties In onderstaande tabel wordt inzicht gegeven hoe de mutaties in het patiëntenbestand het afgelopen jaar tot stand zijn gekomen. Het mobiliteitspercentage was 8,7%. In 2011 zijn er 25 kinderen geboren; het aantal overleden patiënten bedraagt 21. Daarnaast vinden er mutaties plaats middels vestiging in of vertrek uit de praktijk. Dit is te zien in onderstaande tabel.
Inschrijvingen
Uitschrijvingen
Totaal
Saldo verslagjaar
Mutaties
122
158
280
-36
Geboorte / Sterfte
25
21
46
4
Totaal
147
179
326
-32
Overzicht patiënten per woonplaats Van alle ingeschreven patiënten woont 90% in Wijchen. In de omliggende plaatsen Balgoy, Batenburg, Hernen en Niftrik woont nog eens 6% van de praktijkpopulatie. De resterende 4% woont in Nederasselt, Overasselt, Leur en Bergharen. Bij uitzondering zijn patiënten woonachtig buiten het feitelijke waarneemgebied van de praktijk. In principe dient een huisarts binnen het kwartier bij een patiënt aanwezig te kunnen zijn in geval van nood. Het waarneemgebied van onze praktijk wordt in het oosten en noorden begrensd door de A73 en de N322, in het zuiden door de Maas en in het westen door de plaatsen Bergharen en Batenburg. Als patiënten buiten ons waarneemgebied wonen, worden zij verzocht een andere huisarts te zoeken om adequate zorg bij spoed te garanderen.
12
Verdeling naar zorgverzekeraar Per 1 januari 2007 bestaat er geen onderscheid meer in particuliere of ziekenfondsverzekering. Iedereen is verzekerd voor basiszorg en kan zich naar wens aanvullend verzekeren. Hieronder volgt een overzicht naar de zorgverzekeraars waar de ingeschreven patiënten verzekerd zijn.
5. Werkbelasting In 2011 was de contactfrequentie per patiënt 5,89. Hoe deze contactfrequentie is opgebouwd wordt in de onderstaande grafiek getoond. Het gaat hier om patiëntcontacten tijdens openingsuren.
13
6. Medisch handelen Inleiding In dit hoofdstuk wordt gerapporteerd over het medisch handelen in de praktijk. Als basis daarvoor dienen de epidemiologische gegevens over een aantal chronische aandoeningen, te weten diabetes mellitus, astma, COPD en hartvaatziekten. Ook wordt het medisch handelen belicht vanuit de episoden die het meest frequent in het medisch dossier terug te vinden zijn, de meest voorgeschreven medicamenten en de laboratoriumverwijzingen. Verder wordt er aandacht geschonken aan preventieve activiteiten in de vorm van de griepvaccinatie en het bevolkingsonderzoek op baarmoederhalskanker. In onderstaande grafiek wordt een overzicht gegeven van het vòòrkomen van een aantal belangrijke chronische aandoeningen in onze praktijk. Ten opzichte van de referentiewaarden valt af te leiden dat er in onze praktijk veel aandacht is voor chronische aandoeningen. Dit heeft te maken met de jarenlange deelname aan het Nijmeegs Monitoring Project die het opsporen en registreren van beloopsgegevens van deze aandoeningen tot onderwerp heeft (zie onder de rubriek wetenschappelijk onderzoek in hoofdstuk 2).
Diabetes mellitus Het aantal type-2-diabetespatiënten in onze praktijk in 2011 bedroeg 173, waarvan er 163 (94%) bij de huisarts onder controle staan. Het aantal type-1-diabetespatiënten bedroeg 13. Hieronder treft u de geslachtsverdeling van deze patiënten aan, die iets meer vrouwen dan mannen telt. Steeds meer patiënten staan bij de praktijkondersteuner (en de praktijkassistente) onder controle. Tevens treft u een overzicht aan van de gemiddelde HbA1c-waarde per patiënt, waarbij een verschuiving naar steeds lagere waarden opvalt.
14
Geslachtsverdeling diabetespatiënten (absolute aantallen)
91 Mannen 82
Vrouwen
Het bestaande protocol voor de driemaandelijkse controle van diabetes patiënten is in de afgelopen jaren verfijnd. Tevens zijn er aanvullende werkafspraken voor de taakverdeling tussen de doktersassistente en de praktijkondersteuner gemaakt, ingevoerd en positief geëvalueerd. In het verslagjaar is hieraan opnieuw aandacht besteed en dit heeft geresulteerd in verdere delegatie van diabetespatiënten aan de praktijkassistente. Ook werd door de praktijkondersteuner stelselmatig aan diabetespatiënten een diabetespas meegegeven. Steeds vaker bezoekt de praktijkondersteuner diabetespatiënten die het spreekuur moeilijk kunnen bezoeken bij hen aan huis. Diabetespatiënten met complexe (co)morbiditeit worden nog door de huisartsen gecontroleerd. In het verslagjaar zijn er twee nieuwe diabetespatiënt ingesteld op insulinetherapie. In totaal heeft de praktijkondersteuner 23 type 2-diabetespatiënten die ingesteld zijn op insuline onder haar hoede.
15
Stoppen met roken heeft onder andere bij diabetespatiënten hoge prioriteit. De praktijkassistente begeleidt patiënten die willen stoppen met roken. Met behulp van de minimale interventiestrategie (MIS), medicamenteuze hulpmiddelen zoals bupropion-tabletten (=Zyban®) en nicotinepleisters, maar vooral ook door meer inzicht te krijgen in hun rookgedrag stopten in 2011 in totaal 41 patiënten met roken. Van deze groep zijn na twee jaar 15 patiënten nog steeds gestopt (37%). COPD en astma Het aantal patiënten met COPD/emfyseem bedroeg in onze praktijk in het verslagjaar 85; het aantal astmapatiënten 245. Hieronder treft u grafisch de geslachtsverdeling van deze patiënten aan.
In 2011 is van alle 85 COPD-patiënten de ernstgraad vastgelegd op basis van bekende spirometriegegevens. Internationaal wordt hiervoor de GOLD-stadiëring (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) gebruikt. Als grens voor obstructie wordt hierbij een FEV1/FVC van kleiner dan 0,70 gehanteerd. Klasse 0 vormt hierbij de laagste ernstgraad met een normale longfunctie
16
maar wel symptomen als chronisch hoesten en slijm opgeven, gevolgd door klasse I (licht) FEV1 groter dan 80%, klasse II (matig) FEV1 50 - 80%, klasse III (ernstig) FEV1 30 – 50% en tenslotte de hoogste ernstgraad klasse IV (zeer ernstig) FEV1 kleiner dan 30%. De indeling is in de volgende grafiek weergegeven.
In het verslagjaar is in de laatste vier maanden voor de astma en COPD aansluiting gezocht bij de OCE (lees Organisatie voor Chronische Eerstelijnszorg) BV, die in Nijmegen en omstreken namens de huisartsen ketenzorg contracteert. De gehele COPD-populatie wordt opnieuw doorgelicht, waarbij aandacht is voor wie de feitelijke hoofdbehandelaar is en of de vermelde GOLD-classificatie nog steeds actueel is. De zorg zal in de komende jaren aan de hand van een aantal diagnose- en behandelprotocollen verder worden vormgegeven. In 2011 zijn er in totaal 14 patiënten voor een COPD-jaarcontrole opgeroepen en ook daadwerkelijk gezien. Dit loopt in 2012 door. Omdat astmapatiënten over het algemeen niet tijdig het spreekuur bezoeken vanwege klachten is eind 2008 is besloten om de gehele astmapopulatie te screenen op hun huidige klachten. Hiervoor wordt een door Lotte van den Nieuwenhoff in haar proefschrift onderzocht meetinstrument, de zogenaamde ACQ-vragenlijst (Astma Controle Questionnaire), gebruikt. Aan de hand van de klachtenvragenlijst die successievelijk aan alle in onze praktijk geregistreerde astmapatiënten (n= 179) zal worden toegestuurd, wordt bepaald hoe ernstig de klachten in de afgelopen week zijn geweest. Bij een klachtenscore van zes of hoger wordt de patiënt uitgenodigd op het spreekuur voor een nader onderzoek. Dit spirometrie-onderzoek wordt verricht door de doktersassistente en/of de praktijkondersteuner. Zo nodig wordt de behandeling aangepast. Vervolgens wordt een herhaaltraject uitgezet voor jaarlijkse controle of eerder bij klachten. Eind 2009 is aan 76 astmapatiënten een oproep met een vragenlijst gezonden. Hierop hebben 74 personen gereageerd, waarvan bijna tweederde goed bleek te zijn ingesteld. De bedoeling is om eens per drie tot vier jaar deze populatie opnieuw op deze manier in kaart te brengen. In het verslagjaar loopt deze activiteit parallel met het ACCURATE-project (Astma Control CostUtility RAndomized Trial Evaluation), waarin de voorkeur van patiënten voor een al of niet strikt controlebeleid wordt bepaald gekoppeld aan de kwaliteit van leven en de kosteneffectiviteit van deze controlestrategieën. Binnen het ACCURATE-project wordt een gedigitaliseerde beslisboom gebruikt om de behandeling waar nodig bij te stellen. In het verslagjaar zijn 25 patiënten opgeroepen voor dit project en zijn uiteindelijk vijf patiënten ingesloten.
17
Hartvaatziekten: hypertensie Hypertensiepatiënten worden normaliter om de drie maanden gecontroleerd. Deze controles worden in principe door de doktersassistente en/of de praktijkondersteuner verricht. De uitgebreidere jaarlijkse controles bij hypertensiepatiënten zijn in het verslagjaar in toenemende mate aan de praktijkondersteuner gedelegeerd. De controles bij hypertensiepatiënten met bijkomende aandoeningen en/of patiënten die moeilijk in te stellen zijn, blijven door de huisarts verricht worden. De huisartspraktijk neemt al vele jaren deel aan het Nijmeegs MonitoringProject. Volgens de NHGstandaard vindt opsporing van risico’s plaats en worden de controles verricht. Er wordt gewerkt volgens een bestaand protocol voor hypertensie. In totaal staan er in de praktijk 404 patiënten geregistreerd als hypertensief. Hiervan zijn er 58 (14%) bekend met orgaanschade. Daarnaast hebben 108 patiënten het label ‘verhoogde bloeddruk’ gekregen, waarvan er 52 man en 56 vrouw zijn. Zij voldoen nog niet aan alle criteria om als hypertensief geregistreerd te worden.
18
Top 10 meest voorkomende episoden Dit onderdeel geeft inzicht in de episoden die het meest frequent voorkomen bij patiënten die in de praktijk geregistreerd stonden. Hiermee wordt een beeld geschetst van de aandoeningen die de huisarts het meest frequent registreert. Chronische aandoeningen zoals hypertensie spelen hierbij slechts een beperkte rol.
Episode
Aantal per 1000 patienten
1
Eczeemachtige aandoeningen
311
2
Hypertensie
78
3
Acute infectie bovenste luchtwegen
70
4
Hoesten
62
5
Cystitis / urineweginfectie
50
6
Overmatig cerumen
46
7
Wratten
45
8
Lage rugpijn zonder uitstraling
44
9
Hooikoorts / allergische rhinitis
42
10
Schoudersymptomen/klachten
40
19
Overzicht verrichtingen Totaal aantal Verrichtingen 2007
2008
2009
2010
2011
Chirurgische ingrepen
144
105
107
111
89
Consulten assistente
1724
1636
1661
2090
1941
91
155
218
134
152
Consulten huisartsen (incl. HAIO)
6679
6374
5500
6107
5733
Consulten huisartsen >20 min.
1218
1568
2365
1732
2079
Consulten PO (incl diabeteszorg)
226
146
62
201
232
Consulten PO >20 min.
287
604
333
568
591
Corticosteroidinjecties
58
40
73
Dopplerdiagnostiek
25
36
18
30
10
ECG
83
75
75
192
132
Euthanasie
1
1
2
2
0
7125
7317
7825
*
*
MRSA kweek
2
2
0
1
0
Oogboring
3
2
3
2
2
Oortamponade otitis externa
17
9
8
3
0
Spirometrie
144
232
154
195
156
Tapen
19
32
16
42
19
Teledermatologie
4
5
3
3
2
Telefonisch consult
1527
2506
3180
2759
2788
Urinecatheterisatie
2
14
12
8
4
Visite huisartsen (incl HAIO)
247
278
278
289
235
Visite huisartsen (incl HAIO) > 20 min.
149
227
254
272
381
Visites intensieve thuiszorg
150
140
115
103
113
Consulten assistente >20 min.
Herhaalrecepten
88
Visite POH Vloeibare stikstof
76 135
175
170
183
162
*vanaf 2010 zijn de herhaalrecepten opgenomen in het inschrijftarief en niet langer een aparte verrichting
Verrichtingen buiten openingstijden
Totaal aantal 2007
2008
2009
2010
2011
Consulten
504
487
485
488
432
Telefonische consulten
426
436
539
408
297
Visites
108
110
132
116
112
20
In zijn algemeenheid is het aantal verrichtingen over de afgelopen drie jaren redelijk stabiel gebleven. Wel is er een verschuiving merkbaar naar langer durende consulten zowel bij de huisartsen als bij de praktijkassistentes. Deze trend is ook landelijk opgemerkt. De toename van het aantal telefonische consulten heeft mogelijk te maken met het in 2007 opgestarte praktijkverbeterplan om de telefonische toegankelijkheid van de huisartsen te verbeteren door de praktijkassistente deze mogelijkheid laagdrempeliger aan de patiënten aan te laten bieden. Het aantal herhaalrecepten laat ook een duidelijke opwaartse trend zien. Voor wat betreft de verrichtingen van de praktijk ondersteuner moet opgemerkt worden dat zij in 2009 met zwangerschapsverlof is geweest hetgeen in de verrichtingencijfers duidelijk is terug te zien. Top 10 meest voorgeschreven medicatie Onderstaand treft u een overzicht aan van de meest voorgeschreven medicatie in 2011 ongeacht afleveringsvorm en dosering. Deze cijfers zijn afgeleid van gegevens van Mediq apotheek Kilian. Het overgrote merendeel van onze patiënten verkrijgt hier hun medicijnen. Meest voorgeschreven medicatie 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Aantal voorschriften
Metoprolol Acetylsalicylzuur Simvastatine Omeprazol Diclofenac Hydrochloorthiazide Lisinopril Metformine Losartan Levothyroxine
215 185 174 170 130 110 104 85 84 77
Laboratoriumverwijzingen In 2011 werd bij 1544 patiënten één of meer laboratoriumbepalingen aangevraagd. Daarbij zijn in totaal 11491 testen uitgevoerd; dit betekent gemiddeld zeven bepalingen per verwijzing. Hieronder volgt een overzicht van de tien meest aangevraagde laboratoriumbepalingen. Top tien aangevraagde laboratoriumwaarden 1
Glucose
2
Kreatinine + kreatinineklaring (MDRD)
3
Cholesterol
4
Kalium
5
Bezinking
6
Leukocyten
7
TSH (= ThyreoïdStimulerend Hormoon)
8
Hemoglobine
9
HbA1c
10
MCV (= Mean Cell Volume)
21
Bij jaarcontroles van hypertensie- en diabetespatiënten wordt een vaste set bepalingen aangevraagd. Bij hypertensie bestaat deze set uit cholesterol, kreatinine, kalium, glucose en urine-onderzoek op nitriet, microalbumine en kreatinine. Bij diabetes bestaat de jaarcontrole uit glucose, hba1c, kreatinine, kalium, cholesterol en urine-onderzoek op nitriet, microalbumine en kreatinine. De top tien bevat vijf bepalingen die gebruikt worden bij deze jaarcontroles. Jaarcontroles vormen derhalve een groot deel van de laboratoriumverwijzingen. Verwijzingen Onderstaande tabel toont per huisarts het aantal verwijzingen naar de verschillende ziekenhuisspecialismen. Ook de verwijzingen van de huisarts in opleiding (AIOS = arts in opleiding tot specialist) zijn erin opgenomen. Binnen ZorgDomein, het elektronische verwijsportaal van de regionale ziekenhuizen, is het sinds 2009 mogelijk om naast reguliere verwijzingen ook spoedverwijzingen te registreren (tussen haakjes vermeld).
Specialisme
B. van Drenth
J. van den Hoogen
AIOS
Allergoloog
1
2
Anaesthesiologie
6
1
1
Beelvormende diagnostiek (incl endosc en functieond)
29
35
9
Cardiologie
12
13 (1)
6
Dermatologie
28
14
7
Fysiotherapeut
56
58
37
Geriatrie
5
1
Gynaecologie / verloskunde
15
9 (1)
13 (1)
Heelkunde
28 (3)
18 (4)
16 (3)
Interne geneeskunde
17 (1)
11 (3)
8
KNO-heelkunde
33 (1)
29 (1)
19
Kindergeneeskunde
9 (1)
9
7 (1)
Longziekten
4 (1)
8 (2)
2 (1)
Maag-darm-leverziekten
4 (2)
5
1
Neurologie
29
19
7
Oogheelkunde
40 (7)
31 (5)
16 (5)
Orthopedie
40 (2)
37
11
Plastische chirurgie
13
9
3
Psychiatrie/SPV/psycholoog
54
44
29
Reumatoloog/revalidatie
4
5
1
Urologie
20 (1)
23 (2)
6
Divers
13
3
2
Totaal
460
384
201
22
Er is een toename van het aantal verwijzingen ten opzichte van het vorige verslagjaar van 8,5%. Deze toename dient in het licht gezien te worden van de huisartsenacties aan het einde van het verslagjaar, toen vanwege de bezuinigingen als actiemiddel meer zorg naar de tweede lijn werd verwezen. De verwijzingen naar de neuroloog zijn substantieel toegenomen, terwijl die naar de oogartsen duidelijk afnamen. Omdat de verwijzingen naar de sociaalpsychiatrisch verpleegkundige, die een dagdeel per week in onze praktijk werkt, nu elektronisch via Zorgdomein verlopen zijn de verwijzingen hiernaar nu thans ook ‘zichtbaar’. De praktijkondersteuner verwijst incidenteel diabetespatiënten naar de oogarts. Sinds begin 2008 wordt van de meeste diabetespatiënten in plaats van een verwijzing naar de oogarts een fundusfoto in onze praktijk gemaakt. Dit wordt gedaan door een oogheelkundig assistente vanuit de Stichting Huisartsenlaboratoria Oost (SHO) om de zes weken op de praktijk aan de Kasteellaan. Deze fundusfoto’s worden beoordeeld door een oogarts en indien er geen afwijkingen worden vastgesteld vindt controle thans tweejaarlijks plaats. Huisarts en praktijkondersteuner verwijzen deze patiënten derhalve niet langer naar de oogarts.
Preventie: griepvaccinatie De praktijk voert jaarlijks een griepcampagne uit waarvoor de oproepen zelf worden verzorgd. In 2008 is de leeftijd waarop men een oproep krijgt voor de griepvaccinatie verlaagd van 65 naar 60 jaar. De gegevens zijn daardoor niet meer direct te vergelijken met de jaren ervoor. In huisartspraktijk de Heelhoek hebben in het verslagjaar 1140 patiënten een medische indicatie voor de griepvaccinatie. Van de geïndiceerden zijn 228 jonger dan 60 jaar (20%) en 912 patiënten 60 jaar of ouder (80%). Uiteindelijk hebben 325 personen geen gehoor gegeven aan de oproep (nonresponders = 29%). De bereikte beschermingsgraad is weergegeven in onderstaande grafiek.
Voor de griepvaccinatie geldt dat de beschermingsgraad van geïndiceerde patiënten in onze praktijk 71% is; dat is een veel lagere vaccinatie graad dan in 2010. De reden van deze lagere opkomst ligt waarschijnlijk in het feit dat er nogal wat negatieve publiciteit is geweest rondom de noodzaak van een griepvaccinatie. Niet alleen bij onze praktijk maar ook landelijk is de beschermingsgraad en dus het percentage gevaccineerden omlaag gegaan.
23
Preventie: screening op baarmoederhalskanker Alle vrouwen van 30 tot en met 60 jaar krijgen eens in de vijf jaar een uitnodiging voor het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker. De oproepen daarvoor worden door de praktijk zelf verzorgd. Het doel van dit onderzoek is vroegtijdige opsporing van (voorstadia van) baarmoederhalskanker. In 2011 zijn 144 vrouwen in aanmerking gekomen voor een uitstrijkje, en zijn er 115 uitstrijkjes gemaakt (80%). Van de 115 vrouwen waarvan een uitstrijkje is gemaakt, heeft tweederde (n= 75 ofwel 65%) op de eerste oproep gereageerd en is de rest (n= 40 ofwel 35%) gekomen na een reminder. Het percentage non-responders komt daarmee op 20 (n = 29). Onderstaande grafiek laat zien dat de beschermingsgraad de laatste drie jaren redelijk stabiel blijft.
Onderstaande tabel laat de uitslag van de uitstrijkjes uit onze praktijk in 2011 zien alsmede de uitslag van het bevolkingsonderzoek in onze regio (in procenten). Wat opvalt is het hogere aantal uitstrijkjes in het bevolkingsonderzoek in onze praktijk ten opzichte van dat in de regio dat niet beoordeelbaar is door onvoldoende kwaliteit, m.n. bij uitstrijkjes die op medische indicatie gemaakt zijn (klasse 0).
Klasse 1
Lokaal BVO* 91,2
Regionaal BVO 90,8
Lokaal MI** 83.3
Regionaal MI 81,5
Lokaal totaal 90,2
Regionaal totaal 89,1
Klasse 2
2,4
3,5
0.0
8,5
2,1
4,4
Klasse 3A
1,6
0,9
0,0
2,8
1,4
1,2
Klasse 3B
0,0
0,2
5,6
0,7
0,7
0,3
Klasse 4
0,0
0,2
0,0
0,3
0,0
0,2
Klasse 5
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Klasse 0
4,8
4,1
11.1
6,2
5.6
4,5
PAP- klasse
24
Legenda: *BVO wil zeggen uitstrijkjes uit het bevolkingsonderzoek; ** MI zijn uitstrijkjes op medische indicatie. Klasse 1 = geen afwijkingen , klasse 2 = lichte atypie, klasse 3A = lichte of matige dysplasie, klasse 3B = ernstige dysplasie, klasse 4 = carcinoma in situ, klasse 5 = tumorcellen aanwezig, klasse 0 = niet beoordeelbaar door onvoldoende kwaliteit
7. Verslaglegging en voorlichting Verslaglegging De praktijk maakt gebruik van het huisartseninformatiesysteem (HIS) Promedico ASP, een programma gebaseerd op internettechnologie. Alle praktijkmedewerkers hebben een eigen werkplek met een PC, een printer en internetaansluiting. Er zijn zeven werkplekken waarvan vijf in een spreekkamerruimte en twee in de receptieruimte. In de tabel staan een aantal belangrijke functies van het HIS en ICT (informatie-communicatie technologie) vermeld. In de tweede kolom is aangegeven welke daarvan in de praktijk daadwerkelijk worden benut. In de laatste kolom is te zien hoe lang er al met de betreffende functie wordt gewerkt. Tabel: In gebruik zijnde functies van het HIS In gebruik
Sinds
Journaal
ja
1993/1994
SOEP-registratie (subjectief / objectief / evaluatie / plan)
ja
1993/1994
Probleemlijst
ja
1993/1994
Episodegerichte registratie
ja
01-01-2007
ICPC
ja
1993/1994
neen
01-01-2007
Verwijsbrieven schrijven [met gebruik van externe tekstverwerker]
ja
01-01-1993
Scannen en elektronisch opslaan specialistenbrieven
ja
01-03-2008
Voorschrijven medicatie
ja
01-01-1996
Elektronisch formularium
ja
1996
Medicatie-overzicht
ja
1996
Medicatie-overzicht incl. specialistenreceptuur
ja
01-01-2007
Griep
ja
1993/1994
Cervix
ja
1993/1994
Functionaliteit HIS
Ruiters [in Promedico-ASP worden geen ruiters meer gebruikt!]
Preventiemodules:
Datacommunicatie met:
25
In gebruik
Sinds
Collegae: [verzenden/ontvangen]
ja / ja
……./…….
Apotheek: [verzenden/ontvangen]
ja / ja
……./……
neen / ja
……./……
ja / ja
……./……
Laboratorium: [verzenden/ontvangen]
neen / ja
……./……
Röntgen: [verzenden/ontvangen]
deels / ja
……./……
Agenda
ja
01-05-2003
Actielijst
ja
01-05-2003
Declareren
ja
1993/1994
Elektronisch declareren
ja
2003/2004
Financiële administratie
ja
1993/1994
Internetaansluiting
ja
2003
Praktijkwebsite
ja
01-07-2006
Herhalingsrecepten elektronisch aanvragen
ja
01-09-2006
E-consult
ja
01-01-2009
Functionaliteit HIS
Centrale Huisartsen Post (CHP): [verzenden/ontvangen] Specialisten: [verzenden/ontvangen]
ICT
Het afgelopen jaar is er op het gebied van de automatisering geen belangrijke wijziging gekomen inde de hardware en wordt nog steeds gebruik gemaakt van het besturingssysteem Windows XP Professional. Tevens is verder gewerkt aan de praktijkwebsite (www.deheelhoek.nl). Databescherming De data van het HIS worden tegen verlies beschermd door middel van een dagelijkse back-up, die centraal wordt gemaakt op de plaats waar de patiëntengegevens worden bewaard.. Een lokale back-up van de gegevens bestanden op onze eigen server wordt wekelijks gemaakt. Deze wordt automatisch gemaakt buiten de bedrijfsuren, maandagnacht vanaf 2.00 uur . De back-up wordt buiten het praktijkpand opgeslagen. Het systeem is via een virusscanner (McAfee) en een firewall beschermd. Privacy Iedere medewerker heeft een eigen toegang tot het HIS. Inloggen in het lokale netwerk (Windows Smaal Business Server 2003) geschiedt met behulp van een wachtwoord en toegang krijgen tot het HIS geschiedt via een systeem met een elektronische toegangscodegenerator (vergelijkbaar met internet bankieren) en sinds 2009 bij voorkeur via de UZI(unieke zorgverlener identificatie)-pas. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie om gegevens te muteren. Met de UZI-passen kan men ook toegang krijgen tot het landelijk schakelpunt (LSP), waarmee gegevens via het WDH (waarneemdossier huisartsen) en het EMD (elektronisch medicatie dossier) landelijk worden uitgewisseld. Wanneer na het inloggen een PC onbeheerd wordt achtergelaten, zal men na een uur automatisch worden uitgelogd.
26
Tijdens afwezigheid gedurende de vakantie, ziekte of nascholing van één van de huisartsen heeft de collega-huisarts toegang tot de gegevens van alle ingeschreven patiënten. Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekenddiensten hebben collega-huisartsen op de regionale huisartsenpost momenteel toegang tot een kern set gegevens van de patiënten (persoons- en verzekeringsgegevens, actuele medicatie, probleemlijst en consultgegevens over de laatste drie maanden). De realisatie van de centrale infrastructuur (het landelijke schakelpunt) is inmiddels operationeel. Onze praktijk hanteert voor het omgaan met persoonsgegevens een privacyreglement ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van patiënten en cliënten. In dit reglement is opgenomen wat de doelstelling en werkwijze is van de persoonsregistratie, welke gegevens voor welke disciplines worden opgenomen, wie er toegang heeft tot de persoonsgegevens en wat de bewaartermijnen zijn. In 2001 is het reglement geactualiseerd. Een exemplaar kan bij de doktersassistente of per e-mail worden opgevraagd. Op verzoek van de patiënt kunnen delen van het journaal voor waarneming worden afgeschermd. In de dagelijkse omgang tussen hulpverleners en patiënten worden de privégegevens van patiënten gerespecteerd door o.a. waar mogelijk geen namen van patiënten te noemen. Door het op handen zijnde EPD (Elektronisch Patiënten Dossier) zal aandacht voor bescherming persoonsgegevens alleen maar groter worden. Het medische archief is thans nog opgeslagen in afsluitbare kasten in de receptieruimte. Er wordt momenteel gewerkt aan het opschonen en digitaliseren (scannen) van dit archief. Hiermee is in oktober 2007 een begin gemaakt en dit zal naar schatting meerdere jaren in beslag nemen. Per september 2011 zijn de dossiers van zo’n 2200 patiënten (= 26% van het totaal aantal ingeschrevenen) volledig gedigitaliseerd. Gegevens van overleden patiënten en uit de praktijk vertrokken patiënten waarvan de gegevens om één of andere reden niet konden worden overgedragen aan de nieuwe huisarts, worden apart maar onder dezelfde condities opgeslagen. Voor het vernietigen van privacygevoelige documenten is in de praktijk een contract afgesloten met een documentvernietigingsbedrijf (SITA). Hiervoor is een afsluitbare rolcontainer in de praktijk geplaatst; deze wordt op afroep geleegd. Voorlichting Deze tabel betreft middelen en methoden die in de praktijk voor patiëntenvoorlichting worden ingezet. Tabel: Voorlichting
Organisatie
Soort
Materiaal
Aanwezig
Gevelbord met praktijknamen
ja
Gevelbord met organisatorische informatie
ja
Mededelingenbord
ja
Praktijkfolder
ja
Folder van de HDS (=huisartsendienst)
ja
Folder van het ziekenhuis
neen
Praktijkwebsite
ja
Periodieke uitgave [rubriek actueel op de website]
ja
Electronisch wachtkamer(TV)scherm organisatorische en medische informatie)
ja
M e di sc h
NHG-Patiëntenbrieven
(met
ja
27
Soort
Materiaal
Aanwezig
NHG-Folders in HIS
ja
Anatomische atlas voor patiëntenvoorlichting
ja
Anatomisch demonstratiemateriaal
ja
Folders over (functie)onderzoek in het ziekenhuis
ja
Folders over ingrepen in het ziekenhuis
neen
Patiëntenbibliotheek
neen
Groepsbijeenkomsten over een bepaald thema
incidenteel
28
8. Kwaliteitsbeleid Kwaliteitsvisie Het kwaliteitsbeleid van onze praktijk heeft tot doel de patiëntenzorg zo effectief en efficiënt mogelijk te verlenen. Het accent ligt daarbij op het uitvoeren van de verbeterplannen opgesteld in het kader van de praktijkaccreditatie (zie onder visitatie/accreditering) en het verder uitbreiden van het jaarverslag. Visitatie / accreditering Onze praktijk is door het Nederlands Huisartsengenootschap gevisiteerd in september 2006 en geaccrediteerd op 28 september 2007. De volgende verbeterplannen vloeiden hieruit voort: - verruimen telefonische bereikbaarheid van de huisartsen (afgesloten per september 2008) - privacy aan de balie/receptie (afgesloten door de aanleg van een schuifdeur om de wachtkamer van de balie/receptie te isoleren per september 2008) - streefwaarden bloeddruk bij patiënten met hart-vaatziekten en/of diabetes (afgesloten per september 2008) - opschonen en digitaliseren van het medisch archief (nog lopende) - opstellen van een praktijkjaarverslag (gestart in 2008 en is thans een doorlopende activiteit) - opstellen en actualiseren van protocollen voor gedelegeerde taken aan de praktijkassistente - screening van alle in de praktijk geregistreerd staande astmapatiënten middels de ACQ - up-to-date houden van alle in de praktijk en de visitetassen aanwezige medische materialen (ampullen/verbandmateriaal e.d.) volgens een vast schema - waarborgen consulttrouw hypertensiepatiënten Arbo-risicoanalyse In november 2004 is door beide huisartsen een Risico Inventarisatie en Evaluatie Huisartsenpraktijken (RI&E) uitgevoerd. Naar aanleiding daarvan werd een beperkt plan van aanpak opgesteld. De belangrijkste punten daaruit zijn: - aanschaf van brand(blus)deken - aanschaf van beschermende kleding voor artsen en praktijkassistenten t.b.v. behandelkamer - bespreken van desinfectieprotocol voor laboratoriumruimte - bespreken infectiepreventie van chirurgische materialen en bij chirurgische ingrepen - bespreken infectiepreventie bij aanstippen van wratten met vloeibare stikstof Scholing In de volgende tabel wordt het aantal uren nascholing per medewerker opgegeven. Tabel: Scholing Aantal uren geaccrediteerd
Aantal uren niet geaccrediteerd
J. van den Hoogen (huisarts)
64
0
B. van Drenth (huisarts)
51
0
Marieke Schluter (praktijkondersteuner)
34
28
Moniek Leenders (praktijkassistente)
n.v.t.
25
Lisa Keerreweer (praktijkassistente)
n.v.t.
8,5
Monique Kemps–Bierman (praktijkassistente)
n.v.t.
-
Wie
Het reguliere farmacotherapie-overleg maakt deel uit van de nascholing.
29
Klachtenregeling en gebruikersinbreng De praktijk is aangesloten bij de klachtenregeling Zuid-Nederland. Naast de regionale klachtenregeling kent onze praktijk de mogelijkheid klachten te melden aan de receptie of via e-mail. Informatie over hoe een klacht in te dienen en wat de verdere mogelijkheden zijn, staan vermeld in een folder die bij de doktersassistente te verkrijgen is en op de website van onze praktijk (www.deheelhoek.nl). In het verslagjaar zijn geen klachten gemeld. IJken van het instrumentarium/controleren van de houdbaarheid Het ijken van het instrumentarium vond plaats op: Tabel; Instrumentijking Instrument
IJkdatum
Uitvoerder
Bloeddrukmeters
03-05-2011
Mediteq, Ede
ABPM-meters
02-2011
PTC Medical
Bloedsuikermeters
03-05-2011
Mediteq, Ede
Hemoglobine-meter
03-05-2011
Mediteq, Ede
Pulse-oximeters
03-05-2011
Mediteq, Ede
Spirometers
03-05-2011
Mediteq, Ede
Dopplermeter
03-05-2011
Mediteq, Ede
ECG-apparaat
03-05-2011
Mediteq, Ede
Audiometer
03-05-2011
Mediteq, Ede
Autoclaaf
03-05-2011
Mediteq, Ede
Weegschalen
03-05-2011
Mediteq, Ede
Microscoop
03-05-2011
Mediteq, Ede
De controles op de houdbaarheid van de aanwezige materialen en de medicatie in de praktijk en in de visitetassen werden verricht door: B. van Drenth met een frequentie van driemaal in het verslagjaar. Zo nodig wordt de medicatie ververst.
30
9. Jaarplan Aandachtspunten voor het jaar 2011 zullen worden: De NHG-praktijkaccreditering in september 2007 zette in 2010 een (tweede) kwaliteitscyclus in gang die een drietal jaren gaat duren en in 2013 zal aflopen. Hiervoor zijn een aantal nieuwe praktijk(verbeter)plannen opgesteld:
-
het opschonen en digitaliseren van het medisch archief blijft aandacht vragen en al waarschijnlijk enige jaren in beslag gaan nemen de (telefonische) bereikbaarheid van de praktijk tijdens piekuren wordt gemonitored en de informatie hierover naar patiënten verbeterd de bekende COPD-populatie zal gescreend gaan worden en waar nodig benaderd de procedures rond de herhaalreceptuur zijn aangescherpt en zullen bewaakt worden
De deelname aan het Nijmeegs Monitoring Project (NMP) en de status van Nijmeegse Universitaire HuisartsPraktijk (NUHP) betekent dat er een gestage stroom aan wetenschappelijke onderzoeksactiviteiten plaatsvindt. In 2011 staat het Accurate- en het Pelikaanproject op het programma. In 2011 zullen we de kwaliteit van (dit) jaarverslag verder uitbouwen en verdiepen, waarvoor reeds registratie-afspraken en –initiatieven zijn gemaakt. Vooral de kwaliteit van de bestaande activiteiten te borgen en voorlopig geen grote nieuwe activiteiten op te starten Aan de infectiepreventie zal specifiek aandacht worden besteed
31
