JAARVERSLAG PRAKTIJKONDERSTEUNING 2006 Huisartsenpraktijk de Heelhoek, dr. J. van den Hoogen / dr. B. van Drenth Kasteellaan 73, 6602 DD Wijchen Doel praktijkondersteuning In volgorde van prioriteit worden hieronder de doelstellingen die het samenwerkingsverband van huisartsenpraktijk ‘het Doktershuis’ en huisartsenpraktijk ‘de Heelhoek’ met de inzet van praktijkondersteuning voor 2006 voor ogen had, beschreven voor de praktijk ‘de Heelhoek’: - verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met diabetes mellitus - verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met astma/COPD - verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met hart- en vaatziekten of met verhoogd risico daarop (hypertensie/hypercholesterolemie) - vermindering van werkdruk door delegatie van praktijkmanagementtaken.
Gemiddeld aantal ingeschreven patiënten 4100 4000 3900 3800 3700
Jaargemiddelde
2003
2004
2005
2006
4045
4032
3982
3858
Gemiddeld aantal ingeschrevenen per zorgverzekeraar
1458 38%
1587 41%
CZ groep VGZ OZ Zorgverzekering Overig
3 0%
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
810 21%
Jaarverslag 2006
1
Verdeling van ingeschreven patiënten naar geslacht en leeftijd (in procenten van het totaal aantal patiënten) Leeftijdsgeslachtsverdeling 12 10 8 6 4 2
0
0 - 5 jr
6 - 10 jr 11 - 15 jr 16 - 20 jr 21 - 30 jr 31 - 40 jr 41 - 50 jr 51 - 60 jr 61 - 70 jr 71 - 80 jr
> 80 jr
Mannen
4,2
4,2
2,8
2,4
3,2
10,4
7,3
5,4
6,3
3,1
0,7
Vrouwen
4
4,6
2,8
2,1
3,3
10,1
6,5
5,5
6,8
3,2
1,1
Personele bezetting Aantallen fte huisartsen: 1.6 fte (2 x 0.8 fte)* Aantallen fte praktijkondersteuner: 0.47 fte (1 fte = 1 fulltime-equivalent = 38 uur) Aantallen fte praktijkassistente: 1.68 fte (1 fte = 1 fulltime-equivalent = 38 uur) * exclusief huisarts in opleiding
0.6 fte
Werkgeverschap Het samenwerkingsverband is opgezet als een stille maatschap tussen de deelnemende praktijken i.c. het Doktershuis en de Heelhoek. Het samenwerkingsverband treedt hierbij op als werkgever en ook in 2006 waren er drie praktijkondersteuners in dienst. Eén praktijkondersteuner (0.47 fte) werkt in huisartsenpraktijk “de Heelhoek” en twee praktijkondersteuners (0.74 fte) in het Doktershuis.
Praktijkondersteuner in ‘de Heelhoek’ Naam: Marieke Schluter Functieomschrijving: praktijkondersteuner Arbeidscontract: 18 uur Omvang formatie: onbepaald Vooropleiding/achtergrond: doktersassistentenopleiding, ROC Nijmegen Opleiding praktijkondersteuning: 21-2-2002 tot 12-2-2004 Leergang praktijkondersteuner in de huisartsenpraktijk aan de hoge school Arnhem/Nijmegen
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
2
De praktijkondersteuner Marieke Schluter heeft in maart 2004 haar opleiding praktijkondersteuning afgerond. De leergang praktijkondersteuner maakt deel uit van de afdeling VDO opleiding- en adviescentrum van de Faculteit Gezondheid, Gedrag en Maatschappij. De leergang was modulair georganiseerd: in totaal waren er elf modules, waaronder een stage van 22 weken (5uur/week). In 2006 is de volgende nascholing gevolgd en deelgenomen aan de volgende regionale projecten • Cursus; Ketenzorg COPD in de praktijk…………………………………………. 3 uur • CardioVasculair Risico Managenent (CVRM, Impala-project).…………………. 2½ uur • Nascholing NHG standaard CVRM (Impala-project)….………………………… 2½ uur • Eénmaal per zes weken intervisie met zeven andere praktijkondersteuners o insulinetherapie en de bijbehorende pensystemen / injectietechniek…… 2½ uur o interpreteren van dagcurves……………………………………………… 2½ uur o thema micro-albuminurie………………………………………………… 2½ uur o psychologische aspecten van zelfcontrole en diabetes…………………... 2½ uur o casusbesprekingen………………………………………………………... 2½ uur
Praktijkorganisatie, werkruimte en faciliteiten De praktijk is een duopraktijk. De zorg voor de patiënten is niet gescheiden per huisarts, maar juist gezamenlijk gedeeld. De praktijkorganisatie wordt beschreven in de praktijkfolder. Automatisering De praktijk is sinds 1988 volledig geautomatiseerd. Ruim vijftien jaar wordt al gebruik gemaakt van het huisartsinformatiesysteem Promedico. In 2006 zijn de voorbereidingen getroffen om per 1 januari 2007 over te gaan op de ASP-versie (web-based) van Promedico. Hierdoor zal het mogelijk zijn om de medische gegevens op andere plaatsen (huisartsenpost en spoedeisende hulp van de regionale ziekenhuizen) te raadplegen. Dit systeem wordt gebruikt voor de opslag en verwerking van alle medische gegevens (volledig gebruik van EMD en coderen ICPC op de E-regel), de financiële administratie, het uitschrijven en registreren van recepten, het aanmaken van (verwijs)brieven enz. Daarnaast heeft de praktijk het elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) in gebruik. Sinds het voorjaar van 2004 maakt de praktijk voor elektronische communicatie met het regionale Canisius-Wilhelmina ziekenhuis (CWZ), de Coöperatieve Huisartsendienst Nijmegen (CHN) alsmede met het laboratorium (SHO, Stichting Huisartsenlaboratorium Oost) gebruik van een intranet voor de zorg, genaamd Lifeline. Uitslagen van röntgenfoto’s, laboratoriumonderzoek, opname- en ontslagberichten, waarneemberichten en brieven van steeds meer specialismen worden geautomatiseerd binnengehaald en verwerkt. De communicatie met de fysiotherapeuten, waarmee het meest wordt samengewerkt, verloopt ook via electronische weg. In het verslagjaar was ook alle receptenverkeer met de apotheken geautomatiseerd. Ook de recepten die door de specialist worden voorgeschreven worden door de apotheek geautomatiseerd doorgegeven. Het berichtenverkeer met de Wijchense huisartsen en de regionale beroepsverenigingen verloopt ook steeds vaker electronisch. Gebouw De praktijk de Heelhoek is gesitueerd aan de Kasteellaan nabij het centrum van Wijchen. Het is een ruime, modern georganiseerde en ingerichte praktijk met een totale oppervlakte van 190m2. De praktijkondersteuner heeft een eigen kamer tot haar beschikking (25 m2). Deze kamer is voorzien van alle zaken die nodig zijn om haar functie goed te kunnen vervullen zoals een computer, printer, telefoon, opbergruimten voor o.a. foldermateriaal en een afgescheiden onderzoeksruimte.
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
3
Uitvoering verbeterplannen huisartsenpraktijk De praktijk de Heelhoek is in 2001 gevisiteerd in het kader van deelname aan de huisartsenopleiding. Er werden destijds geen aanbevelingen ter verbetering gedaan. Per eind mei 2006 heeft de praktijk zich aangemeld bij het NHG voor het opstarten van de NHGpraktijkaccreditatie. Gedurende de zomer zijn de gegevens verzameld en op 21 september heeft een visitatie plaats gevonden. Naar aanleiding van de uitkomsten zijn de voor de volgende onderwerpen verbeterplannen opgesteld: • de telefonische bereikbaarheid van de huisartsen • de privacy aan de balie • het bereiken va de behandelstreefwaarden bij hypertensiepatiënten met diabetes en/of harten vaatziekten • het opschonen en digitaliseren van het medisch archief De feitelijke accreditering zal in de loop van het komende verslagjaar zijn beslag krijgen.
Protocollen De praktijkondersteuner maakt bij haar werkzaamheden gebruik van de volgende protocollen: • NHG-protocollen o diabetes mellitus type 2 o insuline therapie o cardiovasculair risicomanagement • Eigen protocollen o stoppen met roken (MIS) o de driemaandelijkse controle diabetes mellitus o het voetonderzoek bij diabetespatiënten o de voorlichting over voetverzorging en schoenadvies t.b.v. diabetespatiënten o de voorlichting met het daarbij behorende informatiemateriaal (diabetes mellitus) o o o o o o o
periodieke controle bij COPD patiënten het meten van de piekstroom de reversibiliteitstest met de piekstroommeter het meten van de dag/nachtvariabiliteit de meting met de spirometer de reversibiliteitstest met de spirometer de inhalatie-instructie en –controle
o de driemaandelijkse controle van hypertensiepatiënten o het meten van de enkel-armindex o het meten van de bloeddruk
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
4
Verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met diabetes mellitus type 2 Behaalde doelen in de vorige jaren, die in 2006 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook vorige jaarverslagen). • Inventariseren van de zorg aan patiënten met diabetes mellitus • Registratietekorten in het elektronisch medisch dossier (EMD) opsporen en ontbrekende gegevens invoeren • Het organiseren en (laten) uitvoeren van een apart spreekuur voor diabetespatiënten • Het invoeren van spreekuurverzuimregistratie en het uitvoeren van een beperkt actief oproepbeleid • Het maken en actualiseren van een risicoprofiel voor hartvaatziekten • De jaarlijkse controle van diabetespatiënten bij de huisarts voorbereiden en uitvoeren • Voorlichting en instructie geven aan diabetespatiënten • Het uitvoeren van preventieve taken zoals begeleiding bij stoppen met roken en gewichtsreductie • Het registreren van de spreekuurresultaten en de verwerking ervan • Verwijsbrieven voor de oogheelkundige controle schrijven en de verslagen verwerken in het onderzoeksregistratiesysteem (monitoringproject) • Het invoeren van de transmurale werkafspraken diabeteszorg RHV Nijmegen Doelen in 2006 • het consolideren van bestaande activiteiten. • de diabetes zorgprotocollen zijn opnieuw nagekeken en waar nodig aangepast. • het verder delegeren van de diabeteszorg: een toenemend aantal patiënten met diabetes mellitus staat onder controle van de praktijkondersteuner (zie onderstaande grafiek).
Zorgverlening aan diabetespatiënten naar aard van de hulpverlener 100 80 60 40 20 0 Huisarts
Praktijkondersteuner
Specialist
Overig
2002
70
9
15
6
2003
46
40
16
2
2004
49
46
18
1
2005
48
67
21
0
2006
30
87
20
0
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
5
Gemiddelde HbA1c-waarde per patiënt 80 70 60 50 40 30 20 10 0
< 7.0%
7.0 - 8.5%
> 8.5%
2002 (n= 85)
60,0
27,1
12,9
2003 (n= 95)
47,4
35,8
16,8
2004 (n= 129)
36,4
43,0
20,7
2005 (n= 127)
44,0
43,0
13,0
2006 (n= 115)
71,3
23,5
5,2
•
Afstemming diabeteszorgtaken taken tussen doktersassistente en praktijkondersteuner Doel gehaald. Het bestaande diabetesprotocol voor de driemaandelijkse controle is in 2003 verfijnd. In 2004 zijn er aanvullende werkafspraken voor taakverdeling tussen de doktersassistente en de praktijkondersteuner gemaakt, ingevoerd en positief geëvalueerd. In 2005 en 2006 is hieraan opnieuw aandacht besteed. In verband met wisseling van praktijkassistentes heeft dit (nog) niet geresulteerd in verdere delegatie van diabetespatiënten aan de praktijkassistente.
•
Het thuis bezoeken van patiënten die het spreekuur niet kunnen bezoeken Doel niet gehaald De huisarts bezoekt deze groep patiënten nog steeds. Vaak gaat het hierbij om diabetespatiënten met complexe (co)morbiditeit die vooralsnog huisartsenzorg behoeven.
•
Het uitvoeren van preventieve taken Doel in 2006 ongewijzigd aandacht gegeven. o De praktijkondersteuner geeft begeleiding bij het stoppen met roken. Met behulp van de minimale interventiestrategie (MIS), medicamenteuze hulpmiddelen zoals bupropion-tabletten en nicotinepleisters, maar vooral ook door meer inzicht te krijgen in hun rookgedrag stopten in 2006 in totaal 18 patiënten met roken. Er zijn 20 patiënten voor een intakegesprek geweest, waaronder één diabetespatiënt. Van deze groep zijn na één jaar zes patiënten nog steeds gestopt.
•
Scholing in en ervaring opdoen met het instellen op insuline Door de praktijkondersteuner heeft zich hierin geschoold tijdens de intervisie met de andere praktijkondersteuners o.a. met behulp van consulenten (diabetesverpleegkundige). Door haar zwangerschap vanaf eind januari 2006 heeft dit in het verslagjaar geen concreet vervolg meer gekregen.
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
6
Resultaten diabetes mellitus (DM): Controles 72 % patiënten met DM met tenminste 3 glucosemetingen in het afgelopen jaar 90 % patiënten met DM bij wie HbA1c is bepaald 92 % patiënten met DM met tenminste eenmaal een bloeddrukmeting in het afgelopen jaar 79 % patiënten met DM met tenminste eenmaal een bepaling van het cholesterol in het afgelopen jaar 75 % patiënten met DM met gecontroleerde creatinine 77 % patiënten met DM die en voetonderzoek hebben ondergaan 76 % patiënten met DM waarbij oogcontrole is verricht 74 % patiënten met DM waarvan het risicoprofiel bekend is Uitkomsten 71 % patiënten met DM met een bereikte streefwaarde voor het HbA1c gehalte (< 7,0%) ... % patiënten met DM met een acceptabele waarde voor het HbA1c 48 % patiënten met DM met bereikte streefwaarden voor de systolische (< 150 mmHg) en diastolische bloeddruk (< 85 mmHg) 49 % patiënten met DM met een bereikte streefwaarde voor het totaal cholesterolgehalte (< 5,0 mmol/l) Op logistiek gebied 87 patiënten zijn na een consult door de praktijkondersteuner (jaarcontrole) tegelijkertijd ook samen met een huisarts gezien 261 contacten zijn zelfstandig afgehandeld zonder tussenkomst van een huisarts 20 “nieuwe” patiënten zijn door de praktijkondersteuner in zorg genomen
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
7
Verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met astma/COPD Behaalde doelen in de vorige jaren, die in 2006 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook vorige jaarverslagen): • Het uitvoeren of laten uitvoeren van een reversibiliteitsmeting en instructie voor de meting van de dag/nachtvariabiliteit • Het registreren van de spreekuurresultaten en de verwerking ervan voor de administratie • Registratietekorten in het EMD opsporen en ontbrekende gegevens invoeren (continu proces) • Het geven of organiseren van inhalatie-instructie en/of controle van inhalatietechniek en werkafspraken met de apotheek • Het geven van voorlichting (saneringsinstructie) of het verwijzen naar instanties die saneringsadviezen uitbrengen bij COPD-patiënten. Doelen in 2006 • het consolideren van bestaande activiteiten. • het uitvoeren van het MONC-project. (voor details zie pagina 9) • het coördineren en uitvoeren van spreekuren en controles, inclusief spirometrie • de COPD-zorgprotocollen opnieuw nakijken en waar nodig aanpassen. • het in overleg met de huisartsen maken van een plan hoe de zorg aan patiënten met astma volgens de NHG-standaard georganiseerd en uitgevoerd kan worden • de astma/COPD-controles delegeren aan praktijkondersteuner ● Inventariseren van de huidige zorg aan patiënten met COPD en astma
Geslachtsverdeling emfyseem/COPDpatiënten (absolute aantallen, n = 129) 51 Mannen Vrouwen 78
Geslachtsverdeling astmapatiënten (absolute aantallen, n = 344)
166
Mannen 178
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Vrouwen
Jaarverslag 2006
8
● In overleg met de huisartsen een plan maken hoe de zorg aan patiënten met COPD en astma volgens de NHG-standaard georganiseerd en uitgevoerd kan worden. Doel gehaald Het MONC-project, dat in 2004 gestart is, is in het verslagjaar 2005 en ook in 2006 voortgezet en met enkele patiënten uitgebreid. Het project monitoring bij COPD (MONCproject) is opgezet vanuit het Nijmeegs Universitair Huisartsen Instituut. In dit project zal in een onderzoekssetting een monitoringssysteem voor (bekende) COPD-patiënten worden opgezet en uitgetest. De volgende twee onderzoeksvragen worden bestudeerd: Draagt een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD) in de huisartspraktijk bij aan het behalen van de langetermijnbehandeldoelen vergeleken met de gebruikelijke zorg in de huisartsenpraktijk? Wat is de kosteneffectiviteit van een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met COPD vergeleken met de gebruikelijke zorg? Het MONC-project is opgebouwd uit twee opeenvolgende fasen: de intake- en de interventiefase. De intake is er op gericht om zoveel mogelijk bekende COPD –patiënten in de praktijk systematisch in kaart te brengen in termen van longfunctie, beperkingen, rookgedrag, comorbiditeit, medicatiegebruik, etc. Ook wordt er gekeken naar de kwaliteit van leven en luchtwegklachten met behulp van vragenlijsten. De interventieperiode duurt twee jaar, waarbij er drie onderzoeksarmen zijn, te weten de gebruikelijke zorg (laag-intensieve zorg), monitoring (hoog-intensieve zorg) en zelfmanagement (hoog-intensieve zorg + zelfmanagement). Alle bekende COPD-patiënten zijn in 2005 schriftelijk opgeroepen. Bij 65 hiervan is een intake verricht, waarvan er uiteindelijk 15 zijn ingesloten in de interventiegroep. Deze patiënten zijn als volgt verdeeld over de onderzoeksarmen: vier personen in de gebruikelijke zorg, zes in de periodieke controles en vijf in de zelfmanagementgroep. In 2006 zijn er aanvullende intaken verricht (in totaal drie), van waaruit er nog één persoon is ingesloten en wel in de zelfmanagementgroep. De periodieke en de zelfmanagementcontroles lopen nog. Er worden zowel consult- als telefonische afspraken gemaakt. De overige intakegegevens worden verwerkt in het EMD. Welke zorg er geleverd gaat worden zal per patiënt worden beoordeeld aan de hand van de GOLD-richtlijnen. In 2005 is er een protocol ontwikkeld voor de periodieke controles bij COPD-patiënten. Dit protocol is en bij enkele COPD-patiënten in 2006 ook daadwerkelijk toegepast. In de astmazorg zijn in het verslagjaar 2006 geen expliciete verbeteringen aangebracht. ● Het coördineren en uitvoeren van spreekuren en controles, inclusief spirometrie Doel gedeeltelijk gehaald. De COPD-controles in het MONC-project worden door de praktijkondersteuner begeleid en waar nodig met de huisarts geëvalueerd. De astma-controles worden thans nog door de huisarts uitgevoerd. Het spirometrie-onderzoek verricht de doktersassistente en/of de praktijkondersteuner. y De astma/COPD-controles delegeren aan praktijkondersteuner Doel (nog) niet gehaald. Buiten het MONC-project is de COPD-zorg niet gestructureerd. Wanneer de uitkomsten van het MONC-project bekend zijn, zal bekeken worden in hoeverre dit zinvol is.
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
9
•
Het uitvoeren van preventieve taken o De praktijkondersteuner geeft begeleiding bij het stoppen met roken. De stop-roken-begeleiding is opgezet volgens de minimale interventiestrategie (MIS) voor de huisarts en de ‘Health Counseling-methode’. Met hulpmiddelen als bupropion en nicotinepleisters, maar vooral ook door inzicht te geven in hun rookgedrag worden patiënten begeleid. In het verslagjaar zijn er 20 patiënten voor een intake geweest. Hiervan is bij 18 begeleiding opgestart, waaronder vier COPD-patiënten. Van de 18 die stopten zijn er na één jaar zes nog steeds gestopt.
Resultaten bij Astma en COPD Uitkomsten Astma en COPD bij volwassenen 54 % volwassen astmapatiënten waarbij de diagnose is bevestigd door spirometrie 100% COPD-patiënten waarbij de diagnose is bevestigd door spirometrie 100% COPD-patiënten waarbij spirometrie is verricht 92 % astmapatiënten ouder dan 12 jaar waarvan de rookstatus bekend is. 90 % COPD-patiënten van wie de rookstatus bekend is 50 % rokende COPD-patiënten waaraan een stop-roken-advies is gegeven in het afgelopen jaar Op logistiek gebied 1 “nieuwe” patiënt is door de praktijkondersteuner in zorg genomen
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
10
Verbetering van de kwaliteit van zorg aan patiënten met hartvaatziekten of met een verhoogd risico daarop (hypertensie/hypercholesterolemie) Behaalde doelen in de vorige jaren, die in 2006 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook vorige jaarverslagen). • Registratietekorten in het EMD bij hypertensiepatiënten opsporen en ontbrekende gegevens invoeren • Het invoeren van spreekuurverzuimregistratie en het uitvoeren van een beperkt actief oproepbeleid • Het geven van instructie voor diagnostische thuismetingen met een elektronische bloeddrukmeter • Het registreren van de spreekuurresultaten en de verwerking ervan voor de eigen administratie • Het maken van een hart/vaat-risicoprofiel per patiënt • Het geven van voorlichting over voeding, lichaamsbeweging en leefpatroon • Afstemming hypertensiezorgtaken tussen doktersassistente en de praktijkondersteuner • Het actualiseren en aanvullen van het voorlichtingmateriaal Doelen in 2006 • het consolideren bestaande activiteiten • het inventariseren van risicogroepen voor hartvaatziekten • het verder delegeren van de zorg aan patiënten met hartvaatziekten • deelname aan het cardiovasculair risicomanagement-project (IMPALA-project) ● Het inventariseren van cardiovasculair risico bij patiënten met hartvaatziekten Doel behaald. Alle patiënten die reeds een CVA/TIA, myocardinfarct, perifeer arteriëel vaatlijden, decompensatio cordis en/of angina pectoris hebben (doorgemaakt), zijn inmiddels geïnventariseerd. In totaal gaat het daarbij om 155 patiënten. Hiervan staan 41 patiënten al onder regelmatige controle. Van de overige 41 zal het cardiovasculaire risicoprofiel in de komende tijd geactualiseerd gaan worden. •
Het verder delegeren van de zorg aan patiënten met hart- en vaatziekten De hypertensiepatiënten worden geregeld gecontroleerd. Deze controle vindt om de drie maanden plaats. De driemaandelijkse controle verricht de doktersassistente en/of de praktijkondersteuner. De jaarcontrole en de driemaandelijkse controle bij hypertensiepatiënten met bijkomende aandoeningen en/of patiënten die moeilijk in te stellen zijn, worden door de huisarts verricht. De huisartsenpraktijk neemt al vele jaren deel aan het Nijmeegs MonitoringProject. Volgens de NHG-standaard vindt opsporing van risico’s plaats en worden de controles verricht. Er wordt gewerkt volgens een bestaand protocol voor hypertensie Een toenemend aantal hypertensie-patiënten staat onder controle bij de assistente of de praktijkondersteuner (zie onderstaande grafiek)
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
11
Zorgverlening aan hypertensiepatiënten naar aard van de hulpverlener 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Huisarts
Assistente/ praktijkondersteun er
Specialist
Overig
2003
119
139
11
14
2004
103
145
17
0
2005
81
185
13
0
2006
81
224
13
0
Geslachtsverdeling hypertensiepatiënten (absolute aantallen)
141
177
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Mannen Vrouwen
Jaarverslag 2006
12
•
Het uitvoeren van preventieve taken Doel gehaald. o De praktijkondersteuner geeft begeleiding aan patiënten die gemotiveerd zijn om gewicht te verliezen. In 2003 waren twee patiënten actief onder begeleiding. Bij de eerste patiënt daalde de BMI van 30 naar 28, bij de tweede van 28 naar 26. Het effect na één jaar: de BMI bij de eerste patiënt is van 28 naar 29 is gestegen en bij de tweede patiënt ongewijzigd gebleven. In 2004 is er één nieuwe patiënt actief onder begeleiding gekomen en één kreeg nog begeleiding vanuit 2003. Bij de nieuwe patiënt uit 2004 daalde de BMI van 28 naar 27; deze patiënte krijgt nog begeleiding. In 2005 is er één nieuwe patiënt onder begeleiding gekomen. Bij deze patiënt daalde de BMI van 30 naar 28. Het effect na een jaar is niet verder meer gemeten omdat patiënt zelfstandig verder is gegaan. In 2006 zijn er drie nieuwe patiënten onder begeleiding gekomen. Bij de eerste daalde de BMI van 29 naar 28, bij de tweede van 28 naar 27 en bij de derde is het BMI ongewijzigd gebleven.
● Deelname aan het cardiovasculair risicomanagement-project (IMPALA-project) Doel van het IMPALA-project is het verbeteren van het opvolgen van leefstijladviezen bij patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten in de huisartspraktijk als mede het krijgen van inzicht in de kosten en effecten van het betrekken van patiënten bij het nemen van beslissingen over preventie van hart- en vaatziekten, nadat het risico daarop is uitgelegd en de patiënt thuis meer informatie heeft gelezen. In totaal zijn er 27 patiënten in dit project ingesloten. De praktijkondersteuner heeft bij deze groep patiënten het risicoprofiel geïnventariseerd en de resultaten met de daarbij behorende leefstijladviezen besproken. Bij een klein aantal patiënten was het tevens noodzakelijk om medicamenteuze therapie te starten in overleg met de huisarts.
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
13
Resultaten Hart- en vaatziekten Uitkomsten 98 % HVZ-hoogrisicopatienten waarbij het rookgedrag bekend is. 90 % HVZ-hoogrisicopatiënten met een volledig ingevuld cardiovasculair risico. 50 % HVZ-hoogrisicopatiënten dat rookt bij wie stoppen met roken advies is gegeven in het afgelopen jaar. 55 % HVZ-hoogrisicopatiënten bij wie statines zijn voorgeschreven. 53 % patiënten met hartvaatziekte in de anamnese die antistollingsmedicatie gebruiken
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
14
Vermindering werkdruk huisartsen door delegatie van managementtaken Behaalde doelen in de vorige jaren, die in 2006 opnieuw aan de orde zijn geweest (zie ook vorige jaarverslagen): • Het plannen, voorbereiden (verzamelen en verspreiden van informatie) en notuleren van het praktijk- en samenwerkingsoverleg • Het bewaken van gemaakte afspraken en voortgang van praktijkverbeterplannen • Het vastleggen en bijhouden van werkroosters Doelen in 2006: •
Het verrichten van praktijkondersteunende administratieve taken Doel gehaald. Het bijhouden van mutaties in de digitale sociale kaart van de huisartsenpraktijk op aanwijzing van de huisartsen wordt nog steeds uitgevoerd. De praktijkondersteuner verzorgt daarnaast de verwijsbrieven voor de diabetespatiënten die jaarlijks op controle gaan bij de oogarts. Ten slotte notuleert de praktijkondersteuner in principe de praktijkvergaderingen.
•
Ontwikkeling van zorgprotocollen Doel gehaald. De protocollen die in 2003 zijn ontwikkeld, zijn in 2004 en 2005 geïmplementeerd, geëvalueerd en waar nodig aangepast . In 2006 zijn er geen nieuwe protocollen ontwikkeld.
•
Eventuele ontbrekende gegevens in het EMD (totale patiëntenbestand) vaststellen en zorgdragen voor herstel hiervan Doel deels gehaald. In verslagjaar zijn alle diabetes-, hypertensie-, astma- en COPD-lijsten nagekeken op ontbrekende gegevens zoals ruiters, probleemjournaals en dubbele ICPC-codes. Waar nodig zijn gegevens aangevuld en correcties aangebracht.
•
Invoer van een kwaliteitssysteem via de NHG-praktijkaccreditering In het verslagjaar is eind mei een start gemaakt met de NHG-praktijkaccreditering. In de maanden daarop heeft de gegevensverzameling hiervoor plaatsgevonden en eind september is de praktijk gevisiteerd. Naar aanleiding hiervan zijn de volgende vier verbeterplannen aan de orde gekomen: ○ het waarborgen van de privacy aan de balie ○ het verbeteren van de telefonische bereikbaarheid van de huisartsen ○ extra aandacht voor het behalen van de streefwaarden voor hypertensie bij patiënten met hart-vaatziekten en diabetes mellitus ○ het opschonen en digitaliseren van het medisch archief. De verdere uitwerking hiervan loopt door in het komende verslagjaar.
•
Verdere uitwerking van de praktijkinternetsite (www.deheelhoek.nl) In het verslagjaar is de praktijkinternetsite verder opgetuigd. Patiënteninformatie en –voorlichting is geïnventariseerd, maar in dit verslagjaar nog niet verwerkt.
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
15
Tijdsinvestering naar verschillende activiteiten van de praktijkondersteuner a) b) c) d) e) f)
diabetes mellitus astma / COPD cardiovasculair risicomanagement hartfalen ouderenzorg overige werkzaamheden
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
40 % 15 % 15 % 0% 0% 30 %
Jaarverslag 2006
16
Algemene conclusie De huisartsen evalueren het verslagjaar 2006 als een jaar dat vooral in het teken gestaan heeft van de consolidatie van de praktijkondersteuning. Immers, de praktijkondersteuner bleek in januari zwanger te zijn en ging vanaf medio september 2006 met zwangerschapsverlof. Haar werkzaamheden werden vanaf september tot januari 2007 waargenomen door een van de andere praktijkmedewerkers. Er was sprake van een toename van met name de jaarcontroles van de diabetespatiënten door de praktijkondersteuner. Door opnieuw een tweetal wisselingen in de praktijkassistentie door de praktijkondersteuner veel tijd besteed aan het opleiden van de nieuwe assistentes. De kwaliteit van zorg heeft opnieuw een impuls gekregen. Er zijn steeds meer patiënten onder begeleiding van de praktijkondersteuner. Zoals ook hierboven vermeld is zij meer structureel betrokken bij diabetesjaarcontroles. In parameters zoals de gemiddelde HbA1cwaarde is inmiddels een tendens naar meer acceptabele waarden te zien. Patiënten geven aan deze inzet te waarderen. Voor het komende jaar vormt het instellen op insuline opnieuw een punt van aandacht. De taken in de patiëntenzorg voor diabetes mellitus, hypertensie en COPD nemen het leeuwendeel van de tijd van de praktijkondersteuner in beslag. Ruimte voor nieuwe taken wordt gezocht in het delegeren van ongecompliceerde controles bij diabetespatiënten van de praktijkondersteuner naar de praktijkassistente. Hiertoe wordt ook aan uitbreiding van assistenteformatie gewerkt. Van verdere werkdrukvermindering voor de huisartsen is niet echt sprake meer.
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
17
Doelen voor 2007 1. Diabeteszorg • het consolideren van bestaande activiteiten • het verder delegeren van ongecompliceerde diabeteszorg aan de praktijkassistente • scholing in en ervaring opdoen met het instellen op insuline 2. Astma/COPD-zorg • het afronden van het MONC-project. • het consolideren van overige bestaande activiteiten 3. Zorg hart-vaatziektepatiënten en patiënten met een verhoogd risico daarop (hypertensie/hypercholesterolemie) • het consolideren bestaande activiteiten • het actualiseren het cardiovasculaire risico bij patiënten met hartvaatziekten • delegeren van de hypertensie jaarcontrole naar de praktijkondersteuner • deelname aan Nijmegen Antihypertensive Management Improvement (de NAMIstudie) 4. Managementtaken • het consolideren van de bestaande activiteiten • de eventuele ontbrekende gegevens in het EMD met betrekking tot diabetes mellitus- en hypertensiepatiënten vaststellen en het zorg dragen voor het herstel hiervan • invoer van een kwaliteitssysteem via NHG-praktijkaccreditering door het uitwerken van de verbeterplannen • verdere uitwerking van patiëntinfo/voorlichtingsinfo en links naar andere sites op de praktijkinternetsite
Huisartsenpraktijk de Heelhoek
Jaarverslag 2006
18
