Invoering DOT: kanttekeningen van een medisch specialist. M.R. van der Linde, cardioloog vice-voorzitter BBC NVVC lid Klankbordgroep NZa

Invoering DOT: kanttekeningen van een medisch specialist

M.R. van der Linde, cardioloog vice-voorzitter BBC NVVC lid Klankbordgroep NZa

1

DOT & Budgetbeheersmodel

Zorgvisie congres – invoering DOT – Visie Medisch Specialist – 14032012/MRL

2

DOT & Budgetbeheersmodel Documenten, circulaires, beleidsregels, brieven, etc. & DOT-systematiek:     

Vrij complex Veel en lijvige documenten Vooral voor “ingewijden” Meeste medisch specialisten inmiddels “afgehaakt” in overgang DBC naar DOT DOT “onderwijsprogramma” voor MS


3

DOT & budgetbeheersmodel Informatie model  Financiëel  Praktische werkbaarheid 


4

DOT & budgetbeheersmodel

Informatie

model


5

DOT 

DBC’s op weg naar transparantie



lange weg ----------- al wat te zien?


6

Informatie model 30.000 DBC’s naar 4.400 DOT ZP (incl. uitval)  DBC-tabel: ICD-koppeling  DOT zorgproducten (ZP) in DOT-bomen  Zorgactiviteiten (ZA) koppelen  Via knooppunten naar DOT-eindproduct (“mandje”)  Regelmatig updaten ZA, ZP en bomen 


7

DOT boom: Boom 977001 – Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl. WBMV):


8

Knikkerbaan?


9

Informatie/model voordelen        

Centraal afleiden – centrale regie (uniformer?) Kosten-homogener en beheersbaarder (?) Completere registratie ZA-en Completere zorgprofielen centraal en locaal te bepalen Betere mogelijkheid signaleren “trends” Mogelijkheid vergelijk & vermindering praktijkvariatie Continu onderhoud DOT-bomen, ZP en ZA (noodzakelijk i.v.m. nog niet foutloos, kans op uitval, etc) Inpassen nieuwe ZP en ZA


10

Informatie/model nadelen Minder transparante diagnose  DBC = overzichtelijker diagnose info dan DOT-ZP  DBC sluit veelal beter aan bij medische brief diagnose 

◦ Vb: DBC: 204 = ST-elevatie hartinfarct ◦ In DOT: 099499 = ischemische hartziekten – ischemie met schade ◦ Vreemde “eenden” in DOT: phimosis en hartrevalidatie in 1 boom !



Overweging: koppelingen tussen: ◦ Brief diagnose MS ◦ Snomed termen ◦ DBC & DOT registratie

⇨ ⇨

uniformiteit en uitwisselbaarheid betere registratie HSMR, etc.


11

Ontwikkelingen: LBZ (Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg)  Diagnosethesaurus  ICD-10 (update 2010): nog steeds veel & oude termen: 

◦ I00-I02 Acute rheumatic fever ◦ I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases ◦ Transmuraal / nontransmuraal infarct 

“Bottomline”: ◦ Start: juiste en complete diagnose door arts ◦ Resultaat: goede vertaling naar code-tabellen, welke dan ook

◦ ◦ ◦ ◦

Nietszeggende coderingen geven geen inzicht in proces Teveel aggregatie vs te gedetailleerde info (N=1) ook niet Werkelijke D-B en proces niet makkelijk in code te vangen Niet declarabele diagnosen blijven vaak onderbelicht Zorgvisie congres – invoering DOT – Visie Medisch Specialist – 14032012/MRL

12


Financiëel


13

Wat blijkbaar (nog) niet iedereen beseft (1): DOT-beheersmodel in uitwerking via NZa-systematiek: 

Herijking/harmonisatie MS omzetten/inkomens via BKZ-MS aandeel o.b.v. aantal MS specialisme op totaal MS ! (10% MS = 10% BKZ-aandeel i.p.v. bijv. 12% als eerder)



Via “relatieve verdeelsleutels” loslaten (absolute) normtijden en (normatief) uurtarief



Forse verschuivingen omzetten/inkomens tussen specialismen


14

Wat blijkbaar (nog) niet iedereen beseft (2): 

Jaarlijks “uitlijnen” BKZ op productie = bij ⇧productie > ⇧ BKZ = verdunning (⇩) honorariumtarieven



BKZ “past” zo altijd / passend “gemaakt”: overschrijding = terugstorten & onderschrijding = “helaas”



Te weinig stijging aantal MS specialisme bij ⇧ productie (harder werken) geeft kans op “dubbele verdunning”


15

Misschien wel belangrijkste winst: 

Goed structureel overleg tussen WV’s en DBC-onderhoud mogelijk



Flink verbeterd = nu goed overleg MS - NZa cure groep via Klankbordgroep (KBG) (WV-en en OMS, NVZ, NFU, DBC-O)



Eindelijk via DBC-DOT van beide kanten inzicht in en overleg over systeem, registraties, financiering, etc.


16

Nog “gemiste” kansen:   

Aparte DBC/DOT ZP en tarieven “ondersteuners” (anesthesie, radiologie) Tijdsintensieve exercitie Echter: ◦ Passend in huidige NZa systematiek met BKZ-MS deel per specialisme ◦ Geen “gedoe” meer met jaarlijks overleg instellingen-ZKV ondersteunerstarieven ◦ Geen “gedoe” meer met OCF-gebeuren (te hoge OCF belangrijkste probleem overschrijdingen 2008-2009)


17

Locaal verdeelmodel instelling:

Verdeling naar eigen inzicht collectief MS  Verdeling kan op objectieve data (Logex)  Onderling overleg  Overleg met RvB 


18

Voordelen: 

Afname onverklaarbare inkomens verschillen MS (vreemd genoeg echter geen “inconvenienten” compensatie als in AMS)



Incentives tot goed onderling overleg en met RvB Belangen meer gelijkgericht Zorgen RvB = zorgen MS Kansen RvB = kansen MS Tijd en honorering kwaliteitsprojecten



WEL ERG TIJDSINTENSIEF !!

   


19

Nadelen: 

Daling BKZ-MS 2012 ca. 15,4% t.o.v. declaraties 2009 = 15,4 % inkomensdaling



Verbroken relatie absolute normtijden – uurtarief



Te verwachten langere doorlooptijden tot declaraties in DOT (door “42-” en “90-dagen” registratie regels) (Bevoorschotting in overgang DBC-DOT!)



Lastig bij parallelle trajecten


20

Doorlooptijd start behandeling – declaratie tijdstip Poliklinisch:


21

Doorlooptijd start behandeling – declaratie tijdstip Klinisch:


22

Diverse onzekerheden & vragen   

     

Tarifering DOT-ZP correct? DBC naar DOT impactanalysen juist? Vulling honorarium- en instellingsbudget? Vulling ~ OHW? Vulling ~ productie? Uitval? Hoogte/waardering OHW eind 2012 & mutatie t.o.v. 2011? Omgaan met evt. lagere “vulling” in 2012 t.g.v. langere doorlooptijd DOT en hogere OHW positie Monitoring productie & declaratie & OHW


23


Praktische

werkbaarheid


24

Overgang DBC-DOT voor MS: Meevallers: 

De patiënt is gelukkig nog dezelfde



We kunnen nu nog gewoon DBC’s declareren



ZA-en hebben we ook nog



Afleiding via grouper = buiten gezichtsveld



Vallen en opstaan gewend


25

Echter voor de MS: 

DOT/bomen/ZPV etc. vrij complex



Snelle wijziging systemen FB – DBC –DOT in relatief korte tijd



Moeilijk bij te houden door ZIS software leveranciers declaratie/registratie modules: registratie problemen



Toename registraties en –tijd: ◦ ◦ ◦ ◦

Verwijsgegevens Prestatie indicatoren Complicaties HMSR


26

Lastig in DOT-registratie: 

Verwijsgegevens ◦ Tabellen incompleet: niet de juiste verwijzer aanwezig ◦ Interne verwijzer: geen DBC/DOT = geen DBC/DOT ◦ Herkomst onduidelijk c.q. niet meer na te gaan



Blijkbaar niet te automatiseren uitzonderingen registratie regels



Toekennen ZA-en aan parallelle trajecten



“90-” en “42-dagen” regel



Foutieve afleiding / uitval Zorgvisie congres – invoering DOT – Visie Medisch Specialist – 14032012/MRL

27

Statements: 

Zorg in Nederland behoort kwalitatief tot beste in Europa voor relatief lage “prijs” (% BNP) (o.a. OESO)



Stijging levensverwachting (en kwaliteit van leven) o.b.v. intensievere medische zorg, m.n. voor ouderen



Zorg kan economisch “goed uit”: elke bestede euro in de zorg levert gemiddeld € 1,30 economische winst op en in de cure zelfs € 2,30 (Marc Pomp)


28


29

Conclusie auteurs:


30

Ervoor waken dat “economische crisis” & neiging tot administratieve en financiële beheersing niet gaat leiden tot afname kwaliteit van de zorg ! Administratieve belasting MS & verpleegkundigen mag niet ten koste gaan van: - “handen aan het bed” - “tijd in de spreekkamer”


31

Wat is t goede recept?


32


33

Kostenbeheersing in zorg: 

 

Kosten moeten ook in toekomst op te brengen zijn Noodzaak = helder Op gespannen voet met: ◦ Dubbele vergrijzing ◦ Optimale zorgvraag voor ieders vader of moeder ◦ Maximale kwaliteit van leven ◦ Toenemende (technische) behandelings mogelijkheden ◦ Registratie- en kwaliteits eisen

◦ Etc. 

Dus: breder maatschappelijk issue dan alleen financiëel “stuur- en beheersprobleem”


34

Budgetbeheersmodel ZH = garage MS = monteurs

Reparaties ↑ : reparaties per monteur ↑ Reparaties per monteur ↑ : prijzen ↓ : salaris monteurs ↓ Reparaties verder ↑ : monteurs ↑ : 1e 2 jaar salaris verder ↓ Zorgvisie congres – invoering DOT – Visie Medisch Specialist – 14032012/MRL

35

Invoering DOT: kanttekeningen van een medisch specialist. M.R. van der Linde, cardioloog vice-voorzitter BBC NVVC lid Klankbordgroep NZa

Recommend Documents