Interdisciplinaire revalidatie van kinderen met complexe problematiek na CMV

Interdisciplinaire revalidatie van kinderen met complexe problematiek na CMV Prof. Dr. Jules Becher kinderrevalidatiearts Afdeling revalidatiegeneeskunde VU MC Amsterdam The Netherlands

Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

1

Definitie: “Kinderrevalidatie is het geheel aan maatregelen gericht op kinderen die door de gevolgen van ziekte of aandoening stoornissen in lichaamsfuncties of structuren hebben, leidend tot (dreigende) beperking in mobiliteit en andere domeinen van activiteiten en participatie. Kinderrevalidatie beoogt optimale ontwikkeling van activiteiten en participatie van het kind en het bereiken van een optimaal niveau van activiteiten en participatie als volwassene. Analyse en interventies vinden plaats in een pedagogisch kader en zijn gericht op zowel het kind als het gezin.” (Becher, 2005) Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

2

Behandelmodellen: Medisch model

Ziekte verschijnselen

Diagnose

genezing

Pathofysiologie

Etiologie Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

3

Behandelmodellen: Medisch model

•Medische diagnose geeft geen informatie over de toestand van de patient •Medisch model geeft geen richting aan behandeling van chronische aandoeningen


4

Behandelmodellen: Aspecten van gezondheid

ICF-CY model (2007): International Classification of Functioning, Disability and Health Children and Youth •Functies en struktuur •Activiteit: menselijk handelen •Participatie: deelname maatschappelijk leven Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

5


Cerebrale Parese functies

activiteit

Externe faktoren

participatie

Persoonlijke faktoren


6


Cerebrale Parese functies spierkracht

activiteit Knopen

Externe faktoren Geen assistent in GLO

participatie

dichtdoen

gymnastiek

Persoonlijke faktoren Sterke motivatie


7

Systematische inventarisatie van vaardigheden ICF-CY activiteiten en participatie Indeling in domeinen: Leren en toepassen van kennis (d1) Algemene taken en eisen (d2) Communicatie (d3) Mobiliteit (d4) Zelfverzorging (d5) Huishouden (d6) Tussenmenselijke interacties en relaties (d7) Belangrijke levensgebieden (d8): opleiding, beroep Maatschappelijk, sociaal en burgerlijk leven (d8). - recreatie, politiek, religie Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

8

Kinderrevalidatiegeneeskunde Diagnosegroepen •Algemene ontwikkelingsvertraging 0-4 jarigen •Cerebrale Parese (CMV!) •Spina Bifida •Psycho Motore Retardatie •Congenitale Reductiedefecten / Amputaties •Contusio Cerebri (Niet Aangeboren Hersenletsel) •Neuro Musculaire Aandoeningen (NMA) •Zeldzame al of niet progressieve aandoeningen •Late gevolgen van kinderkanker


9

Doel van kinderrevalidatiegeneeskundige behandeling

Minimaliseren van gevolgen van ziekte : •functie: • behandeling van stoornissen die beperkingen veroorzaken /optimaliseren van funkties •activiteiten: •vermindering beperkingen door training • compensatie met hulpmiddelen •participatie: •Bevorderen van participatie, voorkomen van sociaal nadelige positie, normale rolvervulling Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

10

Behandelmogelijkheden in de kinderrevalidatie in het ziekenhuis

•poliklinische controles, perifere behandeling •Onderwijs: AB, RT, leerkracht •aanvulling vanuit ZH: •FT,ET,MMW, Med. Psych, hydrotherapie,podotherapie •technische voorzieningen: OS, OIM •Multispecialistische consultaties •kinderneuroloog, kinderneurochirurg, kinderuroloog, plastisch chirurg, kinderorthopaed, KNO arts •klinische consultatie / medebehandeling Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

11

Behandelmogelijkheden in de kinderrevalidatie buiten het ziekenhuis

•Consulent speciaal onderwijs / dagverblijven / woonvormen •poliklinische behandeling in een revalidatiecentrum •klinische behandeling in een revalidatiecentrum


12

Methode van kinderrevalidatie: Het KinderRAP obv ICF-CY Hulpvraag

Observaties 6 kind-domeinen & items 1 omgeving domein & items

Kernprobleem


Systematische inventarisatie van vaardigheden Kinder Revalidatie Aktiviteiten Profiel Indeling in domeinen Bewegings vaardigheden Leervaardigheden Communicatie Persoonlijke verzorging Sociaal-emotioneel functioneren Dagbesteding


14

Systematische inventarisatie van vaardigheden Kinder Revalidatie Aktiviteiten Profiel Omgeving gezin/leefomgeving volwassenen leeftijdgenoten


15

Het KinderRAP Hulpvraag

Observaties Lich onderzoek Kernprobleem

Hoofddoelstelling

Korte termijn behandeldoelstellingen Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

form

Rol revalidatiearts

Kinderrevalidatiegeneeskunde

• Volgen van de functionele ontwikkeling en advisering van maatregelen ter ondersteuning / verbetering •Preventie van secundaire ontw.stoornissen •Coordinatie behandeling op basis van de functionele prognose •Planning in de tijd


17

Inhoud behandeling


• Doel SMART geformuleerd op activiteiten niveau •Specifiek •Meetbaar •Adequaat •Realistisch •Tijdlimiet Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

18

Inhoud behandeling


• Doel opgesplitst in deeltaken, van makkelijk naar moeilijk •Belemmeringen op stoornisniveau geanalyseerd •Training van stoornissen en deeltaken vaardigheden


19

Inhoud behandeling


• Neurologische ontwikkelingstheorieen achterhaald (NDT, Bobath ed) •Krachttraining: PRE methodiek •Conditietraining: aeroob, anaeroob •Vaardigheidstraining, overdracht thuissituatie •Aangepast aan mogelijkheden: cognitie, communicatie Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

20

Voorbeeld Betreft: Meisje 4 jaar Medische diagnose: unilaterale spastische cerebrale parese links, ernstige psychomotore ontwikkelingsachterstand en gehoorsvermindering op basis van congenitale CMV-infectie. Hulpvraag: Kinderarts: controle heupontwikkeling Functioneren: Bewegingsvaardigheden: M rolt om en komt zelfstandig tot zit. Kan zich aan de spijlen van haar bed optrekken tot kniehoogstand. Loopt in een Zoef Zoef loopwagen op Omega en thuis. Op Omega staat Marleen 4 keer per week een uur in de statafel en draagt hierbij supramalleolaire enkelvoetorthesen. In huis en op Omega is er een speciale stoel. Voor lange afstanden wordt een grote buggy gebruikt. Handfunctie: pakt voorwerpen bij voorkeur met rechts, als rechts bezet is wordt links ook ingezet. Bouwt wel in linkerarm veel spanning op bij stress. Centrum voor kinderrevalidatiegeneeskunde

21

Voorbeeld 2 Betreft: meisje 4 jaar Medische diagnose: unilaterale spastische cerebrale parese links, ernstige psychomotore ontwikkelingsachterstand en gehoorsvermindering op basis van congenitale CMV-infectie. Cognitief functioneren: OL < 1 jaar Communicatie: M heeft een cochleair implantaat, echter deze draagt ze niet graag. In de praktijk zijn het 6 korte periodes op een dag maximaal een half uur. Gaat dan zelf meer geluidjes maken, maar lijkt snel overprikkeld te raken. Spreekt geen woorden of herkenbare klanken. De communicatie wordt ondersteund met gebaren en verwijzers.


22

Voorbeeld 3 Betreft: meisje 4 jaar Medische diagnose: unilaterale spastische cerebrale parese links, ernstige psychomotore ontwikkelingsachterstand en gehoorsvermindering op basis van congenitale CMV-infectie. Persoonlijke verzorging: aan - en uitkleden en verschonen wordt moeilijker door de onrustige bewegingen van M en haar gedrag. Soms bijten en schoppen. Veel weerstand. Niet zindelijk. Eten en drinken: drinkt zelf uit flesje, wordt verder gevoed. Gemalen voeding, beginnen haar te wennen aan stukjes. Dagbesteding: ODC Omega vier dagen per week, één keer per maand een weekend naar logeerhuis, verder thuis bij ouders.


23

Voorbeeld 4 Betreft: meisje 4 jaar Medische diagnose: unilaterale spastische cerebrale parese links, ernstige psychomotore ontwikkelingsachterstand en gehoorsvermindering op basis van congenitale CMV-infectie. Behandeling: X-bekken: lichte asymmetrie, met lichte heuplateralisatie, migratieindex rechts 13%, links 18% (verbeterd t.o.v. 2009) : doorgaan statafel, loopwagen, EVO’s Rolstoel: zitdiepte te groot, aanpassen Communicatie: conditionerend leren, ook in thuissituatie, met verwijzers. CI gebruik positief belonen Logeerhuis uitbreiden


24

Dank U voor de aandacht.

Vragen?


25

Interdisciplinaire revalidatie van kinderen met complexe problematiek na CMV

Recommend Documents