23-11-2014
Integrale bekostiging per 1 januari 2015 Wat betekent dit voor de ZBC’s? LEXSIGMA Healthcare en HVK Stevens Belastingadvies in samenwerking met [datum]
1
Indeling Wat houdt integrale bekostiging in? Hoe is het nu geregeld bij ziekenhuizen? Speelt het ook bij ZBC’s? Wat verandert er voor de medisch specialisten (“MS”)? Wat zijn de mogelijke consequenties daarvan? • Hoe behoudt men de fiscale status als ondernemer? • Welke risico’s lopen de ZBC’s? Oplossingen? • Vragen? • • • •
2
1
23-11-2014
Integrale bekostiging: wat houdt dat in? • NZA stelt integraal tarief vast voor medisch specialistische zorg (kosten- en honorarium component). • Ziekenhuis onderhandelt met zorgverzekeraars. • MS verliezen declaratierecht: alleen ziekenhuis kan declareren. • Ziekenhuis maakt met MS afspraken over verdeling budget. • MS declareren aan ziekenhuis.
3
Bekostiging: hoe is het nu geregeld bij ziekenhuizen? • Uitonderhandelen honorarium deel en kostendeel ziekenhuis. • Medisch specialisten (“MS”) factureren via het ziekenhuis/ZBC aan de zorgverzekeraars. • MS werken op basis van een MTO. • Zijn voor de fiscus zelfstandig ondernemer (goedkeuring), zijn dus niet in loondienst.
4
2
23-11-2014
Veel voorkomende structuur MS adh
Declaratie
WTZi
Zorgverzekeraar
MS
ZBC BV Toelatingsovereenkomst
Ziekenhui s
5
Speelt integrale bekostiging ook voor ZBC’s? • Stichting met uitbestedingsovereenkomst met BV. • MS hebben MTO met de Stichting. • Declaraties van MS lopen nu via de Stichting. • Situatie vergelijkbaar met die van de ziekenhuizen. • Integrale bekostiging speelt dus ook bij de ZBC’s.
6
3
23-11-2014
Wat verandert er voor de MS per 1 januari 2015? • Per 1 januari 2015 één zak geld van de zorgverzekeraars (honorarium deel en kosten ziekenhuis deel) op basis van richtlijn NZA. • Ziekenhuis/ZBC stuurt straks één factuur naar de zorgverzekeraars.
7
Consequenties integrale bekostiging? • MS verliezen zelfstandig declaratierecht en daarmee mogelijk fiscale status als ondernemer. • Ziekenhuis / ZBC moet bij ongewijzigde situatie loonadministratie aanmaken voor de MS. • De MTO komt te vervallen. • Doorgaans onwenselijke situatie.
8
4
23-11-2014
Hoe behoudt men fiscale status als ondernemer? • Inkomensrisico: zoals debiteurenrisico, goede én potentiele kwade kansen. • Dragen personeelsrisico zoals bijv. de personeelskosten van ondersteunende dienstverlening. • Lopen van investeringsrisico (bedrijfsmiddelen, computers, medische apparatuur etc.). • Meerdere opdrachtgevers. • Zelfstandigheid middels vrije vervangbaarheid door specialist met dezelfde kwalificaties.
9
Welke ZBC’s lopen een risico? • Welke varianten lopen mogelijk gevaar? • Varianten met alleen maar een MTO met de MS. • Oplossing: in loondienst of medeeigenaarschap.
10
5
23-11-2014
In loondienst • Loonadministratie aanmaken, salarissen betalen. • Motivatie MS? • Opstellen arbeidsovereenkomsten (CAO). • Verplichting tot verzekering bij Stichting Pensioenfonds Medisch Specialisten. • Personele consequenties, WNT, loonadministratie, ziekte risico’s. • Ontslagrecht.
11
Mede-eigenaarschap • Opstellen DVO ter vervanging MTO. • Risico’s daarin verwerken. • Ruling bij fiscus vragen.
12
6
23-11-2014
Mede-eigenaarschap • Opstellen aandeelhoudersovereenkomst. • Oprichten STAK en certificaten/werknemersplan. • Wel of geen stemrecht? • Waarderingsdiscussie. • Uitgifte/levering (certificaten) van aandelen.
13
Samenwerkingsmodel: IB ondernemerschap MS adh
Declaratie WTZi
Zorgverzekeraar
MS
ZBC BV Dienstverleningsovereenkomst (doorvertalen 100% externe risico’s)
Ziekenhui s
14
7
23-11-2014
Samenwerkingsmodel: Ondernemerschap via PH MS adh
Declaratie
Zorgverzekeraar
WTZi
MS
ZBC BV Dienstverleningsovereenkomst (doorvertalen 100% externe risico’s)
Ziekenhui s
PH
15
Participatiemodel: (<5%aandelen) MS adh
MS
Ziekenhui s
PH <5 %
Declaratie WTZi
Zorgverzekeraar
ZBC BV
16
8
23-11-2014
Participatiemodel: (>5% aandelen) MS adh
Ziekenhui s
MS
PH
>5 %
Declaratie WTZi
Zorgverzekeraar
ZBC BV
17
We houden graag contact LEXSIGMA Healthcare Barbara Strozzilaan 101 1083 HN AMSTERDAM T 020 – 89 40 700 E
[email protected] [email protected] W www.lexsigma.nl www.hvkstevens.com
HVK Stevens Belastingadvies Prins Bernhardplein 200 1097 JB AMSTERDAM T 020 – 76 30 900 E
Henk Brat
[email protected]
Johan van Vulpen
[email protected]
M 06 - 55 39 44 59
W
M 06 – 20 61 58 19
18
9
