Intakevragenlijst YRRUschool Dit formulier wordt ingevuld door de school van de leerling en bestaat uit totaal 10 pagina’s. Vul de vragen op dit formulier, voor zover bekend en van toepassing, zo volledig mogelijk in.
Naam school: 1. Gegevens leerling Voornaam leerling: Achternaam leerling: Geboortedatum: Geslacht:
jongen
- 20 meisje
Groep: Groepsverloop: De leerling is op onze school gekomen op:
-
- 20
in groep:
De leerling is afkomstig van een andere (Haagse) school, nl: Peuterspeelzaal/kinderdagverblijf: (Indien van toepassing) Naam huidige leerkracht:
2. Reden van aanmelding en vraagstelling Waarover gaat de aanmelding? Taal / spraakontwikkeling Lees / taalvoorwaarden Rekenvoorwaarden Technisch lezen Begrijpend lezen Spelling Rekenen Motoriek Hoogbegaafdheid Gedrag Werkhouding Sociaal-emotionele ontwikkeling Anders, nl:
_____________
1/10
Wat is de reden van de aanmelding?
Sinds wanneer speelt dit?
Wat is de hulpvraag?
Wat is de reden om juist nu aan te melden?
Wat verwacht u van de onderwijsadviseur?
Wat vraagt deze leerling van u als leerkracht?
Welke sterke kanten ziet u bij deze leerling?
Welke vaardigheden zou u de leerling willen leren?
_____________
2/10
Fysieke ontwikkeling - groep 1 t/m 8 onv
goed
Gezichtsvermogen Gehoor Fijne motoriek Grove motoriek
Toelichting:
Mondelinge taalontwikkeling - groep 1 t/m 8 onv
goed
Taalbegrip Woordenschat Zinsbouw De thuistaal van de leerling is: Toelichting:
Sociaal emotionele ontwikkeling - groep 1 t/m 8 onv
gemiddeld
goed
Interactie met medeleerlingen Interactie met volwassenen Weerbaarheid Welbevinden leerling Omgang met emoties Conflictsituaties oplossen Omgang met feedback/complimenten
Toelichting:
_____________
3/10
Gedragskenmerken – groep 1 t/m 8 Gesloten Onzeker Irreëel zelfbeeld Verdrietig Aandacht mijdend Dominant Impulsief Agressief Hyperactief Angstig
Open Zelfverzekerd Reëel zelfbeeld Opgewekt Aandacht vragend Volgzaam Weloverwogen Passief Rustig Niet angstig
Toelichting:
Werkhouding - groep 1 t/m 8 onv
goed
Taakgedrag Zelfstandigheid Werktempo Planning/organiseren Nauwkeurigheid Concentratie Doorzettingsvermogen Motivatie Taakaanpak Is er verschil in werkhouding tussen de verschillende vakken? Zo ja, kunt u dit hieronder beschrijven?
Wanneer en hoe kan deze leerling goed werken?
Wanneer en hoe kan deze leerling niet goed werken?
Toelichting:
_____________
4/10
Ontwikkelingsgebieden – voorschool/kinderdagverblijf onv
goed
Zelfredzaamheid Zintuiglijke ontwikkeling Geheugen Spelontwikkeling Spraak-/ taalontwikkeling Motorische ontwikkeling Angst Initiatief Contact leeftijdsgenoten Contact met volwassenen Toelichting:
Ontwikkelingsgebieden – groep 1 – 2 onv
goed
Zelfredzaamheid Zintuiglijke ontwikkeling Geheugen Spelontwikkeling Spraak-/ taalontwikkeling Voorbereidende lees/taalvaardigheden Voorbereidende rekenvaardigheden Motorische ontwikkeling Angst Initiatief Contact leeftijdsgenoten Contact met volwassenen Toelichting:
_____________
5/10
Technisch lezen - groep 3 t/m 8 onv
goed
Technisch lezen Auditieve synthese Letterkennis Foutloos lezen Vlot lezen Automatiseren Motivatie t.o.v. technisch lezen De leerling leest momenteel AVI- niveau: Toelichting:
Begrijpend lezen - groep 3 t/m 8 onv
goed
onv
goed
Begrijpend lezen Motivatie t.o.v. begrijpend lezen Toelichting:
Spelling - groep 3 t/m 8
Prestaties spelling Auditieve analyse Klank-teken koppeling Beheersing basis spelling Voortgezette spelling Motivatie t.o.v. spelling Toelichting:
_____________
6/10
Rekenen - groep 3 t/m 8 onv
goed
Rekenen Rekenvoorwaarden Plus- en minsommen onder de 20 Plus- en minsommen t/m 100 Automatiseren Inzichtelijk rekenen Cijferen Redactiesommen Motivatie t.o.v. rekenen Toelichting:
_____________
7/10
3. Kenmerken van de omgeving Welke positieve aspecten zijn er in de onderwijsleersituatie? Denk aan: de groepsgrootte, het aantal zorgleerlingen in de groep, pedagogische vaardigheden leerkracht, mogelijkheden voor extra hulp.
Zijn er specifieke omstandigheden die een risico vormen in de onderwijsleersituatie? Denk aan: de groepsgrootte, een combinatiegroep, het aantal zorgleerlingen in de groep, pedagogische vaardigheden leerkracht, het ontbreken van mogelijkheden voor extra hulp.
Wat is de ondersteuningsbehoefte van de leerkracht?
Welke positieve aspecten zijn er in de opvoedingssituatie? Denk aan: gezinskenmerken, taalstimulering, HQverwachting van ouders.
Zijn er specifieke omstandigheden in de opvoedsituatie die een risico vormen? Denk aan: gezinskenmerken, taalbarrière, verwachtingen van ouders.
_____________
8/10
4. BIJLAGEN Aanpak tot nu toe op school en hulp/onderzoek externe instanties en resultaten Beschrijf hieronder welke acties ondernomen zijn en wat hiervan het resultaat was. Denk aan: signalering, oudergesprekken, interne begeleiding, aanpassingen en aanpak in de klas, interne zorgcommissie, groepsplan, handelingsplan, hulp in/buiten de klas (RT/taakleerkracht), hulp/onderzoek van externe instanties, ambulante begeleiding. Voeg bijlage(n) toe en overzicht resultaten uit het Cito LOVS. Periode/datum
Bijlage 1
Cito LOVS Periode/datum
Actie
Resultaat
Bijlage
_____________
9/10
Verklaring Ondergetekende geeft hierbij toestemming voor een intake van zijn/haar leerling voor onderzoek door het HCO.
Datum: Plaats: Dit formulier is ingevuld door: Naam: Telefoonnummer: E-mailadres: Naam school: Adres: Postcode en plaatsnaam: Handtekening school:
Dit intakeformulier kunt u ondertekend opsturen naar: HCO Zandvoortselaan 146 2554 EM Den Haag
Het is niet mogelijk het formulier te mailen in verband met de verplichte handtekening van de school.
_____________
10/10
