Instrumenten 2
Signalering en aanmelding “Ontwikkeling is het vermogen om naar bijna alles te luisteren zonder je kalmte of je zelfvertrouwen te verliezen.” F. Robert
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Signaleringslijst 0 - 2 jaar Signaleringslijst 2 – 4 jaar Signaleringslijst 4 - 12 jaar Signaleringslijst 12 - 18 jaar Aanmeldingsformulier ZAT 0 – 12 jaar Aanmeldingsformulier ZAT 12 – 18 jaar Toestemmingsformulier ouders/verzorgers
1. Signaleringslijst
van problemen 0 – 2 jaar
Wie Leid(st)ers van voorschoolse voorzieningen Wanneer/Waarvoor De signaleringslijst kunt u gebruiken om na te gaan welke problematiek bij een kind ‘speelt’. Het is een indicatielijst, geen valide meetinstrument. U kunt zelf punten toevoegen die u relevant vindt. Gebruik Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van het kind heeft gekregen. Alle onderdelen zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van kinderen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de items aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk. Wanneer aanmelden bij het Zorg Advies Team Signalen die baby’s en peuters afgeven zijn zeer divers en daarom lastig te standaardiseren. Toch is het handig om een richtlijn te hebben. Afhankelijk van het totaal aantal afgevinkte vakjes kunt u het volgende ondernemen: Minder dan 6: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Tussen 6 en 10: serieus overwegen om contact op te nemen met de ZAT-coördinator Meer dan 10: zeker contact opnemen met de ZAT-coördinator Bij enige twijfel: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Het belangrijkste is dat signalen doorkomen zodat kinderen zo vroeg mogelijk een passend zorgaanbod krijgen. Bron Ontleend aan Ze laten het je zien….. ze laten het je horen. J. Oosterheert, P. Filipiak en E. Bal-Otter (2004). Amersfoort: CPS.
Signaleringslijst van problemen 0 – 2 jaar Het invullen van de signaleringslijst Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van het kind heeft gekregen. Alle items zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van kinderen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de items aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk.
Naam van kind: Geboortedatum: Groep: Naam van leid(st)er: Datum:
2
1. Verzorging Eten en drinken Het kind heeft een slechte eetlust Het kind is ontevreden tijdens eten Toelichting bij eten en drinken:
Slapen Het moment van slapen gaan verloopt onrustig Het kind wordt onrustig wakker Het kind heeft een onregelmatig slaapritme Toelichting bij slapen:
Verschonen Het kind laat zich niet makkelijk verschonen Toelichting bij verschonen:
2 Gezondheid
Het kind is vaak ziek Het kind is meestal hangerig, lusteloos, niet fit
Toelichting bij gezondheid:
3 Motoriek
3
Het kind laat onvoldoende vooruitgang in zijn motoriekontwikkeling zien: - 0 tot 1 jaar: van grijpen, naar rollen, naar kruipen, naar zitten, naar staan, naar lopen. 1-2 jaar: van staan met steun, van staan zonder steun, lopen. Het kind beweegt zich niet soepel, ongecontroleerd en onbeheerst De grove motoriek is houterig, stijf Het kind beweegt zich geremd, voorzichtig Het kind beweegt zich onhandig (veel vallen, omgooien, zich stoten) Het kind heeft moeite met fijne bewegingen maken (gericht grijpen, een vork, kwast potlood of tuitbeker vasthouden.
4 Spelontwikkeling
Het Het Het Het Het
kind kind kind kind kind
geniet niet van het spelen komt niet gemakkelijk tot spel kan niet gericht spelen (bijv. babygym, kijken naar mobiel) is niet makkelijk tot ieder soort spel te stimuleren vindt het niet leuk om spelmateriaal te ontdekken en te onderzoeken
Toelichting bij spelontwikkeling:
5. Sociaal-emotionele ontwikkeling Veiligheid/ gehechtheid Het wennen op het kinderdagverblijf is niet makkelijk verlopen Het kind neemt moeilijk afscheid van de ouder/verzorger Het kind maakt een ontevreden indruk Het kind voelt zich niet geaccepteerd Het kind ervaart de omgeving als onveilig Het kind is niet snel gewend in nieuwe situaties (nieuwe leidster, andere groep, terug na de vakantie, enz.) Het kind stapt niet makkelijk over naar nieuwe situaties (van slapen naar wakker zijn, van op schoot naar zelf spelen, van binnen naar buiten). Toelichting bij veiligheid/ gehechtheid:
Samen spelen/ contact met andere kinderen Het kind reageert negatief op het zien of horen van andere kinderen Het kind maakt geen oogcontact met andere kinderen Andere kinderen zoeken geen contact met het kind (wordt niet ‘gevraagd’ om mee te spelen) Het kind reageert vaak boos of afwerend (wegdraaien, afpakken, schreeuwen, duwen, bijten, slaan) Het kind reageert vaak op de grootte van de groep (huilen, in paniek raken).
4
Toelichting bij samen spelen:
Contact met volwassenen Het kind reageert negatief op het zien of horen van de leidster Het kind maakt geen oogcontact met de leidster Het kind laat zich niet troosten als het verdrietig is Het kind laat zich niet makkelijk vastpakken en aanraken Het kind vraagt veel ‘negatieve’ aandacht (jengelen, krijsen, iets doen wat niet mag). Toelichting bij contact met volwassenen:
Algemene gedragskenmerken Het kind is teruggetrokken Het kind maakt een ontevreden indruk Het kind is gespannen Het kind is angstig Het kind is onzeker Toelichting bij algemene gedragskenmerken:
6. Taal/spraak
Het kind laat onvoldoende vooruitgang in zijn taalontwikkeling zien (geluiden produceren, brabbelen, bellen blazen, woordjes nazeggen) Het kind kan niet met aandacht luisteren Het kind begrijpt niet wat er gezegd wordt.
Toelichting bij taal/spraak:
7. Denken en leren/ inzicht en begrip
Het kind laat geen initiatieven zien om te combineren en sorteren (stapelen, materialen: erin-eruit, open-dicht) Het kind reageert slecht op aanwijzingen/aanmoedigingen en simpele opdrachtjes
Toelichting bij denken en leren:
8. Zelfredzaamheid / weerbaarheid
5
Het kind probeert weinig zelf te doen (drinken uit beker, zelf eten, naar buiten gaan) Het kind ‘vraagt’ niet om hulp (bij leren lopen, klimmen, glijbaan)
Toelichting bij zelfredzaamheid:
Wanneer aanmelden bij het Zorg Advies Team Afhankelijk van het totaal aantal afgevinkte vakjes kunt u het volgende ondernemen: Minder dan 6: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Tussen 6 en 10: serieus overwegen om contact op te nemen met de ZAT-coördinator Meer dan 10: zeker contact opnemen met de ZAT-coördinator Bij enige twijfel: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Het belangrijkste is dat signalen doorkomen zodat kinderen zo vroeg mogelijk een passend zorgaanbod krijgen.
2. Signaleringslijst van problemen 2 – 4 jaar
Wie Leid(st)ers van voorschoolse voorzieningen Wanneer/Waarvoor De signaleringslijst kunt u gebruiken om na te gaan welke problematiek bij een kind ‘speelt’. Het is een indicatielijst, geen valide meetinstrument. U kunt zelf punten toevoegen die u relevant vindt. Gebruik Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van het kind heeft gekregen. Alle onderdelen zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van kinderen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de punten aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk. Wanneer aanmelden bij het Zorg Advies Team Signalen die kleuters afgeven zijn zeer divers en daarom lastig te standaardiseren. Toch is het handig om een richtlijn te hebben. Afhankelijk van het totaal aantal afgevinkte vakjes kunt u het volgende ondernemen: Minder dan 6: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Tussen 6 en 10: serieus overwegen om contact op te nemen met de ZAT-coördinator Meer dan 10: zeker contact opnemen met de ZAT-coördinator Bij enige twijfel: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Het belangrijkste is dat signalen doorkomen zodat kinderen zo vroeg mogelijk een passend zorgaanbod krijgen. Bron 6
Ontleend aan Ze laten het je zien….. ze laten het je horen. J. Oosterheert, P. Filipiak en E. Bal-Otter (2004). Amersfoort: CPS
Signaleringslijst van problemen 2 – 4 jaar Het invullen van de signaleringslijst Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van het kind heeft gekregen. Alle items zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van kinderen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de items aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk. Naam van kind: Geboortedatum: Groep: Naam van leid(st)er: Datum:
Verzorging Eten en drinken Het kind heeft een slechte eetlust Het kind is ontevreden tijdens eten Toelichting bij eten en drinken:
Slapen Het Het Het Het
moment van slapen gaan verloopt onrustig kind wordt onrustig wakker kind heeft een onregelmatig slaapritme kind slaapt nog overdag
Toelichting bij slapen:
7
Verschonen Het kind laat zich niet makkelijk verschonen Het kind geeft niet aan wanneer het naar de wc moet Het kind is niet zindelijk Toelichting bij verschonen:
2. Gezondheid
Het kind is vaak ziek Het kind is meestal hangerig, lusteloos, niet fit
Toelichting bij gezondheid:
3 Motoriek
Het kind laat onvoldoende vooruitgang in zijn motoriekontwikkeling zien: Het kind beweegt zich niet soepel, ongecontroleerd en onbeheerst Het kind kan slecht klimmen, hollen, ballen, fietsen De grove motoriek is houterig, stijf Het kind beweegt zich geremd, voorzichtig Het kind beweegt zich onhandig (veel vallen, omgooien, zich stoten) Het kind heeft moeite met fijne bewegingen maken vanuit de pols, zoals tekenen
4 Spelontwikkeling
Het Het Het Het Het Het Het Het
kind geniet niet van het spelen kind komt niet gemakkelijk tot spel kind is snel afgeleid kind is niet makkelijk tot ieder soort spel te stimuleren kind houdt zich niet aan spelregels/ afspraken kind laat onvoldoende vooruitgang in zijn spelontwikkeling zien kind doet niet actief mee met groepsactiviteiten spel is eentonig, eenzijdig
Toelichting bij spelontwikkeling:
8
5. Sociaal-emotionele ontwikkeling Veiligheid/ gehechtheid Het wennen op het kinderdagverblijf is niet makkelijk verlopen Het kind neemt moeilijk afscheid van de ouder/verzorger Het kind maakt een ontevreden indruk Het kind voelt zich niet geaccepteerd Het kind begrijpt het dagelijkse ritme in de groep niet Het kind stapt niet makkelijk over naar nieuwe situaties (drukte in de groep, nieuwe leidster) Toelichting bij veiligheid / gehechtheid:
Samen spelen/ contact met andere kinderen Het kind zoekt zelf geen contact met andere kinderen Het kind wordt niet geaccepteerd door andere kinderen Het kind wordt niet gevraagd om mee te spelen met andere kinderen Het kind komt niet voor zichzelf op tijdens het spel Het kind kan zich moeilijk aanpassen aan het spel van anderen Het kind speelt vaak alleen Het kind heeft vaak ruzie met andere kinderen (afpakken, schreeuwen, duwen, schoppen, slaan)
Toelichting bij samen spelen:
Contact met volwassenen Het kind zoekt geen contact met de leidster Het kind laat zich niet troosten als het verdrietig is Het kind verzet zich tegen regels in de groep Het kind vraagt veel ‘negatieve’ aandacht (iets doen wat niet mag, iets kapot maken)
Toelichting bij contact met volwassenen:
9
Algemene gedragskenmerken Het kind is teruggetrokken Het kind is agressief Het kind is onzeker van zichzelf Het kind is angstig Het kind is overactief Het kind is negatief Het kind is verlegen Het kind is jaloers Het kind is gespannen
Toelichting bij algemene gedragskenmerken:
6. Taal/spraak Praten met Het kind Het kind Het kind Het kind
anderen praat niet spontaan met anderen vindt het lastig om duidelijk te maken wat het bedoelt kan moeilijk belevenissen vertellen aan anderen laat onvoldoende vooruitgang in de taalontwikkeling zien
Luisteren naar anderen Het kind luistert niet als een ander iets vertelt Het kind begrijpt niet wat er gezegd wordt Het kind reageert slecht op wat anderen zeggen
Toelichting bij taal/spraak:
7. Denken en leren/ inzicht en begrip
Het Het Het Het Het
kind kind kind kind kind
kan niet sorteren kan niet combineren wat bij elkaar hoort kent geen tegenstellingen (groot-klein, open-dicht) maakt puzzels die niet passen bij de leeftijd kan niet werken met bouw-/constructiemateriaal
Toelichting bij denken en leren:
10
8. Zelfredzaamheid / weerbaarheid
Het Het Het Het Het Het
kind kind kind kind kind kind
weet niet wat het aan kan heeft veel hulp nodig durft iets te vragen als dat nodig is kan niet zelfstandig opruimen kan zelf geen activiteiten verzinnen komt niet voor zichzelf op
Toelichting bij zelfredzaamheid:
Wanneer aanmelden bij het Zorg Advies Team Afhankelijk van het totaal aantal afgevinkte vakjes kunt u het volgende ondernemen: Minder dan 6: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Tussen 6 en 10: serieus overwegen om contact op te nemen met de ZAT coördinator Meer dan 10: zeker contact opnemen met de ZAT coördinator Bij enige twijfel: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Het belangrijkste is dat signalen doorkomen zodat kinderen zo vroeg mogelijk een passend zorgaanbod krijgen.
11
3
Signaleringslijst van problemen 4-12 jaar
Wie Leerkrachten primair onderwijs Wanneer/ waarvoor De signaleringslijst kunt u gebruiken om na te gaan welke problematiek bij een leerling ‘speelt’. Het is een indicatielijst, geen valide meetinstrument. U kunt zelf punten toevoegen die u relevant vindt. Gebruik Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van de leerling heeft gekregen. Alle items zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van leerlingen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de items aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk. Wanneer aanmelden bij het Zorg Advies Team Signalen die leerlingen afgeven zijn zeer divers en daarom lastig te standaardiseren. Toch is het handig om een richtlijn te hebben. Afhankelijk van het totaal aantal afgevinkte vakjes kunt u het volgende ondernemen: Minder dan 6: leg het voor aan de schoolmaatschappelijk werker of schoolverpleegkundige Tussen 6 en 10: serieus overwegen om contact op te nemen met de ZAT-coördinator Meer dan 10: zeker contact opnemen met de ZAT-coördinator Bij enige twijfel: leg het voor aan de schoolmaatschappelijk werker of schoolverpleegkundige. Het belangrijkste is dat signalen doorkomen zodat kinderen zo vroeg mogelijk een passend zorgaanbod krijgen. Bron
Ontleend aan ‘Niet-pluis-lijst’ uit Handleiding Implementatie preventie-units Voortgezet Onderwijs en Jeugdzorg. M.Wijffels, H. Toussaint en D. Radema (2003). Groningen: Centrum preventieve GGZ & NJI.
Signaleringslijst van problemen 4-12 jaar Het invullen van de signaleringslijst Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van de leerling heeft gekregen. Alle items zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van leerlingen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de items aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk.
Naam van kind: Groep: Naam van leerkracht: Naam van intern begeleider Datum: Gezinssamenstelling
Gezinssituatie
12
volledig één ouder/verzorger anders:
Aantal broers: Aantal zussen: Plaats in gezin
Veel ziekte Relatieproblemen Werkloosheid Verslaving
Slechte huisvesting
Sociaal isolement
Gezin verhuist regelmatig Slechte financiële situatie
Pedagogisch inzicht van ouders/verzorgers is onvoldoende
Veiligheid is problematisch
Toelichting bij gezinssituatie:
Persoonlijke verzorging
Onvoldoende hygiëne Onvoldoende (nacht)rust Heeft vaak geen ontbijt gehad Slecht gebit
Lichamelijke groei en ontwikkeling
Toelichting bij persoonlijke verzorging:
Gezichtsproblemen Gehoorproblemen Spraak/taalproblemen Motorische problemen Eet-/voedingsproblemen Slaapproblemen Groeiachterstand Vaak ziek
Toelichting bij lichamelijke groei en ontwikkeling:
Algemene indruk
Huilt veel Heeft regelmatig hoofdpijn Heeft regelmatig buikpijn Heeft andere fysieke klachten Verzuimt regelmatig Vraagt veel aandacht van de leerkracht Oogt vermoeid Maakt een ongelukkige indruk Maakt een onevenwichtige indruk Maakt een chaotische indruk
Pedagogisch / didactisch beeld
Dwars/niet luisteren kind reageert niet, of te heftig op ingrijpende gebeurtenis Zwakke concentratie, snel afgeleid Cijfers lopen terug/ontwikkeling stagneert Maakt huiswerk vaak niet Zegt vaak “Ik snap het niet/nooit” Heeft leerproblemen Is gedemotiveerd
Toelichting bij pedagogisch / didactisch beeld:
Toelichting bij algemene indruk
13
Stemming / gedrag
Heeft wisselende stemmingen Vertoond veel claim gedrag Is te vrij naar vreemden Is apathisch Is angstig Is nerveus Is hyperactief/ druk Is schrikachtig Is (te) meegaand/ volgzaam Is agressief Is negatief Is te (extrovert) opgewekt Is te (introvert) zeer in zichzelf gekeerd Is onzeker Is te neergeslagen
Sociaal contact
Is niet geliefd bij andere kinderen Heeft vaak ruzie met andere kinderen Heeft veel conflicten met professional Zoekt het conflict met professional Zoekt het conflict met kinderen Kan niet goed communiceren Is erg verlegen Trekt zich snel terug Is sterk beïnvloedbaar door de groep Gaat volstrekt zijn/haar eigen gang Heeft geen aansluiting bij de groep
Toelichting bij sociaal contact:
Toelichting bij stemming / gedrag:
Vrije tijd
Kan zich niet zelf vermaken Heeft geen hobby’s Is niet aangesloten bij een club of vereniging
Toelichting bij vrije tijd:
Wanneer aanmelden bij het Zorg Advies Team Afhankelijk van het totaal aantal afgevinkte vakjes kunt u het volgende ondernemen: Minder dan 6: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Tussen 6 en 10: serieus overwegen om contact op te nemen met de ZAT coördinator Meer dan 10: zeker contact opnemen met de ZAT coördinator Bij enige twijfel: leg het voor aan de wijkverpleegkundige. Het belangrijkste is dat signalen doorkomen zodat kinderen zo vroeg mogelijk een passend zorgaanbod krijgen.
14
1. Signaleringslijst van problemen 12-18 jaar
Wie Leerkrachten voortgezet onderwijs, mbo, mentor of zorgcoördinator Wanneer/waarvoor De signaleringslijst kunt u gebruiken om na te gaan welke problematiek bij een leerling ‘speelt’. Het is een indicatielijst, geen valide meetinstrument. U kunt zelf punten toevoegen die u relevant vindt. Gebruik Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van de leerling heeft gekregen. Alle items zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van leerlingen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de items aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk. Wanneer aanmelden bij het Zorg Advies Team Signalen die leerlingen afgeven zijn zeer divers en daarom lastig te standaardiseren. Toch is het handig om een richtlijn te hebben. Afhankelijk van het totaal aantal afgevinkte vakjes kunt u het volgende ondernemen: Minder dan 6: leg het voor aan de schoolmaatschappelijk werker of schoolverpleegkundige Tussen 6 en 10: serieus overwegen om contact op te nemen met de ZAT-coördinator Meer dan 10: zeker contact opnemen met de ZAT-coördinator Bij enige twijfel: leg het voor aan de schoolmaatschappelijk werker of schoolverpleegkundige. Het belangrijkste is dat signalen doorkomen zodat kinderen zo vroeg mogelijk een passend zorgaanbod krijgen. Bron Ontleend aan Signaleren van Zorgleerlingen: het gebruik van observatie-instrumenten in het vmbo. I. Schaap-Hummel (2003). Rotterdam: Cordys Onderwijstrajecten.
Signaleringslijst van problemen 12-18 jaar Het invullen van de signaleringslijst Ga bij het invullen van de signaleringslijst uit van het beeld dat u gedurende een langere periode van de leerling heeft gekregen. Alle items zijn negatief geformuleerd. Begin met het doornemen van de lijst zodat duidelijk wordt welke kenmerken van leerlingen zijn opgenomen. Vervolgens kunt u de items aanvinken die van toepassing zijn. Meerdere items zijn mogelijk.
Naam van leerling: Klas: Naam van leerkracht: Datum:
15
Gezinssamenstelling
volledig één ouder/verzorger anders:
Aantal broers: Aantal zussen: Plaats in gezin:
Gezinssituatie
Veel ziekte Relatieproblemen Werkloosheid Verslaving
Slechte huisvesting
Sociaal isolement
Gezin verhuist regelmatig Slechte financiële situatie
Pedagogisch inzicht van ouders/verzorgers is onvoldoende
Veiligheid is problematisch
Toelichting bij gezinssituatie:
Persoonlijke verzorging
Onvoldoende hygiëne Onvoldoende (nacht)rust Heeft vaak geen ontbijt gehad
Prestaties en leerresultaten
De resultaten zijn onvoldoende tot slecht De resultaten zijn wisselend Het huiswerk wordt meestal niet gemaakt Het huiswerk wordt vaak niet geleerd
Toelichting bij persoonlijke verzorging: Toelichting bij prestaties en leerresultaten:
Contact met medeleerlingen
Kan niet goed samenwerken Pest anderen vaak Slaat, trapt of schopt medeleerlingen Legt de schuld vaak bij de ander Kan eigen schuld moeilijk toegeven
Contact met leerkracht
Komt afspraken vaak niet na Respecteert u als leerkracht niet Heeft grote moeite met contact maken Leerling heeft vaak grof taalgebruik
16
Toont weinig respect voor medeleerlingen Pakt spullen van medeleerlingen zonder te vragen
Toelichting bij contact met leerkracht:
Toelichting bij contact met medeleerlingen:
Gedrag in de klas
Veroorzaakt vaak onrust in de klas Heeft negatieve invloed op de sfeer in de klas Is vaak lusteloos Roept vaak door de klas Wacht niet op zijn/ haar beurt
Toelichting bij gedrag in de klas:
Werkhouding
Werk is vaak niet af binnen de gestelde tijd Houdt zich niet aan de afspraken Kan geen hulp vragen Maakt ongemotiveerde indruk Is niet geconcentreerd tijdens uitleg Is niet geconcentreerd tijdens het zelfstandig werken Heeft vaak behoefte aan meer uitleg
Toelichting bij werkhouding:
Zelfbeeld en welbevinden
Heeft onvoldoende zelfvertrouwen Lijkt zich niet prettig te voelen in de les Maakt geen opgewekte indruk
Vrije tijd
Kan zich niet zelf vermaken Heeft geen hobby’s Is niet aangesloten bij een club of vereniging
Toelichting bij vrije tijd: Toelichting bij zelfbeeld en welbevinden:
17
5. Aanmeldingsformulier ZAT 0 – 12 jaar
Wie Leid(st)ers van voorschoolse voorzieningen, leerkrachten primair onderwijs en intern begeleiders Wanneer/waarvoor Als u een kind - waarover u zich zorgen maakt - wilt aanmelden bij het Zorg Advies Team. Bron Ontleend aan Informatiemap ZAT’s 0 tot 12 jaar Apeldoorn (2007).
Aanmeldingsformulier voor het Zorg Advies Team 0 – 12 jaar
Aanmelding door (naam organisatie) : Naam inbrenger: Functie: Datum aanmelding: Aanmelding van leerling Anoniem Op naam met toestemming van ouders/verzorgers
1. Leerlinggegevens Achternaam:* Voornaam: Eventueel casusnummer: Sekse: Jongen Meisje Straat:* Postcode + plaats:* Geboortedatum:* Leeftijd: Telefoon:* Huisarts:* * Niet invullen als aanmelding anoniem is
Gaat het kind naar een peuterspeelzaal, kinderopvangcentrum of buitenschoolse opvang? Ja/ nee. Zo ja, welke:
18
Indien u wenst dat er nog andere mensen bij de bespreking aanwezig zijn, dan kunt u hier naam, functie, organisatie en telefoonnummer aangeven (ouders dienen op de hoogte te zijn van de aanwezigheid van deze personen):
1. 2. 3.
2. Gesignaleerde problematiek van de leerling
Op voorschoolse of schoolse voorziening (capaciteiten, prestaties, persoonsontwikkeling, gedrag)
Buiten school (bijzondere gezinssituatie, vrije tijd, aanpak/opvoeding, ingrijpende gebeurtenis):
3. Wat heeft de organisatie al gedaan Soort interventie
Door wie? (instelling)
Wanneer?
Resultaat?
19
4. Vraag aan het Zorg Advies Team
Collegiale consultatie door het ZAT (inbrenger is ook aanwezig bij overleg) Interventies door het ZAT Doorverwijzing door het ZAT
Toelichting: Bijbehorende documenten
Ingevulde signaleringslijst Eventueel ingevulde toestemmingsformulier
20
6. Aanmeldingsformulier ZAT 12 – 18 jaar
Wie Leerkrachten voortgezet onderwijs, mbo, mentor of zorgcoördinator Wanneer/waarvoor Als u een leerling - waarover u zich zorgen maakt - wilt aanmelden bij het Zorg Advies Team Bron Ontleend aan Handleiding Implementatie preventie-units Voortgezet Onderwijs en Jeugdzorg.
M.Wijffels, H. Toussaint en D. Radema (2003). Groningen: Centrum preventieve GGZ & NJI.
Aanmeldingsformulier voor het Zorg Advies Team 12 – 18 jaar Naam school: Naam leerkracht: Naam mentor: Datum aanmelding: Aanmelding van leerling Anoniem Op naam met toestemming van ouders/verzorgers
1. Leerlinggegevens
Achternaam:* Voornaam: Eventueel casusnummer: Sekse: Jongen Meisje
Straat:* Postcode + plaats:* Geboortedatum:* Leeftijd: Telefoon:* Huisarts:* * Niet invullen als aanmelding anoniem is 21
2. Schoolloopbaan
Hoe is de schoolloopbaan van de leerling te omschrijven? Geen afwijkende schoolloopbaan Een afwijkende schoolloopbaan (meerdere items zijn mogelijk) Eén keer gedoubleerd Meerdere keren gedoubleerd Van school verwisseld vanwege natuurlijke oorzaken (bijvoorbeeld verhuizing) Van school verwisseld vanwege problemen op vorige school Zij-instromer (bijvoorbeeld asielzoeker) Is er in de afgelopen drie maanden sprake van afnemende schoolprestaties Ja Nee
Is er in de afgelopen drie maanden sprake van schoolverzuim Ja Nee
3. Gezinssituatie
Zijn er bijzonderheden in de gezinssituatie Ja, namelijk
Nee
4. Verkenning probleem Korte omschrijving van de probleemsituatie:
Welke problemen zijn voor u aanleiding voor aanmelding? (meerdere items zijn mogelijk) Gezinssituatie 22
Fysieke en/of psychosomatische klachten of problemen Leerachterstand/leerproblemen Zorgwekkend of ongeoorloofd schoolverzuim, slechte motivatie voor school Overheersend gedrag ten opzichte van anderen Agressief gedrag (spreekt tegen, is pesterig, valt lastig, vecht veel met anderen, vernielt spullen, is ongehoorzaam). Ongedurig gedrag (kan zich niet concentreren, kan niet stilzitten) Grensoverschrijdend gedrag (vernielt of bekladt openbaar bezit, steelt, liegt en bedriegt, alcohol- of drugsgebruik) Angstig gedrag (overmatig bang, perfectionistisch, kan slecht tegen kritiek, angst om te falen) Sociaalangstig gedrag (legt geen/moeilijk contact met anderen, teruggetrokken, verlegen, vraagt niet om hulp) Somber gedrag (oogt gedeprimeerd, verdrietig, stemmingswisselingen) ……..
Sinds wanneer worden de aangegeven problemen gesignaleerd: Sinds een paar weken Sinds een paar maanden Sinds een half jaar tot een jaar Langer dan een jaar
5. Ondernomen acties op school
Bespreking in leerlingoverleg/mentoroverleg Onderzoek door schoolverpleegkundige Contact met leerplichtambtenaar Overleg gevoerd met ouders/verzorgers Bevindingen:
Anders:
Is er al sprake van zorg/hulpverlening aan deze leerling door een externe instelling? Ja, namelijk: (naam organisatie) Nee Dit is niet bekend
6. Vraag aan het Zorg Advies Team
Collegiale consultatie door het ZAT (inbrenger is ook aanwezig bij overleg) Interventies door het ZAT Doorverwijzing door het ZAT
23
Toelichting:
Bijbehorende documenten
Ingevulde signaleringslijst Eventueel ingevuld toestemmingsformulier
24
7. Toestemmingsformulier ouders/verzorgers Wie Schoolleiding/directie van deelnemende organisaties, leid(st)ers van voorschoolse voorzieningen, leerkrachten primair onderwijs, intern begeleiders, leerkrachten voortgezet onderwijs, mbo mentor of zorgcoördinator Wanneer Voorafgaand de aanmelding bij het Zorg Advies Team Waarvoor Bij het bespreken van een leerling moet rekening gehouden worden met de privacy van het kind en het gezin. Het wettelijk kader voor bescherming van de privacy wordt gevormd door Europese regelgeving en de Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP). Een van de consequenties van de wet is dat de organisaties ouders/verzorgers om toestemming moeten vragen en hen informeert over de omgang met privacygevoelige informatie. Hiervoor kan de voorschoolse voorziening of school gebruikmaken van het volgende toestemmingsformulier. Een voorbeeld van een privacyreglement is opgenomen in paragraaf 3.1.7.
Bron Informatiemap ZAT’s 0 tot 12 jaar Apeldoorn (2007).
Toestemmingsformulier ouders/verzorgers voor aanmelding bij het Zorg Advies Team
Naam van de organisatie: Ondergetekende, ouder/ voogd van (naam kind): -
geeft hierbij toestemming tot een aanmelding bij het Zorg Advies Team en is op de hoogte van de inhoud van het aanmeldingsformulier; is door de organisatie op de hoogte gebracht van de doelstellingen en werkwijze van het Zorg Advies Team en heeft de informatiefolder voor ouders ontvangen; geeft toestemming om belangrijke informatie over (de achtergrond van) de problemen van het betreffende kind door te geven aan het Zorg Advies Team; geeft toestemming om met het Zorg Advies Team te overleggen over de problemen en de mogelijke aanpak daarvan; zorgt voor informatie aan de andere ouder/verzorger is ervan op de hoogte dat de vaste deelnemers van het Zorg Advies Team (Vérian, Bureau Jeugdzorg, MEE Veluwe, GGD Gelre IJssel en SMW Veluwe Alert) in hun registratie nagaan of uw kind reeds bij hen bekend is. Zo ja, dan zal de bespreking in het Zorgadviesteam vermeldt worden in het bestaande dossier.
Dit formulier maakt deel uit van het protocol privacy Zorg Advies Team; dit protocol ligt ter inzage bij de zorgcoördinator van de organisatie. Aanmelder Datum: 25
Naam: Handtekening: Verklaring van toestemming voor het opvragen van informatie door de ouder(s)
De ouder(s)/verzorger(s) van(naam kind): Verlenen hierbij toestemming aan het Zorg Advies Team voor de onderling uitwisseling van gegevens uit het dossier van het kind.
Datum: Naam ouder(s)/verzorger(s): Handtekening ouder/verzorger:
26
