WoonWeb vzw Kontich
INSCHRIJVINGSFORMULIER 2015 familie / meneer / mevrouw ……………………………………..………….………………………………………………… Datum aanvraag OCMW: ……/……/2015 Datum ontvangst SVK: ……/……/2015 Datum verwerking: ……/……/2015
Chronologisch inschrijvingsnr: Uniek inschrijvingsnr: Puntenscore:
domicilie : zie woonhistoriek of : …………………….………………………………………………………………………. verblijfsadres :
idem of :
…….…………………………………………………….……………………………………..
correspondentieadres : idem of : …………….……..………………..……………………………………………..
attest woonhistoriek achter dit blad steken
telefoonnummer : ……………………………………………..… ………..……………………………………………………………. e-mailadres : ………………………….…………………………………………………….………………………………………………….. Rijksregisternummer(s) van de referentiehuurder(s): ……………………………………………………………………….
inschrijvingsvoorwaarden meerderjarigheid aanvrager : o + 18 jaar o begeleid zelfstandig wonen
o o
ingeschreven in rijksregister ingeschreven in vreemdelingenregister
o
netto belastbaar inkomen inkomstenjaar 2012 -aanslagjaar 2013 onder de grenzen
verplichte inburgeraar? (zie hulpfiche) o ja o nee – attest nodig o nee – geen attest nodig
o
o o
kennis Nederlands of bereidheid om dit te leren
geen woning of bouwgrond in volle eigendom en volledig eigendomsrecht wel een woning of bouwgrond in volle eigendom en volledig eigendomsrecht, maar uitzonderingen van toepassing o behorend tot huwelijksgemeenschap o niet-behorend tot huwelijksgemeenschap
attest begeleid zelfstandig wonen achter dit blad steken
attest inburgering helemaal achteraan steken
attest Nederlands helemaal achteraan steken
attest formulier B helemaal achteraan steken
1
inwoners AANVRAGER : o alle gegevens terug te vinden op identiteitskaart indien dit niet het geval is : afzonderlijk blad toevoegen met daarop alle nodige gegevens (naam, rijksregisternummer, nationaliteit, geboortedatum, geboorteplaats)
burgerlijke staat : ………………………………………………………………………………..…………………..
opgelet bij feitelijke scheiding!
type inkomen : …………………………………………………………………………..…………………………………………………………………. besteedbaar inkomen / maand : ………………………………………………………..…………………………………………………………. o alimentatie te betalen : ………………………………………………………………….………………………………………………………. o alimentatie te krijgen (alleen voor zichzelf, niet voor ev. kinderen) : .……………………….………………………………………………. o in schuldbemiddeling of schuldbegeleiding bij OCMW PARTNER : o alle gegevens terug te vinden op identiteitskaart indien dit niet het geval is : afzonderlijk blad toevoegen met daarop alle nodige gegevens (naam, rijksregisternummer, nationaliteit, geboortedatum, geboorteplaats)
burgerlijke staat : ………………………………………………………………………………..…………………..
opgelet bij feitelijke scheiding!
type inkomen : …………………………………………………………………………..…………………………………………………………………. besteedbaar inkomen / maand : ………………………………………………………..…………………………………………………………. o alimentatie te betalen : ………………………………………………………………….………………………………………………………. o alimentatie te krijgen (alleen voor zichzelf, niet voor ev. kinderen) : .……………………..…………………………………….…………. o in schuldbemiddeling of schuldbegeleiding bij OCMW ALLE ANDERE PERSONEN die de woning mee zullen betrekken bij aanvang van de huurovereenkomst : aantal kinderen ten laste : ………. aantal kinderen met bezoekrecht of co-ouderschap : ………. andere inwonende personen : ……………………………………………………………………………………………………………………… o gegevens kinderen komen volledig overeen met gezinssamenstelling in dat geval : hier enkel aanvullen bij meerderjarigheid - anders : onderstaande tabel volledig invullen naam voornaam rijksregisternummer nationaliteit geboortedatum en -plaats burgerlijke staat relatie t.o.v. gezinshoofd ten laste co-ouderschap / bezoekrecht soort inkomen + besteedbaar inkomen (loonfiches) IDK achter dit blad steken
attest gezinssamenstelling achter dit blad steken
vonnis bezoekrecht of coouderschap achter dit blad steken
loonfiches achter dit blad steken
bewijs echtscheiding achter dit blad steken
attest alimentatie + bankbewijs achter dit blad steken
bewijzen schuldbemiddeling achter dit blad steken
2
gezin gezinssamenstelling : kies één van onderstaande types o alleenstaande o alleenstaande met kinderen o co-ouderschap o gehuwden o samenwonenden aantal inwoners : ………………………. aantal kinderen : ………………………. (inclusief bezoekrecht en co-ouderschap) aantal personen extra ten laste : ………………………. In het geval van een feitelijke echtscheiding : is het huwelijk onherstelbaar ontwricht? Zo ja, leg kort uit:
Zijn er leden van het gezin invalide? ja / nee Hoeveel inwoners? ……..……
attest invaliditeit achter dit blad steken
Plant de kandidaat een gezinshereniging? ja / nee SVK-huurder die wenst te muteren? ja / nee
Financieel Netto Belastbaar inkomen Het netto belastbaar inkomen aanslagjaar 2013 – inkomen 2012 wordt geïndexeerd naar 2015. Het geïndexeerd NBI moet onder de inkomensgrenzen liggen. Momenteel zijn deze inkomensgrenzen € 23.302 alleenstaande persoon zonder PTL € 25.254 alleenstaande met handicap € 34.951 anderen, te verhogen met €1954 per PTL Naam gezinslid Aanslagjaar Netto belastbaar inkomen Index NBI2012x121,18 119 Index NBI2013x121,18 121,01
Wanneer de persoon vanaf 2013 een inkomen had, en niet in de vorige jaren.
Geïndexeerd NBI Aanslagbiljet Totaal:
3
Actueel besteedbaar inkomen (inkomen laatste 6 maanden) Naam gezinslid Loonfiches Leefloon Vervangingsinkomen Andere inkomsten Verandert dit inkomen als de kandidaat-huurder de SVK woning zou betrekken? Nee / Ja (leg uit)
Kan de kandidaat huurder bewijsstukken voorleggen voor de laatste 6 maanden?
Ja / Nee (leg uit)
Ontvangt of betaalt u alimentatie?
Bent u in schuldbegeleiding ?
Hebt u reeds genoten van huursubsidie? ja / nee / weet ik niet / reeds lopend
woonnood Wat is de woonnood van deze kandidaten? attest of bewijzen woonnood achter dit blad steken
4
keuzebeperking Alle keuzes die u vanaf hier maakt, bepalen of u al dan niet zal gecontacteerd worden voor het aanbieden van een woning. Hoe ruimer uw keuze, hoe sneller het SVK u een woning kan aanbieden. Maar let op: als u twee maal een woning weigert die aan uw woonwensen voldoet, wordt u mogelijks geschrapt uit het inschrijvingsregister. Het is dus belangrijk om een evenwichtige keuze te maken. Uiteraard kan u na een schrapping u opnieuw inschrijven.
Keuze voorkeurbeperking O Ik wens mijn voorkeur niet te beperken (ga verder naar contactpersonen) O Ik wens dat mijn voorkeur beperkt wordt. Motivatie beperking voorkeur ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. Woonvoorkeuren : ik wens enkel in aanmerking te komen voor de volgende gemeentes : o Aartselaar o Boechout o Borsbeek o Edegem o Hove o Kontich o Lint o Mortsel Woonvoorkeuren : ik wens enkel in aanmerking te komen voor de volgende woningtypes : o studio o appartement o huis Woonvoorkeuren : ik wens enkel in aanmerking te komen voor panden met het volgend aantal slaapkamers : …………………… Woonvoorkeur: ik wens enkel in aanmerking te komen voor panden met een maximale huurprijs van : €…………………………… (zonder rekening te houden met eventuele huursubsidie)
5
contactpersonen naam : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. dienst : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… contactgegevens : tel. of e-mail ……………………………………..………………………………………………………………………………… adres : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
verklaring op eer en wet op de privacy Hierbij verklaar ik, …………………………………….………………………………………………………….……………………….…….(NAAM + VOORNAAM) dat de gegevens die ik verstrekte met het oog op een inschrijving bij het Sociaal Verhuurkantoor juist en volledig zijn. Ik geef hierbij uitdrukkelijk toestemming opdat hogergenoemde gegevens worden geregistreerd en door het SVK worden verwerkt. Ik weet dat eventuele hulpverleners (vermeld onder “andere contactpersonen”) bij een mogelijke toewijzing op de hoogte zullen worden gebracht. Ik geef ook de uitdrukkelijke toestemming aan het SVK om bepaalde gegevens rechtstreeks op te vragen bij de bevoegde overheden en instellingen en bij de lokale besturen. Ik heb het recht om deze gegevens ten allen tijde in te kijken en zo nodig te laten aanpassen. Indien u meer informatie wenst over de inschrijvings- en toelatingsvoorwaarden en de toewijzingsregels, kunt u een brochure vragen bij ons aan de balie. U kunt deze informatie ook lezen op onze website www.svkwoonweb.be bij “downloads”. Tijdens de openingsuren kunt u bij SVK Woonweb de patrimoniumlijst komen inkijken. Deze lijst toont hoeveel woningen wij verhuren, het type woningen (huis, appartement of studio), het aantal slaapkamers en hoeveel mensen er mogen wonen. Deze lijst wordt maandelijks vernieuwd. DATUM: …………./……………/2015 HANDTEKENINGEN (van u en uw partner):
Alle gegevens worden behandeld volgens de voorschriften van de wet op de privacy.
aanwezige attesten 1
2
3
4
5
6
7
datum in orde
aanslagbiljet
………/………/2015
attest B
………/………/2015
kopie identiteitskaart
………/………/2015
inburgering
………/………/2015
Nederlands
………/………/2015
woonhistoriek
………/………/2015
gezinssamenstelling
………/………/2015
inkomsten
………/………/2015
woonnood
………/………/2015
keuzebeperking
………/………/2015
6
