Inschrijfformulier 1e Leerjaar
Plak hier je pasfoto
Beroepsopleiding tot Marcos-therapeut
IN BLOKLETTERS INVULLEN VOORNAMEN(voluit): ........................................................................................................................ M/V ROEPNAAM: ............................................................................................................................................. ACHTERNAAM: ............................................... MEISJESNAAM: ........................................................ GEB.DATUM: .................................................... GEB. PLAATS: ............................................................ ADRES: ...................................................................................................................................................... POSTCODE: ...................................................... WOONPLAATS: ........................................................ E-MAIL: ...................................................................................TEL.NR.: ................................................. IBAN / BIC.: .............................................................................................................................................. Tenaamstelling rek. ..................................................................................................................................... STUDIEJAAR BEGINNEND SEPTEMBER 20... BETALING:
(S.v.p. aankruisen wat van toepassing is)
O in één keer (u ontvangt een factuur) O in 10 maandelijkse termijnen, beginnend op 1 september en eindigend op 1 juni van het opleidingsjaar
O Het inschrijfgeld ad. € 150,- heb ik overgemaakt op bankrekeningnummer: IBAN: NL62RABO0124116744 - BIC: RABONL2U T.n.v. Marcos Training en Opleiding De inschrijving is pas definitief na ontvangst van het inschrijfgeld.
Machtiging (uitsluitend voor studenten die in termijnen betalen)
Middels ondertekening van dit formulier machtig ik Marcos Training & Opleiding om de studiekosten in 10 maandelijkse termijnen af te schrijven van bovenvermeld rekeningnummer. LET OP: Het bijgevoegde SEPA machtingsformulier dient ook volledig te worden ingevuld en geretourneerd. Ik ben op de hoogte van de inschrijvings-, betalings- en annuleringsvoorwaarden zoals vermeld in de Bijlage Informatiebrochure Opleidingen van Marcos Training & Opleiding.
Datum:
-
-
Handtekening:
In verband met de catering dienen eventuele dieetwensen (glutenvrij, vegetarisch etc) doorgegeven te worden op dit inschrijfformulier. Uitsluitend met hier vermelde dieetwensen kan rekening gehouden worden tijdens de maaltijden. o Ik heb geen speciale dieetwensen o Ik heb dieetwensen, namelijk: versie 01-2015
pagina 1 van 5
Machtigingsformulier
Machtiging 10 termijnen SEPA Naam: Stichting Marcos Training & Opleiding Adres: Dorpstraat 23 Postcode: 6361 EJ Woonplaats: Nuth Land: Nederland Incassant ID: NL24ZZZ140601460000 Kenmerk: Termijn beroepsopl. Marcos-therapeut Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Marcos Training & Opleiding om een incasso voor 10 termijnen te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om in 10 termijnen een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting Marcos Training & Opleiding. De incasso termijnen zijn september, oktober, november, december, januari, februari, maart, april, mei en juni. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag de bank naar de voorwaarden.
Naam :_____________________________________________________ Adres :_____________________________________________________ Postcode :_____________________________________________________ Woonplaats
:_____________________________________________________
Land :_____________________________________________________ IBAN :_____________________________________________________ BIC** :_____________________________________________________ Plaats en datum
:_____________________________________________________
Handtekening :_____________________________________________________ **geen verplicht veld bij Nederlandse IBAN versie 01-2015
pagina 2 van 5
BESTELFORMULIER OPLEIDINGSMATERIALEN BEROEPSOPLEIDING tot MARCOS-THERAPEUT Voor zover van toepassing, in blokletters invullen. Naam: …………………………………………………………………………………...
Opleidingsmaterialen en verplichte vakliteratuur Kruis s.v.p. aan wat je nog nodig hebt. prijs: 0 Ontmoet Jezelf € 21,00 0 Psychologie, de hoofdzaak € 40,50 0 Handboek Marcos-therapie € 45,00 0 Anders denken… de weg naar de vrijheid
€ 21,00
0 Acupunctuuratlas van de Gevoelens
€ 39,50
0 Heel je vermogen € 21,00 0 Praktijkset Kruiden & Bloesemproducten Inclusief: Basma testset, algemene testset opleiding, set tincturen, set energiecomplexen
€ 200,00
0 Praktijkset Behandelmaterialen € 100,00
Inclusief: Kleurenwaaier, magneten 800g goldplated laserpointer, puntzoeker, hot/coldpack, vingercondooms
Marcos Training & Opleiding biedt de mogelijkheid om in 5 gelijke termijnen te betalen. De termijnen worden afgeschreven in: februari, maart, april, mei en juni van het eerste studiejaar. ❍
Door ondertekening van dit bestelformulier machtig ik Marcos Training & Opleiding om het totaalbedrag in 5 gelijke termijnen af te schrijven van bank- of postbankrekening. LET OP: Het bijgevoegde SEPA
machtingsformulier dient ook volledig te worden ingevuld en geretourneerd.
❍
Ik wens een factuur te ontvangen, waarna ik het totaalbedrag in één keer overmaak.
Bij betaling in termijnen geldt een directe betalingsverplichting indien de opleiding vroegtijdig wordt beëindigd.
Datum: ……………………………..
versie 01-2015
pagina 3 van 5
Handtekening student: ………………………..
Machtigingsformulier
Machtiging 5 termijnen SEPA Naam: Stichting Marcos Training & Opleiding Adres: Dorpstraat 23 Postcode: 6361 EJ Woonplaats: Nuth Land: Nederland Incassant ID: NL24ZZZ140601460000 Kenmerk: Termijn vakliteratuur MTO Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Marcos Training & Opleiding om een incasso voor 5 termijnen te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om in 5 termijnen een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting Marcos Training & Opleiding. De incasso termijnen zijn oktober, november, december, januari en februari. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag de bank naar de voorwaarden.
Naam :_____________________________________________________ Adres :_____________________________________________________ Postcode :_____________________________________________________ Woonplaats
:_____________________________________________________
Land :_____________________________________________________ IBAN :_____________________________________________________ BIC** :_____________________________________________________ Plaats en datum
:_____________________________________________________
Handtekening :_____________________________________________________ **geen verplicht veld bij Nederlandse IBAN versie 01-2015
pagina 4 van 5
HBO Verklaring ten behoeve van Beroepsopleiding tot Marcos-therapeut o Ik heb een medische basisopleiding gevolgd op “bachelor niveau “ (hieronder aankruisen*; kopie diploma meesturen) o Ik heb géén medische basisopleiding gevolgd op “bachelor niveau”. o Ik heb een psychosociale basisopleiding gevolgd op “bachelor niveau” (hieronder aankruisen*; kopie diploma meesturen) o Ik heb géén psychosociale basisopleiding gevolgd op “bachelor niveau”.
*meerdere opties mogelijk
Erkende Medische Basisopleiding
Erkende Psychosociale Basisopleiding
1m
Oefentherapie Cesar /- Mensendieck
1p
SPH Sociaal Pedagogische Hulpverlening
2m
Ergotherapie
2p
CMV Culturele Maatschappelijke Vorming
3m
Bewegingsagogie / Psychomotorische Therapie
3p
MWD Maatschappelijk Werk Dienstverlening
4m
CAM, Manuele Therapie
4p
Creatieve Therapie
5m
Verpleegkunde
5p
Psychologie
6m
Opleiding van Kader in de Gezondheidszorg
6p
Kunstzinnige Therapie
7m
Opleiding Sport, Gezondheid en Management
7p
ECP: Euro Certificate Psychotherapy
8m
Palliatieve-zorg
8p
Master Orthopedagogiek
9m
Verloskunde
9p
Pedagogiek
10m
Verpleegkunde in de Maatschappelijke Gezondheidszorg
10p
C.E./10713/MP CPION geaccrediteerd Instituut EEN
11m
Logopedie
11p
12m
Fysiotherapie
13m
MBRT Medische Beeld Vormende en Radio Therapeutische Technieken
14m
Huidtherapie
15m
Voeding en Diëtetiek
16m
C.E./10713/MP CPION geaccrediteerd Instituut EEN
17m
Doctoraal Diploma Tandheelkunde
18m
BIG geregistreerd
19m
Heilpraktiker
Nummer(s):
Naam:
Nummer(s):
Datum:
Handtekening: versie 01-2015
pagina 5 van 5
BIG geregistreerd
