“MYCOSE” MYCOSE”, de “stille killer” killer”van de diabetesvoet? Casestudie met SanoSkin® Oxy bij de behandeling van mycosen t.h.v. de diabetesvoet. Lieven Decavele Verpleegkundige wondzorg specialist, OLV-ziekenhuis Aalst.
Inleiding • Tegen de tijd dat u deze paragraaf volledig hebt gelezen zal waarschijnlijk minstens één persoon een gedeelte van een voet of been hebben verloren aan complicaties van een diabetes voet. Dit gebeurt om de 30 seconden. Een amputatie wordt vaak voorafgegaan door een ulcus, 15% van de diabetes patiënten krijgt ooit een voetulcus. • Gezien de verwachte stijging van het aantal diabetici wereldwijd tot 333 miljoen tegen 2025 is er een dringende nood aan een gecoördineerde preventieve klinische actie om de impact van de diabetes voet te verminderen.(International Working Group on the Diabetic Foot / Consensus, 2005)
• Met deze boodschap in het achterhoofd, vond ik het boeiend om een “leidraad voor de behandeling” van de diabetes voet te ontwikkelen. • De bedoeling van deze leidraad: ► een voor de praktijk hanteerbare beknopte richtlijn te geven ► met uitvoerbare adviezen voor de preventie, opsporing en behandeling van het diabetische voetulcus ► de diagnose kunnen stellen van “een mycoseaandoening”
• Uit literatuurstudie zien we dat voetmycosen van nagels en huid frequenter voorkomen bij diabetes patiënten! • Ze vormen echter een risicofactor in het ontwikkelen van een plantair voetulcus.
• Schimmelbesmettingen van de voet heeft inderdaad veel gezichten. • Schimmels worden dikwijls over het hoofd gezien of niet herkent! • Ze worden soms als allergische reactie, eczeem, als iets banaals…gezien. • Soms is het moeilijk om als VPK er zelf wijs uit te geraken! • Behalve wanneer we deze “stille killer” van de diabetesvoet iets beter leren kennen, waardoor de aandacht gemakkelijker getrokken wordt en daardoor de aandoening vlugger wordt aangepakt!
Een beeld zegt méér dan duizend woorden… maar om je een idee te vormen van de ernst van een huidbesmetting door een schimmel, heb je niet genoeg aan één beeld!
Werkwijze • Info verzamelen: ► Literatuurstudie ► Collega/Verpleegkundig wondzorgspecialisten raadplegen ► Congressen bijgewoond ► Wetenschappelijke programma’s ► Firma’s geraadpleegd • Collega’s, artsen op diabetesconventie gaan spreken(Brussel) • Enquêtes, voeteducatie, casestudie werden uitgevoerd
Enquêtes en Resultaten Casestudie
Doel • Motivatie aanzet te geven voor de collega’s op de diabetesconventie. • Om in de toekomst: ► gerichter preventiebeleid te doen ► educatie te verbeteren ► waardoor “mycosen” vlugger worden aangepakt!
• Ondanks het bestaan van efficiënte behandelingen, is de “kennis” van prevalentie en risicofactoren onvoldoende gekend! • Bij het lezen : → Achillesproject (hoge prevalentie van voetinfecties in Europa). • Idee ontstaan om een “kleinschalig onderzoek” te voeren naar de prevalentie van “Tinea Pedis” op de diabetesconventie(Brussel). • Dit bij een “willekeurige groep”(objectiviteit), een screening naar al of niet aanwezigheid(mycose): ►Enquête (voor en na educatie) ►Educatie ►Casestudie met “SanoSkin®Oxy
Methodiek • Enquête met toetsing naar “educatie” - “kennis” ► “impact” van mycose • Bij een groep van 30 patiënten ( - 2 patiënten→ tijdsgebrek) • Via een vooropgesteld educatiefiche ►elke patiënt kreeg zelfde informatie • Een voetinspectie werd eraan gekoppeld • Indien “mycose” aanw. ► vrijw. deelnemen aan casestudie met “SanoSkin®Oxy • Interculturele bemiddelaarsters(taalprobl.) • Na groen licht van endocrinologen en directie van het ziekenhuis(Brussel) werd er gestart
Gegevens over : geslacht, hoelang diabeet en in de conventie (n=30) : verdeling per index
RESULTATEN
60
50
% Aantal personen
40
30
20
10
0 Man (n=17)
Voeteducatie, sensibliteitstest(monofilament), prevalentie van een voet wonde
< 5 jaar (n=8)
≥ 5j en ≤ 10j (n=9)
≤ 10 jaar (n=13)
< 2j conv. (n=3)
≥ 2j en ≤ 5j (n=15)
90
100
80
90
70
80 70 % aantal personen
50
40
60 50 40
30 30
20
20
10
10
0 voeteducatie "Ja" (n=13)
monofilament"Ja" (n=25)
Wonde gehad (n=13)
Categorie per voorkomen
> 5 en ≤ 10j (n=12)
> 10j conventie
Relatie ts Schimmel en een voetwonde - Voeteducatie - prevalentie van een Mycose(n=28!)
60 % aantal per sone n
Vrouw (n=13)
0 Relatie schimmel en voetwonde (n=1)
Voeteducatie"JA"(n=28)
Mycose"JA"(n=13)
Categorie per voorkomen
Index
Algemeen besluit Enquêtes: • Vermoeden van prevalentie klopt met gegevens uit literatuurstudie • “Kennis” en “behandelen” blijft beperkt! • Patiënt heeft nood aan “educatie”! • Na informatie is de patiënt bereid zijn mycose te behandelen. Dus de educatie is geslaagd! (met een zekere objectiviteit te interpreteren door kleinschaligheid van het onderzoek!)
Verwerking en resultaat
Casestudie • Werkwijze: - 13 pat werden getest (verkregen uit enq.) - Elke pat. diende zelfde richtlijnen volgen►objectiviteit (Isob. Zeep/d, product/d, verse kousen/d, schoenen wisselen/d) - Patient kwam op vaste gestelde tijdstippen ► evolutie - Producten konden verkregen worden op de diabetesconventie
• SanoSkin®Oxy geozoneerde plantaardige olie. In contact met wondvocht komen er ozoniden vrij. Het heeft een autolytisch debridement en bewerkstelligt het vochtig milieu van de wonde. • Door zijn fungicide werking uit testen verkregen, heeft het ook een invloed op Candida Albicans ►een uitdaging dus het te testen! Bij de Mycosevoet!
Ervaring v/d patiënt: • Gebruiksvriendelijk (gemakkelijk uitstrijkbaar door vetachtige structuur) • Kon goed in interdigitale ruimtes van de tenen worden uitgestreken • Het product verspreidde een speciale geur • Vettige vlekken op kousen naliet (uitwasbaar!)
Algemeen besluit SanoSkin®Oxy: • Het is doeltreffend maar tot op een zeker niveau ► er treedt een stagnatie op in de evolutie! • Slechts 5 / 13 patienten konden als +/- genezen beschouwd worden ( na 29 dagen observatie!) • ☺voetgeur was verdwenen na behandeling → door daling bacterieflora? → betere hygiëne? • Stagnatie = kloven ↓, maar wit beslag blijft bestaan. • Bij 1 patiënt een langere observatieperiode 205 dagen → beter resultaat!
Casus 1 8 mei 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 85 dagen behandelen 14 februari 2010 Start lokale behandeling met SanoSkin® Oxy
16 maart 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 31 dagen behandelen.
7 september 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 205 dagen behandelen
Casus 2
7 september 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 205 dagen behandelen.
2 februari 2010 Start lokale behandeling met SanoSkin® Oxy
16 maart 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 15 dagen behandelen.
Casus 3 23 februari 2010 Start lokale behandeling met SanoSkin® Oxy Voor
Na
30 maart 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 29 dagen behandelen.
9 maart 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 15 dagen behandelen.
Casus 4 Na 23 maart 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 29 dagen behandelen.
2 maart 2010 Start lokale behandeling met SanoSkin® Oxy
16 maart 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 15 dagen behandelen. Voor
Na
30 maart 2010 behandeling met SanoSkin® Oxy. Na 29 dagen behandelen.
Voor
Algemeen besluit: • Het is een voordurende strijd tegen verschillende factoren die een voetwonde doen ontstaan. • “Preventieve aanpak” is belangrijk! • Veel voetproblemen kunnen voorkomen worden! • Een samenwerking tussen verschillende gezondheidswerkers op alle niveaus onontbeerlijk is! • De “competentie” v/d zorgverlener is van groot belang! • Maar samen staan we sterk!
Dank u, voor uw aandacht!
