Aanvulling op inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg 2015-2016 Ingangsdatum 1 januari 2016
Inkoopbeleid huisartsen en multidisciplinaire zorg De afgelopen jaren is de zorgvraag in Nederland veranderd. Er zijn meer ouderen en chronisch zieken, bij wie vaker sprake is van co- en multimorbiditeit. Deze patiënten zijn erbij gebaat als de zorg van de diverse zorgverleners goed op elkaar is afgestemd. Als huisarts speelt u hierin een cruciale rol. Hierbij is het de verwachting dat u geleidelijk meer zorgtaken zal overnemen van onder meer ziekenhuizen en verpleeghuizen. Tempo en invulling van zorgvernieuwing zullen per regio verschillen. Graag geven we samen met huisartsen, op regionaal niveau, vorm aan deze ontwikkeling. In een zorgvuldig tempo, met verantwoorde financiering en met oog voor vermindering van uw administratieve lasten. Met ons inkoopbeleid willen we u faciliteren in uw veranderende werkveld. Voor de huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg hebben we voor 2015 en 2016 veelal tweejarige contracten afgesloten. Deze contracten lopen door in 2016. Voor een aantal onderwerpen was een eenjarige overeenkomst of overgangsregeling van toepassing. Op basis van consultaties met huisartsen, aanpassingen in de beleidsregel en ontwikkelingen in de zorg, voeren we voor die onderwerpen een beperkt aantal veranderingen door in het inkoopbeleid voor individuele huisartsen. Deze betreffen: •
(M&I)-verrichtingen
•
POH-GGZ
•
Resultaatbeloning
•
De financiering van de POH-S
•
Integrale zorg voor kwetsbare ouderen
•
Medicatiebeoordeling
•
Voorwaarden Intensieve zorg en Stoppen met Roken
1.
(M&I)(M&I)-verrichtingen
De NZa heeft de vergoedingen voor de verrichtingen in Segment 1 aangepast. Door de verhoging van het tarief door de NZa is de aanvullende vergoeding van Menzis voor de verrichting chirurgie, IUD en therapeutische injectie in segment 3 niet meer nodig. De resultaatbeloning voor deze verrichtingen komt daarmee per 1 januari 2016 te vervallen. 2.
POHPOH-GGZ
In 2016 wordt het inkoopbeleid POH-GGZ voortgezet. Individuele huisartsen die knelpunten ervaren in de maximale formatie van de POH-GGZ kunnen hierover via samenwerkingsverbanden met Menzis een zorgvernieuwingstraject afspreken. Net als bij zorgvernieuwingstrajecten zal de verruiming van de formatie POH-GGZ leiden tot een bijdrage aan substitutie van de tweede naar de eerste lijn.
2
3.
Resultaatbeloning
Het uitgangspunt voor 2016 is dat we in de resultaatbeloning zo min mogelijk willen veranderen. Vanuit consultaties met huisartsen is echter gebleken dat twee indicatoren voor het doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen niet geschikt zijn voor resultaatbeloning. Deze komen te vervallen voor 2016. Het betreft: •
indicator 12a: dosering simvastatine 40 mg;
•
indicator 26: overbehandelen triptanen.
De NZa heeft in segment 3 een nieuwe prestatie resultaatbeloning toegevoegd, te weten resultaatbeloning stimulering huisartsenzorg in krimpregio’s. De afspraken die in de regio zijn of worden gemaakt ten behoeve van Continuïteitsbevordering bij praktijkopvolging in krimpregio’s vallen vanaf 2016 onder deze prestatie. 4.
Financiering POHPOH-S/ouderenzorg
Vorig jaar is het nieuwe bekostigingssysteem voor huisartsen ingevoerd. Menzis heeft toen aangegeven meer tijd nodig te hebben om de huidige POH-S financiering beter aan te laten sluiten bij de nieuwe huisartsenfinanciering. In 2015 is dus gekozen voor een overgangsregeling. Per 2016 starten we met een driejarig beleid. Met dit driejarig beleid, bieden we duidelijkheid over de financiering en formatie op de middellange termijn. Doel is om de huidige POH-S formatie over drie jaar te bekostigen via een basis POH-S module, via de keten-dbc DM2, COPD en VRM en zorgvernieuwingsprojecten. Het is onze inzet dat zorg voor patiënten met DM2, COPD en VRM, die ook in de eerste lijn geleverd kan worden, niet meer bij ziekenhuizen wordt ingekocht. Dit betekent dat er een kwalitatief goed en volledig aanbod van deze zorg in de eerste lijn moet zijn. Daarom geldt al met ingang van 2017 dat de inzet van een POH-S voor DM2, COPD en VRM alleen nog wordt gefinancierd vanuit een keten-dbc en niet meer via de POH-S module. De POH-Ouderenzorg (POH-O) wordt over drie jaar alleen nog vergoed vanuit de module integrale zorg voor kwetsbare ouderen. Zie ook hieronder bij punt 5. We realiseren ons dat niet alle huisartsen per 1 januari 2016 deelnemen aan integrale zorg voor kwetsbare ouderen en/of zorgvernieuwing. Daarom is het mogelijk om de komende drie jaar uw huidige POH-S formatie om te zetten naar de nieuwe situatie.
3
5.
Integrale zorg voor kwetsbare ouderen
Ouderen zullen langer thuis blijven wonen en dat leidt tot een grotere druk op de huisarts. Bovendien is door de stelselwijziging meer overleg nodig tussen de wijkverpleging, gemeente/welzijn en de huisarts. Menzis vindt dat de zorg voor ouderen dichtbij de huisartsenpraktijk georganiseerd moet worden, met ondersteuning op regionaal niveau. We zien u als hoofdbehandelaar in de eerste lijn met ondersteuning van een POH-Ouderenzorg. Menzis wil de huisartsenpraktijk faciliteren in de integrale zorgverlening voor kwetsbare ouderen. Indien wenselijk, kunt u de regiefunctie in overleg met de patiënt of mantelzorger overdragen aan de ouderenadviseur, wijkverpleegkundige of specialist ouderengeneeskunde. Naast hoofdbehandelaar zien we u als initiator in de samenwerking binnen een regionaal/lokaal geriatrisch netwerk. Voor 2016 zet Menzis naast integrale zorg voor kwetsbare ouderen vanuit de huisartsenpraktijk ook in op het in kaart brengen van de benodigde zorg van kwetsbare ouderen bij ziekenhuisopname. Tevens is het verbeteren van de overdracht van de patiënt van het ziekenhuis naar de wijkverpleging aan huis een speerpunt. Voor integrale zorg voor kwetsbare ouderen vanuit de huisartsenpraktijk gaan we werken met een driejarig inkoopbeleid. Inhoudelijk sluiten we aan op landelijk onderzoek en ervaringen uit eerdere pilots. We bieden een aantal modules die uw inzet in samenhangende zorg voor de kwetsbare oudere financieel mogelijk maken, met oog voor het verminderen van regeldruk. Voor individuele huisartsen biedt Menzis twee modules aan: •
Voorbereidingsmodule integrale zorg voor kwetsbare ouderen Zorg voor kwetsbare ouderen, begint met het in kaart brengen van de specifieke doelgroep binnen uw huisartsenpraktijk. Daarom vragen we u een inschatting te maken van de populatie van de kwetsbare ouderen in uw praktijk . Daarna kunt u een nadere probleeminventarisatie (waaronder polyfarmacie) doen bij de meest kwetsbare ouderen. Hiervoor zijn afspraken nodig met bijvoorbeeld de ouderenadviseur, specialist ouderengeneeskunde, wijkverpleging en apotheker. Samen kunt u afspraken maken over casemanagement en multidisciplinair overleg, inclusief medicatie. We zien de huisarts als initiator in deze samenwerking rondom de kwetsbare oudere (geriatrisch netwerk). Voor deze voorbereidende werkzaamheden ontvangt u een vergoeding per 75-plusser in de praktijk.
•
Module integrale zorg voor kwetsbare ouderen ouderen (vervolgmodule) Huisartsen die de kwetsbare ouderen in kaart hebben gebracht en passende integrale zorg voor kwetsbare ouderen bieden binnen een geriatrisch netwerk, ontvangen een vergoeding per 75plusser in hun praktijk.
4
Voor samenwerkingsverbanden biedt Menzis een extra financiering aan ten behoeve van: •
Organisatie en infrastructuur We vinden het belangrijk dat huisartsen ondersteund worden in het maken van afspraken met bijvoorbeeld gemeenten, wijkteams en ziekenhuizen. Deze belasting is te groot voor individuele huisartsen. Ook opleidingen, facilitaire, administratieve en ICT-zaken kunnen beter op regionaal niveau worden opgepakt. Met samenwerkingsverbanden die hierin voor de regio het voortouw nemen - of dat al hebben gedaan - wil Menzis specifieke afspraken maken.
Menzis staat bekend als dé eerstelijns zorgverzekeraar. We geloven in een sterke eerste lijn en willen daarin ook financieel ondersteunen. Met deze nieuwe modules kunt u als huisarts, vorm geven aan integrale zorg voor kwetsbare ouderen. We financieren dit deels vanuit het financiële kader huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, en verwerken dit deels in de afspraken met ziekenhuizen. Uiteraard moeten we deze verschuiving naar de eerste lijn kunnen rechtvaardigen naar de ziekenhuizen. Voor de komende drie jaar ligt er de uitdaging om samen met u de resultaten aantoonbaar te maken. Onze vraag aan u is dan ook: welke kostenverlagingen kunnen we in de zorg voor kwetsbare ouderen tastbaar maken en monitoren, zonder extra regeldruk voor huisartsen? Alleen met die informatie kunnen we extra modules voor huisartsen blijven financieren. 6.
Medicatiebeoordeling
Bij kwetsbare ouderen is vaak sprake van polyfarmacie. Medicatiebeoordeling in samenspraak tussen apotheker en de huisarts is dus van groot belang. In 2016 willen we de gezamenlijke medicatiebeoordeling faciliteren door het te vergoeden middels een (deel)prestatie voor de apotheek en een (deel)prestatie voor de huisarts. Menzis zal nog nader beleid formuleren op de toepassing van het eigen risico voor medicatiebeoordeling.
7.
Voorwaarden M&I verrichting Intensieve zorg en voorwaarden Stoppen met Roken
De voorwaarden behorende bij de M&I verrichting 13034 Intensieve zorg worden aangepast. Het maximum van 13 weken is komen te vervallen. De voorwaarden voor Stoppen met Roken voor individuele huisartsen worden aangepast: de voorwaarde “Registratie in het kwaliteitsregister Stoppen met Roken” komt te vervallen. Voor de resterende maanden van 2015 geldt zowel voor de Intensieve zorg als voor Stoppen met roken dat Menzis de aangepaste voorwaarden al zal hanteren.
5
Tot slot Dit inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg is tot stand gekomen na consultatie met patiëntenorganisaties en koepelorganisaties zoals InEen en de LHV-kringen. Daarnaast zijn regiobijeenkomsten georganiseerd om individuele huisartsen en samenwerkingsverbanden te consulteren. We hebben de aandachtspunten en vragen meegenomen in de contractering voor 2016. We hechten aan goede contacten met huisartsen en hun samenwerkingsverbanden. Graag geven we samen met u, in de regio, vorm aan goede huisartsenzorg.
Meer informatie Kijk voor meer informatie over het inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg 2015-2016 en de contractering op www.menzis.nl/huisarts. Menzis zal u via de reguliere communicatiekanalen op de hoogte houden van actuele ontwikkelingen.
6
Postbus 640 Postbus 640 7500 Enschede 7500 AP AP Enschede
www.menzis.nl/huisarts www.menzis.nl/zorgaanbieders
7
beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.
toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter
toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is
document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke
Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit
Eigendomsrecht en geheimhouding
21 juli 2015, versie 1.0
© 2006, Menzis. Alle rechten voorbehouden.
