Jurnrl K€dokteranCigi Universitsslndon€si3 lssN 0854-364X
: 2I 6'2 22 .,KCUI 2t)03: I 0(Edisi Khusus) D etbitktn.li lalarto
MANDIBULA EVALUASI POSISI MAKSILA DAN
PERAwATA-N irrlioMETRIK sETELAH "6*:ibrioxfr inil-m s ANALISI cnxlr BERDASARKAN STEINER DAN MCNAMARA (LaPoranPenelitian)
DS Hartono*,HS Anggani**'M Karmiati** + Departemen RepubtikIndonesil. , , - ,^ Kesehatan Gigi Universilaslndonesla *t BagianOnhodonsia FakultasKedokteran
s€caraSefalom€trik E!aluasiPosisiMaksiladan lvlandibula DS Hlrtono, HS Anggtni, M Ksrmirti: (LaPoran Penelitian)' McNa"drd tlan orlodonli celat berdasana; irlalisis Steiner setelahPerawaran Khuslrsl:216-222 l0(Ldisr iu.nut xeaolrc*n cigi universitaslndonesia2003:
Abstract sagml posrtron of maxillaryandmandibular thechanges oflhh stud) waslo evalual€ The DurDose harins protrusion wrihbimaxillary
";' patients -r,"J li i,li,J i*". rhe i'tject or rris ;;;h position chanses andmandibular Th;maxillar) extraction premolars .,li'.ii#" *"ii""i*a fourfint analysls I described--by param€ter as by angularand linrerparametenAngular were ,iir;;;; measured wcre-poinr A and s analysis-S/enel ii ; ;;cbs. Linier p,arameteras d esirilled by McNamara ;il statislicallyand was comPared groups posonionrelativeslo nssronpeeendrcunr.ift" *."ft..ffi,'f' oJma\ tarctalives n posinon ;"* pJr,elt-resrr"e *^ ' " 'rynti'onrihanse' ;iri;,#:;ilil;;; n pn"tion of nandibula,PlohvcslU n, .-",ial h.,lJe' on the o|het hand,sryn|rcaklchonge'ieie 1o,nd McNdmard k analysrs Sleiner'sanalysis: Key words:Sagitalpositionl
Pendahuluen SefalometrikmeruPakanalat bantu dalam mene8sklan diaSnosis^-dar' menenlukanrencanaperawatan Analtsl( selalometrikmerlrpalansualubahasa]ang digunakanuntuk berkomunikasidi antara op€mtor guna menyamalan persepsl Selanjulnyadengan bahasa yang lebln mudah.operalordapalmenjelaslanlepada sejawat lain. pasien dan orang tuanya
TemullmiahKPPIKGXlll
harur lersebul analisis adalah Lebihpetlting yang.aoa struktur mampumengidentifikasi arllaraslruklur hubungan dan rneujelaskan tersebutsatusamalaln. allalisis sefalometril' Dalam malsila dar' hubungan merlentulan pentinguntuK kranium. mandibulaterhadap arah.sagiul dalam gambaran mendapatkan angularmaupunllnlerlelan Baikparameter rahang diru||alanunlul melihathubutrgan yang lelah da'iamarah sagital. Analisis sampai dikenaldan sangalluasdiSurMkan
DS Hr an,, HS Anxrrn
Analisis saal iDi, adalahanalisisSlei,7e,'. .\/plr.r 'nular diperlenalldn pada Iahun lsq i. me||ggnndkan bidangreferenriSella \ a s r o r l a n g d i h u b u n g l akne l i t r k A d a n B ,ebagai bala5 dntenor basr. apikal dari rraksiladannandibuia.! ai Paraineler angLrlar Inernpur)) beberapakelemahan-sehingga$alaupun iering digunakan. bukaD berarti tidak ada ^rlurariBann)a. \dlah 5alu lalror \ang Inempcngaruhi adalahposisi Nasion yang \labil Beberapa pereliti relarri rrdak ,ncr.ur!llklaI barrra po.i.i anleroposreflor iril A danB d a r i l i l i l , \ r e l a l i fr e r l r a d al p \ d l l g m e r n b e n l urkL r d u lS \ A . S \ 8 . d a n ANB dipengaruhioleh rotasimaksiladan Inardrhula. penumbuhan dalam arah \eflrkal daral \asion ke Iitil B). dan lineer {rer-qeliqi (iarak titik A ke lrti^ Peitaaon kualiralit dalanr B;'pe|le||rrrransudut A\B oleh Jacob-or.. dipenegaslagi oieh Husselsdan Nanda dengi|l fen. uluran krdntilalf bcrdasarlan perhitungan geometris." Menurut McNamard analisis yang ada sekarang masih belum cukup nrenggrnrbarlan huburrgan \lruklur kfaniofasial.Oleh karena itu dibutuhka|l nretodaarrali.is\efalometriL \ang tiddk saja sensitif terhadapposisi gigi dalam l u l d n j r a h a n g .t e t a p i j u g a m e n r a n g k u t |ubuluarr ar)tarrahansddn srrukLurbasis lrr|lrurrr. Pengukuran linier diajulan vr\,l. t rr tlq84t )ang D)enggambarkan posisi maksila terhadap basis kranium dan posisi mandibulatedradapbasis kranium dengalr hidang referensr rranAort Huri:,'nnl fLtN ddn edri\ yang ditaril ddri Nasion tegaklurusFHP. SeJdul, i'ri belu|lr ada ne|leliriar, mengenai perubahan skeletal setelah pera$dran onodo|lti. Berda.arhdn hal tersebut. penulis mengaDggap perlu d , l a k u k d np e n c l i l i a nu n l u k m e n g cr\l u d . i ada tidaLrrlapenrbaharpo.iri mak.ila dan mandibulaterhadapbasiskranium,sesudah perasrtrn onodonti cekat derrgantehrri( edge\\'rsc.
l c n r u I l m i a hK I I P l K G X l l l
V Adrntptl
Tujuan Mengurgkapkan ada atau tidaknya perubahanposisi maksilaterhadapbasis kraniurrrddlam arah drrtero-po\lerior \etelah pera\!alan .nodonli cekal dengannenggunakananalisismetoda Steitter dan MtNdnara. 2. Mengungkapkatrada atau tidak|ya perubahanposisrrnaDdrbulalerhadap ba.i' krauium dalarn arah a lercpo(renorietelah pera$atan oflodonrl (elal denEaI renBgu|'alaI alldlisi. meloda Slelner dan McNd tara L
Tinjauan Pustaka Analisis sefalometrik merupakan hal ) ang penlrrs dilakrrkar oleh onod"rrti. berdasarkanalasan. pertama pertumbuha darr perkernbarrgan muka lepala sebaUian besar dalam arah antero-posterior dan !efiikal, sedikit dalam arah transversal. Kedua,kebanyakan masalahyang dihadaF adalah di.lreparl.i dalam arah aDterupo'tenor dan reniLal. Ketrga. foto .efalometri lebih serinerdigunakar)dari foto frontal. Olel larena itu rnasalah mendasaryang dihadapi or'todontisadalah Inendaparkar) metoddanalisissefdlonrelrih menlelrrnrh darr lenglap untLrldapal )ing menilai hubungan rahang dalam aralr
Analisis ,t/eir?/ Analisis ,tet er" dikembangkandan diperkenalkan oleh (.ecit Steiner pada r 'neng8uIak.i'l tdhrrnla5o Analrsr\.s/.in, ,.s. dasarlefala anreflor //.r-.\rrnrr, ,eb:rEai garis referensi horizontal. KeuDtungan meJrggunakdn drra rilil padd gari\ tergalr ini adalahhanyabergeraksedikitbilanrana lepala merrlrrnpangdari po.isi rrormal. Begitu pula bila kepala b€rrotasi pada sefalostat.or(rrr Pararneter perldma adaldh 'udul S \ A . ' a r r gd i t s r r n a kuannr u l m e l i h a pt o s i ' i dnlcropo.tcrior InaLsild lcrhaddp ddsdr kepala.Nilai no|lnaldilu{ukkan oleh besar srrdut SNA 82 . l' rrntuk kelorrrpol dewasakaukasoid.Bila SNA lebih besar
2t7
vteldh lrtoiukln Ei\ttlu\i Posisi Maktild ddn ltandihutd 'et1rc '\c/dhnctttl Penelttnu) hetLtdtd ah .lnolists Steiner.lan McNamatd Il.dlt,o
dari 8'1r' rnenuniukkanprolrusi maksila
;il ;; ,,ii;;ii;;i'k;l
;;;t'";;;
menunjukkanadanyaretrusimaksila. sudul \\B digunatdnur)tukmel'lal po.i\r antcropo\teriormandrbulaterhdddp .iJ5arLepala.\ildr rormalnld adalah80 : Brla : . rrrlul lelompok de$asaLaLrlasoid. rnenurjukkan SNB lebih besar dari 82u bila nilai SNB maju. sedangkan nrar)dibula rnandibula lebihkecildari 78'rnenuniukkan nrundur. Walaupun garis referensi SN mudah dandapaldip€rcala.lelapihrrrr. drrcrtuk.rn drn.:ratikdnrnklrnasiSN lerhadapbi,lang I r,nkh'n arauI-HP.InklrnasiS\ berbeda bcrrnalna bila melebrht b'. \ehinggd lrl(rl]rcra5i hanla benar bila inlliDasi bid r)g sN nonnal lerhadap FHP (alatl dikorek.i scbe.ar 6"). dan brla po.i-i \ nonral. DcnganI'alalain pengukrrdn'udul olehkemirinBarr SNA dar SNB dipenganrhi ''' danpaniangbidangSN. A.n lisis McNamaru penamd I'rl' Adrrl, ^ndlr.ir .ty'. pada 1981, sebagian tahuo diperkeralkan nrerrrprrlan kombirrasianalirii Ricl.1/. Jr, d iukur Parameter yang H,tr\,'td b€rdasarkannasion perpendicular yail! !dri, \enrkal le bauah dari lilik \ tegak lr-,r FIIP 1flrB Derupakan grfr. garisrefbrensiFHP referensi.lsPenentuan porrorr arratomi5 i bagjarr ne|ltsgu|lakarr .rrperrordari mealus acuslicusekslernu\) da ^rbrra(tepi bawahdari linglaranInala) sebagaititik referensi. Parameler perlaD)a lang d rul ur adalahjarak linier dari titik A ke nasion y rTinduulur. ur)luk Inenenlularrpo-i.i rl|r(ro posrcnor Inak.ila lerhadap da.al [epala \ilai \landar untul de$asd lelali J a n $ a n i t a K a u k a s o i da d d l a h l i l i l A terletal I mm di depangari\ \ tegal lurLls lHP. ,edarrtskan pada periode tsitsi
]8
(htotlDnlj('ekat
bercampuradalah0 mm. Bila titik A di depan garis, nilainya positip. sedangkan bila di bclakang garis maka nilainya r3 negatip posisimandibulaterhadap PeD€ntuan nrengukur.jarak dasarkepalaadalahderrgan dari pogonionke garisN tegaklurus FHP. Pada periode gigi bercampur. pogonion terlelakdi belakanggaris (-8rnrnsanpai 6m:n). )ang akan bergerakke depanselanra penumbuhan. Pada wanita Kaukasoid dewasa-poSonionterletak .lnrm sampai 0 rnrr di belakanggaris. sedangkanpada lelaki Kaukasoiddewasa,pogonionlefletak -2mm di belakangsampai2n1mdi depa'l garisN tegaklurusFHP.13 Dalam analisis sefalomekik.kedua angulatdan linier seriDg nracamparameter dipakai unruk melihat posisi hubungan rahang dalam arah sagital. Parameter angular ternyata dipengaruhi oleh perubahandalam tinggi rnuka. inklinasi fahangdan prognalirahang.'" Efek Perarvat{n Ortodonti cfik Sebagainrana diketahui. perawataDonodonti pada skeletal hampir dikatakanlidak ada sama sekali apabila Yang prosestumbuhkernbang telahselesai. terjadiadalahprosesresorpsidan aposisidi sekeliling akar gigi yang meDgalami posisi.: perubahan Resorpsi tulaDg yang dis€babkan pergerakan tipping yaDg nloderat pada perawatanortodonti. biasanyadiik ti oleh pembentukan tulang kompensasi. Derajat pembentukantulang kompeDsasibervariasi terutama di antaraindividudan tergantung olch adan)a osteoblastyang terdapatdalarn periosleun Scbagai contoh pergerakan tipping insisif bawah menyebabkan perubahan.iaringaD,sepeni ditunjukkan pada, gambar. ualaupun tidak selalu .
Ten llniah KPPIKGXIII
DS Haltuna HS An&qahi, M Klrfttati
C a r n b a rL A . P e r g e r a k . ri n s ; s i f b a ' v a hk e l i n g t r a l A l u l a n g r - a n gm c n g a l a mhi l a l i n i s a s i B D e p o s i s i rulang pada sisi tegangan. B. Perubahanjarngan selanra pergelakan Bl llembentukan lulaog t o m p c n i a s id i d a e r a ha p e k s ,b e r v a r i a sai n t a r i n d i l i d u C R e s o r l l i t u l a n g k o m p e n s a s (i D i a m f i l d a r i Grak,
Sejalandenganadanla penebalantulang tulang baru pada sisi karenapemberrtukan makateriadipula resorpsilulang tegangan. pada sisi yang mengalamitekaDan.Proses resorpsi sekunder tcriadi karena adan)a pergerakan gigi fisiologis dan terurama selama perawatan ortodonti. unluk ncmp€rlahankanketebalanlulang scpefil awaln!a.
Cara Kcrja Jenis peDeliiian adalah analitik sededranaSampeldiarrbil dari sefalogram p,isicn sebelum dan setelah pefa\talan o(odonli yang datangkc poliklinik RSCM FKG-UI dengankrileriasampelpasienusia l6 tahun ke atas dengan protrusi dental bimaksilerl peraDatan ortodonti cekat tchnik edget!iseslot .018', Drenggunakan dengan pencabutan ke€mpal premolar pertama. Retraksi Denggunakan kawal dapat persegi.016r.016"; darrscf-alogram denganbaik. dilakukanpenapakan Analisisdata Data )ang diperolehdiolah dengan rnencari nilai ratarata dan standal t deviasinya.Kemudian dilakukan uli terhadap sampel berpasangan unluk ada iidaknyapcrubahanposisi menSetahui nraksila dan maDdibula tefhadap basis
l e m u l l m a h K P P I K GX I 1 1
kraniumdengananalisisSretrr,' dan
Hasil Penelitianini tclah dilakukandengan meDbandingkarscfalogramscbelumdan setelah perawatanododonti cekal. Sampel lang memcnuhikriteriainklusi sebanyak lerdiri dafi 27 orang\\nnita ll sefalogram. (87.loi) dan .1orang pria (11,9%).Tetditi dari kasusmalrelasifahangkelasldengan protrusi bimaksiler sebanyak lE orang (58.1%)dankasusmalrelasirahangkelasil sebanyakll orang(41.9%).Rata-ralausia 22.4 tahunyang berkisar subyekpenelitiaD dengan28 tahun. sampai aDtaral6 tahun Dari data yaDg Ierkumpul dipcroleh nilai mla-rataposisimaksilada|l mandibula yang dievaluasi menggunakananallsis sefalomelrimetoda,t/elner datl McNamaru, sepeflitcrlihat padatabel L t Kernudian dilakukan Ui dan berpasanganterhadap data sebclum sesudahperawatan yang tersebul di atas Hasiln-va terlihat pada tabel Il yang menurjukkanpeng iian statislik)ang telah dilakukNn.
)t9
baluav Posisi ilakila dan i|andibuta secaru Selalomelrik setetdh Pera\ratan Orladonti Cekal betdasa*an Analisis Steiner dan McNanara (LaPatak Penelnian)
a b e l u mr a n ' e s u d a hp e r d \ t a ' a n I a b e l L N i l , i i r a r a - r a rpao r i s rm d k \ r l ad d n m d n d i b L r .l e
S€b€lum(.ata-rata)
(rata-rata) Sesudrh
SudutSNA
83,021t,49'
a3.26! 3.13'
SudutSNB
7 8 . 8 1 3 . 7 8"
'78,26 !3,13'
Jarak A ke bidangNasal
1.79t 2.88mm
2 . 0 9 1 3 . 2m 0m
5.2718.05 mm
6 . 1 2 18 . 2 9m m
.larrk Pgke bidangNasal
i Tabel 2 Perubahanposisi maksiladan mandibulasebelumdan sesudahperawatan
Rata-ralaperubahan
SD
SNA
0.24'
t . l 8"
0.26|
SNB
0.55"
0,69'
0.000
Psrubthanjarak A ke bida'g
-0,29mm
l . l 7m m
0,175
Perubahanjarak Pg ke bidang
0.85mm
I.35tnm
0.00t
Pcmbahasan Penelitian ini benujuanuntukmelihal adanya perubdhan po.i\i maksila dan mandibulalerhadapba(i. kranium selelah atah pcrasatal orlodonti dalarn anleroposterior.PerawataDortodonti yang dimaksudadalahperrsdran )ang diserlai denganpencabutankeempatpremolar.yang dilanjutkan dengan relrdksi grgi-gigi aDterior. Perubahan-perubahan lang terjadi dilihat dengan cara melakukan pengukuran pada sefalogram sebelum dan selelah pera*atan. baik \ecara angular maupun linier. Pengulurarrangular )dng dipatdi pada penelitian ini adalah berdasarkan metodaSrerre,,.Menurul \-/,/n, r. pencnruarr p o s i s i I n a k . i l ad a n m a n d i b u l dd , l a l u l a n denganmengulur berararrsudut SNA dan pentsuluraIlinier )dne SNB. Sedarrgkan
220
drpalai pada penelitian ini adalalr bcrdasarkan meloda M Vl/r.rrd Merrurul penentuarr po.isi maksila M.\rn,rht. dilakukanden8anmenguku'jaral lilik A le bidang\dsal Sedargkanpenerrtuatr F,.t.i mandibula dilaLukan dengan mengukur jarak Pogonionke bidangNasal. Ha.il penelitianmcnuntuklanhahua be.aransudur sNA mei)galamiperuhdhan serelahperardlan.i elapibila dilakulanuii pada besaransudttt SNA r berpasangan tersebut, ternyata t hitung berada pada denBanp .0.05.Hal ini daerahpeneflmaan p".t,t menunjukkan bahua ptutuhtn JLl.tnt nak\ila !prhad,tp basr" banun urah dnteroposterior, selelah percwdtu1 arbdonti, tiLlak bermakna. Penelrlian ini ruga menuriuklan bah$a ,erelahpera$alan.jaral titiL A Le Bila bidang\asal mengaldmiperuhahaD. dilakukan uji I berpa.angan.lern)dla I hitung bera,Japada daerah penerima"r'
TemuIlmiahKPPIKGXIII
DS Hanotn lls.lnggnt
dengan p>0.05. flal ini menunjukkan bahwa penrbahanposisi maksilaterhadap .a.r. krrrnrurndalarnarah anteropo.terto' ^nodorrri. . e ,a r a l r r ' i e r . . ( l c l d hp e r d $ a l a n ridak bermakna. .iuga Holdaway mengatakan bahwa pergesefanposisi insisif ke palatal akan m e r n p e r r g a r rpr o l r.ri q i l i t i k A u n l L r l i L r t posterior. Pergeseran ke bergeser ke po5rcfh,rrerrebul.Iioa^ alal leladi la|lp posisiapeksinsisifatas dis,.r'1ipefgeseran Lr palatal.kareDaposisiapeksinsisif atas posisiA.'' r.dik;t banyakmempengaruhi Pada penelrlranini tampal .eolahrlah ada perubahantitik .4. Ternyata pcruhdhdnrlrk \ tenebut berbeda-b<,1-. Padasekelompoksampel terjadi perubahan posisitilik A ke posterior(35.5%).sebagiaD fecil sampel tet^p (9.7o/a).sekelompok arrrpellarn Ierjadi pcrubahdnlitik A le (54.8%). .rnrcrior p a d dt d - u s P c n e l i l i d i| Il i d i l d k u k a n .a,I. rarr! JirarrarododonriInengguDakan brcket edgewise standar dengan peletakan rreler rara-rala4mm dari tepr In)i\al grgi rn'r'if Relrak'i anlerior dilakulat' ne|lgtunakan ka$al persegiukuran.016 x 0l6 deDganbal1 1oop. dilakukan pada .Lrrd!.i.rnbc\ar la, - denga.ralau lanpa rorque. Oleh karcna itu kemungkinan pergeralanrn.isrfrangtidal 6ol/r rcrJadr \elriIEga pada penelitian ini dijumpar posisitilik A yanglidak ke posleriorsepertr -(haru\nla. meldillka|l posisi riril A berubahke anterior. Pcrubahanposisi mandibula pada penclitianini diturrjukkandenganbesaran ;udut SNB yang neDgalani perubahan .
XII T e m ul l m i a hK P P I K C
ll Ktnrntt
Dlenunjukkanpula adanya perubahanyang posi'r mandibulaterhadapbasis berr|lakrra kranium dalarn arah anteroposterior.secara lil]ier setelah perawatanortodorti. Hasil penclitian ini menu{ukkan perubahan s u d u lS N B r a r a - r a l0a. 5 5 ' d a n p e r u b c h a n jaral pogonionle bidanp \a'al rala-rata 0.85mm. Pada peDelitian ini didapatkan perubahdnposi5r B lebih le po:terior sebanyak 20 sampel(64.5%).posisiB tetap .ebarrlal6 .ampelr 19.400). dan pcrecsera posisi B lebih ke anterior sebanyak5 sampel(16.1%).
Kesimpulan posisi maksila Ada perubahan terhadap basis kraflium dalarn arah \elelahpera$alan nodor)tl anteropo\terror cekal,yangtidak bermakna. dengananalisis metoda .trein?,. maupun analisis metoda .VcNamuru Ada perubahanyang bermatna posisi mandibulaterhadapbasis kranium dalam arah anleropo5terior s€lelah pera$aranonodonticelal. der)gananalisis rneloda .t/er,1r dar arali.i5 ||retoda
DaftarPustaka I
JdcobsonA Rad'"ctaphrcr\'rhrl.a'ctrt Publishing Co.Inc.1995. Quintessence l. Enlow Facll Cro!,rr. i"' edition. WB Saunders Co.l990:160-36i in therelationship of i. TaylorCM. Changes na'ion.poinrA. andpoinrB andtheeffecr uponA\B ,r'l J Urthul 1969 56:143t63. 4. Beart] EJ. A modificd tcchnique for .\dlud'inrdnicd'ba'er(lalion'hip\,lr, ., Onhad.t9 15.68: 304-315. 5. J.cob.onA The 'wir. dpp'ai,alofjds di'hdrl'ron)r,, I tbthl lq'.61 125I38 r' Hu':e1s$ \dnJa RS Andl)sisof Ihc fa(lor\ affecringangle A\B .l,r ./ Olthod 1984.85: 411-123. ? Mc\dmdrd iA Jr A rnethod ulcephalometricevaluarionAn .J (r1hod 1984.86 :4,19-469.
221
bdlua\i Postsi Mdlc\la dan Mdndibuld serdra Se/dlo,tctrik setelah ?em||dtan Ottadon herdusarkan Analdi.' Steiner dan McNandru lLupotdn Penelttun)
McNamara JA Jr.. Breedon WL ()tthodohtic ahd Onhopedic Treathent i1 the hlixzd Dentition. Ann Arbor. Ml: NeedhamPress.1993 9 . RickettsRM. Dkk. Orthodohticdiagras|\ dhdplannihg RMO.101.1982 1 0 .Rickelrs RM. Dkk. Ori€ntarion Sella Nasion or Frankfon hotizontal An J Orthott.1976. 69 \6) : 648-654 .lacobson Rt,, Jacobson A. Point A tt\isited.An. J othad 1980.7'7 92 l 2 Ptoffii WR: Contenpatan,arthodonttts. 2' edilion.St. L.ouis.Mosb) Year Book I n c .1 9 9 3: 1 6 4 - 1 7 3
)22
Cckal
l l . arown M EighrMethods of Analysing a
Cephalogram to EstablishAnrcroposterior Skeletal Discr€pancy. Br JOrthod 1981.8: t39-146. William S. Linear eyaluationof the development of sagittal.iaw relationship. A n J a r t o d . I 9 8 s. 8 8 : ? 3 5 - 2 4 1 . 1 5 .Graber TM. Onhadantics Culrenl rinciple! unJ terhntquer2"" ed. Mosby, YearBook.St.Louis.1994:142-146 Holdawa!RA Changes in relationship of pornlA andB during onhodont ic trealment lnt./ OtthoLl1965::12:177199
T e m ul l m i a hK P P I K CX l l l
