.JK(;t t)lnl l0 (LdistKh sus) -56 '6) Dt€tbnkunlt ldka d
J u r n a l K c d o h t e r a nG i g i U n i Y c r s i t a sI n d o n c s i a l S S N0 8 5 1 - 1 6 4 X
PENYEMBUHANLUKA SETELAHPERAWATAN BEDAHPERIODONTAL (StudiPustaka) Natalina*,Hari Sunarto** 'f)cpa ''Stal emeu KcscharanRI Pengajar [,eriodonti FakultasKedokreran Gigi L'nirersitasIndonesia
\atalina.Hari Sunarto:Penyembuhan lukascrciahperawatanbedahperiodontal(Studi Pustaka).Jtrrnal (iigi Unr!e|airas Kedoklefar lndonesiar 2001 l 0 ( l i d i s LK h u l u s ): 7 5 6 1 6 2
Abstract B a c k g r o u n dP . e r i o d o n t atlh e m p y f o r l r c a t n r e n o l f p e r i o d o n l i t i sj n v o l v e sl h e e l i m i n a r i o no 1 r n a t o m r cd e l t c t l h e r e a r e t w o p r i m a r ) a p p r o a c h eiso e l i n l n a t r n gr h e s ea n a t o r n i cd c t e c t s r e s e c t r v c l a r n g r v e c r o m o! .s s e o u rse s c c t i o na, n d a p i c a l l )p o s i t i o n e fdl a p ! ) ,a n d r e g e n e r a t r vseu r g e } ( o s s e o ugsr a t i . ! u i d c d r i s s u er e g e n e r a t i d rr.e s o r b a b l e b a r i e l s . c o r o n a t h p o s r i o n f l a p ) . A i m s t h e d e n t i s rk n o w r n e n r t ! o m e sa f t e rp e r i o d o n t asl u r g e r y . R e i c r e n c ePse r r o d o n r a r ei g e n e r a t i oI n c a r ! h c a t i f g a l i e r p c r r c d o r t a l . u g e r \ r h a tr e s u h si n t h e f o r m a t i o no f a n e { a d a c h m c nat p p a r a t u sc .o n s r s l i n o gt c e D r e n t u m p .c r i o d o n t a t r l a m c n r .a n d a l \ c o l a r b o n e P e r i o d o n t a l f e p a L rr m p l r c sh e a l i n gr i r h o u t r c s t o r a t i o no f t h c n o r n a l r n . c h i n e n ta t p a r a n r sI.l l s t o b g i c e r a l u a t r o nl s r h e o n l \ r e i i a b l cm . r h o d l o d e t e n n r n tch c t r L i ee f f i c a c \o J ' r : r ( r d o n t a l t h e r a p i eD s i s c u s s i o nT h e \ a r i a b l c si f ! o t \ e d i n p c r i o d o n r asto u n . t h e a l i n st o s o t ! e h o l v r o r . h r e r e p c . o d o n r a rl e g e n c r a r i oanr e m a n i p u l a l i d o r f p r o g e n r t ocr c l l . a k e r a to n o t p a t h o t o g i c a) e x p o s e d I r ! ! r f , r N s e r c l u s l o no f g i n g i v a l e p i r h e l l r n ra. n d ' r o I r r d s r a b r t i r a r i {C , ro n c t u s r o n p scriodonratsurger} . . i L . 3 l ) d o . o I r e s L r hL n p e r i o d o D t ar e l g e n e r a t i o rc i n g \ a l e p i l h c l i u n r h a l p r o t i i e f t l e sa p i c . t , \ c a n D c - : r l ] l r e db ) n a b i l i z a t i o no f { h e t l a p n r a r g i n a n dr e g e n c r a t r !seu r g e r \ \:\
$ord\ Periodontalregenefution;periodonlalsur!:en
Pendnhuluan P . r . J J I , i r i . a d a l a hk < r a d a n : alrarr r ; dd Inefu.r\ i..l| iLringrrr :r:rrdLinsium Iaitu tulang penvangga ' . , : " l t e . r l a r rJ a r rl r g a m e np c r i o d u r r d l . . . . : L r i d . r n , . r e n p c r l i h a r k dand , r l \ . , l r - L r l k t t l . . . r r h t r n p . , , al e. h i l a r r ; . r r r , < ' l a r J a I l t ; d r n e rf c r . , d . ' , i l a l .j. .. l. 1.. drr ,crarn hivsp61e.6" -:-: lh Larakteristikinflamasi berat d ..'-:.ii ikilr dan epitel dinding poLer '.
- : i TK P P I K GX I I I
Secafaklinis lcflihrl gingivancrah. mudah ,efJd.ah. (J
tataltnd.
Terapi periodontal pada periodontitismencakupelinrinasi bakteri plal daD eliminasi kerusakan anatonl k d ' c l d p e r i ^ d ^ i ' i . \ e r e l a np r r i o d u r r r r r r . . < J n b - l r k. e r u , J k a rd, r d l o m i r n < r c t a pd i leflndonsiurn Keru.alan analomr il rl mernilili karatrerirrjk .epeni pcrubalra seratgingiva,reduksiinflamasi.kehilangan tulang dan ligamen. dan pembentukan/org j unt t utnotepirhtlinn. \: 1: T , r r a n p e r u l r , a n r , ) a k d l , r tr, r l adalahagaf dokter gigi Drengerahui hasil D
TinjauanPustaka Rtg"nera.i. P(rbHiLrn rlan Perlekalan Baru Ilarrrpir ,er, a benruk rerupl p c , r , . l c I l . rI ln ( n I n h U l k ujne 1 a ,p a d ae p i r c . d a r i . r r r r r u a rkrr t K e r u . - k : n j a r i r r g a . penodonlaldapat diperbaikidengan dua cJra r.ritrr reccncrasr da peroarkarr Regenerasi. Rcgcnemsr dalam sisrel biologi berani pc(umbuhan kenba . r ' r - u d r : r r duur u r\ r n F i d c n r i lJ,< n g a n ran. i . l d r r ! r ' r , . r l \ e c , r o L r n u r n- a ' n a l r ar i J a k nemrliki kclnalnpuanrcgenerasisponran dari sisterrorgan,sehinggaditcliti lentan_ IrdIk.i trore, r(BeJcfd.r I\tilah regere-a,i p : rr . r r ,erirr: dipurukarr unr.rk " crrrg.rrnharlanp,:rl
: - , l L o r i a hK P P I K C Xlll
Hart Sunatlo
Pcrlckat^n baru, PerlekrtaI baiu adalah befikatannlaserabutligamcn periodontal baru ledrlan semcnrum baru dan pcrlekatanepltel gint!i\a ke pcrnrukaan : r l d f \ d I e . ( b , i I r n \ a r e r . c r dp < f l n d o n l r l i . Istilahperlekatan kcnlbalidigunakanuniuk mcnjelaskan tentangperbaikandacrahakar )ang sebclunrnyatidak tcrpapar pokctl pcnvakit.sepefitsctclahbedahataUrrauma )ang Incnrebablan robeknra senrcntun. fiaktur gi_qialau setelah pera\aran leJ, periapikal.'Regencrasi ligamenpefiodontal mcrupakan kunci terjadinla pcrlekatan baru. kare|a kcadaan ini nren\ediakan k e . r r r : r r r h r . I ; aar r , r n f d r r d n . n l \ e o l r r dcngansementumdanjLrgakarcnakeadaan ini rnengandung sel-sel \aDg dapal nrensintesis dan rcnrodelingtiga jaringan ikat bagian )arg befhubungandengan tul.]ngal\eolar "' R€spon Jarirgan Periodontal setelah Terapi rang lcr'roi ,r'(lah t(r'.rpl Pcrub,rlr:rrr periodonlaladalahpcngurangan kcdalantan pokct )ang disebabkaD oleh fesesiginlrva dan atau bcrlambahn\apcrlekarankllnis. Perlengahaniahun 1970 berrambahn) a |.e'lc\-l.rr klrr, dar h.,r( fi1.,(telir' rerdl perrcdontal dianggap tclah lerbentuk fegcncrasi periodontal ' t\'leroda klinis untukIneDselaluasi hasilterapipefiodontal adalah dcngan probing. pemeriksaa radiograf tirr nr '\edur 'r<-(nlr\' lcldl . ketiga mctode ini tidak bisa mernbedakan pcrbaikan perjodontaldengan rcgcncrasr periodontal.'" L\,aluasihisrologiadalahsaru-satuuta nrelode )ang tcpal untuk menenlukan efikasi tcrapi periodontal)ang berhasil rrr
?5r
Penenbuhan lula setclahpumaran bedahpenodonral
progenitor (sel yang berkemampuan m€nsintesis sementum , tulangdanligamen periodontal)' ; (2) perubahanpatologi permukaan akar yang telah terpapar periodontitis;(3) eksklusi epitel gingiva dari luka;(4) stabilisasiluka;dan(5) aspek penanganarn penurunan periodonsium, grafl.' termasuktehnik ProsedurRegeneratif Tehnik regeneratifyang dilakukan adalahtehnik denganmenggunakan bahan graft induksi-tulang, membmnbarieruntuk mengarahkan perfumbuhan sel dat prosedur peletakan margin flep lebih koronal dari sisi penyembuhan.Ketiga tehnik ini memperlihatkank€berhasilan kliDis, dalam meningkatkanregenerasi dan/atau bone fill didaerah defek periodontal-l
Keberhasilangraft tulang disebabkan kemampuannyameinduksi tulang. Graft tulang jugu memiliki kemampuan melindungidan stabilisasibekuanfibrin, dan mendukungflep itu sendiri,sehingga flep tidak latuh' kedaerabpenyembuhan luka. Membranbarierefektif meeliminasi €pitelgingivadanjaringanikargingivadari penyembuhan luka, juga melindungi bekuanfibrin denganmenghalangi margin flep memasuki daerah penyembuhan. Membran barier akan memisahkan permukaan akar-penyembuhan luka dengan penyembuhar margin flep. Daerahkritis lukaterbebas dari pengaruh margingingiva, sehingga penyernbuhanberjalan lancar. Tehnikpeletakanke koronaldanstab;lisasi marginflep dapatdigunakanuntuk tempi defekfurkasikls I mandibula.r''
..r ,x( t, r.rr *,{|
fD: ir ar.,rP,i'dMrs r] s didd-:dj tr 6i, *!4,! r& bnns lsr 5 &1xR: rt,.6r!h ".a Pd4rr !r{nd,{ lJti r!@. i!.@ro,}1 Fdrri.ns, Fij./'',./d]Hsi.b![c.nd]
t{ r'.
lt{tr,
i',qr l.to.r
Hsr.rr! c €'dti,
d.di
& :r,; i's .edddr:tr!
.e,r,
.,'. , r.., :,:.{r, - ,.rrr.&-. ,...t..rl. !., iaril fr{ ..r..tl
isr Dri,i!. rend 'N.'r,rrd,r
i.r.in
,: 'iss.
titr
i }t ' int, /r, A?.ri
I s(exl
aco) Mr 0*6
i.ral * rrr*3 r, tu
!i![q.9
Sumber: Polson'sPeriodontal Regeneration 1994
758
TemuIlmiahKPPIKGXIII
Natalina, Hdti Sunalto
Pentitrgnya Slabilitas Petryembuhan Luka dalam Bedah Regenerasi Periodontd Review penelitian tentang awal penyembuhan lukamengindikasikan bahwa pola long lu clional epiteli m merrpakan hasilyangtidakperludiantisipasi, karena pedekatanatau adesi bekuandarah ke permukaan akar merupakanbariermigrasi epitelgingivake arahapikal.Observasi ini mendukungkonsepjika adesifibrin dapat padapermukaan dipenahankan akar,maka tidaL akan reriadimigrasiepitel sinsiva kearah apikal.r PenelitianWikesjo dkk ( l99l ) nemberi hasil bahwa periode awal penyenbuhan lukaperiodontal merupakaD
masakritis. Bekuanfibrin yang terbentuk dan melekat k€ permukaanakar sampai tahap maturasipenyembuhanluka, akan mernberikan kesempatan terjadinya jaringanikat baru kepermukaan perl€katan akar (regenerasi).Jika periode awal penyembuhanini terganggu,maka pola penyembuhan yaDg terjadi adalah ) terbentuknya long junctianal epitheliutn.t ( 1985) menyatakan Klinge dkk. penlembuhanlebih baik pada tehnik peletakan marginflep lebihke koronaldari pada tehnik peletakan/perrjahitanmargin flep di dekat cementoenamaljunction. P€lepasanjahitan dianjurkan 2 minggu setelah tindakan bedah, untuk menjaga maturasipenyembuhan luka.
Fis r-9a r/etl ovdrvi€w ol guided ti6sue regen€ration New bone fB), cementum fc), and pe.odonlar risament lL) have rormed adja_ c€nt to roo!p aned d.nl i lDl su a.6. A ifaclual s6paration of n€w cemen(un fiom dentin fali apc.l leve of root plania (ALP)j poLv iet61 0oro€lhylene bairi6r {Pa). Fiq '1'9b fRlsbr) B gher magnircation ol an area in Fig 1 9a show ins reqen€r.iion orbono(a), p6 odontdllis.meit fll 6nd 'emenrun / C l . M o s i o d i s l a l s s c i i o ni n l e | p r o x i m a l a G ao r m e s i a l m a n db o a r l i r s t moaf. (Hematorylin and eosii 3lain.)
S u m b e r P o l s o n ' sP e r i o d o n t aRl e g e n e . a t i oIn9 9 4 .
:-- ilmiahKPPlKGXIII
159
Penvenbuhan luka setelah Detuwatan bedoh Deriodohtal
Fio 3-1a Chronico€riodontaldefecls ln lh€ b6-6016 doo. oelecl {€r€ .re.t.d suraic.llv 4 n o n - t h sp i €v i o u s l y{. c o u n t e r s yo f D r s j o r n
Fio 3-1b Chroiic d€f€cb lf€.t6d with. coronalry Dosri/on.d frap proc6dur€ cov.ring .ll bul th6 cuso llps (CT) ol lhe leelh.
1994. Reg€neration Sumbefi Polson'sP€riodontal
Fig 3-1c chronlc delecl6 Ireatedwirn a c r o w n ' . t t a c h e ds u i u r i h gt e c h n i q u eF. l a p m a F gins 6re sscuredby sutur€sand bondsd to the crownto limaimargin.l r€csssion.(Counlersvor Dr Bjoh Klinge.) Sumber: Polson'aPeriodontalRegeneration1994.
760
TemullmiahKPPIKCXIII
Natalint!, Hdri Sunark)
a cmpL rhs dstud *as rEald wi6 ! @iinal
sursery Note [19"3,' i"?fi,,il,.iii#,i'i,;]%li;?3"s:fj$""t,y,#:fj;'3#",:""""'",ve f r?tti Sumber: Polson'sPedodontal Regenemtion 1994.
lcdbahasan perbaikandan perlekatan Regeneras', bru merupalan a.pel penlembuhan Fic.dontal yang ingin dicapai setelah lErsaran periodonral.lindalan bedah jarang konvensional Fa.donral Grgiasilkan regenemsi periodontal. regenerasi penodontal Lol menghasilkaj] apalukan manipulasi sel progenitor, Egubah keadaanalar patologismenjadi & sehat.mencegahmasuknyasel epitel G-gi\a dan stabilisasiluka. Pencegahan
Ihinh KPPIKCXIII
proliferasi sel epitel gingiva ke apikal dildkukdndengancardpenggnaanbarier fisik, graft tulang atau tehlik peletakan marginflap kearahkoronal.Selaintehnik itu telah ferbukti bahwaadesifibrin yang padapermukaanakar dapat dipertahankan mencegahmigrasi epitel gingiva, dimana keadaan ilri tercapai bila proses penyembuhan lukastabil.
J6l
Penyenbuhah lukt setelah peru||atah bedah pertodohtat
Kesimpulan Hasil yang didapat setelah Perawatan bedah periodontal pada umumnya suatu regeneft$i perbaikan jarang terjadi sempuma.Evaluasihistologissetelahbedah periodontal merupakan metode yang tepat untuk menentukankeberhasilanperawatan. Proliferasi epitel gingiva ke apikal dapa! dicegah bila stabilitas penyembuhan luka terjaga sehingga adesi bekuan fibrin d'pertahankanpada permukaan akar, atau penggunaangraft tulang maupun gukleti I i ssue r ( generati an (CT R).
Daftar Pustaka Reqenerction: PolsonAM Penadanta! cutrch! status an.l dnedions. Sl I994rI 1-69. Louis:Quinress€nce. GencoRB, GoldmanHM, CohenDW. Wound Healing after Periodontal Thercpy Contenporuty Petiodcntics. Philadelphia : Mosby.1990:382-191. CananzaFA. Rationalfor Periodontal Trcar|nen\.CI hicat Perrcdonroktg,.8"' 1996: : Saunders. ed Philadelphia 402405. 4. Lindhe i. Anachemenr.le book of Clinical : Perio(tonblog. 7'l el Copenhagen 1989r450 470 Munksgaard. of 5 WilsoDTG, KommanKS. Melhods of the Periodonnum. Reconstructron FMdarcntdlt
8
16)
af
Peliadontics
S i n g a p o r e: Q u i n r e s s e n c e1.9 9 6 :4 0 5 407 M€lcher A1l. On thc Repair Polenl'al of Periodonral],Issue\ .J Periodontol 1 9 7 6 i ' 1 72: 5 6 . Canton J. N]. an S. Zander H l l i s t o m e t . i cE v a l u a l i o no f P e r i o d o n t a l Connective Tissues Surgary. II after i'our Level Aftachment Regenerative Procedutes.J Clin Peiodontal 1980:1: 224-231. [rMB. Wikesjo Tenanova VP. Extracelular Matices and Polypeptjde Growih Factors as Mediator of Functionsof Cells of the PeriodontiuIn. A Review. J Petiodonbl 198'7:,58: 371-380.
TemuIlmiahKPPIKCXIII
