Inhoud OZIS-ketenzorgberichten

Inhoud OZIS-ketenzorgberichten December 2014

Inleiding In dit document staat beschreven welke informatie via OZIS-ketenzorgberichten wordt uitgewisseld in het kader van ketenzorg programma’s voor Diabetes, COPD/Astma, CVRM en Ouderenzorg. Bij huisartsen en ketenzorggroepen is er behoefte aan een overzicht van welke gegevens in de ketenzorgberichten worden uitgewisseld. In dit document zijn technische details achterwege gelaten. Dit document is samengesteld op basis van specificaties van stichting OZIS.

Doel en werking OZIS bij ketenzorg De OZIS-ketenzorgberichten standaard is ontwikkeld om tegemoet te komen aan twee wensen uit het veld:  Inzicht hebben in welke patiënten in aanmerking komen voor behandeling in het kader van de zorgprogramma’s Diabetes, COPD/Astma, CVRM en Ouderenzorg;  Kunnen beschikken over, voor een specifiek zorgprogramma, relevante medische data van geselecteerde patiënten, met als doelstelling optimale zorg te kunnen leveren. Deze vragen worden doorgaans relevant bij het in gebruik nemen van een Ketenzorg Informatiesysteem (KIS) in een regio c.q. door een zorggroep. De OZIS-ketenzorgstandaard is nadrukkelijk ontwikkeld als een tijdelijke oplossing voor deze vragen en is beperkt tot de vier genoemde zorgprogramma’s.

Details per ketenzorgprogramma Naast de NAW gegevens van een patiënt, zoals burgerservicenummer, naam, adres, woonplaats, geslacht en geboortedatum is de vulling van het ketenzorgbericht afhankelijk van het zorgprogramma dat aan de orde is. In het bericht is opgenomen welk zorgprogramma aan de orde is. Dit gegeven bepaalt in het bijzonder welke meetwaarden en welke episode(s) worden opgenomen in het bericht. Van elke aldus opgenomen episode in het bericht worden verwijzingen, journaalregels en voorgeschiedenis meegestuurd. Het gaat hier uitsluitend om actuele episodes: de episodes zijn nog niet afgesloten in het HIS, oftewel, het gezondheidsprobleem bestaat nog. Verder bestaat het bericht uit: - signaleringen van de patiënt o.a. ruiters; - contra indicatie en intoleranties; - de medicatie van de afgelopen 100 dagen. Een bericht over een patiënt met diabetes is dus anders gevuld dan een bericht over een patiënt met COPD. Hieronder is per zorgprogramma beschreven welke episodes worden opgenomen in het bericht. Hierbij geldt: tenzij anders vermeld, dat bij een ICPC hoofdcode óók eventueel aanwezige subcodes worden bedoeld, dus bijvoorbeeld: T93 is inclusief de vier aanwezige subcodes.

Stichting OZIS De Pier 22, 1271 EK Huizen e-mail: [email protected] Internet: www.ozis.nl

1

Diabetes ICPC rubriek T90.02 F83.01 N94.02 K74 K75 K76 K86 K87 K89 K90 K90.03 K92.01 K99.01 T93 R44

Tekst Diabetes mellitus type 2 Diabetische retinopathie Diabetische neuropathie Angina pectoris Acuut myocard infarct Andere/chronische ischemische hartziekte Essentiële hypertensie zonder orgaanbeschadiging Hypertensie met orgaanbeschadiging/secundaire hypertensie Passagère cerebrale ischemie/TIA Cerebrovasculair accident (CVA) Exclusief subcodes K90.01 en K90.02 Cerebraal infarct Claudicatio intermittens Aneurysma aorta Vetstofwisselingsstoornissen Influenzavaccinatie

COPD/Astma ICPC rubriek R95 R96 R44

Tekst Emfyseem/COPD Astma Influenzavaccinatie

CVRM ICPC rubriek K49 K74 K75 K76 K86 K87 K89 K90 K90.03 K92.01 K99.01 T93 R44

Tekst Tractus circulatorius, andere preventieve verrichting* Angina pectoris Acuut myocard infarct Andere/chronische ischemische hartziekte Essentiële hypertensie zonder orgaanbeschadiging Hypertensie met orgaanbeschadiging/secundaire hypertensie Passagère cerebrale ischemie/TIA Cerebrovasculair accident (CVA) Exclusief subcodes K90.01 en K90.02 Cerebraal infarct Claudicatio intermittens Aneurysma aorta Vetstofwisselingsstoornissen Influenzavaccinatie

* = ICPC rubriek K49 is door het NHG benoemd als rubriek om patiënten die in


2

aanmerking komen voor primaire preventie binnen een CVRM zorgprogramma in beeld te krijgen. Het gaat hier om patiënten met een verhoogd risico, maar nog zonder een daadwerkelijk gediagnosticeerde hart- en vaatziekte.

Ouderenzorg ICPC rubriek A49.01 A05

Tekst Ouderenzorg Algehele achteruitgang

Meetwaarden Meetwaarden zijn soms wel, soms niet opgenomen in episodes. Om die reden is gekozen voor een op zichzelf staande lijst meetwaarden die in het bericht wordt opgenomen. De meetwaarden per zorgprogramma zijn rechtstreeks afgeleid van de door het NHG onderhouden HIS tabel Bepalingenclusters. Per zorgprogramma ontstaat dus een lijst van meetwaarden die voor dat programma relevant zijn, op basis van de bepalingenclusters. In de bijlagen zijn deze meetwaarden per zorgprogramma opgenomen.

Vragen of opmerkingen 



Voor vragen over de medisch inhoudelijke vulling van de berichten, kunt u contact opnemen met het Nederlands Huisartsen Genootschap, sectie Automatisering, [email protected]. Voor andere vragen of opmerkingen, kunt u contact opnemen met de Stichting OZIS: [email protected].


3

Bijlage1: Meetwaarden Diabetes Onderstaande door NHG binnen Ketenzorg relevant bevonden meetwaarden dienen minimaal te worden uitgewisseld bij bevraging met de groepsterm ‘Diabetes’ (of ‘T90.02’).

Id 38 40 181 192 357 368 371 372 378 379 380 381 382 446 513 523 524 542 560 1272 1377 1591 1593 1594 1595 1627 1628 1632 1633 1637 1638 1641 1642 1644 1648 1649

Memo ALB ALBK CHHD CHOL GEW GLHB GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC HDL K KREA KREA LDL LNGP QUET TRIG ALCO AMPU AMPU ANGK BEWG BEWG CLKL DMTM DMTV DAFU DBLO DBLO DETK DMFM DMKL

Mat U U B B AO B B B B B B BC BC B B B O B AO AO B PQ LV LV KQ LV LV KQ TQ TQ FZ LV LV KQ TQ TQ

Bijz MI MI MT

NN NU TA TM TO NN NU

MK

LI RE LI RE

LI RE


Omschrijving albumine (micro-) urine portie albumine (micro-) /kreatinine urine cholesterol/HDL-cholesterol ratio cholesterol totaal gewicht patiënt glycohemoglobine (HbA1c) DCCT glucose niet nuchter, veneus (lab) glucose nuchter, veneus (lab) glucose (dagcurve) 2u na diner, veneus glucose (dagcurve) 2u na lunch, veneus glucose (dagcurve) 2u na ontbijt, veneus glucose niet nuchter, draagbare meter glucose nuchter, draagbare meter HDL-cholesterol kalium kreatinine kreatinineklaring LDL-cholesterol lengte patiënt Quetelet-index (BMI) patiënt triglyceriden alcoholgebruik amputatie linkervoet amputatie rechtervoet angineuze klachten bewegelijkheid linkervoet bewegelijkheid rechtervoet claudicatio klachten therapietrouw medicatie (DM2) opvolgen voedingsadvies (DM2) datum laatste fundoscopie doorbloeding linkervoet doorbloeding rechtervoet tekenen van hartfalen (anamnese) DM2 bij naaste familie diabetes-gerelateerde klachten

4

Id 1652 1653 1654 1655 1656 1657 1658 1660 1661 1662 1663 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1710 1711 1721 1722 1731 1733 1734 1735 1736 1739 1740 1744 1747 1748 1750 1751 1752 1753 1757 1758 1760 1764 1765

Memo DMRP DMRP DMSI DMZO DMZP DRUK DRUK EAIN EAIN EELT EELT INFC INFC INSP INSP KLDM KLEU KLEU MOFV MOFV PADP PADP PGCN PKDO PKSP PATP PATP ROOK RRDI RRSY STAF STAF SNSV SNSV SKST SPPL ULCE ULCE VIPB VOED VSHO

Mat FA FA TZ TZ TZ LV LV KA KA LV LV LV LV LV LV TQ LV LV NS NS KV KV TZ TZ TZ KV KV AQ KA KA LV LV NS NS TQ AO LV LV FQ TZ TQ

Bijz LI RE

LI RE LI RE LI RE LI RE LI RE LI RE LI RE LI RE

LI RE

LI RE LI RE

LI RE


Omschrijving diabetische retinopathie linkeroog diabetische retinopathie rechteroog DM2 bestaat (vermoedelijk) sinds opmerkingen zelfcontrole diabetes zelfcontrole diabetes drukplekken linkervoet drukplekken rechtervoet enkel/armindex links enkel/armindex rechts overmatige eeltvorming linkervoet overmatige eeltvorming rechtervoet infecties linkervoet infecties rechtervoet inspectie linkervoet (diabetes) inspectie rechtervoet (diabetes) klachten en vragen patiënt (diabetes) kleur linkervoet kleur rechtervoet monofilamentenonderzoek linkervoet monofilamentenonderzoek rechtervoet pulsaties a. dorsalis pedis linkervoet pulsaties a. dorsalis pedis rechtervoet pat kan zelf bloedsuikers controleren pat kan zelf doseringschema aanpassen spuittechniek (insuline) pulsaties a. tibialis post. linkervoet pulsaties a. tibialis post. rechtervoet roken diastolische bloeddruk systolische bloeddruk standsafwijking linkervoet standsafwijking rechtervoet sensibiliteit linkervoet sensibiliteit rechtervoet seksuele stoornissen spuitplekken (diabetes) ulcera linkervoet ulcera rechtervoet visusklachten voedingsgewoontes besproken (diabetes) verschijnselen hypoglycaemie

5

Id 1766 1775 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1819 1821 1830 1851 1852 1862 1872 1875 1918 1919 2055 2102 2103 2129 2131 2137 2138 2150 2151 2152 2195 2196 2198 2199 2202

Memo VSHR DMCB INSU INSU INSU INSU INSE INSE INSE INSE DMMD ADGW ADVD ADMI ADGV ADLB GLSW GWSW DMBM DMTO RRAR OPMO OMVA POLS KREA KREM RRSY POLR POLQ FUFO HVZF ADVD BYVD GLUC GLUC GLUC BWOV RIVU HVTM HVTV ECG

Mat TQ TZ TQ TQ TQ TQ TQ TQ TQ TQ TQ TQ TQ AQ AQ AQ TQ TQ TQ FZ KZ LV DH AO O O KA AO AO FA KQ AQ AA B B B AQ SQ KQ KQ KH

Bijz

TO TM TA TN TO TM TA TN

FB FB MH

TN TL TD


Omschrijving verschijnselen hyperglycaemie controlebeleid DM2 naam insulinepreparaat ochtend naam insulinepreparaat middag naam insulinepreparaat avond naam insulinepreparaat nacht aantal eenheden insuline ochtend aantal eenheden insuline middag aantal eenheden insuline avond aantal eenheden insuline nacht soort medicatie (DM2) advies gewichtsreductie gegeven advies voeding (DM2) gegeven advies stoppen met roken gegeven advies griepvaccinatie gegeven advies lichaamsbeweging gegeven glucose streefwaarde haalbaar streefgewicht bijwerkingen medicatie (DM2) termijn follow-up oogonderzoek arm bloeddrukmeting opmerkingen voetonderzoek buikomvang (middelomtrek) polsfrequentie kreatinineklaring vlgns Cockcroft eGFR volgens MDRD formule systolische bloeddruk (thuismeting) polsritme polskwaliteit fundusfoto hart-/vaatziekte in naaste familie <60jr advies gezonde voeding gegeven opmerk. bijzonderheden voedingspatroon glucose (dagcurve) voor de nacht, veneus glucose (dagcurve) voor de lunch, veneus glucose (dagcurve) voor het diner, ven opvolgen bewegingsadvies risico voetulcera (SIMM's) therapietrouw medicatie (preventie HVZ) opvolgen voedingsadvies (prev. HVZ) ECG

6

Id 2203 2206 2405 2423 2450 2451 2452 2453 2454 2456 2457 2659 2660 2661 2662 2663 2664 2665 2666 2667 2668 2669 2816 3208 3215 3216 3217 3218 3219 3220 3222 3223 3224 3225 3226 3227 3238 3239 3240 3241 3242

Memo ULCU DMHB MOSR 5SHT DMOD DMAD EDIN DMOV OPMO VVIG LVIG RRGS RRGD RRHS RRHD RRLS RRLD RRPN RRNS RRND RRDS RRDD HBAC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC GLUC HF65 NNGB FITN RH12 RVFH

Mat LV TZ AQ PQ TZ TQ TQ TZ FA TQ TQ KA KA KA KA KA KA KA KA KA KA KA B BA BA BA BA BA BA BA BC BC BC BC BC BC KQ AQ AQ KQ KQ

Bijz

MH MH MH MH MH MH MH MH MH MH MH NU TA TM TO TL TN TD TA TM TO TL TN TD

FB FB


Omschrijving doorgemaakt voetulcus hoofdbehandelaar diabetes motivatie stoppen met roken totaalscore FiveShot vragnlijst(alcohol) opmerkingen diëtiste (DM2) aard bijwerking(en) medicatie (DM2) educatie insulinegebruik opmerkingen diabetesverpleegkundige opmerkingen oogonderzoek (DM2) voedingsvoorlichting (insuline) gegeven leefstijlvoorlichting (insuline) gegeven gemiddelde syst. bloeddruk (24-u meting) gemiddelde diast.bloeddruk (24-u meting) hoogste syst. bloeddruk (24-u meting) hoogste diast. bloeddruk (24-u meting) laagste syst. bloeddruk (24-u meting) laagste diast. bloeddruk (24-u meting) perc. bloeddrukdaling nacht(24-u meting) gemid. syst.bloeddruk nacht(24-u meting) gemid.diast.bloeddruk nacht(24-u meting) gemid. syst. bloeddruk dag (24-u meting) gemid.diast.bloeddruk dag (24-u meting) HbA1c (glycohemoglobine) IFCC glucose nuchter, art/cap (lab) glucose (dagcurve) 2u na diner, art/cap glucose (dagcurve) 2u na lunch, art/cap glucose (dagcurve) 2u na ontbijt,art/cap glucose (dagcurve) voor de lunch,art/cap glucose (dagcurve) voor de nacht,art/cap glucose (dagcurve)voor het diner,art/cap glucose (dagcurve) 2u na diner, draagb.m glucose (dagcurve) 2u na lunch, draagb.m glucose (dagcurve) 2u na ontbijt, drgb.m glucose (dagcurve) voor de lunch, drgb.m glucose (dagcurve) voor de nacht, drgb.m glucose (dagcurve)voor het diner, drgb.m hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegn lichaamsbeweging volgens fitnorm risico HVZ volgens CVRM richtlijn 2012 risicoverhogende factoren HVZ

7

Bijlage 2: Meetwaarden COPD/Astma Hieronder staat de lijst met meetwaarden COPD en Astma. Deze lijst is afgestemd met het NHG. Deze gegevens worden door NHG relevant geacht voor de uitwisseling binnen de COPD/Astma ketenzorg.

Id 357 560 852 906 972 1000 1001 1002 1005 1039 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1245 1247 1272 1589 1600 1603 1604 1606 1608 1609 1611 1614 1615 1623 1624 1659 1666 1667 1668

Memo GEW LNGP PHAD Q001 Q206 Q401 Q402 Q403 Q406 Q482 QM10 QM11 QM12 QM13 QM14 QM15 QM16 QM18 QM21 QUET ADFR ASDU ASFB ASGB ASHS ASIT ASKK OPMF ASPK ASTL ASWI ASWK DYSP FGBD FBDD FRDP

Mat AO AO B B B B B B B B B B B B B B B B B AO AO RQ RQ RQ RQ RQ RQ RL RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ

Bijz

SR


Omschrijving gewicht patiënt lengte patiënt Multi-rast (Phadiatop) as. Dermatophagoidus pteronyssinus d1 as. bijvoet w6 as. kat e1 as. honde-epitheel e2 as. paarde-roos e3 as. cavia epitheel e6 as. konijn epitheel e82 as. mengsel graspollen gx1 as. mengsel graspollen gx3 as. mengsel boompollen tx9 as. mengsel kruidpollen wx3 as. mengsel boompollen tx1 as. mengsel kruidpollen wx6 as. mengsel kruidpollen wx7 as. mengsel volière-vogels ex72 as. mengsel schimmels mx1 Quetelet-index (BMI) patiënt ademhalingsfrequentie beperkt in deur uit gaan (RIQ-B5) gem. score functionele beperkingen(RIQB) beperkt in uitv. gewone bezigh. (RIQ-B1) gemiddelde score hinder (RIQ-A) inhalatietechniek beperkt in kussen/knuffelen (RIQ-B4) aanvullende geg. longfunctieonderzoek piekert over ademhaling (RIQ-A4) beperkt in traplopen (RIQ-B2) beperkt in winkelen (RIQ-B3) wakker door ademproblemen (RIQ-A3) kortademigheid (anamnese) freq. gebruik kortwerkende bronchusverw freq. gebruik kortw bronchusverw per dag frequentie kortademigheid en/of piepen

8

Id 1669 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1681 1682 1686 1687 1692 1704 1712 1714 1718 1720 1732 1737 1739 1740 1744 1746 1754 1778 1779 1785 1804 1814 1815 1816 1832 1854 1856 1861 1864 1865 1866 1868 1875

Memo FV1V FCPB FCPB FVCV FRPB FVFV FVNB FVNB FVPB FVPB FVRV GHAS HOES LFCN MINH NKAC ONPR PALS PIEP RASP ROOK RRDI RRSY KLAC SPZN CODL COTT COCB ASVD ADMI ADGV ADLB COBM DAGH SROK BERO FCNB FCNB FRNB AUSC POLS

Mat RL RL RL RL RL RL RL RL RL RL RL LT RQ RL RQ RQ RQ RQ RQ AO AQ KA KA RQ RQ RZ RQ RZ RQ AQ AQ AQ RQ RQ ZQ AQ RL RL RL RL AO

Bijz FB MP FB MI FB MP MP

MP MI


Omschrijving FEV1 voorspeld FVC pré-BD FVC pré-BD % van voorspeld FVC voorspeld FEV1/FVC ratio pré-BD FEV1/FVC voorspeld FEV1 post-BD FEV1 post-BD % van voorspeld FEV1 pré-BD FEV1 pré-BD % van voorspeld FEV1 reversibiliteit gebruik hulpademhalingsspieren hoesten (astma/COPD) conclusie longfunctieonderzoek kan moeilijk inademen (RIQ-A1) nachtelijke klachten (astma/COPD) ongeduldig/prikkelbaar (RIQ-A5) piepende ademhaling (hinderscore RIQ-A2) piepende ademhaling (anamnese) ras patiënt (tbv longfunctie) roken diastolische bloeddruk systolische bloeddruk klachten en vragen patiënt (astma/COPD) moeite met uitspreken zin (astma/COPD) streefdoelen (1 consult) COPD gehaald therapietrouw medicatie (COPD) controlebeleid COPD-patiënt verzuim in afgelopen 3 mndn (astma/COPD) advies stoppen met roken gegeven advies griepvaccinatie gegeven advies lichaamsbeweging gegeven bijwerkingen medicatie (COPD) chronisch hoesten gesaneerd op roken binnenshuis beroep FVC post-BD FVC post-BD % van voorspeld FEV1/FVC ratio post-BD auscultatie longen polsfrequentie

9

Id 1991 2026 2102 2103 2195 2209 2210 2377 2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386 2399 2400 2401 2402 2405 2407 2648 2672 2673 2674 2676 2680 3014 3239 3240

Memo ROJA AFAU POLR POLQ BWOV COER MRCD CCQ1 CCQ2 CCQ3 CCQ4 CCQ5 CCQ6 CCQ7 CCQ8 CCQ9 CCQX CCQS CCQF CCQM CCQT MOSR COHB VVMI SLWH GEWV GACW COVV O2SA COEX NNGB FITN

Mat AQ RL AO AO AQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ RQ AQ RZ AO RQ AA RQ RQ AO RQ AQ AQ

Bijz

Id 1590 1592 1599

Memo AKLL ALLG ASDL

Mat RQ AZ RZ

Bijz

1605

ASHR

RQ

1607

ASIN

RQ

MI


Omschrijving aantal jaren gerookt afwijkingen auscultatie longen polsritme polskwaliteit opvolgen bewegingsadvies ernst/stadium COPD (GOLD classificatie) mate van dyspnoe (MRC-schaal) hoe vaak kortademig in rust (CCQ1) hoe vaak kortademig bij inspanning(CCQ2) hoe vaak angst benauwdheidsaanval(CCQ3) hoe vaak neerslachtig door ademh. (CCQ4) hoe vaak gehoest (CCQ5) hoe vaak slijm opgehoest (CCQ6) beperkt bij zware activiteit (CCQ7) beperkt bij matige activiteit (CCQ8) beperkt bij ADL (CCQ9) beperkt bij sociale activiteiten (CCQ10) gemiddelde symptoomscore COPD (CCQ) gem. score functionele beperk.COPD (CCQ) gem. score mentale klacht/bep. COPD(CCQ) gem. score alle klacht/beperk. COPD(CCQ) motivatie stoppen met roken hoofdbehandelaar COPD vetvrije massa index (VVMI) problemen om slijm weg te hoesten ongewenst gewichtsverlies gevolgen astma/COPD voor werk verminderde voedingstoestand (COPD) zuurstofsaturatie (pulsoximeter) nieuwe exacerbatie COPD lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegn lichaamsbeweging volgens fitnorm Omschrijving allergische klachten luchtwegen allergie aangetoond streefdoelen (1 consult) astma gehaald aspecifieke hyperreactiviteit luchtwegen astmaklachten uitgelokt door inspanning

10

Id 1610 1617 1618 1620 1625

Memo ASLA ASTM ASTT ASVC ATOF

Mat RQ RQ RQ RZ AQ

1626 1665 1690 1691 1707 1717 1723 1724 1726 1727 1728 1729 1730

ATOV EXAL HIDR HOAS LWIN OEAS PEF PEF PFNB PFPB PFRV PFVC PFVR

RQ ZQ RL RQ RQ RQ RL RL RL RL RL RL RL

1755 1776 1806 1808 1822 1824

REAG ASCB ASMW ASTV ASER ASZP

AQ RZ RQ RZ RQ RZ

1825

ADSA

ZQ

1826 1827 1831 1853 1855 1857 1858 1859 1867 2025

ASZA ASRV ASBM RLHO SHSM SHDI SASP SANO RFAM RFMS

RZ RZ RQ RQ ZQ ZQ ZQ ZQ RQ RQ

2133 2406

ASVW ASHB

RZ RZ

Bijz

TA TO

MP MP


Omschrijving hinder en beperkingen astma/COPD astma in voorgeschiedenis therapietrouw medicatie (astma) vervolgconsult astma/COPD bij atopische aandoeningen in familie atopische aandoeningen in voorgeschied. expositie allergenen en aspec. prikkels histaminedrempel (longinhalatie) specifieke hobby's (astma/COPD) frequente luchtweginfecties als kind mogelijke oorzaak exacerbatie astma PEF avond PEF ochtend PEF post-BD PEF pré-BD PEF reversibiliteit conclusie dag-/nachtvariabiliteit PEF PEF variabiliteit reacties allergen.+aspec.prikkels(anamn) controlebeleid astma-patiënt medicatie (astma) wijzigen termijn vervolgconsult (astma/COPD) ernst astma zelfcontrole en -behandeling (astma) advies sanering slaapkamer/huis gegeven afspraken zelfcontr./behandeling(astma) reden verwijzing (astma/COPD) bijwerkingen medicatie (astma) recidiverend langdurig hoesten gesaneerd op huisstofmijt gesaneerd op huisdieren gesaneerd op (overige) aspec. prikkels opmerkingen sanering longaandoeningen in naaste familie specificatie longaandoeningen in familie inschakelen zorg/verwijzing astma/COPD hoofdbehandelaar astma

11

Id 2458 2459 2460 2461 2472 2473 2476 2477 2478 2479 2528 2544 2557 2595 2597 2600 2601 2602 2603 2605 2606 2607 2608 2609 2610

Memo HM01 HM02 HM03 HM04 HM34 HM73 HM81 HM82 HM83 HM84 H201 H301 H315 HM71 HM41 HM42 HM43 HM44 HM51 HM53 HM54 HM61 HM64 HM74 HM75

Mat SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SA

2613 2621 2626 2628 2631 2633 2639 2640 2677

H003 H401 H406 H408 H411 H413 H020 H021 ASKW

SA SA SA SA SA SA SA SA RQ

Bijz


Omschrijving huidtest graspollenmengsel HAL huidtest graspollenmengsel ALK huidtest graspollenmengsel Ooms huidtest graspollenmengsel Artu huidtest gras/bomenmengsel HAL huidtest onkruidmengsel Ooms huidtest schimmelmengsel HAL huidtest schimmelmengsel Artu huidtest schimmelmengsel 1 Ooms huidtest schimmelmengsel 2 Ooms huidtest bijvoet (Artemisia vulgaris) huidtest Alternaria alternata huidtest Cladosporium herbarum huidtest zomerkruidenmengsel HAL huidtest voorjaarsbomen 1 HAL huidtest voorjaarsbomen ALK huidtest bomen 1 Ooms huidtest boompollenmengsel 1 Artu huidtest voorjaarsbomen 2 HAL huidtest bomen 2 Ooms huidtest boompollenmengsel 2 Artu huidtest voorjaarsbomen 3 HAL huidtest boompollenmengsel 3 Artu huidtest kruidenpollenmengsel 1 Artu huidtest kruidenpollenmengsel 2 Artu huidtest Dermatoph.pteronys(huisstmijt) huidtest cavia epitheel huidtest hond epitheel huidtest kat epitheel huidtest konijn epitheel huidtest paard epitheel huidtest controlevloeistof huidtest histamine op werk meer klachten (astma)

12

Bijlage 3: Meetwaarden CVRM De meetwaardenlijst CVRM is gebaseerd op de NHG protocol CVRM. Hieronder staat de lijst met meetwaarden CVRM. Deze lijst is afgestemd met de NHG. Deze gegevens worden door NHG relevant geacht voor de uitwisseling binnen de ketenzorg.

Id 38 40 181 192 357 371 372 381 382 446 513 523 542 560 1272 1377 1591 1739 1740 1744 1812 1814 1816 1852 1872 1875 1918 1919 2064 2102 2103 2131 2134 2135 2137 2138

Memo ALB ALBK CHHD CHOL GEW GLUC GLUC GLUC GLUC HDL K KREA LDL LNGP QUET TRIG ALCO ROOK RRDI RRSY ADGW ADMI ADLB RRAR OMVA POLS KREA KREM HYVM POLR POLQ HVZF KLHZ HVBM ADVD BYVD

Mat U U B B AO B B BC BC B B B B AO AO B PQ AQ KA KA TQ AQ AQ KZ DH AO O O KA AO AO KQ KQ KQ AQ AA

Bijz MI MI MT NN NU NN NU

FB FB


Omschrijving albumine (micro-) urine portie albumine (micro-) /kreatinine urine cholesterol/HDL-cholesterol ratio cholesterol totaal gewicht patiënt glucose niet nuchter, veneus (lab) glucose nuchter, veneus (lab) glucose niet nuchter, draagbare meter glucose nuchter, draagbare meter HDL-cholesterol kalium kreatinine LDL-cholesterol lengte patiënt Quetelet-index (BMI) patiënt triglyceriden alcoholgebruik roken diastolische bloeddruk systolische bloeddruk advies gewichtsreductie gegeven advies stoppen met roken gegeven advies lichaamsbeweging gegeven arm bloeddrukmeting buikomvang (middelomtrek) polsfrequentie kreatinineklaring vlgns Cockcroft eGFR volgens MDRD formule bloeddrukverhogende voeding/medicatie polsritme polskwaliteit hart-/vaatziekte in naaste familie <60jr klachten, vragen patiënt (preventie HVZ) bijwerkingen medicatie (preventie HVZ) advies gezonde voeding gegeven opmerk. bijzonderheden voedingspatroon

13

Id 2195 2198 2199 2202 2223 2405 2413 2423 2659 2660 2661 2662 2663 2664 2665 2666 2667 2668 2669 2718 2815 3238 3239 3240 3241 3242

Memo BWOV HVTM HVTV ECG RHVZ MOSR HVCB 5SHT RRGS RRGD RRHS RRHD RRLS RRLD RRPN RRNS RRND RRDS RRDD BZVD CVHB HF65 NNGB FITN RH12 RVFH

Mat AQ KQ KQ KH KQ AQ KZ PQ KA KA KA KA KA KA KA KA KA KA KA AA KZ KQ AQ AQ KQ KQ

Bijz

FB

MH MH MH MH MH MH MH MH MH MH MH

FB FB


Omschrijving opvolgen bewegingsadvies therapietrouw medicatie (preventie HVZ) opvolgen voedingsadvies (prev. HVZ) ECG risico HVZ volgens CVRM richtlijn motivatie stoppen met roken controlebeleid preventie HVZ totaalscore FiveShot vragnlijst(alcohol) gemiddelde syst. bloeddruk (24-u meting) gemiddelde diast.bloeddruk (24-u meting) hoogste syst. bloeddruk (24-u meting) hoogste diast. bloeddruk (24-u meting) laagste syst. bloeddruk (24-u meting) laagste diast. bloeddruk (24-u meting) perc. bloeddrukdaling nacht(24-u meting) gemid. syst.bloeddruk nacht(24-u meting) gemid.diast.bloeddruk nacht(24-u meting) gemid. syst. bloeddruk dag (24-u meting) gemid.diast.bloeddruk dag (24-u meting) bijzonderheden voedingspatroon hoofdbehandelaar CVRM hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegn lichaamsbeweging volgens fitnorm risico HVZ volgens CVRM richtlijn 2012 risicoverhogende factoren HVZ

14

Bijlage 4 Meetwaarden Ouderenzorg Hieronder staat de lijst met meetwaarden Ouderenzorg. Deze lijst is afgestemd met de NHG. Deze gegevens worden door NHG relevant geacht voor de uitwisseling binnen de ketenzorg.

Id 357 560 1272 1591 1739 1752 1760 2423 2424 2425 2426 2427 2428 2429 2430 2431 2432 2433 2434 2435 2437 2438 2439 2440 2441 2442 2443 2444 2445 2446 2447 2448 2673 2681 2771 2773 2774 2775

Memo GEW LNGP QUET ALCO ROOK SKST VIPB 5SHT MMS1 MMS2 MMS3 MMS4 MMS5 MMS6 MMS7 MMS8 MMS9 MM10 MM11 MMST OLD1 OLD2 OLD3 OLD4 OLD5 OLD6 OLD7 OLD8 OLD9 OL11 OL12 OL10 GEWV OLDT HBDF AVAL EGZB EBGP

Mat AO AO AO PQ AQ TQ FQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ PQ AA PQ AQ AQ AQ AQ

Bijz


Omschrijving gewicht patiënt lengte patiënt Quetelet-index (BMI) patiënt alcoholgebruik roken seksuele stoornissen visusklachten totaalscore FiveShot vragnlijst(alcohol) weet wanneer we nu leven (MMSE1) weet waar we nu zijn (MMSE2) weet voorwerpen te herhalen (MMSE3) uitvoering rekensom/spellingsopd (MMSE4) weet voorwerpen te herinneren (MMSE5) weet voorwerpen te benoemen (MMSE6) weet zin te herhalen (MMSE7) uitvoering opdracht van papier (MMSE8) uitvoering mondelinge opdracht (MMSE9) kan volledige zin opschrijven (MMSE10) kan figuur natekenen (MMSE11) totaalscore MMSE vergeet steeds welke dag het is (OLD1) vergeet regelm.recente gebeurtenis(OLD2) kan mededelingen niet navertellen (OLD3) valt vaak onbewust in herhaling (OLD4) vertelt regelm. hetzelfde verhaal (OLD5) kan reg.niet op bep.woorden komen (OLD6) verliest snel de draad van verhaal(OLD7) heeft vraag niet begrepen (OLD8) heeft moeite gesprek te begrijpen (OLD9) verzint uitvluchten (OLD11) toename afhankelijk gedrag (OLD12) haalt tijden door elkaar (OLD10) ongewenst gewichtsverlies totaalscore OLD hulp nodig bij dagelijks functioneren aantal malen gevallen in afgelopen jaar eigen gezondheidsbeleving ervaren belemmering gezondheidsproblemen

15

Id 2776 2777 2778 2779 2780 2781 2782 2783 2784 2785 2786 2787 2788 2789 2790 2791 2792 2793 2794 2795 2796 2797 2798 2799 2800 2802 2803 2804 2807 2808 2809 2810 2811 2837 2838 2839 2840 2841 3015 3325 3332 3435

Memo GHPB POFA KLVG SLPB SMST VIPL ANGV VLSC OZO AWKW OZE OZTV OZVC OZP WMPW CAIN VOIN GFIT MNAT IADT BART GUGT TGUG EMST CLDT CIZI ZZPV ADME ZDGB KWBH MNAO GDST 4DAN HBAD ORTD ORPL ORPS HBMB OZHB TFI IAD8 ISAR

Mat HQ AQ PQ AQ PQ PQ PQ AQ AQ AZ AZ AZ AZ AZ AQ AQ AQ AQ AQ AQ AQ AQ AQ AQ AQ AZ AZ AQ AQ AZ AQ PQ PQ AQ

Bijz

AQ AQ AQ AZ AQ AQ AQ


Omschrijving gehoorproblemen polyfarmacie klachten vergeetachtigheid slaapproblemen sombere stemming (anamnese) verlies interesse/plezier (anamnese) angstig gevoel voldoende sociale contacten aanvullende geg.anamnese/onderz(ouderen) aanwijzingen kwetsbaarheid (ouderenzorg) aanvullende gegevens evaluatie (ouderen) termijn vervolgconsult (ouderenzorg) vervolgconsult ouderenzorg bij aanvullende gegevens plan (ouderenzorg) aantal warme maaltijden per week inschatting calciuminname inschatting vochtinname score Groningen Frailty Indicator (GFI) tot.score Mini Nutritional Assessm.(MNA) score IADL schaal (Lawton) 7 vragen score Barthel-index (ADL-functioneren) score Get-up and go-test timed get-up and go-test score Eldery Mobility Scale (EMS) score Clock Drawing CIZ-indicatie zorgzwaartepakket verpl.verzorg.(ZZP VV) adequate medicatie-inname zinvolle dagbesteding kwetsbaarheid (ouderenzorg) score MiniNutritionalAss (MNA) screening score Getriatric Depression Scale15(GDS) 4DKL angstscore hulp nodig bij administratieve processen oriëntatie in tijd oriëntatie in plaats oriëntatie in persoon hulp nodig bij medicatiebeheer hoofdbehandelaar ouderenzorg score Tilburg Frailty Indicator (TFI) B score IADL schaal (Lawton) 8 vragen score Ident.SeniorsAtRiskPrimCa(ISAR-PC)

16

Inhoud OZIS-ketenzorgberichten

Recommend Documents