Onderzoek naar potentiële besparingen van innovatieve complexe wondzorg September 2014
Transform to the power of digital
Inhoud
Doel en uitgangspunten Aanpak en gegevensverzameling Resultaten Tot slot
Voor nadere toelichting zie: Rapport Innovatie van complexe wondzorg Onderzoek naar potentiële besparingen en prestatieomschrijvingen In opdracht van de Nederlandse Zorgautoriteit Mei 2014
Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
Doel en uitgangspunten
Onderzoek naar potentiële besparingen van innovatieve complexe wondzorg in de periode 2015-205 met als doel vast te stellen of: – Er een basis is voor het voor vaststellen van prestaties complexe wondzorg door NZa? – Of en op welke wijze de budgettaire kaders de komende jaren dienen te worden bijgesteld door VWS?
Uitgangspunten: – Innovatieve complexe wondzorg is de zorg met als belangrijkste kenmerken: multidisciplinaire samenwerking, de inzet van gespecialiseerde verpleegkundigen, het invulling geven aan triage en casemanagement en het bevorderen van deskundigheid en protocollair werken bij zorgverleners in de regio – De berekende besparingen betreffen mutaties in zorguitgaven = saldo van kosten en besparingen van complexe wondzorg en andere samenhangend zorguitgaven, zoals kosten van ziekenhuis, huisartsen, verpleging, verzorging, et cetera – Andere baten en besparingen van complexe wondzorg vallen buiten de reikwijdte van het onderzoek: • Een goede wondzorg verhoogt de kwaliteit van leven en het functioneren van betrokken patiënten. • Deze belangrijke baten voor de individuele patiënt en maatschappij, zoals een hoger welbevinden en een verhoogde participatie hebben wij niet gekwantificeerd
Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
Aanpak en gegevensverzameling
A. Retrospectieve analyse (terugblik): – Bepalen verschil in zorguitgaven tussen reguliere complexe wondzorg en innovatieve wondzorg
B. Prospectieve analyse (vooruitblik): – Bepalen aantal patiënten 2015 tot en 2025 regulier en innovatief te behandelen – Bepalen de te verwachten besparingen in zorguitgaven
Gegevens verzameld: • 2 experimenten: Mitralis Expertise Centrum Wondzorg in Heerlen en het Kenniscentrum Wondbehandeling van de Zorggroep in Venray, • 2 zorgverzekeraars in regio Parkstad, CZ, (2012 en 2013) en regio Noord- en Midden Limburg VGZ (2011 en 2012) en Zorgkantoor VGZ, AWBZ/Verpleging (2012 en 2013) • Landelijke gegevens (o.a. CVZ, CIZ, CBS) • Literatuur (validatie) • Experts (interviews/expertbijeenkomsten)
Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
4
Retrospectieve analyse; oorspronkelijke aanpak
Bepalen verschillen in zorguitgaven tussen patiënten: – Patiënten wel innovatief behandeld: bij experimenten Mitralis resp. de Zorggroep – Patiënten regulier, niet innovatief behandeld
Gekozen voor het bepalen van de totale zorguitgaven: –
De uitgaven die voor complexe wondzorg kunnen op basis van de huidige registraties niet eenvoudig en eenduidig worden vastgesteld.
Met twee vergelijkbare groepen met een statistisch relevante omvang kunnen de verschillen in zorguitgaven worden toegeschreven aan de wijze van behandeling van de complexe wond (respectievelijk regulier en innovatief).
Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
5
Retrospectieve analyse: oorspronkelijke aanpak Hoe vaststellen (aantal) patiënten met chronische wondzorg? KOSTEN (1 = € 1MILJOEN)
Verbandmiddelen
GEBRUIKERS (1 = 1000)
150
1500
135
1350
120
1200
105
1050
90
900
75
750
60
600
45
450
30
300
15
150
0
0
Kosten
Gebruikers
Gebruikers en kosten verbandmiddelen 2002 - 2012, bron: GIP, Zorginstituut Nederland[1]
• Aantal patiënten in 2012 en 2013 is gedaald door een aanscherping van de op grond van deze regeling te verstrekken verbandmiddelen • Circa 350. 000 patiënten krijgen verbandmiddelen in het kader van de Zvw voorgeschreven Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
6
Retrospectieve analyse; oorspronkelijke aanpak Verschil in zorguitgaven Zvw verzekerde met complexe wond regulier versus innovatief Let op: betreffen alle zorguitgaven ex Zvw in 2012 en niet specifiek voor wondzorg!! €18.000
Enkele inhoudelijke bevindingen:
€16.000
Patiënten met complexe wondzorg zijn patiënten met hoge zorguitgaven op met name:
€14.000
– Medisch specialistische zorg €12.000
– Farmaceutische zorg
€10.000
– Hulpmiddelenzorg, waaronder verbandmiddelen
€8.000
Tevens kosten AWBZ nagegaan: kosten verpleging
€6.000
circa 3200 euro (35% van patiënten)
€4.000
Patiënten “innovatief” zijn niet goed te vergelijken met reguliere patiënten:
€2.000
– Ouder €0
– Complexer (o.a. hoger gebruik verbandmiddelen)
Regulier = gebruik van verbandmiddelen ex Zvw Innovatief = patiënt bij experiment
Conclusie: • Beschikbare gegevens onvoldoende om verschil in kosten tussen regulier en innovatief te bepalen: • Beperkte tijdreeks (sinds 2012 verbandmiddelen uitsluitend voor chronische wondzorg) • Met bovendien trendbreuk (o.a. bekostiging medisch specialistische zorg) Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved. 7
Retrospectieve analyse; bijgestelde aanpak: “business case” Zorguitgaven Zvw verzekerde met complexe wond regulier versus innovatief Berekening kosten en besparingen innovatieve wondzorg per patiënt Kosten innovatief Gemiddelde kosten experiment: Aantal behandelweken x consulten x vergoeding Besparingen innovatief A. Besparingen tijdens behandeling A1. Minder thuiszorg; de gespecialiseerde wondcentra nemen dit (gedeeltelijk) over Aantal weken behandeling x (minder) aantal uren thuiszorg x tarief x aandeel personen met thuiszorg A2. Effectievere inzet van verbandmiddelen/standaardisatie en minder spillage Aantal behandeldagen x kosten verbandmiddelen x 5% A3 Minder verwijzingen naar medisch specialist Aandeel patiënten huisarts x potentieel aandeel verwijzingen naar medisch specialist x 400 euro poliklinische DBC A. Besparingen door een kortere behandelduur (minimaal 4 weken) B1. Minder thuiszorg Aantal weken x aantal uren thuiszorg x tarief x aandeel personen met thuiszorg B2. Minder inzet verbandmiddelen Aantal weken x aantal dagen x kosten verbandmiddelen A. Besparingen door betere behandeluitkomsten: Totale besparingen Netto besparingen (kosten minus besparingen), exclusief categorie C2
Gewogen
Mate van onderbouwing
€
1.598
+++++
€
1.442
+++++
€
69
+
€
181
++
€
714
+++
€
468 nb
+++
€
1.277
Belangrijkste element: Verkorting behandelduur berekening min. 4 wkn.: • Minder kosten thuiszorg • Minder kosten verbandmiddelen
Conclusies: • Voorzichtige raming gebaseerd op combinatie van gegevens en expert opinion • Vervolg onderzoek gebaseerd op oorspronkelijk aanpak verdient aanbeveling Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
Prospectieve analyse In- en uitstroom van patiënten 2015 – 2025 Startwaarden: Bevolking op 1 januari 2013 (CBS): Prevalentie in januari 2013 (CVZ): Innovatief behandeld (S3,0): Regulier behandeld (S2,0): Incidentie per maand (p2,t + p3,t): Behandelduur regulier (r1,t): Behandelduur innovatief (q1,t):
16,8 miljoen 56.400 patiënten 1.000 patiënten 55.400 patiënten 24.000 patiënten gem. 2,5 maand 4 weken korter dan regulier
Aannames: Totale bevolking groeit zoals voorspeld door het CBS Incidentie neemt toe als gevolg van vergrijzing (CBS) In- en uitstroom “Innovatieve behandeling” wordt bepaald door implementatiesnelheid “innovatieve behandeling”
State Transition Diagram complexe wondzorg
“S3“ (en dus besparing) wordt met name bepaald door het aantal mensen in innovatieve behandeling ten opzichte van een onveranderde situatie, en dus door snelheid van implementatie van innovatieve complexe wondzorg Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
9
Scenario’s en resultaten: Besparing is afhankelijk van implementatiesnelheid; daartoe enkele scenario’s gedefinieerd Scenario I: Minimaal Jaarlijkse groei met circa 3000 patiënten
Jaar
Scenario II: 20% van de patiënten innovatief met toegroei in 10 jaar
Scenario III: 20% van de patiënten innovatief met toegroei in 5 jaar
Scenario IV: 20% van de patiënten innovatief Direct vanaf 2015
Scenario V: Maximaal 40% van de patiënten innovatief vanaf 2015
2015
€
5.248.715
€
7.087.690
€
29.434.571
€
57.375.251
€
102.912.264
2020
€
14.795.905
€
49.489.514
€
64.654.711
€
63.273.292
€
113.494.495
2025
€
24.349.035
€
68.786.982
€
69.131.890
€
70.465.774
€
126.400.010
Totaal 2015 - 2025
€
162.790.265
€
469.379.431
€
653.291.665
€
700.062.441
€
1.255.718.877
2020 Patiënten Centra FTE
22.758 15 228
76.122 51 761
99.448 66 994
97.323 65 973
174.570 116 1.746
Mijn belangrijkste vraag : Hoe kunnen we scenario’s/opschaling realiseren ? Wat is daarvoor nodig op landelijk en lokaal niveau?
Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
10
Voorzet voor discussie: Voorwaarden voor opschaling?
Strategische alliantie
Adoptie door patiënten: Waarde voor de persoon en omgeving
Adoptie door professionals: Waarde voor de betrokken professionals bij gezondheid en zorg
Adoptie door investeerders Waarde voor participerende organisaties
Proces: Management, Uitvoering en Communicatie
Copyright © 2014 Capgemini Consulting. All rights reserved.
11
