Lampiran 1 INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Judul Penelitian
: Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care
pada Anak di RSUP H.Adam Malik Medan NIM
: 111101123
Peneliti
: Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Peneliti adalah mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini bertujuan mengeksplorasi pengalaman perawat dalam menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani hospitalisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Saudara telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi ini sepenuhnya bersifat sukarela. Saudara boleh memutuskan untuk berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas penelitian ini kapanpun saudara inginkan tanpa ada konsekuensi dan dampak tertentu. Sebelum Saudara memutuskan, saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai bahan pertimbangan untuk ikut serta dalam penelitian, sebagai berikut: 1.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Manfaat penelitian untuk dapat memberikan informasi yang berguna tentang pengalaman perawat dalam menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani hospitalisasi di RSUP H. Adam Malik Medan dan diharapkan
dapat
memberikan
informasi
yang
bermanfaat
dalam
Universitas Sumatera Utara
pengembangan pelayanan keperawatan anak dengan menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani hospitalisasi di rumah sakit. 2.
Jika Saudara bersedia ikut dalam penelitian ini, peneliti akan melakukan wawancara pada waktu dan tempat sesuai kesepakatan. Jika Saudara mengizinkan, peneliti akan menggunakan alat perekam suara untuk merekam yang saudara katakan. Wawancara akan dilakukan minimal satu kali selama lebih kurang 60 menit.
3.
Penelitian ini tidak menimbulkaan resiko. Apabila Saudara merasa tidak aman saat wawancara, Saudara boleh tidak menjawab atau mengundurkan diri dari penelitian ini.
4.
Semua
catatan
yang
berhubungan
dengan
penelitian
akan
dijamin
kerahasiaannya. Peneliti akan memberikan hasil penelitian ini kepada Saudara jika saudara menginginkannya. Hasil penelitian akan diberikan kepada institusi tempat peneliti belajar dengan tetap menjaga kerahasiaan identitas. 5.
Jika ada yang belum jelas, silahkan Saudara tanyakan kepada peneliti.
6.
Jika Saudara sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, silahkan Saudara menandatangani lembar persetujuan yang akan dilampirkan. Peneliti,
Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PARTISIPAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama (Inisial) : …………………………………………………………….. : ……………………………………………………………..
Umur
Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari peneliti, saya memahami tujuan penelitia ini akan menjunjung tinggi hak-hak saya sebagai partisipan. Saya berhak tidak melanjutkan berpartisipasi dalam penelitian ini jika suatu saat merugikan saya. Saya sangat memahami bahwa keikutsertaan saya menjadi partisipan pada penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi peningkatan pelayanan keperawatan anak dengan menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani hospitalisasi. Dengan menandatangani lembar persetujuan ini, berarti saya menyatakan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan dari siapapun.
Medan, Partisipan,
(…………….)
2015 Peneliti,
(Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3 KUISIONER PENELITIAN PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN ATRAUMATIC CARE PADA ANAK YANG MENJALANI HOSPITALISASI DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN 1.
Kuisioner Data Demografi (KDD) Petunjuk pengisian: isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah
tanda check list (√) pada kotak pilihan yang tersedia, atau dengan mengisi titik-titik sesuai dengan situasi dan kondisi Saudara saat ini. Setiap pertanyaan dijawab hanya satu jawaban yang sesuai menurut Saudara. Kode (diisi oleh peneliti) : 1. Nama (Inisial)
:
2. Jenis Kelamin
:
3. Usia
:
4. Agama
:
5. Suku Bangsa
6.Pendidikan terakhir
7. Masa Kerja
:
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Lain-lain,….
Batak
Melayu
Jawa
Lain-lain,…..
: :
tahun
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4 Panduan Wawancara PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN ATRAUMATIC CARE PADA ANAK YANG MENJALANI HOSPITALISASI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
1.
Bagaimana pendapat anda tentang atraumatic care?
2.
Bagaimana anda menggambarkan tentang atraumatic care pada anak?
3.
Coba anda jelaskan bagaimana pengalaman anda menerapkan prinsip atraumatic care pada anak?
4.
Apa manfaat atraumatic care yang dirasakan pada anak?
5.
Apa manfaat atraumatic care yang dirasakan pada anda?
6.
Apa yang menjadi hambatan atau kendala anda dalam menerapkan atraumatic care?
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 11 JADWAL PENELITIAN September
Oktober
November
Desember
1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Jenis Kegiatan 1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Mengajukan judul Menetapkan judul Menyiapkan proposal Uji validitas Mengajukan proposal
sidang
Sidang proposal Revisi proposal Pengumpulan data dan analisa data Penyusunan laporan skripsi Ujian skripsi Revisi Mengumpulkan skripsi
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 12 ANGGARAN DANA NO 1
2
KEGIATAN
BIAYA
Menyiapkan proposal sampai sidang proposal Biaya internet dan pulsa modem
Rp. 50.000,00
Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 80.000,00
Fotokopi sumber-sumber daftar pustaka
Rp. 40.000,00
Fotokopi memperbanyak proposal
Rp. 50.000,00
Sidang proposal
Rp. 150.000,00
Pengumpulan data dan analisa data Izin penelitian dan ethical clearence
Rp. 150.000,00
Fakultas Keperawatan USU
3
Transportasi
Rp. 100.000,00
Fotokopi KDD dan informed consent
Rp. 10.000,00
Cinderamata
Rp. 100.000,00
Pengumpulan laporan skripsi Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 80.000,00
Penjilidan
Rp. 100.000,00
Fotokopi laporan penelitian
Rp. 100.000,00
Sidang skripsi
Rp. 250.000,00
4
Biaya tak terduga (10% dari total)
Rp. 126.000,00
5
Total
Rp. 1.486.000,00
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 13
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 14 Riwayat Hidup
Nama
: Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Tempat Tanggal Lahir
: Pematang Siantar, 26 Maret 1993
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Kristen protestan
Alamat
: Jl. Berdikari No.36 Pasar 1 Padang Bulan Medan
Riwayat Pendidikan
:
1.
TK Pertiwi Provinsi
Tahun1997 – 1999
2.
SD Kartika I-IX
Tahun 1999 – 2005
3.
SMPN 4 Pekanbaru
Tahun 2005 – 2008
4.
SMAN 1 Pekanbaru
Tahun 2008 - 2011
5.
Fakultas Keperawatan USU
Tahun 2011- Sekarang
Universitas Sumatera Utara
