Informatiefolder. Persoonsgebonden budget

Informatiefolder

Persoonsgebonden budget

Juni 2015 1

1

Vanaf 1 januari 2015 regelt de gemeente de hulp die mensen nodig hebben om zelfstandig te kunnen leven. De hulp kan bestaan uit diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen en andere maatregelen. Bijvoorbeeld een scootmobiel, een traplift, dagopvang of begeleiding bij de administratie. U kunt kiezen voor hulp in natura of een Persoonsgebonden Budget (PGB). Hulp in natura betekent dat de gemeente de hulp regelt. Met een PGB krijgt u een geldbedrag waarmee u uw eigen zorg of ondersteuning kunt inkopen. U regelt daarmee dus zelf de ondersteuning die u nodig heeft. Een PGB geeft u veel vrijheid en ruimte, maar tegelijk vraagt het beheren van een PGB ook wat van u. In deze informatiefolder willen wij aan u toelichten hoe u een aanvraag voor een PGB kunt doen en wat er daarbij zoal komt kijken.

Aanvragen van een PGB Om voor een PGB in aanmerking te komen, dient u een schriftelijke argumentatie in bij het gebiedsteam. Belangrijk is dat u daar ook een PGB-plan bijvoegt. In dit plan licht u toe waarom u in aanmerking wilt komen voor een PGB. Het gebiedsteam krijgt aan de hand van uw plan inzicht in hoe u uw ondersteuning via het PGB gaat regelen. Aan de hand van uw PGB-plan wordt beoordeeld of het PGB aan u wordt toegekend. Opstellen PGB-plan Op welke wijze u uw PGB-plan opstelt, mag u zelf bepalen: er is geen vast format. In het geval van een PGB-aanvraag op grond van de Jeugdwet, kan een jeugdige zelf of de ouders van een jeugdige een aanvraag doen. Of gezamenlijk. Eventueel kunt u een medewerker van het gebiedsteam inschakelen om u te helpen bij het aanvragen en/of opstellen van uw PGB-plan.

2

Tip: doe de PGB-test op www.pgb-test.nl. Hiermee krijgt u meer inzicht in wat er komt kijken bij het beheren van een PGB en of dit bij u past.

Beoordeling PGB-plan We bekijken of uw PGB-plan voldoet aan drie voorwaarden. Het is daarom van belang dat u deze voorwaarden toelicht in uw PGB-plan. Het gaat om de volgende drie voorwaarden: Voorwaarde 1: toelichting voor PGB Het gebiedsteam let op uw argumentatie; waarom kiest u voor een PGB? Het is belangrijk dat u in uw PGB-plan laat zien dat u zich voldoende heeft verdiept in de door u gewenste ondersteuning. U moet kunnen motiveren waarom u een PGB wilt ontvangen en geen gebruik kunt of wilt maken van de aanbieders waar de gemeente een contract mee heeft. Voorwaarde 2: zelf beheren van uw PGB Met een PGB krijgt u de regie over uw ondersteuning. Dat betekent tegelijk dat verschillende PGB-taken voor uw rekening komen, zoals bijvoorbeeld het aansturen van uw dienstverlener. Daarom is het noodzakelijk dat u zelf in staat bent om uw PGB op verantwoorde wijze uit te voeren. In het PGB-plan is het daarom belangrijk dat naar voren komt dat u zelf uw PGB goed kunt beheren. Het is mogelijk dat u het beheer van uw PGB aan een (natuurlijk) persoon of organisatie uitbesteedt. Deze beheerder mag niet uit uw PGB worden betaald. Ook mag de beheerder van uw PGB niet dezelfde persoon of organisatie zijn als degene die uw ondersteuning levert (= uw dienstverlener).

3

Voorwaarde 3: kwaliteit van de PGB Bij een PGB krijgt u zelf de verantwoordelijkheid over de kwaliteit van uw ondersteuning. Het gebiedsteam bekijkt of de diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen en andere maatregelen die met een PGB worden ingekocht, veilig, doeltreffend en cliëntgericht worden verstrekt. In het plan kunt u aangeven hoe deze kwaliteit is geregeld. Ook kijkt het gebiedsteam bij uw aanvraag of de voorziening passend is voor uw situatie. Daarbij zal bijvoorbeeld worden gekeken naar de regelmaat en omvang (aantal uren) van de ondersteuning. Het is daarom belangrijk dat u in uw PGB-plan aangeeft hoe u uw ondersteuning via een PGB organiseert. U kunt ook de organisatie die u wilt inhuren, vragen om een toelichting te geven over de kwaliteit en invulling van de ondersteuning. Deze toelichting kunt u toevoegen aan uw PGB-plan.

Wanneer krijgt u geen PGB? Het is belangrijk dat u wacht met het afsluiten van een overeenkomst voor uw ondersteuning, totdat u de beschikking (= beslissing op uw aanvraag, ook wel indicatiebesluit genoemd) heeft ontvangen. Als u de ondersteuning al heeft gecontracteerd voordat u een beslissing heeft ontvangen, dan zal uw aanvraag voor een PGB worden afgewezen. Uw aanvraag voor een PGB zal ook worden afgewezen als uit onderzoek blijkt dat u eerder een PGB aan een ander doel heeft besteed, dan waarvoor het PGB toen was verstrekt.

 

4

PGB en uw sociaal netwerk In beginsel mag u het PGB niet gebruiken voor het betalen van zorg die wordt ingezet door iemand uit uw sociale netwerk. Daarop is wel een uitzondering mogelijk. Namelijk als u kunt aantonen dat de inzet van ondersteuning door een persoon/personen uit het sociale netwerk leidt tot betere en effectievere ondersteuning dan de inzet van ondersteuning door een professional. Als u uw PGB wilt besteden aan iemand uit uw sociale netwerk, kijkt het gebiedsteam naar de volgende omstandigheden: •

Uw PGB mag niet worden besteed aan gebruikelijke zorg. Gebruikelijke zorg houdt in: de zorg die ouders, familieleden en huisgenoten in bepaalde mate op zich nemen voor een gezinslid of huisgenoot. Voor deze gebruikelijke zorg kunt u dus geen PGB krijgen.

•

Uw dienstverlener kan u ondersteuning geven voor langere tijd. Daarbij zal gelet worden op of de dienstverlener uit uw sociale netwerk niet overbelast zal raken door het verlenen van ondersteuning aan u. Ook bekijken we of de ondersteuning wordt voortgezet als de dienstverlener op vakantie is of ziek wordt.

•

De dienstverlener mag niet óók verantwoordelijk zijn voor het beheren van uw PGB. Bij uw aanvraag is het belangrijk dat u het burgerservicenummer (BSN) en een Verklaring omtrent het Gedrag (VOG) van de betreffende persoon uit uw sociale netwerk doorgeeft.

•

De persoon die u gaat ondersteunen heeft geen druk op u kunnen uitoefenen bij uw beslissing over zijn/haar ondersteuning aan u. 5

De hoogte van een PGB De hoogte van uw PGB wordt door het gebiedsteam vastgesteld. Uw PGB kan niet hoger zijn dan de feitelijke kosten van de ondersteuning die u heeft ingekocht. Ook zal uw PGB in ieder geval niet hoger zijn dan de vaste tarieven die de gemeente met de aanbieders van ondersteuning is overeengekomen. Hierbij gaat het om ondersteuning die vergelijkbaar is met de ondersteuning die u wilt inkopen. Is de prijs van de ondersteuning die u wilt inkopen hoger dan de vaste tarieven die de zorgaanbieders hanteren, dan zult u het verschil in de kosten zelf moeten bij betalen. Wilt u deze kosten niet bij betalen, dan zal uw PGB-aanvraag worden afgewezen. Een PGB is gemiddeld genomen goedkoper dan zorg in natura, omdat er minder overheadkosten hoeven te worden meegerekend. De maximale hoogte van een PGB is daarom 75% van het vastgestelde professionele (uur)tarief dat de gemeente met de aanbieders is overeengekomen. Als de hulp geboden wordt door een ongekwalificeerde kracht, zoals een werkstudent of zzp’er zonder gespecialiseerde opleiding dan is het PGB maximaal 50%. Als uw ondersteuning uit uw sociale netwerk komt, dan is het (uur)tarief van uw PGB maximaal 25% van het vastgestelde professionele (uur)tarief dat de gemeente met de aanbieders is overeengekomen. Via www.ooststellingwerf.nl/pgb kunt u de juiste PGB bedragen bekijken. Hiervan kan alleen door het gebiedsteam worden afgeweken als wordt aangetoond dat het PGB niet toereikend is.

6

Eigen bijdrage PGB Bij een PGB in het kader van de WMO 2015 is een eigen bijdrage van toepassing. Voor de Jeugdwet is dat soms het geval. Verblijft uw kind voor één of meerdere dagen of dagdelen per week buitenshuis en wordt dit gefinancierd vanuit een pgb? Dan moet u een ouderbijdrage Jeugdwet betalen. Hiervan is sprake als: 1. Uw kind verblijft buiten het gezin waarbij jeugdhulp wordt verleend. Het gaat dan bijvoorbeeld om verblijf in een pleeggezin, ggz-instelling of een multifunctioneel centrum. 2. Uw kind verblijft in een justitiële jeugdinrichting waarbij er sprake is van ondertoezichtstelling. Gedurende de periode dat u een PGB ontvangt, zal de eigen bijdrage bij u in rekening worden gebracht door het Centraal Administratie Kantoor (CAK). De eigen bijdrage voor Wmo en Jeugdhulp wordt vastgesteld door het CAK. Voor de Wmo berekent het CAK de bijdrage op basis van uw inkomen, eigen vermogen, leeftijd en huishouden. Voor de Jeugdwet berekent het CAK de bijdrage op basis van: •

de leeftijd van uw kind,

•

de soort hulp die uw kind ontvangt en

•

het aantal dagen of dagdelen dat uw kind per week buiten het gezin verblijft.

De eigen bijdragen kunt u niet vanuit uw PGB betalen. Hiervoor kunt u de website van het CAK raadplegen; www.hetcak.nl.

7

Trekkingsrecht Uw PGB wordt niet rechtstreeks aan u overgemaakt. De gemeente maakt uw PGB over aan de Sociale Verzekeringsbank (SVB). U dient uw rekeningen voor de geleverde ondersteuning in bij de SVB. De SVB betaalt uit uw budget de rekeningen. Dit wordt ‘trekkingsrecht’ genoemd. Als u uw PGB niet gebruikt binnen zes maanden nadat u deze van ons hebt gekregen, trekt de gemeente uw PGB weer in. Dat betekent dat u uw recht op een PGB kwijtraakt.

PGB Zorgovereenkomsten Als uw PGB-aanvraag is toegekend, is het belangrijk dat u een zorgovereenkomst afsluit met uw dienstverlener. In deze overeenkomst legt u vast welke zorg u heeft afgesproken en hoeveel u daarvoor gaat betalen. U en de dienstverlener ondertekenen deze zorgovereenkomst. Per voorziening levert u een aparte overeenkomst aan. Dus ook als u bijvoorbeeld dezelfde leverancier heeft voor woonondersteuning en dagopvang, moet u twee zorgovereenkomsten inleveren: één voor de woonondersteuning en één voor de dagopvang. Voorbeelden van deze overeenkomsten zijn te vinden op www.svb.nl/PGB/formulieren. Het gebruik van een voorbeeld-zorgovereenkomst van de SVB is niet verplicht, maar wel verstandig. In deze voorbeeld-zorgovereenkomsten van de SVB staan juridische bepalingen ter bescherming van u. Wilt u toch kiezen voor een andere zorgovereenkomst? Dan kan die alleen gebruikt worden wanneer deze inhoudelijk niet teveel verschilt van de SVB-voorbeeldovereenkomsten. De SVB controleert of de zorgovereenkomst volledig is ingevuld en of de afspraken omtrent het loon van de dienstverlener voldoen aan het minimumloon. De gemeente controleert of de zorgovereenkomst 8

inhoudelijk overeenkomt met uw beschikking. Uw PGB mag namelijk alleen worden besteed aan doelen waarvoor deze is verstrekt. De getekende zorgovereenkomst stuurt u naar de SVB. Het adres is: SVB Servicecentrum PGB Postbus 8038 3503 RA Utrecht U mag de getekende zorgovereenkomst(en) ook mailen naar [email protected].

Vragen? Heeft u nog vragen over uw PGB of deze folder? Neemt u dan contact op met het gebiedsteam, bereikbaar op werkdagen van 9.00 tot 17.00 uur op telefoonnummer (0516) 820 1 00. U kunt ook een mail sturen naar [email protected] of langskomen tussen 9.00 en 13.00 uur op de centrale locatie in het Gezondheidscentrum aan de Brink 1 te Oosterwolde.

9

Colofon Dit is een uitgave van de gemeente Ooststellingwerf (juni 2015). Aan de informatie in deze folder kunnen geen rechten worden ontleend.

10

11