EUROPESE COMMISSIE DG WERKGELEGENHEID EN SOCIALE ZAKEN Werkgelegenheidsstrategie en Europees Sociaal Fonds - Beleidsontwikkeling en coördinatie Diensten voor arbeidsvoorziening
OPROEP TOT HET INDIENEN VAN VOORSTELLEN NR. VP/2003/17 AANVRAAGFORMULIER
INFORMATIECAMPAGNE OVER MOBILITEIT BEGROTINGSONDERDEEL B3-4011
De vormgeving van het aanvraagformulier moet worden gerespecteerd. Tekens/afkortingen moeten worden gevolgd door hun volledig equivalent.
Het aanvraagformulier omvat de volgende onderdelen: I Administratieve inlichtingen II Verklaring van de begunstigde III Standaardformulier voor de beschrijving van de activiteiten IV Standaardformulier voor de gedetailleerde aangevraagde begroting per activiteit (Excel-tabel) V Standaardformulier voor de gedetailleerde begroting voor seminars (Excel-tabel) VI Samenvattend overzicht van de aangevraagde begroting (Excel-tabel) VII Door de bank en de begunstigde ondertekend financieel identificatieformulier VIII Extern auditverslag van een erkende accountant
Europese Commissie, B-1049 Brussel - België. Telefoon: (32-2) 299 11 11. Kamer: J-27 05/66. Telefoon: doorkiesnummer (32-2) 2969573. Fax: (32-2) 2990508.
I - ADMINISTRATIEVE INLICHTINGEN AANVRAGENDE ORGANISATIE Naam ..................................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................................... Postcode ................................................................................................................................................................ Stad: ....................................................................................................................................................................... Land : ..................................................................................................................................................................... Telefoon ................................................................................................................................................................ Fax ........................................................................................................................................................................ JURIDISCHE VERTEGENWOORDIGER Naam...................................................................................................................................................................... Voornaam: ............................................................................................................................................................. Functie ................................................................................................................................................................... PROJECTLEIDER Naam...................................................................................................................................................................... Voornaam: ............................................................................................................................................................. Functie ................................................................................................................................................................... Telefoon................................................................................................................................................................. Fax ........................................................................................................................................................................ E-mailadres ............................................................................................................................................................ CONTACTPERSOON VOOR FINANCIËLE INFORMATIE Naam...................................................................................................................................................................... Telefoon................................................................................................................................................................. Fax ........................................................................................................................................................................ E-mailadres ............................................................................................................................................................
2
II - Verklaring van de begunstigde
1. Verklaring betreffende financiering uit hoofde van andere programma's van de Gemeenschap: I, ondergetekende ……………………………………….. (naam, voornaam, functie), vertegenwoordig ……………………………………………….. (naam van de aanvragende organisatie) en verklaar dat het project dat het voorwerp vormt van deze subsidieaanvraag (o)
niet uit hoofde van andere programma's van de Gemeenschap wordt gefinancierd.
(o)
uit hoofde van andere programma's van de Gemeenschap wordt gefinancierd (vermeld de naam van het programma, het bedrag en het voorwerp van financiering): ……… ……... ……..
(o): doorhalen wat niet van toepassing is.
2. Verklaring betreffende de aard van de eigen bijdragen: De eigen bijdragen aan het project omvatten (vermeld de activiteit(en)/het deel van de activiteit(en) die met eigen bijdragen zullen worden gefinancierd): …………………………………… …………………………………… ……………………………………
Datum: Handtekening:
3
III - Standaardformulier voor de beschrijving van de activiteiten
De activiteiten moeten met behulp van dit standaardformulier worden beschreven. Alle beschreven activiteiten fungeren als bijlage bij de overeenkomst.
1) aantal activiteiten (als er verschillende activiteiten zijn)
2) naam van de activiteit
3) korte samenvatting van de activiteit 4) partners (als de activiteit in samenwerking met andere rechtspersonen wordt uitgevoerd) 5) datum (vermeld de beoogde datum/periode van de activiteit, ook al is de datum nog niet definitief vastgelegd) 6) begunstigden van de activiteit (vermeld de doelgroep, bijvoorbeeld werkzoekenden uit een specifieke regio of sector, afgestudeerden, werkgevers, enzovoort) 7) doelstellingen en verwachte resultaten van de activiteit (een kwalitatieve beschrijving en, zo mogelijk, ook een kwantitatieve beschrijving om de monitoring van de resultaten te vergemakkelijken) 8) gedetailleerde beschrijving van de activiteit
4
IV - Gedetailleerde aangevraagde begroting per activiteit (zie de aparte EXCEL-tabel)
Het bijgevoegde standaardformulier moet worden ingevuld voor alle in deel III van het aanvraagformulier voorgestelde activiteiten.
5
V - Gedetailleerde begroting voor seminars (zie de aparte EXCEL-tabel)
6
VI - Samenvattend overzicht van de aangevraagde begroting (zie de aparte EXCEL-tabel) Deze tabel geeft een samenvattend overzicht van de gedetailleerde begroting per activiteit in deel IV van het aanvraagformulier. De nummering van de activiteiten en de cijfers in de tabellen van deel IV en deze tabel moeten overeenstemmen.
7
VII - Financiële identificatie (zie de aparte EXCEL-tabel)
Dit formulier moet door de bank en de begunstigde worden ondertekend.
8
VIII - Extern auditverslag van een erkende accountant
9
