INFORMASI SEMINAR DAN LOKAKARYA

INFORMASI SEMINAR DAN LOKAKARYA TEMA “MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN RUMAH SAKIT YANG BERDAYA SAING DI ERA JKN DAN MEA” WAKTU & TEMPAT SEMINAR Hari : Rabu - Jumat Tanggal : 24-26 Februari 2016 Tempat : Santika Premiere Dyandra Hotel Jl. Kapten Maulana Lubis No. 7 Medan PESERTA YANG DIHARAPKAN HADIR 1. Pemilik Rumah Sakit. 2. Pengusaha pembayar Pelayanan Rumah Sakit (Asuransi,Yayasan) 3. Pengelola / Direksi / Komisaris Rumah Sakit. 4. Komite Medis Rumah Sakit. 5. Organisasi Profesi 6. Dokter Umum, Dokter Spesialis, para praktisi di Rumah Sakit. 7. Para konsultan Rumah Sakit ( Hukum, Keuangan, Manajemen, dll ) 8. Komite Etik Keperawatan di Rumah Sakit, Paramedis dan teknisi kesehatan lainnya. 9. Produsen dan penyalur alat medis dan kesehatan. 10. Penyedia teknologi informasi. 11. Bagian Keuangan Rumah Sakit 12. Tim Akreditasi Rumah Sakit 13. Staf Medis dan Non Medis BIAYA SEMINAR

Pembayaran sebelum 31 Januari 2016

Pembayaran Setelah 31 Januari 2016

SEMINAR (Anggota PERSI)

Rp. 2.750.000,-

Rp 3.000.000,-

SEMINAR (Bukan Anggota PERSI)

Rp. 3.000.000,-

Rp 3.250.000,-

6

Seminar Perumahsakitan & Medan Hospital Expo VI 2016

BIAYA LOKAKARYA BIAYA LOKAKARYA 1 : Clinical Pathway

Rp. --,- (menyusul)

LOKAKARYA 2 : INA CBGS

Rp. --,- (menyusul)

LOKAKARYA 3 : IPCN

Rp. --,- (menyusul)

BIAYA SUDAH TERMASUK : 1. Hard Copy Materi 2. CD Materi 3. Makan dan Snack selama kegiatan 4. Seminar Kits 5. Sertifikat ber SKP IDI KETENTUAN PESERTA PESERTA SEMINAR Seminar PERSI diadakan dari hari Rabu – Jumat, 24 – 26 Februari 2016. Peserta hanya dapat mengikuti acara seminar saja. Peserta akan mendapatkan materi acara seminar dan kit seminar serta makan siang dan snack selama 3 hari. PESERTA LOKAKARYA Lokakarya terlaksana jika peserta Lokakarya terpenuhi. Peserta workshop terlebih dahulu mengikuti acara Pembukaan Seminar pada tanggal 24 Februari 2016. Peserta akan mendapatkan materi acara Lokakarya yang dipilih, kit Lokakarya, makan siang dan snack. Peserta Lokakarya hanya dapat mengikuti sesuai dengan topik Lokakarya yang dipilih dan tidak dibenarkan pindah pilihan saat daftar ulang. Pendaftaran ditutup sampai dengan peserta pembayar ke-40, untuk itu pastikan pembayaran secepatnya jangan tunggu pembayaran di tempat (on site). PESERTA LOKAKARYA DAN SEMINAR Peserta Lokakarya dan juga mengikuti Seminar adalah peserta lokakarya mengikuti seminar pada tanggal 24 Februari 2016 pukul 09.00 s/d pukul 12.00 Wib dan menjadi peserta seminar pada tanggal 26 Februari 2016 pukul 09.00-12.00 Wib dan mendapatkan seluruh materi seminar dan sertifikat. Peserta Lokakarya yang juga peserta Seminar dikenakan biaya tambahan sebesar Rp. 750.000,- dari biaya lokakarya yang diikuti.

Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention, 24 - 26 Februari 2016

7

TEMPAT PENDAFTARAN Pendaftaran Seminar dan Lokakarya dengan mengisi formulir pendaftaran dan mengembalikan ke Sekretariat Panitia dengan menyertakan bukti transfer atau melalui email : [email protected] atau melalui SMS ke Nomor Sdri. Uchi 081362011605 CARA PEMBAYARAN Biaya Seminar dan Lokakarya dapat dibayarkan melalui : 1.

Transfer ke (Bukti transfer harap di fax ke 061 4143097) No.Rek : 104.02.04.004615-5 A.n : PERSI DAERAH SUMATERA UTARA Bank SUMUT Capem RSU. Dr. PIRNGADI MEDAN

2.

Tunai di Sekretariat Panitia Jl. Thamrin No.2 Medan Telp/Fax : (061)-4143097 Contact Person : Sdri.Uchi – 081362011605

CATATAN Karena terbatasnya tempat di ruang lokakarya, panitia berhak membatasi jumlah peserta; dan tidak menjamin ketersediaan perlengkapan seminar dan atau lokakarya bagi pendaftar yang terlambat atau bagi pembayaran tunai pada saat acara (onsite). PEMBATALAN PEMBAYARAN 1. Peserta yang sudah membayar bilamana berhalangan hadir dapat digantikan dengan orang lain dengan pemberitahuan tertulis kepada sekretariat panitia, paling lambat 15 Februari 2016 2.

Pembatalan secara tertulis yang diterima : a. Sebelum tanggal 01 Februari 2016 dikenakan potongan sebesar 50 % b. Setelah tanggal 15 Februari 2016 tidak dapat dikembalikan.

AKOMODASI PENGINAPAN Kepada yang memerlukan akomodasi penginapan hotel, Panitia merekomendasikan Santika Dyandra Hotel & Convention, Medan dengan rincian : Hotel Santika a. 1 kamar ( Superior) b. 1 kamar ( Deluxe)



: :

Biayanya Rp.650.000,- / malam Biayanya Rp.750.000,- / malam

Mengingat jumlah kamar yang terbatas, jika membutuhkan penginapan dapat secepatnya menghubungi panitia seminar. Contact Person : Sdri.Uchi - 081362011605

8


LOGO PADA BACKDROP Rumah sakit yang berminat memasang logo rumah sakit di ruang pleno acara Seminar Perumahsakitan tanggal 24 – 26 Februari 2016 disediakan dalam bentuk backdrop dengan ukuran space 42 x 42 cm, dengan biaya sebesar Rp. 2.500.000,- untuk satu logo, jumlah space hanya 12 buah. Untuk satu logo sponsor utama dengan ukuran space 80 x 80 cm, biaya sebesar Rp. 6.000.000,-.Yang berminat mohon langsung menghubungi Sekretariat. Wandan Pulungan.081260332 atau Sdri.Uchi – 081362011605.

Informasi dapat menghubungi : Sektretariat PERSI Daerah Sumatera Utara Jl. Thamrin No.2 Medan. Telp/ Fax : 061- 4143097.email : [email protected] Website : www.persisumut.or.id


9

SUSUNAN ACARA SEMINAR PERUMAHSAKITAN PERSI Santika Premiere Dyandra Hotel, 24 - 26 Februari 2016 TEMA : “MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN RUMAH SAKIT YANG BERDAYA SAING DI ERA JKN DAN MEA” HARI I : RABU, 24 FEBRUARI 2016

Jam

08.00 - 09.00

Kegiatan

Registrasi Peserta dan Daftar Ulang

09.00 - 10.30 Pembukaan - Do’a - Lagu Indonesia Raya - MARS PERSI – RSUP. H. Adam Malik - Laporan Ketua Panitia - Sambutan Ketua PERSI Daerah Sumatera Utara - Sambutan Ketua Umum PERSI Pusat - Sambutan Gubernur Sumatera Utara sekaligus membuka acara Seminar Perumahsakitan PERSI

10.30 -11.15

Coffee Break

11.15 - 12.00 Keynote Speaker : Kebijakan Kemenkes dalam Peningkatan Mutu Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional yang Berdaya Saing di Era MEA Moderator : dr. Azwan Hakmi Lubis, SpA, MKes 12.00-13.00 ISHOMA 13.00-15.00

Judul : DINAMIKA HUBUNGAN RS DENGAN BPJS KESEHATAN Moderator :

1. Dukungan PERSI dalam Akreditasi Rumah Sakit di Era JKN PERSI PUSAT 2. Problematika RS dalam Implementasi Pelayanan BPJS Kesehatan di Sumatera Utara dr. Azwan Hakmi Lubis, SpA, M.Kes 3. Kebijakan dalam Kredensial dan Re Kredensial serta Pemutusan Kerjasama RS sebagai Provider BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan Pusat

10


4. Sistem Rujukan didalam Pelayanan BPJS Kesehatan, apakah sudah terlaksana dengan baik ? Direktur Utama RSUP. H. Adam Malik Medan

15.00 - 15.30

15.30 - 17.00

Diskusi Judul : ISSUE PENGELOLAAN LIMBAH RUMAH SAKIT (AMDAL)

Moderator : dr. Tuahman

1. Dukungan Kementerian Lingkungan Hidup dalam Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Kementerian Lingkungan Hidup RI 2. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit dan Kaitannya Dengan Perizinan RS Kementerian Kesehatan RI 3. Peran Pihak ke 3 dalam Pengelolaan Limbah Rumah Sakit. 4. Peran Pemerintah Daerah dalam Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Badan Lingkungan Hidup (BLH) Provinsi Sumatera Utara

17.00 - 17.20

17.00

Diskusi Selesai hari I HARI II : KAMIS, 25 FEBRUARI 2016

Jam

09.00 - 11.30

Kegiatan

JUDUL : SIAPA YANG MENGAWASI RUMAH SAKIT DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN ? Moderator : dr. Syaiful M. Sitompul

1. Peran BPRS dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan Rumah Sakit BPRS Pusat 2. Peraturan Perundangan-undangan dalam Pengawasan Rumah Sakit Ka.Biro Hukum Kemenkes RI 3. Peran Masyarakat dalam Mengawasi Rumah Sakit DPRD Sumatera Utara

11.30 - 12.00

Diskusi

12.00 - 13.00

ISHOMA


11

13.00 - 15.30

JUDUL : BAGAIMANA MEMBUAT REKAM MEDIS YANG BAIK DAN BENAR ? Moderator : dr. Marasi Sibarani, MSc

1. Peran Rekam Medis dalam Administrasi Pelayanan JKN dr. Gemala Hatta 2. Rekam Medis dalam Aspek Hukum di Era JKN Prof. dr. Budi Sampurno, SpF, SH 3. Peran Rekam Medis dalam Pengendalian Mutu dan Biaya Dikaitkan dengan INA CBGs dr. Bambang Wibowo, SpoG (K)

15.30 -16.00

16.00 -17.20

Diskusi Judul : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN FRAUD DI RUMAH SAKIT Moderator :

1. Pencegahan Fraud di Pelayanan Rumah Sakit Dr. dr. Fathemah Djan Rachmat, SpB, BTKV (K) (RS.PELNI) 2. Bisakah BPJS Kesehatan Melakukan Fraud ? dr. Umar Wahid, SpP 3. Konsekuensi Hukum Fraud Prof. Dr. Herkutanto, SpF, SH, LLM

17.20 - 17.30

17.30

12

Diskusi Selesai hari ke II


HARI III : JUMAT, 26 FEBRUARI 2016

Jam

08.00 - 10.30

Kegiatan

JUDUL : PERAN KOMITE MEDIS DAN HUMAS RUMAH SAKIT Moderator :

1. Komunikasi Efektif dalam membangun keselamatan pasien Rumah Sakit Dr. dr. Sutoto,MKes 2. Strategi Komunikasi Efektif dan Peran Staf Medik di Rumah Sakit dr. Hanny Rono Sulistyo, SpOG (K), MARS 3. 7 Langkah Tangani Komplain di Media Sosial Anjari Umarijanto, SH, S.Kom, MARS

10.30 -11.30

11.30 - selesai

Diskusi PENUTUPAN

LOKAKARYA : 1.

LOKAKARYA 1 : Clinical Pathway

2.

LOKAKARYA 2 : INA CBGs

3.

LOKAKARYA 3 : IPCN (Infection Prevention Control Nurse)


13

SUSUNAN PANITIA Seminar Perumahsakitan PERSI Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention, 24 - 26 Februari 2016

Pelindung : Penasehat : Pengarah : Panitia Pelaksana Ketua Wakil Ketua Sekretaris Wakil Sekretaris Bendahara

Gubernur Sumatera Utara Ketua PERSI Pusat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumut Ketua PERSI Sumatera Utara (dr. Azwan Hakmi Lubis SpA, M.Kes ) Ketua Makersi (Prof.dr.Azhar Tanjung,Sp.PD-MK-KHI) dr. Sjahrial R. Anas, MHA

: dr. Syaiful M. Sitompul : Dr. Marasi Sibarani, MSc : dr. Hendi Suhendro, MSc : dr. Iskandar Chandra, M.Kes : dr. Deli Theo, SpPK, MARS

Seksi Acara& Seminar : dr. Retno Sari Dewi, MKes Evi Karota Bukit, SKp, MNS Ana Kasfi, Skep, NS Seksi Workshop : Ahmad Sobari SKp, MKep dr. Juliani, SpTHT dr. Jamaluddin, MARS Seksi Transportasi : dr. Faisal Balatif, M.Kes M. HasbyTanjung, SE, M.Pd Seksi Konsumsi : AKBP. drg. D. Etyla Murti M dr. Tapi Harlina, MHA Hj. Muji Dalifah SKM, MARS Sekretariat : Wandan Pulungan, SPd Suci Rahayu, S.Kom

28


FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR/ LOKAKARYA SEMINAR PERUMAHSAKITAN PERSI, 24 - 26 Februari 2016 Kepada Yth : Sekretariat Seminar Perumahsakitan PERSI Email : [email protected] BIODATA PESERTA No

Nama Peserta

Jabatan

No.Hp

Identitas RS/Instansi Nama RS/Instansi

: ............................................................................................

Alamat

: ............................................................................................

............................................................................................ ............................................................................................ Telp.

: ............................................................................................

Fax.

: ............................................................................................

Email

: ............................................................................................

Mengikuti acara (pilih salah satu)  Seminar  Lokakarya 1

: Clinical Pathway



Lokakarya 2

: INA CBGs



Lokakarya 3

: IPCN (Infection Prevention Control Nurse)


29

FORMULIR PENGINAPAN Kepada Yth : Panitia Seminar Perumahsakitan dan Medan Hospex VI 2016 Jl. Thamrin No. 2 Medan Telp. 061-4143097 Fax. 061-4143097 Email : [email protected] AKOMODASI PENGINAPAN Kepada yang memerlukan akomodasi penginapan hotel ditempat acara dapat menghubungi panitia. Sdri. Uchi : 081362011605 Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention Medan a. 1 kamar (Superior) : Biayanya Rp. 650.000,- per malam b. 1 kamar (Deluxe) : Biayanya Rp. 750.000,- per malam



Mengingat jumlah kamar yang terbatas, jika membutuhkan penginapan dapat secepatnya menghubungi panitia seminar. Contact Person : Sdri. Uchi ( 081362011605 ) FORMULIR RESERVASI HOTEL SEMINAR PERUMAHSAKITAN, 24 - 26 FEBRUARI 2016 Nama

: 1.

HP.

(wajib diisi)

2.

HP.

(wajib diisi)

Instansi/RumahSakit : Check in tgl.

:

(wajib diisi)

Check out tgl.

:

(wajib diisi)

Nama Hotel

Kapasitas Kamar * Jenis Kamar *

Santika Premiere Dyandra Hotel

 Single  Double

 Superior  Superior

 Deluxe  Deluxe

CARA PEMBAYARAN : Transfer Bank : Bank Sumut Capem RSU Pirngadi Medan Account No. : 104.02.04.004615-5 Atas Nama : PERSI Daerah Sumatera Utara Tunai di Sekretariat : Kantor Sekretariat PERSI Daerah Sumatera Utara Jl. Thamrin No.2 Medan Note : 1. Formulir dikirim bersama bukti transfer ke fax .061-4143097 / email : persisumut@ yahoo.com 2. Mohon konfirmasi kembali ke panitia setelah mengirim formulir atau bukti transfer untuk memastikan nama peserta terdaftar dan memastikan bukti transfer sudah diterima dengan baik.

*

Tanda Tangan,

Centang salah satu

30


(

)

MEDAN HOSPITAL EXPO VI Hari / Tanggal : Rabu – Jum’at / 24 – 26 Februari 2016 Tempat : Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention Jl. Kapt. Maulana Lubis No.7 Medan Exhibitors : 46 stand

GROUP OF EXHIBITS • Ambulance - Emergency Vehicles Manufactures • Analysis Control & Diagnostic Equipment • Accident & Emergency Equipment • Aesthetic Instrument & Supplies • Clinical Laboratory • Dental Equipment & Supplies • Diagnostic Instrument • Disinfection & Disposal Systems • Electron - Medical - Laboratory Equipment • Equipment for Monitoring & Intensive Care • First Aid - Health & Safety Institute • Hospital Services - Healthcare Institutions • Hospital Engineering • Hospital Sterilization • Hospital Washing Machines • Hospital Washing Machines • Hospital Food Service Equipment • Hospital Environment Services • Hospital Material Supplies • Hospital Green Building Products • Hospital Management Products • Hospital Furniture, Interior, & Facilities • Hospital Security Systems • Healthcare Services • Healthcare Information Technology (IT)

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Healthcare Banking Health Insurance + Health & Wellness Consultant Kitchen Management & Supplies Medical Clothing & Supplies Medical Equipment & Devices Medical Gas Medicines, Manufactures, and Supplies Medical Communication & Information Technology Ophthalmic Instrument & Supplies Patient Safety Patient Technology & Entertainment Patient Transportation Devices Preventive Medicine Equipment Pharmaceutical Prosthesis Products Pharmaceutical Production Equipment & Technology Pharmaceutical Packing Equipment Rehabilitation Equipment – Orthopedic Supplies Rehabilitation & Help for The Disabled Storage Solutions Telecommunication & Data Transmission Waste Treatment and Disposal And other companies which related with hospitalization


31

PENDAFTARAN : • Pendaftaran peserta pameran harus dilakukan secara tertulis dengan memakai Formulir yang telah disediakan oleh panitia • Lokasi stand ditentukan berdasarkan pendaftar pertama “first come first served” • Apabila terdapat lebih dari 1 (satu) calon peserta pameran yang berminat pada lokasi stand yang sama, dan mendaftar pada tanggal dan hari yang sama, maka keputusan terbaik akan diambil bersama - sama dengan panitia • Apabila tidak tercapai suatu kesepakatan maka akan diadakan undian untuk menentukan pemenangnya PEMBAYARAN: • Pembayaran stand 50% sudah diterima paling lambat tanggal 6 November 2015. • Pelunasan stand dilakukan 1 bulan sebelum acara berlangsung PEMBATALAN & PENGEMBALIAN • Pembatalan harus dilakukan secara tertulis • Apabila pembatalan dilakukan sebelum tanggal 1 Desember 2015, maka 50% pembayaran tidak dikembalikan • Apabila pembayaran dilakukan sesudah tanggal 1 Desember, maka pembayaran tidak dikembalikan • Pajak yang sudah dibayarkan tidak bisa dikembalikan Ukuran stand 3m x 3m

STANDARD STAND Rp. 16.500.000,-

STANDARD STAND • Lahan DENGAN partisi seluas ukuran stand • Karpet • Lettering company name tanpa logo • 1 (satu) Meja Uk. 100x50x75 • 2 (dua) Kursi lipat • Tempat sampah • 2 (dua) Lampu TL 40 Watt • Daya listrik 2 Amp • Harga sudah termasuk PPN 10% • 5 (lima) name tag peserta Pameran • Publikasi di Website PD-PERSI selama 3 bulan SPACE ONLY • Lahan TANPA partisi seluas ukuran stand • Daya listrik 2 Amp • Harga sudah termasuk PPN 10% • 5 (lima) name tag peserta Pameran • Publikasi di Website PD-PERSI selama 3 bulan

32

SPACE ONLY Rp. 15.856.500 SPACE ONLY • Lahan TANPA partisi seluas ukuran stand • Daya listrik 2 Amp • Harga sudah termasuk PPN 10% • 5 (lima) name tag peserta Pameran • Publikasi di Website PD-PERSI selama 3 bulan


PEMBAYARAN MELALUI TRANSFER DITUJUKAN KEPADA : BANK Danamon Indonesia, cabang Grogol BANK Central Asia KCU Kedoya Permai Acc No. : 27892090 Acc No. : 372 559 9999 PT. OKTA SEJAHTERA INSANI PT. OKTA SEJAHTERA INSANI PEMASANGAN • Display pameran tanggal 23-02-2016, jam 14.00 – 22.00 WIB • Pameran diresmikan tgl 24-02-2016, jam 08.40 WIB • Penanggung jawab stand pameran mengisi formulir pemasukan barang dan harus disampaikan kepada Organizer • Pameran dibuka setiap hari jam 08.00 - 17.00 WIB

Untuk keterangan lebih lanjut dapat menghubungi : Sekretariat Pameran : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI Tel. 021 58907366-68 Fax. 021 58906819-20 Email: [email protected] Website: www.hospital-expo.com, www.okta.co.id Facebook: http://facebook.com/hospex, Twitter: @Hospital_Expo

Official Exhibiton Contractor : PT. SAMUDRA DYAN PRAGA (Branch Medan) Tel : +62 61 4521227 Fax : +62 61 4521227 PIC : Mr. Harapan M. Nainggolan Email : [email protected]

Official Freight Forwarding : PT. ROGERS KINERJA GEMILANG Tel : 021 4205430, 021 4254886 Fax : 021 4205453 PIC : Ms. Yunni Email : [email protected]


33

APPLICATION FORM 6 Medan Hospital Expo, 24 - 26 Februari 2016 Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention, Medan th

To : Organizer Fax : 62.21 58906819 – 20 Email : [email protected]

I. Name of Exhibitor :

Address

:

Tel

:

Website

:

The space will be needed :

SQM2, Block/No. Stand:

Contact Person

:

Position:

Name of Director

:

Country : Fax : Email :

II. Company name (on NPWP) :

N.P.W.P. (For Indonesian Companies):

Address

:

III. EXHIBIT SPACE COST; Two Type of booth setting, choose one!

SIZE

STANDARD BOOTH

SPACE ONLY

3m x 3m

 Rp. 16.500.000,-

 15.856.500

Name & Title of Personnel : Authorized to Sign :

Date :

AFTER RECEIVE THIS APPLICATION FORM, ORGANIZER WILL PUBLISH CONTRACT TO BE SIGNED & DIRECTORY LISTING FORM TO BE FILLED

34



35

IKLAN KATALOG MEDAN HOSPITAL EXPO Ukuran Buku Model Jenis Kertas Oplag

: 16 x 21 cm : Informasi : Art Paper 150 gram : 2000 exemplar

DISTRIBUSI : 1. Perusahaan Peserta Medan Hospital Expo 2. Peserta Seminar PERSI 3. Para Undangan Pembukaan Seminar Perumahsakitan PERSI dan Medan Hospital Expo 4. Peminat Umum DAFTAR HARGA IKLAN

Posisi

Type

Harga + PPN 10% (Rp)

Cover Depan Dalam

Berwarna

Rp. 4.400.000,-

Cover Belakang Dalam

Berwarna

Rp. 5.500.000,-

Cover Belakang Luar

Berwarna

Rp. 6.600.000,-

1 Halaman Dalam

Berwarna

Rp. 3.300.000,-

Hitam Putih

Rp. 2.200.000,-

ATURAN PEMESANAN :  Pemesanan dilakukan dengan mengisi form dan dikembalikan melalui fax 021 58906819-20  Materi iklan dalam bentuk CDR, PSD atau JPEG & TIFF dengan resolusi 300 dpi sudah kami terima paling lambat satu bulan sebelum acara berlangsung. PEMBAYARAN BANK Danamon Indonesia, cabang Grogol BANK Central Asia KCU Kedoya Permai Acc No. : 27892090 Acc No. : 372 559 9999 PT. OKTA SEJAHTERA INSANI PT. OKTA SEJAHTERA INSANI HUBUNGI : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI Bapak Abubakar Achmad Tel. 021 58907366-68 Fax. 021 58906819-20 Email: [email protected]

36


FORMULIR PEMESANAN IKLAN Advertisement Form

6th Medan Hospital Expo, 24 - 26 Februari 2016 Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention, Medan

To : Organizer Fax : 62.21 58906819 – 20 Email : [email protected] Nama : Name

Jabatan

:

Position

Perusahaan : Company

Alamat : Address

Phone

:

No. N.P.W.P

:

Fax.:

Alamat N.P.W.P. :

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia memasang iklan dalam: With here acknowledges that we are applying for the advertise in the :

MEDAN HOSPITAL EXPO VI ‘2016 GUIDE BOOK Ukuran iklan : Adv. Size Jumlah biaya :

Halaman/hitam putih/berwarna

Page/black & white/colour

Total Amount

Abubakar Achmad Medan Hospital Expo

(

)

Signature/stamp of company


37

LOGO PADA REGISTRATION COUNTER Space logo yang tersedia : SIZE

Harga + PPN 10%

Logo Depan

80 x 80cm

Rp. 3.000.000,-

Logo Belakang

50 x 60cm

Rp. 2.000.000,-

POSISI

ATURAN PEMESANAN :  Mengisi form dan dikembalikan melalui fax 021 58906819-20  Materi dalam bentuk JPG, TIFF, BMP 300 dpi  Materi sudah kami terima paling lambat 31 Januari 2016 PEMBAYARAN BANK Danamon Indonesia, cabang Grogol BANK Central Asia KCU Kedoya Permai Acc No. : 27892090 Acc No. : 372 559 9999 PT. OKTA SEJAHTERA INSANI PT. OKTA SEJAHTERA INSANI HUBUNGI : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI (Bapak Abubakar Achmad) Tel. 021 58907366-68 Fax. 021 58906819-20 Email: [email protected]

38


FORMULIR PEMESANAN LOGO PADA REGISTRATION COUNTER 6th Medan Hospital Expo, 24 - 26 Februari 2016 Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention, Medan Fax: +62.21 58906819-20 | Email: [email protected]

Nama

: ..........................................................................................................

Jabatan

: ..........................................................................................................

Perusahaan

: ..........................................................................................................

Alamat

: ..........................................................................................................

.......................................................................................................... .......................................................................................................... Phone / Fax. : .......................................................................................................... N.P.W.P

: ..........................................................................................................

Alamat NPWP : .......................................................................................................... .......................................................................................................... ..........................................................................................................  Logo Depan ukuran 80 x 80 cm 

Logo Belakang ukuran 50 x 60 cm

PEMBAYARAN MELALUI TRANSFER DITUJUKAN KEPADA : BANK Danamon Indonesia, cabang Grogol BANK Central Asia KCU Kedoya Permai Acc No. : 27892090 Acc No. : 372 559 9999 PT. OKTA SEJAHTERA INSANI PT. OKTA SEJAHTERA INSANI

( ....................................................) Tanda tangan & Stempel Perusahaan


39

INFORMASI SEMINAR DAN LOKAKARYA

Recommend Documents