Lampiran Surat Edaran Bank Indonesia No. 6/ 29 / DPM tanggal 12 Juli 2004 BI-SSSS
Lampiran 2a
Informasi Peserta Bank Indonesia-Scripless Securities Settlement System (BI-SSSS) Nomor : …………………………. Informasi Baru Perubahan/Tambahan Informasi Nama Peserta :
ALAMAT SURAT MENYURAT Alamat Lama
Alamat Baru
(atau alamat semula jika merupakan rekening baru)
(Diisi apabila ada perubahan alamat)
(Diisi alamat sekarang)
Pejabat yang dapat dihubungi :
Nomor Telepon :
Nomor Fax :
Tanggal Permohonan Efektif sebagai Peserta :
TIPE PESERTA Bank (Konvensional/ Syariah)
STATUS PESERTA SISTEM BI-RTGS
1)
Sub Registry (Principal Member / Subsidiary Member)
1)
Perusahaan Pialang Pasar Uang Rupiah dan Valuta Asing (Broker) Perusahaan Efek (Broker / Dealer)
1)
Lainnya, sebutkan ……………………………………….. 1)
Coret yang tidak sesuai
Peserta Sistem BI-RTGS Bukan Peserta Sistem BIRTGS
Lampiran Surat Edaran Bank Indonesia No. 6/ 29 /DPM tanggal 12 Juli 2004 BI-SSSS
Lanj. Lampiran 2a
Kode Peserta (Member Code) : (Diisi apabila Peserta adalah peserta Sistem BI-RTGS, untuk Peserta yang bukan peserta Sistem BI-RTGS member code akan ditetapkan oleh Penyelenggara)e
2)
DATA BANK PEMBAYAR (Diisi hanya oleh Peserta yang bukan peserta Sistem BI-RTGS) Nama Bank yang Ditunjuk (maksimum 10 Bank) untuk Pelaksanaan Setelmen Dana Melalui Sistem BI-RTGS dalam Rangka Setelmen Transaksi Surat Berharga di Pasar Sekunder (SSTS) dan Setelmen Pembelian Surat Berharga di Pasar Perdana (Allotment) NO
DAFTAR NAMA BANK PEMBAYAR
NO. ACCOUNT PESERTA DI BANK PEMBAYAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2) 3)
Wajib dilampirkan surat konfirmasi dari bank pembayar Wajib pilih salah satu atau “all” apabila berlaku untuk semua.
3)
FUNGSI TAMBAHAN (Coupon/ Bonus, Redemption, Charges)
Lampiran Surat Edaran Bank Indonesia No. 6/ 29 /DPM tanggal 12 Juli 2004 Lanj. Lampiran 2a
BI-SSSS
CONTOH TANDA TANGAN PEJABAT BERWENANG DAN STEMPEL PERUSAHAAN (digunakan saat Contingency Plan) Contoh tanda tangan pejabat yang berwenang Perubahan/Tambahan contoh tanda tangan pejabat yang berwenang
Nama Peserta :
Member Code :
Daftar pejabat yang berwenang melakukan perintah atas transaksi dan atau setelmen transaksi Surat Berharga pada saat menggunakan fasilitas guest bank di Bank Indonesia Nama
Jabatan Resmi
Contoh Tanda Tangan
Penandatanganan dilakukan oleh minimal ……. orang dari pejabat yang berwenang di atas (jumlah orang diisi sesuai dengan kebijakan perusahaan).
Tanda Tangan Pejabat yang Berwenang dan Stempel Perusahaan
Tanggal Pengajuan Permohonan 4)
4)
:
1. Bagi Peserta Sistem BI-RTGS permohonan diajukan selambat-lambatnya 10 (sepuluh) hari kerja sebelum tanggal efektif menjadi Peserta BI-SSSS 2. Bagi Bukan Peserta Sistem BI-RTGS permohonan diajukan selambat-lambatnya 90 (sembilanpuluh) hari kerja sebelum tanggal efektif menjadi Peserta BI-SSSS
Lampiran Surat Edaran Bank Indonesia No. 6/ 29 /DPM tanggal 12 Juli 2004 Lampiran 2b Contoh Format 1 : SURAT KONFIRMASI BANK PEMBAYAR Kepada : Bank Indonesia – Direktorat Pengelolaan Moneter cq. Bagian Penyelesaian Transaksi Pasar Uang Gedung B Lantai 11 Jl. MH. Thamrin No. 2 Jakarta 10010 Perihal : Surat Konfirmasi sebagai Bank Pembayar
Dengan ini kami menyatakan setuju untuk ditunjuk sebagai Bank Pembayar sehubungan dengan setelmen dana dan atau pembayaran kewajiban lainnya yang akan dilakukan melalui sarana Bank Indonesia-Scripless Securities Settlement System (BI-SSSS) oleh nasabah kami sebagai berikut: Nama Nomor Account Alamat
: : :
…………………………………………………. …………………………………………………. ………………………………………………….
Berkaitan dengan penunjukan sebagai Bank Pembayar untuk pelaksanaan setelmen dana, kami akan melakukan pengelolaan data limit setelmen dana pada BI-SSSS bagi nasabah yang bersangkutan. Surat konfirmasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari diketahui terdapat hal-hal yang tidak benar maka kami bersedia menerima risiko dan akibat dari tindakan yang diambil Bank Indonesia. Demikian dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta,…………….. Nama Bank
Meterai Tandatangan Pejabat Bank berwenang dan Stempel Perusahaan
Lampiran Surat Edaran Bank Indonesia No. 6/ 29 /DPM tanggal 12 Juli 2004
Lanj. Lampiran 2b Contoh Format 2 : SURAT KONFIRMASI BANK PEMBAYAR Kepada : Bank Indonesia – Direktorat Pengelolaan Moneter cq. Bagian Penyelesaian Transaksi Pasar Uang Gedung B Lantai 11 Jl. MH. Thamrin No. 2 Jakarta 10010 Perihal :
Surat Konfirmasi sebagai Bank Pembayar atas pembebanan biaya Bank Indonesia-Scripless Securities Settlement System (BI-SSSS)
Dengan ini kami menyatakan setuju untuk ditunjuk sebagai Bank Pembayar sehubungan dengan pembayaran kewajiban biaya (charges) atas penggunaan sarana BISSSS oleh nasabah kami sebagai berikut: Nama Nomor Account Alamat
: : :
…………………………………………………. …………………………………………………. ………………………………………………….
Pelaksanaan pembayaran tersebut di atas dapat dilakukan dengan mendebet Rekening Giro Rupiah kami di Bank Indonesia melalui Sistem Bank Indonesia-Real Time Gross Settlement (BI-RTGS). Surat konfirmasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari diketahui terdapat hal-hal yang tidak benar maka kami bersedia menerima risiko dan akibat dari tindakan yang diambil Bank Indonesia. Demikian dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta,…………….. Nama Bank
Meterai Tandatangan Pejabat Bank berwenang dan Stempel Perusahaan
Lampiran Surat Edaran Bank Indonesia No. 6/ 29 /DPM tanggal 12 Juli 2004
