Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA
Widodo Divisi Ginjal & Hipertensi – Departemen Penyakit Dalam RSUD Dr. Soetomo – Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya
Infeksi pada Pasien Hemodialisis BERHUBUNGAN DENGAN : Kondisi Gagal Ginjal Penyebab Gagal Ginjal Kondisi Komorbiditas Malnutrisi Kelebihan Besi Obat Imunosupresi Usia Lanjut Kolonisasi Bakteri Tehnis Dialisis
Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA
HIV : prevalensi di Unit HD 0,2-4 %
Indonesia ? terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)
HIV : penularan di Unit HD
Pasien Mesin Hemodialisis
/
Pasien ReUse
Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis
HIV : morbiditas & mortalitas infeksi oportunitis sepsis
stigmata sosial
HIV : terapi pd Pasien HD HAART highly active antiretroviral therapy Zidofudin Lamivudin Stavudin
Didanosin dll
HIV : pencegahan di Unit HD Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien HIV Isolasi & Dedicated Machine
Dialiser Proses Ulang (ReUse) Lain-lain
(–)
/ / / /
CDC KDIGO NKF/KDOQI PERNEFRI
Hepatitis B Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA
Jumlah Unit HD dalam %
Hepatitis B : prevalensi di Unit HD Perancis, Jerman, Italia, Spanyol, Inggris, 38,6% 39,9% Jepang, Amerika 40% 50%
Indonesia
30% 20% 10% 0%
Hepatitis B (132) 1%
14,6% 4,9% 0%
1,6%
Hepatitis C (144) 2%
0,3%
0,1%- 5,0%- 10%- 15%- >20,0% 4,9% 9,9% 14,9% 19,9% Prevalensi
Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)
2012
4th & 5th Report of Indonesian Renal Registry 2011 & 2012
Hepatitis B : penularan di Unit HD
Pasien Mesin Hemodialisis
/
Pasien ReUse
Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis
Hepatitis B : morbiditas & mortalitas viral load
lama hidup virus > asimtomatis karier berkepanjangan
penyakit hati kronis sirosis
Hepatitis B : terapi pd Pasien HD indikasi : HBsAg (+), SGOT >2x N menetap, HBV
DNA >105 copy/mL Lamivudin 100 mg/hari >1 tahun atasi anemia, def Fe atau (Interferon 3 mU, 3 x/minggu >3 bulan)
Hepatitis B : pencegahan Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien Hepatitis B Isolasi & Dedicated Machine
Dialiser Proses Ulang (ReUse) Lain-lain : ESA/EPO
pasien perawat /
Hepatitis B : pencegahan di Unit HD VAKSINASI : Engerix B (40 g), Hevax B Pro (40 g) Fendrix (20 g dosis tunggal) 4 injeksi bulan 0, 1, (2), 6, IM deltoid (intradermal) cek HBsAb 1-4 (7) bulan non-responders (HBsAb <10 IU/mL) : ulang cek HBsAb tiap 1 tahun, HBsAb <10 IU/mL : booster masalah : DM, malnutrisi, usia lanjut
Hepatitis C Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA
Hepatitis C : prevalensi di Unit HD %
80
70
Hepatitis C (144) 2%
Hepatitis B (132) 1%
60
50
40
2011 Hepatitis B (176) 2%
Hepatitis C (161) 2%
30
20
10
0
2012
4th & 5th Report of Indonesian Renal Registry 2011 & 2012
Hepatitis C : penularan di Unit HD Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse
Hepatitis C : morbiditas & mortalitas prevalensi tinggi di beberapa wilayah / Unit HD di
Indonesia ? > asimtomatis penyakit hati kronis sirosis degenerasi maligna kematian kardiovaskuler
Penapisan & Terapi Hepatitis C PGK std 5 memulai HD pindah dari Unit HD lain test tiap 6-12 bulan
prevalensi rendah
test HCV
prevalensi tinggi
EIA (+)
(+)
(–) normal
ALT/AST
(–)
NAT
abnormal (+)
jika terjangkit HCV (outbreak) ulang NAT dlm 2-12 minggu (–)
EIA (enzyme immunoassay) NAT (nucleic acid test-ing)
pertimbangan terapi antivirus
Hepatitis C : terapi pd Pasien HD indikasi : antiHCV (+), SGOT >2x N menetap
Interferon- 3 mU, 3x/minggu selama 6-12 bulan
atau Pegylated Interferon -2a 135 g sc 1x/minggu evaluasi HCV RNA 6 bulan
Hepatitis C : pencegahan di Unit HD Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien Hepatitis C Isolasi & Dedicated Machine
Dialiser Proses Ulang (ReUse) Lain-lain : ESA/EPO
CDC KDIGO NKF/KDOQI PERNEFRI
Isolasi reuse / / untuk wilayah prevalensi tinggi /
Hepatitis C : mesin khusus 103 (42,2%) 93
88 (36%)
4 th & 5th Report of Indonesian Renal Registry 2011 & 2012
77
29 (11,9%) 2011
2012
Fasilitas HBsAg
2011
2012
Fasilitas antiHCV
23 2011
2012
Fasilitas HIV
Methycillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA
MRSA : prevalensi di Unit HD MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
Staphylococcus aureus : resisten thd methicillin &
antibiotika lain 16 strain (clones 15 &16 > menular). koloni (tanpa infeksi) di kulit (hidung, lipatan kulit, rambut, perineum) Unit HD di Amerika 40% in 1995 to 71% in 2000 pasien HD yang rawat inap
MRSA : prevalensi di Unit HD Asia
MRSA : penularan di Unit HD Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse
/? ? ?
MRSA : morbiditas & mortalitas penularan sangat mudah
banyak oleh petugas kesehatan infeksi sepsis resistensi terhadap banyak antibiotika
MRSA : terapi pd Pasien HD Dekolonisasi : o Muciprocin (salep) o 3x/hari selama 5-7 hari di nasal
Infeksi : o kultur dan sensitivitas kuman
MRSA : pencegahan di Unit HD Penapisan Awal ? Penapisan Rutin ? Imunisasi Terapi Pasien MRSA (dekolonisasi) Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse) ? Standard (Universal) Precaution
Lain-lain : waspada penggunaan antibiotika
RINGKASAN dan REFERENSI LANJUTAN Infeksi pada Pasien Hemodialisis: HIV, Hepatitis & MRSA
RINGKASAN HIV
Hepatitis B Hepatitis C MRSA
Penapisan
• antiHIV • HBsAg • antiHCV • swab – kultur Western Blot • awal / pindah SIA hidung • awal / pindah HD • awal / pindah • frekuensi ? HD • tiap 6 bulan HD • rutin (-) • tiap 6 bulan
Isolasi
+/–
+
+/–
+
Re-Use
+/–
–
+/–
?
Pengobatan
HAART
Nukleosida (Lamivudin)
Interferon
Muciprocin
Pencegahan Lain
ESA/EPO
• Vaksinasi • ESA/EPO
ESA/EPO
–
REFERENSI LANJUTAN
