Serokonversi Hepatitis C pada Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

LAPORAN PENELITIAN

Serokonversi Hepatitis C pada Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Alvina Widhani1, Aida Lydia2, Rino A Gani3, Siti Setiati4 2

1 Program Pendidikan Dokter Subspesialis Ilmu Penyakit Dalam FKUI Divisi Ginjal Hipertensi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM 3 Divisi Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM 4 Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM

ABSTRAK Pendahuluan. Pasien hemodialisis (HD) tergolong kelompok risiko tinggi terinfeksi virus hepatitis C. Penelitian mengenai serokonversi hepatitis C di RS Cipto Mangunkusumo belum pernah dilakukan. Agar transmisi hepatitis C dapat diturunkan, faktor risiko serokonversi hepatitis C penting diketahui. Penelitian ini bertujuan mengetahui proporsi dan faktor risiko serokonversi hepatitis C pada pasien yang menjalani HD di RS Cipto Mangunkusumo. Metode. Penelitian potong lintang terhadap pasien yang menjalani HD di RS Cipto Mangunkusumo pada bulan Juni-Juli 2011. Pemeriksaan anti-HCV menggunakan Roche Elecsys ECLIA, Analisis multivariat menggunakan regresi logistik. Hasil. Pada bulan Juni-Juli 2011 terdapat 135 pasien HD yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Serokonversi mencapai 21,5%. Analisis bivariat menunjukkan hubungan yang bermakna antara lama dialisis (p=0,003) dan jenis kelamin pria (OR 2,43; 95%CI 0,99-5,98; p=0,048) dengan serokonversi hepatitis C. Pasien yang menjalani dialisis >42 bulan (sebelum pemrosesan ulang dialiser menggunakan mesin) lebih banyak yang mengalami serokonversi dibandingkan pasien yang PHQMDODQLGLDOLVLVEXODQ7HUGDSDWGXDYDULDEHO\DQJPDUJLQDOO\VWDWLVWLFDOO\VLJQLÀFDQW yaitu HBsAg negatif (p=0,07) dan menggunakan dialiser proses ulang (p=0,07). Pada analisis multivariat, didapatkan jenis kelamin pria (OR 2,91; 95%CI 1,147,48; p=0,03) dan lama dialisis (OR 1,02; 95%CI 1-1,03; p=0,007) berhubungan dengan serokonversi hepatitis C. Simpulan. Serokonversi hepatitis C pada pasien yang menjalani HD di RS Cipto Mangunkusumo mencapai 21,5%. Terdapat KXEXQJDQVLJQLÀNDQDQWDUDMHQLVNHODPLQSULDGDQODPDGLDOLVLVGHQJDQVHURNRQYHUVLKHSDWLWLWLV& Kata Kunci. serokonversi, hepatitis C, hemodialisis

PENDAHULUAN WĂƐŝĞŶ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ ;,Ϳ ƚĞƌŐŽůŽŶŐ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƌŝƐŝŬŽ ƟŶŐŐŝƚĞƌŝŶĨĞŬƐŝǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐ;s,Ϳ͘1,ĂůƚĞƌƐĞďƵƚƚĞƌƵƚĂŵĂ disebabkan prosedur dialisis sendiri, penurunan fungsi imunitas seluler, dan pajanan dengan produk darah dalam waktu lama.2,3WĂƐŝĞŶ,ǇĂŶŐƚĞƌŝŶĨĞŬƐŝs,ĚĂƉĂƚŵĞŶũĂĚŝcarrier ĚĂŶďĞƌƉŽƚĞŶƐŝŵĞŶǇĞďĂƌŬĂŶǀŝƌƵƐƚĞƌƐĞďƵƚƉĂĚĂůŝŶŐŬƵŶŐĂŶ ,͘4 Meskipun sudah ada guideline untuk mengontrol infeksi ƉĂĚĂ,͕ƚƌĂŶƐŵŝƐŝŶŽƐŽŬŽŵŝĂůƚĞƚĂƉƚĞƌũĂĚŝ͘5 ,ĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ĚĂƉĂƚ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ harapan hidup.1/ŶĨĞŬƐŝs,ůĞďŝŚƉƌŽŐƌĞƐŝĨƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ dengan gagal ginjal terminal.6^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ŝŶĨĞŬƐŝs,ƐĞĐĂƌĂ independen berperan meningkatkan mortalitas pasien ,͘3 ,ĞƉĂƟƟƐ ĚŝƉŝŬŝƌŬĂŶ ŵĞŵĞŶŐĂƌƵŚŝ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ ĚĂŶ ŝŶŇĂŵĂƐŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ƐĞŚŝŶŐŐĂ ŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶ kondisi ŵĂůŶƵƚƌŝƟŽŶ ŝŶŇĂŵŵĂƟŽŶ ĐŽŵƉůĞǆ ƐǇŶĚƌŽŵĞ. DĂůŶƵƚƌŝƟŽŶ ŝŶŇĂŵŵĂƟŽŶĐŽŵƉůĞǆƐǇŶĚƌŽŵĞatau MICS berhubungan dengan komplikasi ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌ ǇĂŶŐ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶƉĞŶǇĞďĂďƵƚĂŵĂŬĞŵĂƟĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ,͘7

hŶƚƵŬŵĞŶŐĞƚĂŚƵŝĂĚĂŶǇĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂ ƐƵĂƚƵƵŶŝƚ,͕ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƐƵĂƚƵƵŶŝƚ, ƉĞŶƟŶŐĚŝŬĞƚĂŚƵŝ͘/ŶƐŝĚĞŶƐƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , Ěŝ ďĞƌďĂŐĂŝ ŶĞŐĂƌĂ ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ ǇĂŝƚƵ ŵƵůĂŝ ĚĂƌŝ 0,4% di Perancis hingga 30% di Saudi Arabia. Insidens ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ĂŶƚĂƌ ƵŶŝƚ , ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ ŬĂƌĞŶĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ protokol pengendalian infeksi.1,5,8 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ Ěŝ ƵŶŝƚ , ZƵŵĂŚ ^ĂŬŝƚ hŵƵŵ WƵƐĂƚ EĂƐŝŽŶĂů ;Z^hWEͿ ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ďĞůƵŵ ƉĞƌŶĂŚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ͘ ŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ƐĂĂƚ ŝŶŝƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶĂŶƟͲŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐ;ĂŶƟͲ,sͿƉŽƐŝƟĨ ƟĚĂŬ ĚŝŝƐŽůĂƐŝ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŵĞƐŝŶ ŬŚƵƐƵƐ (sesuai dengan rekomendasi Perhimpunan Nefrologi /ŶĚŽŶĞƐŝĂͬWZE&Z/ ϮϬϬϲͿ͘ WĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ĂŶƟͲ,s ƉŽƐŝƟĨĚĂƉĂƚŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͕ŶĂŵƵŶ pemrosesannya dilakukan dengan mesin yang khusus ĚŝƉĞƌƵŶƚƵŬŬĂŶďĂŐŝƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶĂŶƟͲ,sƉŽƐŝƟĨ͘ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐĚŝƐƵĂƚƵƵŶŝƚ,͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐĚŝƵŶŝƚ,

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015 |

15

Alvina Widhani, Aida Lydia, Rino A Gani, Siti Setiati

Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ƐƵĚĂŚ ĚŝƚĞůŝƟ ƐĞďĞůƵŵŶǇĂ ŽůĞŚďĚƵůůĂŚƉĂĚĂƚĂŚƵŶϭϵϵϳ͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝŶǇĂŵĞŶĐĂƉĂŝ 72%.9 Bila dibandingkan dengan 13 tahun yang lalu, saat ini telah terdapat beberapa perubahan yang dapat ŵĞŶŐƵƌĂŶŐŝŬĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶƚƌĂŶƐŵŝƐŝŶŽƐŽŬŽŵŝĂůŚĞƉĂƟƟƐ C. Saat ini pemrosesan ulang dialiser dilakukan dengan bantuan mesin. Sebelumnya, pemrosesan ulang dialiser dilakukan secara manual. Pemrosesan ulang dialiser ƵŶƚƵŬƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽůŽŐŝŚĞƉĂƟƟƐƉŽƐŝƟĨĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƚĞƌƉŝƐĂŚ͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ƐĂĂƚŝŶŝŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶƵŶŝǀĞƌƐĂůůĞďŝŚ ďĂŝŬ͘ WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĞƌŝƚƌŽƉŽŝĞƟŶ ƐĂĂƚ ŝŶŝ ũƵŐĂ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ sehingga pemberian transfusi darah sudah jauh berkurang. ĞŶŐĂŶĚĞŵŝŬŝĂŶ͕ĚŝŚĂƌĂƉŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐĚĂƉĂƚ ďĞƌŬƵƌĂŶŐ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘ ŐĂƌƚƌĂŶƐŵŝƐŝs,ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ,ĚĂƉĂƚĚŝŬƵƌĂŶŐŝ͕ berbagai faktor risiko yang berhubungan dengan ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĞŶƟŶŐ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ͘ <ĂƌĞŶĂ hubungan antara transfusi darah, usia, jenis kelamin pria, ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ D͕ ĚĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ŵĂƐŝŚ ďĞůƵŵŬŽŶƐŝƐƚĞŶ͕ƉĞŶĞůŝƟĂŶŵĂƐŝŚƉĞƌůƵĚŝůĂŬƵŬĂŶ͘^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂĂŬĂŶĚŝƚĞůŝƟŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂ ƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐǇĂŶŐďĞůƵŵ ƉĞƌŶĂŚ ĚŝƚĞůŝƟ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞďĞůƵŵŶǇĂ͘ &ĂŬƚŽƌ ůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ͕,ƉĂĚĂďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ,͕ĚĂŶƌŝǁĂǇĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬ ƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨůĂŝŶũƵŐĂĂŬĂŶĚŝƚĞůŝƟŬĂƌĞŶĂŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ĨĂŬƚŽƌ ǇĂŶŐ ĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘

METODE WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŵĞƌƵƉĂŬĂŶƐƵĂƚƵƐƚƵĚŝƉŽƚŽŶŐůŝŶƚĂŶŐ (ĐƌŽƐƐƐĞĐƟŽŶĂůͿ͘WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝůĂŬƵŬĂŶĚŝhŶŝƚ,Z^hWE Cipto Mangunkusumo. Pengambilan data akan dilakukan pada bulan Juni-Juli 2011. WŽƉƵůĂƐŝ ƚĂƌŐĞƚ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘ WŽƉƵůĂƐŝƚĞƌũĂŶŐŬĂƵƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽƉĂĚĂďƵůĂŶ :ƵŶŝͲ:ƵůŝϮϬϭϭ͘^ĞŵĞŶƚĂƌĂƐĂŵƉĞůͬƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĚĂůĂŚ populasi terjangkau yang memenuhi kriteria pemilihan pasien. Berdasarkan perhitungan rumus besar sampel untuk mengtahui proporsi dan beda 2 proporsi, ditetapkan besar sampel minimal adalah 114 subjek. Pemilihan sampel dilakukan dengan cara ĐŽŶƐĞĐƵƟǀĞƐĂŵƉůŝŶŐ yaitu semua populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan ƟĚĂŬŵĞŵŝůŝŬŝŬƌŝƚĞƌŝĂĞŬƐŬůƵƐŝĚŝŝŬƵƚƐĞƌƚĂŬĂŶ͘

16 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015

<ƌŝƚĞƌŝĂ ŝŶŬůƵƐŝ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ŚĂƐŝů ƐĞƌŽůŽŐŝ ĂŶƟͲ,s ƉƌĞͲ, ŶŽŶ ƌĞĂŬƟĨ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ĞŬƐŬůƵƐŝ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ ,/s͕ ƌŝǁĂǇĂƚ ŐĂǇĂ ŚŝĚƵƉ ďĞƌŝƐŝŬŽ ƟŶŐŐŝ;ƌŝǁĂǇĂƚŶĂƌŬŽďĂƐƵŶƟŬ͕ŚƵďƵŶŐĂŶƐĞŬƐƵĂůĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂů ĚĞŶŐĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ŵĞŶĚĞƌŝƚĂ ŚĞƉĂƟƟƐ͕ ĂƚĂƵ ƉĂƌƚŶĞƌ ƐĞŬƐƵĂů ŵƵůƟƉĞůͿ͕ ƌŝǁĂǇĂƚ ƉĞŵďƵĂƚĂŶ ƚĂƚŽ ĂƚĂƵ ƟŶĚŝŬ͕ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ĚĂƚĂ ƌĞŬĂŵ ŵĞĚŝŬ ǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ůĞŶŐŬĂƉ͕ ƉĂƐŝĞŶƟĚĂŬďĞƌƐĞĚŝĂŝŬƵƚƐĞƌƚĂĚĂůĂŵƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘^ƵďũĞŬ ǇĂŶŐ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ƚĂŚĂƉ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ berupa penelusuran rekam medik, anamnesis lengkap, ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĮƐŝŬ͕ ƉĞŶŐĂŵďŝůĂŶ ƐĂŵƉĞů ĚĂƌĂŚ ;ƐĞƌŽůŽŐŝ ĂŶƟͲ,s ĚĂŶ ,ƐŐͿ͘ ĂƚĂ ǇĂŶŐ ĚŝŬƵŵƉƵůŬĂŶ ŵĞůŝƉƵƟ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ ƐĂŵƉĞů ;ƵƐŝĂ͕ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ͕ ĚĂŶ ƉĞŶǇĂŬŝƚ ƉĞŶǇĞƌƚĂͿ ĚĂŶ ǀĂƌŝĂďĞů ǇĂŶŐ ĂŬĂŶ ĚŝƚĞůŝƟ ;ƵƐŝĂ͕ ũĞŶŝƐ kelamin, lama dialisis, jumlah unit transfusi darah selama ŵĞŶũĂůĂŶŝ ,͕ ƌŝǁĂǇĂƚ D͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ͕ , ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂ ƚĞŵƉĂƚ,͕ƌŝǁĂǇĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƟŶĚĂŬĂŶŝŶǀĂƐŝĨůĂŝŶ͕ĚĂŶŚĂƐŝů ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sͿ͘

HASIL ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ,ĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ WĂĚĂ ƐĂĂƚ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ϭϳϭ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ƐƵĚĂŚ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ůĞďŝŚ ĚĂƌŝ ĞŶĂŵ ďƵůĂŶ͘ ĂƌŝϭϳϭƉĂƐŝĞŶƚĞƌƐĞďƵƚĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚĂƐŝůĂŶƟͲ,sƉŽƐŝƟĨ pada 65 pasien (38%). Sebanyak 9 pasien telah diketahui ƉŽƐŝƟĨŚĞƉĂƟƟƐƐĞũĂŬƐĞďĞůƵŵ,͕ƐĞĚĂŶŐŬĂŶϮϳƉĂƐŝĞŶ ƟĚĂŬĚŝŬĞƚĂŚƵŝƐƚĂƚƵƐŚĞƉĂƟƟƐƉƌĞͲ,͘ Ăƌŝ ϭϯϱ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ĂŶƟͲ,s ƉƌĞͲ, ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ŶĞŐĂƟĨ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ Ϯϵ ŽƌĂŶŐ ;Ϯϭ͕ϱйͿ ŚĂƐŝů ĂŶƟͲ,sͲ ŶǇĂ ŵĞŶũĂĚŝ ƉŽƐŝƟĨ ƐĞƚĞůĂŚ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ;ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝͿ͘ <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ ϭϯϱ ƉĂƐŝĞŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚĂƉĂƚ dilihat pada tabel 1. ĂƌŝϭϯϱŽƌĂŶŐƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶƚĞƌĚĂƉĂƚϲƉĂƐŝĞŶ ĂŶĂŬ ;ϰ͕ϰйͿ͘ DĞĚŝĂŶ ƵƐŝĂ ƉĂĚĂ ĂǁĂů ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ϰϴ tahun (ŵŝŶͲŵĂǆ 10-86). Median lama dialisis yaitu 31 bulan (ŵŝŶͲŵĂǆ 6-149). Median jumlah transfusi darah yaitu 400 cc (ŵŝŶͲŵĂǆ 0-4463). Lima puluh orang subjek ;ϯϳйͿ ƟĚĂŬ ƉĞƌŶĂŚ ŵĞŶĚĂƉĂƚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ͘ ^ĞďĞůĂƐ ŽƌĂŶŐ ĚĂƌŝ ƐƵďũĞŬ ǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ƉĞƌŶĂŚ ŵĞŶĚĂƉĂƚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ ƚĞƌƐĞďƵƚ ;ϮϮйͿ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘^ĞŵƵĂƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ,ƐŐ ;нͿ͘ dŝĚĂŬ ĂĚĂ ƐƵďũĞŬĚĞŶŐĂŶ,ƐŐ;ͲͿǇĂŶŐƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌ proses ulang.

Serokonversi Hepatitis C pada Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

dĂďĞůϭ͘<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶ <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ :ĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶ Laki-laki Perempuan ^ƚĂƚƵƐWĞƌŬĂǁŝŶĂŶ Nikah Belum menikah WĞŵďŝĂǇĂĂŶ ^<^ :ĂŵŬĞƐŵĂƐͬ'ĂŬŝŶ ^

:ƵŵůĂŚ 76 59 109 25 50 31 47 2 5 14 10 2 5 33 71 103 30 2 13 36 121 122 15 110

WĞƌƐĞŶƚĂƐĞ;йͿ 56,3 34,7 81,3 18,7 37 23 34,8 1,5 3,7 10,4 7,4 1,5 3,7 24,4 52,6 76,3 22,2 1,5 9,6 27 89,6 90,4 11,1 81,5

&ĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ Pada tabel 2 dapat dilihat hubungan yang didapatkan ĂŶƚĂƌĂǀĂƌŝĂďĞůͲǀĂƌŝĂďĞůǇĂŶŐĚŝƚĞůŝƟĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶǇĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂĂŶƚĂƌĂůĂŵĂĚŝĂůŝƐŝƐ;ƉсϬ͕ϬϬϯͿĚĂŶũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶ ƉƌŝĂ ;ƉсϬ͕ϬϰϴͿ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ WĂƐŝĞŶ yang menjalani dialisis >42 bulan (sebelum pemrosesan ulang dialiser dilakukan dengan mesin) lebih banyak yang ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝĚŝĂůŝƐŝƐчϰϮďƵůĂŶ;ϯϵ͕ϰйǀƐϭϱ͕ϳйͿ͘ dĞƌĚĂƉĂƚ ĚƵĂ ǀĂƌŝĂďĞů ǇĂŶŐ ŵĂƌŐŝŶĂůůǇ ƐƚĂƟƐƟĐĂůůǇ ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚǇĂŝƚƵ,ƐŐŶĞŐĂƟĨ;ƉсϬ͕ϬϳͿĚĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ;ƉсϬ͕ϬϳͿ͘ WĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘ĞŵŝŬŝĂŶƉƵůĂƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ,ƐŐ;нͿ͕ƟĚĂŬĂĚĂǇĂŶŐŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ dŝĚĂŬ ĂĚĂ ŚƵďƵŶŐĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ƵƐŝĂ͕ ũƵŵůĂŚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ͕ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ͕ D͕ , ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ,͕ĚĂŶƌŝǁĂǇĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨ ůĂŝŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘

dĂďĞůϮ͘,ƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂǀĂƌŝĂďĞůďĞďĂƐĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ Variabel ZĞƌĂƚĂƵƐŝĂ;ƚĂŚƵŶͿ :ĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶ Laki-laki Perempuan ^ƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝ ^' ^' ^' ZĞƌĂƚĂůĂŵĂĚŝĂůŝƐŝƐ ;ďƵůĂŶͿ ZĞƌĂƚĂũƵŵůĂŚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚ;ĐĐͿ ZŝǁĂǇĂƚƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚ Transfusi darah (+) Transfusi darah (-) ,ĞƉĂƟƟƐ ,ƐŐ;нͿ ,ƐŐ;ͲͿ ŝĂďĞƚĞƐŵĞůŝƚƵƐ Ya Tidak WĞŶŐŐƵŶĂĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ Ya Tidak ,ƉĂĚĂďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ, Ya Tidak ZŝǁĂǇĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨůĂŝŶ Ya Tidak

^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ;нͿ ;ŶсϮϵͿ 43,66 ± 15,99 21 (27,6%) 8 (13,6%) 20 (19,4%) 9 (30%) 0 (0%) 51,10 ± 36.24 932,21 ± 1286,42 Ͳ 18 (21,2%) 11 (22%) 0 (0%) 29 (26,2%) 7 (19,4%) 22 (22,2%) Ͳ 29 (23,8%) 0 (0%) Ͳ 5 (33,3%) 24 (20%) Ͳ 24 (21,8%) 5 (20%)

^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ;ͲͿ ;ŶсϭϬϲͿ 45,78 ± 15,35 55 (72,4%) 51 (86,4%) 83 (80,6%) 21 (70%) 2 (100%) 31,88 ± 22,73 785,31 ± 1034,76 67 (78,8%) 39 (78%) 13 (100%) 93 (73,8%) 29 (80,6%) 77 (77,8%) 93 (76,2%) 13 (100%) 10 (66,7%) 96 (80%) 86 (78,2%) 20 (80%)

ƉǀĂůƵĞ

OR

ϵϱй/

0,51 Ϭ͕Ϭϰϴ 0,29 Ϭ͕ϬϬϯ 0,84 0,91 Ϭ͕Ϭϳ 0,73 Ϭ͕Ϭϳ 0,31 0,84 -

2,43 0,62 0,95 0,84 2 1,12 -

0,99-5,98 0,25-1,53 0,41-2,22 0,33-2,19 0,62-6,4 0,38-3,28 -


17


Variabel yang memiliki p<0,25 yaitu jenis kelamin ƉƌŝĂ͕ ůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ͕ ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ ĚĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĚŝŵĂƐƵŬŬĂŶ ƉĂĚĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ͘ Ăƌŝ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ;ƚĂďĞů ϯͿ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ǀĂƌŝĂďĞů ǇĂŶŐ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐĂĚĂůĂŚũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶƉƌŝĂ;KZϮ͕ϵϭ͖ϵϱй/ϭ͕ϭϰͲϳ͕ϰϴ͖ƉсϬ͘ϬϯͿĚĂŶůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ ;KZ ϭ͕ϬϮ͖ ϵϱй/ ϭͲϭ͕Ϭϯ͖ ƉсϬ͕ϬϬϳͿ͘ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE Cipto Mangunkusumo menurun secara bermakna setelah pemrosesan dialiser dilakukan dengan menggunakan mesin. dĂďĞůϯ͘,ĂƐŝůŶĂůŝƐŝƐDƵůƟǀĂƌŝĂƚ Variabel Jenis kelamin (pria) Lama dialisis Dialiser proses ulang ,ĞƉĂƟƟƐ;,ƐŐŶĞŐĂƟĨͿ

OR ϵϱй/ 2,91 1,14-7,48 1,02 1-1,03 Tidak bisa dihitung karena terdapat sel yang 0

ƉǀĂůƵĞ 0,03 0,007 0,77 0,77

DISKUSI WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƐĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ ƐƵďũĞŬ ĂĚĂůĂŚ laki-laki (56,3%) dengan rasio laki-laki:perempuan yaitu ϭ͕ϯ͗ϭ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ďĚƵůůĂŚ ƐĞďĞůƵŵŶǇĂ Ěŝ ƵŶŝƚ , Z^D ũƵŐĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚĂů ƐĞƌƵƉĂ͘ :ƵŵůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ , laki-laki lebih banyak dari perempuan.9WĞŶĞůŝƟĂŶůĂŝŶŽůĞŚ ĂůĚĞƐƐĂƌ͕ ĚŽƵƌ͕ &ŝƐƐĞůů͕ ĚĂŶ EĞŵĂƟ ũƵŐĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ hal yang sama.10-13 DĞĚŝĂŶƵƐŝĂƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝϰϴƚĂŚƵŶĚĞŶŐĂŶrange ϭϬͲϴϲƚĂŚƵŶ͘DĞĚŝĂŶƵƐŝĂƐƵďũĞŬƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŚĂŵƉŝƌ ƐĂŵĂĚĞŶŐĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶǇĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚůͲZĞƐŚĂŝĚ͘14 WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐ ϯϴй͘,ĂƐŝůƚĞƌƐĞďƵƚůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶ sebelumnya yang dilakukan oleh Abdullah pada tahun ϭϵϵϳĚŝƵŶŝƚ,Z^DǇĂŶŐŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ŵĞŶĐĂƉĂŝ ϳϮй͘9 <ŽŶĚŝƐŝ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶƵŶŝǀĞƌƐĂůǇĂŶŐůĞďŝŚďĂŝŬĚĂŶƐƵĚĂŚ ĚŝŚĂƌƵƐŬĂŶŶǇĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sƐĞďĞůƵŵŵĞŶũĂůĂŶŝ ,͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ƉĂĚĂƚĂŚƵŶϮϬϬϲƚĞůĂŚĚŝďƵĂƚƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝ ŽůĞŚWZE&Z/ƵŶƚƵŬŵĞŶŐĞŶĚĂůŝŬĂŶƉĞŶǇĞďĂƌĂŶŚĞƉĂƟƟƐ Ěŝ ƵŶŝƚ ,͘ ^ĂĂƚ ŝŶŝ Ěŝ hŶŝƚ , Z^D ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ulang dialiser dilakukan dengan bantuan mesin. Dahulu, pemrosesan ulang dialiser dilakukan secara manual. Selain itu, saat ini pemrosesan ulang dialiser untuk pasien dengan ƐĞƌŽůŽŐŝŚĞƉĂƟƟƐƉŽƐŝƟĨĚŝůĂŬƵŬĂŶƚĞƌƉŝƐĂŚ͘&ĂŬƚŽƌůĂŝŶ ǇĂŶŐũƵŐĂŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐǇĂŶŐůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĂĚĂůĂŚ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĞƌŝƚƌŽƉŽŝĞƟŶ ǇĂŶŐ ŵĂŬŝŶ meningkat sehingga pemberian transfusi darah yang ďĞƌŝƐŝŬŽŵĞŶƵůĂƌŬĂŶŚĞƉĂƟƟƐƐƵĚĂŚũĂƵŚďĞƌŬƵƌĂŶŐ͘ WƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ


ƵŶŝƚ , ůĂŝŶ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ^ũĂ͛ďĂŶŝ ;Z^ Sardjito Yogyakarta), Soetjipto (Surabaya), dan Santoso ;^ƵƌĂďĂǇĂͿŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐŵĞŶĐĂƉĂŝ 55%; 76,3%; dan 88% berturut-turut.15-17 Dibandingkan beberapa negara di luar negeri hasil ƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚ͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , Ěŝ ^ĞŶĞŐĂů͕ DŽůĚĂǀŝĂ͕ <ƵǁĂŝƚ͕ ŽƐŶŝĂ ,ĞƌǌĞŐŽǀŝŶĂ͕ ĚĂŶ WĞƌƵ ďĞƌƚƵƌƵƚͲƚƵƌƵƚ ŵĞŶĐĂƉĂŝ ϴϬй͖ ϳϱй͖ ϳϭй͖ ϱϵй͖ ĚĂŶ ϱϵ͕ϯй͘ EĂŵƵŶ͕ ŚĂƐŝů ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ yang dilaporkan di Italia (22,5-32,1%); Yunani (10-29%); WĂůĞƐƟŶĂ;ϮϮйͿ͖>ŝďǇĂ;ϮϬ͕ϱйͿ͖ŵĞƌŝŬĂ^ĞƌŝŬĂƚ;ϳͲϮϯ͕ϯйͿ͖ Perancis (16,3%); Iran (13,2%); Swedia (11%); Belgia (6,8%); Mexico (6,7%); Jerman (6,1%); Inggris (4%); Puerto ZŝĐŽ;ϯ͕ϱйͿ͖ĞůĂŶĚĂ;ϯ͕ϰйͿ͕ĚĂŶ^ůŽǀĞŶŝĂ;ϭ͕ϵйͿ͘1,18 /ŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐďĂƌƵůĞďŝŚƐĞƌŝŶŐĚŝƚĞŵƵŬĂŶƉĂĚĂ ƵŶŝƚ , ĚĞŶŐĂŶ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ĚĂŶŬĞŐĂŐĂůĂŶŬŽŶƚƌŽůŝŶĨĞŬƐŝ͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝĚĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ǇĂŶŐ ƟŶŐŐŝ ŵĞŶŐŐĂŵďĂƌŬĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŶŽƐŽŬŽŵŝĂů ǇĂŶŐ masih terjadi.1WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ŵĞŶĐĂƉĂŝ Ϯϭ͕ϱй͘ ,ĂƐŝů ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ^ũĂ͛ďĂŶŝ ǇĂŶŐ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŵĞŶĐĂƉĂŝϱϳ͕ϭй͘19 <ĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐǇĂŶŐƐƵĚĂŚƚĞƌũĂĚŝ ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ƐĞďĞůƵŵ , ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐŝŶŐŬŝƌŬĂŶ͘ WĂƐŝĞŶ bisa berada dalam masa jendela pada saat pemeriksaan ƉĞƌƚĂŵĂ͘ EĂŵƵŶ͕ ĚĂƌŝ ĂŶĂŵŶĞƐŝƐ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ memiliki riwayat yang berhubungan dengan sumber ƉĞŶƵůĂƌĂŶ ůĂŝŶ ǇĂŝƚƵ ƌŝǁĂǇĂƚ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂů ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂůĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐĚŝŬĞƚĂŚƵŝŵĞŶĚĞƌŝƚĂŚĞƉĂƟƟƐ͕ ƉĂƌƚŶĞƌ ƐĞŬƐƵĂů ŵƵůƟƉĞů͕ ĂƚĂƵ ƌŝǁĂǇĂƚ ƉĞŵďƵĂƚĂŶ ƚĂƚŽ ĂƚĂƵ ƟŶĚŝŬ͘ ^ƵŵďĞƌ ƉĞŶƵůĂƌĂŶ ǇĂŶŐ ŵĂƐŝŚ ďŝƐĂ ƚĞƌũĂĚŝ ƉƌĞͲ,ǇĂŝƚƵ,ĚŝƉƵƐĂƚ,ůĂŝŶĚĂŶƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƐĞďĞůƵŵ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^D͘ WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĂŶƟͲ,s ŐĞŶĞƌĂƐŝ ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ďĂƌƵ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ĚĂŶ ŵĞŵƉĞƌƐĞŵƉŝƚ ŵĂƐĂ jendela.20ZŝƐŝŬŽĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŶǇĂŚĂƐŝůĂŶƟͲ,sŶĞŐĂƟĨƉĂĚĂ pasien dengan masa jendela yaitu 1:103.000 (1:28.0001:280.000).21 <ĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĂƉĂƚ ŵĞůĂůƵŝ transfusi darah atau peralatan dialisis. Berdasarkan ƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝ WZE&Z/ ƐĞďĞŶĂƌŶǇĂ ƐĞƟĂƉ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ŵĞůĂŬƵŬĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĂŶƟͲ,s ƐĞƟĂƉ ĞŶĂŵďƵůĂŶ͕ŶĂŵƵŶďĞďĞƌĂƉĂƉĂƐŝĞŶƟĚĂŬŵĞůĂŬƵŬĂŶŶǇĂ karena kendala biaya. Pasien-pasien tersebut dapat ŵĞŶũĂĚŝƐƵŵďĞƌƚƌĂŶƐŵŝƐŝŚĞƉĂƟƟƐǇĂŶŐƟĚĂŬĚŝŬĞƚĂŚƵŝ͘ WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ C berhubungan dengan lama dialisis. Lama dialisis


merupakan faktor risiko yang paling banyak didapatkan ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶͲƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞďĞůƵŵŶǇĂ͘1,5,11,12,22 WĞŶĞůŝƟĂŶ ǇĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ^ũĂ͛ďĂŶŝƟĚĂŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶ yang bermakna dengan lama dialisis. Perbedaan hasil ĚĂƉĂƚĚŝƐĞďĂďŬĂŶŬĂƌĞŶĂũƵŵůĂŚƐĂŵƉĞůƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶ ^ũĂ͛ďĂŶŝůĞďŝŚƐĞĚŝŬŝƚ;ϮϭŽƌĂŶŐͿ͘19 Pasien yang lebih lama menjalani dialisis lebih lama ƚĞƌƉĂƉĂƌ ĚĞŶŐĂŶ ƌŝƐŝŬŽ ƉĞŶƵůĂƌĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ WĂƐŝĞŶ dengan durasi dialisis lebih lama mulai menjalani dialisis ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ƉĞŶǇĂƌŝŶŐ ĂŶƟͲ,s ďĞůƵŵ ƌƵƟŶ dikerjakan, transfusi darah lebih sering diberikan, dan ŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶƵŶŝǀĞƌƐĂůďĞůƵŵďĂŝŬ͘10 Lama dialisis dapat menggambarkan adanya transmisi nosokomial.1 Transmisi dapat terjadi antara lain melalui transfusi darah, bekas ůƵŬĂ ƚƌĂƵŵĂ ũĂƌƵŵ ƐƵŶƟŬ͕ ŬŽŶƚƌŽů ƐƚĂŶĚĂƌ ƉĞŶĐĞŐĂŚĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝǇĂŶŐƟĚĂŬďĞŶĂƌ͕ŵĞůĂůƵŝŵĞƐŝŶĚŝĂůŝƐŝƐ͕ĚĂŶĐĂŝƌĂŶ ƵůƚƌĂĮůƚƌĂƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ͘23 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽŵƉŽŶĞŶ ZEs,ĚĂƉĂƚƚĞƌĚĞƚĞŬƐŝƉĂĚĂƉĞƌŵƵŬĂĂŶŵĞƐŝŶĚŝĂůŝƐŝƐ dan ĚŝĂůǇƐĂƚĞ ĐŽŶŶĞĐƚŽƌ ǁĂůĂƵƉƵŶ ƟĚĂŬ ƚĂŵƉĂŬ ĂĚĂŶǇĂ darah.24 WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ ĚŝĂůŝƐŝƐхϰϮďƵůĂŶůĞďŝŚďĂŶǇĂŬǇĂŶŐŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ĚŝĂůŝƐŝƐ чϰϮ ďƵůĂŶ͘ ĂƚĂƐ ǁĂŬƚƵ ϰϮ ďƵůĂŶ ĚŝĚĂƐĂƌŬĂŶ ƉĂĚĂ ŵƵůĂŝ diterapkannya pemrosesan ulang dialiser dengan mesin Ěŝ ƌƵĂŶŐ , Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘ WĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ulang dialiser yang dilakukan dengan mesin dapat ŵĞŶŐƵƌĂŶŐŝ ƌŝƐŝŬŽ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ^ĞďĞůƵŵŶǇĂ͕ ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶƐĞĐĂƌĂŵĂŶƵĂů͘EĂŵƵŶ͕ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŬĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ ǇĂŝƚƵ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ ŬĂƉĂŶƉĂƐŝĞŶŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐŬĂƌĞŶĂ ĚĂƚĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sƌƵƟŶƟĚĂŬĂĚĂ͘ Faktor risiko lain yang dapat berperan terhadap ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ǇĂŝƚƵ ƌŝǁĂǇĂƚ ŽƉĞƌĂƐŝ ĂƚĂƵ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŝŶǀĂƐŝĨ ůĂŝŶ ĚĂŶ , Ěŝ ďĞďĞƌĂƉĂ ƚĞŵƉĂƚ , ƟĚĂŬ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŚƵďƵŶŐĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͘ ĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ůͲŵŝŶ yang mendapatkan hubungan antara riwayat operasi dan ,ƉĂĚĂƉƵƐĂƚ,ůĂŝŶĚĞŶŐĂŶŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘22 Faktor ƌŝƐŝŬŽůĂŝŶǇĂŝƚƵŶĂƌŬŽďĂƐƵŶƟŬ͕ŚƵďƵŶŐĂŶƐĞŬƐƵĂůĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂů ĚĞŶŐĂŶ ƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐĚŝŬĞƚĂŚƵŝŵĞŶĚĞƌŝƚĂŚĞƉĂƟƟƐ͕ƉĂƌƚŶĞƌƐĞŬƐƵĂů ŵƵůƟƉĞů͕ ĚĂŶ ƌŝǁĂǇĂƚ ƉĞŵďƵĂƚĂŶ ƚĂƚŽ ĂƚĂƵ ƟŶĚŝŬ ĚĂƉĂƚ disingkirkan karena merupakan kriteria eksklusi. WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ,ĂƐŝů ƚĞƌƐĞďƵƚ ƐĞŶĂĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ďĞďĞƌĂƉĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶůĂŝŶŽůĞŚ^ǇƉƐĂ͕ŽǀŝĐ͕^ĐŚŶĞĞďĞƌŐĞƌ͕ƌŽƵŵĂŶ͕ dan El-Amin.1 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ^ũĂ͛ďĂŶŝ ũƵŐĂ ƟĚĂŬ

mendapatkan hubungan yang bermakna antara transfusi ĚĂƌĂŚ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶƐƵĚĂŚĂĚĂŶǇĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶƉĞŶǇĂƌŝŶŐŚĞƉĂƟƟƐ ǇĂŶŐ ĐƵŬƵƉ ƐĞŶƐŝƟĨ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, ŵĞůĂůƵŝƉƌŽĚƵŬĚĂƌĂŚ͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶĞƌŝƚŽƉŽŝĞƟŶ yang berdampak pada turunnya kebutuhan transfusi ĚĂƌĂŚŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶƌŝƐŝŬŽƚƌĂŶƐŵŝƐŝs,͘1 WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐŵĂƌŐŝŶĂůůǇƐƚĂƟƐƟĐĂůůǇƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ͘ Meski pada ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ǇĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ͕ŶĂŵƵŶƉĞƌůƵĚŝƉĞƌŚĂƟŬĂŶďĂŚǁĂƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘ Pemrosesan ulang dialiser beberapa kali dapat menyebabkan kerusakan mikroskopis pada dialiser yang ĚŝƉŝŬŝƌŬĂŶ ĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞƌĂŶ ƉĂĚĂ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, ŵĞůĞǁĂƟ ŵĞŵďƌĂŶ ĚŝĂůŝƐŝƐ͘ WĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ƌŝƐŝŬŽ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, dengan penggunaan dialiser proses ulang didapatkan ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ,ƵŶŐ ĚŬŬ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶϵ͕ϲйƉĂƐŝĞŶƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬĚĞŶŐĂŶĂŶƟͲ,s ƉŽƐŝƟĨ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ĂŶƟͲ,s ŶĞŐĂƟĨ ŚĂŶǇĂ ϭ͕ϵй ;ƉсϬ͕ϬϬϭͿ͘ EĂŵƵŶ͕ ŚĂƐŝů ƚĞƌƐĞďƵƚ ƟĚĂŬ ĚŝĚƵŬƵŶŐ ŽůĞŚ ƉĞŶĞůŝƟĂŶͲ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ǇĂŶŐ ůĂŝŶ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŝĂůǇƐŝƐ KƵƚĐŽŵĞƐ ĂŶĚ WƌĂĐƟĐĞWĂƩĞƌŶƐ^ƚƵĚǇ;KWW^ͿĚĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶŽůĞŚ mendapatkan ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƟĚĂŬďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ dengan penggunaan dialiser proses ulang. Sebuah ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŵƵůƟƐĞŶƚĞƌ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ WŽƌƚƵŐƵĞƐĞ ^ŽĐŝĞƚǇ ŽĨ EĞƉŚƌŽůŽŐǇ mendapatkan bahwa insidens ŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƵŶŝƚǇĂŶŐŵĞůĂŬƵŬĂŶƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶƵůĂŶŐ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƟĚĂŬ ďĞƌďĞĚĂ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĚĞŶŐĂŶ ƵŶŝƚ ǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞůĂŬƵŬĂŶŚĂůƚĞƌƐĞďƵƚ;ϲ͕ϭйǀƐ͘ϳ͕ϰйͿ͘ŝĂŶƚĂƌĂƐĞŵƵĂ unit yang melakukan pemrosesan ulang dialiser insidens ŚĞƉĂƟƟƐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ƵŶŝƚ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ruangan khusus untuk melakukan pemrosesan ulang ĚŝĂůŝƐĞƌ;Ϭ͕ϰйǀƐ͘ϲ͕ϵй͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘25ŝƵŶŝƚ,Z^DƐĂĂƚ ŝŶŝ ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ƵůĂŶŐ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ menggunakan mesin terpisah namun di ruangan yang sama dengan pasien lain. Data yang menunjukkan adanya kontaminasi ƵůƚƌĂĮůƚƌĂƚ ĚĂŶ ĐĂŝƌĂŶ ĚŝĂůŝƐĂƚ ƐĞůĂŵĂ ƐĞƐŝ , ŵĂƐŝŚ ŬŽŶƚƌŽǀĞƌƐŝĂů͘ ^ĞĐĂƌĂ ƚĞŽƌŝƟƐ͕ ǀŝƌŝŽŶ ĚĂƉĂƚ ŵĞůĞǁĂƟ membran dialiser dari pasien yang terinfeksi. Virion kemudian pindah dari tabung drain ke cairan dialisat baru. sŝƌŝŽŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ůĂůƵ ŬĞŵďĂůŝ ŵĞůĞǁĂƟ ŵĞŵďƌĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ untuk kemudian menginfeksi pasien lain. Sebenarnya, ĚŝĂŵĞƚĞƌǀŝƌŝŽŶůĞďŝŚďĞƐĂƌĚĂƌŝƉŽƌŝͲƉŽƌŝŵĞŵďƌĂŶĚŝĂůŝƐŝƐ͕ namun perubahan ukuran pori dan mikrofraktur pada


19


ŵĞŵďƌĂŶĚŝĂůŝƐĞƌǇĂŶŐƚĞƌũĂĚŝƐĞůĂŵĂƐĞƐŝ,ĂƚĂƵĚĞŶŐĂŶ pemrosesan ulang dialiser dapat menyebabkan transmisi ǀŝƌƵƐ͘WĞƌƉŝŶĚĂŚĂŶĨƌĂŐŵĞŶǀŝƌƵƐũƵŐĂĚĂƉĂƚƚĞƌũĂĚŝ͘DĞƐŝŶ ,ŝŶƚĞƌŶĂůũƵŐĂďĞƌƉĞƌĂŶƉĂĚĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝŶŽƐŽŬŽŵŝĂůs,͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ŚŝĂƌĂŵŽŶƚĞ ĚŬŬ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂ pada kelompok yang menggunakan mesin khusus dengan ƐŝƌŬƵŝƚĚŝĂůŝƐĂƚƐĞŬĂůŝƉĂŬĂŝƟĚĂŬĚŝƚĞŵƵŬĂŶŝŶĨĞŬƐŝs,͘25 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ƌĞŶĂƐ ĚŬŬ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŝƐŽůĂƐŝ ƉĂƐŝĞŶ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ƐĞĐĂƌĂ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ;ƉсϬ͕ϬϬϬϮͿ͘WĞŶĞůŝƟĂŶůĂŝŶŽůĞŚŽƐ^ĂŶƚŽƐĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŝŶƐŝĚĞŶƐ ŚĞƉĂƟƟƐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ƵŶŝƚ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶŵĞƐŝŶŬŚƵƐƵƐƵŶƚƵŬƉĂƐŝĞŶŚĞƉĂƟƟƐ;ϭ͕ϱйǀƐ͘ ϲ͕ϳй͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘^ƵĂƚƵƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĐĂŬƉƌŽƐƉĞŬƟĨŵƵůƟƐĞŶƚĞƌ ǇĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ^ŚĂŵƐŚŝƌƐĂǌĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŝŶƐŝĚĞŶƐ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ƵŶŝƚ ǇĂŶŐ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŵĞƐŝŶŬŚƵƐƵƐ;ϭ͕ϯϱйǀƐ͘ϱ͕ϴй͖ƉфϬ͘ϬϱͿ͘25 ,ĂƐŝů ǇĂŶŐ ďĞƌďĞĚĂ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŽůĞŚ WĞƚƌŽƐŝůůŽ ĚŬŬ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶWĞƚƌŽƐŝůůŽƟĚĂŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝĚĞŶŐĂŶŝƐŽůĂƐŝƉĂƐŝĞŶ͘WĞŶĞůŝƟĂŶ DOPPS juga mendapatkan hasil yang sama. Isolasi ƉĂƐŝĞŶ ƟĚĂŬ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƌŝƐŝŬŽ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ͘ ĞƌďĂŐĂŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƉƌŽƐƉĞŬƟĨ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, ĚĞŶŐĂŶ ŬŽŶƚƌŽů ŝŶĨĞŬƐŝ ǇĂŶŐ ŬĞƚĂƚ ƚĂŶƉĂ kebijakan isolasi pasien. &ŽůůŽǁ ƵƉ yang dilakukan oleh Valtuille dkk selama enam tahun pada pusat dialisis di ƌŐĞŶƟŶĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶ ƵŶŝǀĞƌƐĂů yang ketat tanpa isolasi berhubungan dengan penurunan ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ /ƐŽůĂƐŝ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƟĚĂŬ ĚŝƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝŬĂŶ ƵŶƚƵŬ ƉĞŶĐĞŐĂŚĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘EĂŵƵŶ͕ŬĞďŝũĂŬĂŶƚĞƌƐĞďƵƚƐĞďĂŝŬŶǇĂĚŝƉĞƌƟŵďĂŶŐŬĂŶ bila transmisi nosokomial terus terjadi walaupun dengan prosedur kontrol infeksi yang baik.25 WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶǇĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐůĞďŝŚďĂŶǇĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂĚĂ ůĂŬŝͲůĂŬŝ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĞƌĞŵƉƵĂŶ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ <ĂůĂŶĂƚĂƌͲĂĚĞŚ ĚĂŶ ů ^ŚĂŚĂƚ ũƵŐĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ũĞŶŝƐ kelamin laki-laki berhubungan dengan peningkatan infeksi ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ,͘26,27 WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ Fissell dkk jenis kelamin laki-laki berhubungan dengan ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ͕ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘10 Suatu ƉĞŶĞůŝƟĂŶŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŬůŝƌĞŶƐĂƚĂƵƌĞƐŽůƵƐŝƐƉŽŶƚĂŶs, lebih baik pada perempuan dibandingkan laki-laki. Infeksi s,ĚŝŬĂƚĂŬĂŶůĞďŝŚƉƌŽŐƌĞƐŝĨƉĂĚĂůĂŬŝͲůĂŬŝŬĂƌĞŶĂĨĂŬƚŽƌ ŐĞŶĞƟŬ ĚĂŶ ŚŽƌŵŽŶ ƐƚĞƌŽŝĚ͘28 ,ĂƐŝů ďĞƌďĞĚĂ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŽůĞŚ^ŽƵƋŝǇǇĞŚĚĂŶĂůĚĞƐƐĂƌ͘<ĞĚƵĂƉĞŶĞůŝƟĂŶƚĞƌƐĞďƵƚ ƟĚĂŬŵĞŶĞŵƵŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘11,29


WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ŵĂƌŐŝŶĂůůǇ ƐƚĂƟƐƟĐĂůůǇ ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ͘ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ,ƐŐ ;нͿ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝƐĞŵƵĂƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶĂƉĂŬĂŚŬĞũĂĚŝĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝǇĂŶŐůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŚĞƉĂƟƟƐ ŬĂƌĞŶĂ ŬŽŝŶĨĞŬƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĂƚĂƵŬĂƌĞŶĂƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͘dŝŐĂ ƉĂƐŝĞŶ ůĂŝŶ ǇĂŶŐ ,ƐŐ ŶĞŐĂƟĨ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐĚŝĞŬƐŬůƵƐŝŬĂƌĞŶĂĚŝŬĞƚĂŚƵŝŚĞƉĂƟƟƐ ƐĞũĂŬĂǁĂů;ϭŽƌĂŶŐͿĚĂŶĂŶƟͲ,/sƉŽƐŝƟĨ;ϮŽƌĂŶŐͿ͘ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŚĞƉĂƟƟƐŵƵŶŐŬŝŶĚŝƐĞďĂďŬĂŶŬĂƌĞŶĂƉƌŽƐĞĚƵƌŬŽŶƚƌŽů ŝŶĨĞŬƐŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ůĞďŝŚ ŬĞƚĂƚ ĂƚĂƵ ŬĂƌĞŶĂ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ŬĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶĨĂŬƚŽƌŬŽŝŶĨĞŬƐŝĚĞŶŐĂŶŚĞƉĂƟƟƐũƵŐĂĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞƌĂŶ͘WĞŶĞůŝƟĂŶŽůĞŚWŝĂƐĞĐŬŝĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŬŽŝŶĨĞŬƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ŬůŝƌĞŶƐ s, ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ͘30 Agar dapat melihat hubungan ůĂŶŐƐƵŶŐ ĂŶƚĂƌĂ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ͕ ĚŝďƵƚƵŚŬĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶ,ƐŐŶĞŐĂƟĨǇĂŶŐ ũƵŐĂƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͘ WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂ DĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘,ĂƐŝůƚĞƌƐĞďƵƚƐĂŵĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ &ŝƐƐĞůů ĚŬŬ ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂ ƵŶŝƚ dialisis di berbagai negara.10 ĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ oleh Saxena dkk yang mendapatkan hubungan antara ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝĚĞŶŐĂŶDƟƉĞϮ͘31 WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂƵƐŝĂĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘,ĂƐŝůƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŶĚƵŬƵŶŐƉĞŶĞůŝƟĂŶǇĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ^ŽƵƋŝǇǇĞŚĚĂŶ Baldessar.11,29 ^ĞŵĞŶƚĂƌĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ<ĂůĂŶƚĂƌͲĂĚĞŚ͕dƵ͕ĚĂŶ^ŽƚŽ ^ĂůŐĂĚŽ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ,ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶƵƐŝĂǇĂŶŐ lebih muda.27,32,33 WĞŶĞůŝƟĂŶ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ůͲŵŝŶ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶƵƐŝĂ yang lebih tua.22 WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶ ǇĂŶŐďĞƌŵĂŬŶĂĂŶƚĂƌĂƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ,ĂƐŝů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂ ƉĞŶŝůĂŝĂŶƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝĚĞŶŐĂŶ^'ƟĚĂŬŵĞŶŐŐĂŵďĂƌŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ůĂŶŐƐƵŶŐ ĚĞĮƐŝĞŶƐŝ ƐŝƐƚĞŵ ŝŵƵŶ ǇĂŶŐ ďĞƌƉĞƌĂŶ ƉĂĚĂ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ĞĮƐŝĞŶƐŝ ŵŝŬƌŽŶƵƚƌŝĞŶ ǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ĚŝŶŝůĂŝ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ pada fungsi sistem imun. WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĂŶƟďŽĚŝ ĂŶƟͲ,s ƵŶƚƵŬ ŵĞŶĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ ƟĚĂŬ ĚĞŶŐĂŶƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶZEs,͘sŝƌĞŵŝĂĚĂƉĂƚĚŝƚĞŵƵŬĂŶ


ŵĞƐŬŝ ŚĂƐŝů ĂŶƟͲ,s ŶĞŐĂƟĨ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ǇĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ,ƵƐƐĞŝŶ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ϯ͕ϰϮй ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ĂŶƟͲ ,s ŶĞŐĂƟĨ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ŚĂƐŝů ZE s, ƉŽƐŝƟĨ͘34 ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚĚĂƉĂƚŵĞŶǇĞďĂďŬĂŶŚĂƐŝůƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ĚĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŵŝůŝŬŝ ĚĂƚĂ ƉƌĞͲ,ƐĞŚŝŶŐŐĂƟĚĂŬĚŝŝŬƵƚƐĞƌƚĂŬĂŶĚĂůĂŵƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶ͘ <ĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ ůĂŝŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ǇĂŝƚƵ ƟĚĂŬ ĚŝůĂŬƵŬĂŶŶǇĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶŐĞŶŽƟƉĞs,͘ <ĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ ůĂŝŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ǇĂŝƚƵ ƐĂĂƚ ŬĞƟŬĂ ƉĂƐŝĞŶ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ͘ ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂŶǇĂ ĚĂƚĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sƌƵƟŶƐĞďĞůƵŵŶǇĂ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĂŶ ƉĞŶŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐŵĂƌŐŝŶĂůůǇƐƚĂƟƐƟĐĂůůǇ ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ͘ ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂ ũƵŵůĂŚ ƐĂŵƉĞů yang kurang. Pada ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƐĞŵƵĂ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ ĂƉĂŬĂŚ ŬĞũĂĚŝĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ǇĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŚĞƉĂƟƟƐŬĂƌĞŶĂŬŽŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐĂƚĂƵŬĂƌĞŶĂƟĚĂŬ menggunakan dialiser proses ulang. Agar dapat melihat ŚƵďƵŶŐĂŶůĂŶŐƐƵŶŐĂŶƚĂƌĂŚĞƉĂƟƟƐĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ͕ ĚŝďƵƚƵŚŬĂŶũƵŐĂƐƵďũĞŬĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶ,ƐŐŶĞŐĂƟĨǇĂŶŐ ũƵŐĂƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͘ WĞŶŝůĂŝĂŶƚĞƌŚĂĚĂƉǀĂůŝĚŝƚĂƐŝŶƚĞƌŶĂĚŝůĂŬƵŬĂŶĚĞŶŐĂŶ ŵĞŵƉĞƌŚĂƟŬĂŶ ĂƉĂŬĂŚ ƐƵďũĞŬ ǇĂŶŐ ŵĞŶǇĞůĞƐĂŝŬĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ;ĂĐƚƵĂůƐƚƵĚǇƐƵďũĞĐƚƐͿ dapat merepresentasikan sampel yang dikehendaki ;ŝŶƚĞŶĚĞĚƐĂŵƉůĞͿ͘WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ƐƵďũĞŬǇĂŶŐŵĞŶǇĞůĞƐĂŝŬĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶǇĂŝƚƵϭϯϱŽƌĂŶŐ͕ sesuai dengan jumlah subjek yang terpilih. Atas dasar itu, ǀĂůŝĚŝƚĂƐŝŶƚĞƌŶĂĚĂƌŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝƉĞƌŬŝƌĂŬĂŶďĂŝŬ͘ hŶƚƵŬ ǀĂůŝĚŝƚĂƐ ĞŬƐƚĞƌŶĂ /͕ ƉĞŶŝůĂŝĂŶ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ terhadap representasi subjek yang direkrut sesuai dengan kriteria pemilihan ;ŝŶƚĞŶĚĞĚ ƐĂŵƉůĞͿ terhadap populasi terjangkau ;ĂĐĐĞƐƐŝďůĞ ƉŽƉƵůĂƟŽŶͿ. Populasi ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ƉĂĚĂ ďƵůĂŶ :ƵŶŝͲ:Ƶůŝ 2011. Teknik perekrutan subjek ;ƐĂŵƉůŝŶŐͿ dari populasi ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵ ĚŝĂŵďŝů ƐĞĐĂƌĂ ŬŽŶƐĞŬƵƟĨ ǇĂŝƚƵ ƐĞŵƵĂ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ dĞŬŶŝŬ ƐĂŵƉůŝŶŐ ŝŶŝ merupakan jenis ŶŽŶƉƌŽďĂďŝůŝƚǇ ƐĂŵƉůŝŶŐ yang paling baik untuk merepresentasikan populasi terjangkau. ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶĂůĂƐĂŶƚĞƌƐĞďƵƚ͕ŵĂŬĂǀĂůŝĚŝƚĂƐĞŬƐƚĞƌŶĂ/ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĂŶŐŐĂƉĐƵŬƵƉďĂŝŬ͘ hŶƚƵŬǀĂůŝĚŝƚĂƐĞŬƐƚĞƌŶĂ//͕ƉĞŶŝůĂŝĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶƐĞĐĂƌĂ ĐŽŵŵŽŶ ƐĞŶƐĞ dan berdasarkan pengetahuan umum ǇĂŶŐ ĂĚĂ͘ ,Ăů ǇĂŶŐ ƉĞƌůƵ ĚŝŶŝůĂŝ ĂĚĂůĂŚ ĂƉĂŬĂŚ ƉŽƉƵůĂƐŝ

ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵĚĂƌŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŵĞƌƵƉĂŬĂŶƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƐŝĚĂƌŝ ƉŽƉƵůĂƐŝƚĂƌŐĞƚ;ƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽ Mangunkusumo). Populasi terjangkau adalah pasien yang ŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽƉĂĚĂďƵůĂŶ :ƵŶŝͲ:Ƶůŝ ϮϬϭϭ ǇĂŶŐ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬŶǇĂ ŵƵŶŐŬŝŶ ƟĚĂŬ ũĂƵŚ ďĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ǇĂŶŐ ƐĞůĂŵĂ ŝŶŝ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽĂƚĂƵĚĞŶŐĂŶĨĂƐŝůŝƚĂƐ,Ěŝ rumah sakit milik pemerintah lain. Namun, diperlukan data apakah fasilitas pemrosesan ulang dialiser yang dilakukan Ěŝ Z^D ƐĂĂƚ ŝŶŝ ǇĂŝƚƵ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞƐŝŶ ũƵŐĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ ĨĂƐŝůŝƚĂƐ,ƌƵŵĂŚƐĂŬŝƚůĂŝŶ͘ Berdasarkan uraian tersebut, maka generalisasi ŚĂƐŝůĚĂƌŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŚĂŶǇĂďŝƐĂĚŝůĂŬƵŬĂŶĚĂŶƚĞƌďĂƚĂƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶͲƉĂƐŝĞŶ , Ěŝ Z^ ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ĂƚĂƵ Ěŝ ĨĂƐŝůŝƚĂƐ , ƌƵŵĂŚ ƐĂŬŝƚ ŵŝůŝŬ ƉĞŵĞƌŝŶƚĂŚ ůĂŝŶ yang menerapkan cara pemrosesan ulang dialiser yang ƐĂŵĂ ĚĞŶŐĂŶ Z^D͘ hŶƚƵŬ ƉĞŶĞƌĂƉĂŶ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ƐĞĐĂƌĂ ƵŵƵŵ͕ ƉĞƌůƵ ĚŝƌĂŶĐĂŶŐ ƐƵĂƚƵ ĚĞƐĂŝŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ǇĂŶŐ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶŶǇĂ ĚĂƉĂƚ ĚŝĂŶŐŐĂƉ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƐŝ ĚĂƌŝ ƉŽƉƵůĂƐŝ ƉĂƐŝĞŶ ,͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ĚŝƉĞƌůƵŬĂŶ ĚĂƚĂ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ƵůĂŶŐ ĚŝĂůŝƐĞƌ Ěŝ ĨĂƐŝůŝƚĂƐ , ǇĂŶŐ bersangkutan.

SIMPULAN ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶǇĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ŵĞŶĐĂƉĂŝ Ϯϭ͕ϱй͘ dĞƌĚĂƉĂƚ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ƉƌŝĂ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƟƐ ͘ dĞƌĚĂƉĂƚ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ dŝĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ǇĂŶŐ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ĂŶƚĂƌĂƵƐŝĂ͕ƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝ͕ũƵŵůĂŚƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚ͕ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ D͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ , ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ,͕ĚĂŶƌŝǁĂǇĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨ ůĂŝŶĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘

DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3.

4.

5.

6.

ůĂǀŝĂŶ^͘ƐŚŝĞůĚĂŐĂŝŶƐƚĂŵŽŶƐƚĞƌ͗,ĞƉĂƟƟƐŝŶŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͘tŽƌůĚ:'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůϮϬϬϵ͖ϭϱ;ϲͿ͗ϲϰϭͲϰϲ͘ <ĂƌŬĂƌ ͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ŝŶ ĚŝĂůǇƐŝƐ ƵŶŝƚƐ͗ ƚŚĞ ^ĂƵĚŝ ĞǆƉĞƌŝĞŶĐĞ͘ ,ĞŵŽĚŝĂů/ŶƚϮϬϬϳ͖ϭϭ;ϯͿ͗ϯϱϰͲϲϳ͘ KŚƐĂǁĂ D͕ <ĂƚŽ <͕ /ƚĂŝ <͕ dĂŶŶŽ <͕ &ƵũŝƐŚŝŵĂ z͕ <ŽŶĚĂ Z͕ Ğƚ Ăů͘ ^ƚĂŶĚĂƌĚŝǌĞĚ ƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ ƌĂƟŽƐ ĨŽƌ ĐŚƌŽŶŝĐ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶĂŵŽŶŐĂĚƵůƚ:ĂƉĂŶĞƐĞŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐ͘:ƉŝĚĞŵŝŽů 2010; 20(1):30-9. &ƌĞŝƚĂƐ^͕ƵŶŚĂZs͕DĂƌƟŶƐZD͕dĞůĞƐ^͕/ďĂŶŚĞƐD>͕DŽƩĂͲ ĂƐƚƌŽ Z͘ WƌĞǀĂůĞŶĐĞ͕ ŐĞŶŽƚǇƉĞƐ ĂŶĚ ƌŝƐŬ ĨĂĐƚŽƌƐ ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ ǁŝƚŚŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶĂŵƉŽ 'ƌĂŶĚĞ͕D^͕ƌĂǌŝů͘DĞŵ/ŶƐƚKƐǁĂůĚŽƌƵǌϮϬϬϴ͖ϭϬϯ;ϰͿ͗ϰϬϱͲϴ͘ ^ĞŬŬĂƚ ^͘ WƌĞǀĂůĞŶĐĞ ŽĨ ĂŶƟͲ,s ĂŶƟďŽĚŝĞƐ ĂŶĚ ƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ŝŶĐŝĚĞŶĐĞ ŝŶ ĮǀĞ ŚĂĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ ƵŶŝƚƐ ŝŶ DŽƌŽĐĐŽ͘ EĞƉŚƌŽů dŚĞƌ 2008; 4(2):105-10. ŚŽŶŐs,͕ŝŶŶĂ,^͕,ĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶĂŶĚŚĂĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ͗ experience of


21


7. 8.

9.

10.

11.

12. 13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

a district general hospital in Brunei Darussalam. Singapore Med J 2008; 49(11):916-20. <ĂůĂŶƚĂƌͲĂĚĞŚ <͕ ĂĂƌ ^͕ ǇƐƐĞůĞŝŶ s͕ DŝůůĞƌ >'͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ĚŝĂůǇƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͗ Ă ůŝŶŬ ƚŽ ƉŽŽƌ ĐůŝŶŝĐĂů ŽƵƚĐŽŵĞ͍ /Ŷƚ Urol Nephrol 2007; 39:247– 59. ůͲ'ŚĂŵĚŝ ^D'͕ ůͲ,Ăƌďŝ ^͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ƐĞƌŽͲƐƚĂƚƵƐ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐƌĞƚƵƌŶŝŶŐĨƌŽŵŚŽůŝĚĂǇ͗ĂŶŽƚŚĞƌƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌĨŽƌ ,sƚƌĂŶƐŵŝƐƐŝŽŶ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞǇŝƐdƌĂŶƐƉůĂŶƚϮϬϬϭ͖ϭϮ;ϭͿ͗ϭϰͲϮϬ͘ ďĚƵůůĂŚ D͘ &ĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ƉĞŶƵůĂƌĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ ĚŝĂůŝƐŝƐŬƌŽŶŝŬĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘:ĂŬĂƌƚĂ͗hŶŝǀĞƌƐŝƚĂƐ Indonesia, 1997. 23 pp. Tesis. &ŝƐƐĞůů Z͕ ƌĂŐŐͲ'ƌĞƐŚĂŵ :>͕ tŽŽĚƐ :͕ :ĂĚŽƵů D͕ 'ŝůůĞƐƉŝĞ ͕ ,ĞĚĚĞƌǁŝĐŬ ^͕ Ğƚ Ăů͘ WĂƩĞƌŶƐ ŽĨ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ ĂŶĚ ƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ ƵŶŝƚƐ ĨƌŽŵ ƚŚƌĞĞ ĐŽŶƟŶĞŶƚƐ͗ dŚĞ KWW^͘<ŝĚŶĞǇ/ŶƚϮϬϬϰ͖ϲϱ͗ϮϯϯϱʹϰϮ͘ ĂůĚĞƐƐĂƌD͕ĞƟŽů:͕&ŽƉƉĂ&͕KůŝǀĞŝƌĂ>,͘,ĞƉĂƟƟƐZŝƐŬ&ĂĐƚŽƌ ĨŽƌWĂƟĞŶƚƐ^ƵďŵŝƩĞĚƚŽŝĂůǇƐŝƐ͘ƌĂǌ:/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϳ͖ϭϭ;ϭͿ͗ϭϮͲϱ͘ EĞŵĂƟ͕ůĂǀŝĂŶ^D͕dĂŚĞƌŝ^͕DŽƌĂĚŝD͕WŽƵƌĨĂƌǌŝĂŶŝs͕ŝŶŽůůĂŚŝ ͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ĂŵŽŶŐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŽŶ ŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ͗ Ă ƌĞƉŽƌƚ ĨƌŽŵ Ă ƐŝŶŐůĞ ĐĞŶƚĞƌ ŝŶ /ƌĂŶ͘ ^ĂƵĚŝ : <ŝĚŶĞǇ ŝƐ dƌĂŶƐƉůĂŶƚ 2009; 20(1):147-53. ĚŽƵƌ ^͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ :ŽƌĚĂŶŝĂŶ ŚĂĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ units: serological diagnosis and genotyping. J Med Microbiol 2002; 51:700–4. ůͲZĞƐŚĂŝĚ<͕<ĂƉŽŽƌD͕^ƵŐĂƚŚĂŶd͕ůͲDƵŌŝ^͕ůͲ,ŝůĂůŝE͘,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ƉĂƟĞŶƚƐ ŽŶ ŵĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞ ĚŝĂůǇƐŝƐ ŝŶ <ƵǁĂŝƚ͗ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐĂůƉƌŽĮůĞĂŶĚĞĸĐĂĐǇŽĨƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞǇ Dis Transplant 1995; 6(2):144-50. ^ũĂ͛ďĂŶŝD͕^ŽĞĨǇĂŶŝ^,͕tŝĚŝĂŶĂ/'Z͘,ĞƉĂƟƟƐƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐŝŶŚĞŵŽĚŝĂůǇǌĞĚƉĂƟĞŶƚƐ͗ĂĨŽůůŽǁͲƵƉƐƚƵĚǇ͘ĞƌŬĂůĂ /ůŵƵ<ĞĚŽŬƚĞƌĂŶϭϵϵϱ͖Ϯϳ;ϮͿ͗ϴϵͲϵϮ͘ ^ŽĞƚũŝƉƚŽ͕,ĂŶĚĂũĂŶŝZ͕/ŶŐĞůƵƐŝĚĂD͕ĂƌŵĂĚŝ^͕ĚŝW͕^ŽĞŵĂƌƚŽ͕ ĞƚĂů͘ŝīĞƌĞŶƟĂůƉƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐƐƵďƚǇƉĞƐŝŶŚĞĂůƚŚǇ ďůŽŽĚĚŽŶŽƌƐ͕ƉĂƟĞŶƚƐŽŶŵĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ͕ĂŶĚƉĂƟĞŶƚƐ with hepatocellular carcinoma in Surabaya, Indonesia. J Clin Microbiol 1996; 34(12):2875-80. ^ĂŶƚŽƐŽ͕zŽŐŝĂŶƚŽƌŽD͕WƌĂŶĂǁĂ͕tŝĚŽĚŽ͕tĂƌĚĂŶĂ͕DĂƌĚŝĂŶĂ E͕ Ğƚ Ăů͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͗ ĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƚŚĞ^ƵƌĂďĂǇĂĚŝĂůǇƐŝƐĐĞŶƚĞƌĂŶĚ:ƵŶƚĞŶĚŽhŶŝǀĞƌƐŝƚǇ ,ŽƐƉŝƚĂůŝĂůǇƐŝƐĞŶƚƌĞ͘/:d/ϮϬϭϬ͖ϭ;ϯͿ͗ϭϬϱͲϵ͘ ůͲKƩŽ͕ůŵĂŶĂŵĂ͕ǇĞƐŚD͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐ ŽĨŚĞƉĂƟƟƐĂŶĚǀŝƌƵƐĞƐĂŵŽŶŐŚĂĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶ'ĂǌĂ ƐƚƌŝƉ͕WĂůĞƐƟŶĞ͘sŝƌŽů:ϮϬϭϬ͖ϳ͗ϮϭϬͲϲ͘ ^ũĂ͛ďĂŶŝD͕^ŽĞĨǇĂŶŝ^,͕tŝĚŝĂŶĂ/'Z͘,ĞƉĂƟƟƐƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐŝŶŚĞŵŽĚŝĂůǇǌĞĚƉĂƟĞŶƚƐ͗ĂĨŽůůŽǁͲƵƉƐƚƵĚǇ͘ĞƌŬĂůĂ /ůŵƵ<ĞĚŽŬƚĞƌĂŶϭϵϵϱ͖Ϯϳ;ϮͿ͗ϴϵͲϵϮ͘ ^ŽĞƚũŝƉƚŽ͕,ĂŶĚĂũĂŶŝZ͕/ŶŐĞůƵƐŝĚĂD͕ĂƌŵĂĚŝ^͕ĚŝW͕^ŽĞŵĂƌƚŽ͕ ĞƚĂů͘ŝīĞƌĞŶƟĂůƉƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐƐƵďƚǇƉĞƐŝŶŚĞĂůƚŚǇ ďůŽŽĚĚŽŶŽƌƐ͕ƉĂƟĞŶƚƐŽŶŵĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ͕ĂŶĚƉĂƟĞŶƚƐ with hepatocellular carcinoma in Surabaya, Indonesia. J Clin Microbiol 1996; 34(12):2875-80. ^ĂŶƚŽƐŽ͕zŽŐŝĂŶƚŽƌŽD͕WƌĂŶĂǁĂ͕tŝĚŽĚŽ͕tĂƌĚĂŶĂ͕DĂƌĚŝĂŶĂ E͕ Ğƚ Ăů͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͗ ĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƚŚĞ^ƵƌĂďĂǇĂĚŝĂůǇƐŝƐĐĞŶƚĞƌĂŶĚ:ƵŶƚĞŶĚŽhŶŝǀĞƌƐŝƚǇ ,ŽƐƉŝƚĂůŝĂůǇƐŝƐĞŶƚƌĞ͘/:d/ϮϬϭϬ͖ϭ;ϯͿ͗ϭϬϱͲϵ͘ ůͲKƩŽ͕ůŵĂŶĂŵĂ͕ǇĞƐŚD͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐ ŽĨŚĞƉĂƟƟƐĂŶĚǀŝƌƵƐĞƐĂŵŽŶŐŚĂĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶ'ĂǌĂ ƐƚƌŝƉ͕WĂůĞƐƟŶĞ͘sŝƌŽů:ϮϬϭϬ͖ϳ͗ϮϭϬͲϲ͘ WĂƚƌĂƐĐƵ D͕ ^ƚƌĂŝŶ D͕ ^ƚƌĂŝŶ Z͘ ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐǇ ĂŶĚ ƌŝƐŬ ĨĂĐƚŽƌ ĨŽƌ ŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĞŶĚƐƚĂŐĞƌĞŶĂůĚŝƐĞĂƐĞ on maintenance dialysis. TMJ 2005; 55(2):175-81. WĂƚĞů WZ͕ dŚŽŵƉƐŽŶ E͕ <ĂůůĞŶ :͕ ƌĚƵŝŶŽ D:͘ ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐǇ͕ ƐƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞ͕ ĂŶĚ ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ ŽĨ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐ͘ŵ:<ŝĚŶĞǇŝƐϮϬϭϬ͖ϱϲ͗ϯϳϭͲϴ͘ &Ăďƌŝǌŝ &͕ DĞƐƐĂ W͕ DĂƌƟŶ W͘ dƌĂŶƐŵŝƐƐŝŽŶ ŽĨ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ͗ĐƵƌƌĞŶƚĐŽŶĐĞƉƚƐ͘/Ŷƚ:ƌƟĨKƌŐĂŶƐϮϬϬϴ͖ 31:1004-16. ů^ŚĂŚĂƚz/͕sĂĂƌŵĂ^͕ĂƌŝD͕EĂǁĂǌD^͕ďĚƵůƌĂŚŵĂŶ^͕WŝŶŐůĞ ͘,ĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶĂŵŽŶŐĚŝĂůǇƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶhŶŝƚĞĚƌĂď ŵŝƌĂƚĞƐ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞǇŝƐdƌĂŶƐƉůĂŶƚϭϵϵϱ͖ϲ;ϮͿ͗ϭϱϳͲϲϮ͘


28. <ĂůĂŶƚĂƌͲĂĚĞŚ<͕<ŝůƉĂƚƌŝĐŬZ͕DĐůůŝƐƚĞƌ:͕DŝůůĞƌ>'͕ĂĂƌ^͕ 'ũĞƌƚƐŽŶt͕ĚŬŬ͘,ĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐĂŶĚĚĞĂƚŚƌŝƐŬŝŶŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͘:ŵ^ŽĐEĞƉŚƌŽůϮϬϬϳ͖ϭϴ;ϱͿ͗ϭϱϴϰͲϵϯ͘ 29. ĂŬƌ/͕ZĞŬĂĐĞǁŝĐǌ͕,ŽƐƐĞŝŶǇD͕/ƐŵĂŝů ^͕ĂůǇD͕ůͲ<ĂĨƌĂǁǇ ^͕ĞƚĂů͘,ŝŐŚĞƌĐůĞĂƌĂŶĐĞŽĨŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶĨĞŵĂůĞƐ ĐŽŵƉĂƌĞĚǁŝƚŚŵĂůĞƐ͘'ƵƚϮϬϬϲ͖ϱϱ͗ϭϭϴϯʹϳ͘ 30. ^ŽƵƋŝǇǇĞŚD͕^ŚĂŚĞĞŶ&D͕,ƵƌĂŝď^K͕ůͲ<ŚĂĚĞƌ͘dŚĞĂŶŶƵĂů ŝŶĐŝĚĞŶĐĞŽĨƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶŽĨĂŶƟďŽĚŝĞƐƚŽƚŚĞŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐ ŝŶƚŚĞŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƉŽƉƵůĂƟŽŶŝŶ^ĂƵĚŝƌĂďŝĂ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞǇŝƐ Transplant 1995; 6(2):167-73. 31. WŝĂƐĞĐŬŝ͕>ĞǁŝƐ:͕ZĞĚĚǇ͕WŽƌƚĞƌ^͕tŝĞŶƌŝĞď ZD͘ /ŶŇƵĞŶĐĞ ŽĨ ĂůĐŽŚŽů ƵƐĞ͕ ƌĂĐĞ͕ ĂŶĚ ǀŝƌĂů ĐŽŝŶĨĞĐƟŽŶƐ ŽŶ ƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐ,sĐůĞĂƌĂŶĐĞŝŶĂh^ǀĞƚĞƌĂŶƉŽƉƵůĂƟŽŶ͘,ĞƉĂƚŽůŽŐǇ 2004; 40:892-9. 32. ^ĂǆĞŶĂ <͕ WĂŶŚŽƚƌĂ Z͘ dŚĞ ƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚǇ ŽĨ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ƚǇƉĞͲϮ ĚŝĂďĞƚĞƐ ƚŽ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ĚƵƌŝŶŐ ůŽŶŐͲƚĞƌŵ ŚĂĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ͘^ǁŝƐƐDĞĚtŬůǇϮϬϬϯ͖ϭϯϯ͗ϲϭϭͲϴ͘ 33. dƵ t͕ ƵǆƚŽŶ :͕ tŚŝƚůŽĐŬ D͕ ũƵƌĚũĞǀ͕ ŚŽŶŐ D͕ <ƌĂũĚĞŶ D͕ ĞĂƵůŝĞƵ͕ >ĞǀŝŶ ͘ WƌĞǀĂůĞŶĐĞ ĂŶĚ ŝŶĐŝĚĞŶĐĞ ŽĨ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŝŶ ƌŝƟƐŚ ŽůƵŵďŝĂ͗ &ŽůůŽǁͲƵƉ ĂŌĞƌ Ă possible breach in hemodialysis machines. Can J Infect Dis Med Microbiol 2009; 20(2):e19-23. 34. ^ŽƚŽͲ^ĂůŐĂĚŽ D͕ WĞƌĞǌ D͕ ƵƌŐŽƐͲĂůĚĞƌŽŶ Z͕ dŽƌƌĞƐ ͕ ^ƵĂƌĞǌ ͘&ĂĐƚŽƌƐĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƚŽƚŚĞƉƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨĂŶƟďŽĚŝĞƐƚŽŚĞƉĂƟƟƐ sŝƌƵƐĂŵŽŶŐƉĂƟĞŶƚƐƌĞĐĞŝǀŝŶŐŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐĂƚƐĞůĞĐƚĞĚĚŝĂůǇƐŝƐ ĐĞŶƚĞƌƐŝŶWƵĞƌƚŽZŝĐŽ͕ϮϬϬϱ͘WZ,^:ϮϬϬϵ͖Ϯϴ;ϭͿ͗ϭϴͲϮϯ͘ 35. ,ƵƐƐĞŝŶ DD͕ DŽŽŝũ :D͕ ,ĞŐĂǌǇ D^͕ ĂŵĂŐĂ D^͘ dŚĞ /ŵƉĂĐƚ ŽĨ ƉŽůǇŵĞƌĂƐĞĐŚĂŝŶƌĞĂĐƟŽŶĂƐƐĂǇƐĨŽƌƚŚĞĚĞƚĞĐƟŽŶŽĨŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶŚĞŵŽĚŝĂůǇƐŝƐƵŶŝƚ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞǇŝƐdƌĂŶƐƉůĂŶƚ 2007; 18(1):107-13.

Serokonversi Hepatitis C pada Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

Recommend Documents