Infectiepreventiemaatregelen bij openstelling Ebola december 2014 - Wat hebben we er van geleerd?
Marischka van der Jagt, Deskundige Infectiepreventie 02-11-2015 WIZA (Werkgroep Infectie Ziekten en Arbeid) en de Contactgroep Biologische Factoren.
Voorbereiding rol Infectiepreventie
Intern: totale bedrijfsvoering • Protocollen • Medewerkers trainen • Gebouw – inrichting – afval – schoonmaak – luchtbeheersing • Wetgeving • Kosten • Apparatuur –
•
Mobiele röntgen en echoapparaten
Communicatie o.a. – –
Bewaking Mortuarium
Extern: – – – – –
Perifere ziekenhuizen Huisartsen Ambulancedienst GGD RIVM •
CIb-platform
– Wettelijke kaders: - Infectieziekte groep A - Afval: BSL-4 - Diagnostiek: BSL-4
Verloop openstelling Ebola dec 2014 Nigeriaanse man, 33 jaar, VN Missie in Liberia vanaf april 2014
• • •
Dec 4: Dec 5: Dec 6:
overplaatsing Monrovia medical unit en aankondiging UMCU diarree 5x, geen braken overplaatsing Calamiteitenhospitaal UMCU –
Mogelijk 11e ziektedag Ebola sinds ontstaan koorts (26 nov)
Rol Infectiepreventie •
Dienstdoende en achterwacht
•
Opstartprocedure 2 personen –
Overdracht ambulance • •
–
Opname in isolatie-unit •
• • • •
risico-inschatting buddy voor desinfectieteam briefing team
Observeren, signaleren en adviseren Aanwezigheid 1e 48 uur 24/7 bereikbaarheidsdienst WhatsApp: directe communicatie
Personeelsveiligheid •
• •
Registratie – groep A: medewerkers die Calamiteitenhospitaal alleen betreden – groep B: medewerkers die op de unit (groene zone) werken* – groep C: medewerkers die de rode zone betreden (incl. ambulance ingang)** Contacten monitoren Temp meten bij aanvang : bij verhoging niet werken Temperatuur meten volgens protocol P&O Gezondheid (2x daags) ** incl. actief volgen (tot 21 dagen na laatste werkdag) *
Overdracht patiënt 6 december •
Indeling ambulance-ingang – – – –
overdracht ambulancedienst Kennemerland uitkleedprocedure ambulanceteam desinfectieprocedure uitkleedprocedure desinfectieteam
Transport en opvang unit
Isolatie Unit
Drie zones sluis Patiënt kamer
• • •
sluis
Rode zone alles binnen de kamer Oranje zone zone in de sluis voor het uitkleden Groene zone schoon
Alleen beschermingsmaatregelen in oranje en rode zone Blauwe streep : patiënt mobiliteitszone
gang
PBM keuze
PBM communicatie
•
Instructiefilm
Buddy systeem •
Buddy blijft buiten de kamer – aan- en uitkleedprocedure – specifieke handelingen – buddy-boek: uitgeschreven instructie – vergt concentratie en rust in de unit – buddy gebruikt de telefoon met oortje – in de kamer staat de telefoon op luidspreker
Buddy systeem
Checklist werkvoorbereiding •
Voor betreden van isolatiekamer checklist invullen, samen met de buddy: – welke handelingen – verblijfsduur (max 45 min) – protocollen lezen – materialen verzamelen (niets vergeten) – behoefte patiënt?
Diagnostiek •
Frequenter diagnostiek –
• • • • •
gewenste bepalingen wisselt per keer
Eén coördinator (arts-microbioloog virologie) Afname aan het eind vd nachtdienst Materiaal direct vanaf calamiteitenhospitaal versturen Aanrijdtijd koerier kan tot 1,5 uur duren BRMO diagnostiek na Ebola-vrij verklaring
Afval • • • • • • •
Transport-ontheffing Inspectie Leefomgeving en Transport (ILT) Koelcontainer voor opslag en transport op UMCU terrein Niets in riool, alles in SZA containers Septodry in disposable po en urinaal Transport naar ZAVIN 1x /2 dagen 45 vaten in 14 dagen : ± 1 vat per dienst – 7 vaten bij ambulance ingang 5 van de 45 (11%) vaten niet volledig gesloten
Verloop tot 18 december • •
Patiënt op 18 december uit VHK isolatie, Ontslagprocedure
• •
Opname op gewone afdeling in contactisolatie (!) Kweken ivm opname buitenlandsziekenhuis
•
22 december huiswaarts
Einddesinfectie H2O2 • • • • • •
Duur 1 dagdeel Biologische indicatoren 24- en 48-uursresultaten: 95-97% zekerheid Na 7 dagen incubatie: definitief Tussenrapportage en eindrapportage Vrijgifteverklaring isolatie kamer
Borging
•
Tweemaandelijks herhalingstraining – leren instrueren (buddyrol) – werkplanning maken – sluiten afvalvaten – desinfectie (braaksel) 2015: Jan/febr 3e ronde, 160 medewerkers Uitbreiding: – aantal vaste medewerkers Calamiteitenhospitaal – IC medewerkers Mei/juni 4e ronde
• •
Febr 2016 5e ronde herhalingstraining Scenario training mei 2016
•
• • •
Ervaring
•
PBM keuze van materialen en acceptatie • Eenmaal gekozen niet meer veranderen
•
Communicatie ; • briefing, foto’s, instructiefilm, protocollen werkinstructies • Familie informatie bijeenkomst
•
Training
•
Rust en gedegen voorbereiden
•
Samenwerken – Elkaar weten te vinden – Veilig feedback – Communicatie
Overig •
•
Procedures aanscherpen – ontslag procedure van een Ebola-vrij verklaarde patiënt + ontslag criteria – einddesinfectie van de isolatie kamer middels H2O2 desinfectie Thuisfront bijeenkomsten
Knelpunten • • • • •
Verschillende procedures ambulancediensten Sluiten afvalvaten lastig Herzien van protocollen tijdens openstelling Landelijke coördinatie – voorraadbeheer Wanneer kamer vrijgeven?
To do •
Filmen van procedures (18/2) – – –
• •
aan- en uitkleedprocedure : klaar diagnostiek afnemen: klaar afvalcontainer desinfecteren en afvoeren
Aanpassingen isolatie unit IC-buddyboek
Huidige situatie
Voor vragen
[email protected]
