Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-SzatmárBeregi Kórházakban Avagy Klinikai Információs rendszer Igénye Kórházunk III. Belgyógyászat, Kardiológiai osztályán
Előadó neve Dr. Tokár Zs, Dr. Polgár P, Dr. Kőszegi Zs, Dr. Tar B Helyszín: DENIM, Időpont: 2013, május 30
Témák és kapcsolatai Klinikai adat Klinikai információs rendszerek
Regiszterek
Infarktus Regiszter IR
Jövő kép
Alap állapotok és Megválaszolandó kérdések Klinikai információs rendszerek jelenlegi funkciói:
Egészségügyi dokumentáció biztosítása Finanszírozási adatok szolgáltatása
Kell-e rendszeres klinika adatgyűjtés , mely valid, az ellátás minőségét jelző ,elemezhető adatokat szolgáltat ha igen
Miről kell klinikai adat Milyen klinikai adat kell Honnan kell Kinek kell és vajon igazából kell-e
Miről kell klinikai adatot gyűjteni?
CSAK fontos dologról!!! „Öncélú” adatgyűjtés Statisztika
Mi a fontos?
Népegészségügyi szempontból fontos Nagy forrás igényű, gazdaságossági szempontból fontos
Szabolcs-Szatmár-Bereg
Észak-Alföld
Magyarország
EU (15)
1000
0-X
800 700
„A halál megmutatja mi a fontos az életben”
600 500 400 300 200 100
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
standardizált halálozás 100 000 főre
900
Férfiak (0-X)
Nők (0-X)
6%
•A keringési rendszer betegségei miatti halálozás Szabolcs-SzatmárBereg megyében, az Észak-alföldi régióban, Magyarországon és az EU-ban (0-X, 1986-2008) •Haláloki struktúra SzabolcsSzatmár-Bereg megyében 2009
6%
1%
6% 5%
51% (3567) Fertőző és élősdiek okozta betegségek Daganatok Keringési rendszer betegségei Légzőrendszer betegségei Emésztőrendszer betegségei Morbiditás és mortalitás külső okai Egyéb halálokok
25%
ISZB (BNO I20-25) miatti halálozási egyenlőtlenségek az észak-aföldi régió kistérségeiben (2005-2008) 25-64 éves korosztályban Záhonyi
Férfi
Nő
Kisvárdai Vásárosnaményi Ibrány-Nagyhalászi
*
* *** * *** *****
Baktalórántházai
Tiszavasvári Nyíregyházai
Fehérgyarmati
SHH
Mátészalkai
Csengeri
Polgári
<85% 85,1 - 95% 95,1 - 105% 105,1 - 115% >115%
Nagykállói Nyírbátori Hajdúböszörményi
** *
Balmazújvárosi Jászberényi
***
Tiszafüredi
**
Hajdúhadházi Debreceni
***
Hajdúszoboszlói Derecske-Létavértesi
Karcagi
Elkerülhető halálozás !!!!
Záhonyi
* *** *** * Püspökladányi
Törökszentmiklósi Szolnoki
Kisvárdai Vásárosnaményi Ibrány-Nagyhalászi Baktalórántházai Fehérgyarmati Tiszavasvári Nyíregyházai Mátészalkai
Berettyóújfalui
Mezõtúri
*
Kunszentmártoni
*
Polgári
*** ***
Nagykállói Nyírbátori Hajdúböszörményi
Balmazújvárosi
Szignifikancia
* ** ***
P<0,05 P<0,01 P<0,001
Jászberényi
*
*** ** *** * ***
Törökszentmiklósi Szolnoki Mezõtúri
forrás: OSZMK
Hajdúhadházi
Debreceni Tiszafüredi Hajdúszoboszlói Derecske-Létavértesi Karcagi Püspökladányi
Kunszentmártoni
Berettyóújfalui
Csengeri
Mi változott az elmúlt évtizedekben az „AMI” körül?
Az infarktus két alapvetően különböző formáját különítjük el (STEMI vs.NSTEMI) Diagnosztikus kritérium változás Ellátásban történő változás
Thrombolysis-STEMI PCI - 12óra….12-24 óra STEMI
- 2-24-72 óra NSTEMI
Megváltozott a gyógyszeres kezelés is prehospitalisan ill. secunder preventios kezelés is (ACE gátlók BB, statin, TAGG, stb.)
És mit tudunk a betegségek előfordulásáról??....
Rizikó betegségek, állapotok?
Hipertónia, Diabetes,Hiperkoleszterinaemia, Obesitas, Dohányzás ..
AMI-k –ACS incidenciája, ACS okozta ellátási „terhek”, költségek
„AMI”-k miatti kórházi felvételek száma és megoszlása, JAON 200-2012, Medworks alapján
11-15 beteg/hét
2012
Katéteres ügyeleti ellátás bővülése
2011 2010 2009 2008 2007
NSTEMI
2006
STEMI 2005 2004 2003 2002 2001 2000 0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
A BNO osztályozás jelenleg nem különíti el a két különbözőinfarktus formát (STEMI vs. NSTEMI) Jelenleg a garancia-”Irodista lányok”
Kardiológiai osztályunk bevétele HBCS csoportok szerint HBCS csoportok szerinti bevétel (Ft-ban) Kardiológia osztályon 2007-2010 millió 700
128
600
155
Egyéb nem katéterezéssel összefüggő HBCS-k
163 500
214
196
400
172
233
300
200
Egyéb katéterezéssel összefüggő HBCS-k AMI-val összefüggő HBCS-k
121
304
331
195
100
105 0
2007
2008
2009
2010
AMI, Szív-katéterezések, osztályok, mátrixok, kórház Ft-ok évek tükrében
5,8%
4,4%
2,3%
Miről és Miért kell adat?
Miről?
Mert az AMI-k „halálian” fontosak, hogy életet nyerjünk Mert az AMI ellátás után jelentős a kórházunk, kardiológiai osztályunk bevétele/kiadása
Miért?
Mert az AMI-k ellátása alapvetően megváltozott.
Megváltoztak a diagnosztikus kritériumok, melyet a klinikai információs rendszerek nem rögzítenek
Megváltozott az optimális kezelési stratégia (prehospitalis ellátás, transzfer, katéteres és egyéb definitiv ellátás, secunder preventio) melyről a klinikai információs rendszerekből nem nyerhető adat
Katéterezések, mert komoly forrás allokációval (Úniós) jöttek létre a katéteres laboratóriumok
Milyen adat kell?
Relevans ellátás minőségét , hozzáférhetőségét, megfelelősségét jelző adatok
Ellátási szintentként Betegcsoportonként
Nemzetközi tapasztalatok
Milyen adat kell? Regiszterek Európában I SWEDEHEART: Sweden’s new online cardiac registry -ACS (RIKS-HIA; www.riks-hia.se) -PCI -Szívsebészet -Koronarográfia (SCAAR) -Másodlagos megelőzés (SEPHIA)
Regiszterek Európában II
A M I S
Acute Myocardial
Finn myocardiális infarctus regiszter
Az egész országra kiterjedően monitorozza az AMI
Infarction in Switzerland
Valamennyi ACS esetre kiterjesztve
FINAMI
praehospitalis ellátás hospitalis ellátás 3 és 12 hónapos utánkövetés
incidenciáját Mortalitását prognozisát
Az IRP működése során számos fontos adat megismerése válik lehetővé •AMI-k incidenciája, megoszlása (STEMI, NSTEMI) •Prehospitalis ellátásra, vonatkozó adatok (első ellátó, időablakok, pain to door time, halálozás stb) •Hospitalis ellátási paraméterek •Időablak door to baloon time • Definitiv ellátás: haemodinamikai adatok, PCI , thrombolysis • Kórtörténeti adatok (súlyos szövödmények, labor paraméterek, EKG, Echo-s adatok) • Társbetegségek (rizikó betegségek, súlyos szövődmények) • Kórházi halálozás • Távozáskor alkalmazott gyógyszeres kezelés •Infarktus miatt kezelt betegek 1 éves utánkövetése, prognózisa
Infarctus Regiszter Program megvalósíthatóságának vizsgálata 2007 „pilot study”
•Országos Tisztifőorvosi Hivatal •ÁNTSZ Regionális Intézetei •Országos Szakfelügyelői Módszertani Központ •Országos Mentőszolgálat
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (program koordinátor)
II., III., IX., X.,XVII.,Budapest kerületek Budai Irgalmasrendi Kórház
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye 4,4%
Állami Egészségügyi Központ
Szent János Kórház Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ
Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szent István Kórház Országos Kardiológiai Intézet
Infarctus Regiszter (prehospitalis + hospitalis adatok, 1 éves utánkövetés)
Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szatmár-Beregi Kórház, Jósa András Oktató Kórház, Fehérgyarmat Nyíregyháza Területi Kórház Mátészalka
Standardizált kritériumok alapján működő kórházi nyilvántartás
Az infarktus regiszter online működése Halottvizsgálati bizonyítványok
Mentőszolgálat
Kórházak kórbonctani osztályai
Kórházi nyilvántartások
Igazságügyi Orvostani Intézet
Családorvosi dokumentáció
OEP
Program Koordinátorok
1 éves utánkövetés
A Utólagos kórlap K revizió U T
E S E M É N Y
Ér Központ - 2008
Adatrögzítés IR: Utólag, kórházi dokumentációból Harmadik, nem ellátó személy által
Esetszámok AMI típusonként, nemenként IR vs Kórházi dokumentáció Regiszter n=493
Medworks n=571
AMI esetszám típusonként és nemenként (Regiszter) n=493
AMI esetszám típusonként és nemenként (Medworks) n=571 Férfi nő
158
NSTEMI
120
STEMI
119
57% 88
58%
43%
194
56%
151 44%
NSTEMI
42% Férfi Nő
128
43%
57%
98
STEMI
44
Egyéb
0
0
50
100
150
200
250
300
50
100
150
200
250
300
350
Esetszámok AMI típusonként, nemenként IR vs Kórházi dokumentáció 56%
44% Medworks 2011
280
408
2011 Medw orks
79% Regiszter 2011
88
223
196
2011 IR
NSTEMI STEMI Kitöltetlen
Medworks 2010 2010 Medw orks
252
342
56% Regiszter 2010
0
100
181
142
170
2010 IR
200
300
400
500
600
700
Koronarográfiák aránya AMI-ban IR vs Kórházi dokumentáció 2010
Koronarográfiák száma 2010, Medworks és Regiszter szerint
Medworks n=571
Regiszter n=493 18
100% 90% 80%
355 330
70%
Nincs adat
60%
Koronarográfia igen Koronarográfia nem
50% 40% 30%
215 20%
145
10% 0% Medw orks
Regiszter
Koronarográfiák aránya AMI típusonként , Medworks és Regiszter szerint Medworks
400
350
300
Regiszter n=485
Nem ismert Koronarográfia nem Koronarográfia igen
142
250
107 200
74
38
150
203
100
152
164
50
0
2007 NSTEMI
2008 NSTEMI
2009 NSTEMI
2010 NSTEMI
2010Regsizter NSTEMI
166
PCI késésének oka IR adatai 2010-2011 PCI késésének oka
100 90 80
- Időn túli érkezés (>12h) - Másik kórházból áthelyezés
70
- Beleegyezés késése 60
- Beteg általános állapota - Nem informatív EKG
50
- Feltételek hiánya 40
- Betegek torlódása
30 20 10 0 2010
2011
Ellátás szervezés szempontjából fontos adatok Első ellátó IR 2010-2011
600
500 161
- Kitöltetlen adatok - Nem ismert
400
- Kórház - Szakrendelő 300
- Orvosi ügyelet - OMSZ
200
100
0 2010
2011
Invazív kivizsgálást indokló diagnózis Invazív kivizsgálást indokló diagnózis
600
500
88 181
400 - Kitöltetlen adatok - NSTEMI 300
- STEMI
200
100
0 2010-IR
2010-Medw orks
2011-IR
Felvételek aránya ellátási idő szerint
Felvételek aránya a szívketéteres központba
100% 90% 80% 70% - Kitöltetlen adatok
60%
- Területen kívüli ellátás ügyeleti időben - Területen kívül munkaidőben
50% 40% 30% 20% 10% 0% 2010
2011
2012
Ellátás megfelelősségét jelző időablakok Időablakok az Infarktus ellátásánál
201 2
STEMI intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül)
201 1
STEMI panaszok kezdete - intervenciós laborba érkezés ideje között eltelt átlagos idő (közvetlenül) Az intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül)
201 0
0:00
2:24
4:48
7:12
9:36
12:00
14:24
16:48
19:12
Konkluzióink
Fontos az ellátás tervezése, szervezése, minősítése szempontjából a releváns klinikai adatok standardizált gyűjtése…Azaz a regiszterek működtetése A regiszterek adattartalma folyamatosan nő A regiszterek adatminősége , bár folyamatosan javul, utólagos adatbevitel esetén sérül
Minőségfejlesztési tevékenység osztályunkon IR területén
BNO szerinti havi kórlap gyűjtés, módszeres , rendszeres adatbevitel „Külön” dokumentáció beiktatása a betegdokumentációba, bizonyos fontos adatok rögzítésére
Jövő kép
Klinikai informatikai rendszerbe „ágyazott” regiszter tartalom, mely a betegdokumentáció része Előnye:
Az adattartalom minden felvétel, ellátás esetén az ellátó személy számára „nyilvánvaló” , check lista szerűen „kitöltendő” lenne Dokumentációs teher csökken Szinte 100% -os validitás lenne elérhető
IR sorsát befolyásoló tényezők
2013. 03. 01-től a Gyemszi kötelezővé tette az ellátók felé infarktus regiszterbe történő adatszolgáltatást 2014-től várhatóan finanszírozás feltétel lesz az infarktus regiszter adattartamának biztosítása Minden lehetőség meg van, hogy a piacon szereplő informatikai szolgáltatókat „rávegyük” a regiszter kórházi dokumentációba történő integrálására
Köszönöm a figyelmet!!!!
