IV. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának és prognózisának fontosabb adatai - 2015 Dr. Jánosi András A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (NSZR) a hazai egészségügyi adatbázisok egyik meghatározó tényezőjeként működik. 2015. decemberében az adatbázis anonimizált állományát integráltuk az „Országos egészségmonitorozási és kapacitástérkép adatbázis- és alkalmazásfejlesztés” (TÁMOP 6.2.3.-12/1-2012-0001) programba, amely Magyarország legnagyobb egészségügyi adatbankja.
A Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben rögzített betegek és események száma 2015. december 31-én 88 aktív centrum szolgáltatott adatokat, a rendeletnek megfelelően minden olyan aktív egészségügyi ellátóhely, ahol szívinfarktust diagnosztizálnak, ill. kezelnek. A Regiszter adatokat kap fekvőbeteg intézettekből, ill. patológiai osztályoktól. Az NSZR adatbázisában 2015. december 31-én 47119 beteg 50262 eseményével kapcsolatban rendelkeztünk adatokkal. Az évente regisztrált betegek számát az 1. ábrán mutatjuk be. 12 000 10 000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
8 000 6 000 4 000 2 000 0
2407
6877
7550
8983
10458 11409
1. ábra A Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben rögzített betegek száma
22
A „szívinfarktus” fődiagnózissal kórházban kezelt betegek száma-OEP 2014 Az OEP adatbázisa szerint a vizsgált 2014 évben akut miokardiális infarktus (AMI) fődiagnózis (I21-I23) megjelöléssel 15590 beteg részesült kórházi kezelésben. A 15590 betegnél 16300 infarktusos esemény és 23514 kezelés került rögzítésre a vizsgált időperiódus alatt. (A nemzetközi szabályoknak megfelelően egy eseménynek számít minden kezelés, amely az index eseményt követő 28 napon belül következik be). A betegek 4,23 %-ában egy éven belül újabb AMI miatt történik kezelés. Egy AMI esemény kapcsán átlagosan a betegek 1,44 aktív ellátásban részesültek. A kezelést indokoló fődiagnózisként szereplő AMI (I21-I23) számának tekintetében lényeges változás az évek során nem figyelhető meg (1. táblázat). 1.táblázat AMI (I21 - I23) fődiagnózis Év
Betegek száma
2007
15993
2008
16120
2009
16686
2013
15343
2014
15590
2015.09.30-ig
11105
A finanszírozott és a Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben (NSZR) rögzített betegek aránya Megvizsgáltuk, hogy mennyire teljes az NSZR adatbázisa. 2015.01.01-2015.09.30 között megvizsgáltuk, hogy milyen a regisztrált/finanszírozott események aránya. Azt találtuk, hogy a Regiszter adatbázisának teljessége folyamatosan nő: 2013 - ban 51%, 2014 - ben 67%, 2015 vizsgált időperiódusában 71,3% volt. Tekintettel arra, hogy az infarktusos betegek döntő hányada szívkatéteres centrumban kerül ellátásra, a 2. táblázatban az egyes szívkatéteres centrumokra lebontva vizsgáltuk a kezelt (az OEP által finanszírozott) és a Regiszterben rögzített betegek arányát. Látható, hogy a rögzítési fegyelem a centrumok között jelentősen eltér.
23
2. táblázat A szívkatéteres centrumokban finanszírozott és a regisztrált események száma Kórház
Regiszterben
OEP által
A finanszírozott esetek rögzítési aránya
rögzített
finanszírozott
kezelések
kezelések
2014
2014
2013
2014
2015. 09.30-ig
Bajcsy
454
575
72,0%
79,0%
85,8%
Balatonfüred
262
418
87,8%
62,7%
100% !
BIK
201
637
65,9%
31,6%
56,3%
Debrecen Kard.
912
1002
74,6%
91,0%
62,4%
GOKI
528
702
97,2%
75,2%
100% !
Győri Megyei Kh.
259
454
54,0%
57,0%
96,5%
Gyula
371
615
57,8%
60,3%
42,2%
Honvéd Kh. Bp
353
1013
22,0%
34,8%
100% !
Kaposvár
191
420
17,8%
45,5%
92,8%
Kecskemét
377
395
99,5%
95,4%
83,9%
Miskolc
439
885
72,4%
49,6%
61,5%
Nyíregyháza
657
678
11,9%
96,9%
97,8%
PTE Szívgyógyászat
493
671
26,5%
73,5%
93,2%
SE Kard. Központ
1245
1829
50,0%
68,1%
100% !
Szeged Kard.
214
540
40,0%
39,6%
87,6%
Székesfehérvár
505
738
58,6%
68,4%
76,1%
Szolnok
375
493
64,9%
76,1%
88,1%
Szombathely
225
356
95,4%
63,2%
100% !
Zalaegerszeg
356
423
81,3%
84,2%t
100% !
A regisztráció teljessége érdekében folyamatosan tájékoztatjuk a centrumokat, hogy mennyire teljes az általuk kezelt betegek regisztrációja, megküldjük azoknak a betegeknek a TAJ számát, akiknek kezelését az OEP finanszírozta, de nem szerepelnek az NSZR adatbázisában.
24
Az NSZR-ben rögzített betegek esetén a különböző típusú szívinfarktusok (ST-elevációval járó, nem ST-elevációval járó) gyakorisága A 2015. évben regisztrált betegek 46,1%-a STEMI, 53,9%-a NSTEMI diagnózissal került rögzítésre. Az előző évben hasonló megoszlást találtunk.
Az NSZR-ben rögzített ST-elevációval járó szívinfarktusos betegek (STEMI) esetén szívkatéteres centrumba került betegek aránya, a centrumba jutás módja (primer vs. szekunder transzport), a primer perkután koronária intervenció (PPCI) aránya A betegek 61%-a volt férfi és a STEMI miatt kezelt betegek átlagos életkora 64,6 év volt. A STEMI események 90,8%-át szívkatéteres centrumban kezelték (egy betegnek adott évben több eseménye is lehet ezért célszerű az eseményeket vizsgálni). Az előző évben ez az arány „csak” 82% volt, ami lényeges növekedés. A primer transzport aránya 66% volt, ami az előbbi évhez viszonyítva (71%) néhány %-os csökkenést jelent. A kóros koronarográfiájú betegek 94%-ánál primer perkután koronária intervencióra (PPCI) került sor, ez az arány 2014-ben is ilyen volt. Prehospitális trombolízis a betegek 0,28%-ában történt, míg a kórházban a gyógyszeres vérrögoldó beavatkozásra a betegek 0,25%-ában került sor. A trombolízis alkalmazása a 2014. évben is rendkívül ritkán került alkalmazásra.
Az NSZR-ben STEMI diagnózissal rögzített és PPCI kezelésben részesített beteg esetén az érmegnyitás ideje, ezen belül az „ajtó-tű” idő A szívkatéteres centrumba felvett betegek esetén panasz kezdete és az infarktusért felelős ér megnyitása közötti időt a regisztrált betegek 81,6%-ánál ismerjük. A panasz kezdetétől az ér megnyitásáig eltelt idő mediánja a szívkatéteres centrumba közvetlenül felvett betegek esetén 4 óra volt, az áthelyezett betegeknél ennek az időnek a mediánja 8 óra 25 perc. A késlekedési idő döntő része a prehospitális időszakra esik, ill. az áthelyezéssel kapcsolatos, mivel az intézeteken belüli az ún. „ajtó-tű” idő medián értéke 40 perc, ami az előző évihez viszonyítva 9 perccel rövidebb. A betegek 77,5 %-ánál az ér megnyitására 12 órán belül
25
került sor. Az érmegnyitás kapcsán a betegek 89,9%-a kapott stentet. A beültetett stentek 33%-a DES volt. Szövődmény a beavatkozások 2,3%-ánál fordul elő.
Az NSZR-ben rögzített, nem ST-elevációval járó szívinfarktusos betegek (NSTEMI) esetén a szívkatéteres centrumba került betegek aránya és ellátási módja A vizsgált évben az infarktus miatt regisztrált betegek több mint a fele (53,9%) NSTEMI miatt került ellátásra. A betegek átlagos életkora 69,4 év volt. A kezelt betegek többsége férfi volt (58,3%). Az NSTEMI diagnózissal regisztrált betegek 78,4%-a szívkatéteres centrumban kapott kezelést (2014-ben ez az arány 69,4% volt). A kóros koronarográfiájú betegek 86%-ánál katéteres értágításra (PCI) került sor, ez 3,4%-al magasabb az előző évinél. Az érmegnyitás során a betegek 86,7%-a kapott stentet, ennek közel fele 44,4% DES volt. Szövődményt a beavatkozások 1,6%-ában rögzítettek.
Hová távozott a beteg arról az osztályról, ahová először felvették? A betegek közel fele otthonába távozott. A fekvőbeteg-rehabilitációs kezelés lehetőségét a betegek 49%-ának ajánlották fel, de ezt a betegek kevesebb mint 10%-a vette igénybe (2. ábra). 1,94 7,2
8,1 Otthonába Másik osztályra 43,0
13,0
Katéteres centrumba Rehab. centrumba Szívsebészetre Meghalt
26,8
2. ábra
26
A távozáskor alkalmazott gyógyszeres kezelés A kórházi kezelés alatt alkalmazott, ill. a távozáskor javasolt gyógyszerek gyakoriságát %-os megoszlásban a 3. ábra mutatja. 100,0 90,0
93,1
87,5 85,7
80,0
83,6
83,1
70,0 60,0 50,0 40,0 60,0 50,0 40,0 30,0 14,0
20,0 10,0 0,0 Aspirin
Statin
BB
Clopidogrel
ACE/ARB
Ald. Ant
BB=bétareceptor-blokkoló; ACE/ARB =ACE gátló/angiotenzin-receptor blokkoló; Ald. ant=aldoszteron-antagonista 3. ábra
A STEMI, ill. NSTEMI diagnózissal kezelt betegek kórházi, 30 napos és 1 éves halálozása Az adatokat a 3. táblázat tartalmazza. Az PCI kezelésben részesült betegeknek - mindkét típusú infarktus esetén - mind a 30 napos, mind az 1 éves időpontban lényegesen jobb volt a prognózisa.
27
3. táblázat Az NSZR-ben rögzített infarktusos betegek kórházi, 30 napos és 1 éves halálozása
STEMI
NSTEMI
2013
2014
2015
2013
2014
2015
Kórházi halálozás (%)
6,5
8,3
7,9
5,6
6,6
6,7
30 napos halálozás (%)
11,2
13,2
10,3
10,0
11,3
9,2
7,3
8,8
6,8
5,1
5,1
3,8
1 éves halálozás (%)
19,6
21,4
-
23,9
23,3
-
PCI történt
14,0
15,0
-
14,0
12,9
-
PCI történt
Az NSZR adatbázisának továbbfejlesztése A fekvőbeteg-rehabilitáció adatainak rögzítése megkezdődött. Jelenleg 2084 beteg fekvőbeteg rehabilitációjával kapcsolatos adatok szerepelnek az adatbázisban. Jelenleg folyik a rendszer továbbfejlesztése, amelynek kapcsán az akut és a rehabilitációs fázis informatikai összekapcsolása is megtörténik.
Az NSZR eredményeinek bemutatása a szakirodalomban Közlemények: 1. Jánosi A, Ofner P.: A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának jellemzői. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter,2013. Card. Hung. 2015;45:1-4. 2. Jánosi A.: A myocardium iszkémia klinikai jelentőségének vizsgálata. Cardiologia Hungarica 2015;45:168-172. 3. Jánosi A.: A szívinfarktus előfordulása, a betegek prognózisa. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (in: Kardiovaszkuláris prevenció 2015. Szerk.:Vértes A, Tóth K, Szabados E, Tonelli M) Orvosi Evidencia Kft. Budapest, 2015. 4. Jánosi A.: Nemzeti Szívinfarktus Regiszter. Működő minőségbiztosítási rendszer. Medical Tribune 2015, XIII.11. 2015. November 30.
28
Előadások: 5. Jánosi A. Póth A., Ofner P.: Szívinfarktus miatt kezelt betegek hosszú távú kórlefolyásának vizsgálata. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter. Magyar Kardiológusok Társasága Tudományos Kongresszusa. Balatonfüred, 2015.május 6-9. 6. Jánosi A.: Nemzeti Szívinfarktus Regiszter-a felfedezés lehetősége. Magyar Kardiológusok Társasága Tudományos Kongresszusa. Balatonfüred, 2015.május 6-9. 7. Simkovits D., Zorándi Á., Jánosi A.: Az infarktusért felelős ér jelentősége az ST elevációs miokardiális infarktus miatt primer perkután intervencióval kezelt betegeknél. Magyar Kardiológusok Társasága Tudományos Kongresszusa. Balatonfüred, 2015.május 6-9. 8. A.Jánosi, D.Simkovits, A.Póth, A.Zorándi, P.Ofner: Prognostic significance of the culprit vessel in patients withst-segment myocardial infarction treated with primary coronary intervention .ESC Congress, London, 2015. 9. Jánosi A.: AMI ellátás Magyarországon és Miskolcon. XXIII. Miskolci Kardiológiai Nap. Lillafüred, 2016.január 15.
Munkatársak: Póth Anikó vezető adminisztrátor, Zorándi Ágnes statisztikai munkatárs Dr. Simkovits Dániel Kontroller munkatársak: Sinka Erika vezető kontroller, Adamik Marianna, Bradák Anna, Gál Judit, Berecz Bea kontrollerek
29
