Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Prof.Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest;
Multicentrikus randomizált tanulmányok Útmutatók (quideline-ok)
Az útmutatók hogyan valósulnak meg a gyakorlatban ??
Klinikai regiszterek
Előzmény: • Magyarországon 1971- óta nem történt olyan vizsgálat, amelyben a szívinfarctus miatt kezelt betegek ellátását, rövid és hosszú távú prognózisát prospektiv, az egész lakosságra kiterjedő módszerrel vizsgálták. • Egyértelmű álláspont, hogy valid adatokat csak a fent említett módszerek alkalmazásával szerezhetünk.
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat 2010.01.01.Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Tárcaszintű kutatási program
Az infarktus regiszter online működése https://ir.kardio.hu Halottvizsgálati bizonyítványok
Mentőszolgálat
Kórházak kórbonctani osztályai
Kórházi nyilvántartások
Központi Statisztikai Hivatal OEP
Családorvosi dokumentáció
Program Koordinátorok
1 éves utánkövetés
A K U T E S E M É N Y
Myocardialis infarctus STEMI
NSTEMI Prehosp halálozás CCU
Invaziv centrum
meghalt
haza
haza meghalt
más intézet
más intézet
Magyar Közlöny 2013.évi 218. szám 10 §. 2. bek. (2013.12.17) (2) Az Euak. 16. §- a következő (9)–(12) bekezdéssel egészül ki: „(9) A betegellátó szívinfarktussal diagnosztizált betegség észlelése esetén továbbítja az érintett személyazonosító és a szívinfarktus megbetegedésre vonatkozó egészségügyi adatait a 4. § (1) bekezdés b) és c) pontja es a 4. § (2) bekezdés b) pontja szerinti célból működő, a miniszteri rendeletben meghatározott Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. (10) Az egészségbiztosítási szerv a kezelésében levő, a szívinfarktussal diagnosztizált beteg személyazonosító és a szívinfarktus megbetegedésre vonatkozó egészségügyi adatait a 4. § (2) bekezdés b) pontja szerinti célból továbbítja a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. (11) A 4. § (2) bekezdés b) pontja szerinti célból a Központi Statisztikai Hivatal az elhunytak halálozással kapcsolatos egészségügyi adatait es az ahhoz kapcsolódó TAJ számot, nemet, születési helyet es időt, valamint a lakóhelyet és tartózkodási helyet az adatok teljessége es összefüggése ellenőrzésének befejezését követő 5 napon belül továbbítja a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter az adatfeldolgozás befejezésétől számított 8 napon belül a regiszterben nem nyilvántartott, illetve az adatfeldolgozás során nyilvántartásba nem vett elhunytak adatait törli. (12) A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter adategyeztetést folytat a (9)–(11) bekezdés szerinti adatszolgáltatókkal a megküldött adatok tekintetében. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter a nyilvántartott adatokat az érintettre vonatkozó utolsó adat továbbítástól számított ötven évig kezelheti személyazonosításra alkalmas módon.”
Regionális különbségek a szívinfarktusos betegek demográfiai adataiban, ellátásában, és prognózisában Prof. Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest;
Események száma: 55581
Betegek száma: 52396
A VIZSGÁLAT CÉLJA annak vizsgálata, hogy a beteg lakóhelye befolyásolja-e a STEMI diagnózissal kezelt betegek 30 napos halálozását ill. melyek azok a tényezők , amelyeknek prognosztikus jelentőségük van. MÓDSZER: NEMZETI SZÍVINFARKTUS REGISZTER 2014.01.01-2014.12.31 Regisztrált betegek száma:11633 (5455 STEMI miatt kezelt beteg) A regisztrált/finanszirozott betegek * 100=74,5% STATISZTIKA: X2, logisztikus regressziós modellezés, a modellt bootstrap-pel kalibráltuk és validáltuk
A betegek 86,8%-a invaziv centrumban kapott, ellátást ahová vagy primer vagy secunder transzporttal került.
Az AMI (STEMI+NSTEMI) betegek életkorának átlaga megyénként 67,3
Szabolcs Budapest
A STEMI betegek életkorának átlaga megyénként 65,1 Szabolcs Budapest
Az aktív dohányzók aránya a STEMI betegcsoportban 30% Nem ismert:36%
%
STEMI miatt kezelt betegek intenzív centrumban történt ellátása és PCI kezelésének %-os megoszlása megyénként 75,8 87,0 Csongrád ZALA
%
STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében az AMI előfordulásának %-os megoszlása megyénként 17,7
Vas Bács-Kiskun
%
STEMI miatt kezelt betegeknél a hypertonia előfordulásának %-os megoszlása megyénként 73,9
%
Somogy Győr
STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében a stroke előfordulásának %-os megoszlása megyénként 8,4
%
STEMI miatt kezelt betegeknél a diabetes előfordulásának %-os megoszlása megyénként 27,8 Szabolcs Bács
%
STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében a hyperlipidaemia előfordulásának %-os megoszlása megyénként 29,4
%
A teljes ischaemiás idő a STEMI betegek esetén* (panasz kezdete és a ballon felfújása között eltelt idő mediánja (perc) megyénként 280 perc
Baranya HEVES
* primer+secunder transzport
A STEMI 30 napos halálozása (%) a beteg lakóhelye szerint-2014 Heves: 6,9% Veszprém:20,6% N=4161
13,3
A megye hatása a 30 napos halálozásra
LOGISZTIKUS REGRESSZIÓS MODELL Magyarázott 14,7%
Nem magyarázott 85,3%
ÉLETKOR
M
P E C G I Y E
és a korábbi MI, stroke, PAD, diabetes, CHF. rontja, a hypertonia javítja az életkilátásokat
Összefoglalás • A STEMI diagnózissal kezelt betegek 30 napos halálozását számos ismert prognosztikai tényező mellett a beteg lakóhelye is befolyásolja. • Az adatok logisztikus regressziós vizsgálata azt bizonyítja, hogy a prognosztikai szempontból jelentősnek bizonyúlt tényezőkkel a megfigyelt halálozás mindössze 19%-a magyarázható. • A lakóhely ezen „magyarázható” halálozás kevesebb mint 1%-ért felelős.
Mi a legfontosabb üzenete az előadásnak:
Az ellátás minőségbiztosítása klinikai regiszterek működtetésével lehetséges.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
