Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok
A simaizom „csövek” periszaltikus jellegzetességei
(Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer)
- Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil akadályról „visszafordul” - hosszasan fennálló akadály előtt kitágul
Galuska László Radiogr. nappali 2014 1
Nyálmirigy élettan, leképezése
2
Teendők kamerás vizsgálat előtt, után: -Részegységek állapotellenőrzése, szoftver! -Beteg ellenőrzése, dokumentáció -Beteg pozícionálás-Kamera felvételi paraméterek beállítása - (Mindezek protokollal, ha választható.) -Vizsgálat közben beteg ellenőrzése -Vizsgálati eredmények előfeldolgozása -Archiválás az orvosi értékeléshez
I. Élettan: 99mTc felvétel a nyálsejt mitochondriumokba. Kiválasztás a nyálmirigy vezetékekbe II. Leképezés: Radiofarmakon: 99mTc-Pertechnetate Vizsgálati protokoll: 1. 99mTc-Pertech. injectió 2. 20 perces képsorozat előválasztás 3. 15. percben citromlé cseppek a szájba 5. Kép processzálás, archiválás Ha szükséges 3
4
A nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 1: Szükséges előismeretek (kérdések a beteghez) • Panaszok, diagnózis: Sjögren? Szájszárazság?
A Nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 2:
• A betegség típusának tisztázása: • Kétoldali, egyoldali (érintett oldalt leírni, jelölni!)
Előkészítés: éhgyomor nem feltétel Radiofarmakon: 99mTc-pertech Dózis: 40 MBq Beadás módja: i.v Vizsgálóeszköz beállítása: idő/aktivitás Képek archiválása, küldés
• Daganat? Hol? Jelölni a képen is!
• Befolyásoló tényezők • Esetleges nehézfém (ólom? Higany?) mérgezés • Gyógyszerek hatása (Atropin!)
5
Leképező eszköz: nagy látóterű kamera
6
Indikációk: • Kétoldali károsodás mértékének rögzítése (Pl. kezelés előtt) • UH, CT vagy MR -rel kimutatott tumor funkcionális igazolása • Nyálkő v. vezeték szűkület okozta nyál ürülési zavar kimutatása
7
8
Nyálmirigy szcintigráfia
Dinamikus nyálmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát Dúsulás mechanismusa: 99mTc-pertechnetate uptake és kiválasztódás a nyálba Scanning: 1. 80 MBq Tc-pertech. i.v.
Gland. Rt. parotis Rt. submand. Lt. parotis Lt. submand.
Uptake 0.29% 0.15% 0.27% 0.21%
(Relat.) ( 27.9%) ( 19.6%) ( 25.5%) ( 26.9%)
EF 25.4% 14.2% 19.0% 10.9%
Normal reference values (mean+S.D.): Gland Uptake (%) EF (%) Rt. parotis 0.33+0.14 41.3+5.2 Rt. submand. 0.28+0.11 32.5+3.7 Lt. parotis 0.31+0.13 43.8+4.9 Lt. submand. 0.28+0.11 34.9+3.9 10
2. 1 perces képek gyűjtése 25 percig 3. ROI kijelölés, idő-aktivitás görbék előállítása 9
Nyelőcső szcintigráfia részösszegképek: normál
Nyelőcső-tranzit vizsgálatok Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat Felhasznált működés: A nyelőcső perisztaltikus mozgása Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Egy korty folyadék lenyelése 3. 0,25-0,5 sec képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 5. Parametrikus kép előállítása (Ha szükséges)
11
Nyelőcső szcintigráfia:
12
Nyelésvizsgálatok szerepe
normális görbék Példa: Achalasia esete:
13
14
Achalasia: görbék
Példa: achalasia (spasticus, majd scleroticus-stabil- akadály)
felső
alsó
kp. gyomor 15
16
A gyomorürülést befolyásolja:
Gyomorürülés-vizsgálat Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat (vagy kolloid)
a. Az étel térfogata
Felhasznált működés: A gyomor motoros funkciója
b. Szilárd / folyékony összetevők
Leképezés:
c. Az étel osmolaritása
1. Hanyatt fekvő testhelyzet
d. Szénhidrát / zsír tartalom
2. Folyadék itatása (250 ml)
e. Pszichológiai tényezők
3. 60 * 1 min képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 17
Gyomorürülés: Példa
18
Gyomorürülés pépes próbaétellel: ROI és görbe
0
30
60
90
19
120 20
A különböző májsettípusok funkciójának leképezésére alkalmas radiofarmakonok:
1. Kuppfer sejtek (fagocitáló) funkciója: - 99mTc- Szulfurkolloidok - 99mTc- fytát colloid
Máj epeút rendszer leképezés
2. Sokszögletű (epetermelő) sejtek leképezése: - imino diacetyl származékok (HIDA)
. 21
Statikus májszcintigráfia: Kuppfer sejt térkép
Durva göbös májzsugorodás (6 irányú felvétel)
4 felvételi irányból ( Ld:statikus vizsgálatok!)
Radiofarmakon: 99mTc-fyton
22
( Ld:statikus vizsgálatok!)
24
99mTc- fyton
25
Az epetermelés-lefolyás izotópdiagnosztikája
Oddi sphincter, epehólyag, CCK
Az epetermelés adatai: • percenként 0,4 ml, de naponta 600! ml epét termel a máj • ennek 70% a éhezéskor az epehólyagon is átmegy • 30% közvetlenül a duodenumba ürül • A fenti megoszlási arányt az Oddi sphincter tónusa szabályozza 26
27
Ceruletid (CCK ) koleszcintigráfia elve
CCK koleszcintigráfia kivitelezése:
CCK Beteg előkészítése: min 4 órás éhezés .(8-10 óránál ne legyen több!) Kihagyni az epeutakra ható gyógyszereket(Ópioid, Ca antagonisták) Radiofarmakon:99mTc-EHIDA 150-300 MBq iv. fekvő testhelyzet EF:98%
Adatgyüjtés: planaris gammakamerával. -Máj fázis- 60 db 1 perces kép (Hepaticus excreciós frakció számítás ) -Epehólyag fázis-további 60 db. Kép - Részösszeg képek készítése, ha szükséges
28
29
CCK provokációk közötti különbségek:
Dinamikus HIDA vizsgálat, részösszegképek
1. „Rövid” (Amerikai típusuú) provokáció: (3ng/kg/min.) 5 ml fiz.só 2 percig (placebo) 10ng CCK (Sincalide, Kinevac) 3 percig Normál epehólyag EF: 35% 2. „Hosszabb” (fiziológiásabb ) provokáció: (1 ng/kg/min) 100 ml infúzióban 5 microgram Takus (Ceruletide) 45 percig tartó infúzó Normál epehólyag EF:70 % felett! Számítógépes elemzés: - ROI-k májra, choledochusra, epehólyagra, duodenumra 30
- Idő aktivitásgörbék előállítása, elemzése (T max. Tl/2 )
31
Csökkent CCK-válasz (alacsony EF szindróma)
Epehólyag ürülés funkciós zavara Ductus
CCK
Cysticus Syndroma (DCS):
1963 ban Cozzolino már leírta EF:20% Szcintigráfiás tünetek: - máj transport paraméterek normálisak, epehólyag telődik - provokációra epehólyag nem contrahál jól, fájdalom lehet -epehólyag EF: alacsony !!
32
33
CCK provokációra adott fordított válasz:
Epevezeték – végi simaizom görcs Sphinter Oddi Spasmus (SOS)
CCK
Szinonimák: papilláris stenosis, Oddi sphincter dysfunkció, epeúti dyskinesis • Ellazulás helyett az epevezeték vég görcsösen összehúzódik • a perisztaltikus hullámok száma és magassága nő (ld. Simaizom csövek működés elmélete) • megnő a retrográd hullámok száma, ellentétes irányba 34
Cholecystectomia utáni állapot (SOS) (Epeút –vég görcs oldódása ) T1/2= 42 min.
35
Duodeno-gastricus reflux (Epevisszaáramlás patkóbélből gyomorba)
nitrát
hilus
máj reflux
36
37
Bélgyulladás (Crohn betegség) Kimutatása és kezelésének követése in vitro jelzett leukocytákkal
FNH kimutatása dinamikus HIDA vizsgálattal. FNH FNH
liver
Frames
HIDA transport curves Kezelés előtt
Radiofarmaceutical: 99mTc-TECHIDA
Kezelés után
38
39
18 F-FDG
FDG PET-CT bélgyulladás (Crohn betegség) Kimutatásában és kezelésésnek követésében
PET-CT előnyei a medencében: sigmatumor
opus utáni kérdés: hegszövet? recidíva? Rectum tu. Lokális recidíva?
Kezelés előtt
Kezelés után 1 évvel 40
Dr. Fekésházy A. képanyaga
41
