Indicatoren nieuwe CBO richtlijn bloedtransfusie: een eerste evaluatie

Indicatoren nieuwe CBO richtlijn bloedtransfusie: een eerste evaluatie Mart P. Janssen1 Pauline Zijlker2 Jo Wiersum-Osselton2,3 1Transfusion

Technology Assessment Group

Julius Center for Health Sciences and Primary Care, UMC Utrecht 2Stichting

Transfusie Reacties In Patiënten 3Stichting Sanquin Bloedvoorziening

Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

Achtergrond en doelstelling Achtergrond •

De gereviseerde richtlijn CBO Richtlijn Bloedtransfusie 2011 bevat een nieuwe set indicatoren om (bepaalde aspecten van) de kwaliteit van de bloedtransfusiepraktijk te kunnen toetsen

•

Indicatoren zijn ontwikkeld op basis van het AIRE instrument (Appraisal of Indicators through Research and Evaluation) door kleine subgroep van de CBO werkgroep

Doel • een handvat te bieden aan ziekenhuizen die een kwaliteitssysteem willen opzetten voor de keten van activiteiten rondom bloedtransfusie • interne kwaliteitsindicatoren, maar door het gebruik van dezelfde indicatoren kan onderling tussen instellingen vergeleken worden • bijdragen aan transparantie en kwaliteit inclusief indicatiestelling van de keten Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

Indicatoren

•

Gericht op meten van organisatie en kwaliteit van bloedtransfusies in ziekenhuizen

•

Mogelijkheid tot benchmarking

•

4 structuur en 3 proces-indicatoren

•

Check op implementatie vereisten volgens richtlijn

•

In welke mate geautomatiseerde extractie van kentallen mogelijk?


Beschrijving van de indicatoren 1. Bloedtransfusie commissie (bestaan ervan en aantal bijeenkomsten) 2. Hemovigilantie medewerker: aanstelling en aantal uren voor hemovigilantie taken 3. Welke indicatoren kunnen uit informatie systemen verkregen worden (verwijst naar indicatoren 5, 6, en 7) 4. Aanwezigheid van een elektronische pre-transfusie identificatie controle 5. Indicatiestelling van erytrocytentransfusies: percentage erytrocytentransfusies met een pre-transfusie Hb ≤ 6.0 mmol/L binnen 72 uur voor de transfusie 6. Indicatiestelling en meten effect van trombocytentransfusies in hematologische of oncologische patiënten: percentage trombocyentransfusies waarvan de trombocytenwaarde < 12 uur vóór én < 24 uur na transfusie bepaald is 7. Traceerbaarheid: percentage niet naar het bloedtransfusie-laboratorium geretourneerde eenheden waarvan het laboratorium een bevestiging van toediening heeft ontvangen Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

Verdeling van totaal aantal toegediende bloedproducten van wel- en niet-responderende ziekenhuizen Geen verschil tussen wel (n=78) en niet (n=22) responderende ziekenhuizen

Indicatoren gerapporteerd Data submitted

25% en 75% percentielwaarden, het blok bevat dus 50% van alle observaties TRUE Ja

Sterk afwijkende waarden Hoogste en laagste waarden binnen de ‘normale’ verdeling FALSE Nee

0

10000

20000

30000

Total bloodproducts Totaal jaarlijkse aantal getransfundeerde bloedproducten


- 1a Is er een bloedtransfusiecommissie (BTC)

Bloedtransfusiecommissie aanwezig? Transfusion committee

Resultaat: • 75 ziekenhuizen antwoorden “Ja” (96%) • 3 ziekenhuizen antwoorden “Nee” (4%) – twee heel erg kleine, maar ook een van de grotere ziekenhuizen

NeeNo

BTC is verplicht volgens de richtlijn !!

Ja Yes

0

5

10

15

Transfusions [thousands](x 1000) Totaal jaarlijks aantal transfusies


20

- 1b Aantal bijeenkomsten bloedtransfusiecommissie

35%

Percentage Proportionziekenhuizen of hospitals

23 30%

Richtlijn adviseert 4 vergaderingen of meer per jaar

21 18

25%

20%

Maar 30% voldoet aan de richtlijn (23/77, 1 missende waarde)

15% 9 10% 4 5% 1

1

5

6

0% 0

1

2

3

4

Number of meetings Aantal bijeenkomsten

77 ziekenhuizen Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

Resultaat: • 65 x Ja (83%) • 13 x Nee (17%)

Hemovigilantiemedewerker werkzaam Haemovigilance employee

- 2a Is er in uw ziekenhuis een hemovigilantiemedewerker (HVM) werkzaam?

Nee No

Yes Ja

0

NOOT: Er is geen statistisch significant verschil tussen beide groepen


5

10

15

Transfusions [thousands] Jaarlijks aantal transfusies (x 1000)

20

- 2b Uren per week besteed aan hemovigilantietaken

60% 50%

Minimaal 8 uur wordt genoemd in de richtlijn

40% 30%

14

20% 10% 0%

13 9

17% Geen medewerker

Percentage ziekenhuizen

37

≥0 - <8

≥8 - <16

≥16 - <24

≥24 - <40

Aantal uren per week 73 ziekenhuizen Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

Voldoen aan beide eisen in de richtlijn

Aantal BTC vergaderingen per jaar

Slechts 14% van de responderende ziekenhuizen voldoet aan beide eisen

Tijdsbesteding hemovigilantiemedewerker Acht uur of meer per week

Minder dan 8 uur per week

Totaal

Vier of meer

14%

17%

31%

Minder dan vier

36%

33%

69%

Totaal

50%

50%

100%

72 Ziekenhuizen Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

-3Informatie systemen Mogelijkheid om procesindicatoren met informatie-systeem te genereren zijn ten opzichte van daadwerkelijke rapportage van cijfers 40 35

Aantal ziekenhuizen

30 25 20 15 10 5 0

Nee

Gedeeltelijk Geautomatiseerde extractie mogelijk


Ja

78 ziekenhuizen

-4Elektronische pre-transfusie identificatie controle

Resultaat: • 0 Ja (0%) • 4 Gedeeltelijk (5%) • 74 Nee (95%) Proportion electronic Proportie elektronische Pre-transfufsie check pre-transfusion check

100%

74

80% 60% 40% 20% 0

4

0% Yes Ja


Partially Gedeeltelijk

No Nee

-5Indicatiestelling van erytrocytentransfusies Het percentage erythrocytentransfusies waarbij het pre-transfusie Hb binnen 72 uur voor transfusie ≤ 6.0 mmol/L bedroeg (N=34) 30

82%

Aantal ziekenhuizen Number of hospitals

25 20 15 10 12%

5 6% 0%

0%

>20% - ≤40%

>40% - ≤60%

0 ≥0 - ≤20%

>60% - ≤80%

Percentage transfusions Percentage transfusies


>80% - ≤100%

34 ziekenhuizen

- 6 - Indicatiestelling en meten effect van trombocytentransfusies Percentage trombocytentransfusies waarbij < 12 uur vóór transfusie en < 24 uur na transfusie de trombocytenwaarde is gemeten bij hemato-oncologische patiënten (N=30) 14 40%

Aantal ziekenhuizen Number of hospitals

12

33%

10 8 20%

6 4 2

3%

3%

0 ≥0 - ≤20%

>20% - ≤40% >40% - ≤60% >60% - ≤80%

Percentage Percentagetransfusies transfusions Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

>80% ≤100%

30 ziekenhuizen

-7Traceerbaarheid Percentage niet naar het bloedtransfusie-laboratorium geretourneerde eenheden waarvan het laboratorium een bevestiging van toediening heeft ontvangen (N=40) 40 92%

Number of hospitals Aantal ziekenhuizen

35 30 25 20 15 10 5

8% 0%

0%

0%

0 ≥0 - ≤20%

>20% - ≤40% >40% - ≤60% >60% - ≤80%

Percentage transfusies Percentage transfusions Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

>80% ≤100%

40 ziekenhuizen

Conclusies 1) Indicator 1 (bloedtransfusiecommissie) en 2 (hemovigilantiemedewerker) zijn goede indicatoren: → gemakkelijk te beantwoorden en betekenisvol. 2) Slechts 14% van de ZH voldoet aan de gestelde eisen in de CBO richtlijn Bloedtransfusie 2011 van minimaal 4 vergaderingen per jaar van de BTC in combinatie met een aanstelling van een hemovigilantiemedewerker voor minimaal 8 uur per week. 3) Generatie van procesindicatoren uit informatiesystemen is nog maar op beperkte schaal mogelijk. De mogelijkheid tot automatisch genereren van proces-indicatoren is geen garantie voor de rapportage ervan. 4) Elektronische pre-transfusie identificatie is nog maar op zeer beperkte schaal ingevoerd. 5) De respons op proces-indicatoren (5,6,7) is beduidend lager dan de respons op structuur-indicatoren (1,2,3,4) 6) Bij 82% van de rapporterende ziekenhuizen is bij meer dan 80% van de transfusies het Hb ≤ 6 mmol. De indicator is zo ruim gesteld dat alle ziekenhuizen 100% zouden moeten benaderen. Julius Center.nl Health Sciences and Primary Care

Conclusies

7)

Er is een zeer grote spreiding in de gerapporteerde percentages transfusies waarbij het trombocytengetal voor en na transfusie wordt bepaald (indicator 6). De spreiding in percentages is mogelijk te wijten aan het feit dat aan twee voorwaarden moet worden voldaan.

8)

Bevestiging van toediening van de transfusie (traceerbaarheid) is hoog: 83% van de ZH rapporteren 95% of meer. Bevestiging van toediening is een wettelijke eis (EU Directive) en zou dus 100% moeten zijn. Het is niet duidelijk op basis van welke informatie het ZH registreert dat de transfusie is toegediend.

9)

Zes tot acht procent van de ziekenhuizen scoort laag of zeer laag op indicatoren 5-6-7. Dit is in een aantal gevallen mogelijk te verklaren door per abuis invoeren van onjuiste cijfers.

10) Na een aantal rapportagerondes zal de waarde van de indicatoren toenemen: trends worden zichtbaar en de interpreteerbaarheid van de indicatoren zal verbeteren


Aanbevelingen

1) Over 2012 indicatoren opnieuw verzamelen. 2) Simplificeer indicatoren waar mogelijk en vraag naar één aspect tegelijk (indicator 6). 3) Check bij instellingen, die een laag percentage hebben bij de procesindicatoren of er geen vergissing is gemaakt. 4) Traceerbaarheidsvraag (indicator 7) uitbreiden met de vraag op welke manier de eindbestemming wordt vastgelegd. Dit verhoogt de interpreteerbaarheid. 5) Stimuleer ZH die hebben aangegeven dat geautomatiseerd genereren van indicatoren mogelijk is om deze ook daadwerkelijk te rapporteren.


Indicatoren nieuwe CBO richtlijn bloedtransfusie: een eerste evaluatie

Recommend Documents