Ind m. Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

616.995 1 Ind m

ii

Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga penyusunan Modul Pelatihan Pemeriksaan Mikroskopis TB ini dapat tersusun dengan baik. Sesuai dengan Undang-undang Nomor 21 tahun 2001 yang mengatur tentang kurikulum dan modul buku ini disusun sebagai acuan pada penyelenggaraan pelatihan pemeriksaan mikroskopis TB sehingga proses pelatihan diharapkan berjalan secara sistematis, terarah dan dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan. Kami mengucapkan terima kasih kepada Kelompok Kerja Laboratorium TB dan semua pihak yang telah bekerja sama untuk menyusun Modul Pelatihan Pemeriksaan Mikroskopis TB. Harapan kami semoga buku ini bermanfaat dalam penyelenggaraan pelatihan sehingga dapat meningkatkan keterampilan petugas laboratorium TB dan menghasilkan pemeriksaan yang bermutu. Disadari bahwa modul ini masih jauh dari sempurna, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan dan penyempurnaan di masa yang akan datang.

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 616.995 1 Ind m

Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Modul pelatihan pemeriksaan mikroskopis TB,-Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 20121

Dr. Supriyantoro, SpP, MARS

ISBN 978-602-235-145-0 1. Judul I. TUBERCULOSIS - DIAGNOSIS II. TUBERCULOSIS - LABORATORY MANUALS III. MICROSCOPY - LABORATORY MANUALS


i

MATERI INTI 2 PENGUMPULAN CONTOH UJI (SPESIMEN) DAHAK .................... 28 A. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 28 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 28 C. POKOK BAHASAN ............................................................................................... 28 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................. 29 E. URAIAN MATERI .................................................................................................. 29 F. REFERENSI.......................................................................................................... 33 G. LATIHAN ............................................................................................................... 33 MATERI INTI 3 PENGGUNAAN DAN PERAWATAN MIKROSKOP ............................ 34 A. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 34 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 34 C. POKOK BAHASAN ............................................................................................... 34 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................. 35 E. URAIAN MATERI .................................................................................................. 35 F. REFERENSI.......................................................................................................... 39 G. LATIHAN: .............................................................................................................. 39 MATERI INTI 4 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS TB .................................................. 40 A. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 40 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 40 C. POKOK BAHASAN ............................................................................................... 40 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................. 41 E. URAIAN MATERI .................................................................................................. 41 F. REFERENSI.......................................................................................................... 53 G. LATIHAN ............................................................................................................... 53 MATERI INTI 5 PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM MIKROSKOPIS TB............ 54 A. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 54 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 54 C. POKOK BAHASAN ............................................................................................... 55 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................. 55 E. URAIAN MATERI .................................................................................................. 55 F. REFERENSI.......................................................................................................... 63 G. LATIHAN ............................................................................................................... 63 MATERI INTI 6 PENCATATAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LAB TB .......................... 64 A. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 64 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 64 C. POKOK-POKOK BAHASAN ................................................................................. 64 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................. 64 E. URAIAN MATERI .................................................................................................. 64 F. REFERENSI.......................................................................................................... 65 G. LATIHAN ............................................................................................................... 65

KATA SAMBUTAN Laboratorium mikroskopis TB merupakan komponen utama dalam pengendalian penyakit TB. Laboratorium mikroskopis sebagai manifestasi dari komponen kedua strategi DOTS dapat berfungsi optimal apabila dilaksanakan oleh Sumber Daya Manusia yang terampil dan memiliki kompetensi standar. Terdapat 5540 PRM, PPM dan RS yang melakukan pemeriksaan mikroskopis TB dari penjaringan suspek sampai pencatatan pelaporan dan 4149 PS yang melakukan penjaringan suspek sampai dengan fiksasi sediaan dahak mikroskopis. Pelatihan pemeriksaan dahak mikroskopis TB perlu dilaksanakan secara berkesinambungan, baik dalam bentuk pelatihan awal maupun pelatihan ulang. Modul Pelatihan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB ini diperlukan sebagai bahan ajar peningkatan kapasitas petugas laboratorium dalam kemampuan teknis pemeriksaan dahak mikroskopis TB termasuk pemantapan mutu laboratorium dan pencatatan pelaporan.

Diharapkan setelah mengikuti pelatihan, petugas dapat melaksanakan

strategi DOTS kedua yaitu pemeriksaan dahak miroskopis TB sesuai dengan standar. Akhirnya kami sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada tim penyusun dan narasumber serta pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan modul ini. Semoga bermanfaat bagi semua pihak terkait, terutama dalam menjaga dan meningkatkan kualitas pemeriksaan mikroskopis TB.

Jakarta, Agustus 2012 Direktur Jenderal PP dan PL

Prof Dr. Tjandra Yoga Aditama NIP. 195509031980121001

vi



iii

TIM PENYUSUN Dr. Sri Widyastuti

Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi

Dra. Siti Sumartini, M.Kes


Drg. Dyah Erti Mustikawati, MPH

Subdit TB, Dit P2ML

Prof. Agus Sjahrurrachman, Sp.MK

Kelompok Kerja Laboratorium TB

Dr. Harini Janiar, Sp.PK


Dr. Koesprijanti, Sp.PK


Drs. Isak Solihin, M.Kes


Dra. Ning Rintiswati, M.Kes

Kelompok Kerja Laborato rium TB

Dr. Irfan Ediyanto

Subdit TB, Dit P2ML

Dr. Retno Kusuma Dewi

Subdit TB, Dit P2ML

Dr. Wiwi Ambarwati


Agus Susanto, SKM, M.Kes


Roni Chandra, S.Si, M.Biomedi

KNCV

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ......................................................................................................... i KATA SAMBUTAN ..........................................................................................................iii TIM PENYUSUN ........................................................................................................... iv DAFTAR ISI .................................................................................................................... v PENGANTAR PELATIHAN PEMERIKSAAN DAHAK MIKROSKOPIS TB..................... 1 A. LATAR BELAKANG ................................................................................................. 1 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................... 1 C. METODE DAN ALUR PEMBELAJARAN ................................................................ 2 D. ALUR PROSES PELATIHAN .................................................................................. 2 E. PRAKTEK LABORATORIUM : ................................................................................ 3 F. MATERI ................................................................................................................... 4 G. SASARAN MODUL ................................................................................................. 4 H. JADWAL HARIAN ................................................................................................... 4 MATERI DASAR 1. KEBIJAKAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN TB DI INDONESIA.......................................................................................................... 6 A. DESKRIPSI SINGKAT ............................................................................................ 6 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................... 6 C. POKOK BAHASAN ................................................................................................. 6 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................... 6 E. URAIAN MATERI .................................................................................................... 7 F. REFERENSI.......................................................................................................... 13 G. LATIHAN ............................................................................................................... 13 MATERI DASAR 2 KEBIJAKAN LABORATORIUM DALAM MENDUKUNG PROGRAM TB ............................................................................................................. 14 A. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 14 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 14 C. POKOK BAHASAN ............................................................................................... 14 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................. 15 E. URAIAN MATERI .................................................................................................. 15 F. REFERENSI.......................................................................................................... 19 G. LATIHAN ............................................................................................................... 19 MATERI INTI 1 PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (K3 LAB) ................... 20 A. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 20 B. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 20 C. POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN .................................... 20 D. BAHAN BELAJAR ................................................................................................. 20 E. URAIAN MATERI .................................................................................................. 21 F. REFERENSI.......................................................................................................... 27 G. LATIHAN ............................................................................................................... 27

iv



v

6. C

F.

Pencatatan dan Mikroskopis TB

Pelaporan

Hasil

Pemeriksaan 1

2

3

Membangun Komitmen Pembelajaran

0

1

1

JUMLAH

10

39

49

PENGANTAR PELATIHAN PEMERIKSAAN DAHAK MIKROSKOPIS TB

Materi Penunjang

A. LATAR BELAKANG Laboratorium Mikroskopis merupakan penunjang utama untuk tata laksana pasien

MATERI

Tuberkulosis. Ketersediaan perangkat laboratorium mikroskopis tidak dapat

Materi pelatihan merupakan sistematis praktis yang aplikatif untuk meningkatkan

dipisahkan dalam memberikan pelayanan tata laksana pasien TB selain obat anti

keterampilan petugas teknis mikroskopis TB di Fasyankes, meliputi:

tuberkulosis (OAT).

1.

Kebijakan Nasional Program Pengendalian TB di Inddonesia

2.

Kebijakan Laboratorium Kesehatan dalam mendukung P2TB

3.

Keamanan kerja di Laboratorium/Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

4.

Pengumpulan contoh uji (spesimen) dahak

5.

Penggunaan dan Perawatan Mikroskop

6.

Pemeriksaan Mikroskopis TB

7.

Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopis TB

Secara nasional, hampir semua tenaga laboratorium di Fasyankes pelaksana

8.

Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis TB

DOTS telah terlatih pemeriksaan mikoroskopis TB, tetapi dengan adanya mutasi

Laboratorium Mikroskopis sebagai manisfestasi dari komponen kedua dari strategi DOTS akan berperan dan berfungsi maksimal apabila dilaksanakan oleh sumber daya manusia (SDM) yang terampil dan mempunyai kompetensi yang standar. Semua institusi fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan pemeriksaan mikroskopis harus dikelola dan dilaksanakan oleh SDM yang terlatih dan terakreditasi.

Masing-masing materi terdiri dari sub bahasan dan sub-sub bahasan yang diuraikan

dan pengembangan/ pemekaran daerah yang diikuti oleh penambahan Fasyankes,

secara rinci pada Topik Materi.

dan kemajuan di bidang teknis Pengendalian TB, maka diperlukan pelatihan secara

G. SASARAN MODUL Modul ini disusun untuk pelatihan tenaga teknis laboratorium di Fasyankes guna

berkesinambungan, baik untuk pelatihan awal (initial) maupun pelatihan ulang (refreshing)

meningkatkan keterampilan pemeriksaan mikroskopis TB. Materi dalam modul

Sebagai upaya pemenuhan tenaga teknis laboratorium yang terampil sesuai

ini dipergunakan secara utuh pada “Initial training” tenaga teknis laboratorium

kebutuhan program, diperlukan pelatihan dengan kurikulum yang terakreditasi serta

mikroskopis TB di Fasyankes dengan bobot sesuai kurikulum yang telah diakreditasi

dilengkapi dengan materi pembelajaran yang konsisten dan sistematis. Pelatihan

Pusat Diklat SDM Kesehatan Badan PPSDM Kemenkes RI. Sedangkan pada

Pemeriksaan Mikroskopis TB ini adalah untuk petugas teknis laboratorium

pelatihan penyegaran (refreshing training) secara prinsip sama, hanya memberikan

Fasyankes dengan filosofi peningkatan ketrampilan teknis.

penekanan pada sub bahasan tertentu atau sesuai permasalahan yang ditemukan di laboratorium. H. JADWAL HARIAN Pelatihan teknis laboratorium mikroskopis TB ini akan diselenggarakan selama 5 (lima) hari efektif atau 7 (tujuh) hari termasuk hari kedatangan dan kepulangan. Secara rinci kegiatan pelatihan disusun dalam Jadwal Pelatihan Mikroskopis TB di bawah ini.

4


B. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): Setelah menyelesaikan materi ini, peserta latih mampu melakukan kegiatan pemeriksaan mikroskopis TB di Fasyankes secara benar. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK): Setelah menyelesaikan materi ini, peserta mampu melakukan: 1. Kebijakan Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

1

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Kebijakan Laboratorium dalam mendukung Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pengumpulan contoh uji (spesimen) dahak Penggunaan dan Pemeliharaan Mikroskop Pemeriksaan Mikroskopis TB Pemantapan Mutu Pemeriksaan Mikroskopis TB Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis TB

C. METODE DAN ALUR PEMBELAJARAN Metode pelatihan ini menerapkan pendekatan pembelajaran orang dewasa atau andragogy dengan menggunakan sistem modul dan berbagai bahan yang memungkinkan partisipasi aktif para peserta seperti kegiatan diskusi, demonstrasi, simulasi/role play, penugasan, praktek lapangan, diskusi panel dan tugas mandiri. Pembahasan “teori” materi modul dengan praktek dilaksanakan secara berseri, sesuai dengan tahapannya. Antara materi yang satu dengan lainnya, adalah satu kesatuan yang utuh dan dibahas atau dipraktekan secara berurutan. Untuk efisiensi dan efektifitas pelatihan, penyelenggaraan rangkaian kegiatan pelatihan dilaksanakan di BBLK/ BLK. Apabila BBLK/ BLK tidak mempunyai fasiltas kegiatan kelas, maka diupayakan tempatnya berdekatan dengan BBLK/ BLK. Hal ini untuk mengoptimalkan waktu antara teori dengan praktek

E. PRAKTEK LABORATORIUM : Dalam mengikuti proses pelatihan ini peserta latih, selain membahas materi dalam kelas, akan melaksanakan praktek langsung rangkaian pemeriksaan mikroskopis dahak di laboratorium. Selama praktek laboratorium, peserta akan dibagi dalam kelompok, sesuai dengan jumlah instruktur dan fasilitas yang tersedia. Rangkaian kegiatan praktek antara lain: 1. Pengantar dari Instruktur 2. Praktek Mikroskopis TB: a) Demo sesuai bahan dan sarana latih b) Pengenalan dan Perawatan Sarana dan bahan Laboratorium TB. c) Pembuatan Sedian d) Pembacaan Sediaan e) Pencatatan dan Pelaporan hasil pemeriksaan. 3. Penilaian : a) Pre dan post test b) Evaluasi kinerja harian Dalam penjadwalan dan alokasi waktu proporsi antara latihan dan praktek dengan teori kelas atau kelompok antara 81 % (praktek/latihan ) berbanding 19 % (teori) yang dirinci sbb: No

MATERI

A

Materi Dasar

D. Alur Proses Pelatihan Digambarkan sebagai Berikut : B

Waktu JPL T

P

Jumlah

1. Kebijakan Program Nasional Pengendalian TB

1

0

1

2. Kebijakan Lab dalam mendukung P2TB

1

0

1

Materi Inti 1.

Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)

1

0

1

2.

Pengumpulan contoh uji (specimen) Dahak

1

1

2

3.

Penggunaan & Perawatan Mikroskop

1

2

3

4.

Pemeriksaan Mikroskopis TB

2

0

2

4.1. Pembuatan Sediaan

0

15

15

4.2. Pembacaan Sediaan

0

13

13

1

3

4

5.2. Pemantapan Mutu Eksternal dan Peningkatan Mutu 1 Laboratorium Mikroskopis TB

2

3

5.

Pemantapan Mutu Laboratorium TB

5.1. Pemantapan Mutu Internal

2



3

2. Visi, Misi Dan Tujuan Program Nasional Pengendalian TB a. Visi: Masyarakat Bebas Masalah TB, Sehat Dan Mandiri b. Misi:

1) Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani dalam pengendalian TB.

2) Menjamin ketersediaan pelayanan TB yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan.

3) Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya pengendalian TB. 4) Menciptakan tata kelola program TB yang baik. c. Tujuan: Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB dalam rangka pencapaian tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. d. Strategi Kebijakan Nasional Pengendalian TB 1) Meningkatkan ekspansi DOTS yang berkualitas 2) Menangani TB/HIV, MDR-TB, TB anak, kebutuhan masyarakat miskin dan kelompok populasi rentan lainnya 3) Melibatkan semua penyedia layanan dalam pelaksanaan ISTC 4) Memberdayakan pasien TB dan masyarakat 5) Memperkuat sistem kesehatan dan manajemen program pengendalian TB 6) Meningkatkan komitmen pemerintah pusat dan daerah 7) Meningkatkan penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi strategis 3. Kebijakan Nasional Pengendalian TB Kebijakan nasional pengendalian TB di Indonesia menggunakan strategi DOTS sesuai dengan rekomendasi WHO. Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien dengan prioritas kepada pasien TB tipe menular. Strategi ini akan memutuskan penularan TB dan demikian menurunkan insidensi TB di masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB.

8



5

MATERI DASAR 1. KEBIJAKAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN TB DI INDONESIA A. DESKRIPSI SINGKAT

E.

URAIAN MATERI 1. Situasi TB di Indonesia Diperkirakan

sekitar

sepertiga

penduduk

dunia

telah

terinfeksi

oleh

Penanggulangan TB di Indonesia menggunakan strategi DOTS sejak tahun 1995

M. tuberculosis. Seluruh dunia pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien

yang bertujuan memutuskan penularan TB dan menurunkan insidensi TB di

TB baru dan 3 juta kematian akibat TB. Di negara-negara berkembang kematian

masyarakat. Saat ini Indonesia berada pada peringkat 5 negara dengan beban

TB merupakan 25% dari seluruh kematian yang sebenarnya dapat dicegah.

terbanyak penderita TB di dunia. Saat ini peran laboratorium bukan lagi menjadi

Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB di dunia terjadi pada

penunjang diagnosis tetapi adalah sebagai penentu diagnosis TB. Dengan hasil

negara-negara berkembang. Kematian wanita karena TB lebih banyak daripada

pemeriksaan mikroskopis TB dapat ditentukan klasifikasi dan tipe penyakit TB serta

kematian wanita karena kehamilan, persalinan dan nifas.

untuk menilai kemajuan dan hasil pengobatan pasien TB.

Situasi TB di dunia semakin memburuk, sebagian besar negara di dunia yang B. TUJUAN PEMBELAJARAN

dikategorikan sebagai high burden countries, jumlah kasus TB semakin tidak

Tujuan Pembelajaran Umum

terkendali dengan banyaknya pasien TB yang tidak berhasil disembuhkan.

Setelah membaca materi ini diharapkan peserta dapat memahami kebijakan

Mensikapi hal tersebut, pada tahun 1993 WHO mencanangkan TB sebagai

nasional program pengendalian TB di Indonesia.

kedaruratan dunia (global emergency).

Tujuan Pembelajaran Khusus

Indonesia berada pada peringkat 5 negara dengan beban TB terbanyak di

Setelah membaca materi ini diharapkan peserta dapat memahami:

dunia dengan insidensi 429.000 per tahun setelah sebelumnya berada pada

1. Visi, misi dan tujuan Program Nasional Pengendalian TB 2. Perjalanan alamiah penyakit TB 3. Pemeriksaan dahak mikroskopis dan fungsinya

peringkat 3 dengan insidensi 528.000 per tahun (Global Report WHO 2009).

C. POKOK BAHASAN

1. 2. 3. 4.

Situasi TB di Indonesia Visi, misi dan tujuan Program Nasional Pengendalian TB Perjalanan alamiah penyakit TB Pemeriksaan dahak mikroskopis dan fungsinya

Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Seorang pasien TB dewasa akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya berupa stigma sosial, bahkan mungkin dikucilkan oleh masyarakat. Penatalaksanaan pasien TB di Indonesia masih belum seragam dan masih

D. BAHAN BELAJAR Pedoman Nasional Pengendalian TB Strategi Nasional Pengendalian TB 2011-2014

6


banyak pasien TB yang belum tercatat dan terlaporkan. Hal ini menyebabkan risiko terjadinya kekebalan terhadap OAT dengan meningkatnya kasus MDR (Multi Drug Resistance) dan XDR (Extremely Drug Resistance).


7

Penjaminan Kualitas Pemeriksaan Laboratorium

Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci:

Penjaminan kualitas pemeriksaan laboratorium dilakukan dengan pemantapan

a. Komitmen politis; b. Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya; c. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tata

mutu internal, pemantapan mutu eksternal dan peningkatan mutu. 5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

laksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan;

faktor di dalam laboratorium (pembuatan sediaan, pembacaan sediaan,

d. Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu; e. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian

pencatatan dan pelaporan) dan faktor di luar laboratorium (pasien, petugas

terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan dahak mikroskopis TB adalah

kesehatan, pengambilan sampel, pengadaan logistik, pengelola program) seperti Perjalanan alamiah penyakit TB

tampak pada bagan di bawah ini.

Dampak Lab yang “Jelek” Sakit berlanjut Kehilangan penghasilan Terus menularkan Meninggal Pengobaatan salah

Kualitas sampel tidak adequat

Pengambilan Sampel Pasien

Pembuatan Sediaan Jelek Pengecatan Jelek

Pembuatan Sediaan

Salah diagnosis Ketidak-percayaan thd lab Pilih Rontgen

Pembacaan

Petugas Kesehatan

Luar Lab

Dalam Lab

Sediaan

Pencatatan &

Pengadaan Pengelola Stok obat tidak cukup Kebutuhan lab tidak cukup

Pembacaan tak cukup Salah baca

Pelaporan

Program Prioritas tidak tepat Pendanaan tidak cukup

Positif palsu Negatif palsu Tanpa jaminan mutu

Data insiden TB salah

Sumber penularan TB adalah pasien TB BTA positif yang pada waktu batuk atau bersin mengeluarkan percikan dahak ( droplet nuklei). Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan

12



9

kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dahak dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. Selain itu faktor yang mempengaruhi

b. Menilai kemajuan dan hasil pengobatan c. Penjaminan kualitas pemeriksaan laboratorium dilaksanakan melalui

kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang

kegiatan pemantapan mutu

rendah, diantaranya infeksi HIV/ AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). Hanya

Penegakan Diagnosis TB.

sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB.

Untuk penegakan diagnosis dilakukan 3 kali pemeriksaan dahak SPS

Pada pasien TB yang tidak diobati, setelah 5 tahun maka: -

50% meninggal

-

25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang tinggi

-

25% menjadi kasus kronis yang tetap menular.

Dengan pengobatan TB yang benar dengan strategi DOTS maka lebih dari 95% akan sembuh, sedangkan apabila pasien diobati tanpa DOTS maka risiko terjadinya MDR akan semakin besar.

Menilai Kemajuan dan Hasil Pengobatan Untuk menilai kemajuan dan hasil pengobatan pasien TB dilakukan pemeriksaan pada:

a. b. c. d.

Akhir fase intensif Pada bulan ke 5 pengobatan Akhir pengobatan Akhir fase sisipan pada pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya masih positif di akhir fase intensif.

SUSPEK

Pemeriksaan laboratorium dalam pengelolaan pasien tuberkulosis

FASE INTENSIF (2 bulan)

SEMBUH T/ LENGKAP GAGAL DEFAULT MENINGGAL

FASE LANJUTAN (4 bulan)

+ SPS

PS

PS

PS

+

neg

neg

neg

+

neg

o

neg

+

+

neg

neg

SISIPAN

SEMBUH

(neg)

4. Peran Laboratorium dalam Program Nasional Pengendalian TB Peran laboratorium dalam program nasional pengendalain TB adalah : a. Menegakkan diagnosis dan menentukan klasifikasi/ tipe penyakit TB

10



11

3. Tantangan-Tantangan Utama dalam Implementasi Laboratorium TB di

Dampak Lab yang “berkualitas”

Indonesia Tantangan-tantangan utama dalam kegiatan laboratorium TB di Indonesia didasarkan pada kebutuhan masyarakat akan pelayanan laboratorium TB yang

Sembuh/ sehat Tetap bekerja Tidak menular Pengobaatan tepat

berkualitas yaitu: a. Pelayanan laboratorium TB untuk daerah terpencil, kepulauan, daerah tertinggal dan perbatasan.

Pengambilan Sampel

Pembuatan

Pasien

Sediaan

Rontgen atas indikasi Diagnosis benar Percaya thd lab

a. Pemantapan mutu laboratorium melalui sistem jejaring laboratorium TB

Pembuatan Sediaan Baik Pengecatan Baik

Pembacaan

Petugas

belum berfungsi optimal baik mikroskopis maupun biakan dan Uji kepekaan.

Kesehatan

a. Pelatihan teknis laboratorium secara berkesinambungan dengan Training

Pembacaan cukup Pembacaan benar

Luar Lab

Dalam Lab

Sediaan

need assessment yang baik agar pelatihan tepat sasaran. b. Kasus HIV yang meningkat dimana infeksi penyerta yang paling banyak adalah TB. Pada seseorang yang terinfeksi TB, maka ko-infeksi dengan HIV

Pengelola

akan meningkatkan resiko progresivitas menjadi TB aktif.

Stok obat cukup Kebutuhan lab cukup

c. Pelayanan laboratorium TB yang dibutuhkan untuk mendukung penanganan kasus

Pencatatan &

Pengadaan

Pelaporan

Hasil yang akurat Ada jaminan mutu

Program Prioritas tepat Pendanaan cukup

TB MDR dan XDR. Diperlukan terobosan untuk percepatan

Data insiden TB benar

pengembangan. pelayanan biakan dan uji kepekaan terutama di luar Jawa. F. 4. Jejaring Laboratorium TB dan Pemantapan Mutu

REFERENSI Pedoman Nasional Pengendalian TB

Pemeriksaan laboratorium TB dilaksanakan di fasilitas pelayanan kesehatan mulai dari tingkat Kecamatan, Kabupaten/Kota, provinsi, maupun nasional. kemampuan pemeriksaan di setiap jenjang laboratorium berbeda sehingga diperlukan suatu sistem jejaring laboratorium TB untuk melaksanakan rujukan pemeriksaan dan pemantapan mutu. Kegiatan pemantapan mutu eksternal yang dilaksanakan dengan cara uji silang

G. LATIHAN 1. Apa Visi, Misi Dan Tujuan Program Nasional Pengendalian TB? 2. Apa saja Peran Laboratorium Dalam Program Nasional Pengendalian TB? 3. Apa yang akan terjadi bila pemeriksaan laboratorium tidak baik? 4. Faktor apa saja yang mempengaruhi kualitas pemeriksaan laboratorium?

secara buta (blinded re-checking), supervisi (on site evaluation) dan uji profisiensi (panel testing).

Unit yang terkait dengan PME mikroskopis TB adalah fasyankes diagnostik mikroskopis TB, laboratorium rujukan uji silang, laboratorium rujukan propinsi, Laboratorium Rujukan Nasional, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi, Subdit Mikrobiologi & Imunologi (Dit. Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan) dan Subdit Tuberkulosis (Dit. PPML).

16



13

MATERI DASAR 2 KEBIJAKAN LABORATORIUM DALAM MENDUKUNG PROGRAM TB

D.

BAHAN BELAJAR 1. Rencana kerja Laboratorium TB 2. Standar Pelayanan Laboratorium Tuberkulosis

A.

DESKRIPSI SINGKAT Dalam mendukung program TB diperlukan laboratorium yang kinerjanya dipantau melalui pemantapan mutu, sehingga hasil pemeriksaan laboratorium terpercaya. Untuk menjamin mutu pelayanan laboratorium TB diperlukan penguatan jejaring yang dilaksanakan

melalui penerapan regulasi, standar, pedoman;

fasilitasi;

peningkatan koordinasi antara pusat dan daerah; peningkatan sumber daya dan kerjasama organisasi profesi laboratorium dan mitra kerja. B.

TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu memahami Kebijakan Laboratorium dalam mendukung program TB Nasional Tujuan Pembelajaran Khusus

E.

URAIAN MATERI 1. Situasi Laboratorium TB di Indonesia

a. Kebijakan, pedoman, standar, kriteria bidang

teknis & manajemen

laboratorium belum dilaksanakan optimal

b. Jejaring pelayanan laboratorium belum berjalan optimal 1)

Sumber daya laboratorium yang belum sesuai standar

2)

Geografis Indonesia yang luas dan bervariasi

3)

Adanya kebijakan otonomi daerah

c. Koordinasi lintas program dengan laboratorium di tingkat pusat, provinsi & kab/kota belum optimal 2. Peran Laboratorium Dalam Mendukung Program TB

Setelah menyelsaikan materi ini, peserta latih mampu menjelaskan:

Dalam program penanggulangan TB, pemeriksaan mikroskopis dahak merupakan

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Situasi laboratorium TB di Indonesia

komponen kunci untuk menegakkan diagnosis serta evaluasi dan tindak lanjut

Peran Laboratorium dalam mendukung program TB

pengobatan pemeriksaan 3 spesimen (SPS) dahak secara mikroskopis nilainya

Jejaring Laboratorium TB dan Pemantapan Mutu laboratorium

identik dengan pemeriksaan dahak secara biakan. Diagnosis TB melalui

Tantangan-Tantangan Utama Dalam Implementasi Laboratorium TB Di Indonesia

pemeriksaan biakan dahak merupakan metode baku emas (gold standard) namun

Indikator dan Target

memerlukan waktu relatif lama dan mahal. Pemeriksaan dahak mikroskopis

Rumusan Strategi

merupakan pemeriksaan yang paling efisien, mudah, murah, bersifat spesifik dan dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium yang kinerjanya harus dipantau

C.

POKOK BAHASAN

1. 2. 3. 4. 5. 6.

14

Situasi laboratorium TB di Indonesia Peran Laboratorium dalam mendukung program TB Jejaring Laboratorium TB dan Pemantapan Mutu laboratorium Tantangan-Tantangan Utama Dalam Implementasi Laboratorium TB Di Indonesia Indikator dan Target Rumusan Strategi


melalui sistem pemantapan mutu laboratorium. Operasionalisasi Kegiatan Laboratorium TB a. Penemuan kasus b. Monitoring pengelolaan kasus c. Pengembangan jejaring dan pemantapan mutu d. Pencatatan dan pelaporan


15

MATERI INTI 1 PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (K3 LAB) A.

DESKRIPSI SINGKAT Pemeriksaan laboratorium merupakan pekerjaan dengan risiko infeksi karena berhubungan dengan bahan-bahan yang infeksius. Untuk mencegah risiko ini diperlukan pengetahuan dan praktek laboratorium yang baik, selain itu harus tersedia sarana dan prasarana yang menunjang.

B.

TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu memahami dan terampil melakukan pengendalian penyakit infeksi pada waktu melakukan pemeriksaan laboratorium mikroskopis TB.

Jejaring laboratorium TB sebagai tertera dibawah ini:

Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu : 1. Memahami risiko yang timbul jika bekerja dalam kondisi yang tidak aman 2. Memahami peran dan fungsi setiap petugas dalam melakukan pengendalian penyakit infeksi 3. Melakukan pengendalian penyakit infeksi sesuai standar. C.

D.

20

POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN 1. Sarana dan tata ruang laboratorium 2. Peralatan dan fasilitas laboratorium 3. Pengelolaan limbah 4. Praktek PPI 5. Kesiapan kedaruratan 6. Prosedur tetap BAHAN BELAJAR 1. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasyankes lainnya, Yanmed tahun 2006, Depkes RI & Perdalin 2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis di Puskesmas tahun 2010, Dit. Bina Upaya Kesehatan Dasar.


Saat ini terdapat 3 laboratorium rujukan nasional yaitu: a. BBLK Surabaya sebagai Lab Rujukan Nasional untuk pemeriksaan biakan dan uji kepekaan Tuberkulosis fenotipik b. BLK Provinsi Jawa Barat sebagai Lab Rujukan Nasional untuk pemeriksaan mikroskopis Tuberkulosis Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

17

c. Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia untuk penelitian operasional Tuberkulosis, pemeriksaan molekuler, serologi dan Mycobacterium Other Than Tuberculosis (MOTT) 5. Indikator dan Target Indikator dan Target Laboratorium Tuberkulosis yang akan dicapai pada 2014 adalah sebagai berikut : Indikator Target 2014 Proporsi jumlah laboratorium rujukan uji silang 100% mikroskopis provinsi berfungsi sesuai pedoman Proporsi jumlah laboratorium mikroskopis di 80% sarana kesehatan yang memiliki petugas terlatih Kualitas kinerja laboratorium mikroskopis TB Tidak melampaui pedoman a. Tingkat kesalahan 90% b. Cakupan uji silang 90% c. Kualitas sediaan untuk uji silang harus baik d. Rutinitas melakukan uji silang sesuai pedoman Per triwulan Jumlah Laboratorium Rujukan TB Propinsi 46 mampu melakukan pemeriksaan biakan M tuberculosis sesuai standar* Jumlah Laboratorium Rujukan TB Propinsi 17 mampu melakukan pemeriksaan biakan & Uji kepekaan* Jumlah Laboratorium Rujukan TB Provinsi siap 17 mendukung survei Uji kepekaan di 4 provinsi* Proporsi jumlah Laboratorium biakan dan Uji 100% kepekaan TB telah menjalankan Biosafety sesuai standar Proporsi BBLK/BLK tersertifikasi untuk 100% pemeriksaan laboratorium mikroskopis TB Jumlah fasilitas Laboratorium Rujukan Provinsi 8 tersertifikasi dalam pemeriksaan biakan dan Uji kepekaan oleh Laboratorium Rujukan Nasional Terbentuknya laboratorium rujukan TB nasional 3 lab nasional dan regional 8 lab regional

18


Pencatatan dan pelaporan laboratorium TB TB 12 elektronik secara elektronik terintegrasi dalam program TB Melakukan validasi metode baru untuk Rapid culture/DST method , pemeriksaan laboratorium TB Uji molekuler 6. Rumusan Strategi a. Kebijakan 1) Upaya penguatan jejaring laboratorium TB dilaksanakan melalui kerjasama lintas sektor dan program di pusat dan daerah, sesuai tugas pokok dan fungsi institusi dengan melibatkan ahli laboratorium. 2) Upaya peningkatan SDM teknis laboratorium TB di semua fasyankes pemerintah maupun swasta melalui pendidikan dan pelatihan, kalakarya, supervisi dengan melibatkan berbagai institusi di dalam dan luar negeri. 3) Pemantapan mutu laboratorium TB dilaksanakan secara berjenjang dan difasilitasi oleh peran pusat dan daerah serta sektor terkait. Pemantapan mutu eksternal laboratorium mikroskopis dilaksanakan dengan metode LQAS. b. Strategi 1) Penjaminan mutu pelayanan laboratorium TB 2) Implementasi sistem jejaring laboratorium biakan dan Uji kepekaan M.Tb 3) Penguatan jejaring laboratorium TB 4) Menjamin pelaksanaan pemeriksaan laboratorium TB yang aman 5) Validasi dan penapisan metode baru pemeriksaan laboratorium TB dilaksanakan di laboratorium rujukan riset dan hasilnya dilaporkan melalui Pokja lab TB dan Komli sebelum diputuskan sebagai metode yang dapat digunakan di Indonesia F. REFERENSI Rencana kerja Lab TB Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopis TB G. LATIHAN 1. Apa yang menjadi tantangan utama dalam implementasi laboratorium TB di indonesia? 2. Bagaimana rumusan kebijakan laboratorium dalam mendukung program TB? 3. Apa saja kegiatan operasional laboratorium TB? Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

19

Tersedia wadah sampah untuk :

a. Limbah infeksius : padat, cair dan tajam. b. Limbah non infeksius yang dapat didaur ulang c. Limbah non infeksius yang tidak dapat didaur ulang d. Masing-masing memiliki tanda/ warna yang berbeda. Limbah infeksius harus di-desinfeksi dengan cara merendam dengan larutan disinfektan selama semalam (12 jam) sebelum dilakukan pemusnahan atau diangkut ke tempat lain untuk pengolahan limbah selanjutnya. Apabila pengolahan limbah laboratorium dilakukan pihak lain harus ada jadwal pengangkutan sedemikian rupa supaya tidak terjadi timbunan limbah. Pemusnahan dapat dilakukan dengan cara :

a. Pembakaran, untuk mengurangi volume limbah. b. Penimbunan/ dikubur c. Limbah infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah dalam wadah kuat tidak mudah bocor.

1) Limbah non infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah dalam wadah kuat tidak mudah bocor.

2) Limbah padat dan limbah cair dipisahkan 3) Wadah untuk limbah tajam harus kuat terhadap tusukan Proses dekontaminasi limbah sebelum dibuang atau dicuci

E.

URAIAN MATERI 1. Sarana dan Tata Ruang Laboratorium TB:

a. Sarana : Laboratorium mikroskopis TB minimal terdiri dari : 1) Ruang pendaftaran/ ruang tunggu. Ruang ini harus memiliki ventilasi yang cukup melalui pengaturan sirkulasi udara yang baik. 2) Lokasi pengumpulan dahak Lokasi harus memiliki ventilasi yang baik dan terkena paparan sinar matahari langsung untuk menghindari infeksi. Sebaiknya tidak berada di dekat kumpulan orang banyak, agar memberikan rasa nyaman kepada pasien untuk berdahak dengan bebas. Prosedur tetap pengumpulan dahak harus dipasang di lokasi pengumpulan dahak agar pasien dapat membacanya terlebih dahulu. Harus tersedia sarana cuci tangan : air mengalir dan sabun cair agar pasien mencuci tangannya setelah pengumpulan dahak. 3) Ruang kerja laboratorium Akses ke ruang ini hanya terbatas untuk petugas laboratorium, pintu harus selalu tertutup untuk mencegah turbulensi udara yang dapat mencemari lingkungan. Pencahayaan harus cukup terang baik bersumber dari sinar matahari maupun aliran listrik. Letak meja kerja harus dipertimbangkan agar aliran udara tidak mengarah kepada petugas. Sebaiknya udara mengalir dari arah belakang petugas laboratorium. 4) Ruang administrasi Dalam keadaan keterbatasan ruang, ruangan administrasi dapat bersatu dengan ruang kerja laboratoium tetapi harus memiliki meja terpisah.

24



21

b. Tata Ruang laboratorium mikroskopis TB :

Sabun pencuci tangan harus dalam bentuk cair dan mengandung desinfektan. Petugas harus sesering mungkin mencuci tangan setiap kali setelah kontak dengan bahan infeksius, tindakan ini jauh lebih bermanfaat daripada menggunakan sarung tangan yang dipakai berulang kali karena ketersediaan yang terbatas. Bak cuci alat harus berukuran panjang 50-60 cm, lebar 40-50 cm, tinggi minimal 60 cm untuk menghindari percikan keluar. 2. Peralatan dan Fasilitas PPI di Laboratorium Mikroskopik TB

a. Baju laboratorium. Terbuat dari bahan yang mudah dicuci dan kuat, tertutup di bagian depan dengan panjang melewati lutut,

lengan sepanjang pergelangan tangan

dengan ujung berkaret. Baju ini wajib dipakai pada saat bekerja dan ditanggalkan apabila petugas meninggalkan ruang kerja laboratorium. Pencucian baju laboratorium dilakukan di tempat kerja dengan terlebih dahulu didekontaminasi. Baju kerja yang kotor tidak boleh dibawa pulang. a)

Ruang laboratorium harus terbuat dari bahan-bahan yang mudah dibersihkan:

i. ii. iii. b) c)

Pertemuan dua dinding dibuat melengkung, tidak siku-siku.

harus cukup kuat, tidak mudah bocor dan tertutup. Sebaiknya wadah diberi

Permukaan lantai, dinding dan meja kerja harus rata.

alas plastik sehingga mudah dipindahkan. Larutan desinfektan dalam wadah

Terdapat cukup ruang antara alat dan meja kerja.

harus cukup untuk merendam limbah.

Alat-alat laboratorium harus terbuat dari bahan yang kuat tidak menyerap air,

sehingga memastikan seluruh bahan yang terkontaminasi tidak lagi infeksius

Fasilitas pengelolaan limbah.

ketika keluar dari ruang kerja laboratoium.

Wadah limbah infeksius Wadah limbah non infeksius yang tidak dapat didaur ulang Wadah limbah non infeksius yang dapat didaur ulang Otoklaf yang mampu mencapai pemanasan sampai suhu 1210C Incenerator/ kerjasama dengan pihak lain untuk insenerasi.

Harus tersedia bak cuci tangan dan bak cuci alat di ruang laboratorium dengan air mengalir langsung (tidak ditampung).

Bak cuci tangan terletak di dekat pintu, kran sebaiknya dibuka dengan siku atau pijakan kaki, agar tidak terjadi kontaminasi pada bukaan kran.

22

c. Otoklaf (kalau tersedia) harus diletakkan di dalam ruang kerja laboratorium

tahan terhadap zat kimia dan tidak mudah terbakar.

i. ii. iii. iv. v. d)

b. Wadah penampung alat bekas pakai ( lidi, pot dahak dan alat tercemar lain)


d. Bahan habis pakai 1) Sabun cair yang mengandung desinfektan untuk cuci tangan 2) Towell Tissue/ Lap untuk mengeringkan tangan setelah cuci tangan. 3) Larutan desinfektan : Lysol, larutan hypoclorite 1-5 %, 3. Pengelolaan Limbah Pada prinsipnya semua peralatan dan limbah laboratorium harus sudah “aman”, tidak lagi infeksius, saat keluar dari ruang laboratorium atau saat pekerjaan pemeriksaan selesai. Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

23

Kedalam

MATERI INTI 2 PENGUMPULAN CONTOH UJI (SPESIMEN) DAHAK

wadah yang dialasi kantong plastik

dituangkan larutan desinfektan dengan jumlah yang cukup untuk merendam wadah/ alat bekas pakai. Tutup wadah/ pot dahak dilonggarkan ketika akan

A. DESKRIPSI SINGKAT Diagnosis TB melalui pemeriksaan biakan dahak merupakan metode baku emas

dimasukkan ke dalam wadah penampung limbah.

(gold standar). Namun, pemeriksaan biakan memerlukan waktu lebih lama (paling

Membuka tutup wadah/ pot dahak berbahaya karena

cepat sekitar 6 minggu).

dapat menimbulkan aerosol.

Harus dikerjakan di laboratorium dengan peralatan khusus. Pemeriksaan 3 spesimen

Biarkan limbah direndam dalam wadah yang tertutup

(SPS) dahak secara mikroskopis nilainya identik dengan pemeriksaan dahak secara

selama 12 jam sebagai tindakan pra sterilisasi ; untuk

biakan. Pemeriksaan dahak mikroskopis efisen, mudah, murah, bersifat spesifik,

membebaskan kuman dari perlekatan dengan zat-zat

sensitif dan dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium fasilitas pelayanan

organik di sekitarnya ( sputum mukopurulen, pus dan

kesehatan (fasyankes) yang memiliki mikroskop dan tenaga mikroskopis TB terlatih.

lain-lain).

Pengumpulan contoh uji lain seperti : cairan serebrospinal, cairan asites, bilasan lambung, aspirasi jarum halus, cairan pleura dilakukan dengan teknis khusus oleh tenaga medis.

Direndam dalam desinfektan selama 12 jam Setelah direndam dalam larutan desinfektan selama 12 jam limbah dapat dimusnahkan dengan cara pemanasan : direbus atau dibakar

B. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum Setelah menyelesaikan sesi ini peserta latih mampu melaksanakan pengumpulan dahak yang berkualitas Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mempelajari materi ini, peserta diharapkan mampu:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Melaksanakan persiapan pengumpulan dahak Menjelaskan cara mengeluarkan dahak Mengajarkan cara berdahak kepada pasien

Direbus sampai mendidih 10 menit Limbah non infeksius yang dapat didaur ulang dan

Melaksanakan pengumpulan dahak yang berkualitas

yang tidak dapat didaur ulang dikumpulkan untuk

Menilai kualitas dahak

selanjutnya secara berkala dikelola oleh pihak ketiga

Menulis kode spesimen dan sediaan dahak mikroskopis sesuai pedoman.

untuk diproses.

Melengkapi form permohonan pemeriksaan lab TB (Form TB 05)

C. POKOK BAHASAN 1. Persiapan Pengumpulan contoh uji dahak. 2. Cara pengeluaran dahak yang baik

28


Dibakar sampai hangus Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

25

4. Perilaku Petugas/ Praktek PPI Laboratorium

a. Harus dilakukan : 1) Memakai jas laboratorium pada saat bekerja di ruang kerja laboratorium. 2) Melakukan dekontaminasi meja kerja setiap selesai bekerja. 3) Melakukan pembersihan lantai ruangan dengan larutan desinfektan setiap

F. REFERENSI

1. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasyankes lainnya, Yanmed tahun 2006, Depkes RI & Perdalin

2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberculosis di Puskesmas tahun 2010, Dit. Bina Upaya Kesehatan Dasar

selesai bekerja. 4) Memilah dan mengumpulkan limbah infeksius dan non infeksius 5) Cuci tangan setiap selesai bekerja dengan sabun cair mengandung desinfektan. 6) Bekerja di tentangan aliran udara.

G. LATIHAN

1. Apa yang dimaksud dengan bahan-bahan infeksius 2. Apa prinsip penataan ruangan lab 3. Apa Prinsip Penggunaan APD

b. Jangan dilakukan 1) Makan, minum dan merokok di dalam ruang kerja laboratorium 2) Membuka pot sputum atau memanaskan sengkelit sebelum merendamnya dalam larutan pasir alkohol karena akan menimbulkan aerosol. 3) Memasukkan benda-benda ke dalam mulut : pensil, pena, memasang lipstick. 4) Membiarkan pintu ruang kerja terbuka. 5) Memipet dengan cara menghisap pipet dengan mulut. 6) Menggunakan pot dahak secara berulang 7) Bekerja dengan memakai sarung tangan yang dipakai berulang kali. 8) Berdiri di depan pasien yang sedang berdahak. 5. Kesiapan Kedaruratan 1) Obat P3K 2) Alat pemadam kebakaran 6. Prosedur Tetap 1) Mencuci tangan secara higienis 2) Pengelolaan limbah infeksius 3) Pengelolaan limbah non infeksius 4) Dekontaminasi meja kerja dan ruang kerja

26



27

3. Penilaian Kualitas spesimen dahak. 4. Pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak 5. Pengisian formulir permohonan pemeriksaan lab TB D. BAHAN BELAJAR 1. Buku Pedoman Laboratorium Pemeriksaan mikroskopis TB tahun 2007 2. Buku Pedoman Nasional Penanggulangn TB Edisi ke 3 tahun 2010 E. URAIAN MATERI

c. Waktu pengambilan dahak :

1. Persiapan Pengumpulan Contoh Uji Dahak a. Persiapan pasien Pasien diberitahu bahwa contoh uji dahak sangat bernilai untuk menentukan

1. A,B,C : SPS dahak pasien pada pertama kali datang

status penyakitnya, karena itu anjuran pemeriksaan SPS untuk pasien baru

2. D,E: SP dahak pasien pada akhir fase intensif pengobatan

dan SP untuk pasien dalam pemantauan pengobatan harus dipenuhi. Dahak

3. J,K : SP dahak pasien pada akhir pemberian obat sisipan

yang baik adalah yang berasal dari saluran nafas bagian bawah, berupa lendir

4. F,G: SP dahak pasien pada akhir bulan ke lima masa pengobatan 5. H,I : SP dahak pasien pada akhir masa pengobatan

yang berwarna kuning kehijauan (mukopurulen). Pasien berdahak dalam keadaan perut kosong, sebelum makan/minum dan membersihkan rongga mulut terlebih dahulu dengan berkumur air bersih. Bila ada kesulitan berdahak pasien harus diberi obat ekspektoran yang dapat merangsang pengeluaran dahak dan diminum pada malam sebelum mengeluarkan dahak. Olahraga ringan sebelum berdahak juga dapat merangsang dahak keluar. Dahak adalah bahan infeksius sehingga pasien harus berhati-hati saat berdahak dan mencuci tangan. Pasien dianjurkan membaca prosedur tetap pengumpulan dahak yang tersedia di tempat/ lokasi berdahak.

b. Persiapan Alat 1) Pot dahak bersih dan kering, diameter mulut pot ≥ 3,5 cm, transparan, berwarna bening, dapat menutup dengan erat, bertutup ulir minimal 3 ulir, pot kuat, tidak mudah bocor. Sebelum diserahkan kepada pasien, pot dahak harus sudah diberi identitas sesuai identitas/ nomor register pada form TB 05.

2) Formulir Permohonan Pemeriksaan Laboratorium (TB 05) 3) Label, pensil, spidol

32



29

2. Cara Pengeluaran Dahak yang Baik a. Waktu Pengambilan Dahak 1) S (Sewaktu, pertama): Dahak dikumpulkan saat datang pada kunjungan pertama ke laboratorium fasyankes

2) P (Pagi): Dahak dikumpulkan pagi segera setelah bangun tidur pada hari ke-2, dibawa langsung oleh pasien ke laboratorium fasyankes

3) S (Sewaktu, kedua): Dahak dikumpulkan di laboratorium fasyankes pada hari ke-2 saat menyerahkan dahak pagi

membuka tutup pot, petugas laboratorium melihat dahak melalui dinding pot yang transparan Hal-hal yang perlu diamati adalah : -

Vol 3,5 - 5 ml

-

Kekentalan : mukoid

-

Warna : Hijau kekuningan (purulen)

Bila ternyata air liur, petugas harus meminta pasien berdahak kembali, sebaiknya dengan pendampingan. Perhatian : pada saat mendampingi pasien berdahak, petugas harus berada di

b. Tempat Pengumpulan Dahak

belakang pasien dan hindari arah angin menuju petugas.

1) Ruang terbuka; dengan sinar matahari langsung 2) Ruang tertutup; dengan ventilasi yang baik

4. Pemberian Identitas Contoh Uji dan Sediaan Dahak

Dahak adalah bahan yang infeksius, pada saat berdahak aerosol/percikan

Aturan pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak:

dapat menulari orang yang ada di sekitarnya, karena itu tempat berdahak

•

tabung, bukan pada tutup pot.

harus berada di tempat yang jauh dari kerumunan orang, misalnya di depan ruang pendaftaran, ruang pemeriksaan, ruang obat dll. Harus diperhatikan pula arah angin pada saat berdahak,

c. Cara Berdahak

Nomor sesuai dengan nomor pada form TB 05, dituliskan pada badan

•

Nomor identitas sediaan dahak sama dengan nomor identitas pada Form TB 05 dan pot dahak

5. Pengisian Formulir Permohonan Pemeriksaan Lab TB (Form TB 05)

1) Kumur-kumur dengan air bersih sebelum mengeluarkan dahak

Formulir TB 05 adalah formulir yang diberikan oleh petugas di bagian pemeriksaan

2) Bila memakai gigi palsu, lepaskan sebelum berkumur

sebagai pengantar pasien ke laboratorium untuk pemeriksaan dahak.

3) Tarik nafas dalam (2-3 kali)

a. Formulir harus diisi lengkap .

4) Buka tutup pot, dekatkan ke mulut, berdahak dengan kuat dan ludahkan ke dalam pot dahak

Bagian bawah dari lembar Form TB 05 tentang hasil pemeriksaan laboratorium diisi oleh petugas laboratorium dan diserahkan ke bagian pemeriksaan setelah

5) Tutup pot yang berisi dahak dengan rapat

hasil dari semua sediaan selesai (SPS atau SP).

6) Pasien harus mencuci tangan dengan air dan sabun antiseptik

Hasil harus diserahkan selama-lamanya 7 hari setelah penyerahan dahak pertama.

d. Pengumpulan Dahak Pot berisi dahak diserahkan kepada petugas laboratorium, dengan menempatkan pot dahak di tempat yang telah disediakan

b. Nomor identitas terdiri dari : Nomor kode Kabupaten, 2 digit Nomor kode Fasyankes, 2 digit

3. Penilaian Kualitas Contoh Uji Dahak Secara Makroskopis

Nomor urut pasien, sesuai urutan pada Form TB 06

Petugas laboratorium harus melakukan penilaian terhadap dahak pasien. Tanpa

30



31

Keterangan

d. Cara Penulisan identitas pada Pot Dahak

a) Lensa okuler Sepasang lensa okuler yang berhadapan dengan mata, terletak di ujung tabung mikroskop . Lensa ini dapat diangkat dengan menariknya ke atas. Lensa okuler dapat mempunyai kekuatan pembesaran 5 x dan 10x. Untuk pemeriksaan mikroskopis BTA digunakan lensa okuler 10x. Fungsi lensa okuler adalah memperbesar objek setelah sebelumnya diperbesar oleh lensa objektif. Di bagian pangkal kedua lensa okuler terdapat cincin diopter yang dapat mengatur jarak kedua lensa okuler sesuai jarak kedua pupil mata. b) Tabung mikroskop Tabung penghubung lensa okuler dan lensa objektif yang merupakan jalan cahaya. Pada mikroskop berprisma terdapat lensa prisma di antara tabung mikroskop dan lempeng objektif. c) Lensa objektif

F. REFERENSI Buku Pedoman Laboratorium Mikroskopis TB

Tepat berada di bawah tabung mikroskop, melekat pada lempeng objektif. Terdapat lensa objektif dengan kekuatan pembesaran 10x (pembesaran kecil), 40x/45x (pembesaran sedang) dan 100x (pembesaran besar). Fungsinya untuk memberi pembesaran pertama pada benda. Kita dapat memilih ukuran lensa dengan memutar lempeng objektif, bila kedudukan sudah tepat akan terdengar bunyi “klik”

G. LATIHAN 1. Dimana tempat yang terbaik untuk pengumpulan dahak 2. Bagaimana cara menilai kualitas dahak dan tampilan makroskopis dahak yang baik ? 3. Kapan sebaiknya laporan hasil pemeriksaan dikirimkan ?

Bila memakai lensa objektif 100x, sediaan harus ditetesi minyak emersi sebagai media cahaya. d) Meja sediaan Meja ini dapat digerakan untuk mengatur lapang pandang sediaan yang diletakkan di atasnya. Fungsinya untuk meletakkan kaca sediaan e) Kondensor Bagian ini dapat digerakkan naik dan turun dengan memutar tangkainya,

36



33

MATERI INTI 3 PENGGUNAAN DAN PERAWATAN MIKROSKOP

D. BAHAN BELAJAR

A. DESKRIPSI SINGKAT

E. URAIAN MATERI

Buku Pedoman Laboratorium Mikroskopis TB

Pemeriksaan mikroskopis dahak merupakan pemeriksaan yang penting untuk

1. Prinsip Kerja Mikroskop

diagnosis tuberkulosis dan memantau hasil pengobatan. Pemeriksaan ini dapat

Cahaya yang berasal dari sumber cahaya diteruskan ke diafragma, kondensor

secara luas dilakukan di laboratorium yang sederhana dengan cara yang mudah

dan kaca sediaan. Bayangan benda diperbesar oleh lensa objektif, diteruskan

dan hasilnya dapat dipercaya.

melalui tabung mikroskop ke lensa okuler yang memperbesar bayangan benda

Pemeriksaan

mikroskopis

harus

dilaksanakan

menggunakan

mikroskop

untuk kedua kalinya selanjutnya diterima oleh mata sehingga objek dapat dilihat.

binokuler yang sesuai standar. Agar hasil pemeriksaan mikrosopis bermutu harus menggunakan mikroskop dengan kondisi dan fungsi yang baik.

2. Bagian-Bagian Mikroskop dan Fungsinya

Petugas mikroskopis harus melakukan perawatan mikroskop secara teratur dan dengan cara yang benar, karena itu petugas harus mengenal bagian-bagian mikroskopis dan fungsinya, serta cara perawatannya. B. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mempelajari materi ini peserta latih mengenal bagian – bagian mikroskop, memahami fungsinya dan mampu melaksanakan perawatan. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mempelajari materi ini peserta latih mampu :

1. 2. 3. 4.

Menjelaskan bagian-bagian mikroskop Menjelaskan fungsi masing-masing bagian mikroskop Menggunakan mikroskop dengan benar Menjelaskan dan mempraktekan perawatan mikroskop

C. POKOK BAHASAN

1. 2. 3. 4. 34

Prinsip kerja mikroskop Bagian-bagian mikroskop dan fungsinya Penggunaan mikroskop Perawatan mikroskop. Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB


35

pada kondensor terdapat filter yang menyaring cahaya. Bila tidak memerlukan

MATERI INTI 4 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS TB

cahaya yang terlalu kuat,maka kondensor diturunkan. Pada pemeriksaan dahak, kondensor dinaikkan maksimal dan tanpa menggunakan filter. Fungsinya untuk memfokuskan cahaya agar jatuh sebagai titik cahaya diatas


sediaan.

Pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung yang bermutu merupakan komponen penting dalam penerapan strategi DOTS,

baik untuk penegakan

diagnosis maupun follow up. Hasil pemeriksaan dahak yang bermutu merupakan

f)

Letak iris/diafragma pada kondensor, dapat diatur sesuai jumlah cahaya yang

hal yang penting untuk menetapkan klasifikasi penderita, keputusan untuk memulai pengobatan dan menyatakan kesembuhan penderita.

dibutuhkan. Pada pemeriksaan BTA iris/ diafragma harus dibuka maksimal.

Mutu hasil pemeriksaan

Fungsi untuk mengatur jumlah cahaya yang masuk kedalam tabung

laboratorium merupakan inti keberhasilan penanggulangan tuberkulosis. Setiap

mikroskop.

laboratorium yang melakukan pemeriksaan TB harus melakukan kegiatan pemantapan mutu, termasuk pemeriksaan BTA secara mikroskopis

Iris/ diafragma

g) Sumber cahaya Terletak di bawah kondensor, sumber cahaya dapat berupa cermin atau

B. TUJUAN PEMBELAJARAN

lampu.

Tujuan Pembelajaran Umum

Untuk cahaya jauh (sinar matahari) digunakan cermin datar, sedangkan

Setelah menyelesaikan materi ini peserta mampu melaksanakan pemeriksaan

untuk cahaya dekat (lampu meja) digunakan cermin cekung.

mikroskopis TB. h) Makrometer Dapat mengatur fokus untuk mendapatkan lapang pandang.

Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mempelajari materi ini, peserta mampu:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Menyiapkan peralatan pembuatan sediaan dahak Memilih spesimen dahak yang berkualitas Membuat sediaan dahak sesuai standar Melaksanakan pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen Membaca sediaan dahak Melaporkan hasil pembacaan BTA dengan skala IUATLD

C. POKOK BAHASAN 1. Pembuatan Sediaan Dahak a. Peralatan pemeriksaan sediaan dahak b. Pemberian identitas sediaan c.

40

Pemilihan bagian contoh uji yang purulen/ kental Modul PelaƟhan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

i)

Mikrometer Dapat mengatur fokus secara halus untuk memperjelas pandangan yang sudah dapat terlihat setelah makrometer diatur.

3. Penggunaan Mikroskop Gunakan mikroskop sesuai prosedur tetap : a) Hubungkan mikroskop dengan sumber listrik, hidupkan dengan menekan tombol ON b) Atur kekuatan cahaya berangsur sampai dirasakan nyaman c) Naikkan kondensor maksimal dan buka diafragma sampai dirasakan cahaya cukup. d) Letakkan sediaan diatas meja mikroskop tepat dibawah lensa objektif dengan


37

mengatur letak sediaan.

a) Pembersihan lensa

e) Sediaan ditetesi minyak immersi lihat dengan lensa objektif 100x, perjelas

Lensa dibersihkan dengan pembersih yang sesuai dengan bahan lensa

dengan mengatur mikrometer. Pada saat meneteskan minyak immersi,

mikroskop, sesuai dengan ketentuan dari pabrik, menggunakan kertas lensa

jangan menyentuhkan ujung pipet ke kaca sediaan.

dan sikat halus atau peniup udara (blower)

f)

Dengan mengatur makrometer dapatkan lapang pandang kemudian fokuskan dengan mengatur mikrometer (lensa okuler 10 x, lensa objektif 10 x).

b) Penggantian bola lampu Ketahui batas waktu pemakaian bola lampu dan sediakan lampu cadangan dengan tegangan/ voltage yang sesuai. Cara penggantian dan pengaturan regulator harus dilakukan sesuai prosedur tetap. c) Penyimpanan Mikroskop harus disimpan dalam kotak/ lemari yang tidak lembab dengan cara pemasangan lampu 5 watt terus menerus, walaupun mikroskop sedang dipakai, atau dengan menempatkan silika gel dalam kantung kain. Kotak/ lemari mikroskop harus memiliki lubang untuk pertukaran udara dan harus tertutup sehingga mikroskop bebas dari debu.

g) Setelah selesai pemeriksaan redupkan cahaya dengan memutar pengatur cahaya ke angka 0, matikan dengan menekan tombol OFF. Turunkan meja

Debu dapat tertimbun pada bagian saluran dan roda gigi yang dapat menyebabkan bagian-bagian mekanik mikroskop akan susah digerakkan.

mikroskop dan kondensor sampai ke bawah. Atur lensa objektif sedemikian rupa sampai lensa yang terpendek berada di atas meja.

4. Perawatan Mikroskop Mikroskop harus berfungsi baik untuk melakukan pemeriksaan, karena itu harus dilakukan perawatan dengan teratur dan benar oleh petugas laboratorium atau

F. REFERENSI Pedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB G. LATIHAN: Praktikum

teknisi khusus.

Jangan membongkar sendiri bagian-bagian dalam mikroskop

38



39

Untuk fasyankes yang tidak melakukan pewarnaan dan pembacaan mikroskopis kirimkan sediaan yang telah difiksasi ke PRM dengan cara : Bungkus sediaan dengan kertas tissue kemudian digulung beberapa kali agar tidak pecah atau kirimkan dalam kotak sediaan bersama Form TB 05. e. Perwarnaan Metode Ziehl Neelsen Sebelum memulai melakukan pewarnaan sediaan, siapkan peralatan dan reagen yang dibutuhkan agar proses perwarnaan tidak terhambat. Peralatan, reagen yang bermutu dan proses pengadaan yang efisien harus dilaksanakan untuk menjamin ketersediaannya Prinsip pewarnaan ZN

d. Pembuatan sediaan dahak sesuai standar e. Prinsip pewarnaan Ziehl Neelsen 2. Pembacaan Mikroskopis Sediaan Dahak 3. Kualitas Sediaan Dahak D. BAHAN BELAJAR Buku Pedoman Laboratorium Mikroskopis TB E. URAIAN MATERI

1. Pembuatan Sediaan Dahak a. Peralatan Pemeriksaan Sediaan Dahak

a) M. tuberculosis mempunyai lapisan dinding lipid (Mycolic acid) yang tahan terhadap asam.

Untuk pembuatan sediaan apus dibutuhkan peralatan sebagai berikut : 1)

Kaca sediaan yang baru dan bersih, sebaiknya frosted end slide.

b) Proses pemanasan mempermudah masuknya Carbol Fuchsin ke dalam dinding sel.

2)

Bambu/lidi

3)

Lampu spritus/ bunsen

c) Dinding sel tetap mengikat zat warna Carbol Fuchsin walaupun didekolorisasi dengan asam alkohol.

4)

Wadah pembuangan lidi bekas

5)

Desinfektan (lisol 5%, Alkohol 70%, Hipoklorit 0,5%)

Reagensia yang diperlukan untuk pewarnaan metode ZN a) Karbol fuchsin 0,3 %

b. Pemberian identitas sediaan

b) Asam Alkohol 3 %

Sebelum melaksanakan pembuatan sediaan dahak, terlebih dulu kaca se-

c) Metilen biru 0,3 %

diaan yang diberi identitas dengan menuliskan pada bagian frosted atau di-

Peralatan yang diperlukan untuk pewarnaan Ziehl Neelsen

beri label dengan nomor identitas sesuai dengan Form TB 05 .

a) Rak pewarnaan b) Pinset/ Penjepit kayu c) Air mengalir/ botol semprot air

Pilih dahak yang kental berwarna kuning kehijauan, ambil dengan lidi yang

d) Lampu spritus/ sulut api

ujungnya berserabut (rough end) kira-kira sebesar biji kacang hijau. Kemu-

e) Rak pengering f) Pengatur waktu/ timer g) Pipet tetes

44

c. Pemilihan contoh uji dahak yang berkualitas


dian letakkan pada kaca objek yang sudah disiapkan. Untuk mendapatkan ujung yang beserabut lidi dipipihkan d. Pembuatan sediaan dahak sesuai standar


41

1. Cara Pembuatan Sediaan Dahak a) Ambil contoh uji

dahak pada

bagian yang purulen dengan lidi

b) Sebarkan diatas kaca sediaan dengan

bentuk

oval

ukuran

2x3 kemudian ratakan dengan gerakan spiral kecil-kecil. Jangan membuat

gerakan

spiral

bila

sediaan

dahak

sudah

kering

karena

akan

menyebabkan

3. Fiksasi Fiksasi dilakukan dengan memegang kaca sediaan dengan pinset, pastikan kaca sediaan menghadap ke atas. Lewatkan sediaan di atas api bunsen yang berwarna biru 2- 3 kali selama 1-2 detik

Penilaian Ketebalan Sediaan Apus Untuk menilai ketebalan sediaan sebelum dilakukan pewarnaan dapat dilakukan dengan meletakkan sediaan yg kering 4-5 cm di atas kertas koran. Sediaan yang baik apabila kita masih dapat melihat tulisan secara samar. Contoh sediaan yang benar, tulisan di koran masih terbaca secara samar

aerosol.

2. Pengeringan a. Keringkan pada suhu kamar Contoh sediaan yang terlalu tebal, tulisan di koran tidak terbaca

b. Masukkan lidi bekas ke dalam wadah berisi desinfektan

Contoh sediaan yang terlalu tipis, tulisan di koran terbaca dengan mudah

Catatan :

42



43

Kualitas pewarnaan Ziehl Neelsen Pada pewarnaan yang baik, apabila diperiksa di bawah mikroskopis akan tampak kuman M.Tb berwarna merah baik sendiri atau bergerombol dengan warna latar biru dan terlihat jelas gambaran leukosit

Cara melakukan pewarnaan metode ZN Pewarnaan Letakkan sediaan diatas rak dengan jarak minimal 1 jari telunjuk

Tuangkan Carbol Fuchsin 0,3% menutupi seluruh permukaan sediaan Pada pewarnaan yang jelek, apabila diperiksa di bawah mikroskop masih tampak adanya sisa zat warna, endapan kristal sehingga kuman M.Tb tidak tampak dengan jelas

Pemanasan Panaskan sediaan dengan sulut api sampai keluar uap (jangan sampai

men-

didih), kemudian dinginkan selama lima menit. Sulut api dibuat dari kawat baja

2. Pembacaan Mikroskopis Sediaan Dahak a. Pemindaian 100 lapangan pandang

yang ujungnya dililit kain kasa yang diikat kawat halus celupkan kedalam spiritus sebelum dinyalakan.

Pembacaan sediaan dahak menggunakan mikroskop dengan lensa objektif 10x untuk menentukan fokus kemudian pada lensa objektif 100x dilakukan pembacaan di sepanjang garis horisontal terpanjang dari ujung kiri ke ujung kanan atau sebaliknya. Dengan demikian akan dibaca minimal 100 lapang pandang.

48



45

Pencucian Buang CF perlahan-lahan satu per satu

Pewarnaan Latar ( counter staining) Tuangkan 0.3% methylene blue hingga menutupi seluruh sediaan dan biarkan 10-20 detik

Bilas dengan air mengalir mulai dari frosted

Buang Metilen Blue satu per satu sediaan

Dekolorisasi Tuangkan asam alcohol 3%

Bilas dengan air mengalir pada

sediaan biarkan beberapa saat lalu bilas dengan air sampai bersih, tidak tampak sisa zat warna merah. Bila masih tampak warna merah lakukan decolorisasi beberapa kali. Bilas dengan air mengalir

46


Keringkan sediaan pada rak pengering


47

e. Pewarnaan Pada sediaan yang baik tampak jelas kontras antara BTA dan warna latar, bersih dan tidak tampak sisa zat warna. Pada waktu dilihat di bawah mikroskop akan terlihat seperti di bawah ini:

BTA akan tampak sebagai kuman berwarna merah baik sendiri maupun bergerombol. BTA harus dibedakan dengan artefak yang mirip dengan BTA dan BTA lingkungan yang sering mencemari air keran.

Sediaan yang baik

Dekolorisasi kurang

Latar belakang gelap, terlalu lama pemberian Metilen Blue

f. Kebersihan Penilaian kebersihan dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis. Sediaan yang baik terlihat bersih, tidak tampak sisa zat warna, endapan kristal . sediaan yang kurang bersih akan mengganggu pembacaan secara mikroskopis Sediaan yang baik, tampak bersih

b. Pelaporan hasil pemeriksaan mikroskopis dengan mengacu kepada skala International Union Against To Lung Disease (IUATLD)

Sediaan tampak kurang bersih, terlihat endapan kristal atau sisa zat warna

Negatif

: tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang

Scanty

: ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang (tuliskan jml BTA yang ditemukan)

1+

: ditemukan 10 – 99 BTA dlm 100 lapang pandang

2+

: ditemukan 1 – 10 BTA setiap 1 lapang pandang (periksa minimal 50 lapang pandang)

3+

: ditemukan ≥ 10 BTA dalam 1 lapang pandang (periksa minimal 20 lapang pandang)

c. Catat hasil pemeriksaan pada Register Lab (TB 04) dan bagian bawah Form TB 05 Berikan tanggal dan tanda tangan pada form TB 05

52



49

3. Penilaian kualitas sediaan dahak Sediaan dahak yang baik adalah sediaan yang memenuhi 6 syarat kualitas sediaan

Contoh sediaan yang terlalu besar, tidak rata

yang baik yaitu kualitas contoh uji, ukuran, ketebalan, kerataan, pewarnaan dan kebersihan. a. Kualitas contoh uji ( spesimen) Spesimen dahak berkualitas baik apabila ditemukan: Lekosit PMN ≥ 25 per LP pada perbesaran 10 x 10

Makrofag pada perbesaran 10 x 100

c. Ketebalan Penilaian ketebalan dapat dilakukan sebelum pewarnaan dan pada saat pemeriksaan mikroskopis. Penilaian ketebalan sebelum pewarnaan dilakukan dengan meletakkan sediaan sekitar 4cm di atas kertas bertulis. Penilaian ketebalan dapat juga dilakukan setelah sediaan dahak diwarnai. Pada sediaan yang baik sel leukosit tidak tampak bertumpuk (one layer cells) d. Kerataan Penilaian kerataan dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis dengan tidak tampak adanya daerah yang kosong. Sediaan yang baik pada setiap lapang pandang akan terlihat apusan dahak yang tersebar rata secara mikroskopis. Sediaan yang baik adalah sediaan yang rata dan tidak terlihat daerah kosong.

b. Ukuran sediaan dahak Sediaan dahak yang baik berbentuk oval berukuran panjang 3 cm dan lebar 2 cm Contoh sediaan dahak yang baik

Contoh sediaan yang terlalu kecil, tidak rata

50


Sediaan terlalu tebal, dan ada bagian yang terkelupas kemungkinan karena difiksasi sebelum kering atau pencucian dilakukan langsung di atas apusan Sediaan tidak rata. Tidak dilakukan perataan dengan membuat spiralspiral kecil


51

5) Uji fungsi reagen Ziehl Neelsen

Penilaian kualitas sediaan dahak yang baik dilakukan dengan menggunakan diagram sarang laba-laba.

Uji ini diperlukan untuk memastikan reagen Ziehl Neelsen yang tersedia dapat mewarnai M.tb dengan baik. Petugas harus membuat sediaan dahak kontrol yaitu beberapa sediaan dahak dari dahak BTA negatif dan dahak BTA 1 + yang telah di fiksasi. Ketika akan mempergunakan reagen Ziehl Neelsen kemasan baru

yang tidak diketahui masa kadaluarsanya maka dilakuakan

pewarnaan terhadap satu sediaan dahak BTA negatif dan satu sediaan dahak BTA 1+. Petugas harus melihat hasil pewarnaan sediaan yang baik yaitu yang memberikan kontras warna yang jelas dan khas pada warna latar, inti leukosit dan BTA. Hasil uji fungsi harus dicatat dalam buku khusus yang menuliskan tanggal pelaksanaan uji fungsi, nomor batch botol reagen dan hasil pewarnaan. Bila hasil pewarnaan dinilai baik maka reagen dapat dipakai sebaliknya bila memberikan hasil pewarnaan yang tidak baik : a) Endapan/ kristal metilen biru : reagen harus disaring langsung pada saat melakukan pewarnaan.

4. Penyimpanan Sediaan Dahak Setelah dibaca bersihkan minyak immersi pada sediaan dengan xylol atau letakkan tissue di atas permukaan sediaan agar minyak immersi terserap. Simpan sediaan dalam kotak sediaan secara berurutan sesuai dengan nomor register lab TB 04

b) Decolorisasi yang tidak sempurna : mengganti larutan asam alkohol dengan larutan yang baik Kumpulan sediaan dahak kontrol yang belum diwarnai harus disimpan dalam kotak khusus. b. Tahap analisis 1) Memastikan prosedur tetap dilaksanakan dengan baik pada setiap

F.

REFERENSI Pedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB

pemeriksaan. Prosedur tetap yang harus tersedia adalah : a. Prosedur tetap pengumpulan dahak b. Prosedur tetap pembuatan sediaan c.

Prosedur tetap fiksasi

G. LATIHAN 1. Pembuatan, pewarnaan dan pembacaan sediaan dahak 2. Penyimpanan sediaan dalam kotak sediaan.

d. Prosedur tetap pewarnaan. e. Prosedur tetap pembacaan mikroskopik f.

Prosedur tetap pencatatan & pelaporan

g. Prosedur tetap pengolahan limbah

56



53

MATERI INTI 5 PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM MIKROSKOPIS TB

C. POKOK BAHASAN 1. PMI Lab Mikroskopis TB 2. PME Lab Mikroskopis TB


3. Peningkatan Mutu

Hasil pemeriksaan laboratorium yang menentukan diagnosis dan pengelolaan klinis harus bermutu, artinya dapat dipercaya. Untuk dapat memberikan hasil yang demikian petugas laboratorium harus melakukan praktek laboratorium yang sesuai

D. BAHAN BELAJAR Pedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB

dengan standar dengan pengendalian mutu yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus.

E. URAIAN MATERI 1.

International Standard for TB Care (ISTC ) 2009 menyatakan bahwa diagnosis

Pemantapan Mutu Internal Laboratorium Mikroskopis TB a. Tahap Pra analisis

Tuberculosis ditegakkan melalui pemeriksaan laboratorium yang dilakukan di

1) Prosedur tetap cara pengumpulan dahak.

laboratorium yang menjalankan pemantapan mutu.

2) Persiapan pasien Memberikan bimbingan kepada pasien tentang cara pengumpulan

Pemantapan mutu di laboratorium mikroskopis TB terdiri dari :

1. Pemantapan mutu internal yaitu upaya pengendalian mutu yang dilakukan oleh internal laboratorium secara terus menerus pada setiap tahap pemeriksaan (pra analisis, analisis dan pasca analisis).

dahak, waktu pengumpulan dahak dan lokasi pengumpulan dahak. 3) Persiapan alat dan bahan. a)

cm, transparan, bening, kuat tidak mudah pecah, tidak bocor,

2. Pemantapan mutu eksternal yaitu upaya pengendalian mutu yang dilakukan dengan membandingkan kinerja laboratorium melalui uji profisiensi atau uji banding hasil pemeriksaan dengan laboratorium rujukan.

3. Peningkatan mutu adalah upaya yang dilakukan secara terus menerus sebagai tindak lanjut dari hasil pemantapan mutu internal dan eksternal.

Pot dahak sesuai standar : bermulut lebar (diameter minimal 3,5 bertutup ulir minimal 5 ulir)

b)

Spidol dan label untuk pemberian identitas sesuai dengan nomor identitas yang tertera pada form TB 04, TB 05 , TB 06 dan kaca sediaan.

4) Uji kualitas contoh uji dahak B. TUJUAN PEMBELAJARAN

Dahak harus mukopurulen yaitu dahak yang mukoid berwarna kuning

Tujuan Pembelajaran Umum (TPU) :

kehijauan. Petugas harus menolak contoh uji yang berupa saliva dan

Setelah mempelajari modul ini, peserta latih mampu memahami dan terampil

harus dapat memotivasi pasien agar dapat mengeluarkan dahak yang

melakukan pemantapan mutu laboratorium mikroskopis TB

baik.

Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) :

Uji kualitas dahak dilakukan dengan cara melihat warna dan kekentalan

1. Melakukan pemantapan mutu internal lab mikroskopis TB

dahak tanpa membuka tutup pot dahak, karena itu pot dahak harus

2. Mengikuti dan berperan aktif dalam pemantapan mutu eksternal

terbuat dari bahan yang transparan dan bening.

3. Melakukan peningkatan mutu

54



55

2) Persiapan alat a) Kaca sediaan frosted-end baru b) Pinsil HB untuk menulis identitas sediaan c) Lidi atau batang bambu dengan ujung berserabut (rough-end) untuk mengambil dahak d) Lidi atau batang bambu dengan ujung runcing untuk membuat ulir (coiling) e) Lampu spiritus f)

Pinset atau klem penjepit untuk memegang sediaan saat fiksasi

g) Bak pewarnaan h) Rak pengering i)

Pipet tetes.

j)

Air mengalir dengan volume kecil yang lancar.

k) Pencatat waktu sampai satuan detik untuk memastikan waktu saat pendinginan dan pewarnaan. l)

Mikroskop binokuler yang berfungsi dengan baik

m) Minyak immersi dengan kualitas baik : bening dengan kekentalan n) Xylol yang baik untuk membersihkan sediaan dari minyak immersi. 3) Pemberian identitas Identitas sediaan dituliskan pada sisi sediaan yang buram memakai pinsil dengan kode yang sesuai from TB05, TB04 dan wadah dahak. Tidak diperkenankan menuliskan nama pasien di atas kaca sediaan 4) Pembuatan sediaan harus sesuai prosedur tetap dan dievaluasi melalui uji kualitas sediaan dahak dilakukan dengan penilaian terhadap 6 unsur dengan mempergunakan skala sarang laba-laba. Sediaan yang baik harus memperlihatkan sarang laba-laba yang penuh. 5) Pembacaan mikroskopis Pembacaan dilakukan sesuai prosedur tetap yaitu melihat melalui mikroskop sepanjang garis horisontal terpanjang pada tengah sediaan

60



57

dimulai dari bagian paling tepi ke bagian di seberangnya. Petugas harus dapat mengenali dengan baik

Mtb yang berbentuk batang

langsing berwarna merah mengacu kepada sediaan kontrol dahak

2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) Laboratorium Mikroskopis TB Kinerja laboratorium mikroskopis TB dinilai oleh laboratorium rujukan dalam jejaring laboratorium TB melalui :

BTA positif. a. Uji silang mikroskopis 6) Penyimpanan sediaan

Prinsip uji silang mikroskopis pembacaan ulang oleh laboratorium rujukan

Sediaan yang telah diperiksa harus disimpan untuk kepentingan

tanpa mengetahui hasil pembacaan laboratorium sebelumnya. Saat ini

pemantapan mutu eksternal yaitu uji silang. Penyimpanan dilakukan

terdapat dua metode PME yaitu :

sesuai dengan metode uji silang yang dilaksanakan di wilayah terkait.

1)

Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode konvensional dilakukan dengan memisahkan sediaan positif dan negatif dengan urutan sesuai

Metode konvensional : memeriksa ulang seluruh sediaan positif dan 10% sediaan negatif. Satu pasien diwakili oleh 1 sediaan.

2)

Metode LQAS : memeriksa sediaan yang diambil secara lot yaitu

form TB 04.

melalui penghitungan statistik yang spesifik untuk setiap laboratorium

Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode LQAS dilakukan dengan

atau wilayah kerja terkait.

menyusun seluruh sediaan dengan urutan sesuai form TB 04 tanpa memisahkan sediaan positif dan negatif. c. Tahap Pasca Analis 1) Prosedur tetap a) Prosedur dekontaminasi alat dan bahan infeksius b) Prosedur tetap pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius c) Prosedur tetap pemeliharaan mikroskop. 2) Pelaporan Hasil pembacaan mikroskopis dilaporkan pada formulir jawaban pemeriksaan laboratorium sesuai dengan skala IUATLD. Petugas tidak diperkenankan menuliskan laporan dengan tanda atau simbol yang tidak sesuai skala IUATLD. Tidak diperbolehkan menuliskan hasil pemeriksaan diatas kaca sediaan. 3) Pencatatan Hasil pemeriksaan harus segera dituliskan pada Form TB 04, sesuai kode dan kolom peruntukannya. Hasil positif dituliskan dengan tinta merah.

58



59

MATERI INTI 6 PENCATATAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LAB TB

Pelaksanaan PME harus sesuai dengan prosedur tetap : 1) Prosedur tetap pemilihan dan pengambilan sediaan untuk uji silang dengan metode konvensional.

A. DESKRIPSI SINGKAT Pencatatan kegiatan pemeriksaan laboratorium TB sangat penting karena dapat digunakan untuk pengelolaan pasien dan menilai kegiatan program pengendalian TB. Pencatatan mengacu kepada format yang baku untuk menjamin akuntabilitas dan evaluasi program pengendalian TB. B. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum: Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu melaksanakan pencatatan kegiatan pemeriksaan lab TB. Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu a. Melaksanakan pengisian formulir TB-04 b. Melaksanakan pengisian TB-05 C. POKOK-POKOK BAHASAN a. Alur pencatatan b. Pengisian formulir TB-04 c. Pengisian TB-05

2) Prosedur tetap penetapan jumlah sediaan, pemilihan dan pengambilan sediaan BTA untuk uji silang dengan metode LQAS. 3) Prosedur tetap pengisian Form TB 12. 4) Prosedur tetap analisis uji silang mikroskopis BTA. 5) Prosedur tetap umpan balik uji silang BTA. b. Supervisi Supervisi dilakukan untuk : 1) Melihat secara langsung praktek pemeriksaan mikroskopis BTA di laboratorium 2) Menemukan masalah teknis dan operasional pemeriksaan mikroskopis BTA dan 3) Melakukan bimbingan teknis dan membantu menyelesaikan masalah yang ada.

D. BAHAN BELAJAR Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis E. URAIAN MATERI 1. Alur Pencatatan

Gambar 1. Alur pencatatan dan pelaporan Keterangan: 1. Form. TB. 06 berisi daftar tersangka penderita/ suspek TB di Poli/ Poli DOTS 2. Form TB. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan dahak 3. Form TB. 04 merupakan register laboratorium TB di laboratorium

64



61

c. Tes Panel Tes panel/ uji profisiensi

3. Peningkatan Mutu Peningkatan mutu dilakukan secara terus menerus selama laboratorium melaksanakan kegiatan pemeriksaan. Pemantauan kinerja melalui PMI & PME akan menemukan temuan masalah yang ada dalam laboratorium. Upaya Perbaikan dilakukan dengan mengevaluasi implementasi prosedur tetap dan kinerja laboratorium. Apabila telah terjadi perbaikan kinerja maka ditetapkan prosedur tetap yang akan digunakan selanjutnya. Pemantauan implementasi prosedur tetap dilakukan secara terus menerus dan merupakan suatu kegiatan yang berkelanjutan.

dilakukan apabila di wilayah kerja jejaring

laboratorium TB pemeriksaan uji silang tidak berjalan dengan baik atau kegiatan pemeriksaan mikroskopis TB baru dilaksanakan di laboratorium wilayah terkait. Laboratorium rujukan dalam jejaring sebagai laboratorium yang memiliki kompetensi lebih tinggi bertindak sebagai penyelenggara tes panel dengan tugas: 1)

Menyiapkan sediaan kontrol tes panel.

2)

Menentukan nilai rujukan tes panel.

3)

Mengirimkan sediaan untuk diperiksa ke laboratorium peserta PME.

4)

Menganalisis dan memberikan umpan balik atas hasil pemeriksaan

Siklus Peningkatan Mutu

laboratorium peserta PME. 5)

Menindaklanjuti dengan tindakan supervisi kepada laboratorium peserta yang tidak lulus.

Laboratorium peserta PME dengan tugas : 1) Melakukan pemeriksaan sediaan tes panel. 2) Mengirimkan laporan hasil pemeriksaan mikroksopis kepada laboratorium penyelenggara PME. 3) Menindaklanjuti umpan balik dengan tindakan peningkatan mutu.

F.

REFERENSI Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium TB

G. LATIHAN 1. Tindakan apa saja yang dilakukan pada PMI 2. PME dilaksanakan dengan kegiatan apa saja 3. Kapan supervisi dilaksanakan

62



63

Prinsip Pencatatan dan Pelaporan: 1. Pencatatan pemeriksaan laboratorium TB merupakan bagian dari dokumentasi pelayanan suspek dan pasien TB 2. Pencatatan harus dilakukan sesuai dengan urutan dan format yang tersedia, lengkap dan akurat - Form TB.04 : hasil pemeriksaan positif dituliskan dengan tinta merah, hasil negatif harus dituliskan NEG bukan dengan tanda − TB 04 dituliskan berurutan sesuai kedatangan pasien - Form TB 05 : hasil pemeriksaan ditulis dengan tanda rumput pada kolom yang sesuai Pengembalian laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada form TB.05 harus dijaga kerahasiaannya (secara tertutup) dan tidak dibenarkan menyobek bagian bawah form TB 05 - Pada TB 01 dituliskan hasil pemeriksaan dengan gradasi paling tinggi - Buku TB 06 tidak digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan ulang dahak/ Follow up pengobatan, hasil ini dicatat pada kartu penderita TB.01, TB.04 dan TB.05 3. Arsipkan semua dokumentasi dengan baik 2. Pengisian Form TB 06 Form. TB. 06 berisi daftar tersangka/ suspek TB. Form ini terletak di Poli/ Poli DOTS 3. Pengisian Form TB 05 Form TB. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan dahak 4. Pengisian Form TB 04 Form TB. 04 merupakan register laboratorium TB, terletak di laboratorium F.

REFERENSI Buku Pedoman Nasional Pengendalian TB

G. LATIHAN 1. Latihan Mengisi form TB 05 2. Latihan mengisi form TB 04 3. Latihan memindahkan hasil pemeriksaan ke form TB 01

68



65

PROGRAM TB NASIONAL

TB.05

FORMULIR PERMOHONAN LABORATORIUM TB UNTUK PEMERIKSAAN DAHAK Nama UPK

:

No.Telp.:

Nama tersangka/pasien

:

Umur

Jenis kelamin Alamat lengkap

: :

Kab/Kota

:

Propinsi

:

L

tahun

P

Alasan pemeriksaan: • Diagnosa • Follow up

Klasifikasi penyakit Paru

1. Akhir tahap awal

Ekstraparu

Lokasi :

2. Akhir sisipan 3. 1 bulan sebelum AP

No. identitas sediaan

4. Akhir pengobatan (AP)

(sesuai dengan TB.06)

No.Reg.TB kab/kota:

/

/ Tgl.pengambilan dahak terakhir: Tgl.pengiriman sediaan Tanda tangan pengambil sediaan

Secara visual dahak tampak: Nanah lendir :

S

Bercak darah :

S

Air liur :

S

P

P

P

S

S

S

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM No. Register Lab. (sesuai dengan TB.04) : Tanggal Pemeriksaan

Spesimen dahak *

A (Sewaktu)

Hasil ** +++

++

+

1-9 ***

Neg

B (Pagi) C (Sewaktu) *) Diisi sesuai kode huruf sesuai identitas sediaan **) Beri tanda rumput pd hasil yg sesuai ***) Isi dengan jumlah BTA yang ditemukan

66


Diperiksa oleh Tanda tangan pemeriksa,


67

72



69

70



71

Ind m. Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB

Recommend Documents