Ind m MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIA

616.241 Ind m

MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIA

Kementerian Kesehatan REPUBLIK INDONESIA Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2012

Katalog dalam terbitan. kementerian Kesehatan RI 616.241 Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan. Direktorat m Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Modul tatalaksana standar pneumonia,- Jakarta : Kementerian Kesehatan RI, 2010. ISBN : 978-602-235-066-8 1. Judul I. PNEUMONIAL II. INFANT III. CHILD IV. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS


KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan HidayahNya maka Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ini dapat direvisi sesuai dengan perkembangan situasi. Pneumonia merupakan penyakit paling serius dan paling membahayakan jiwa anakanak dibandingkan dengan infeksi saluran pernapasan lainnya terutama pada bayi dan anak berusia di bawah lima tahun. Dari tahun ke tahun Pneumonia selalu menduduki peringkat atas dalam hal penyebab kematian bayi dan anak Balita Indonesia. Strategi dalam penanggulangan pneumonia adalah penemuan dini dan tatalaksana anak batuk dan atau kesukaran bernapas yang tepat. Sejak tahun 1990 Departemen Kesehatan telah mengadaptasi, menggunakan dan menyebarluaskan pedoman tatalaksana pneumonia Balita yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian Balita karena pneumonia. Dengan adanya pedoman ini diharapkan cakupan penemuan dini dan tatalaksana pneumonia Balita akan lebih dapat mencapai sasarannya. Dengan adanya perkembangan situasi utamanya dalam hal pemberian pengobatan, pedoman telah mengalami beberapa kali revisi dan ini merupakan revisi ketiga. Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk tenaga kesehatan baik untuk dokter maupun untuk bidan, perawat dalam melaksanakan tatalaksana pneumonia pada Balita di pelayanan kesehatan dasar. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya peningkatan kesehatan masyarakat kita.

Jakarta,

April 2010

DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Prof. Dr. Tjandra Yoga Aditama NIP. 1955090301980121001

KATA PENGANTAR

i


ii

KATA PENGANTAR


DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR ................................................................................................. i DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii DAFTAR BAGAN, TABEL DAN GRAFIK ............................................................... v DAFTAR ISTILAH .................................................................................................... vii BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1.1. Besaran Masalah ISPA Balita di Indonesia .................................................. 1.2. Definisi ....................................................................................................... 1.3. Cara Penggunaan Bagan Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ..................................................................................................... BAB II. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS ..................... 2.1. Menanyakan Kepada Ibu Tentang Keluhan Utama Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ................................................................................... 2.2. Menilai Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas ............................................

1 1 2 3 5 5 6

BAB III. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN ............................................ 3.1. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Anak Berumur 2 bulan - <5 tahun ...................................................................................... 3.2. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ........................................................

14 15

BAB IV. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK BAYI BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS UMUR < 2 BULAN ................................................................ 4.1. Perbedaan Penting ...................................................................................... 4.2. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Bayi Berumur <2 Bulan .............. 4.3. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ........................................................

23 23 25 26

BAB V. PENGOBATAN DAN RUJUKAN .............................................................. 5.1. Pengobatan ................................................................................................. 5.1.1. Pemberian Antibiotik Oral ................................................................ 5.1.2. Pengobatan Demam ......................................................................... 5.1.3. Pengobatan Wheezing ...................................................................... 5.2. Rujukan ...................................................................................................... 5.2.1. Pengobatan Pra Rujukan (Antibiotik Dosis Pertama) ......................... 5.2.2. Merujuk Anak ................................................................................... 5.2.3. Jika Rujukan Tidak Memungkinkan ..................................................

31 31 31 32 33 37 37 38 39

BAB VI. KONSELING BAGI IBU ............................................................................ 6.1. Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah ................................... 6.1.1. Ibu Memberi Dosis Pertama pada Anak ............................................ 6.1.2. Menjelaskan Bahwa Antibiotik yang Diberikan Harus Diminum Sampai Habis Sesuai Jadwal Pengobatan Walaupun Keadaan Anak Sudah Membaik ...................................................................... 6.1.3. Cek Pemahaman Ibu Sebelum Meninggalkan Puskesmas .................

43 43 43

DAFTAR ISI

13

44 44

iii


6.2. 6.3.

Menggunakan Buku KIA untuk Petunjuk Pemberian Makanan, Cairan/ASI serta Tanda-tanda untuk Kembali Segera ................................... 6.2.1. Nasihat Pemberian Makanan ............................................................ 6.2.2. Nasihat Pemberian Cairan ................................................................ 6.2.3. Kembali Segera .............................................................................. Mengajari Ibu Menggunakan Bahan yang Aman untuk Meredakan Batuk di Rumah ..........................................................................................

46

BAB VII. TINDAK LANJUT ..................................................................................... 7.1. Kunjungan Ulang untuk Pneumonia ........................................................... 7.2. Kunjungan Rumah untuk Pneumonia .........................................................

47 47 48

BAB VIII. PENERAPAN DI PUSKESMAS ............................................................... 8.1. Persiapan Penerapan di Puskesmas ............................................................ 8.1.1. Diseminasi Informasi Kepada Seluruh Petugas Puskesmas ................ 8.1.2. Persiapan Logistik ............................................................................. 8.2. Penerapan di Puskesmas ............................................................................. 8.2.1. Perhitungan Perkiraan Kejadian Pneumonia Balita Pertahun ............ 8.2.2. Pencatatan dan Pelaporan Hasil ....................................................... 8.3. Pemantauan dan Evaluasi ...........................................................................

51 51 51 51 52 52 53 54

LAMPIRAN .......................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. DAFTAR KONTRIBUTOR .......................................................................................

59 77 79

iv

DAFTAR ISI

45 45 45 46


DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR dan LAMPIRAN Halaman DAFTAR GRAFIK 1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005) .......................................... 1 1.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita Tahun 1991-2004 ..................................... 1 8.1. Target Nasional 2005-2009 .............................................................................. 56 DAFTAR TABEL 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur ...................................................... 5.1. Pemberian Antibiotik Oral ................................................................................ 5.2. Pemberian Parasetamol .................................................................................... 5.3. Dosis Parasetamol ............................................................................................ 5.4. Wheezing Episode Pertama .............................................................................. 5.5. Wheezing Berulang (Asma) .............................................................................. 5.6. Salbutamol Nebulisasi ...................................................................................... 5.7. Adrenalin Subkutan .......................................................................................... 5.8. Salbutamol Oral ............................................................................................... 5.9. Antibiotik Oral Pra-Rujukan untuk Kelompok Umur <2 Bulan ......................... 5.10. Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun ......................................................... 5.11. Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur 2 Bulan - <5 Tahun ............... 5.12. Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur <2 Bulan ............................... 5.13. Pemberian Oksigen .......................................................................................... DAFTAR BAGAN 2.1. Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan .......................................... 3.1. Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk Dan Atau Sukar Bernapas Untuk Kelompok Umur 2 Bulan - <5 Tahun ..................................................... 4.1. Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk Dan Atau Sukar Bernapas Untuk Kelompok Umur <2 Bulan ..................................................................... 5.1. Wheezing Pada Kelompok Umur 2 bulan - <5 tahun ....................................... 6.1. Pereda Batuk Yang Aman ................................................................................. 7.1. Kunjungan Ulang ............................................................................................. DAFTAR GAMBAR 1.1. Anatomi Saluran Pernapasan ............................................................................ 2.1. Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah ke Dalam .............................................. 2.2. Marasmus ......................................................................................................... 2.3. Kwashiorkor ..................................................................................................... 3.1. Stempel Program P2 ISPA ................................................................................. 5.1. Alat Spacer Dan Sungkup Wajah ..................................................................... 5.2. Contoh Surat Rujukan ...................................................................................... 5.3. Selang Hidung (Nasal Prong) ............................................................................ 5.4. Oksigen Konsentrator ....................................................................................... 6.1. Contoh Label Obat ...........................................................................................

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN

9 31 32 32 34 35 35 36 36 37 37 40 40 42 9 21 28 33 46 48 2 10 12 12 18 36 39 41 41 44

v


DAFTAR LAMPIRAN 1. Formulir 2B Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Kabupaten/Kota ........ 2. Formulir 2C Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ................ 3. Formulir 2D Formulir Kunjungan Rumah Penderita Pneumonia Balita Dalam Rangka Care Seeking Program P2 ISPA .................................................................................... 4. Formulir 2E Formulir Rekapitulasi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ........... 5. Formulir Laporan Bulanan Program P2 ISPA ....................................................... 6. Formulir Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Pneumonia di tingkat Puskesmas ........................................................................................... 7. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas pada Balita ... 8. Bagan Pengobatan dan Rujukan ..........................................................................

vi

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN

57 59 61 63 64 65 67 71


DAFTAR ISTILAH Akut : Kejadian baru yang berlangsung <14 hari. Anak Balita : Usia <5 tahun. Angka Kematian Pneumonia : Jumlah anak di bawah 5 tahun yang meninggal dengan tanda pneumonia per 1000 anak dalam suatu masa tertentu (biasanya satu tahun). Alat pengukur waktu(Timer) : Alat sederhana yang memungkinkan pengukuran jarak waktu tertentu, seperti 60 detik. Antibiotik : Obat yang membunuh bakteri atau menghentikan pertumbuhannya. Obat ini tidak membunuh virus (juga disebut sebagai antimikroba). Asma : Suatu keadaan yang ditandai oleh serangan wheezing yang berulang-ulang dimana saluran napas menyempit karena bronkhospasme (kontraksi otot-otot di sekeliling bronkhos). Angka Kematian Bayi : Jumlah bayi yang meninggal per 1000 kelahiran hidup per tahun. Bakteri : Mikroorganisme atau kuman yang mati dengan antibiotik. Batuk kronis : Batuk yang berlanjut lebih dari 3 minggu. Batuk pilek : Infeksi virus yang akut pada saluran pernapasan bagian atas (juga disebut common cold). Bayi (infant) : Usia kurang dari 1 tahun. Bronkhi : Saluran udara besar dari paru-paru. Bronkhiolus : Saluran-saluran udara yang terkecil dari paru-paru. Bronkhodilator : Obat untuk membuka saluran napas yang menyempit. Bronkhospasme : Kontraksi otot disekitar saluran napas, yang mempersempit saluran napas itu dan menyebabkan wheezing. Campak (measles) : Infeksi virus dengan gejala demam, ruam yang khas pada kulit, radang selaput lendir kelopak mata dan bola mata (conjuctivitis). Croup : Penyempitan laring, trakea atau epiglotis yang mengganggu masuknya udara ke paru-paru. Bisa disebabkan infeksi virus atau bakteri. Distress pernapasan : Gangguan karena kurangnya udara masuk ke paru-paru sehingga menimbulkan gejala gelisah. Epinefrin (adrenalin) : Obat bronkodilator kerja cepat yang disuntikkan di bawah kulit (subkutan) untuk mengobati bronkospasme. Hipoksia : Tidak cukup/kekurangan oksigen dalam tubuh. Influenza : Gejala serupa batuk pilek biasa; diagnosis dibuat hanya bila virus penyebabnya dapat ditemukan (diisolasi). Nebulizer : Alat untuk mengubah cairan menjadi uap. Sianosis : Warna kulit kebiruan atau ungu yang disebabkan hipoksia (kekurangan oksigen). Sepsis : Keadaan yang merupakan akibat masuknya bakteri atau toksinnya dalam aliran darah (juga disebut Septikemia).

daftar istilah

vii


viii

daftar istilah


Pendahuluan 1.1. BESARAN MASALAH ISPA BALITA DI INDONESIA 1.1.1. ANGKA KEMATIAN PNEUMONIA BALITA Hingga saat ini Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Kematian pada Balita (berdasarkan Survei Kematian Balita tahun 2005) sebagian besar disebabkan karena pneumonia 23,6%. Grafik 1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005)

1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA Selama ini digunakan estimasi bahwa insidens pneumonia pada kelompok umur Balita di Indonesia sekitar 10-20%. Angka Kesakitan Pneumonia menurut SDKI 1991-2003 dan Survei Morbiditas ISPA 2004 melaporkan data persentase anak yang menderita batuk dengan napas cepat dalam dua minggu sebelum survei, sebagai berikut: Grafik 1.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita tahun 1991-2004

PENDAHULUAN

1

BAB I

BAB I

1.2. DEFINISI Untuk menghindari kerancuan istilah ISPA dan pneumonia maka cermatilah definisi berikut ini:

1.2.1. INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura).

1.2.2. PNEUMONIA Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Gambar 1.1. Anatomi Saluran Pernapasan


Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan timbul tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Anak dengan pneumonia dapat meninggal karena hipoksia atau sepsis (infeksi menyeluruh).

1.3. CARA MENGGUNAKAN BAGAN TATALAKSANA ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS Pedoman ini digunakan untuk tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan, pengelola Program P2 ISPA) dalam tatalaksana anak dengan batuk dan atau kesukaran bernapas. Dalam pedoman ini proses manajemen kasus disajikan dalam suatu bagan yang memperlihatkan urutan langkah-langkah cara pelaksanaannya. Lima langkah penggunaan bagan tatalaksana anak batuk dan atau kesukaran bernapas adalah sebagai berikut:

1.3.1. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS Menilai berarti memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan anamnesis (mengajukan pertanyaan kepada ibu) dan pemeriksaan fisik Balita dengan cara melihat dan mendengarkan pernapasan. Cara pemeriksaan fisik yang digunakan adalah dengan mencari beberapa tanda klinik tertentu yang mudah dimengerti dan diajarkan tanpa penggunaan alat-alat kedokteran seperti stetoskop, pemeriksaan penunjang baik laboratorium, radiologi ataupun pemeriksaan lainnya. Tanda klinik tersebut adalah: napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan suara napas tambahan (wheezing dan stridor).

1.3.2. MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK UMUR BALITA Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernapasan dapat berupa: batuk, kesukaran bernapas, sakit tenggorok, pilek, sakit telinga dan demam. Anak dengan batuk atau sukar bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksi saluran pernapasan yang berat lainnya. Akan tetapi sebagian besar anak batuk yang datang ke Puskesmas/fasilitas pelayanan kesehatan lainnya hanya menderita infeksi saluran pernapasan yang ringan. Petugas kesehatan perlu mengenal anak-anak yang sakit serius dengan gejala batuk atau sukar bernapas yang membutuhkan pengobatan dengan antibiotik, yaitu pneumonia (infeksi paru) yang ditandai dengan napas cepat dan mungkin juga tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Paru-paru terdiri dari ribuan bronkhi yang masing-masing terbagi lagi menjadi bronkhioli, yang tiap-tiap ujungnya berakhir pada alveoli. Di dalam alveoli terdapat kapiler-kapiler pembuluh darah dimana terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida. Ketika seseorang menderita pneumonia, nanah (pus) dan cairan mengisi alveoli tersebut dan menyebabkan kesulitan penyerapan oksigen sehingga terjadi kesukaran bernapas.

Membuat klasifikasi berarti membuat sebuah keputusan mengenai kemungkinan tingkat keparahannya. Klasifikasi merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan yang akan diambil oleh tenaga kesehatan dan bukan sebagai diagnosis spesifik penyakit. Klasifikasi ini memungkinkan seseorang dengan cepat menentukan apakah kasus yang dihadapi adalah suatu penyakit serius atau bukan, apakah perlu dirujuk segera atau tidak. Dalam membuat klasifikasi harus dibedakan menjadi 2 (dua): - -

Kelompok umur <2 bulan Kelompok umur 2 bulan - <5 tahun.

Menentukan tindakan berarti mengambil tindakan pengobatan terhadap infeksi bakteri yang secara garis besar dibedakan menjadi 3 (tiga) yaitu: - Rujuk segera ke rumah sakit - Beri antibiotik di rumah - Beri perawatan di rumah Pemilihan pengobatan dengan antibiotik disini lebih bersifat empiris, bukan berdasarkan diagnosis etiologis.

Anak yang menderita pneumonia, kemampuan paru-paru untuk mengembang berkurang sehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat agar tidak terjadi hipoksia (kekurangan oksigen). 2

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

3

BAB I



1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN Menentukan petunjuk pengobatan yang tepat berarti memiliki ketrampilan untuk pemberian antibiotik, menjelaskan petunjuk perawatan di rumah bagi ibu/pengasuh, pengobatan demam dan wheezing.

1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU Memberi konseling bagi ibu berarti juga termasuk menilai cara pemberian makan Balita termasuk pemberian ASI, memberi anjuran pemberian makan yang baik serta kapan harus membawa anaknya kembali ke fasilitas kesehatan.

1.3.5. MEMBERI PELAYANAN TINDAK LANJUT Memberi pelayanan tindak lanjut berarti menentukan tindakan dan pengobatan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang.

1.3.6. PENERAPAN DI PUSKESMAS Menjelaskan tentang persiapan yang harus dilakukan, proses pelaksanaan dan pencatatan pelaporan di Puskesmas.

4

PENDAHULUAN


BAB II

Anak yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas mungkin menderita pneumonia, suatu penyakit yang parah dan bisa mengakibatkan kematian. Tetapi batuk atau kesukaran bernapas juga bisa disebabkan oleh batuk-pilek biasa, hidung tersumbat, lingkungan berdebu, pertusis, tuberkulosis, campak, croup/stridor atau wheezing. Pemeriksaan yang teliti dapat mencegah kematian anak dari pneumonia atau penyakit berat yang lain. Di bawah ini adalah bagian bagan yang harus diikuti:

TANYAKAN 1. Berapa umur anak? 2. Apakah anak menderita batuk dan atau sukar bernapas? Berapa Lama? 3. Apakah anak 2 bulan - <5 tahun tidak bisa minum atau menetek? Apakah bayi < 2 bulan kurang bisa minum atau menetek? 4. Apakah anak demam? Berapa lama? 5. Apakah anak kejang?

LIHAT dan DENGARKAN Anak harus dalam kondisi tenang 1. Adakah napas cepat? 2. Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)? 3. Apakah terdengar stridor? 4. Apakah terdengar wheezing? Apakah berulang? 5. Apakah terlihat kesadarannya menurun? 6. Apakah teraba demam/terlalu dingin? 7. Adakah tanda gizi buruk?

2.1. MENANYAKAN KEPADA IBU TENTANG KELUHAN UTAMA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS Apabila Saudara bertemu dengan ibu dan anaknya, maka:  Sambutlah ibu dengan baik dan persilakan duduk bersama anaknya.  Tanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya Catat apa yang dikatakan ibu mengenai masalah anaknya. Hal ini penting untuk membina komunikasi yang baik dengan ibu. Komunikasi yang baik akan meyakinkan ibu bahwa anaknya akan ditangani dengan baik.

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

5

BAB II

Menilai anak batuk dan atau kesukaran bernapas


Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif: - Dengarkan dengan seksama apa yang disampaikan ibu. Ini akan menyakinkan ibu bahwa saudara sungguh-sungguh menanggapi permasalahannya. - Gunakan kata-kata yang dimengerti ibu. Jika ibu tidak mengerti pertanyaan yang diajukan, Saudara tidak akan mendapatkan jawaban yang dibutuhkan untuk menilai dan mengklasifikasikan anak itu dengan tepat. - Beri ibu waktu yang cukup untuk menjawab pertanyaan - Ajukan pertanyaan tambahan apabila ibu tidak pasti akan jawabannya  Tentukan apakah ini merupakan kunjungan pertama atau kunjungan ulang - Jika anak datang untuk pertama kali karena penyakit ISPA saat ini maka disebut kunjungan pertama. - Jika anak sudah diperiksa beberapa hari yang lalu untuk penyakit yang sama maka disebut kunjungan ulang.

2.2. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS Penting sekali menjaga ketenangan anak selama pemeriksaan, sebab anak yang menangis atau gelisah bisa mengaburkan tanda-tanda penyakitnya. Sebelum memeriksa mintalah kepada ibu agar: - Tidak perlu membangunkan anak bila sedang tidur - Tidak perlu membuka pakaian atau mengganggu anak Lihatlah BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA. Kemudian mulailah pemeriksaan sesuai dengan kotak PENILAIAN yang terdiri dari: - TANYAKAN (5 langkah) serta - LIHAT dan DENGARKAN (7 langkah) Satu demi satu tulislah hasil pemeriksaan yang diperoleh dari langkah-langkah berikut ini.

2.2.1. TANYAKAN PERTANYAAN DI BAWAH INI KEPADA IBU 2.2.1.1. TANYA: Berapa umur anak? Umur anak menentukan pilihan bagan yang akan digunakan sesuai dengan dua kelompoK umur Balita. Tanyakan umur anaknya, jika: - -

6

Umur anak 2 bulan - <5 tahun gunakan: Bagan Penilaian, Penentuan Tanda Bahaya & Klasifikasi Umur 2 bulan - <5 tahun Umur anak <2 bulan gunakan: Bagan Penilaian, Penentuan Tanda Bahaya & Klasifikasi Umur <2 Bulan



2.2.1.2. TANYA: Apakah anak menderita batuk dan atau sukar bernapas? “Sukar bernapas” adalah pola pernapasan yang tidak biasa. Para ibu menggambarkannya dengan berbagai cara. Mereka mungkin mengatakan bahwa anaknya bernapas “cepat” atau “berbunyi” atau “terputus-putus”.

BAB II

Jika ibu menjawab TIDAK, periksa apakah menurut pendapat Saudara anak itu batuk atau sukar bernapas. Jika anak tidak batuk atau sukar bernapas, tidak perlu memeriksa anak lebih lanjut untuk tanda-tanda yang berhubungan dengan batuk atau sukar bernapas. Jika jawabannya YA, ajukan pertanyaan berikut ini:

TANYA: Sudah berapa lama? Anak dengan batuk atau sukar bernapas selama lebih dari 3 minggu berarti menderita batuk kronik. Kemungkinan ini adalah tanda TB, Asma, Batuk Rejan atau penyakit lain.

2.2.1.3. TANYA: Apakah anak BISA minum atau menetek? (jika anak berusia 2 bulan-< 5 tahun) Anak menunjukkan tanda “ tidak bisa minum atau menetek” jika anak terlalu lemah untuk minum atau tidak bisa mengisap atau menelan apabila diberi minum atau diteteki. Jika Saudara bertanya kepada ibu, apakah anaknya bisa minum, pastikan bahwa ibu mengerti pertanyaan itu. Apakah anak dapat menerima cairan dalam mulutnya dan menelannya. Jika Saudara ragu akan jawaban ibu, mintalah agar ibu memberi anak tersebut minum air matang atau menetekinya. Perhatikan apakah anak bisa menelan atau menetek. Anak yang menetek, sulit mengisap jika hidungnya tersumbat. Apabila anak dapat menetek setelah hidungnya dibersihkan, berarti anak tidak mempunyai tanda “tidak bisa minum atau menetek”

TANYA: Apakah anak KURANG BISA minum atau menetek? (jika anak berusia <2 bulan) Pertanyaan ini mirip dengan pertanyaan di atas. Bedanya, pada anak yang lebih tua adalah tidak bisa minum sama sekali, sedangkan pada usia di bawah 2 bulan, kemampuan minumnya paling banyak hanya setengah dari kebiasaannya menyusu/minum susu buatan. Ibu dapat memperkirakan jumlah ASI yang dihisap anaknya berdasarkan lamanya menyusu. Anak yang tidak bisa minum mungkin menderita pneumonia berat, bronkiolitis, sepsis/ septikemia, infeksi otak (meningitis atau malaria cerebral) dan abses tenggorok.

2.2.1.4. TANYA: Apakah anak demam? Berapa lama? Jika ibu mengatakan anak demam maka riwayat demam sudah cukup untuk menilai sebagai anak demam walaupun saat ini anak tidak demam.


7


2.2.1.5. TANYA: Apakah anak kejang? Tanyakan kepada ibu apakah anaknya kejang selama sakit ini. Gunakan kata-kata yang dimengerti oleh ibu. Mungkin ibu menggungkapkan istilah kejang sebagai “step” atau “kaku” dan lain sebagainya. Pada saat kejang, lengan dan kaki anak menjadi kaku karena otot-ototnya berkontraksi. Tanda dan gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi bahkan kadang sulit dibedakan dengan gerakan normal. Meskipun demikian, jika saudara menjumpai gejala/ gerakan yang tidak biasa, terjadi secara berulang-ulang dan periodik, Saudara harus memikirkan kemungkinan bayi kejang. Kejang dapat berupa gerakan tidak terkendali berulang-ulang pada mulut seperti menguap, mengunyah atau mengisap. Anak menderita pneumonia yang mengalami kejang-kejang, kesadaran menurun ataupun sukar dibangunkan dapat diakibatkan oleh kekurangan oksigen, sepsis, cerebral malaria (pada daerah endemis malaria falciparum) dan meningitis.

2.2.2. LIHAT dan DENGARKAN Penting diingat bahwa untuk “melihat dan mendengar” usahakan hanya pada saat anak diam atau tenang. Sulit untuk menghitung napas dengan tepat atau menentukan tanda lain dari kesukaran bernapas apabila anak ketakutan, menangis atau marah. Untuk menenangkan anak bisa dilakukan berbagai cara misalnya memberi anak mainan, minta ibunya untuk menggendong, menyusui atau diminta menunggu di ruang lain sampai anak tenang.

2.2.2.1. LIHAT : Adakah napas cepat? Hitung frekuensi napas anak dalam satu menit untuk menentukan apakah anak bernapas dengan cepat. Beritahu ibu bahwa Saudara akan menghitung napas anaknya, untuk itu ibu diminta agar menjaga anaknya tetap tenang. Jika anak takut, menangis atau marah, saudara sulit menghitung napas anak dengan tepat. Untuk menghitung napas dalam 1 (satu) menit: Terdapat 3 (tiga) cara yang benar dalam menghitung frekuensi napas: 1) Gunakan timer untuk menghitung frekuensi napas. Caranya:  Tentukan titik dimana Saudara akan melihat gerakan napas anak.  Tekanlah timer dan mulailah menghitung.  Bunyi pertama menunjukkan 30 detik pertama.  Setelah terdengar bunyi panjang (bunyi kedua) yang menunjukkan waktu 1 menit (60 detik) penghitungan napas anak selesai. 2) Menggunakan jam tangan yang mempunyai jarum detik. Bisa minta bantuan orang lain untuk memberi aba-aba setelah 60 detik, sehingga Saudara bisa sepenuhnya mengamati pernapasan anak. Kalau tidak ada orang lain yang bisa membantu, buatlah posisi jam sedemikian sehingga Saudara bisa melihat jarumnya dan sekaligus melihat gerak pernapasan anak. 3) Gunakan jam tangan dengan jarum detik atau jam digital. Hitung pernapasan sampai ke batas napas cepat (60, 50 atau 40 sesuai umur anak), kemudian segera melihat jam. Bila pernapasan anak normal, maka Saudara akan memerlukan waktu menghitung lebih dari satu menit. 8



Batas napas cepat tergantung umur anak Tabel 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur Jika Umur Anak Anak Dikatakan Bernapas Cepat Jika < 2 bulan Frekuensi napas: 60 kali per menit atau lebih 2 sampai <12 bulan Frekuensi napas: 50 kali per menit atau lebih 12 bulan sampai <5 tahun Frekuensi napas: 40 kali per menit atau lebih

BAB II

Bagan 2.1. Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan

Penghitungan frekuensi napas harus dilakukan selama 1 menit (60 detik) penuh. Frekuensi napas bayi umur <2 bulan tidak menentu. Kadang-kadang napasnya berhenti beberapa detik, diikuti periode napas cepat. Untuk menyatakan bayi umur kurang dari 2 bulan bernapas cepat perhatikanlah bahwa:  Apabila hasilnya kurang dari 60 kali per menit, anak tersebut tidak mengalami napas cepat.  Apabila hasilnya 60 kali per menit atau lebih, tunggulah beberapa menit dan ulangi penghitungan - Kalau hasil penghitungan kedua masih juga 60 kali per menit atau lebih berarti napas cepat. - Kalau hasil penghitungan kedua < 60 kali per menit, berarti tidak ada napas cepat. Sebelum mencari tanda selanjutnya: tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, stridor dan wheezing, perhatikan anak itu untuk menentukan saat menarik dan mengeluarkan napas.

2.2.2.2. LIHAT : Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)? Jika Saudara tidak membuka baju anak pada saat Saudara menghitung napas, mintalah ibu untuk membukanya sekarang. Lihatlah apakah dinding dada tertarik ke dalam pada saat anak itu menarik napas. Perhatikan dada bagian bawah (tulang rusuk terbawah). Pada pernapasan normal, seluruh dinding dada (atas dan bawah) dan perut bergerak keluar ketika anak menarik napas. Anak dikatakan mempunyai TDDK jika dinding dada bagian bawah MASUK ke dalam ketika anak MENARIK napas. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

9


Anak MENGELUARKAN napas

Anak MENARIK napas dan Tampak TDDK

Gambar 2.1. Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah Ke Dalam

Perhatikan! Jika Saudara melihat dada anak itu tertarik ke dalam hanya pada saat anak menangis atau diberi makan, berarti tidak terdapat TDDK.  Jika yang tertarik ke dalam itu hanya jaringan lunak di antara rusuk saat anak menarik napas (yang juga disebut tarikan/retraksi interkostal), berarti tidak terdapat TDDK.  Jika Saudara tidak yakin ada TDDK, periksalah lagi dengan meminta ibu mengganti posisi anaknya sehingga posisi anak tidak tertekuk di pinggangnya. Sebaiknya anak dibaringkan di atas pangkuan ibunya. Bila tak tampak pada posisi itu berarti tidak ada TDDK. 

Berhati-hatilah melihat TDDK pada bayi umur kurang dari 2 bulan, tarikan dinding dada yang ringan biasa terjadi karena tulang rusuknya relatif masih lunak. Tetapi jika tarikan dinding dada tersebut kuat (sangat dalam dan mudah terlihat), hal ini merupakan tanda adanya pneumonia. Anak dengan TDDK umumnya menderita pneumonia berat. TDDK terjadi bila kemampuan paru-paru mengembang berkurang dan mengakibatkan perlunya tenaga untuk menarik napas. Anak dengan TDDK tidak selalu disertai pernapasan cepat. Kalau anak menjadi letih bernapas, akhirnya anak akan bernapas lambat. Karena itu TDDK mempunyai risiko mati yang lebih besar dibanding dengan anak yang hanya menderita napas cepat tanpa disertai TDDK.

2.2.2.3. DENGAR: Apakah terdengar stridor? Stridor adalah bunyi khas yang terdengar pada saat anak MENARIK napas. Stridor terjadi apabila ada pembengkakan pada laring, trakhea atau epiglottis, sehingga menyebabkan sumbatan yang menghalangi masuknya udara ke dalam paru dan dapat mengancam jiwa anak. Anak yang menderita stridor pada saat tenang menunjukkan suatu keadaan yang berbahaya. Untuk melihat dan mendengar stridor, amati ketika anak menarik napas. Dekatkan telinga Saudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan stridor. Kadang-kadang terdengar suara jika hidung anak tersumbat, bersihkan lubang hidung dan dengarkan lagi. Seringkali anak yang sakitnya tidak parah timbul stridor pada waktu menangis dan marah, oleh karena itu pastikan untuk mendengarkan stridor saat anak tenang.

10



2.2.2.4. DENGAR: Apakah terdengar wheezing? Apakah berulang? Lihatlah untuk mengetahui kapan anak mengeluarkan napas. Wheezing adalah suara bising seperti siulan atau tanda kesulitan waktu anak MENGELUARKAN napas.

Pada usia dua tahun pertama, wheezing pada umumnya disebabkan oleh infeksi respiratorik akut akibat virus, seperti bronkiolitis atau batuk dan pilek. Setelah usia dua tahun, hampir semua wheezing disebabkan oleh asma. Kadang-kadang anak dengan pneumonia disertai dengan wheezing. Diagnosis pneumonia harus selalu dipertimbangkan terutama pada usia dua tahun pertama. Dengarkan wheezing dengan cara memegang telinga Saudara dekat mulut anak, sebab seringkali kurang terdengar. Wheezing disebabkan karena penyempitan jalan napas di paru-paru. Fase pengeluaran napas menjadi lebih lama dari normal dan memerlukan tenaga. Kadang-kadang tidak terdengar bising apapun karena jumlah udara hanya sedikit. Amatilah apakah saat mengeluarkan napas perlu tenaga dan lebih lama dari normal. Bila anak wheezing, tanyakan apakah tanda seperti itu pernah terjadi sebelum anak sakit pada periode yang ini. Bila pernah, berarti anak dianggap mengalami wheezing berulang.

2.2.2.5 LIHAT : Apakah terlihat kesadarannya menurun? Anak yang kesadarannya turun akan sulit dibangunkan sebagaimana seharusnya. Anak tampak mengantuk dan tidak punya perhatian akan apa yang terjadi di sekelilingnya (letargis). Seringkali anak yang letargis tidak melihat kepada ibu atau memperhatikan wajah Saudara pada waktu Saudara bicara. Anak mungkin menatap hampa (pandangan yang kosong) dan terlihat bahwa ia tidak memperhatikan keadaan sekitarnya. Anak yang tidak sadar tidak dapat dibangunkan, tidak bereaksi ketika disentuh, digoyang atau diajak bicara. Tanyakan kepada ibu apakah anaknya mengantuk tidak seperti biasanya atau tidak dapat dibangunkan. Perhatikan apakah anak itu terbangun jika diajak bicara atau digoyang jika Saudara bertepuk tangan. Mengantuk/letargis atau tidak sadar merupakan salah satu tanda adanya infeksi berat pada bayi muda.

Catatan: Jika anak sedang tidur, hitunglah dulu frekuensi napasnya sebelum Saudara mencoba membangunkannya.

2.2.2.6. RABA: Apakah teraba demam/terlalu dingin? Periksa untuk mengetahui apakah anak demam (suhu badannya lebih dari 37,50C) atau hipotermia (suhu di bawah normal/ kurang dari 35,50C). Jika suhu badan anak belum diukur dan Saudara mempunyai termometer, ukurlah suhu badan anak. Jika tak tersedia termometer maka rabalah perut atau bawah ketiak anak dan


11

BAB II

Hal ini disebabkan penyempitan saluran napas. Untuk mendengarkan wheezing, bahkan pada kasus ringan, dekatkan telinga Saudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan wheezing.


tentukan apakah anak demam atau dingin. Kadang-kadang tangan dan kaki anak teraba dingin karena selimutnya kurang menutup. Bagaimanapun, bila kaki/betis dan ketiak yang teraba dingin menunjukkan anak hipotermia (sangat dingin). Anak mempunyai riwayat demam jika ia menderita demam selama periode sakit ini, walaupun mungkin saat ini sudah tidak lagi demam. Gunakan istilah untuk “demam” yang dimengerti oleh ibu. Di daerah endemis malaria falciparum: anak yang datang dengan batuk atau kesukaran bernapas disertai demam >380C (atau menurut keterangan pernah demam di atas 380C) mungkin menderita Malaria. Jika demikian obat malaria bisa diberikan untuk mengatasi kemungkinan malaria falciparum. Bila demam pada anak lebih dari lima hari, rujuklah untuk pemeriksaan lebih lanjut.

2.2.2.7. LIHAT : Adakah tanda gizi buruk? Memeriksa tanda kekurangan gizi berat dilakukan secara klinis dengan melihat kondisi anak. Metode lain dapat digunakan untuk menetapkan anak yang kurang gizi, ukur berat dan tinggi badan, atau ukur lingkar lengan. Ikutilah petunjuk program gizi yang ada. Tanda klinis gizi buruk dapat dilihat pada gambar di bawah ini: Marasmus: adalah keadaan dimana anak kehilangan lemak dan otot sehingga kelihatan tinggal kulit dan tulang

Kwashiorkor: adalah keadaan dimana badan anak membengkak karena penimbunan cairan, disertai gambaran rambut yang tipis

Gambar 2.2. Marasmus

Gambar 2.3. Kwashiorkor

Anak dengan gizi buruk mempunyai risiko yang besar untuk menderita pneumonia dan bisa tanpa disertai tanda-tanda khas pneumonia.

12



BAB III

Dalam menentukan klasifikasi dan tindakan maka langkah pertama adalah memastikan bahwa anak yang batuk dan atau sukar bernapas berumur antara 2 bulan - <5 tahun. Umur anak ditanyakan pertama karena bayi berumur di bawah 2 bulan menggunakan bagan yang berbeda dengan kelompok umur 2 bulan - <5 tahun ini. Tabel klasifikasi mempunyai 3 (tiga) kolom: merah, kuning, hijau. Warna kolom menunjukkan derajat keparahan penyakit serta tindakan maupun pengobatan yang diperlukan. Setiap penyakit berkaitan dengan tindakan pengobatan yang harus diberikan setelah klasifikasi ditentukan. Secara garis besar ada tiga macam tindakan walaupun ada sedikit perbedaan tergantung pada umur anak, adanya wheezing atau demam, serta mungkin tidaknya rujukan dilaksanakan.

- Merah Berarti

: PNEUMONIA BERAT atau PENYAKIT SANGAT BERAT : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT

- Kuning : PNEUMONIA Berarti : BERI ANTIBIOTIK DENGAN PERAWATAN DI RUMAH - Hijau Berarti

: BATUK BUKAN PNEUMONIA : BERI PERAWATAN DI RUMAH

Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 3 klasifikasi yaitu PNEUMONIA BERAT, PNEUMONIA dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka Saudara harus mengikuti langkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA khususnya di kotak yang berjudul:  TANDA BAHAYA UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN dan  KLASIFIKASI PENYAKIT UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN

KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR 2 BULAN -< 5 TAHUN

13

BAB III

Klasifikasi & Tindakan untuk Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas Umur 2 bulan - <5 tahun


3.1. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <5 TAHUN Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun menderita Penyakit Sangat Berat apabila dari pemeriksaan ditemukan salah satu “tanda bahaya” yaitu:  Tidak bisa minum  Kejang  Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan  Stridor pada waktu anak tenang  Gizi buruk Tanda-tanda ini disebabkan oleh banyak kemungkinan. Walaupun begitu dalam buku ini hanya mengenalkan tanda-tanda bahaya tersebut untuk mengetahui bahwa anak sedang menderita penyakit yang sangat berat tanpa menjelaskan penyakit penyebabnya.

TINDAKAN Anak yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke rumah sakit. -

Sebelum anak meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. - Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). - Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN.

TANDA  Ada tanda bahaya:  Tidak bisa minum  Kejang  Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan  Stridor pada waktu anak tenang  Gizi buruk KLASIFIKASI PENYAKIT SANGAT BERAT TINDAKAN  Kirim segera ke rumah sakit   Beri satu dosis antibiotik  Obati demam, jika ada  Obati wheezing, jika ada  Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan lihat

14



3.2. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN 3.2.1. PNEUMONIA BERAT PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <5 TAHUN Hanya apabila tidak ada tanda bahaya maka Saudara dapat meneruskan langkah berikutnya untuk menentukan klasifikasi pneumonia berat.

KLASIFIKASI Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan menderita pneumonia berat apabila dari pemeriksaan ditemukan: 

Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)

Anak yang diklasifikasikan menderita pneumonia berat harus dirujuk segera ke rumah sakit. - -

-

Berikan satu kali dosis antibiotik (bila mungkin). Sebelum anak meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan, lihat BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN

TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN 

 Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)

PNEUMONIA BERAT  Rujuk segera ke rumah sakit  Beri satu dosis antibiotik  Obati demam, jika ada  Obati wheezing, jika ada  Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan lihat


15

BAB III

TINDAKAN


3.2.1. PNEUMONIA PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <5 TAHUN Sebagian besar anak yang menderita pneumonia tidak akan menderita pneumonia berat kalau cepat diberi pengobatan yang tepat.

KLASIFIKASI Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan menderita pneumonia apabila dari pemeriksaan:  

Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam Adanya napas cepat: - 50 x/menit atau lebih pada anak umur 2 - <12 bulan - 40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan - <5 tahun

TINDAKAN Penderita pneumonia cukup diberikan pengobatan antibiotik di rumah. - -

Nasihati ibu untuk memberikan obat sesuai anjuran petugas kesehatan dan membawa kembali jika keadaan anak bertambah buruk serta jelaskan cara pemberian antibiotik. Anjurkan untuk kembali kontrol dalam 2 hari (48 jam) atau lebih cepat bila keadaan anak: - Pernapasan menjadi cepat atau sesak - Tidak dapat minum - Sakitnya bertambah parah

TANDA  Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK).  Adanya napas cepat:  50 x/menit atau lebih pada anak umur 2 - <12 bulan  40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan - <5 tahun KLASIFIKASI PNEUMONIA TINDAKAN  Nasihati ibunya untuk tindakan perawatan di rumah.  Beri antibiotik selama 3 hari.  Anjurkan ibu untuk kontrol 2 hari atau lebih cepat bila keadaan anak memburuk.  Obati demam, jika ada.  Obati wheezing, jika ada.

16



3.2.3. BATUK BUKAN PNEUMONIA PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <5 TAHUN Sebagian besar penderita batuk-pilek tidak disertai tanda-tanda bahaya atau tanda-tanda pneumonia (TDDK dan napas cepat). Hal ini berarti anak ini hanya menderita batuk-pilek dan diklasifikasikan sebagai “batuk bukan pneumonia”

KLASIFIKASI Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan menderita batuk bukan pneumonia apabila dari pemeriksaan: 

Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam Tidak ada napas cepat, frekuensi napas: - Kurang dari 50 x/menit pada anak umur 2 - <12 bulan - Kurang dari 40 x/menit pada umur 12 bulan - <5 tahun

TINDAKAN Pengobatan anak yang menderita “batuk bukan pneumonia” bisa dirawat di rumah tanpa antibiotik. - -

Jangan berikan antibiotik kepada anak dengan batuk atau pilek tanpa tanda-tanda pneumonia. Meskipun anak dengan batuk atau pilek tidak membutuhkan antibiotik, hargailah usaha ibu yang telah membawa anaknya berobat. Anjurkan untuk memberikan tindakan penunjang/perawatan di rumah (lihat bab VI. Konseling Bagi ibu) dan mengamati kemungkinan adanya tanda-tanda pneumonia. Anak dengan batuk dianjurkan juga untuk kembali kalau keadaannya memburuk.

Sebagian anak dengan batuk pilek bisa juga mempunyai masalah lain seperti: - Anak dengan batuk akan sembuh sesudah satu atau dua minggu, tetapi anak dengan batuk kronis (batuk lebih dari 3 minggu) mungkin menderita TB, asma, batuk rejan atau yang lain–lain. Rujuklah ke rumah sakit/Puskesmas bila anak batuk lebih 3 minggu.

TANDA  Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam  Tidak ada napas cepat  Kurang dari 50 x/menit pada anak umur 2 - <12 bulan  Kurang dari 40 x/menit pada anak umur 12 bln -<5thn KLASIFIKASI BATUK BUKAN PNEUMONIA TINDAKAN  Bila batuk > 3 minggu, rujuk  Nasihati ibunya untuk tindakan perawatan di rumah  Obati demam, jika ada  Obati wheezing, jika ada


17

BAB III




Bab ini telah menguraikan 3 (tiga) klasifikasi penyakit dan 3 macam tindakan yang harus dilakukan untuk anak batuk dan sukar bernapas yang berumur 2 bulan - <5 tahun.

CONTOH KASUS Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan tindakan pengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur 2 bulan - <5 tahun. Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA di kartu berobat milik masing-masing anak. Pada tempat yang tersedia: - isilah data/informasi yang ditemukan - berilah tanda  pada kotak pilihan yang sesuai - lingkari pilihan yang sesuai Gambar 3.1. Stempel Program P2 ISPA Umur

Tahun

Tanda bahaya : YA / TIDAK

Bulan

Tindak lanjut :

Hari

Tidak bisa minum Kurang bisa minum Kesadaran menurun Demam dingin

Frekuensi napas :

l Klasifikasi

Batuk:

kali per menit

Penyakit sangat Berat Batuk bukanPneumonia Rawat jalan

Obat yang : berikan

Antibiotika : Obat lain :

Nasihat :

Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman :

l

Hari

Kejang Stridor Wheezing Gizi buruk

TDDK :

Pneumonia Berat

l

l

Gangguan Napas:

YA/TIDAK Pneumonia

Rujuk ke :

1. Karina berumur 2 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena dia batukpilek selama 4 hari. Setelah memeriksa, petugas kesehatan menemukan bahwa Karina menderita demam dengan suhu 38,50C tetapi tidak ada tanda-tanda lainnya. Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN - <5 TAHUN. Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk menentukan adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada sehingga harus meneruskan langkah berikutnya. Ingatlah bahwa meskipun ada demam (38,50C) tetapi itu bukanlah salah satu kriteria tanda bahaya untuk anak berumur 2 bulan - <5 tahun.  Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada kolom merah dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan melihat ke kolom kuning. Karina tidak mempunyai TDDK maupun napas cepat, oleh karena itu Karina diklasifikasikan sebagai batuk bukan pneumonia (batuk-pilek biasa) sesuai dengan kolom hijau.  Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Karina dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. 

18



2

Tahun

Bulan


32

Tindak lanjut :

Obat yang : berikan l

Nasihat : l

Hari

 Rawat jalan

Gangguan Napas:

kali per menit

Penyakit sangat Berat Batuk bukanPneumonia

l

4


Frekuensi napas :

l Klasifikasi

Batuk:

Hari


TDDK :

Pneumonia Berat

YA/TIDAK Pneumonia

Rujuk ke :


Parasetamol 500mg, Kecap, jeruk nipis Kontrol ulang : Hari Waspada tanda pneumonia (Buku KIA)  Cara minum obat : 4 x 1/4 tablet  Pemberian makanan-minuman : Teruskan pemberian makanan

2. Mahmud berumur 6 bulan dan dibawa ke Puskesmas karena batuk 2 hari. Setelah diperiksa petugas mendapati adanya demam dan napas cepat (58 kali per menit). Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN - <5 TAHUN. 





Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk menentukan adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada sehingga harus meneruskan langkah berikutnya. Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada kolom merah dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan melihat ke kolom kuning. Mahmud tidak mempunyai TDDK tetapi ada napas cepat, oleh karena itu Mahmud diklasifikasikan sebagai pneumonia sesuai dengan kolom kuning. Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Mahmud dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. Umur

Tahun


6

Bulan

Tindak lanjut :

l


Nasihat : l

2

Hari


Frekuensi napas :

l Klasifikasi

Batuk:

58

Rawat jalan

kali per menit

Penyakit sangat Berat Batuk bukanPneumonia

Gangguan Napas:

Hari


TDDK :

Pneumonia Berat

YA/TIDAK

 Pneumonia

Rujuk ke :

 Antibiotika : Kontrimoksazol  Obat lain : Parasetamol  Kontrol ulang : 2 Hari  Cara minum obat :  Pemberian makanan-minuman :


19

BAB III

Umur


3. Ibu si Badu membawa anaknya ke Puskesmas karena Badu tampak sukar bernapas. Setelah diperiksa, diketahui umurnya 18 bulan, Badu tidak bisa minum, terdengar stridor pada waktu tenang, ada tarikan dinding dada ke dalam tetapi tidak ada napas cepat (35 kali permenit) Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN - <5 TAHUN. Mula-mula mencari apakah Badu mempunyai tanda bahaya yang menunjukkan penyakit sangat berat. Karena Badu mempunyai 2 tanda bahaya yaitu tidak dapat minum dan stridor waktu tenang maka petugas menentukan adanya penyakit sangat berat.  Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Badu dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. 

Umur

1

Tahun


Bulan

Tindak lanjut :

Batuk:

3

Hari




Frekuensi napas :

l Klasifikasi

58

kali per menit

 Penyakit sangat Berat

3

Hari


TDDK :

Pneumonia Berat

YA/TIDAK Pneumonia

Batuk bukanPneumonia

 Rujuk ke : Rumah sakit

Rawat jalan

Obat yang : berikan


Nasihat :


l

Gangguan Napas:

l

l

20

6



Bagan 3.1. Klasifikasi dan Tindakan Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas untuk kelompok umur 2 bulan - <5 tahun. PENENTUAN ADA TIDAKNYA TANDA BAHAYA (PENYAKIT SANGAT BERAT) TANDA BAHAYA UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN TIDAK BISA MINUM, KEJANG, KESADARAN MENURUN, STRIDOR, GIZI BURUK, ANAK YANG MEMPUNYAI SALAH SATU TANDA BAHAYA HARUS SEGERA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT KLASIFIKASI PENYAKIT * Tarikan diding dada bagian * Tidak ada tarikan dinding dada * Tidak ada tarikan dinding dada bawah ke dalam (TDDK) bagian bawah ke dalam (TDDK) bagian bawah ke dalam (TDDK) TANDA * Ada napas cepat : * Tidak ada napas cepat : 2 bl - <12 bl : 50 x/menit 2 bl - <12 bl : <50 x/menit 12 bl - <5 th : 40 x/menit 12 bl - <5 th : <40 x/menit KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT PNEUMONIA BATUK BUKAN PNEUMONIA * Rujuk segera ke rumah sakit * Nasihati ibunya untuk tindakan * Bila batuk >3 minggu, rujuk * Beri 1 dosis antibiotik perawatan di rumah * Nasihati ibunya untuk tindakan * Obati demam, jika ada * Beri antibiotik selama 3 hari perawatan di rumah TINDAKAN * Obati wheezing, jika ada * Anjurkan ibu untuk kontrol * Obati demam, jika ada 2 hari atau lebih cepat bila * Obati wheezing, jika ada keadaan anak memburuk * Obati demam, jika ada * Obati wheezing, jika ada


21

BAB III

UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN


22



BAB IV

Klasifikasi & Tindakan untuk Bayi Batuk dan atau Sukar Bernapas Umur <2 Bulan Pada bab ini Saudara akan menggunakan tanda-tanda dalam menilai dan mengklasifikasikan penyakit batuk dan atau kesukaran bernapas pada bayi kurang dari 2 bulan. Prosesnya serupa dengan apa yang telah kita pelajari pada bab 3 untuk anak umur 2 bulan – <5 tahun.

BAB IV

Bayi muda yang menderita pneumonia tidak selalu disertai batuk, seringkali hanya timbul tanda-tanda non-spesifik seperti: kurang mau minum, demam ataupun hipotermi (suhu tubuh turun di bawah normal). Karena itu tanda dan gejala yang digunakan dalam klasifikasi dan tindakan pada bayi muda berbeda dengan bayi/anak yang lebih besar.

4.1. PERBEDAAN PENTING Pada kelompok umur <2 bulan terdapat perbedaan penting dalam penentuan:

4.1.1. TANDA BAHAYA Pada bayi umur kurang 2 bulan ditambahkan beberapa tanda bahaya lain seperti: kurang mau minum, demam, teraba dingin dan wheezing. Tanda gizi buruk tidak dimasukkan dalam kelompok umur ini.

4.1.2. BATASAN NAPAS CEPAT Batasan napas cepat pada bayi kurang 2 bulan ialah bila frekuensi napasnya 60 kali/menit atau lebih.

4.1.3. TARIKAN DINDING DADA BAGIAN BAWAH KE DALAM Bayi berumur kurang 2 bulan tergolong menderita pneumonia berat bila mempunyai TDDK kuat. Pada kelompok umur 2 bulan - <5 tahun, setiap adanya TDDK (walaupun tidak kuat) sudah bisa digolongkan sebagai pneumonia berat.

4.1.4. KLASIFIKASI & TINDAKAN Semua pneumonia pada bayi berumur kurang dari 2 bulan diklasifikasikan sebagai pneumonia berat, tidak boleh diobati di rumah, harus dirujuk ke rumah sakit. Perhatikan bahwa pada bayi umur <2 bulan hanya diklasifikasikan satu jenis pneumonia yaitu pneumonia berat. Pada kelompok umur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan dua macam pneumonia yaitu pneumonia berat dan pneumonia. KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR < 2 BULAN

23


Pada kelompok umur ini terdapat 2 macam tindakan

- Merah Berarti

: PNEUMONIA BERAT atau PENYAKIT SANGAT BERAT : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT

- Hijau Berarti

: BATUK BUKAN PNEUMONIA : BERI PERAWATAN DI RUMAH

Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 2 klasifikasi yaitu PNEUMONIA BERAT dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka Saudara harus mengikuti langkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA khususnya di kotak yang berjudul:  TANDA BAHAYA UMUR <2 BULAN dan  KLASIFIKASI PENYAKIT UMUR <2 BULAN

24

KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR < 2 BULAN


4.2. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA BAYI BERUMUR <2 BULAN Seorang bayi berumur <2 bulan menderita penyakit sangat berat apabila dari pemeriksaan ditemukan salah satu “tanda bahaya” yaitu:  Kurang mau minum  Kejang  Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan  Stridor pada waktu anak tenang  Wheezing  Demam atau terlalu dingin Bayi muda dengan tanda bahaya sangat berisiko untuk meninggal. Sulit membedakan antara pneumonia, sepsis atau meningitis pada kelompok umur ini. Tetapi Saudara tidak perlu membedakan penyakit yang diderita, cukup dengan mengenali tanda-tanda bahaya yang menunjukkan penyakit sangat berat.

TINDAKAN -

- - - -

Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI. Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk mempertahankan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan untuk bayi muda. Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN.

TANDA  Ada tanda bahaya umum:  Kurang bisa minum  Kejang  Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan  Stridor pada waktu anak tenang  Wheezing  Demam atau terlalu dingin KLASIFIKASI PENYAKIT SANGAT BERAT TINDAKAN  Rujuk segera ke rumah sakit  Beri satu dosis antibiotik  Obati demam, jika ada  Obati wheezing, jika ada  Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI  Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan lihat BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR < 2 BULAN

25

BAB IV

Bayi yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke rumah sakit.


4.3. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN 4.3.1. PNEUMONIA BERAT PADA BAYI BERUMUR <2 BULAN KLASIFIKASI Seorang bayi berumur <2 bulan diklasifikasikan menderita pneumonia berat bila dari pemeriksaan ditemukan:  

Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang kuat (TDDK kuat) ATAU Adanya napas cepat: 60 x/menit atau lebih

TINDAKAN Bayi yang mempunyai TDDK kuat serta napas cepat harus dirujuk segera ke rumah sakit. -

- - - -

Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya), tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan). Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI. Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk mempertahankan kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap menempelkan ke tubuh ibunya. Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan untuk bayi muda. Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN.

TANDA  Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang kuat (TDDK kuat) ATAU  ?#o«#o#|#6H|#®ªjHoc##¦fH,c` KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT TINDAKAN  Rujuk segera ke rumah sakit  Beri satu dosis antibiotik  Obati demam, jika ada  Obati wheezing, jika ada  Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI  Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan lihat BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN

26



4.3.2. BATUK BUKAN PNEUMONIA PADA BAYI BERUMUR <2 BULAN Bayi yang diklasifikasikan menderita batuk bukan pneumonia adalah yang menderita batukpilek biasa tanpa adanya tanda bahaya ataupun tanda pneumonia.

KLASIFIKASI Seorang bayi berumur <2 bulan diklasifikasikan menderita batuk bukan pneumonia apabila dari pemeriksaan:  

Tidak ada TDDK kuat Tidak ada napas cepat, frekuensi napas: kurang dari 60x/menit

TINDAKAN

- Jangan berikan antibiotik kepada anak dengan batuk atau pilek tanpa tanda-tanda pneumonia. Antibiotik tidak akan meringankan gejala sakitnya dan tidak dapat mencegah pneumonia. - Menjaga bayi tetap hangat. - Memberi ASI lebih sering. - Membersihkan lubang hidung jika mengganggu pemberian ASI. Bayi berumur <2 bulan dapat mendadak sakit parah, karena itu anjurkan ibu untuk segera membawa anaknya berobat kembali jika: - Pernapasan menjadi cepat atau sukar. - Kesulitan minum ASI. - Sakitnya bertambah parah.

TANDA  Tidak ada TDDK kuat DAN  c?#e#?#o#|#6H|#<QHe¦Hoco#|#;e¦#oX?#c®ªjHoc KLASIFIKASI BATUK BUKAN PNEUMONIA TINDAKAN  Nasihati ibu untuk tindakan perawatan di rumah/menjaga bayi tetap hangat  Memberi ASI lebih sering  Membersihkan lubang hidung jika mengganggu pemberian ASI  Anjurkan ibu untuk kembali kontrol jika:  Pernapasan menjadi cepat atau sukar  Kesulitan minum ASI  Sakitnya bertambah parah Bab ini telah menguraikan 2 (dua) klasifikasi penyakit dan 2 (dua) macam tindakan yang harus dilakukan untuk bayi batuk dan atau sukar bernapas yang berumur <2 bulan.


27

BAB IV

Pengobatan bayi yang menderita “batuk bukan pneumonia” bisa dirawat di rumah tanpa antibiotik. Berikan petunjuk kepada ibu untuk:


Bagan 4.1. Klasifikasi & Tindakan Bayi Batuk Dan Atau Sukar Bernapas Untuk Kelompok Umur <2 Bulan PENENTUAN ADA TIDAKNYA TANDA BAHAYA (PENYAKIT SANGAT BERAT) TANDA BAHAYA UMUR KURANG 2 BULAN KURANG BISA MINUM, KEJANG, KESADARAN MENURUN, STRIDOR, WHEEZING, DEMAM ATAU DINGIN BAYI YANG MEMPUNYAI SALAH SATU TANDA BAHAYA HARUS SEGERA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT KLASIFIKAS I PENYAKIT UMUR <2 BULAN * Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam * Tidak ada TDDK kuat TANDA yang kuat (TDDK kuat) DAN ATAU * Tidak ada napas cepat, frekuensi napas : * Adanya napas cepat 60 x/menit atau lebih kurang dari 60 x/menit KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT BATUK BUKAN PNEUMONIA * Rujuk segera ke rumah sakit * Nasihati ibu untuk tindakan perawatan di * Beri 1 dosis antibiotik rumah/menjaga bayi tetap hangat * Obati demam, jika ada * Memberi ASI lebih sering * Obati wheezing, jika ada * Membersihkan lubang hidung jika TINDAKAN * Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI mengganggu pemberian ASI * Anjurkan ibu untuk kembali kontrol jika: - Pernapasan menjadi cepat atau sukar - Kesulitan minum ASI - Sakitnya bertambah parah

28



CONTOH KASUS Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan tindakan pengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur <2 Bulan. Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA di kartu berobat milik masing-masing anak. Pada tempat yang tersedia: - isilah data/informasi yang ditemukan - berilah tanda  pada kotak pilihan yang sesuai - lingkari pilihan yang sesuai 1. Salim berumur 14 hari. Ibunya membawa ke Puskesmas karena tampak sesak. Setelah selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Salim mempunyai napas cepat (65 kali per menit pada hitungan pertama dan 72 kali pada hitungan ke dua). Salim juga mengalami TDDK tetapi ringan saja. Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN. Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk menentukan tanda bahaya ternyata tidak ditemukan, sehingga kemudian ia mencari napas cepat dengan menghitung 2 kali maka dia mengklasifikasikan penyakit Salim sebagai pneumonia berat.  Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Salim dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. Umur

Tahun


Bulan

14 Hari

Batuk:


65/72 kali per menit

Frekuensi napas :

l Klasifikasi

Tindak lanjut :

l


Nasihat : l


Hari Gangguan Napas:

1

Hari


TDDK :

 Pneumonia Berat

YA/TIDAK Pneumonia

 Rujuk ke : Rumah Sakit

 Antibiotika : Obat lain :



29

BAB IV




2. Abidin berumur 6 minggu. Dia dibawa ke Puskesmas karena batuk dan tampak sakit. Selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Abidin kurang mampu minum ASI karena menyusunya lemah dan hanya sebentar (kurang dari setengah dibanding biasanya). Selain itu tidak ditemukan tanda apapun. Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN. 

Petugas langsung memusatkan perhatian bahwa Abidin tidak memiliki TDDK yang kuat dan napas cepat sehingga dia menyimpulkan klasifikasi Batuk Bukan Pneumonia

Ternyata keesokan harinya Abidin dibawa kembali ke Puskesmas karena makin parah. Petugas lain yang lebih berpengalaman mengetahui bahwa Abidin kurang mau minum ASI dan hal itu merupakan suatu tanda bahaya yang menunjukkan Penyakit Sangat Berat. Abidin kemudian dirujuk dengan segera ke rumah sakit. Petugas pertama diingatkan untuk selalu mencari tanda bahaya sebagai langkah pertama sehingga tidak terjadi lagi adanya tanda bahaya yang terlampaui. 

Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda penyakit di kartu berobat milik Abidin pada kunjungan ke dua dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA. Umur

Tahun


Bulan

Tindak lanjut :

Batuk:

3

Tidak bisa minum Kurang bisa minum Kesadaran menurun Demam dingin kali per menit

 Penyakit sangat Berat


TDDK :

Pneumonia Berat

YA/TIDAK Pneumonia

 Rujuk ke : Rumah Sakit

Rawat jalan

Obat yang : berikan


Nasihat :


l

Hari

Batuk bukanPneumonia

l

l




Frekuensi napas :

l Klasifikasi

30

1



BAB V

Pengobatan & Rujukan 5.1. PENGOBATAN 5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK ORAL Beri antibiotik oral PILIHAN PERTAMA (KOTRIMOKSAZOL) bila tersedia. Ini dipilih karena sangat efektif, cara pemberiannya mudah dan murah. Antibiotik PILIHAN KEDUA (AMOKSISILIN) diberikan hanya apabila obat pilihan pertama tidak tersedia atau apabila dengan pemberian obat pilihan pertama tidak memberi hasil yang baik.

BAB V

Untuk menentukan dosis antibiotik yang tepat: - Lihat kolom yang berisi daftar kandungan obat dan sesuaikan dengan sediaan tablet atau sirup yang ada di Puskesmas. - Selanjutnya pilih baris yang sesuai dengan umur atau berat badan anak. Untuk menentukan dosis yang tepat, memakai berat badan lebih baik daripada umur. Dosis yang tepat tertera pada perpotongan antara kolom jenis obat dan baris umur atau berat badan. - Antibiotik diberikan selama 3 hari dengan jumlah pemberian 2 kali per hari. - Jangan memberikan antibiotik bila anak atau bayi memiliki riwayat anafilaksis atau reaksi alergi sebelumnya terhadap jenis obat tersebut. Gunakan jenis antibiotik lain. Kalau tidak mempunyai antibiotik yang lain maka rujuklah. Tabel 5.1. Pemberian Antibiotik Oral ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA ANTIBIOTIK PILIHAN KEDUA

: KOTRIMOKSAZOL (TRIMETOPRIM+SULFAMETOKSAZOL) : AMOKSISILIN

KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILIN UMUR atau Beri 2 kali sehari selama 3 hari Beri 2 kali sehari selama 3 hari BERAT BADAN TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP/5 ml KAPLET SIRUP 80 mg Tmp. + 20 mg Tmp.+ 40 mg Tmp.+ 500 mg 125 mg/5ml 400 mg Smz. 80 mg Smz. 200 mg Smz. 2-<4 BULAN 1/4 1 2.5 ml 1/4 5 ml 4-<6 Kg (0.5 sendok takar) (1 sendok takar) 4-<12 BULAN 1/2 2 5 ml 1/2 10 ml 6-<10 Kg (1 sendok takar) (2 sendok takar) 1-<3 TAHUN 3/4 2.5 7.5 ml 2/3 12.5 ml 10-<16 Kg (1.5 sendok takar) (2.5 sendok takar) 3-<5 TAHUN 1 3 10 ml 3/4 15 ml 16-<19 Kg (2 sendok takar) (3 sendok takar) Pastikan bahwa sediaan antibiotik yang diberikan cukup untuk 3 hari. Pengobatan antibiotik 3 hari tidak direkomendasikan di daerah dengan risiko HIV tinggi. PENGOBATAN & RUJUKAN

31


Pada bayi berumur <2 bulan pemberian antibiotik oral merupakan tindakan pra rujukan dan diberikan jika bayi masih bisa minum. Jika bayi tidak bisa minum maka diberikan dengan injeksi intra muskular.

5.1.2. PENGOBATAN DEMAM Demam sangat umum terjadi pada infeksi saluran pernapasan akut. Penatalaksanaan demam tergantung dari apakah demam itu tinggi atau rendah. Tabel 5.2. Pemberian Parasetamol DEMAM TINGGI (> 38,50C) DEMAM TIDAK TINGGI (<38,50C) - Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak - Berilah parasetamol - Nasehati ibu agar memberi cairan lebih Banyak

JIKA DEMAM TIDAK TINGGI (<38,5OC) Nasihati ibunya untuk memberi cairan lebih banyak. Tidak diperlukan pemberian parasetamol.

JIKA DEMAM TINGGI (>38,5OC) Anak dengan demam tinggi bisa diturunkan dengan parasetamol sehingga anak akan merasa lebih enak dan makan lebih banyak. Anak dengan pneumonia akan lebih sulit bernapas bila mengalami demam tinggi. Beritahukan ibunya untuk memberikan parasetamol tiap 6 jam dengan dosis yang sesuai (lihat tabel 5.3) sampai demam mereda. Berikan parasetamol kepada ibu untuk 3 hari. Beritahukan ibunya untuk anak yang demam berilah pakaian yang ringan. Tak perlu dibungkus selimut terlalu rapat atau pakaian yang berlapis, sebab justru akan menyebabkan tidak enak dan menambah demam. Demam itu sendiri bukan indikasi untuk pemberian antibiotik, kecuali pada bayi kurang dari 2 bulan. Pada bayi kurang dari 2 bulan kalau ada demam harus dirujuk; jangan berikan parasetamol untuk demamnya. Tabel 5.3. Dosis Parasetamol BERI PARASETAMOL UNTUK DEMAM TINGGI (>38,5OC) DIBERIKAN TIAP 6 JAM SAMPAI DEMAM REDA UMUR atau BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg 2 BULAN-<6 BULAN 1/8 1/2 (4 - <7 Kg) 6 BULAN-<3 TAHUN 1/4 1 (7 - <14 Kg) 3 TAHUN-5 TAHUN 1/2 2 (14 - 19 Kg)

32

PENGOBATAN & RUJUKAN

SIRUP 120 mg/5 ml 2.5 ml 1/2 sendok takar 5 ml 1 sendok takar 7.5 ml 1 1/2 sendok takar


5.1.3. PENGOBATAN WHEEZING Pada bayi berumur <2 bulan: wheezing merupakan tanda bahaya dan harus dirujuk segera. Pada kelompok umur 2 bulan - <5 tahun: penatalaksanaan wheezing dengan bronkhodilator tergantung dari apakah wheezing itu merupakan episode pertama atau berulang.

BAB V

Skema 5.1. Wheezing (2 Bl - 5 Tahun):

5.1.3.1. JIKA WHEEZING EPISODE PERTAMA Sebelum memberikan bronkhodilator carilah apakah ada tanda distress pernapasan. Tanda distress pernapasan: - Anak tampak gelisah karena paru tidak mendapat udara yang cukup - Bisa terjadi gangguan/ kesulitan sewaktu makan dan bicara Keadaan ini bisa dikenali dengan mudah. Tetapi sebagian besar anak dengan wheezing tidak disertai distress.


33


BILA ANAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN: -

Berilah bronkhodilator kerja cepat (rapid acting) sehingga pernapasan anak sudah membaik sebelum dirujuk (lihat tabel 5.6. dan 5.7. tentang pemberian bronkhodilator kerja cepat). Kalau di Puskesmas tidak tersedia bronkhodilator kerja cepat, berilah satu dosis bronkhodilator oral (lihat tabel 5.8.). - Rujuk segera untuk rawat inap.

BILA ANAK TIDAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN: -

Berikan bronkhodilator oral (sebaiknya Salbutamol) dengan dosis yang tepat untuk 3 hari dengan pemberian 3 kali sehari (lihat tabel 5.8.) dan ajarkan pada ibu bagaimana cara pemberiannya. - Rujuk segera bila ada TDDK. - Berilah pengobatan sesuai dengan tanda-tanda lain yang tampak (misalnya napas cepat atau demam), atau mungkin cukup dengan perawatan di rumah. Tabel 5.4. Wheezing Episode Pertama WHEEZING EPISODE PERTAMA Dengan distress pernafasan: Tanpa distress pernafasan:

- - - - -

Beri bronkhodilator kerja cepat Rujuk segera Beri bronkhodilator oral untuk 3 hari Rujuklah bila ada TDDK Obati tanda lain yang tampak

5.1.3.2. JIKA WHEEZING BERULANG (ASMA) Sebagian besar anak dengan wheezing yang berulang menderita asma. Mereka sering datang ke Puskesmas dengan pernapasan mencuit-cuit. Anak ini akan mudah dikenal dan kita bisa langsung mengobatinya dengan obat bronkhodilator. Bronkhodilator sangat berguna bagi anak yang mengalami wheezing, dan dapat membedakan sesak napas oleh penyakit asma atau sesak oleh pneumonia. Respons terhadap bronkhodilator kerja cepat dapat membantu menentukan diagnosis dan terapi. Jika seorang anak dengan batuk atau napas cepat atau terdapat TDDK yang juga menderita wheezing, beri bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus dan lakukan penilaian masingmasing setelah 20 menit sebelum didiagnosis sebagai pneumonia atau pneumonia Berat. Kalau anak dengan wheezing yang berulang juga menunjukkan tanda bahaya yang lain, harus diingat bahwa sangat penting merujuk anak ini untuk rawat inap. Karena penilaian terhadap wheezing yang berulang ini perlu waktu cukup lama, bisa terjadi keterlambatan merujuk. Kita akan belajar dari pengalaman di Puskesmas, kasus mana yang perlu penilaian lebih jauh dan mana yang perlu segera dirujuk tanpa menunggu penilaian lebih dahulu.

34



Tabel 5.5. Wheezing Berulang (Asma) WHEEZING BERULANG (ASMA) - berikan bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus - lakukan penilaian setiap 20 menit setelah pemberian bronkhodilator kerja cepat JIKA ANAK MENGALAMI: TINDAKANNYA ADALAH: - Distress pernapasan atau - Ikuti petunjuk untuk pneumonia berat atau penyakit sangat berat - Tanda bahaya yang lain - Rujuk segera - Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk pneumonia - Napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB - Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk bukan pneumonia - Tanpa napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB

BRONKHODILATOR Bronkhodilator adalah obat yang membantu pernapasan anak dengan jalan melebarkan saluran udara dan melonggarkan spasme (penyempitan) bronkhus. Berikut ini adalah uraian tentang bronkhodilator kerja cepat dan bronkhodilator oral.

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT Berikan dengan salah satu cara berikut: A. Salbutamol nebulisasi B. Salbutamol dengan MDI (metered dose inhaler) dengan spacer C. Jika kedua cara tidak tersedia, beri suntikan epinefrin (adrenalin) secara subkutan

Alat nebulisasi harus dapat mengantarkan minimal 6-9 liter/menit. Metode yang direkomendasikan adalah kompresor udara atau silinder oksigen. Jika keduanya tidak tersedia, gunakan foot-pump yang mudah digunakan dan mempunyai masa pakai, walaupun alat ini kurang efektif. Letakkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml larutan NaCL steril ke dalam bagian nebuliser dan berikan pada anak saat timbul uap sampai larutan hampir habis. Dosis salbutamol adalah 2,5 mg (misalnya: 0,5 ml dari salbutamol 5 mg/ml larutan nebuliser) bisa diberikan setiap 4 jam, kemudian dikurangi sampai setiap 6-8 jam bila kondisi anak membaik. Bila diperlukan yaitu pada kasus yang berat, bisa diberikan setiap jam untuk waktu singkat. Tabel 5.6. Salbutamol Nebulisasi

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT SALBUTAMOL NEBULISASI DOSIS 5 mg/ml 0.5 ml Salbutamol + 2.0 ml NaCl


35

BAB V

A. SALBUTAMOL NEBULISASI


B. SALBUTAMOL MDI (METERED-DOSE INHALER) DENGAN ALAT SPACER Alat spacer dengan volume 750 ml tersedia secara komersial. - - - -

Masukkan 2 puffs (200 microgram) ke dalam ruang spacer Kemudian letakkan mulut anak meliputi ujung terbuka spacer dan anak bernapas secara normal 3-5 kali. Bisa diulang setiap 4 jam, dikurangi sampai kondisi anak membaik. Jika diperlukan yaitu pada kasus berat, bisa diberikan beberapa kali setiap jam untuk jangka waktu yang singkat.

Pada anak dan bayi biasanya lebih baik jika memakai masker wajah (face mask) yang menempel pada spacer dibandingkan memakai mouthpiece. Jika spacer tidak tersedia, spacer bisa dibuat menggunakan gelas plastik atau botol plastik 1 liter. Dengan alat ini diperlukan 3-4 puff salbutamol dan anak harus bernafas dari alat selama 30 detik.

Gambar 5.I. Alat Spacer dan Sungkup Wajah Untuk Memberikan Bronkhodilator.

C. EPHINEFRIN (ADRENALIN) SUBKUTAN Jika kedua cara untuk pemberian Salbutamol tidak tersedia, beri suntikan Epinefrin (Adrenalin) subkutan dosis 0,01 ml/kg dalam larutan perbandingan 1:1000 (dosis maksimum: 0,3 ml), menggunakan semprit 1 ml. Jika 20 menit setelah pemberian Adrenalin sub kutan tidak ada perbaikan maka ulangi dosis satu kali lagi. Tabel 5.7. Adrenalin Sub kutan BRONKHODILATOR KERJA CEPAT JENIS OBAT Epinefrin (Adrenalin) subkutan 1 : 1000 = 0.1%

DOSIS 0.01 ml per kg berat badan Dosis maksimum 0,3 ml, gunakan semprit BCG Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit, ulangi 1 kali lagi.

BRONKHODILATOR ORAL SALBUTAMOL TABLET 2 & 4 MILIGRAM Ketika anak jelas membaik untuk bisa dipulangkan bila tidak tersedia atau tidak mampu membeli salbutamol hirup berikan salbutamol oral (dalam sirup atau tablet). Tabel 5.8. Salbutamol Oral 36

SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI UMUR atau BERAT BADAN TABLET 2 mg TABLET 4 mg 2 BULAN – < 12 BULAN (<10 Kg) 1 / 2 1/4 1 TAHUN – < 5 TAHUN (10 – 19 Kg) 1 1/2



5.2. RUJUKAN 5.2.1. PENGOBATAN PRA RUJUKAN (ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA) Untuk pemberian antibiotik oral pra rujukan untuk kelompok umur <2 bulan ikutilah dosis pada tabel 5.9. sedangkan untuk kelompok umur 2 bulan - <5 tahun lihatlah tabel 5.1. Tabel 5.9. Antibiotik Oral Pra Rujukan Untuk Kelompok Umur < 2 Bulan KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILIN UMUR TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP/5 ml KAPLET SIRUP 80 mg Tmp. + 20 mg Tmp.+ 40 mg Tmp.+ 500 mg 125 mg/5ml 400 mg Smz. 80 mg Smz. 200 mg Smz. 1/8 1/2 1.25 ml 1/8 2.5 ml <2 BULAN (1/2 sendok takar)

Jangan memberikan Kotrimoksazol pada: - Bayi yang ikterik atau - Bayi prematur berumur di bawah 1 bulan

Berikan suntikan antibiotik secara intramuskular bila jika kondisi anak/bayi tidak memungkinkan untuk minum obat. (lihat tabel 5.11 dan 5.12)

MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN PADA BAYI <2 BULAN

BAB V

Mencegah agar gula darah tidak turun merupakan tindakan penting sebelum merujuk bayi dengan klasifikasi merah. Penurunan kadar gula sangat berbahaya karena dapat menyebabkan kerusakan otak. Tabel 5.10. Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN kemudian RUJUK SEGERA Jika bayi masih bisa menetek: Ibu diminta tetap meneteki bayinya. Jika bayi tidak bisa menetek tapi masih Beri ASI peras dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi pipet. bisa menelan: Berikan + 50 ml sebelum dirujuk. Jika tidak memungkinkan, beri susu pengganti atau air gula. Jika bayi tidak bisa menelan: Beri 50 ml ASI peras, susu pengganti atau air gula melalui pipa lambung kecuali bayi juga menderita GANGGUAN SALURAN CERNA. Jika bayi juga menderita GANGGUAN Bila memungkinkan segera beri infus Dekstrosa 5% sesuai umur atau SALURAN CERNA: berat badan


37


5.2.2. MERUJUK ANAK 5.2.2.1. MENJELASKAN PERLUNYA RUJUKAN Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya rujukan. Minta persetujuan ibu untuk membawa anaknya ke rumah sakit. Bila ibu tidak mau membawa anaknya, cari penyebabnya. Contoh alasan yang dikemukakan adalah: - Ibu tidak mempunyai uang untuk biaya transportasi, perawatan di rumah sakit, obatobatan atau makanan untuk ibu sendiri selama tinggal di rumah sakit. - Ibu tidak dapat meninggalkan rumah untuk menunggui anak selama tinggal di rumah sakit karena :  tidak ada yang merawat anak-anaknya yang lain  ibu harus bertani  ibu bisa kehilangan pekerjaan Hilangkan kekhawatiran ibu dan bantu ibu mengatasi setiap masalah, misalnya: - Diskusikan dengan ibu cara ibu berangkat ke rumah sakit. Bila perlu, bantu ibu mengatur transportasinya. - Jika ibu memerlukan bantuan di rumah selama ibu di rumah sakit, beri saran tentang siapa yang mungkin dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota keluarga yang dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota keluarga yang dapat membantu merawat anak yang lain dan menyiapkan makanan serta menggantikan tugasnya selama ibu di rumah sakit. Usahakan agar ibu mau membawa anaknya ke rumah sakit dan bantulah semampu saudara untuk memecahkan masalahnya. Beri ibu instruksi dan peralatan yang diperlukan unuk merawat anak selama perjalanan ke rumah sakit. - Bila rumah sakit jauh, beri ibu dosis antibiotik oral berikutnya jika anak masih bisa minum. Jelaskan kepada ibu kapan antibiotik tersebut harus diberikan (sesuai jadwal dosis pada Tabel 5.1) - Ibu diminta menjaga agar anak tetap hangat selama perjalanan - Nasihati ibu untuk melanjutkan meneteki/memberi minum

5.2.2.2. MENULIS SURAT RUJUKAN Tulis surat rujukan untuk dibawa ibu ke rumah sakit. Beritahu ibu untuk memberikannya kepada petugas kesehatan di rumah sakit. Data-data yang harus dicantumkan: - Nama dan umur anak. - Tanggal dan waktu rujukan. - Uraian singkat masalah anak. - Alasan rujukan (tanda dan gejala yang mendukung klasifikasi berat). - Tindakan & pengobatan yang telah Saudara berikan mungkin perlu diketahui petugas rumah sakit. - Setiap informasi lain yang mungkin perlu diketahui petugas kesehatan yang akan merawat anak di rumah sakit, seperti tindakan yang telah diberikan sebelumnya dan imunisasi yang dibutuhkan. - Nama Saudara dan Puskesmas. 38



Gambar 5.2. Contoh Surat Rujukan PUSKESMAS ABEPURA KOTA JAYAPURA PROPINSI PAPUA

Jayapura, 10 Agustus 2007

RUJUKAN SEGERA KE RSUD ABEPURA Nama: Sam Numberi, 18 bulan Dirujuk karena: - Pneumonia Berat dan Penyakit Sangat Berat (ada TDDK, napas cepat & demam 39OC) - Wheezing berulang Tindakan yang telah diberikan di Puskesmas: - Kotrimoksazol sirup 7.5 ml - Salbutamol tablet 2 mg Terima kasih

Gracyana

Puskesmas Kotaraja

5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN Jika rujukan segera tidak memungkinkan, maka lakukan tindakan/pengobatan berikut: - - - - - - - -

Jelaskan kepada orang tua keadaan bayi yang sedang sakit berat. Minta persetujuan orang tua (informed consent) untuk tindakan/pengobatan yang akan Saudara lakukan. Jika anak masih bisa minum berikan Amoksisilin 2 kali sehari dengan dosis 45 mg/kgBB/kali selama 10 hari. Jika anak tidak bisa minum maka berikan antibiotik intra muskular selama 5 hari (lihat tabel 5.11 dan 5.12). Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun beri Ampisilin (50 mg/kgBB intramuskular/ intravena setiap 6 jam) DAN Gentamisin (7.5 mg/kgBB intramuskular/intravena setiap 24 jam). Untuk kelompok umur <2 bulan Ampisilin intramuskular/intravena (100 mg/kgBB/ 24 jam diberikan tiap 12 jam DAN Gentamisin (2.5 mg/kgBB intramuskular/intarvena setiap 12 jam). Bila anak memberikan respon yang baik maka lanjutkan pemberian injeksi selama 5 hari. Jika di antara waktu tersebut telah memungkinkan untuk dirujuk, RUJUK SEGERA Selanjutnya terapi bisa dilanjutkan di rumah dengan amoksisilin oral (15 mg/kgBB tiga kali sehari) dan Gentamisin IM sekali/hari selama 5 hari lagi untuk melengkapi keseluruhan pengobatan 10 hari.


39

BAB V

5.2.3.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK UNTUK RAWAT INAP


Tabel 5.11. Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur 2 bulan - <5 tahun UMUR atau BERAT BADAN 2 -<4 BULAN (4-6 Kg) 4 -<9 BULAN (6-<8 Kg) 9 -<12 BULAN (8-<10 Kg) 1 -<3 TAHUN (10-<14 Kg) 3 - <5 TAHUN (14-<19 Kg)

AMPISILIN Dosis: 50 mg/kg BB Tambahkan 4 ml aquadest dalam 1 vial 1000 mg sehingga menjadi: 1000 mg=5 ml atau 200 mg/ml 1.25 ml=250 mg

GENTAMISIN Dosis: 7.5 mg/kg BB/24 Jam Sediaan 80 mg/2 ml 1 ml=40 mg

1.75 ml=350 mg

1.25 ml=50 mg

2.25 ml=450 mg

1.75 ml=70 mg

3 ml=600 mg

2.5 ml=100 mg

3.75 ml=750mg

3 ml=120 mg

Tabel 5.12. Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur <2 Bulan -

Beri dosis pertama Ampisilin kemudian RUJUK SEGERA BERAT BADAN 1000- <2000 g 2000-<3000 g 3000-<4000 g 4000-<5000 g

AMPISILIN Dosis: 100 mg/kg BB/24 jam Tambahkan 1.5ml aqua steril ke botol 0.5 g (200 mg/ml) 0.5 ml = 100 mg 0.6 ml = 120 mg 0.8 ml = 160 mg 1.0 ml = 200 mg

GENTAMISIN Dosis: 2.5 mg/kg BB/12 jam Sediaan vial 80 mg/2 ml 0.1 ml 0.2 ml 0.3 ml 0.4 ml

5.2.3.2. PEMBERIAN OKSIGEN Pada anak dengan pneumonia berat atau pneumonia sangat berat yang dapat meninggal karena kekurangan oksigen sangat tepat untuk memberikan oksigen. Pemberian oksigen dapat mempertahankan agar pasien tetap hidup sehingga daya tahan tubuh dan antibiotik mendapatkan cukup waktu untuk membunuh kuman penyebab penyakit. Indikasi pengobatan dengan oksigen: - Sianosis sentral (kebiruan pada wajah di sekitar mulut dan hidung) Merupakan gejala klinik yang terpenting sebagai tanda hipoksemia (kekurangan oksigen dalam darah). Tetapi sianosis muncul lambat sehingga relatif kurang sensitif. - Tidak dapat minum - Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang kuat - Frekuensi napas lebih dari 70 kali/menit pada anak 2 bulan - <5 tahun - Merintih/grunting pada bayi berumur <2 bulan - Kegelisahan (yang membaik dengan pemberian oksigen)

40



Pemberian Oksigen - Alat yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen pada bayi/anak adalah melalui selang hidung (nasal prong). Gambar 5.3. Selang Hidung

Sumber oksigen berupa konsentrator oksigen walaupun memerlukan aliran listrik tetapi memiliki beberapa kelebihan karena lebih kecil, lebih ringan dan lebih murah dibandingkan dengan oksigen tabung. Diperlukan waktu 10 menit untuk menghasilkan konsentrasi oksigen yang diperlukan (90-95%). Gambar 5.4. Oksigen Konsentrator

BAB V

-


41


-

Sesuaikan aliran oksigen dengan umur bayi/anak berdasarkan tabel di bawah ini. Tabel 5.13. Pemberian Oksigen

-

42

UMUR <2 BULAN >2 BULAN

JUMLAH ALIRAN OKSIGEN LITER/MENIT 0.5 1

Bayi muda berumur <2 bulan dengan pneumonia lebih mudah meninggal dibanding bayi yang lebih tua sehingga pemberian oksigen secara tepat merupakan hal penting. Jagalah sungguh-sungguh pada bayi prematur untuk menghindari pemberian oksigen terlalu banyak karena dapat mengakibatkan kebutaan.



BAB VI

KONSELING BAGI IBU 6.1. MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH 6.1.1. IBU MEMBERI DOSIS PERTAMA PADA ANAK Pemberian obat dosis pertama hendaknya dilaksanakan di Puskesmas, baik anak yang akan dirujuk ke rumah sakit, maupun yang akan meneruskan perawatannya di rumah. Apabila jarak ke rumah sakit rujukan sampai dengan mendapat pelayanan bisa ditempuh kurang dari satu jam, misalnya di daerah perkotaan, pemberian dosis pertama di Puskesmas ini tidak perlu. Jika anak dirawat oleh ibu di rumah, saat ini merupakan kesempatan yang baik bagi petugas kesehatan untuk memberi contoh bagaimana cara pemberian obat yang benar.

Ibu diminta melakukan sendiri cara mengukur satu dosis. Bila obat berbentuk tablet dan anak tidak bisa menelan tablet, ajari ibu menggerus tablet tersebut. Amati selama ibu praktek. Puji ibu jika yang dilakukannya benar. Jika ibu membuat kesalahan dalam mengukur dosis, tunjukkan cara yang benar. Setelah memberi dosis pertama, ibu diminta mengawasi anak selama 30 menit setelah pemberian obat. Bila dalam 30 menit anak muntah (tablet atau sirup ada di muntahan), beri satu dosis lagi (ulangi lagi). Bila anak muntah lagi sampai timbul tanda dehidrasi maka atasi dehidrasinya terlebih dahulu sebelum ibu memberikan obat dosis berikutnya. konseling bagi ibu

KONSELING BAGI IBU

43

BAB VI

- Gunakan bagan pengobatan untuk menentukan obat dan dosis yang sesuai. - Beritahukan ibu alasan pemberian obat kepada anak, termasuk mengapa diberi obat oral dan masalah apa yang diobati. - Peragakan cara mengukur satu dosis  Bila Saudara memberi tablet Tunjukkan kepada ibu jumlah obat dalam satu dosis, bila perlu peragakan cara membagi/membelah tablet. Bila tablet harus digerus sebelum diberikan, tambahkan beberapa tetes air matang; diamkan 1-2 menit. Air akan membuat tablet menjadi lebih lunak sehingga mudah digerus.  Bila Saudara memberi sirup Peragakan cara mengukur dosis dalam milimeter (ml) secara benar dengan menggunakan sendok takar obat atau sendok makan (sendok rumah tangga) - Amati cara ibu menyiapkan obat satu dosis


6.1.2. MENJELASKAN BAHWA ANTIBIOTIK YANG DIBERIKAN HARUS DIMINUM SAMPAI HABIS SESUAI JADWAL PENGOBATAN WALAUPUN KEADAAN ANAK SUDAH MEMBAIK - Berikan antibiotik cukup untuk 3 hari. Jelaskan kepada ibu bahwa ia harus :  Memberikan antibiotik selama 3 hari  Selesaikan pemberian sampai 3 hari penuh, walaupun anak sudah tampak sehat sebelum 3 hari. Jelaskan bahwa bakteri tetap berada dalam tubuh walaupun tandatanda penyakit sudah hilang. - Cantumkan nama dan umur penderita. - Cantumkan dosis yang tepat untuk penderita (jumlah tablet/sirup, berapa sendok takar). Gambar 6.1. Contoh Label Obat Tanggal: 18 Agustus 2007 Nama : Jason,2 tahun Dosis : tablet dua kali seharí selama 3 hari SAMPAI HABIS

6.1.3. CEK PEMAHAMAN IBU SEBELUM MENINGGALKAN PUSKESMAS Ajukan pertanyaan sebagai berikut; - “Setiap kali mengobati anak, ada berapa macam obat?” - “Kapan Ibu memberi obat ini? Untuk berapa lama?” - “Berapa tablet setiap kali pemberian?” - “Obat mana yang diberikan 2 kali setiap hari?” Jika petugas obat di Puskesmas Saudara mempunyai kewajiban untuk memberi obat, ajari mereka cara menjelaskan kepada ibu sebagaimana yang Saudara pelajari. Pastikan bahwa petugas obat dapat melaksanakan tugas penting ini dengan baik. Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan Puskesmas. Saudara akan tahu dari jawabanjawaban ibu bahwa petugas obat melakukan tugasnya dengan baik.

6.2. MENGGUNAKAN BUKU KIA UNTUK PETUNJUK PEMBERIAN MAKANAN, CAIRAN/ASI SERTA TANDA -TANDA UNTUK KEMBALI SEGERA Buku KIA diberikan kepada setiap ibu hamil. Buku ini terdiri dari 2 bagian: bagian ibu dan bagian anak. Pada tatalaksana standar penyakit ISPA pada anak yang kita gunakan adalah bagian anak yang berisi nasihat-nasihat tentang panduan cara merawat bayi dan anak Balita yang sehat dan sakit. Pada buku KIA, jelaskan, lingkari atau catat informasi yang ada hubungannya dengan anaknya.

44

KONSELING BAGI IBU


6.2.1. NASIHAT PEMBERIAN MAKANAN Lingkari nasihat pemberian makan dan jenis cairan yang tepat, sesuai dengan kelompok umur anak. Anjuran pemberian makan terbagi untuk kelompok umur: 0-6 bulan, 6-12 bulan, 1-2 tahun, 2-3 tahun dan 3-5 tahun.

   





Bersihkan hidung agar tak mengganggu pemberian makanan. Bersihkanlah lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering dengan kain bersih yang dibasahi air supaya hidung tidak tersumbat. Mengatasi demam tinggi. Demam > 38.50C bisa juga mengganggu pemberian makanan dan harus diobati dengan parasetamol. Pemberian makanan pada bayi yang tidak bisa mengisap dengan baik. Stomatitis (radang dalam mulut) yang berat dapat mengganggu anak mengisap ASI dengan baik. Ajarkan ibu untuk memeras ASI ke dalam mangkuk, atau menyiapkan susu buatan yang baik, kemudian memberikan kepada anaknya dengan sendok. Pemberian makanan pada anak yang muntah. Perlu diperhatikan pada kasus batuk rejan (pertusis) yang sering kali muntah pada akhir rentetan batuk. Anak yang sering muntah bisa mengalami malnutrisi. Ibu harus memberikan makanan pada saat muntahnya reda. Usahakan pemberian makanan sesering mungkin selama sakit dan sesudah sembuh. Bawalah kembali ke petugas kesehatan bila anak tidak bisa makan dan berat badan menurun. Pemberian makanan selama anak sakit. Untuk anak berumur 6 bulan atau lebih, berilah makanan dengan nilai gizi dan kalori yang tinggi. Dengan melihat umurnya, berilah campuran tepung dengan kacang-kacangan, atau tepung dengan daging atau ikan. Tambahkan minyak untuk memperkaya energi. Bisa juga ditambahkan makanan dari susu dan telur. Berilah makanan pada anak selama anak masih menghendaki. Bila umur anak kurang dari 6 bulan atau belum mendapat makanan tambahan, anjurkan ibunya untuk lebih sering memberikan ASI. Pemberian makanan setelah anak sembuh. Pada umumnya anak yang sedang sakit hanya bisa makan sedikit. Karena itu setelah sembuh, usahakan pemberian makanan tambahan setiap hari selama seminggu atau sampai berat badan anak mencapai normal. Hal ini akan mempercepat anak mencapai tingkat kesehatan semula serta mencegah malnutrisi. Malnutrisi akan mempermudah atau memperberat penyakit infeksi.

6.2.2. NASIHAT PEMBERIAN CAIRAN  Berilah minuman lebih banyak pada anak. Anak dengan infeksi saluran pernapasan dapat kehilangan cairan lebih banyak dari biasanya terutama demam. Anjurkan ibunya untuk memberi cairan tambahan: lebih banyak memberi ASI, susu buatan, air putih, sari buah dan sebagainya.  Pemberian ASI. Bila anak belum menerima makanan tambahan apapun, anjurkan ibunya untuk memberikan ASI lebih sering daripada biasanya.

KONSELING BAGI IBU

45

BAB VI

Waspadai gangguan pemberian makan pada anak:


6.2.3. KEMBALI SEGERA Lingkari tanda-tanda untuk kembali segera. Mintalah ibu untuk mengamati kemungkinan timbulnya tanda-tanda pneumonia dan jika timbul mintalah segera membawa kembali anaknya ke petugas kesehatan. Tanda-tanda pneumonia yang bisa diamati oleh ibu ialah :  Pernapasan menjadi sulit.  Pernapasan menjadi cepat.  Anak tidak mau minum.  Sakit anak tampak lebih berat. Mintalah ibu menceritakan dengan kata-katanya sendiri apa yang harus dilakukan di rumah. Beri semangat agar ia memakai Buku KIA untuk membantunya mengingat.

6.3. MENGAJARI IBU MENGGUNAKAN BAHAN YANG AMAN UNTUK MEREDAKAN BATUK DI RUMAH Gunakan bahan yang aman untuk meredakan batuk dan melegakan tenggorok. Bahanbahan ini dapat dibuat dari bahan-bahan yang tersedia di rumah tangga. Bagan.6.1. Pereda Batuk Yang Aman BAHAN AMAN YANG DIANJURKAN - ASI Eksklusif untuk bayi sampai umur 6 bulan - Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis dengan perbandingan yang sama. Madu tidak dianjurkan pada bayi (<1 tahun) OBAT YANG TIDAK DIANJURKAN - Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung codein - Obat-obatan dekongestan oral dan nasal ASI adalah bahan penyembuh terbaik bagi bayi yang mendapat ASI Eksklusif. Hindari penggunaan bahan yang membahayakan. Jangan menggunakan obat batuk yang mengandung bahan-bahan berbahaya seperti: atropin, codein dan turunannya atau alkohol. Bahan-bahan tersebut dapat menurunkan kesadaran anak sehingga mengganggu jadwal makan anak. Selain itu obat-obat tersebut juga mempengaruhi kemampuan anak untuk mengeluarkan lendir dari paru-paru. Obat tetes hidung juga harus dihindari penggunaannya, kecuali tetes hidung yang hanya mengandung larutan garam. Dalam melaksanakan konseling kepada ibu, dapat digunakan bahan-bahan KIE. Program Pengendalian Pneumonia Balita seperti: - Buku Pedoman Program P2 ISPA - Buku Pedoman dan VCD Tatalaksana Pneumonia pada Balita - Bagan Dinding Tatalaksana ISPA Balita - Poster - Leaflet - Lembar Balik Pneumonia Balita - Kit Pemberdayaan untuk Kader Kesehatan

46

KONSELING BAGI IBU


BAB VII

Tindak Lanjut 7.1. KUNJUNGAN ULANG UNTUK PNEUMONIA Setiap anak dengan pneumonia yang mendapat antibiotik harus dibawa kembali 2 hari kemudian, pemeriksaan kedua ini sama dengan pemeriksaan pertama. Dari keterangan yang diperoleh, dapat ditentukan apakah penyakitnya:

MEMBURUK

TETAP SAMA

MEMBAIK

MEMBURUK apabila anak menjadi sulit bernapas, tak mampu minum, timbul TDDK

atau tanda bahaya yang lain. Anak yang demikian harus dirujuk segera untuk rawat inap. Sebelum merujuk berikan:  Satu dosis antibiotik pilihan kedua atau  Injeksi intramuskular Ampisilin dan Gentamisin

TETAP SAMA apabila keadaan anak sama seperti pemeriksaan sebelumnya. Tanyakan

- Apabila antibiotik tidak diminum sesuai anjuran, cobalah teruskan dengan antibiotik yang sama. Beri dosis pertama antibiotik di depan petugas kesehatan dan cek apakah ibu tahu cara memberi obat di rumah. Bantu ibu untuk mengatasi masalahnya seperti membujuk anak untuk minum obat jika anak menolak. Minta agar ibu membawa anak kembali dalam 2 hari untuk kunjungan ulang kedua. - Apabila anak telah minum antibiotik sesuai anjuran, berarti antibiotik harus diganti dengan antibiotik yang lain (jika tersedia) dan berikan untuk 3 hari. Misalnya:  Bila anak telah mendapat Kotrimoksazol, ganti dengan Amoksisilin.  Bila anak telah mendapat Amoksisilin, ganti dengan Kotrimoksazol. - Jika tak tersedia antibiotik yang lain, anjurkan untuk mencari ke fasilitas yang menyediakan antibiotik tersebut.

MEMBAIK

apabila pernapasan anak melambat, demamnya menurun/menghilang, nafsu makan bertambah walau mungkin masih batuk. Beritahukan ibunya untuk meneruskan pemberian antibiotik sampai 3 hari. Tindak lanjut pada kunjungan ulang merupakan hal yang penting. Oleh sebab itu, bila mungkin Puskesmas Saudara membuat alur pelayanan khusus untuk kunjungan ulang agar ibu senang karena tidak perlu menunggu lama untuk mendapatkan pelayanan. TINDAK LANJUT

47

BAB VII

pemberian antibiotiknya:  apakah antibiotiknya diminum/diberikan  apakah dosis dan jadwal pemberian sesuai dengan anjuran.


Langkah-langkah pada waktu kunjungan ulang berbeda dengan kunjungan pertama. Pengobatan yang diberikan biasanya berbeda dengan pengobatan pada waktu kunjungan pertama. Pilihlah tindakan dan pengobatan berdasarkan tanda-tanda yang ada pada anak saat kunjungan ulang. Ikuti petunjuk pada bagan TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA pada bagian: NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK. Ingatlah bahwa pada Tindak Lanjut ini digunakan untuk kelompok umur 2 bulan - <5 tahun. Bagan 7.1. Kunjungan Ulang NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK TANDA MEMBURUK TETAP SAMA MEMBAIK - Tak dapat minum. - Napasnya melambat - Ada TDDK. - Panasnya turun - Ada tanda bahaya. - Nafsu makan membaik TINDAKAN Rujuk SEGERA ke rumah sakit. Ganti antibiotik atau rujuk Teruskan antibiotik sampai 3 (tiga) hari

7.2. KUNJUNGAN RUMAH UNTUK PNEUMONIA Tatalaksana penderita ISPA untuk Balita yang dikembangkan WHO dan Departemen Kesehatan RI merupakan teknologi tepat guna dan dapat digunakan oleh seluruh lapisan masyarakat. Pengalaman menunjukkan bahwa ibu dan anggota keluarga lain dapat diajari/ dilatih cara mengamati pernapasan Balita dan mengenal napas cepat sebagai tanda Pneumonia. Dalam upaya pemberdayakan masyarakat tentang pneumonia Balita maka Subdit ISPA memiliki kegiatan Care seeking-Program P2 ISPA berupa kunjungan rumah pada:  Balita pneumonia yang tidak datang kembali untuk kunjungan ulang. Kunjungan rumah berfungsi untuk memastikan bahwa Balita tersebut tidak jatuh dalam klasifikasi yang lebih berat dan memerlukan pertolongan segera.  Balita yang berulang kali menderita pneumonia. Pada saat melakukan kunjungan rumah tenaga kesehatan dapat mengidentifikasi dan memberi penyuluhan tentang faktor risiko yang ada pada Balita tersebut dan lingkungannya. Dengan terlaksananya kegiatan Care seeking-Program P2 ISPA di Puskesmas Saudara, maka diharapkan tujuan-tujuan berikut ini akan tercapai:  Meningkatnya pengetahuan ibu tentang pneumonia sehingga akan terpola tindakan ibu membawa Balitanya yang sakit ke sarana kesehatan yang tepat.  Terwujudnya tindakan ibu membawa baIita pneumonia untuk kunjungan ulang.

48

TINDAK LANJUT


Formulir yang digunakan di tingkat Puskesmas berupa:

FORM 2E FORMULIR REKAPITULASI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT PUSKESMAS.

FORM 2D FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA.

Instrumen yang digunakan di tingkat kabupaten/kota untuk melakukan supervisi ke Puskesmas:

FORM 2C FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT PUSKESMAS.

Instrumen yang digunakan di tingkat propinsi untuk melakukan supervisi ke kabupaten/ kota:

FORM 2B FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT

BAB VII

KABUPATEN./KOTA.

TINDAK LANJUT

49


50

TINDAK LANJUT


BAB VIII

PENERAPAN DI PUSKESMAS 8.1. PERSIAPAN PENERAPAN DI PUSKESMAS 8.1.1. DISEMINASI INFORMASI KEPADA SELURUH PETUGAS PUSKESMAS Kegiatan diseminasi informasi Tatalaksana Standar Pneumonia Balita dilakukan dalam suatu pertemuan di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh petugas yang terlibat dalam proses pelayanan terhadap Balita yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas. Informasi yang harus disampaikan:  Ringkasan Tatalaksana Standar Pneumonia Balita  Peran dan tanggung jawab petugas dalam penerapan Tatalaksana Standar ISPA Balita di Puskesmas

8.1.2. PENYIAPAN LOGISTIK Diskusikan rencana penerapan yang meliputi:  Persiapan logistik:  Obat yang digunakan adalah obat yang sudah lazim ada di Puskesmas: SEDIAAN ORAL  Tablet/sirup Amoksisilin  Tablet/sirup Kotrimoksazol  Tablet/sirup Parasetamol  Tablet Salbutamol SEDIAAN INJEKSI (bila diperlukan)  Suntikan Ampisilin  Suntikan Gentamisin  Suntikan Epinefrin  Aqua Bides untuk pelarut  Dispossable spuit/semprit  Alkohol 70% untuk swap  Alat:  ARI Sound Timer  Oksigen Konsentrator dan selang hidung/nasal prong (bagi Puskesmas Perawatan)  Alat Nebulisasi (jika ada)  Stempel, buku register dan formulir pelaporan Program P2 ISPA  Buku KIA  Standarisasi/penyesuaian sistim pencatatan dan pelaporan dengan menggunakan stempel dan formulir Program P2 ISPA PENERAPAN DI PUSKESMAS

51

BAB VIII


8.2. PENERAPAN DI PUSKESMAS Dalam memulai penerapan di Puskesmas, mulailah dengan melakukan penilaian terhadap jumlah kunjungan Balita sakit per hari. Seluruh Balita batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang ke Puskesmas diharapkan ditangani dengan Tatalaksana Standar Balita ISPA.

8.2.1. PENGHITUNGAN PERKIRAAN KEJADIAN PNEUMONIA BALITA PER TAHUN Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita suatu Puskesmas didasarkan pada angka insidens Pneumonia Balita dari jumlah Balita di wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan. Jika angka insidens pneumonia untuk suatu daerah belum diketahui maka dapat digunakan angka perkiraan (nasional) insidens pneumonia Balita di Indonesia yang dihitung 10 % dari total populasi balita. Jumlah Balita di suatu daerah diperkirakan sebesar 10% dari jumlah total penduduk. Namun jika provinsi, kabupaten/kota memiliki data jumlah Balita yang resmi/riil dari pencatatan petugas di wilayahnya, maka dapat menggunakan data tersebut sebagai dasar untuk menghitung jumlah penderita pneumonia Balita. Rumus perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita di suatu wilayah kerja per tahun adalah sebagai berikut : a. Bila jumlah Balita sudah diketahui Insidens pneumonia Balita = 10% Contoh: Jumlah Balita di Puskesmas Rembulan = 10.000 Balita Maka perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 10% x 10.000 = 1.000 Balita Atau : b. Bila jumlah Balita belum diketahui Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk

52

Contoh: Angka insidens Pneumonia Balita =10% Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30.000 orang Maka: Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun adalah: 10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per bulan adalah : 10% x 10% x 30.000 = 25 Balita/bulan 12 Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target penderita pneumonia Balita.

PENERAPAN DI PUSKESMAS


Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional. Contoh: Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70% Maka Puskesmas Melati: Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah 70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun 70% x 210 penderita pneumonia Balita = 17-18 Balita/bulan 12

Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian target penemuan adalah: 180 x 100% = 60% 300

Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisis penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.

8.2.2. PENCATATAN & PELAPORAN HASIL PELAYANAN  Setiap Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang berobat ke Puskesmas menggunakan stempel program P2 ISPA di kartu berobat mereka masing-masing. Umur

Tahun


Bulan

Tindak lanjut :



Frekuensi napas :

l Klasifikasi

Batuk:

kali per menit


Obat yang : berikan


Nasihat :


l

l


TDDK :

Pneumonia Berat

l

Hari

YA/TIDAK Pneumonia

Rujuk ke :

BAB VIII

 Data-data dari stempel tersebut selanjutnya dimasukkan ke register harian program P2 ISPA yang merupakan rekapitulasi Balita ISPA.  Laporan bulanan program P2 ISPA diambil dari register harian program P2 ISPA.


53


8.3. PEMANTAUAN DAN EVALUASI Untuk memantau dan mengevaluasi kegiatan Program P2 ISPA dikembangkan indikator dengan sumber data sebagai berikut :

INDIKATOR

SUMBER DATA

1. CAKUPAN Jumlah penderita pneumonia yang diobati x 100% Register harian PNEUMONIA Jumlah perkiraan kejadian pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Pemantauan program P2 ISPA dapat dilakukan di semua tingkat mulai dari tingkat Puskesmas sampai dengan Pusat. Pemantauan dilakukan terhadap:  hasil penemuan penderita pneumonia Balita yang diobati atau yang di tatalaksana sesuai standar atau yang disebut cakupan pelayanan  logistik: yang dimiliki, dibutuhkan dan yang dikirim dari tingkat lebih atas  laporan dari tingkat yang lebih bawah Pemantauan ini dapat dilakukan setiap bulan atau triwulan. Dari hasil analisis dapat segera dilakukan tindakan atau intervensi untuk memperbaikinya. Pada prinsipya pemantauan hampir sama dengan evaluasi, hanya evaluasi dilakukan kurun waktu yang lebih lama yaitu tahunan atau semesteran. Program biasanya melakukan evaluasi sekali setahun untuk mengetahui kemajuan maupun kemunduran program dan untuk menentukan perencanaan maupun kegiatan yang dapat dilakukan untuk tahun berikutnya. Oleh karena evaluasi tahunan biasanya sudah terlambat untuk intervensi pada target program yang telah ditentukan pada tahun yang sedang berjalan, maka kegiatan pemantauan sangat penting dilakukan khususnya pemantauan cakupan di tingkat Puskesmas. Berikut ini diperkenalkan alat (tool) pemantau sederhana yang disebut alat pemantauan wilayah setempat (PWS) berupa tabel pemantauan cakupan per bulan yang dapat digunakan di semua tingkat terutama di Puskesmas. Tabel ini dapat dibuat menjadi grafik yang lebih mudah dianalisis. Prinsipnya tabel/grafik ini tidak untuk dilaporkan akan tetapi sebagai alat untuk mengetahui kemajuan/kemunduran suatu wilayah mengenai suatu cakupan pelayanan yang harus dicapainya pada suatu saat tertentu dan untuk segera dapat melakukakan intervensi berupa peningkatan kegiatan dan lain sebagainya.

54



Contoh : Format Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) pneumonia di tingkat Puskesmas

PWS Pneumonia Balita per Bulan/Desa Puskesmas: ....................... Kabupaten: ....................... Jumlah Balita: ....................... orang Sasaran penemuan Pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita): ....................... orang Sasaran penemuan Pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita): ....................... orang 12 Target Tahun 200 : A % (Tidak boleh di bawah target nasional) Target per Bulan : A % = ......% (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan) 12 SASARAN JUMLAH KASUS BULAN (10% BALITA) JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DES

JumLaH %

BAB VIII

NO NAMA DESA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH KASUS PERSEN (%) KASUS


55


Contoh Cara Pengisian:

PWS Pneumonia Balita per Bulan/Desa Puskesmas: LABUHAN Kabupaten: SEMANGGI Jumlah Balita: 2940 orang Sasaran penemuan Pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita): 294 orang Sasaran penemuan Pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita): 25 orang 12 Target Tahun 2007 : 66 % (Tidak boleh di bawah target nasional) Target per Bulan : 66 % = 5,5% (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan) 12 SASARAN NO NAMA DESA (10% BALITA) 1. Sukarame 30 2. Sukamaju 40 3. Paso 20 4. Waitatiri 25 5. Seluma 30 6. Sebayang 35 7. Palia 20 8. Borta 18 9. Sekayu 34 10. Jabu 42 JUMLAH KASUS 294 PERSEN (%) KASUS

JUMLAH KASUS BULAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST 1 2 0 1 1 2 2 2 1 2 2 3 1 2 3 0 3 2 0 0 1 0 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 3 2 3 1 0 0 1 1 1 2 1 0 0 1 1 1 1 1 2 3 2 3 2 3 3 2 0 3 2 3 2 3 2 2 2 16 15 13 15 17 18 19 16 5.4 5.1 4.4 5.1 5.8 6.1 6.5 5.4

SEPT 1 2 0 0 1 3 2 2 4 0 15 5.1

OKT NOV DES 2 0 4 3 2 6 1 1 2 1 0 1 2 1 2 2 3 2 3 2 1 0 1 1 1 3 2 0 4 4 15 17 25 5.1 5.8 8.5

JumLaH % 18 27 13 12 22 28 15 11 28 27 201 68.3

60 68 65 48 73 80 75 61 82 64 68.3

Bagilah target cakupan Puskesmas secara proporsional sesuai jumlah Balita di masingmasing desa. Pemantauan dilakukan setiap bulan dengan target perkiraan kasus pneumonia Balita harus ditemukan 5,5% (16 kasus). Tabel di atas menunjukkan kasus yang ditemukan tidak selalu 16 orang, akan tetapi bervariasi yang kemungkinan dipengaruhi oleh cuaca (waktu) dan faktor risiko yang ada (tempat). Penemuan kasus bisa melebihi target yang telah ditentukan, mengingat target adalah sebagian dari sasaran. Dari contoh di atas dapat dilihat bahwa pemantauan yang dilakukan sangat berguna, untuk mendorong Puskesmas Labuhan dalam mencapai target bahkan melebihi target yang telah ditentukan. Pada akhir tahun akan didapatkan jumlah kasus pneumonia per desa, dengan menjumlahkan kasus per bulan. Persentase (%) jumlah kasus yang ditemukan pada akhir tahun diperoleh dari: jumlah kasus akhir tahun/sasaran x 100%. Dengan melakukan pemantauan yang teratur seperti di atas dapat diketahui dengan cepat, strategi apa yang harus dilakukan untuk mencapai target yang telah ditentukan pada 3 bulanan, 6 bulanan dan seterusnya sehingga evaluasi di akhir tahun dapat mencapai target yang diinginkan. PWS ini perlu disosialisasikan Kepala Puskesmas kepada semua petugas Puskesmas, cara pembuatannya dan manfaatnya pada program. 56



Contoh grafik: Grafik PWS Puskesmas Labuhan tahun 2007

Bila cakupan sangat rendah, berarti banyak kasus pneumonia Balita yang tidak dibawa berobat oleh orangtua atau dapat juga berarti bahwa petugas tidak melaksanakan tatalaksana standar (terutama penghitungan napas). Hal ini dapat diatasi dengan lebih meningkatkan peran serta masyarakat melalui pelatihan kader, penyuluhan kepada ibu-ibu dan memberikan pelatihan kepada petugas kesehatan.

BAB VIII

Bila kualitas pelayanan rendah, ini mungkin disebabkan:  Petugas belum mengerti tatalaksana standar yang dimaksud.  Petugas sudah dilatih dan mengerti namun belum mau mengubah sikap dalam tatalaksana pneumonia.  Kekurangan logistik. Dengan mengidentifikasi permasalahan dan menganalisa hasil cakupan pelayanan, maka dapat ditentukan cara pemecahan yang terbaik atas masalah yang dihadapi.


57


58


LAMPIRAN FORM 2 B FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT KABUPATEN/KOTA

PROPINSI KABUPATEN/KOTA

: ..................................................... : .....................................................

I.

IDENTITAS PETUGAS YANG DIWAWANCARAI 1. Nama : ..................................................... 2. Jabatan : ..................................................... 3. Pangkat/ Golongan : .....................................................

II.

DEMOGRAFI 1. Luas wilayah Kabupaten Kota : 2. Jumlah Penduduk : 3. Jumlah Kecamatan : 4. Jumlah Desa : 5. Jumlah RS Umum/Swasta : 6. Jumlah Puskesrnas : 7. Jumlah Puskesrnas Pembantu :

..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... .....................................................

III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN 1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas? 2. Kalau ada dari mana sumber dananya? 3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya?

YA

TIDAK .............................................................. ..............................................................

IV. LAIN-LAIN 1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................

LAMPIRAN

59

LAMPIRAN



V. FAKTOR RISIKO 1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA? 2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA? 3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi faktor risiko ISPA untuk program: a. Peningkatan gizi Balita b. Imunisasi c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor, perbaikan ventilasi, dll) d. Kampanye anti rokok e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan BBLR dan kampanye ASI ekslusif

YA

TIDAK

VI. PROMOSI 1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai): a. Leaflet e. TV Spot b. Poster f. Sinetron c. Buletin/Koran g. Film/Layar Tancap d. Radio Spot 2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yang sesuai): a. Pengelola program P2M b. Lintas program (sebutkan) ............................................................................................................. c. Lintas sektor (sebutkan) ............................................................................................................. d. LSM (sebutkan) ............................................................................................................. 3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu? ....................................... kali 4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)? ....................................... kali 5. Sumber dana promosi: a. APBN b. APBD c. BLN

Supervisor,

Responden

(..........................)

(..........................)

60

LAMPIRAN


LAMPIRAN

FORM 2 C FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT KABUPATEN/KOTA

PROPINSI KABUPATEN/KOTA

: ..................................................... : .....................................................

I.

IDENTITAS PETUGAS YANG DIWAWANCARAI 1. Nama : ..................................................... 2. Jabatan : ..................................................... 3. Pangkat/ Golongan : .....................................................

II.

DEMOGRAFI 1. Luas wilayah Kabupaten Kota : 2. Jumlah Penduduk : 3. Jumlah Kecamatan : 4. Jumlah Desa : 5. Jumlah RS Umum/Swasta : 6. Jumlah Puskesrnas : 7. Jumlah Puskesrnas Pembantu :

..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... .....................................................

III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN 1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas? 2. Kalau ada dari mana sumber dananya? 3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya?

YA

TIDAK .............................................................. ..............................................................

IV. LAIN-LAIN 1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... V. FAKTOR RISIKO 1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA? 2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA? 3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi faktor risiko ISPA untuk program: a. Peningkatan gizi Balita b. Imunisasi c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor, perbaikan ventilasi, dll) d. Kampanye anti rokok e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan BBLR dan kampanye ASI ekslusif

YA

TIDAK

LAMPIRAN

61


VI. PROMOSI 1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai): a. Leaflet e. TV Spot b. Poster f. Sinetron c. Buletin/Koran g. Film/Layar Tancap d. Radio Spot 2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yang sesuai): a. Pengelola program P2M b. Lintas program (sebutkan) ............................................................................................................. c. Lintas sektor (sebutkan) ............................................................................................................. d. LSM (sebutkan) ............................................................................................................. 3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu? ....................................... kali 4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)? ....................................... kali 5. Sumber dana promosi: a. APBN b. APBD c. BLN

Supervisor,

Responden

(..........................)

(..........................)

62

LAMPIRAN


LAMPIRAN

FORM 2 D FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA

PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA NAMA PETUGAS TANGGAL KUNJUNGAN

: : : :

..................................................... ..................................................... ..................................................... .....................................................

I. PEMERIKSAAN PENDERITA 1. Nama 2. Tanggal lahir 3. Nama KK 4. Alamat

: : : :

..................................................... ..................................................... ..................................................... .....................................................

Pemeriksaan pada saat pengobatan Berat Tanggal Umur Suhu Badan

Pemeriksaan & Klasifikasi Umur < 2 bulan Tanda bahaya : - Kejang - Stridor - Wheezing Batuk Frek.Napas Napas cepat TDDK Kuat Klasifikasi

Berat Tanggal Umur Suhu Badan

Tindakan

- - - : : : :

Kurang bisa minum Kesadaran menurun Demam/dingin .........................hari ............... kali/menit YA/TIDAK YA/TIDAK

Pemeriksaan & Klasifikasi

Tindakan

Umur 2 bulan - < 5 tahun Tanda bahaya : - Kejang - Kurang bisa minum - Stridor - Kesadaran menurun - Wheezing - Demam/dingin Batuk : .........................hari Frek.Napas : ............... kali/menit Napas cepat : YA/TIDAK TDDK Kuat : YA/TIDAK Klasifikasi

LAMPIRAN

63


Kesimpulan hasil pemerikasaan setelah 2 hari pengobatan. Beri tanda pada kesimpulan hasil pemeriksaan di bawah ini : TANDA MEMBURUK MENETAP - Tidak dapat minum TIDAK BERUBAH - Ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam - Ada tanda bahaya TINDAKAN Rujuk segera ke Ganti antibiotik a/ rujuk Puskesmas perawatan segera ke Puskesmas atau rumah sakit perawatan a/ rumah sakit 1.

PEMERIKSAAN FAKTOR RISIKO Beri tanda (v) jika terdapat faktor risiko di bawah ini ! ( ) Gizi kurang ( ) Status imunisasi tidak lengkap ( ) Membedong anak (menyelimuti berlebihan) ( ) Tidak dapat AST memadai ( ) Defisiensi Vitamin A Lingkungan rumah ( ) Kepadatan tempat tinggal ( ) Polusi udara akibat asap dapur ( ) Orang tua perokok ( ) Keadaan rumah tidak sehat

2. SARAN - SARAN TERHADAP FAKTOR RISIKO YANG DITEMUKAN

64

LAMPIRAN

MEMBAIK - Napasnya lebih lambat - Panasnya turun - Nafsu makan membaik

Teruskan pemberian antibiotik selama 5 hari

Keterangan (1) Gizi kurang (2) Status imunisasi tidak lengkap (3) Membedong anak (menyelimuti berlebihan) (4) Tidak dapat ASI memadai (5) Deflsiensi Vitamin A (6) Kepadatan tempat tinggal (7) Polusi udara akibat asap dapur (8) Orang tua perokok (9) Keadaan rumah tidak sehat

No Nama Penderita Umur

Keterangan

LAMPIRAN

65

LAMPIRAN

( .................................... ) NIP.

................................. Kepala Puskesmas............................

Klasifikasi Saat Pengobatan Faktor Risiko Tindakan Pneumonia Pneumonia Berat Memburuk Menetap Membaik 1 2 3 4 5 6 7 8 9

PUSKESMAS : ........................................... JUMLAH PENDUDUK : ...........................................

REKAPITULASI KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA

FORM REKAPITULASI CARE SEEKING - PUSKESMAS

FORM 2 E


66

LAMPIRAN

FORM LAPORAN PROGRAM P2 ISPA - PUSKESMAS

JUMLAH

Kolom 13 : Total (Kolom 12) x 100% Perkiraan Pneumonia Balita (Kolom 5)

Keterangan:

(......................................................) NIP.

Mengetahui,

(......................................................) NIP.

........................................................

REALISASI PENEMUAN PENDERITA JUMLAH KEMATIAN ISPA JML. PDDK PERKIRAAN JUMLAH PNEUMONIA BATUK BUKAN BALITA KARENA (> 5 Tahun) JUMLAH NO. DESA USIA BALITA PNEUMONIA PNEUMONIA PENDUDUK BERAT % PNEUMONIA PNEUMONIA BUKAN (10% PDDK) BALITA PNEUMONIA <1TH 1-4TH <1TH 1-4TH <1TH 1-4TH TOTAL <1TH 1-4TH JML <1TH 1-4TH JML PNEUMONIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

BULAN : ............................... TAHUN : ...............................

LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA PUSKESMAS ................................. KABUPATEN/KOTA ......................... PROPINSI ......................................


orang orang

NO. NAMA DESA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 JUMLAH KASUS PERSEN (%) KASUS

SASARAN (10% BALITA)

JAN

FEB

Target Tahun : % (Tidak boleh di bawah target nasional) Target per bulan : %= % (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan) 12

Puskesmas : Kabupaten : Jumlah Balita : orang Sasaran penemuan pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita) : Sasaran penemuan pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita) :

MAR

APR

MEI

JUMLAH KASUS BULAN JUN JUL AGST

PWS PNEUMONIA BALITA PER BULAM/DESA

SEPT

OKT

NOV

DES

%

LAMPIRAN

JUMLAH


LAMPIRAN

67


68

LAMPIRAN


DAFTAR PUSTAKA 1. Depkes RI, Pedoman Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada Anak, Jakarta, 2006 2. Depkes RI, Manajemen Terpadu Balita Sakit, Jakarta, 2006 3. WHO, Terapi Oksigen pada Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada anak di negara berkembang. 4. WHO, Technical updates of the guidelines on IMCI, 2005. 5. WHO, Pocket book of hospital care for children: Guidelines for the management of common illnes with limited resources, 2005. 6. WH0, UNICEF, IMCI adaptation guide, part 2C. Technical basis for adapting clinical guidelines, feeding recommendations and local terms, 2002. 7. WHO, Technical Seminar : Acute respiratory infection (narative), 2002.

DAFTAR PUSTAKA

77


78

DAFTAR PUSTAKA


DAFTAR KONTRIBUTOR 1. DR. dr. Mulyadi, SpP FK Unversitas Syiah Kuala, Banda Aceh 2. Dr. H. Ridwan M Daulay, SpAK FK Universitas Sumatera Utara, Medan 3. Dr. Finny Fitry Yani, SpA FK Universitas Andalas, Padang 4. Dr. Audrey Wahani, SpA FK Universitas Sam Ratulangi, Manado 5. Dr. Sri Sudarwati, SpA FK Universitas Padjajaran, Bandung 6. DR. Dr. HMS Chandra Kusuma, SpAK FK Universitas Brawijaya, Malang 7. Dr. Iskandar Zulkarnaen, SpAK FK Universitas Nasional Sebelas Maret, Solo 8. Prof. Dr. M. Sidhartani, MSc, SpAK FK Universitas Diponegoro, Semarang 9. Dr. Dwi Wastoro, SpAK FK Universitas Diponegoro, Semarang 10. Dr. Roni Naning, SpAK, M.Kes FK Universitas Gajah Mada, Yogyakarta 11. Dr. Bambang Supriyatno, SpAK FK Universitas Indonesia, Jakarta 12. Dr. K.H. Yangtjik. N, SpAK FK Unversitas Sriwijaya, Palembang 13. Prof. Dr. Mardjanis Said, SpAK FK Universitas Indonesia, Jakarta 14. Dr. Bob Wahyudin, SpA FK Universitas Hasanuddin, Makassar 15. Dr. Fonny J Silfanus, M.Kes Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 16. Olivia Esrana S,SKM, M.Kes Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 17. Drg. C Yekti P, M.Epid Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 18. Martahan Sitorus, SKM, MPH Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 19. Dr. Dyah Armi Riana, MARS Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 20. Widiawati, SKM, MKM Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 21. Dr. Erlang S Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 22. Dr. Ira W Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 23. Gestafiana, SKM Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL 24. Irmawati, SKM Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL

DAFTAR KONTRIBUTOR

79


80

DAFTAR KONTRIBUTOR

ISBN 978-602-235-066-8 9 786022 350668

ISPA - 04

Ind m MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIA

Recommend Documents