Incidenteel schoonmaken en desinfecteren: Bij een besmetting tijdens de dienst met infectieus materiaal, bloed of ander lichaamsvocht, wordt de ambulance en/of de brancard door de bemanning huishoudelijk gereinigd. Vervolgens wordt een reserve ambulance ingezet, opdat de volgende dag de besmette ambulance grondig gereinigd en gedesinfecteerd kan worden. Na reparatie of langdurig onderhoud van een ambulance, bepaalt bureau bedrijfsbeheer of dit voertuig schoongemaakt moet worden alvorens het weer ingezet kan worden. Na het vervoer van een MRSA-patiënt zal de ambulance als eerste worden gereinigd door de garagemedewerkers en vervolgens gedesinfecteerd.
Toelichting bij de proef met behulp van waterstofperoxide Tijdens de proefopstelling is dezelfde werkwijze uitgevoerd. Hierbij zijn 21 contactmonsters genomen met behulp van uriline (fabrikant Biomérieux) voorzien van een CLED medium en een MacConkey medium. Het laatste medium is selectief voor de groei van gram-negatieve bacteriën, voornamelijk afkomstig uit het maag-darmkanaal. Deze bacteriën worden, vaak door een slechte (toilet)hygiëne, door de handen overgedragen en kan mogelijk infecties veroorzaken bij de vervoerde patiënten. Indien er zichtbaar kolonies van de gram-negatieve bacteriën aanwezig zijn geeft dit een indicatie over de (hand)hygiëne in de dagelijkse bedrijfsvoering van de ambulance. De monsters zijn bij de drie ambulances op dezelfde plaats afgenomen (zie de foto’s) voor reiniging, na reiniging en na desinfectie. Hierbij zijn vooral plaatsen genomen waarbij sprake is van handcontact, immers via de handen vindt het overgrote deel van de overdracht van micro-organismen plaats. Op zich is de aanwezigheid van bacteriën normaal in de ruimten waar je werkt en leeft. Echter in een ambulance worden handelingen verricht waarbij je het risico op besmetting zo klein mogelijk wil houden. Dit om te voorkomen dat een patiënt een infectie oploopt. Door een adequate reiniging zorg je er voor dat de omstandigheden voor groei van de bacteriën minder gunstig zijn. Bij vervoer van patiënten met een bepaalde infectieziekten zoals MRSA en verontreiniging met bloed moet de ambulance gedesinfecteerd worden. Hierbij worden zoveel mogelijk micro-organismen gedood.
Toelichting schema In schema 1 is de ambulance bemonsterd voor reiniging en bemonsterd na reiniging en desinfectie (2 ronden) volgens de huidige werkwijze met behulp van chloor in de concentratie van 1000ppm. In schema 2 is de ambulance bemonsterd voor reiniging, bemonsterd na reiniging en na desinfectie met waterstofperoxide (3 ronden). Schema 3 laat de resultaten zien voor en na reiniging en na desinfectie met chloor 1000ppm (3 ronden) In de verschillende rijen worden de plaatsten genoemd waar de monsters zijn genomen. In de kolommen worden de resultaten weergegeven waarbij de getallen het aantal kve (kolonievormende eenheden) weergeven. Hoe lager het aantal des te minder sprake is van verontreiniging. Het eerste getal geeft het aantal kve weer maar dit kunnen allerlei soorten bacteriën zijn. Het getal achter het streepje geeft het aantal kve gram-negatieve bacteriën weer zoals eerder genoemd in het vorige hoofdstuk. Eenmalig is er sprake van overmatige schimmelgroei.
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
Ambulancenr: 104
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Vlak zijkant li Vlak zijkant re Handvat plafond voor Stoel leuning links Cabine stuur rechts Handvat deur rechts Kozijn raam links voor Handvat schuifdeur Handvat plafond rond wit Kussen midden voor raam Kussen boven schuifdeur rechts ECG lade Brancard riem Handvat uitzuig Schuifraam rechts links achter O2 beademinghandvat Brancard vloer v-hoek slidesysteem Brancard voeteinde Zitting stoel achter Dispenser
0/0 3/150 0/5 0/25 10/15 30/1 0/3 0/15 10/50 0/2 0/3 5/500 0/3 3/25 0/2 10/15 >150 0/250 0/30 3/50 5/250
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
0/0 0/0 0/100 0/0 2/25 15/25 0/35 0/0 0/5 0/10 0/0 0/0 0/50 0/2 1/25 2/20 0/12 0/0 0 2/8 0/40 0/5 schimmel
Ambulancenr: 105
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21
Vlak zijkant li Vlak zijkant re Handvat plafond voor Stoel leuning links Cabine stuur rechts Handvat deur rechts Kozijn raam links voor Handvat schuifdeur Handvat plafond rond wit Kussen midden voor raam Kussen boven schuifdeur rechts ECG lade Brancard riem Handvat uitzuig Schuifraam rechts links achter O2 beademinghandvat dispenser Brancard vloer vhoek slidesysteem Brancard voeteinde dispenser Binnenkant kast
Ronde 1 0/5 0/2 4/0
Ronde 2 0/0 0/0 0/250
Ronde 3 0/0 0/0 0/0
0/2 15/75 20/20 2/20
0/5 0/5 0/0 0/0 0/5
0/0 0/0 0/0 0/0
20/20 0/100
0/10 0/0
0/0
0/50
0/0
0/0
0/5
0/0
0/0
0 5/20 0/50 0/5
2/15 0/10 0/50 0/15
0/0 0/0 0/10 0/0
0/30
0/10
0/0
5/200
0/50
0/0
0/35 5/15 0/4
0/15 0/0 0/15
0/0 0/0 0/0 0/0
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
Ambulance nr: 113
1 2 3
18
Vlak zijkant li Vlak zijkant re Handvat plafond voor Stoel leuning links Cabine stuur rechts Handvat deur rechts Kozijn raam links voor Handvat schuifdeur Handvat plafond rond wit Kussen midden voor raam Kussen boven schuifdeur rechts ECG lade Brancard riem Handvat uitzuig Schuifraam rechts links achter O2 beademinghandvat dispenser Brancard vloer vhoek slidesysteem
19 20 21
Brancard voeteinde dispenser Kussen zitting
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17
Ronde 1 0/100 0/5 0/150
Ronde 2 0/ 50 0/10 0/100
Ronde 3 0/0 0/0 0/100
0/250 10/500 0/50 15/0
0.150 0/250 0/20 0/50
0/0 0/100 0/5 0/0
0/500 0/0
0/250 0/0
0/50 0/0
1/50
0/50
0/15
0/0
0/0
0/0
0/50 0/100 0/ 500 0/150
0/100 0/5 0/10 0/0
0/5 0/5 0/0 0/0
0/100
0/50
0/1
250/500
200/500
100/100
10/ >1000, schimmel 0/50 0/10 0/500
0/50
0/10
0/0 0/0 0/200
0/0 0/0 0/10
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
Resultaten Er is een significant verschil tussen desinfectie met een chlooroplossing en desinfectie met waterstofperoxide. Met behulp van laatstgenoemde wijze van desinfecteren is er met uitzondering van het handvat van het uitzuigapparaat, geen groei geconstateerd van microorganismen op alle genomen contactpunten. Na het reinigen heeft er op vele plaatsen wel een reductie van het aantal koloniën plaatsgevonden maar de aantallen zijn op enkele plaatsen nog erg hoog. Dit geeft aan dat reiniging alleen niet voldoende is. Opvallend zijn sommige plaatsen waar een zeer hoge groei van micro-organismen aanwezig is zoals het stuur en het handvat van het uitzuigapparaat. Dit kan door onvoldoende handhygiëne worden veroorzaakt maar ook door geen goede reiniging van deze plaatsen. Een kanttekening moet wel worden geplaatst bij het tellen van het aantal koloniën wat vooral lastig uit te voeren bij grote aantallen koloniën. Ondanks de mogelijke onjuiste telling wat vooral optreedt bij de aanwezigheid van vele koloniën zijn de resultaten bij desinfectie met waterstofperoxide zo overduidelijk (geen tot nauwelijks groei) dat de conclusie mag worden getrokken dat deze wijze van desinfectie effectief is. Andere voordelen zijn dat ook moeilijk bereikbare plaatsen worden gedesinfecteerd. Verder is het apparaat eenvoudig te bedienen en klein van formaat. Wel is belangrijk dat de medewerkers goed worden geïnstrueerd over de juiste werkwijze zodat er voor hen geen risico’s ontstaan.
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
1
19
14
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
5
6
21
17
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
8
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
3en 9
7
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
10 11
12
4 20
13
18 Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
2
16
15
Rapport ambulancedienst GGD 24-6-2011
