IM conference Portland: Mei 2012
Deel 2
Miek Jong, Ines von Rosenstiel, Karlien Bongers, Winnie Schats, Judith Meijer
1
Integrative medicine en hart en vaatziekte ↑ sterfte bij vrouwen die lijden aan hart en vaatziekte Andere symptomatologie Andere pathofysiologie - man obstructief coronair beeld - vrouw microvasculair beeld Andere diagnostiek (echo, SPECT, MRI) 2
Integrative medicine en hart en vaatziekte Meditatie: HRV = neuro humorale balans met vagusbeïnvloeding - additief bij standaard therapie Acupunctuur (n=150♀) na infarct - resulterend in cardiaal anatomie remodellering bij vagale modulatie
3
C. Noel Mertz, Cedars Sinai Medical Center Streisand Woman’s CV Research and Edu Program - mentale steun, beweging, voeding, stressmanagement
4
Integrative medicine en hart en vaatziekte Woman’s Health Initiative Observationele study, 15 jaar, 100.000 ♀ Gezondheidsrisico’s
5
Integrative medicine en menopauze Opvliegers: bij stress meer opvliegers, dus stress ↓ Mind/body medicine: CGT, hypnose, yoga, allen verbetering van opvliegers Acupunctuur: in vergelijking met SSRI’s zelfde uitkomst, dus verbetering Kruiden: St. Jan’s kruid, vermindert opvliegers Phyto oestrogenen: klinisch lichte verbetering
6
Integrative medicine borstkanker Borstkanker: 89% overleving QVL/restklachten Moeheid 30% Depressie 20-30% Slaapproblemen 40-65% Cognitieve stoornissen (chemobrain) Pijn Onderzoek naar CAM moet gelinkt worden met proinflammatoire biomarkers
7
Opvallende zaken Er was een goed overzichtsverhaal door Claudia Witt over de effecten van acupunctuur. Als de data van een heel aantal studies gepoold worden, dan blijkt dat acupunctuur wel significant beter is dan sham-controle bij acute lage rugpijn. Het verschil is echter wel klein en lijkt niet klinisch relevant. Het totale verschil t.o.v. een wachtlijst controle is wel klinisch relevant. Daarnaast zijn er ook voldoende relevante data over de veiligheid van acupunctuur. Op grond van deze resultaten nemen steeds meer gerenommeerde organisaties (o.a. NICE, national institute for health and clinical excellence) acupunctuur in hun richtlijnen op. Het gaat om het totale effect voor de patiënt. 8
Opvallende zaken Bij het bepalen van de gewenste uitkomsten van het onderzoek worden vaker stakeholders betrokken, zoals patiënten, mantelzorgers. Hen wordt gevraagd wat zij verwachten van de onderzochte interventie. Dit levert nieuwe inzichten op, omdat wat klinisch relevante effecten gevonden worden, niet altijd relevant gevonden wordt door patiënten en mantelzorgers. 9
Opvallende zaken Voor onderzoekers is het goed om te weten dat er bij de NIH in de USA er al voor heel veel aandoeningen goede meetinstrumenten zijn ontwikkeld die het oordeel van de patiënt als uitkomstmaat neemt. Deze meetinstrumenten zijn verzameld onder de term PROMIS en te vinden op de volgende website: http://www.nihpromis.org Als je onderzoek gaat doen! kijk even op deze website wat er aan mogelijke gevalideerde goede meetinstrumenten bij een bepaalde aandoening staan. 10
Drie pijlers voor een gezond leven
Goed zorgen voor de geest (Barbara L. Fredrickson, Sonia Lupien) Voldoende fysieke activiteit (William L. Haskell) Gezonde voeding (Walter Willett)
11
Barbara Fredrickson Professor of Psychology and Principal Investigator of the Positive Emotions and Psychophysiology Lab at the University of North Carolina.
www.positiveEmotions.org Positieve emoties: helen en laten ons langer leven
12
positiviteit builds: Psychological strenghts Good mental habits Social connections Physical health
13
je ziet meer o o o o o o o o
Met meer detail Meer mogelijkheden Meer creativiteit Meer vertrouwen Oog voor een ander Betere medische beslissingen Meer “heel” Betere onderhandelingen: win-win oplossingen 14
o Delen van positieve emoties en oog contact is versterking van het effect Biohavioral synchronicity
15
onderzoek
nervus vagus (oa Porges)
Hoge tonus n vagus leidt tot health and happiness Mensen met een hoge n vagus hebben het meest effect van Loving Kindness Meditation “things which feel good leads to health Mensen zijn als bloemen: ze richten zich naar de zon” zon = positiviteit 16
“Love is not unconditional” It needs: Safety Eye contact Connection Touch
17
Indicatie: Mindfulness : bij veel negatieve gedachten Loving Kindness Meditation: bij weinig positieve gedachten
18
Sonia Lupien: Neurobiology of stress Scientific Director of Fernand-Seguin Research Centre of Louis–H. Lafontaine Hospital And an associate professor with the Department of Psychiatry at Université de Montréal.
Founder and Director of the Centre for Studies on Human Stress, whose mission it is to raise public awareness on the effects of stress on the brain and body through the use of scientifically validated data
19
stress is een populair begrip vele defenities Definition: Time pressure / Out of control Adults are very good is stress Older people and children are less good in dealing with stress 1936 : stress body respons Brain is detector of something threatening Stress respons is needed for survival: the energy for flight or fight
20
recipe for stress: NUTS
o o o o
Novelty Unpredictable Threat to the ego Sense of loss of control
21
Individual differences on stress Stress: vermindert het geheugen voor neutrale informatie Stress vermeerdert het geheugen voor emotionele informatie Chronische stress is neurotoxisch 14% vermindering volume van de hippocampus In normale populatie hippocampus volume verschil: 28 % Schizophrenie : 4% Depressie: 9% PTSD: 7%
22
kinderen en stress
Hersendelen hebben een Window of opportunity bij groei Hippocampus: 0-2 jaar Amygdala: 0 – 18 jaar volume kleiner bij depressie moeder Frotaal hersenen: 8jaar – puberteit volume groter bij depressie moeder Bij armoede meer stress hormonen bij kinderen Daily news is threatening
23
kinderen en stress
Destress for succes o o o o
Omgeving Daily news Think about stress factors Learn ways to destress: deconstruct stress
DE stress factoren voor kinderen: Fighting with brother/sister Shopping with mother
24
Manage stress before it becomes toxic
www.human stress.ca
25
William Haskell (Stanford) over Physical Activity Overzicht onderzoeksveld sinds 1950; recent nieuwe inzichten; Mensen reageren verschillend op fysieke activiteit (genetisch en omgevingsfactoren); Ook kleine veranderingen in fysieke activiteit hebben relevant effect; Activiteit is effectief, los van iemands BMI; 26
William Haskell over Physical Activity Zitten is slecht voor je (bv risico op diabetes); Het bewijs voor het effect van gezond eten en bewegen op de preventie van chronische ziekten is groot; Het effect van welke behandeling dan ook is veel groter als mensen fysiek actief zijn en gezond eten. 27
Walter Willett (Harvard) over gezonde voeding Overzicht over 35 jaar onderzoek Voeding heeft zeker effect op de ontwikkeling van chronische ziekten bv CVRM, maar anders dan men dacht: Schijf van vijf is niet waar, meer “Meditteraan dieet” Niet vetvrij of -arm, maar niet dierlijke vetten: Niet minder koolhydraten, maar de hele graan is beter dan geraffineerd meel; Noten en groenten in plaats van rood vlees; Vitamine D heeft wel effect op botbreuk, melkproducten niet 28
Tips voor gezonde voeding www.healthykitchens.org
29
Tips voor gezond leven Niet-roker BMI < 25 Half uur bewegen per dag Gezond dieet Alcohol 0,5 glas per dag
30
Nog eens rustig terughoren? http://imconsortiumcongress2012.org/speakers.html
31
Hoe verder? April 2013: Londen 2014: Miami Centrale thema’s 2013 Comorbiditeit & chronische ziekten Duurzaamheid
32
