II. Činnosti CDZ - pracovníků multidisciplinárního týmu CDZ návrh udržitelného financování (cílová skupina 1,2 dle návrhu standardu)

II. Činnosti CDZ - pracovníků multidisciplinárního týmu CDZ – návrh udržitelného financování (cílová skupina 1,2 dle návrhu standardu) Úvod: Tento pracovní materiál vznikl na základě definovaných standardů a potřeb, které má nově vznikající CDZ poskytovat a v návaznosti na materiály dokladující fungování obdobných zařízení v zahraničí. Po definici potřebných služeb - činností, které by CDZ mělo poskytovat, bylo cílem zmapovat, zda a které tyto činnosti jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění či jiných zdrojů. Výstupem je tato sumarizační tabulka. pracovník

Popis vykonávané Návrh činnosti zařazení do kategorie dle standardu: Mobilní (M)/ Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2 [email protected], www.mzcr.cz

Zdroj úhrady: Platba Zdravotní (Z) v současném / systému: Sociální ano x ne (S)

Platba výkonová (V) / Osoboden

Stávající bodové ohodnocení/ platba za výkon včetně režie

Výše Pozn. - komentář uspokojivá x zvýšit x snížit

Psychiatr, Odbornost 305

Komplexní vyšetření psychiatrem

Denní (D)/ Krizové (K)/ Další M, D, K

Z

ano

V- 35021

939/1299

Cílené vyšetření M, D, K psychiatrem

Z

ano

V-35022

473/653

Kontrolní vyšetření M, D, K psychiatrem

Z

ano

V-35023

237/327

Emergentní M, K psychoterapie á 60 min.

Z

ano

V- 37125

465/645

Psychoterapie D, M individuální systematická Psychoterapie D skupinová typ I á

Z

ano

V - 35520

233/323

Z

ano

V -35610

155/215

Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 1 [email protected], www.mzcr.cz

Léčba a diagnostika- při převzetí do péče Čas výkonu: 120 min., 1/1 den Léčba a diagnostika Čas výkonu: 60 min., 1/1 den Léčba a diagnostika Čas výkonu: 30 min., 1/1 den Platba je Krizová nižší než intervence u cíleného Čas výkonu: vyšetření 60 min.,3/1den, (= např. 9/rok konzilium) Čas výkonu: 30 min., 4/1den Čas výkonu: 20 min., 2/1 den

120 min. Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie Rozhovor psychiatra, psychologa,… s rodinou pacienta a dalšími osobami z pac. prostředí Preventivní intervence a dálková kontrola u psychóz Roční zhodnocení provozu preventivního telemonitoringu ( ITAREPS) Minimální kontakt Ošetření

D

Z

ano

V- 35620

78/108

Čas výkonu: 10 min., 2/1 den

D

Z

ano

V- 35630

16/22


D, M

Z

ano

V-35650

233/323

Čas výkonu: 30 min., 4/1den

M, D, K

Z

ano

V-35117

233/323

Čas výkonu: 30 min. 1/1 den

D

Z

ano

V-35203

164/224

Čas výkonu: 20 min., 1/1 měsíc

D

Z

ano

V-35205

409/559

Čas výkonu: 50 min.1/1 rok

D

Z

ano

V - 09511

20/35

M, D, K

Z

ano

09509

100

Čas výkonu: 5 minut Vázané na ZTP


handicapovaného pacienta

Povinná léčení a M, D, K monitoring pacientů v soudem nařízené ochranné léčbě - pouze pod vedením psychiatra

Ministerstvo ne spravedlnosti

V

Vedení týmu – D koordinace (Z FACT: synergie mezi léčbou, rehabilitaci,... úkolem je najít rovnováhu mezi dáváním rad, převzetím do péče, předáním z péče, respektováním volby klienta, v případě potřeby s použitím nátlaku…)

Z, S

Činnost je součástí dne vykázané péče -"osoboden“


ne

– pac. kat. 3,4 Stupeň závislosti 2,3,4 str. 658 číselníku Bonifikace k výkonu klinického vyšetření za péči o tyto pac. Bonifikace ze zdrojů Ministerstva spravedlnosti Pozn.: z připomínek: koordinační roli nemusí mít nutně psychiatr x měl by to být psychiatr (dle FACT)

Každodenní D porada týmu (jasný časový rámec, sdílení informací o klientech, prioritizace intervencí – itinerář aktivit na následující den, řešení prioritních úkolů) Telefonická, D, K emailová, skype komunikace, konzultace s rodinou,… Prohlídka osoby D dispenzarizované

Z, S

ne

Z-S

Ano – V - pro Činnost je 40/70 CDZ součástí dne nevyhovuje vykázané péče -"osoboden“

Z

ano

Vyšetření alkotestem

Z

ano

D, M



Činnost je 10 součástí dne vykázané péče -"osoboden“ Činnost je 64/79 součástí dne vykázané péče -"osoboden“

Role psychiatra je jak strategické (Co je dlouhodobá strategie léčby?) Co bude tým dělat dnes?)

Čas výkonu: 10 min., 2/ 1 den

Čas výkonu: 5 minut

Společné výjezdy M, K týmu (společné výjezdy mobilního týmu: psychiatr, sestra,…); zobecnit na: „výjezd týmu“

Z-S

Ne

agregovaný výkon

podle záchranky – režim záchranky – sestra, lékař,…

Souhrnná porada M (delší časová frekvence, součástí jsou též např. osobní konzultace s lékaři jiných zařízení podílejícími se na léčbě pac

Z

ne

V – víceoborový, agregovaný výkon: viz výkon Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory – výkon

Frekvence ???


51881

Psycholog, Odbornost 901

Telefonické K konzultace s pracovníky CDZ v mimopracovní době

Z

ne

Komplexní psychologické vyšetření Cílené psychologické vyšetření Kontrolní psychologické vyšetření Krizová intervence

D

Z

ano

V- 37021

366/546

D

Z

ano

V-37022

366/546

D

Z

ano

V- 37023

183/273

Čas výkonu: 30 minut, 6/1 den

D, M, K

Z

ano

V- 37115

233/323

Psychodiagnostika D, M, K s náročným psychoterap. zásahem Psychoterapie D, M individuální systematická Psychoterapie D skupinová typ I á 120 min.

Z

ano

V- 37121

722/992

Čas výkonu: 30 minut, 6/1den Čas výkonu: 90 minut, 2/1 den

Z

ano

V -35520

233/323

Čas výkonu: 30 min., 4/1den

Z

ano

V -35610

155/215



Z připomínek. Příplatek – viz home care: ……… 22-6 hod. čas, Čas výkonu: 60 minut, 4/1 den Čas výkonu: 60 minut, 4/1 den

Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie Každodenní porada týmu (jasný časový rámec, sdílení informací o klientech, prioritizace intervencí – itinerář aktivit na následující den, řešení prioritních úkolů) Souhrnná porada (delší časová frekvence, součástí jsou též např. osobní konzultace s lékaři jiných zařízení podílejícími se na

D

Z

ano

V- 35620

78/108


D

Z

ano

V- 35630

16/22


D, M

Z

ano

V- 5650

233/323

Čas výkonu: 30 min. , 4/1den

D

Z-S

ne

viz výše Činnost je součástí dne vykázané péče -"osoboden

M

Z

ne

V – víceoborový agregovaný výkon: viz výkon Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního


Frekvence ???

léčbě pac

Psychiatrická sestra, odbornost 914

Zavedení/ukončení M individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost psychiatrické sestry Psychiatrická M rehabilitace individuální


Z

ano

způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory – výkon 51881 V- 38811 356/716

Z

ano

V-35815

267/537

Čas výkonu: změnit na 30 min, až 4 x denně 120 min., 1/1 den Zvýšení hodnoty bodu – vyhláška MZ Čas výkonu: změnit na 30 min, až 4 x denně, zrušit limitaci na čtvrtletí 90 min., Četnost 3/1 týden, 45/ čtvrtletí. Poznámka z praxe: Omezení je problematické, péče je dlouhodobá a

Terénní krizová intervence prováděná psychiatrickou sestrou Psychoterapeutické činnosti poskytované sestrou (pod odborným vedením a indikací psychiatra či psychologa) Sociální šetření a objektivní anamnéza v pacientově prostředí Edukace psychiatrickou

M

Z

ano

V-35821

D, M

Z

ne

V

M

S

Ano – Z – V-35113 pro CDZ nevyhovuje

71/161

M, D

Z

ano

223/448


V- 35823

178/358

flexibilní, to znamená jeden měsíc se vykáže 1x měsíčně, jiný měsíc, když je dekompenzace stavu, tak p.p. každý den. Čas výkonu : 60 minut, 3/1 den

(relaxace, trénink kognitivních funkcí, …)

Čas výkonu: 30 min., doplnit výkon a změnit na S3 (poskytuje spec. sestra) Čas výkonu: 75 minut, 1/1 rok

sestrou Reedukace psychiatrickou sestrou Aplikace (depotních) injekcí Odběr krve ze žíly

M, D

Z

ano

V-35825

134/269

D, M

Z

ano

09215

16/31

M, D

Z

ano

Ošetřovatelská M péče v prostředí pacienta

Z

ne

Činnost je 21/36 součástí dne vykázané péče -"osoboden“ Činnost je součástí dne vykázané péče -"osoboden“

Denní podpora, D, M poradenství (FACT: práce na motivaci k léčbě, pomoc a podpora pac., poskytovat strukturu, deeskalace situace, motivovat pac. K přijetí pomoci, motivovat

Z, S

ne



Čas výkonu: zrušit četnost 45 minut, 4/1 rok Čas výkonu: 5 minut Čas výkonu: 5 minut

nutno rozdělit po výkonech odběry, převazy apod., možno využít odbornost 999 925

k léčbě, motivovat k zdravému živ. dtylu) Screening M, D somatického vyšetření (metabolický screening)

Pomoc při D, M každodenním životě, prevence sebe zanedbávání, pozornost na hygienu Podpora (dohled) D, M při užívání medikace v domácím prostředí Vyhodnocení M, D léčebného plánu s klienty a jejich rodinami, alespoň jednou za rok Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 1 [email protected], www.mzcr.cz

Z

ne


Z, S

ne


Z

ne


Z, S

ne


Pacienti s problematickým BMI často nejsou schopni navštívit praktického lékaře, nutno aktivně pátrat a zprostředkovat péči

Program podpory adherence

(Tým)

Každodenní D porada týmu (jasný časový rámec, sdílení informací o klientech, prioritizace intervencí – itinerář aktivit na následující den, řešení prioritních úkolů) Telefonické K konzultace s pracovníky CDZ v mimopracovní době Telefonická D intervence poskytovaná sestrou


Z-S

ne


Z

ne

Činnost je 06135, součástí dne 06137 vykázané péče -"osoboden“

22-6 hod.

Z, S

ne


Je poskytována často. Obsahově jsou tyto intervence často pregnantní a silně terapeutické. Jsou to krizové intervence, domluvy, plánování, atp.

Vyhodnocení D, K psychického stavu pacienta psychiatrickou sestrou v denní službě PodpůrněD, M edukační rozhovor s rodinou, s osobami významnými blízkými z pac. prostředí Příprava na D,M,K asertivní vyhledávání a kontaktování (např. sociálním pracovníkem a terénní sestrou)



Z, S

Z, S

ne


Z x S, Z+S

ne


Telefonické a osobní jednání s dalšími subjekty (blízké osoby, pomáhající subjekty, úřady, policie) s cílem získat dostatek informací a připravit scénář (včetně úloh dalších zapojených osob) asertivního kontaktování, i

v obl. bezdomovectví Provedení

D,M,K

ZxS, Z+S

ne


Doporučuji samostatný výkon (nezahrnovat automaticky pod výjezd terénního týmu), protože mnohdy nedojde k osobnímu kontaktu s potenciálním klientem

Z-S

Ne

agregovaný výkon

Pozn. doprava zdrav. pracovníka v návštěvní službě – kód 10/13,21 bodů

asertivního vyhledávání a kontaktování (např. sociálním pracovníkem a terénní sestrou)

Výjezd terénního M, K týmu (vzdálenost + čas práce sestry via model zdravot. záchranné služby)


Souhrnná porada D (delší časová frekvence, součástí jsou též např. osobní konzultace s lékaři jiných zařízení podílejícími

Adiktolog, Odbornost 919

DALŠÍ MOŽNÉ SLUŽBY Vyšetření D adiktologem při zahájení adiktologické péče Vyšetření D adiktologem kontrolní Minimální kontakt D adiktologa s Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 1 [email protected], www.mzcr.cz

Z-S

ne

V – víceoborový agregovaný výkon: viz výkon Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory – výkon 51881

Z

ano

V-38021

357/540


Z

ano

V-38022

191/281

Z

ano

V- 38023

59/89

Čas výkonu: 30 min., 1/1 den, 3/1 čtvrtletí Čas výkonu: 10 min., 2/1 den,

Frekvence ???

pacientem Adiktologická terapie individuální

D

Z

ano

V- 38024

249/384

D

Z

ano

V- 38025

249/384

Adiktologická D terapie skupinová I, 120 min. Edukačně terap. D aktivity související se zdravotním stavem – nutriční poradenství Např. Výkon: Vyšetření a zhodnocení nutričního stavu nutričním terapeutem Výkon: Sestavení nutričního plánu pacienta Výkon: Edukace nutričním terapeutem Výkon: Reedukace

Z

ano

V- 38026

144/183

Z

Ano

06411

134/269

06413

134/269

06415

178/403

06417

107/242

Adiktologická terapie rodinná

Nutriční terapeut, odbornost 916


Čas výkonu: 45 min, 1/1, 12/1 čtvrtletí Čas výkonu: 45 min, 1/1, 12/1 čtvrtletí Čas výkonu: 13 min, 1/1, 12/1 čtvrtletí


Čas výkonu: 45 min.,3/1 čtvrtletí Čas výkonu: 75 min., 1/rok Čas výkonu: 45 min.,3/1 čtvrtletí

nutričním terapeutem Fyzioterapeut Edukačně terap. D 918 aktivity související se zdravotním stavem – fyzioterapie Ergoterapeut, Vyšetření D odbornost ergoterapeutem při 917 zahájení ergoterapie

Z

ano Nebyly nalezeny výkony vhodné pro tyto účely

Z

ano

21611 107/242 součástí dne vykázané péče -"osoboden“

Čas výkonu: 45 min., Četnost 1/1den

Vyšetření ergoterapeutem kontrolní

D

Z

ano


Čas výkonu: 30 min., Četnost 1/1den, 4/1 čtvrtletí

Individuální ergoterapie základní

D

Z

ano


Individuální ergoterapie využitím dílen

D

Z-S

ano

V -21623 (Z) 99/189 součástí dne vykázané péče -"osoboden“

Čas výkonu: 30 min., Četnost 2/1den , 36/čtvrtletí, spec. pracoviště ??? Čas výkonu: 30 min., Četnost 2/1den , 24/čtvrtletí spec. pracoviště ???

s


Nácvik všedních D denních činností

Z-S

ano

V-21625 (Z) 79/169 součástí dne vykázané péče -"osoboden“

Čas výkonu: 30 min., Četnost 2/1den , 48/čtvrtletí

Ergoterapie skupinová základní

D

Z-S

ano


Ergoterapie skupinová využitím dílen

D

Z-S

ano


Čas výkonu: 11 min., Četnost 2/1den , 24/čtvrtletí spec. pracoviště ??? Čas výkonu: 11 min., Četnost 2/1den , 24/čtvrtletí spec. pracoviště ???

s


Shrnutí: Z výše uvedené tabulky vyplývá základní nástin možného financování v případě, že bude příklon ke kombinovanému financování ze zdravotního pojištění (nebude dlouhodobě přijatelné financování na základě rozpočtu - analogie lůžkoden v rámci hospitalizace, osoboden v rámci CDZ) v podobě:  výkonová platba  osoboden/denní platba za registrovaného pacienta v CDZ Červeně ponechaný text ukazuje na oblasti, kterým bude třeba se obzvláště věnovat – buď v systému úhrad dosud neexistují, nebo pro jejich využití pro financování CDZ by byly potřebné změny (např. změna indikujícího lékaře, frekvence, úpravy časů výkonů, bodového ohodnocení, atp.).

Struktura financování: Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 1 [email protected], www.mzcr.cz



základní, pokrývající většinu pro splnění funkcí CDZ specifických služeb, které by bylo obtížné, nepraktické a značně administrativně zatěžující vykazovat výkonově:

o Den vykázané péče - „osoboden“ /denní platba za registrovaného pacienta v CDZ. Zahrnuje následující činnosti: Vedení týmu – koordinace Každodenní porada týmu Telefonická, emailová, skype komunikace, konzultace s rodinou,… Prohlídka osoby dispenzarizované Vyšetření alkotestem Odběr krve ze žíly Ošetřovatelská péče v prostředí pac. Denní podpora, poradenství Screening somatického vyšetření (metabolický screening) Pomoc při každodenním životě, prevence sebe zanedbávání, pozornost na hygienu Podpora (dohled) při užívání medikace v domácím prostředí Vyhodnocení léčebného plánu Telefonické konzultace s pracovníky CDZ v mimopracovní době Telefonická intervence poskytovaná sestrou

Vyhodnocení psychického stavu pacienta psychiatrickou sestrou v denní službě Podpůrně-edukační rozhovor s rodinou, s osobami významnými -blízkými z pac. prostředí Příprava na asertivní vyhledávání a kontaktování (např. sociálním pracovníkem a terénní sestrou) Provedení asertivního vyhledávání a kontaktování

Vyšetření ergoterapeutem při zahájení ergoterapie Vyšetření ergoterapeutem kontrolní Individuální ergoterapie základní Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 1 [email protected], www.mzcr.cz

Individuální ergoterapie s využitím dílen Nácvik všedních denních činností Ergoterapie skupinová základní Ergoterapie skupinová s využitím dílen

o Výjezdy týmu (agregovaný výkon)- analogie se záchrannou službou – nutno vytvořit registrační list, na základě pilotních provozů navrhnout výši platby.

 doplňující výkony nutné pro plnou a efektivní funkčnost CDZ: o Porada v širším týmu, s dalšími specialisty ("souhrnná porada") Výkon obdobný jako Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory - nutno vytvořit registrační list, na základě pilotních provozů navrhnout výši platby. o Výkonový způsob úhrady u jednotlivých profesí – návrhy ev. změn v bodovém ohodnocení v návaznosti standardů ostatních složek psych. péče, na základě zjištění v rámci pilotních provozů. Zahrnuje následující výkony: Odb.305: Komplexní vyšetření psychiatrem Cílené vyšetření psychiatrem Kontrolní vyšetření psychiatrem Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 1 [email protected], www.mzcr.cz

Emergentní psychoterapie á 60 min. Psychoterapie individuální systematická Psychoterapie skupinová typ I á 120 min. Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie Rozhovor psychiatra, psychologa,… s rodinou pacienta a dalšími osobami z pac. prostředí Preventivní intervence a dálková kontrola u psychos Roční zhodnocení provozu preventivního telemonitoringu ( ITAREPS) Minimální kontakt Ošetření handicapovaného pacienta Povinná léčení a monitoring pacientů v soudem nařízené ochranné léčbě - pouze pod vedením psychiatra

Odb. 901 Komplexní psychologické vyšetření Cílené psychologické vyšetření Kontrolní psychologické vyšetření Krizová intervence Psychodiagnostika s náročným psychoterap. zásahem Psychoterapie individuální systematická Psychoterapie skupinová typ I á 120 min. Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie

Odb.914 Zavedení/ukončení individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost psychiatrické sestry Psychiatrická rehabilitace individuální Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 1 [email protected], www.mzcr.cz

Terénní krizová intervence prováděná psychiatrickou sestrou Psychoterapeutické činnosti poskytované sestrou (pod odborným vedením a indikací psychiatra či psychologa) Sociální šetření a objektivní anamnéza v pacientově prostředí Edukace psychiatrickou sestrou Reedukace psychiatrickou sestrou Aplikace (depotních) injekcí

Odb.919 Vyšetření adiktologem při zahájení adiktologické péče Vyšetření adiktologem kontrolní Minimální kontakt adiktologa s pacientem Adiktologická terapie individuální Adiktologická terapie rodinná Adiktologická terapie skupinová I, 120 min.

Odb.916 Edukačně terap. aktivity související se zdravotním stavem – nutriční poradenství: Výkon: Vyšetření a zhodnocení nutričního stavu nutričním terapeutem Výkon: Sestavení nutričního plánu pacienta Výkon: Edukace nutričním terapeutem Výkon: Reedukace nutričním terapeutem

Odb.918 Edukačně terap. aktivity související se zdravotním stavem – fyzioterapie


Závěr: Výše uvedené výstupy vyplynuly z jednání pracovní skupiny pro udržitelné financování. Nad materiálem došlo k rámcové shodě mezi účastníky pracovní skupiny s tím, že s materiálem je nutno dále pracovat, zvláště pak podle výsledků pilotních projektů, které by měly reálněji zmapovat činnosti, jejich četnost a nákladnost poskytované péče.


II. Činnosti CDZ - pracovníků multidisciplinárního týmu CDZ návrh udržitelného financování (cílová skupina 1,2 dle návrhu standardu)

Recommend Documents