Lampiran 1
KUESIONER PENGARUH MUTU PELAYANAN PETUGAS FARMASI DAN KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN DI RSUD TANJUNG PURA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 IDENTITAS RESPONDEN No. responden
: …………………………………………..
Jenis Kelamin
: …………………………………………..
Umur
: ………………………tahun
Pendidikan
: …………………………………………..
Pekerjaan
: …………………………………………..
Penyakit diderita
: …………………………………………..
I.
Mutu Pelayanan Petugas Farmasi
Petunjuk : Berilah tanda checklist pada kolom sesuai jawaban saudara berdasarkan harapan yang saudara kehendaki ats mutu pelayanan. a. Kehandalan/Realibility No
Pernyataan
1
Apakah prosedur pelayanan yang diberikan petugas farmasi tidak sulit ? Apakah pelayanan petugas farmasi tidak pilih kasih? Apakah waktu pasien menunggu obat racikan lebih dari 30 menit? Apakah petugas farmasi pernah keliru dalam penyerahan obat ? Apakah petugas farmasi terlihat terampil dalam melakukan pelayanan terhadap resep permintaan anda ?
2 3 4 5
Ya
Tidak
Universitas Sumatera Utara
b. Daya tanggap/Responsiveness No
Pernyataan
1
Apakah petugas menanggapi pertanyaan anda dengan baik ? Apakah petugas farmasi selalu memberikan informasi mengenai obat yang diberikan ? Apakah petugas farmasi mempercepat pekerjaan mereka karena tidak mau pasien menunggu lama ? Apakah petugas farmasi mendahulukan pasien yang mengantri terlebih dahulu? Apakah petugas farmasi berusaha mengatasi masalah ketika obat yang anda butuhkan kosong dengan mengupayakan obat tersebut diambil dari luar RS ?
2 3 4 5
Ya
Tidak
c. Jaminan/Assurance No
Pernyataan
1
Apakah petugas farmasi tidak mampu menjawab pertanyaan yang diajukan pasien berkenaan dengan obat ? Apakah petugas farmasi dengan teliti mencantumkan nama pasien aturan pakai dalam etiket obat ? Apakah petugas farmasi selalu murah senyum,ramah dan berusaha menyenangkan hati anda? Apakah anda nyaman di ruang tunggu obat ? Apakah petugas farmasi memberikan informasi obat dengan bahasa yang dimengerti pasien yang berkaitan dengan obat ?
2 3 4 5
Ya
Tidak
Universitas Sumatera Utara
d. Empati/Empathy No
Pernyataan
1
Apakah petugas farmasi sabar dalam memberikan pelayanan ? Apakah petugas farmasi menjelaskan dengan jelas mengenai aturan makan obat ? Apakah petugas farmasi memberikan waktu yang cukup untuk konsultasi obat ? Apakah petugas farmasi sabar mendengarkan keluhan anda ? Apakah petugas farmasi melayani pasien dengan penuh perhatian ?
2 3 4 5
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
e. Tampilan/Tangible No
Pernyataan
1
Apakah petugas farmasi berpakaian seragam,tanda pengenal yang jelas dan rapi ? Apakah ruang pelayanan farmasi bersih,rapi dan nyaman ? Apakah jarak lokasi IFRS berdekatan dengan unit rawat jalan? Apakah diruang tunggu ada TV atau Koran yang biasa dinikmati atau dibaca selama menunggu obat ? Apakah penataan obat di ruang farmasi RS tertata rapi ?
2 3 4 5 II.
Ketersediaan Obat
No
Pernyataan
1
Apakah instalasi farmasi RS tidak pernah menolak resep ? Apakah petugas farmasi hanya menyediakan obat dan menyediakan alat kesehatan ? Apakah jika obat yang dimaksud tidak ada,petugas farmasi tidak menggantinya dengan merek lain ? Apakah dokter mengarahkan mengambil obat diluar farmasi RS Apakah etiket aturan makan obat sudah jelas ?
2 3 4 5
Universitas Sumatera Utara
III.
Kepuasaan Pasien
Petunjuk : Berilah tanda checklist pada kolom sesuai jawaban saudar berdasarkan harapan yang saudara kehendaki atas kualitas pelayanan.
No
Pernyataan
Puas
Tidak puas
Kehandalan( reliability) 1 2 3 4
5
Apakah anda puas dengan prosedur pelayanan yang diberikan petugas farmasi yang tidak sulit ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang tidak pernah keliru dalam pemberian obat? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang tidak pilih kasih dalam memberikan pelayanan ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang terlihat terampil dalam melakukan pelayanan terhadap resep p ermintaan anda? Apakah anda puas menunggu obat > 30 menit ? Daya tanggap(responsiveness)
1 2 3
4
5
Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang menaggapi pertanyaan pasien dengan baik ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi memberikan informasi mengenai obat yang diberikan ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi mempercepat pekerjaan mereka karena tidak mau pasien menunggu lama ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi berusaha mengatasi masalah ketika obat obat yang anda butuhkan kosong dengan mengupayakan obat tersebut diambil di luar RS? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang mendahulukan pasien yang terlebih dahulu mengantri ?
Universitas Sumatera Utara
Jaminan( assurance) 1
2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang mampu menjawab pertanyaan yang diajukan pasien berkenaan dengan obat? Apakah anda puas dengan petugas farmasi teliti mencantumkan nama pasien dalam etiket obat ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi selalu murah senyum dan ramah ? Apakah anda puas dengan kenyamanan menunggu diruang tunggu obat ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang memberikan informasi obat dengan bahasa yang dimengerti pasien yang berkaitan dengan obat ? Empati(emphaty) Apakah anda puas dengan petugas farmasi sabar dalam memberikan pelayanan ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi menjelaskan dengan jelas mengenai aturan makan obat ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi memberikan waktu yang cukup untuk konsultasi obat ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang sabar mendengarkan keluhan anda ? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang memiliki perhatian kepada setiap pasien ? Tampilan(tangible) Apakah anda puas dengan petugas farmasi berpakaian seragam ,tanda pengenal yang jelas dan rapi ? Apakah anda puas dengan ruang pelayanan yang bersih,rapi dan nyaman ? Apakah anda puas dengan jarak lokasi instalasi farmasi RS yang berdekatan dengan unit rawat jalan ? Apakah anda puas dengan ruang tunggu ada TV atau koran ? Apakah Anda puas dengan ruang tunggu obat yang bersih dan tertata?
Universitas Sumatera Utara
Ketersediaan obat 1 2 3
4 5
Apakah anda puas pada instalasi farmasi RS yang mengelola resep? Apakah anda puas dengan petugas farmasi yang hanya menyediakan obat dan menyediakan alat kesehatan? Apakah anda puas jika obat yang dimaksud tidak ada,petugas farmasi tidak menggantikannya dengan merek lain? Apakah anda puas dengan dokter yang tidak mengarahkan mengambil obat di luar farmasi RS. Apakah anda puas dengan etiket aturan makan obat yang sudah jelas?
Universitas Sumatera Utara
